90 — 96% ОПЕРАЦИЙ ШУНТИРОВАНИЯ СЕРДЦА — УСПЕШНЫЕ. Сердце президента
Новость о том, что президенту России предстоит операция на сердце, стала, пожалуй, основной сенсацией этого месяца. Хотя вряд ли можно сказать, что событие это явилось полной неожиданностью. Слухи о том, что у президента неприятности на «сердечном фронте», ходили давно
Новость о том, что президенту России предстоит операция на сердце, стала, пожалуй, основной сенсацией этого месяца. Хотя вряд ли можно сказать, что событие это явилось полной неожиданностью. Слухи о том, что у президента неприятности на «сердечном фронте», ходили давно. И чем громче в наших коридорах власти эти слухи опровергались, тем яснее становилось, что под ними есть реальная почва. «Аргументы и факты» еще год назад первыми написали, что президенту России необходима была именно операция АКШ (аортокоронарного шунтирования). Сегодня все точки над «i» расставлены, президент сам сообщил об этом в телевыступлении 5 сентября. Теперь дело за врачами. Наш корреспондент беседует с директором Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева академиком Лео Антоновичем БОКЕРИЯ.
— Что же такое шунтирование?
— В сердце две главные артерии: левая коронарная (венечная) и правая коронарная. Левая делится еще на целый ряд ветвей, из которых главными являются передняя межжелудочковая ветвь и огибающая. Если сосуды сердца поражены атеросклерозом, то в системе этих артерий появляются препятствия — атеросклеротические бляшки, и когда они на 75% и более перекрывают просвет, это считается показанием к хирургическому лечению.
Слово шунт означает «обход». Вы должны кровь выше местоположения этого препятствия пустить в обход, ниже бляшки в артерии. Получается сообщение, которое соединяет вышележащую область с нижележащей. Стандартный путь — взять вены на ноге, пришить их к аорте выше препятствия и затем к этой артерии ниже препятствия. Таких шунтов может быть от одного до шести. Но наиболее часто от 2 до 4.
Шунтирование отличается по способу: или вены используют, или артерии. Искусственные материалы в этом случае не используются.
— Не проще ли пригласить для операции американских хирургов, чтобы снять с наших моральную ответственность?
— Нормальная практика в мире такова, что пациент выбирает хирурга по совокупности рекомендаций. Могу сказать, что, когда в нашем институте оперировался академик Мстислав Келдыш, пригласили известного американского хирурга М. Дебейки — это действительно сняло напряженность и проблему, кто лучше, кто хуже.
— Кому еще делались подобные операции?
— Всех не помню, но знаю, что такая операция делалась Генри Киссинджеру.
— В нашей стране смертность после операции по шунтированию от 4 до 10%, у американцев она ниже трех. То есть наши хирурги хуже?
— Дело не в этом. Мы берем такие запущенные случаи, от которых они просто отказываются.
— На качество жизни эта операция влияет?
— Мы же давно доказали, что основное преимущество этой операции — улучшение качества жизни. Если операцию не делать, человек вынужден будет ограничивать себя физически, эмоционально, постоянно находиться на лекарствах. А после операции восстанавливается нормальное кровообращение. Но атеросклероз не останавливается.
— Пить, курить, заниматься спортом после шунтирования можно?
— В пределах той возрастной группы и изношенности миокарда (сердечной мышцы), которая есть на этот день. Здесь важен не возраст пациента, а исходное состояние его сердца.
— Существуют ли четкие противопоказания для операции?
— Противопоказанием может быть низкий сердечный выброс, то есть количество крови, выбрасываемое в сосудистое русло при сокращении сердечной мышцы. И тогда ставится вопрос о пересадке сердца. Почти 50% больных делали пересадку сердца именно из-за поражения атеросклерозом сосудов сердца. В принципе, состояние миокарда тоже часто является противопоказанием к операции, если после нее не улучшится качество жизни.
— Сколько длится операция?
— Мы исчисляем время операции от момента остановки сердца и легких, после чего включаются аппарат искусственного кровообращения и искусственное легкое. И если операция длится до 2 часов, то результаты хорошие и никаких проблем не бывает. Если 3 часа и более, то больной тяжелее восстанавливается после операции.
— Есть ли какие-либо особенности наркоза при этой операции?
— Все зависит от того, в каком состоянии находится сердечная мышца. И тогда встает проблема особой защиты мозга, снятие всех стрессов, постельный режим в течение 3 — 4 дней. Пациенту дают небольшие дозы препаратов, поддерживающих сердечную деятельность, и таким образом накапливают силы для сердца.
— Технические сложности тоже определяются состоянием миокарда?
— Технические сложности могут состоять в том, что у некоторых людей очень тонкие сосуды. Может иметь значение то, насколько поражена атеросклерозом аорта, она может быть хрупкая, ломкая.
— Может ли состояние печени повлиять на исход операции?
— Состояние печени имеет очень большое значение. Если это не обусловлено «сердечными делами». Бывает так, что из-за сердца образуется печеночный застой, а потом убирается препятствие, и состояние печени улучшается. Если это самостоятельное заболевание, то тут, конечно, радикальным выходом из положения является короткая операция.
— Сколько времени уходит на восстановление после операции?
— Смотря что называть восстановлением. Работа — это очень большое напряжение. И первый месяц организм только приспосабливается к новому состоянию. Для быстрейшего восстановления назначают минимум препаратов, которые поддерживают сердечную деятельность, улучшают коронарный кровоток, лечебную гимнастику, массаж. Питание с 3 — 4-го дня — самое обычное.
— А если операция совмещается с заменой клапана?
— В сердце четыре клапана. На всех делаются пластические операции — приводят их конфигурацию в соответствие с такой, какой она должна быть. Но если это сделать не удается, тогда его заменяют. Сочетание операции по шунтированию и операции по замене митрального или аортального клапана встречается довольно часто.
— Если речь идет о замене клапана, то сердце вскрывается?
— Смотря какой клапан. Если аортальный клапан, то вскрывается аорта. А если митральный клапан, то вскрывается сердце.
— Почему для операции президента выбран именно Кардиологический центр?
— Евгений Иванович Чазов, который его возглавляет, долгое время был начальником 4-го главного управления. Естественно, что у 4-го управления с этим центром — объективно говоря, лучшим кардиологическим центром в стране — очень хорошие отношения. У них есть хирургическое отделение, где делают коронарное шунтирование. Я, честно говоря, не знаю, как часто они делают подобные операции.
Хочу подчеркнуть, что нет разницы, где будет оперироваться наш президент. Главное, чтобы этой операции сопутствовал успех. Мы с глубочайшим уважением относимся к Борису Николаевичу. Он лично очень помогал и помогает нашему центру. И, зная его богатырское здоровье, мы, как специалисты, уверены в том, что, если операция состоится, президент справится с этой непростой нагрузкой.
— Почему не обратились к вам, в Центр кардиохирургии?
— Во всем мире место, где будет делаться операция, выбирается пациентом по совокупности многих и многих критериев. Другое дело, что наш институт является лидером во всех отношениях. Только за прошлый год мы сделали 600 операций по коронарному шунтированию.
— А сколько их делается по всей стране?
— Порядка тысячи в год. Конечно, у нас старое здание и условия неважные. Но, с другой стороны, есть такое понятие, как выхаживание. У нас большой опыт по выхаживанию больных после операций на открытом сердце. Мы делаем около двух тысяч подобных операций ежегодно.
Беседу вела Татьяна ПОЛЯКОВА
P. S. К сведению: первая международная конференция по истории сердечно-сосудистой хирургии пройдет 24 — 25 сентября именно в Москве под эгидой Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева и будет посвящена памяти В. И. Бураковского — бывшего руководителя Центра и одного из известнейших кардиохирургов России.
ОПЕРАЦИЯ ШУНТИРОВАНИЯ ТРЕХ КОРОНАРНЫХ (ВЕНЕЧНЫХ) АРТЕРИЙ
* Кровь из венозной системы (1) поступает в искусственное легкое (2) и аппаратом искусственного кровообращения (3) подается в аорту (4).
* Аорта пережата специальным зажимом (5), и ниже зажима через кардиоплегическую канюлю вводится раствор, останавливающий сердце. Операция выполняется на остановленном сердце.
* Шунт (6) соединяет аорту с огибающей артерией.
* Еще один шунт (7) создается между аортой и правой коронарной артерией.
* Маммарно-коронарный (между внутренней грудной и передней нисходящей артериями) анастомоз (соединение) (8).
Источник: www.aif.ru
6 мифов про аортокоронарное шунтирование. После операции можно будет жить б
Возможность сделать аортокоронарное шунтирование (АКШ) у наших сограждан появилась недавно, да и то далеко не у всех. Но кандидатам.
Миф 1. Сердце может не выдержать
На самом деле. Страх – основная проблема человека, которому предстоит аортокоронарное шунтирование. Справиться с ним помогает желание если не навсегда, то хотя бы на время забыть о боли. Кстати, именно боль во многом и заставляет больного решиться на операцию.
Миф 2. После операции придется «нести» себя как хрустальную вазу
На самом деле. Это не так. Обычно уже на следующий день после операции врач предупреждает: если мало двигаться, возможны осложнения, например воспаление легких. Прооперированный сразу же начинает учиться поворачиваться в кровати, садиться…
Шунты для того и ставят, чтобы больной мог ходить, не чувствуя боли. Поначалу, конечно, мешает слабость, да и боль от шва, но необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку. И тогда те движения, которые до операции вызывали боль, будут даваться легко.
На самом деле. Не нужно ждать возвращения боли, а лучше представить, что ее вообще никогда и не было. Однако «подвигов» совершать не нужно. Все должно быть в меру. Больной должен ставить перед собой реальные цели: например, сегодня и завтра я пройду 50 метров, следующие дни – 75, затем – 100…
Данные статистики говорят, что далеко не всем больным даже после АКШ удается избавиться от стенокардии. И это не удивительно: как бы хорошо ни была сделана операция, она является лишь одним из этапов в лечении ишемической болезни сердца. Медики пока не научились очищать сосуды сердца от атеросклеротических бляшек – основной причины заболевания. Поэтому даже после успешной операции примерно у половины пациентов может сохраняться стенокардия, проявляющаяся болью за грудиной при физической нагрузке. Но число приступов и принимаемых таблеток после АКШ все равно будет меньше. Так что качество жизни пациента все же улучшится. И главное – появится возможность отсрочить наступление инфаркта миокарда, а значит – продлить жизнь.
Миф 4. После АКШ можно жить как прежде
На самом деле. Увы, это не так. Даже при хорошем исходе операции надо стараться как можно меньше напрягать руки и весь плечевой пояс. Это связано со значительной операционной травмой в области грудной клетки. Желательно ограничить поднятие тяжестей. Также придется отказаться от некоторых садовоогородных работ.
Миф 5. Курение влияет на сердце после операции не сильно
На самом деле. Отказ от курения продлевает срок работы шунтов на несколько лет. Ведь длительность функционирования шунтов у каждого пациента разная. В среднем она составляет 5–7 лет. Этот срок во многом зависит от того, насколько человек смог после операции изменить свою жизнь, следует ли он рекомендациям врачей.
Правильное питание (диета с ограничением животных жиров), нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки, прием всех необходимых лекарственных препаратов в общей сложности добавляют еще несколько лет активной и полноценной жизни.
Миф 6. После операции можно будет жить без лекарств
На самом деле. Люди, перенесшие АКШ, ни в коем случае не должны прекращать прием лекарств. Большинство препаратов, которые сегодня назначаются после операции, жизненно необходимы. Для того чтобы уменьшить риск закрытия шунтов тромбами, часто приходится принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.
Препараты из группы бета-блокаторов необходимы для того, чтобы уменьшить чрезмерную работу сердца. Они снижают давление и замедляют частоту сердечных сокращений. Однако любые изменения в лечении необходимо согласовывать с врачом. Самому решать подобные вопросы слишком рискованно.
Источник: www.aif.ru
Аорто-коронарное шунтирование, или операция президентов
Так уж сложилось, что методы лечения тех или иных заболеваний начинают активно обсуждаться в прессе только тогда, когда в руки врачей попадает знаменитость мирового масштаба.
Очередным «виновником» всплеска неподдельного интереса к кардиохирургии стал экс-президент Соединенных Штатов Америки Билл Клинтон (Bill Clinton), легший 7 сентября 2004 года на операционный стол в Колумбийском университете.
Не такая уже экзотическая, а скорее даже массовая операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ, coronary artery bypass operation — англ.), сделанная такому известному политику, мгновенно становится мировой новостью номер один. А то, что подобное оперативное вмешательство благополучно переносят несколько сотен тысяч человек в год — это уже не так важно. Билл Клинтон пополнил достаточно именитую компанию — в различное время подобную операцию на сердце перенесли Борис Ельцин и Виктор Черномырдин, Чингиз Айтматов и Дэвид Боуи, а также многие не менее известные люди.
Ишемическая болезнь и ее острое проявление — инфаркт миокарда, к сожалению, всегда стабильно держались в тройке лидеров по уничтожению человеческих жизней. Боролись с непроходимостью коронарных сосудов по-разному. В первой половине XX века обходились терапевтическими методами — использовали различные группы медикаментов. Затем на помощь терапевтам-кардиологам поспешили кардиохирурги.
Приятно осознавать, что первым операцию АКШ разработал и провел наш соотечественник — ленинградский профессор Василий Иванович Колесов. Произошло это в 1964-ом году, а уже в 1966-ом всесоюзный конгресс кардиологов принял решение запретить вредоносную операцию. Гонения на Колесова продолжались до тех пор, пока революционным методом лечения ИБС не заинтересовалась мировая медицинская наука. Методику операции начали совершенствовать и развивать, травматичность самой операции и количество послеоперационных осложнений уменьшалось, количество успешно прооперированных росло. Разработки российских ученых позволили вдвое сократить время проведения операции, и теперь дать новую жизнь сердцу хирурги могут за 1-6 часов, в зависимости от тяжести заболевания.
Нормальные хирурги всегда идут в обход
Решение о необходимости АКШ тому или иному пациенту врач принимает, учитывая все данные лабораторных, функциональных, рентгеновских и инструментальных исследований. Каждый человек индивидуален, и заболевание течет у всех по-разному, поэтому и методы лечения используются разные. Суть АКШ состоит в создании обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы — шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Называется такой обходной путь анаcтомозом. Материалом для него чаще всего является вена самого пациента, взятая из-под кожи бедра. Один конец вены вшивается в аорту, второй — в коронарную артерию ниже места сужения (закупорки). В последнее время кардиохирурги предпочитают использовать для создания шунта не вены, а артерии, взятые либо с внутренней поверхности грудной стенки, либо с предплечья. Артерия более долговечна и приспособлена работать именно в условиях высокого кровяного давления, а в аорте оно максимально. По данным литературы, шунт, сделанный из подкожной вены (бедро), не подвергается закупорке на протяжении года в 80-90 процентах случаев и на протяжении 10 лет в 65 процентах случаев. Внутренняя грудная артерия (грудная стенка) исправно служит в течение года в 98 процентах случаев и в течение 10 лет в 90 процентах случаев. Лучевая артерия (предплечье) безотказно работает течение года в 93,5 случаев и в течение 5 лет в 83 процентах случаев. Именно поэтому популярность АКШ растет в геометрической прогрессии, а количество прооперированных исчисляется миллионами.
В любом случае, чтобы добраться до сердца, хирургам необходимо вскрыть грудную клетку. А вот как именно ее вскроют — зависит от того, как именно решат оперировать пациента врачи — останавливая сердце на время операции или не останавливая. Выбор зависит от конкретного пациента и конкретной ситуации. Исторически первым вариантом была операция именно на остановленном сердце. На время вмешательства кровь из сердца отводится в специальный аппарат искуcственного кровообращения. Там кровь обогащается кислородом и возвращается в организм опять же минуя сердце. Для проведения такого варианта операции грудина рассекается по средней линии и грудная клетка открывается практичеcки целиком. Длительность вмешательства — от 3 до 6 часов, в зависимости от количества накладываемых анастомозов.
Понятно, что послеоперационная реабилитация в этом случае гораздо длиннее, так как необходимо полное сращение рассеченной кости. Обычно для полного восстановления функций после операции с искуcственным кровообращением требуется несколько месяцев. В настоящее время все более широкое применение находят менее травматичные варианты операции — через минидоступ на работающем сердце. Это стало возможным благодаря развитию хирургической и эндоскопической техники. Разрез при таком варианте производится в межреберье, между ребрами вводится специальный ранорасширитель, который помимо всего еще и уменьшает колебания сердца. Целостность костей в этом случае не нарушается, операция длится 1-2 часа, послеоперационное пребывание в клинике — не больше недели.
Понятно, что такой вариант АКШ требует высокого мастерства хирурга. Американский кардиохирург Роберт Емери, начав выполнять коронарное шунтрирование из минидоступа, охарактеризовал эту операцию как более легкую для больного и более трудную для хирурга. Еще один немаловажный факт — уменьшается риск снижения интеллекта пациента. Ученые Дьюкского медицинского центра (США) обследовали 261 пациента, которым была сделана операция аортокоронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения и пришли к выводу, что больше чем у половины из них наблюдалось снижение интеллекта. К моменту выписки из больницы умственная работоспособность была заметно понижена у 53 процентов больных. Через полгода после выписки такие проблемы отмечены у 24 процентов пациентов. Подобные проблемы не возникают у пациентов, которым операция сделана на работающем сердце без применения искусственного кровообращения.
АКШ не является панацеей от ишемической болезни, она лишь позволяет устранить следствие, не убирая основную причину. В данном случае основной причиной проблем с кровоснабжением сердца является атеросклероз. Поэтому жизненно важным для пациента является соблюдение определенной стенокардии, одышки и сопровождающего их страха смерти. Хирурги дают пациенту второй шанс, а как им распорядится человек — зависит только от него самого.
Для 58-летнего Клинтона боль в сердце была подобна грому среди ясного неба. Диагноз, поставленный врачами, поверг в шок не только самого Клинтона, но и всех американцев, привыкших к спортивному и подтянутому, а значит, здоровому президенту. Сначала экс-президент свалил всю вину на своих предков, сказав о генетической предрасположенности к ИБС, но затем признался, что основная причина — увлечение ресторанами быстрого питания. «Я возможно причинил себе вред, тем что долгие годы был крайне неразборчив в еде», — пояснил Клинтон. Обследование выявило серьезные проблемы с кровотоком в четырех коронарных артериях, просвет некоторых из них оказался суженным на 90 процентов.
Изучив все данные, кардиохирург Крейг Смит (Craig Smith) принял решение остановить сердце экс-президента на время операции, посчитав такой метод проведения АКШ наиболее безопасным в данном случае. Операция началась в 8 утра, а в 16.30 Клинтон очнулся от наркоза уже с обновленным сердцем, на котором появились 4 анастомоза. Для создания обходных путей были использованы сосуды грудной стенки и бедра. Хирурги отметили хорошее состояние миокарда бывшего президента и уверили семью и пристально следивших за ходом операции американцев, что послеоперационный прогноз очень оптимистичный и Клинтон достаточно быстро восстановится после вмешательства. Прогноз оправдался, и уже 10 сентября пациент был выписан из больницы.
Восстановительный период проходил достаточно гладко, однако самочувствие Клинтона через несколько месяцев после операции не соответствовало тому, что должно было быть. Причина выяснилась очень скоро — через полгода после АКШ у экс-президента развилось достаточно редкое осложнение: рубцово-спаечный процесс в левой половине грудной клетки. По признанию Крейг Смита, из 6 тысяч пациентов с АКШ, которых он наблюдал, подобная патология встречалась всего у 10. Попал в это число и Клинтон. Теперь ему предстоит перенести как минимум одну операцию по удалению рубцовых разрастаний, приведших к спадению нижней доли левого легкого. И сколько еще таких операций будет — неизвестно, обычно спаечный процесс имеет нехорошую привычку рецидивировать.
В одном из интервью Клинтон заявил, что проблемы с сердцем начались задолго до проведенной ему операции. Экс-президент просто не придавал значения периодически возникающим болям, считая это проявлением возрастных изменений. Первые признаки появились вскоре после того, как он покинул Белый Дом, но он просто не обращал на них внимания. Остается надеяться, что второй шанс, который дали сердцу экс-президента кардиохирурги, Клинтон использует с умом и пересмотрит свое отношение к образу жизни, своему организму в целом и к питанию в частности. Впрочем, об этом стоит задумываться и всем нам, причем еще до того, как прозвучит первый звонок «оттуда» в виде приступа стенокардии или инфаркта.
Источник: medportal.ru