изменение зубца т плоский зубец т на экг что это

Изменение зубца т плоский зубец т на экг что это

Для д- ра Perez Riera.
Уважаемый Ricardo, мне очень понравились твои комментарии по ЭКГ, я бы хотел добавить некоторые замечания по поводу изменений зубца Т, возникающих при выполнении пробы с физической нагрузкой:

1.- зубец Т сглаживается или становится слегка отрицательным (при отрицательной пробе с гипервентиляцией).

2.- зубец Т становится симметричным с повышением его вольтажа.

3.- зубец Т с негативизацией в позднем восстановительном периоде пробы с физической нагрузкой.

Всего вам наилучшего и продолжайте с этим замечательным Симпозиумом,
Dr. Roberto A . Schena

Уважаемый д-р Cienfuegos Albornoz из Гаваны,
Зубец Т представляет реполяризацию желудочков, он соответствует 3-й фазе потенциала действия (ПД). Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца Т называется QT peak или QTp, он соответствует абсолютному рефрактерному периоду. Реполяризация эпикарда совпадает с пиком зубца Т. Активация эпикарда ЛЖ, которая возникает при двухкамерной стимуляции может индуцировать
развитие тахикардии типа «пируэт» при удлинении интервала QT. Вторая часть зубца Т соответствует относительному рефрактерному периоду (или уязвимому периоду). Индекс T peak-Tend (TpTe) представляет собой индекс Трансмуральной Дисперсии Реполяризации (TDR). Зубец Т свидетельствует об окончание фазы желудочковой реполяризации, и он является символом TDR в желудочках (1). Реполяризация М-клеток (которые реполяризируются последними) совпадает с окончанием зубца Т. Таким образом длительность ПД (APD) в наиболее длинных М клетках определяет
интервал QT. Интервал Tpeak-Tend служит в качестве индекса TDR. Удлиненный интервал QT и повышенная дисперсия QT указывают на повышенную негомогенность желудочковой реполяризации, которая в свою очередь отвечает за развитие аритмических событий у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT (LQTS), ишемической болезнью сердца, ИМ, застойной СН и гипертрофической кардиомиопатией. «Патофизиологический зубец U» наблюдается при приобретенном или врожденном синдроме LQTS, являясь, по-видимому, вторым компонентом прерванного зубца Т и можно бы назвать его T2 вместо U (2).
У пациентов с гипертензией и увеличением размеров ЛЖ (LVE) повышается дисперсия QTpeak и QTend. Наиболее подходящим объяснением этому может послужить неуниформное удлинение длительности ПД в эпикарде, ведущее к повышению трансэпикардиальной дисперсии реполяризации. Интервал Tpeak-Tend не нарушается при LVE. Основной эффект LVE – это повышение дисперсии QTpeak (вследствие повышения максимального интервала QTpeak) без изменений минимального интервала QT. Имеется значительная корреляция между индексом массы ЛЖ и дисперсией QTpeak. Однако LVE не оказывает влияния на дисперсию QTend, так как при гипертрофии ЛЖ повышается как
максимальный, так и минимальный интервалы QTend (3).
Полярность зубца Т.
В основном, зубец T направлен также как и комплекс QRS (зубец R), так как векторы деполяризации (QRS) и реполяризации (зубец T) имеют одно и то же направление, ведь в нормальных условиях реполяризация начинается в эпикарде, а деполяризация – в эндокарде. Распространения деполяризации и реполяризации в миокарде осуществляется с помощью мембранного потенциала, трансмембранного тока и внутриклеточного тока. Математически этот процесс может быть представлен в виде уравнения реакции-диффузии. Для разрешения этого уравнения для целого сердца необходим
суперкомпьютер. Поэтому в экспериментальных моделях используются заранее определенные формы ПД и фиксированная скорость их распространения.
Полярность зубца Т определяется временем реполяризации. Положительный зубец Т возникает в зонах с ранней реполяризацией. Время локальной реполяризации характеризуется мгновенной максимальной петлей позитивного зубца Т (5).
В большинстве отведений фронтальной плоскости зубец Т положителен, за исключением aVR, так как ось зубца Т во фронтальной плоскости лежит в пределах от +15є да +80є. Граничные значения оси во фронтальной плоскости лежат между -35є и +90є. Лишь в редких случаях встречается отдельный отрицательный зубец Т в отведениях нижней стенки DIII, aVL или aVF. В норме угол составляет около +10є. Зубец Т всегда положителен в отведениях V3-V6; как правило, положителен в V2 и часто отрицателен в V1. У здоровых людей старших 30 лет вектор желудочковой реполяризации (Т
вектор) направлен влево и вниз и немного фронтально, около + 10є.
Между 1-м и 6-м часами жизни новорожденного электрическая ось его сердца смещается вправо, около +100є. В течении этих нескольких часов полярность зубца Т в отведении V6 является отрицательной, так как электрическая ось зубца Т локализуется в отрицательной половине электрического поля этого отведения (под углом +100є). После первых 72 часов жизни ось смещается назад, составляя около — 45є.

Длительность зубца T составляет от 100 мсек до 250 мсек (может превышать в 5 раз длительность желудочковой деполяризации).
Форма зубца T: у здоровых людей зубец Т является асимметричным с медленным подъемом и быстрым спуском. Причина такой формы зубца Т еще полностью не выяснена (6). При сердечных заболеваниях зубец Т имеет тенденцию к симметричности. Эта симметричность объясняется повышением дисперсии региональной реполяризации сердечной мышцы. На развитие зубца Т влияют трансмуральный и верхушечно-базальный градиенты, возникающие в результате разницы длительности реполяризации между эпикардом, клетками М и эндокардиальными клетками а также более положительным плато потенциала клеток М. Усиление указанных процессов приводит к
гетерогенности и патологическим изменениям точки J и зубца T. Указанные процессы лежат в основе синдрома Бругада, синдромов удлиненного и укороченного интервалов QT (7).

Вольтаж зубца T: Отрицательные и положительные зубцы Т.

Выраженный отрицательный дискордантный зубец Т может встречается в следующих ситуациях:

1)ишемия миокарда;
2)синдром Wellens или синдром передней нисходящей ветви левой венечной артерии (LAD). При этом наблюдаются персистентные (в течении часов или недель) двухфазные зубцы Т или симметрические инвертированные

Источник: www.infarktu.net

По форме и расположению зубца Т можно сделать вывод о процессе восстановления желудочков сердца после сокращения. Это самый изменяющийся параметр ЭКГ, на него могут повлиять заболевания миокарда, эндокринные патологии, прием медикаментов и интоксикация. Нарушается величина, амплитуда и направление зубца Т, в зависимости от этих показателей можно установить или подтвердить предварительный диагноз.

Читайте в этой статье

Зубец Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых

Начало зубца Т совпадает с фазой реполяризации, то есть с обратным переходом ионов натрия и калия через мембрану клеток сердца, после чего мышечное волокно становится готовым к следующему сокращению. В норме Т имеет такие характеристики:

начинается на изолинии после зубца S;
имеет то же направление, что и QRS (положительный там, где преобладает R, отрицательный при доминирующем S);
по форме плавный, первая часть более пологая;
амплитуда T до 8 клеточек, нарастает от 1 до 3 грудного отведения;
может быть негативным в V1 и aVL, в aVR всегда отрицательный.

У новорожденных зубцы Т низкие по высоте или даже плоские, их направление противоположно взрослой ЭКГ. Это связано с тем, что сердце поворачивается по направлению и занимает физиологичное положение к 2 — 4 неделе. При этом постепенно меняется конфигурация зубцов на кардиограмме. Типичные особенности детской ЭКГ:

негативный Т в V4 сохраняется до 10 лет, V2 и 3 – до 15 лет;
у подростков и у молодых людей могут быть отрицательные Т в 1 и 2 грудном отведении, такой тип ЭКГ назван ювенальным;
высота Т увеличивается от 1 до 5 мм, у школьников она равна 3 — 7 мм (как у взрослых).

Изменения на ЭКГ и их значения

Чаще всего при изменениях подозревают ишемическую болезнь сердца, но такое нарушение может быть признаком других заболеваний:

тромбоэмболия,
миокардит, перикардит,
опухоли, инфекции и травмы,
гипертрофия желудочков,
интоксикации, в том числе и сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, аминазином, никотином,
стресс, нейроциркуляторная дистония,
болезни эндокринной системы,
дефицит калия,
снижение кровообращения в головном мозге,
остеохондроз.

Поэтому для постановки диагноза учитываются все клинические признаки и изменения кардиограммы в комплексе.

На кардиограмме Т вначале понижается ниже изолинии, а затем пересекает ее и становится положительным. Этот признак назван синдромом «американской горки». Может встречаться при таких патологиях:

гипертрофия левого желудочка;
блокада ножек пучка Гисса;
повышенное содержание кальция в крови;
интоксикация сердечными гликозидами.

Двухфазный зубец Т при гипертрофии левого желудочка

К уплощению зубца Т могут приводить:

прием алкоголя, Кордарона или антидепрессантов;
сахарный диабет или употребление большого количества сладостей;
страх, волнение;
нейроциркуляторная дистония;
гипокалиемия;
инфаркт миокарда в стадии рубцевания.

О сниженном Т свидетельствует его амплитуда, которая составляет менее 10% от комплекса QRS. Такой симптом на ЭКГ вызывает:

коронарная недостаточность,
кардиосклероз,
ожирение,
пожилой возраст,
гипотиреоз,
дисгормональная кардиомиопатия,
дистрофия миокарда,
прием кортикостероидов,
анемия,
тонзиллит.

Инверсия (переворачивание) зубца Т означает смену его положения относительно изолинии, то есть в отведениях с положительным Т он меняет свою полярность на отрицательный и наоборот. Такие отклонения могут быть и в норме – в правых грудных отведениях при ювенильной конфигурации ЭКГ или признаке ранней реполяризации у спортсменов.

Инверсия зубца Т в отведениях II, III, аVF, V1-V6 у 27-летнего спортсмена

Заболевания, которые сопровождаются инверсией Т:

ишемия миокарда или головного мозга,
влияние гормонов стресса,
кровоизлияние в головной мозг,
приступ тахикардии,
нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гисса.

Для ишемической болезни сердца характерным признаком является появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т, а если они сопровождаются и изменениями комплекса QRS, то диагноз инфаркта считается подтвержденным. При этом изменения кардиограммы зависят от стадии некроза миокарда:

острая – аномальный Q или QS, сегмент SТ выше линии, Т положительный;
подострая – SТ на изолинии, отрицательный Т;
в рубцовой стадии слабоотрицательный или положительный Т.

Отрицательный зубец Т в отведениях V5-V6 (выделено красным) указывает на ишемию

Вариантом нормы может быть появление отрицательных Т при частом дыхании, волнении, после обильной еды, в которой много углеводов, а также при индивидуальной особенности у некоторых здоровых людей. Поэтому обнаружение негативных значений не может рассматриваться как тяжелое заболевание.

Патологические состояния, которые сопровождаются отрицательными зубцами Т:

болезни сердца – стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, воспаления миокарда, перикарда, эндокардит, пролапс митрального клапана;
нарушение гормональной и нервной регуляции сердечной деятельности (тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни надпочечников, гипофиза);
легочное сердце;
после пароксизмальной тахикардии или частых экстрасистол;
субарахноидальное кровоизлияние.

В норме в тех отведениях, где регистрируется самый высокий R, отмечается максимальная амплитуда, в V3 — V5 он достигает 15 — 17 мм. Очень высокие Т могут быть при преобладании влияния на сердце парасимпатической нервной системы, гиперкалиемии, субэндокардиальной ишемии (первые минуты), алкогольной или климактерической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, анемии.

Изменения зубца Т на ЭКГ при ишемии: а — норма, б — отрицательный симметричный «коронарный» зубец T,
в — высокий положительный симметричный «коронарный» зубец T,
г, д — двухфазный зубец T,
е — сниженный зубец T,
ж — сглаженный зубец T,
з — слабо отрицательный зубец T.

Слабо инвертированный или уплощенный Т может быть как вариантом нормы, так и проявлением ишемических и дистрофических процессов в сердечной мышце. Он встречается при полной блокаде проводящих путей в желудочках, гипертрофии миокарда, остром или хроническом панкреатите, приеме антиаритмических медикаментов, нарушении гормонального и электролитного баланса.

При гипоксии сердечной мышцы сильнее всего страдают волокна, расположенные под внутренней оболочкой – эндокардом. Зубец Т отражает способность эндокарда удерживать отрицательный электрический потенциал, поэтому при коронарной недостаточности он меняет свое направление и становится такой формы:

равнобедренный;
негативный (отрицательный);
остроконечный.

Эти признаки характеризуют зубец ишемии, или его называют еще коронарным. Проявления на ЭКГ максимальные в тех отведениях, где локализуется наибольшее повреждение, а в зеркальных (реципрокных) он острый и равнобедренный, но положительный. Чем более выражен зубец Т, тем более глубокая степень некроза миокарда.

К росту амплитуды зубцов Т приводит умеренное физическое напряжение, гиперкалиемия, инфекционные процессы в организме, тиреотоксикоз, анемия. Повышенный Т без изменений самочувствия может быть у здоровых людей, а также являться симптомом вегетососудистых нарушений с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Сниженный зубец Т может быть проявлением кардиомиодистрофии, он встречается при пневмонии, ревматизме, скарлатине, остром воспалительном процессе в почках, легочном сердце и гипертрофическом увеличении мышечного слоя миокарда.

Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков после их сокращения. Это самый лабильный зубец на ЭКГ, его изменения могут быть первым признаком нарушения кровоснабжения в миокарде при ишемической болезни сердца. Для постановки диагноза нужно сопоставить клинические симптомы и другие признаки на кардиограмме.

Об изменениях зубца Т на ЭКГ смотрите в этом видео:

Ишемия миокарда на ЭКГ показывает степень поражения сердца. Разобраться со значениями может каждый, но лучше оставить вопрос специалистам.

Распознать инфаркт миокарда на ЭКГ бывает непросто в силу того, что разные стадии имеют разные признаки и варианты скачков зубцов. Например, острая и острейшая стадия в первые часы может быть незаметна. Свои особенности имеет и локализация, инфаркт на ЭКГ трансмуральный, q, передний, задний, перенесенный, крупноочаговый, боковой отличается.

Появляются рубцовые изменения миокарда (левого желудочка, нижней стенки, перегородочной области) после определенных заболеваний. Предположить наличие можно признакам на ЭКГ. Изменения не имеют обратного действия.

Правила, как делают ЭКГ, довольно просты. Расшифровка показателей у взрослых отличается от той, что в норме у детей и при беременности. Как часто можно делать ЭКГ? Как подготовиться, в том числе женщинам. Можно ли делать при простуде и кашле?

Возникает гипертрофия левого желудочка сердца в основном из-за повышенного давления. Причины могут быть даже в гормональном фоне. Признаки и показания на ЭКГ довольно выражены. Бывает умеренная, концентрическая. Чем опасна гипертрофия у взрослых и детей? Как лечить патологию сердца?

Определяет синдром реполяризации желудочков разными методами. Он бывает ранний, преждевременный. Может быть выявлен у детей и стариков. Чем опасен синдром реполяризации желудочка? Берут ли в армию с диагнозом?

Расположение сердца определяется по разным параметрам. Важную роль играет электрическая ось сердца, которая может быть в норме, иногда встречаются отклонения влево, вправо. Вертикальное и горизонтальное положение, а также смещение не всегда указывают на патологию, особенно у ребенка. Как определить на ЭКГ?

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Пациентов, столкнувшихся с проблемами сердца, интересует, показывает ли точные данные ЭКГ при миокардите. Симптомы и изменения будут видны опытному диагносту, однако дополнительно могут быть назначены другие обследования, например, ЭХО КГ

Источник: cardiobook.ru