Разница между шунтированием и стентированием
Иногда при проблемах с сердцем состояние становится настолько серьезным, что обычные лекарства перестают помогать. В таких случаях для улучшения ситуации приходится прибегать к некоторым радикальным методам. Рассмотрим два варианта хирургического вмешательства и выясним, чем отличается шунтирование от стентирования.
Состояние сердца зависит от того, насколько качественным является его кровоснабжение. А это, в свою очередь, определяется степенью проходимости сосудов. Когда все в порядке, они имеют ровные стенки, и кровь движется, не задерживаясь, по нужному пути. Но со временем сосуды в некоторых местах могут сильно сужаться и обрастать атеросклеротическими отложениями.
Все это нарушает кровоток. Ткани главного органа начинают испытывать кислородное голодание. Логическим следствием в такой ситуации является развитие ишемии сердца. Особую опасность представляет полная закупорка сосуда. В зоне, лишенной кровоснабжения, ткань гибнет, случается инфаркт миокарда. Операции, о которых идет речь, позволяют предотвратить подобный исход, а иногда и спасают жизнь человеку, уже пребывающему в критическом состоянии.
Целью того и другого вмешательства является нормализация кровотока. Однако результат в каждом случае достигается своим способом. Рассматривая отличие шунтирования от стентирования, стоит заметить, что вторая из этих операций является более легкой и часто выполняется быстрей.
При стентировании обычно не требуется погружение пациента в наркоз. Суть процедуры заключается в расширении проблемного участка сосуда путем установки импланта. Для этого под местной анестезией делается прокол в области чаще всего бедренной артерии. Через эту прорезь в сосуд вводится узкая длинная трубка. На ее конце находится сдутый баллончик, поверх которого закреплен стент, тоже сжатый.
Конструкцию под рентгеновским контролем продвигают по артерии и подводят к пораженной области. После этого баллончик накачивают. Раздуваясь, он заставляет стент расправиться и прочно зафиксироваться в виде гибкой трубчатой сеточки в стенках сосуда. Затем все вспомогательные инструменты извлекают, и в теле остается только имплант, который впоследствии не дает просвету сужаться и обеспечивает нормальное прохождение крови.
Стентирование
Шунтирование – это более сложная и рискованная операция, которая тем не менее иногда является необходимой. Такое вмешательство производится, когда установка стента оказывается бесполезной или невозможной. Этот метод используется, например, при миниатюрном диаметре пораженного сосуда, в случае атеросклеротических изменений большой протяженности или при обнаружении множественной закупорки просветов.
Здесь смысл хирургических действий заключается в том, чтобы сформировать с помощью шунта искусственный путь движения крови. При этом заблокированная часть сосуда исключается из системы циркуляции. Шунтом чаще всего становится фрагмент вены или артерии из другой зоны тела. В некоторых случаях используются искусственные материалы.
Шунтирование
Чтобы подобным образом восстановить кровоток, производят разрез в грудной области. Оперируемый находится под наркозом. Шунтирование нередко выполняют на неработающем сердце, при обеспечении искусственного кровообращения. Если есть возможность, обходятся небольшими разрезами в межреберных промежутках.
В чем разница между шунтированием и стентированием? Она заключается также в сроках реабилитации после проведенных действий. В первом случае период восстановления длится дольше, во втором – пациент обычно быстрей входит в привычную колею. Кроме того, шунтирование влечет за собой гораздо больше всевозможных ограничений в дальнейшем, чем стентирование.
Источник: thedifference.ru
Бузаев Игорь Вячеславович, Уфа, врач, кардиолог, рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение ишемической болезни, врожденных пороков сердца и сосудов, малоинвазивные операции, коронарография, стентирование, катетеризация сердца
Что лучше стентирование или шунтирование?
Часто вопрос «что лучше стентирование или шунтирование?» задают не только пациенты. Иногда и именитые врачи заявляют: «ваши стенты забиваются и долго не служат». Так ли это?
На фото мой отец размышляет над вопросом «оперировать или нет?»
(фото-художник Антон Гутник).
Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что.
Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что:
Стентирование пригодно, когда поражение не комплексное.
Шунтирование остается стандартом помощи пациентам со сложными поражениями сосудов.
Под комплексностью поражения понимается, насколько многочисленны поражения у пациента в сосудах и насколько сложное каждое из них.
Таким образом, если у пациента одна короткая бляшка в сосуде, то однозначно лучше сделать стентирование, а если сужений не счесть, то лучше провести шунтирование, чем стентировать каждое из них.
Есть ли грань, по которой мы скажем: «Всё. Здесь лучше большая операция – шунтирование»?
Ответ: Да, есть.
В настоящее время существует шкала, по которой можно объективно оценить степень комплексности поражения. Чем больше единиц мы насчитаем у пациента, тем сложнее поражение. Эту шкалу называют SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (скачать калькулятор и научиться им пользоваться).
Считается, что при сложном поражении SyntaxScore > 33 и следует проводить аортокоронарное шунтирование.
При SyntaxScore 23-32 количество событий (MACCE) начинает отличаться только через 3 года в основном за счет повторных вмешательств (шунтирование показывает меньшее количество событий). Тем не менее, риск смерти, инсульта, инфаркта остается одинаковым. То есть стентированные пациенты, в таком случае, придут чаще к Вам на стентирование опять, но умирать чаще не станут.
Обычно когда мне задают этот вопрос, я рассказываю байку про сантехника:
Когда у Вас забилась канализация, у Вас не возникает вопроса надо ли ее чистить,
потому что иначе затопит нечистотами.
Но после того, как Вы ее прочистили нужно выполнять три вещи:
1. Не выливать чаинки и всякую грязь в раковину.
= не есть пищевой мусор, не курить и не засорять свой организм.
2. Заливать «Крот» (средство для чистки труб) периодически.
= пить лекарства (ацетилсалициловая кислота + плавикс + статин), которые Вам назначили.
3. Дружить с сантехниками.
Они могут увидеть заранее, что пора чистить опять, еще задолго до того как Вас опять может затопить, при этом выбирайте хороших специалистов.
= регулярно показываться врачу, помните «оперируются не где-то, а у кого-то!»
Бывает так, что Вы не выполняете рекомендации, но Ваша канализация служит очень долго.
Бывает так, что несмотря все на усилия канализация все равно забивается.
Тем не менее, аккуратное обращение подразумевает длительную службу, а не аккуратное быстрый выход из строя.
Именно поэтому стент может служить десятилетия, а может быстро забиться. Здесь очень многое зависит от Вас!
Если серьезно, то проблемы со стентами могут развиться по одному из двух направлений:
1. Образование тромбов на стенте (тромбоз стента).
Риск тромбоза устраняется двойной дезагрегантной терапией (плавикс + ацетилсалициловая кислота).
2. Избыточное нарастание «кожи» (эндотелия) и бляшки на стент (как это бывает при образовании келлоидных рубцов).Этому способствует реакция организма на инородное тело в сосуде и сам атеросклероз, который привел к необходимости стентировать.
— риск гиперплазии интимы исключается напылением на стент специальных веществ, препятствующих росту ткани в этом месте (противоопухолевые препараты). Если Вам поставили стент с таким покрытием, то риск избыточного нарастания ткани ниже в несколько раз, но риск тромбоза по времени длится дольше (поскольку стент обрастает «кожей» более длительное время);
— рост бляшки замедляется или останавливается здоровым образом жизни и статинами («препаратами от холестерина» в простонародии).
Чтобы избежать тромбоза стента, необходимо исключить одновременного сложения трех факторов:
1. Нарушение сосудистой стенки.
2. Нарушение свертываемости крови.
3. Замедление кровотока.
Рассмотрим каждый из них:
1. Нарушение сосудистой стенки остается до тех пор, пока стент не покроется «кожей» (эндотелием) внутри сосуда.
Для непокрытых стентов это 3-6 месяцев. Для некоторых покрытых лекарственным веществом (например стент Cypher) более года после стентирования.
2. Нарушение свертываемости крови.
После операции мы назначаем двойную дезагрегантную терапию (ацетилсалициловую кислоту + плавикс), чтобы исключить этот фактор.
Следует избегать некоторых состояний, повышающих свертываемость крови: перегревание, обезвоживание и т.д.
3. Замедление кровотока может быть вызвано спазмом мелких сосудов сердца во время приступа стенокардии. Поэтому, во время приступа необходимо использовать нитраты (нитроминт, например), чтобы облегчить ток крови по коронарным сосудам.
И еще раз: стент может служить десятилетия, а может быстро забиться. Здесь очень многое зависит от Вас!
Источник: buzaev.ru
Шунтирование или стентирование?
Пациенты с заболеванием нескольких артерий сердца часто встают перед выбором: ангиопластика или шунтирование? Но в последних исследованиях врачи пришли к выводу, что оптимальный метод лечения зависит только от состояния каждого конкретного пациента с его образом жизни и сопутствующей патологией.
Исследователи обнаружили, что в течение пяти лет после шунтирования выжило на несколько процентов больше пациентов, чем после процедуры ангиопластики со стентированием. Тем не менее, люди, которые не болеют сахарным диабетом или сердечной недостаточностью и не курят, как правило, имеют лучшие результаты при ангиопластике со стентирванием, чем при лечении шунтированием.
Шунтирование или стентирование?
Шунтирование включает в себя привитие здорового кровеносного сосуда к закупоренному так, чтобы кровь обходила нездоровый сосуд. Для процедуры стентирования, небольшая сетчатая трубка (стент) вставляется в кровеносный сосуд после того, как он открыт катетером с баллонным наконечником.
Результаты проведённых исследований показали, что у людей с диабетом и несколькими закупорками артерий дела обстоят лучше после прохождения операции шунтирования, чем после установки стентов с лекарственным покрытием. Для людей, у которых только один засорённый сосуд, стентирование, как правило, лучше; в то же время если есть тяжёлая ишемическая болезнь сердца и закупорки артерий во многих местах, большинству пациентов рекомендуется лечиться сразу хирургическим методом шунтирования. Операция шунтирования включает в стоимость пребывание в больнице и восстановление. Поскольку ангиопластика требует меньшего количества пребывания дней в больнице, она обычно стоит как минимум вдвое дешевле. Но, опять же, всё дело в показаниях для проведения той или иной процедуры.
Восстановление после шунтирования
Полное восстановление после коронарного шунтирования занимает около 2-х месяцев, но если использовались минимально инвазивные методы хирургии, это занимает пару недель. Врач даст конкретные рекомендации для вашего выздоровления и возвращения к работе, в том числе инструкции по деятельности и уходу за разрезом и общим состоянием здоровья после операции.
Последующий уход
В течение первых нескольких месяцев после операции шунтирования, вам, вероятно, придётся посетить несколько раз врача, который направил вас на операцию. Нужно будет регулярно посещать кардиолога (даже если у вас нет никаких симптомов). Ваши назначения будут включать в себя медицинские обследования. Диагностические исследования (например, эхокардиография) могут повторяться через регулярные промежутки времени. Необходимо немедленно сообщить своему врачу, если симптомы становятся более серьёзными или частыми.
Важность изменения образа жизни
Коронарное шунтирование увеличивает приток крови к сердцу, но не вылечивает болезни коронарных артерий. Вам по-прежнему необходимо уменьшить факторы риска, изменив образ жизни, принимать лекарства в соответствии с рекомендациями вашего врача для профилактики будущих болезней. Изменения образа жизни включают в себя:
- Отказ от курения
- Лечение повышенного уровня холестерина
- Контороль высокого кровяного давления и диабета
- Поддержание здорового веса
- Правильно подобранная диета
- Контроль стресса и гнева
- Приём лекарственных препаратов в соответствии с указаниями врача
- Прохождение программы реабилитации в соответствии с рекомендациями
- Регулярное посещение лечащего врача
Клиника Инновационной Хирургии с радостью может вам предложить разные методы лечения и диагностики по доступным ценам. Пациентам со страховым полисом Московской области возможно бесплатное лечение по ОМС.
Источник: www.antibiotic.ru