блокада левой ножки пучка гиса чем опасна

Опасность блокады ножек пучка Гиса

Сердце будет работать, как МОТОР!

Вы забудете об тахикардии, если перед сном.

Блокады сердца относятся к серьезным заболеваниям, которые вызывают нарушение проводимости импульсов сердца. Например, блокада ножек пучка Гиса связана с патологией проведения электрических сигналов по миокарду сердца, а точнее — по участку проводящей системы, отвечающему за сокращение желудочков. Итогом развития патологии становится нарушение последовательности, силы, скорости возбуждения, сокращения сердца. В тяжелых случаях может вовсе отсутствовать сокращение какого-либо участка миокарда, что может давать неприятные и даже фатальные последствия.

Ножка Гиса, а точнее ножки пучка Гиса — элемент проводящей сердечной системы, которые ответственны за проведение импульсов возбуждения в области желудочков. Ножки сердца (пучка Гиса) три — левая, правая передние ножки и одна задняя. Последняя часть пучка Гиса толще остальных и является продолжением ствола пучка Гиса, а левая и правая ножки являются его ответвлениями. Между ветвями ножек пучка Гиса есть сеть анастомозов. Весь пучок Гиса состоит из мышечных атипичных волокон. Окончание ножек в области правого и левого желудочка распадается на самые мелкие элементы проводящей системы — волокна Пуркинье.

Основная функция пучка Гиса — передача импульсов из правого предсердия к желудочкам сердца, которые начинают сокращаться в ритме предсердий. По какой-либо причине у детей и взрослых может возникать частичное или полное нарушение проведения импульса на уровне одной или двух ножек. В кардиологии подобные болезни сердца называются блокадой ножек пучка Гиса (БНПГ). Патологии часто не проявляют себя клинически, при этом диагностируются у 6 человек из 1000 населения. С возрастом частота развития заболевания растет, и после 55 лет блокады встречаются уже у 20 человек из 1000, чаще у мужчин.

Классификация заболевания по степени нарушения проведения импульсов возбуждения в желудочки следующая:

Неполная блокада пучка Гиса (замедление передачи импульсов).
Полная блокада пучка Гиса (полное прекращение передачи импульсов).

Кроме того, выделяют следующие виды блокад:

Однопучковая — охватывает правую ножку, либо представляет собой блокаду задней или передней ветки левой ножки.
Двухпучковая — поражает обе ветви левой ножки либо включает блокаду правой ножки вкупе с поражением одной веткой левой ножки.
Трехпучковая — блокируются правая и левая ножки.

По типу развития БНПГ может быть:

интермиттирующей (возникает и пропадает во время записи одного ЭКГ-исследования);
постоянной (присутствует на ЭКГ всегда);
преходящей (регистрируется не на всех ЭКГ);
альтернирующей (может менять локализацию, то есть появляться в области разных ножек).

Причины блокады ножек пучка Гиса

Признаки патологии могут появляться у детей с самого рождения, и в этом случае они способны быть спровоцированы врожденными заболеваниями:

дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
недоразвитием сегмента правой ножки пучка Гиса;
стенозом устья легочной артерии;
коарктацией аорты;
прочими пороками сердца, которые вызывают перегрузку правого желудочка.

В детском возрасте неполные однопучковые блокады могут признаваться вариантом нормы, если они не сопутствуют органическому поражению сердца. Так, у многих малышей выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса, скомбинированная с малыми аномалиями сердца — дополнительной хордой, пролапсом митрального клапана и т.д. Блокада левой ножки чаще бывает спровоцирована приобретенными болезнями и нередко тоже признается вариантом нормы.

Среди кардиальных причин, способных вызывать БНПГ, врачи называют следующие:

ИБС;
острая и хроническая сердечная недостаточность;
миокардиты вирусного, бактериального генеза;
ревматизм сердца;
эндокардит;
различные кардиомиопатии;
миокардиодистрофия сердца;
кардиосклероз;
опухоли сердца, метастатические поражения сердца;
травмы грудной клетки;
хирургические вмешательства на сердце, коронарных сосудах;
аутоиммунные патологии, которые поражают сердечную мышцу;
тяжелая артериальная гипертензия, либо длительно существующая гипертензия;
инфаркт миокарда.

Есть и другие причины, которые могут приводить к частичным или полным блокадам ножек пучка Гиса, в том числе — к преходящим:

хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся обструктивными процессами, например, бронхиальная астма, эмфизема легких, легочное сердце, хронический бронхит;
тромбоэмболия легочной артерии;
прогрессирующая мышечная дистрофия;
гиперкалиемия, а также прочие электролитные нарушения — сбои в балансе магния, натрия;
передозировка некоторых лекарств — сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков и т.д.;
длительный стаж курения;
алкоголизм;
дисфункции вегетативной нервной системы;
заболевания надпочечников, щитовидной железы;
сахарный диабет;
тяжелая анемия.

При отсутствии явных причин после проведенной диагностики может быть установлена идиопатическая блокада ножек пучка Гиса.

Многие клинические случаи БНПГ протекают без каких-либо проявлений. Практически никогда не показывают себя симптоматикой неполные однопучковые блокады, поэтому они выявляются только по ЭКГ во время планового обследования. Зато при полной блокаде правой ножки симптомы, как правило, наблюдаются у человека даже в отсутствие органических поражений сердца. К ним относятся:

различные изменения при прослушивании сердечных тонов;
головокружения;
предобморочные состояния и обмороки;
ощущение нехватки воздуха;
одышка;
снижение работоспособности;
плохая переносимость нагрузок;
утомляемость и слабость;
иногда — боли в области сердца;
чувство перебоев в работе сердца.

Кроме того, возможно появление клинической картины, соответствующей основному заболеванию — как кардиологическому, так и охватывающему другие органы и системы. Наиболее серьезная симптоматика появляется при острых сердечных патологиях — сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, которым чаще всего сопутствуют различные блокады сердца на фоне поражения миокарда желудочков.

Прогноз при данном заболевании предугадать сложно, так как, по сути, оно является симптомом других патологий. Если у пациента имеется неполная однопучковая блокада без сердечных или легочных заболеваний, прогноз благоприятен. В отношении наличия органических поражений сердца прогноз полностью зависит от имеющейся основной патологии. Что касается опасности БНПГ, то неприятные последствия, как правило, возникают при полных блокадах. Они приводят к прогрессирующим нарушениям гемодинамики, которые способны вызвать такие осложнения:

инсульт — острая ишемия участка мозга на фоне прекращения в нем кровообращения;
хроническая сердечная недостаточность — дисфункция сердца, приводящая к сбоям в работе всего организма;
усугубление течения основной сердечной болезни;
появление тромбозов и тромбоэмболий из-за сгущения крови.

Полная БНПГ опасна — она способна с возрастом при отсутствии лечения приводить к развитию тяжелых видов аритмий — пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, которые оканчиваются остановкой сердца (вероятность летального исхода наиболее высока при трехпучковой блокаде).

К смерти также может привести и ТЭЛА, ишемический инсульт. В среднем, смертность при развитии блокады на фоне инфаркта составляет 50% в первые дни патологии. Предотвратить такие последствия может только раннее начало обследования и лечения, выполнение всех назначений врача, избавление или коррекция от основных болезней сердца и сосудов.

Даже терапевт при прослушивании сердца может отметить изменение ритма, нарушение ЧСС. Это должно стать поводом для выполнения дальнейшего, более детального обследования для поиска причины и типа блокады сердца. Основной метод диагностики — ЭКГ, по которому можно сделать вывод о форме БНПГ (ниже представлены наиболее распространенные варианты блокад):

Блокада передней ветки левой НПГ. Отмечается высокий зубец R, глубокий зубец S, отклонение вектора QRS вверх влево.
Блокада задней ветки левой НПГ. Вектор QRS направлен вверх, вправо и вперед, есть высокий зубец R, глубокий зубец S. Оба типа блокад могут сопутствовать острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, о чем нельзя забывать при получении подобных результатов обследования.
Блокада правой НПГ. Имеется высокий широкий зубец R, уширенный зубец S, увеличена амплитуда. Желудочковый комплекс QRS обретает форму qRS или rSR, уширивается до 0,12 сек. и больше. Кроме приобретенных причин (передний инфаркт миокарда, ИБС), такой вариант развития заболевания характерен для врожденных пороков сердца и других заболеваний.
Блокада левой НПГ. ЭОС отклоняется влево, либо расположена горизонтально. QRS имеет форму расширенного зубца R, у которого зазубренная или уплощенная вершина. Ширина желудочкового комплекса QRS выше 0,12 секунд или равна этому показателю. Состояние характерно для артериальной гипертонии, острого инфаркта миокарда (реже), аортальных пороков сердца.
Двухпучковая блокада (блокада правой ножки и левой передней ветки). Комплекс QRS расширен свыше 0,12 сек., отрицательный Т сегмент, а сегмент RS-T смещен вниз, ЭОС отклоняется влево. Наиболее характерно такое изменение для ИБС, прочих патологий миокарда.

После выявления данных отклонений по ЭКГ пациенту рекомендуют выполнение и других обследований, которые помогут детализировать информацию и установить верный диагноз:

Анализы крови и мочи для оценки баланса электролитов, уровня гормонов, показателей аутоиммунных процессов и т.д.
Суточное мониторирование ЭКГ для выявления непостоянных нарушений предсердной проводимости, вида аритмий, оценки тяжести блокад, поиска ночных или нагрузочных блокад.
УЗИ сердца для установления кардиальных причин блокады сердца, особенно органических поражений сердца.
ЭФИ для уточнения данных о заболевании, когда ЭКГ или холтеровское мониторирование не позволяют поставить однозначный диагноз.

При неполных однопучковых блокадах, как правило, не требуется никакого лечения. Если кардиальных причин для таких нарушений нет, то они вряд ли будут прогрессировать или усугубляться прочими патологиями. Подобные БНПГ почти никогда не переходят в полные блокады и не угрожают жизни. Изредка, особенно на фоне гипертонической болезни, возможно прогрессирование блокады правой ножки и АВ-блокаду второй или третьей степени. При начале подобных процессов врач всегда назначает профилактическую медикаментозную терапию.

Аналогичным образом следует действовать и при более серьезных типах блокад. Из лекарственных препаратов подбирается комплекс терапии, которая проводится курсами. Обязательно также лечение основного заболевания. В целом, медикаментозное лечение блокад может включать следующие препараты:

Витамины в инъекциях — тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота и другие.
Седативные средства — пустырник, валериана.
Антиоксиданты — Мексидол, Предуктал, Карнитин.
Препараты от повышенного давления из разных групп (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы и т.д.) — Беталок, Валсартан, Верапамил, Амлодипин.
Препараты против ишемии сердца, преимущественно, нитраты — Нитроглицерин, Кардикет.
Лекарства от высокого холестерина — Розувастин, Симвастатин.
Сердечные гликозиды и мочегонные при сердечной недостаточности — Дигоксин, Лазикс.
Антиагреганты против тромбоза — Кардиомагнил, Аспирин-Кардио.
Лекарства против хронической обструкции легких — Пульмикорт, Беродуал, Беклазон.

В настоящее время разработано несколько типов оперативных вмешательств, которые чаще всего рекомендуются больным с полной блокадой одной ветви, либо с двух-, трехпучковыми блокадами. Чаще всего используется методика имплантирования электрокардиостимулятора, в том числе — временного (при инфаркте и других острых состояниях). При некоторых вариантах нарушения проводимости помогает метод радиочастотной катетерной абляции. Некоторым больным также следует устанавливать кардиовертер-дефибриллятор, например, при трехпучковой блокаде, сочетающейся с полным желудочково-предсердным блоком.

В целом, человеку при блокадах без проявлений можно вести обычный образ жизни, но следует сразу отказаться от избыточных физических нагрузок, больше отдыхать, исключать длительный стресс. Питание в обязательном порядке должно быть правильным, без обилия соли и животных жиров, сахара. Следует отказаться от вредных привычек, особенно, от курения. После установки ЭКС человеку следует изначально посещать кардиолога раз в три месяца, а затем — раз в полгода и год. Некоторые применяют народные средства против сердечных блокад. По согласованию с врачом разрешаются такие рецепты из раздела нетрадиционной медицины:

Соединить поровну корень валерианы, поды шиповника, корни одуванчика, корни аира болотного, все измельчить на кофемолке. Взять чайную ложку сброса, залить 300 мл кипятка. Пить по 100 мл трижды в день 1 месяц.
Соединить аптечные спиртовые настойки боярышника (50 мл.), валерианы (30 мл.), пустырника (40 мл.), календулы (20 мл.), пиона (80 мл.), мяты (20 мл.). Принимать по 10 капель трижды в день после разведения в воде курсом в 1 месяц. При сильном снижении давления дозу уменьшают до 5-7 капель.

Чтобы не допустить заболевания, важны такие меры:

больше отдыхать, высыпаться;
исключать стрессы и переутомления;
соблюдать режим труда и отдыха;
есть только здоровую пищу, потреблять больше растительной клетчатки;
отказаться от сигарет, алкоголя;
принимать все препараты только в рекомендованных дозах и под контролем врача;
рано начинать лечить все сердечные болезни.

Вы – один из миллионов, у которых больное сердце?

А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать интервью с Александром Мясниковым, который рассказывает как вылечить гипертонию быстро, эффективно, без дорогостоящих процедур. Читать статью >>

Источник: atlasven.ru

Насколько опасна блокада ножек пучка Гиса и как ее лечить

Если возникает блокада только одной ножки левой или правой, то такое состояние не является опасным для жизни, так как импульс обходными путями все же заставит сердце сократиться. Тоже самое касается обоих полублоков переднелевого и задненижнего. Никакого специального лечения этот вид нарушения проводимости не требует. Никаких жалоб блокада ножек пучка Гиса не дает и может быть выявлена только при ЭКГ.

Конечно, если будут полностью заблокированы обе ножки пучка Гиса, то как клинически, так и электрокардиографически картина будет не различима с атриовентрикулярной блокадой III степени и лечение будет соответствующее — имплантация кардиостимулятора.

Блокада ножек может быть и не постоянная, а то появляться то уходить, такое состояние называется приходящая или интермитирующая блокада.

Кроме того, при высокой частоте сердечных сокращений, может наблюдаться так называемая тахизависисимая блокада правой ножки пучка Гиса, которая после нормализации частоты сердечных сокращений исчезнет и ЭКГ придет к норме.

Единственно, пожалуй, чем опасны блокады, так это тем, что они настолько искажают электрокардиограмму, что диагностировать по ней инфаркт миокарда становиться крайне затруднительно, а порой и вовсе не возможно.

Думал все, на покой! Фу обрадовали.

Как-то странно: имеется болезнь, причем важнейшего органа, а из статьи можно сделать вывод, что она совершенно не опасна. В статье неохотно утверждается («пожалуй»), что блокада опасна только тем, что как говорится «портит картину» ЭКГ. Хотелось бы услышать комментарии практикующих кардиологов…

Ваш вопрос понятен. Давайте, попробуем пару примеров.

Если у человека поседели волосы, то нужно ли лечить такого человека? Конечно, сами по себе волосы лечить не нужно, но если человек седой, то значит — в возрасте, и значит, могут быть какие-то болезни, которые надо лечить. То есть, ориентируясь только на одно конкретное отклонение не учитывая ситуацию глобально, нельзя утверждать ничего конкретного. Но то, что от седых волос еще никто не умер — это правда.

Или другой пример: человек заикается с детства и уже привык к этому, нужно ли его лечить? Да вобщем-то нет! А вот если вдруг, заикание появилось внезапно и не проходит? Конечно — да! Ведь это могут быть нарушения кровоснабжения головного мозга или психическая болезнь. Но от заикания ведь не умирают! То же самое и с пучком Гиса (блокада правой или левой ножки), сам по себе он не опасен, как седые волосы или заикание. А вот причина подобных отклонений действительно может потребовать разбирательств и лечения.

Таких примеров можно придумать сотни: боль в спине, шум в ушах, нарушение зрения, да все что угодно, блокада ножек — это не болезнь, а симптом, требующий разбирательства.

Мысль в статье была именно такой, надеюсь этим комментарием я внесу ясность в этот вопрос.

Спасибо за оперативный развернутый ответ. Действительно, стало понятнее. Однако получается, что в статье речь только о симптоме, а вопрос о заболевании остался открытым. Видимо статья требует продолжения на тему: «ЧТО вызывает блокаду и как ЭТО лечить» (Сравните, кстати, с заголовком статьи).

И вам спасибо за вопрос.

Лечить нужно не блокаду, а её причину, если таковая имеется. В совою очередь о причинах упоминается в другой статье данного раздела /blokada-nozhek-puchka-gisa/. Дело в том, что сайт создавался с учетом, что посетитель будет читать статьи по-порядку, но увы … так случается не всегда.

Прочитал, спасибо. Теперь стал в общем-то понятнее механизм возникновения. Поскольку заработал «впервые выявленную блокаду», тема стала интересовать… Ожидаем публикаций по профилактике повторных кризисов.

очень полезная информация. Доктор Либерман, Вам спасибо за развернутый ответ. у меня малышке 2 года и вот такое заключение.после прочитанного прям легче стало. спасибо)

Здраствуйте, не могли бы вы написать есть ли связь между шумом в ушах и блокадой правой ножки? У моей знакомой с детства существует блокада, но последние месяцы сильно мучается от шума в ушах, причем врачи-лор не могут найти никаких плохих признаков ни в мозге , ни в ушах

Ответ на ваш вопрос в самом вопросе.

Если блокада с детства, а шум появился только сейчас, то связи между ними быть не может. Если речь идет не о молодом пациенте, то это могут быть возрастные изменения, которые невозможно выявить (увидеть) даже при самом углубленном обследовании.

Добрый день! Сделала ЭКГ. Заключение: синусовая тахикардия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Как эти диагнозы связаны между собой?

Никак не связаны, они могут существовать отдельно друг от друга или вместе и сами по себе не являются болезнью.

Здравствуйте. У меня полная блокада левой ножки.Можно ли принимать Дилтиазем?

Можно, если вам его назначил врач, но с осторожностью, то есть под контролем ЭКГ. Однако возникает логичный вопрос — может стоит заменить этот препарат на другой?

Спасибо, доктор, успокаивающая информация. Вроде бы уже и не страшно. Но тем не менее в других публикациях речь идет о прогрессировании заболевания и малой продолжительности жизни. И насколько с Вашей точки зрения эффективен препарат Трансфер фактор Кардио? Спасибо.

Нет никакой связи между блокадой ножек пучка Гиса и продолжительностью жизни. Тот препарат о котором вы говорите — это просто набор микроэлементов и витаминов, которые можно получать при обычном полноценном питании. Так же в него входят несколько трав эффектность которых также сомнительна.

Мне 64 года. В 2003 году поставили диагноз полная блокада левой ножки гисса, кроме того аритмия (мучают экстрасистелы),года 2 как появился шум в ушах.
Как лечить БЛН ?
Рекомендуете ли имплантацию кардиостимулятора?
Как это сделать бесплатно?
Буду очень благодарен за ответ

Блокада ножек пучка Гиса и экстрасистолы не являются показаниями к имплантации кардиостимулятора сами по себе.

Здравствуйте. доктор ! Проживаю в Хабаровске. Военный пенсионер. Возраст- 65 лет. Примерно в течение 8-10 лет кардиограмма показывает блокаду правой ножки пучка Гиса. (сначала-неполная .а с 2011г полная) Чувст вую себя нормально. Могу ли я С данным диагнозом выезжать на лечение в санатории расположенные в Подмосковье и на Северном Кавказе. а также посещать плавательный бассейн

Блокада правой ножки никак не ограничивает образ жизни человека, в том числе и санаторно-курортное лечение.

Здравствуйте! Мне 29 лет, проходил мед. комиссию делал экг, заключение : Синусовый ритм . Тахикардия. Выраженное отклонение электрической оси влево. Блокада передне-верхних разветвлений левой ножки пучка Гиса. Подскажите насколько это опасно и может ли это быть от тахикардии (когда делают экг волнуюсь), раньше по экг блокады не было? Буду очень благодарен за ответ!

Это не опасно и не влияет на решение медкомиссии.

Доктор,повлияет ли ли препарат Наттокиназа на проводимость при полной блокаде правой ножки пучка Гиса..Или это плацебо..

Если вы хотите его использовать с целью устранения блокады, то это хуже чем плацебо, так как у плацебо хотя бы нет побочных эффектов. Забудьте об этом.

Здравствуйте! Ребенку 6,5 лет сделали ЭКГ и поставили диагноз блокада правого пучка ножки Гиса. Поводом для обследования послужили появившиеся глубокие вдохи; ребенок говорит, что ему иногда не хватает воздуха, тяжело дышать. Могут ли быть связаны данный диагноз и вдохи? Спасибо.

Это может быть все что угодно, но с блокадой правой ножки это точно не связано.

Здравствуйте!,мне 42 года ,прошел медкомиссию (как донор брату почки) и поставили такой диагноз -полная блокада левой ножки пучка Гиса-что это,страшно ли это ,на что первую очередь обратить внимание,какие нагрузки можно себе позволять,(я водитель Камаза).

Это катастрофично или с этим диагнозом люди могут долго жить,могу ли я быть донором. если Вам не трудно дайте ответ. я переживаю за здоровье брата.

Блокада левой ножки в первую очередь требует исключения ишемической болезни сердца, идеальным обследованием является радиоизотопное исследование сердца или стресс-эхокардиография. Тредмил и ВЭМ будут тут не показательными. Если ишемическая болезнь будет исключена, то у вас нет особых ограничений в образе жизни в том числе к донорству.

Единственное, что говорят ваши водительские приказы на этот счет? Могут быть проблемы с медкомиссией.

Доктор,что можно принимать ,чтобы рассосались фибриновые бляшки при полной блокаде правой ножки?

Забудьте о своих «фибриновых бляшках» и живите дальше, нет смысла принимать что-нибудь по этому поводу.

сыну 25 лет на ЭКГ: суправентрикулярная экстросистола(синусовая),неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Пролапс митрального клапана 1 ст. с регургитацией 1 ст.,похудение за 1 месяц на 5 кг. Вопрос: что ожидать в дальней шем и к какому специалисту лучше обратиться ? СПАСИБО за ответ.

Описанные изменения никак не влияют на работу сердца и не могут быть причиной жалоб или снижения веса.

Уважаемый доктор, мне 68 лет, обнаружена впервые полная блокада левой ножки на обследовании, связанном с плохим самочувствием: скачки давления и сердечного ритма, слабость, утомляемость, появление испарины. Диагност ИБС мне ставят уже 5-6 лет. Порекомандовали сделать коранорографию. Насколько это необходимо в моем случае?

Я понимаю, что сложно ответить, но я просто опасаюсь ухудшения состояния после этого исследования.
Заранее спасибо.

Если есть такая возможность, вместо коронарографии (КВГ) пройти стрес-ЭХО (УЗИ под нагрузкой) или радиоизотопное сканирование (не знаю есть ли такая возможность сделать его в СНГ). Что касается показаний к КВГ, то тут решают ваши врачи, так как иногда впервые появившаяся блокада левой ножки может быть свидетельством случившегося инфаркта.

Здравствуйте. Моему ребенку 6,5 лет сделали две кардиограммы на длинной ленте и подтвердился диагноз блокада правой ножки, я очень расстроилась и пыталась получить консультацию у доктора, на что она объясняет не очень понятно и рекомендовала холтер, но результат не получили. Подскажите, пожалуйста, так как прочитала ваши статьи и немного успокоилась, что не все так страшно, может ли ребенок заниматься футболом, и ребенок периодически жалуется, что у него болят ножки. Это как-то связано. Спасибо.

блокада правой ножки никак не влияет на прогноз и занятия спортом. Может быть вашему врачу еще что-то не понравилось на ЭКГ.

Здравствуйте. Мой муж ложится на операцию лапароскопическим способом по удалению желчного. По ЭКГ: неполная блокада правой ножки п.Гиса, блокада передней ветви левой ножки п.Гиса. Скажите пожалуйста, насколько это опасно и не является ли противопоказанием к операции.

Это не является противопоказанием.

Подскажите поставили диагноз блокада левой ножки пучка Гисса сказали пить л аргинин (тивортин) и седафитон. Но у меня болит сердце а мне они говорят вы абсолютно здоровы. Посоветуйте что нибудь?

Могу посоветовать только одно — то что вам прописали пить не обязательно, это не поможет устранить блокаду.

Вы жалуетесь на боли, что вместе с блокадой, возможно, требует обследования. Если врачи исключили вероятность того, что блокада связана с ишемической болезнью сердца, то никакого лечения обычно не нужно.

Здравстуйте! Моей маме 80 лет, ей поставили диагноз- ИБС.Стабильная стенокардия 3ФК. Атеросклеротичекая болезнь сердца.Полная блокада левой ножки п.Гиса,полная блокада правой ножки п.Гиса.Пожалуйста, дайте рекомендации оказания мед.помощи в остром периоде и между приступами.

Такие рекомендации может дать только Ваш лечащий врач. Что касается планового лечения, то есть показания к проведению коронарографии с дальнейшим решением вопроса о тактике ведения пациентки.

Здравствуйте. Моему ребёнку 3 года, начала замечать что вечерами синеет носогубный треугольник, сделали ЭКГ, диагноз- не полная блокада левого пучка Гиса. Скажите пожалуйста, это связанно между собой как то. И самое главное опасны у нас дела.

Посинение «носо-губного треугольника» всегда требует разбирательства, но не редко в итоге оказывается вариантом нормы. А вот неполная блокада левой ножки, сама по себе не может вызывать подобных жалоб.

Доктор Либерман,Вы умничка,спасибо. Я вопросов не задавала по поводу полной блокады правой ножки,но меня Ваши разъяснения и рекомендации вполне просветили.Спасибо.

Спасибо, рад что мы смогли Вам помочь.

Доктор, мне 78 лет. Физически вроде бы здоров. Продолжаю работать в ВУЗе, преподаватель. Но при обследовании и получении «Карты здоровья» обнаружил запись: «Ритм синусный, 56 уд. в мин. Полная блокада правой ножки п. Гиса».
В предыдущие разы при обследовании и ЭКГ подобный заключений не было. Допустимы ли физические нагрузки и не пора ли уходить на пенсии от существенного «Раздражителя» — нерадивых студентов.
И какие доп. исследования следует мне сделать?

Добрый день.
На основании лишь одной ЭКГ нельзя делать какие-либо кардинальные выводы. Но блокада, сама по себе, не вызывает никаких опасений и не требует ограничения нагрузок, необходимость в дополнительных обследованиях определяет ваш врач. Кроме того, стоит сравнить предыдущую ЭКГ и теперешнюю, возможно блокада была и раньше, просто на нее не обратили внимание.
Будьте здоровы.

Очень понравились ответы, я тоже хочу задать вопрос: как и какими препаратами лечить ишемию, если АД 140/90, возраст 64года, блокада пучка Гисса имеется, заранее благодарю.

Добрый день, Нина. Понятие «ишемия» очень общее, нужно знать более точный диагноз чтобы ответить на ваш вопрос.

Очень полезные комментарии к интересным вопросам.

Источник: libemed.ru

ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса, причины развития патологии, методы лечения

Блокада ножек пучка – это сбой проводимости в сердце, для него свойственно затормаживание или полное блокирование в сердечной мышце пропуска импульсных возбуждений по одной или сразу нескольким ветвям пучка Гиса. Подобное отклонение способно протекать бессимптомно. Диагностируется при медицинском обследовании пациента, иногда выдает себя такими признаками: сбои сердцебиения, головокружения, а порой и потерей сознания. Диагностика заболевания происходит с помощью электрокардиографии. Терапевтические меры направляются на устранение факторов, которые стали провокаторами заболевания, нередко возникает необходимость в установке искусственного регулятора сердечного ритма.

У здорового человека ритм сердца синусовый, благодаря ему осуществляется проводимость импульсов, что способствует сократительному действию миокарда.

Линия передневерхней ножки проходит по межжелудочковой стенке, в средине разделяется на три ветки: передняя, срединная ветвь и задняя.

Импульс зарождается в правом предсердии, от которого переходит в предсердно-желудочковую зону, где и формируется возбуждение предсердий, далее посредством левой ножки оно проходит в левожелудочковую область. Здесь и проявляются отклонения в организации импульса и его проницаемости.

При блокаде левой ножки пучка Гиса (блнпг) прослеживается абсолютное либо частичное затормаживание прохождения импульса. Постановка диагноза основывается на электрокардиограмме.

Важно! Это не отдельная патология, развивается при иных болезнях сердца и сосудов, поэтому при лечении главные терапевтические меры сконцентрировать на том, чтобы вылечить основную патологию.

Риск возникновения патологии повышается у пожилых людей, в большей степени у мужчин, но это не означает, что дети не подвержены подобным отклонениям.

Формирование возбуждения

Блокады выделяются полные и частичные, с поражающим действием на одной или двух ножах. Полная блокада левой ножки пучка Гиса отличается окончательной остановкой пропуска импульсов. Частичная проявляется запаздыванием. При 1 стадии импульсы проникают дольше обычного, при второй — часть импульсов останавливается, то есть проходят только частично. Эти стадии причисляются к неполной блокаде левой ножки пучка. Полной блокаде свойственно самостоятельное желудочковое сокращение, что влечет за собой уменьшение сердечных сокращений: их максимальное количество не превышает 40 ударов в минуту, а необходимо 60-80.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Выделены следующие причины, которые способствуют формированию заболевания:

Эндокардит, миокардит (развитие при ревматизме).
Порок сердца.
Ишемия.
Инфаркт.
Закупорка легочной артерии.
Отравление организма препаратами группы ингибиторов.
Кардиомиопатия, миокардиодистрофия.
Кардиосклероз.
Гипертрофия миокарда.
Хронические нарушения легких (бронхит, астма и прочие).

Кардиограмма

У детей блокада левой ножки пучка Гиса способна сформироваться из-за дефектов сердца: добавочная желудочковая хорда, пролапс левого клапана и прочих.

Определенные признаки блокады отсутствуют, однако наблюдаются отдельные несоответствия на кардиограмме.

На ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гиса определяется расхождениями, когда сердечная ось смещается влево, работа ножки не наблюдается. Подобное явление способно развиться после инфаркта и существенных отклонений в левожелудочковой зоне. Поступают жалобы на боль, усиленное сердцебиение, недомогание, предобморочное состояние.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (сокращенно БПВЛНПГ) при ЭКГ определяется следующими показателями:

Глубокий зубец S.
Высокий зубец R.
QRS-комплекс отходит от стандартного состояния вправо или влево.

Характерные признаки отсутствуют, но способны проявляться симптоматикой ключевого заболевания.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса определяется теми же отклонениями, только QRS отходит от нормы в сторону.

Независимо от того, какая сторона разветвления пострадала, на ЭКГ признаками считаются определенные отклонения. Не исключены боль в груди, нехватка воздуха.

При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение пропускается по минимально поврежденной ветке, вследствие чего начинает формироваться атриовентрикулярноя блокада 1-ой либо 2-ой степени. При полной – импульсы проходить не могут, поэтому наблюдается формирование блокады 3 степени, мерцательная аритмия.

Поскольку количество ударов снижается, организм страдает от кислородного голодания, что проявляется сильными головокружениями, частыми обморочными состояниями, нарушениями сердечного ритма. Нередко происходит остановка сердца и наступает смерть – это то, чем опасна болезнь.

На приеме терапевт обнаруживает сбои в количестве сокращений, что и становится причиной тщательного обследования больного. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса – главный диагностический способ, по полученным данным и делаются выводы.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ представлена интенсивным зубцом S, QRS-комплекс отходит влево и вверх.
Задней ветви характерно смещение QRS-комплекса вверх, вперед вправо, глубокий зубец S, высокий R.

Блокирование в передней ветви

Внимание! При изучении результатов анализов нельзя забывать, что оба нарушения сопровождаются инфарктом миокарда либо сердечной недостаточностью.

Блокада правой ножки характеризуется расширенным и высоким зубцом R, расширенным зубцом S. Провокаторами могут послужить инфаркт миокарда, ишемия, врожденные пороки сердца и прочие патологии.
Левой ножке характерно отклонение сердечной оси слева либо горизонтально. Зубец R расширен, причем пик встречается острый и плоский. Чаще это указывает на гипертонию, но иногда может характеризовать инфаркт.
Блокада правой ножки и левой передней ветви характеризуется отклонением сердечной оси в левую сторону, участок RS-T уходит книзу. Это часто указывает на сопутствующую ишемию либо другие сердечно-сосудистые заболевания.

После изучения данных электрокардиограммы пациент направляется на анализы, чтобы диагноз был поставлен достоверно:

Непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении суток либо более продолжительного времени посредством кардиорегистраторов. Дает возможность определить нарушения всех видов проводимости, поскольку они могут отличаться в разные временные промежутки, и для выявления преходящей блокады.
Ультразвуковое исследование.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) назначается как дополнительный метод при сомнениях.
Исследование крови.
Анализ мочи.

Два последних анализа дают возможность определить равновесие электролитов, гормональный уровень, наличие аутоиммунных реакций.

Для определения сопутствующих заболеваний проводятся такие меры диагностики:

Эхокардиография (ЭхоКГ).
Магнитно-резонансная томография.
Мультиспиральная компьютерная томография.
Позитроонно-эмиссиоонная томография (ПЭТ).

Для диагностики патологии у ребенка используются те же методы, что и у взрослых.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса обычно не нуждается в лечении. Чаще такое нарушение не имеет серьезных причин возникновения и в запущенные стадии не переходит, поэтому не опасно для человека. Лишь изредка при повышенном давлении способны перейти во 2-ю либо 3-ю степень, в подобных ситуациях специалист назначает пациенту медикаментозное лечение для профилактических целей.

Примерно так же происходит при наблюдении более серьезных блокад. Врач определяет комплексную терапию. Первичное лечение направлено на основную патологию, которая и стала провокатором подобного явления. Чаще всего назначаются следующие меры:

Витамины в инъекциях – Никотиновая кислота, Тиамин, Рибофлавин и другие. Вводятся внутривенно либо внутримышечно.
Успокоительные препараты (Валериана, Пустырник).
Антиоксидантные препараты (Предуктал, Картинин и прочие).
Средства, понижающие давление (Амлодипин, Валсартан, Верапамил).
Средства для профилактики ишемии (Нитроглицерин).
Препараты для снижения уровня холестерина в крови (Розувастин, Симвастин).
Гликозиды и мочегонные средства (Лазикс, Дигостин) – при сердечной недостаточности.
Противотромбозные средства (Кардиомагнил).

Терапия назначается лечащим врачом исходя из каждого индивидуального случая. Часто необходимы хирургические методы лечения. Подобная терапия необходима при двух-, трехпучковых блокадах и полной одной из ветвей. Распространена установка электрокардиостимуляторов (постоянных либо временных). Иногда врач считает рациональным проведение радиочастотной катетерной абляции – малоинвазивная методика с введением катетера. Возможна установка кардиовертер-дефибриллятора, заставляет сердечную мышцу сокращаться.

Неполная блокада

Чаще всего при блокадах человек может жить повседневной жизнью, но необходимо устранить физическое и эмоциональное перенапряжение. Врачи рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, отдыхать и гулять на свежем воздухе. Обеспечить здоровое питание, использовать несоленую и нежирную пищу, воздержаться от вредных привычек, причем больше вредит никотин.

Важно! После установки кардиостимулятора необходимо приходить на прием к специалисту сначала спустя 3 месяца, затем — 6 месяцев, и при отсутствии каких-либо проблем – раз в год.

При частичной блокаде и отсутствии серьезных нарушений,опасные последствия не возникают, особенно если пациент выполняет все рекомендации специалиста. Прогнозы в таких случаях благоприятные.

При полной и трехпучковой блокаде прогнозирование не столь положительное, поскольку зачастую заканчивается смертью пациента.

Источник: lechiserdce.ru