9 вопросов кардиологу об открытом овальном окне сердца
Что скрывается за диагнозом «открытое овальное окно»? Таит ли данная аномалия угрозу для жизни? Какие причины ее вызывают? Насколько она распространена? Какого лечения требует? На эти и другие вопросы портала interfax.by ответила врач-кардиолог высшей квалификационной категории, внештатный городской специалист по кардиологии г. Гомеля Ирина Забиран.
1. Открытое овальное окно – это порок сердца?
– Нет, открытое овальное окно относят к малым аномалиям развития сердца. Все дети рождаются с отверстием между левым и правым предсердиями с наличием клапана. У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать в первые 12 месяцев жизни. Иногда процесс зарастания «окошка» затягивается до 2 лет. Бывают случаи, когда окно остается открытым до 5 лет и даже на протяжении всей жизни.
2. Насколько распространена данная аномалия?
– Распространенность ее достаточно высока. По статистике, открытое овальное окно сердца имеют 40-50% здоровых детей в возрасте до 5 лет и от 10 до 35% (по разным данным) взрослого населения.
3. Каковы причины незаращения овального окна?
– Как я уже отмечала, все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью – открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще. И тогда при определенных условиях (например, при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую. Основная причина такой патологии – генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к передающейся по наследству соединительнотканной дисплазии (нарушение развития соединительной ткани). О снижении прочности и образования коллагена в соединительной ткани также свидетельствует патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов, миопия и др.
Незаращение овального окна у детей может быть обусловлено и такими факторами, как:
– воздействие неблагоприятной экологии, особенно в период беременности;
– прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (эти лекарственные препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, отвечающих за закрытие овального окна);
– прием алкоголя и курение во время беременности;
– преждевременные роды (у недоношенных детей данная патология диагностируется чаще).
У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой, а также водолазы и дайверы, погружающиеся на значительную глубину. У последних вероятность развития кессонной болезни в 5 раз выше.
4. Какими осложнениями, последствиями чревато открытое овальное окно?
– Большинство людей с этой аномалией не подозревают о ней и ведут обычный образ жизни. Открытое овальное окно обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не оказывает негативного воздействия на здоровье человека. Осложнения могут возникать при увеличенном в размере открытом овальном окне. Так, если оно превышает 7-10 мм в диаметре (по данным эхокардиографии), увеличивается риск образования тромбов в сердце. Это может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, которая проявляется признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.
5. По каким признакам можно заподозрить эту аномалию?
– Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при осложнениях. Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений и в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.
Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе); низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).
Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии – развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.
6. В каком возрасте обычно обнаруживают открытое овальное окно?
– Чаще всего эта аномалия диагностируется у 5-6-летних детей, когда педиатры начинают обследовать их перед школой. Выслушивают шум в сердце, который к этому возрасту перестает считаться нормой, и направляют маленьких пациентов на дополнительные обследования. Также открытое овальное окно нередко обнаруживают у юношей 15-17 лет в период плановых медицинских осмотров лиц допризывного возраста.
7. Какими методами диагностируют данную аномалию?
– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.
При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.
У детей старшего возраста, подростков и взрослых «золотым стандартом» обнаружения открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.
Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.
8. Какого лечения требует открытое овальное окно?
– При отсутствии симптомов открытого овального окна лечение не назначается. У детей в возрасте до 4-5 лет окно может закрыться самостоятельно.
Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, аспирином).
Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.
При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.
При появлении у пациента незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы врачи могут назначить препараты, обеспечивающие дополнительное питание сердечной мышцы (магне В6, панангин, аналоги L-карнитина, коэнзима Q).
9. Каких рекомендаций по образу жизни необходимо придерживаться при открытом овальном окне?
– Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется ежегодно посещать врача-кардиолога и делать эхокардиографию (УЗИ сердца).
Необходимо следить за тем, чтобы ребенок выполнял режим дня, не страдал от физических и психоэмоциональных перегрузок. В рационе питания следует придерживаться белковой диеты, употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции: любой сбой организма может негативно отразиться на работе сердца. Детям старшего возраста с открытым овальным окном противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом и некоторыми видами физической нагрузки, где требуются задержки дыхания.
При наличии подобной аномалии сердца опасность для жизни представляют профессии водолаза, дайвера. При быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки, которые способны проникнуть через шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, ведущую к смерти. По этой же причине люди с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками (пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие). Опасно заниматься и любительским дайвингом.
Выполненная операция по поводу открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после операции необходимо принимать антибиотики для профилактики развития бактериального эндокардита.
Обследование на наличие открытого овального окна желательно пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, поскольку у них может развиться парадоксальная эмболия. При обнаружении риска тромбообразования врач назначает лекарства, разжижающие кровь.
При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного белья) и назначение антикоагулянтов за несколько часов до операции. О наличии данной аномалии нужно обязательно предупреждать своего лечащего врача.
Источник: www.interfax.by
Детского кардиолога Ольгу Скоробогатову (в центре) беспокоит то, что сердечно-сосудистые болезни стремительно молодеют. Фото: Александр Зайцев
У 60 процентов юношей и 40 процентов девушек к подростковому возрасту уже имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
В редакции «Областной газеты» состоялась прямая линия по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков. На вопросы читателей «ОГ» отвечала главный внештатный детский кардиолог министерства здравоохранения Свердловской области, врач — детский кардиолог ОДКБ №1 Ольга Скоробогатова.
Покажитесь кардиологу
- Марина Васильевна, Каменск-Уральский:
- –Какими сердечными заболеваниями чаще всего страдают дети? Какие внешние симптомы должны насторожить родителей?
– Сердечно-сосудистых заболеваний, которые характерны для взрослых, к примеру ишемической болезни сердца или атеросклероза сосудов, у детей не бывает. У них другие болезни, прежде всего, это врождённые аномалии (пороки) сердца и сосудов, нарушения сердечного ритма и проводимости, воспалительные заболевания сердца, артериальная гипертензия. Дети чаще взрослых болеют простудными заболеваниями,осложнением которых может стать миокардит — воспалительное заболевание мышцы сердца. Миокардит опасен тем, что на его фоне зачастую развивается аритмия, которая может угрожать жизни ребёнка. Все эти заболевания, как и у взрослых, требуют медикаментозного лечения. Если говорить о симптомах, которые должны обеспокоить родителей, то к ним относятся: одышка, снижение переносимости физической нагрузки, частые головокружения, приступы учащённого сердцебиения, обмороки и предобморочные состояния, слабость, повышенная утомляемость, задержка физического развития. В этих случаях нужно пройти обследование у детского кардиолога. Даже один эпизод потери сознания – серьёзный повод обратиться к врачу-детскому кардиологу. Если замечаете посинение или бледность кожи, одышку, а это можно заметить даже у новорожденных детей: ребёнок прерывается во время кормления, чтобы отдышаться, также необходимо обратиться к детскому кардиологу.
- Елена Кирилловна Мальгина, Екатеринбург:
- –Внучке в декабре исполнится четыре года, она очень сильно потеет. Мы волнуемся по этому поводу. Хотелось бы с ранних лет приучить девочку к спорту, но, может быть, ей противопоказан спорт?
– Повышенная потливость чаще всего связана с вегетативными нарушениями. У детей с такими нарушениями очень часто бывает пониженное артериальное давление и частота сердечных сокращений. Вам нужно обязательно сделать электрокардиограмму и показаться детскому кардиологу в своей районной поликлинике. При необходимости врач назначит медикаментозное лечение. В любом случае, таким детям показано закаливание, контрастные процедуры , но смена температуры воды не должна быть очень резкой. На пользу девочке могут пойти такие виды спорта как плавание, танцы, фигурное катание, но к занятиям нужно приступать только после консультации с врачом.
- Наталья Владимировна Вишневская, Екатеринбург:
- –Моей дочке 16 лет. Месяц назад она пришла из школы с давлением 140/90, пульс был 102 удара в минуту. С тех пор мыизмеряем давление и пульс. Скажите, какие показатели считаются нормальными для 16-летнего возраста?
– Давление у детей зависит от пола, возраста и роста. Если девочка среднего роста, давление в этом возрасте не должно превышать показатель 120/70 мм рт. ст., а пульс должен быть не больше 80 ударов в минуту в состоянии покоя. У маленьких детей сердце бьётся чаще и дыхание более учащённое, так как у них меньше объём крови. С учётом того, что сердцебиение, как и давление, у вашей девочки повышенное, я рекомендую пройти обследование: сделать электрокардиограмму и УЗИ сердца. Причин для повышения артериального давления и учащения сердцебиения может быть много. Иногда это случается после простудных заболеваний, иногда в результате заболевания почек или вегетативной дисфункции, нередко причиной служит нарушение функции щитовидной железы. Советую вам вести дневник артериального давления: измерять его, а также пульс, регулярно один-два раза в день и записывать данные в дневник. До того, как вы пройдёте обследование и получите результаты, было бы неплохо принимать успокаивающие препараты растительного происхождения и препараты калия и магния.Применения антигипертензивных препаратов, которые снижают артериальное давление, у подростка, до результатов обследования лучше избегать. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии содержит следующие компоненты: нормализация режима дня, труда и отдыха, снижение избыточной массы тела, оптимизация физической нагрузки, рационализация питания.
При УЗИ сердца обнаружили.
- Валентина Ивановна, Екатеринбург:
- –Моему внуку 14 лет. При проведении УЗИ сердца обнаружили, что у него аномальная хорда левого желудочка, диагноз – кардиопатия. В качестве лечения назначили только витамин В6. Чем такой диагноз грозит в будущем? Можно ли мальчику заниматься спортом?
– Аномальная хорда левого желудочка считается малой аномалией развития сердца. Хорды – это своего рода тоненькие ниточки из соединительной ткани, они есть в правом и левом желудочках, их функция – поддерживать сердечный клапан. Дополнительные хорды — видимо, в этом её аномальность — имеют около 90 процентов детей, никакого лечения и наблюдения у кардиолога при этом не требуется. Физические нагрузки вашему внуку не противопоказаны. Он может совершенно спокойно заниматься в спортивной секции, если дополнительная хорда – единственное отклонение, которое у него обнаружили, и при этом нет каких-либо жалоб на общее самочувствие.
- Татьяна Колоколова, Екатеринбург:
- –Ребёнку поставили диагноз – открытое функционирующее овальное окно. Что это значит?
– Пороком сердца открытое овальное окно не считается. Его относят, скорее, к МАРС (малые аномалии развития сердца). У ребенка, находящегося во внутриутробном состоянии, процесс кровообращения происходит не так, как у взрослого человека, так как в утробе ребенок не дышит, и легкие у него не работают, все необходимые питательные вещества он получает благодаря плацентарному кровообращению. Сердечно-сосудистая система функционирует благодаря трем отверстиям: овальному, артериальному и венозному. Овальное отверстие находится между правым и левым предсердиями, через него проходит кровь, минуя легкие. После рождения, с первым вдохом малыша, начинает функционировать малый круг кровообращения. Из-за увеличения поступающей крови, возрастает давление в левом предсердии, и овальное отверстие закрывается специальным клапаном, как дверцей. Происходит это функциональное закрытие в первые 3-5 часов жизни, а полное анатомическое закрытие, за счет срастания краев заслонки клапана и краев отверстия, через 2-12 месяцев. Иногда процесс зарастания тянется до двух лет, что тоже считается нормальным.
У некоторых деток отверстие зарастает не полностью, или не зарастает вообще. Такое часто происходит у недоношенных детей, а также бытует мнение, что у тех детей, чьи мамы злоупотребляли алкоголем или курили. Из-за генетических особенностей, клапан, закрывающий окно, может быть немного меньше размером, чем отверстие, и не в состоянии полностью прикрыть его. В большинстве случаев наличие открытого овального окна не вызывает серьезных беспокойств. Одно из сильнейших осложнений, возникающих на фоне функционирующего открытого овального окна — парадоксальная эмболия. Эмболы, тромбы, пузырьки газа, кусочки опухоли, инородные тела, из правого предсердия попав в левое, и, продолжив свой путь дальше, могут достичь сосудов головного мозга и вызвать инсульт, или локализоваться в любом другом органе с развитием тромбозов и инфарктов, но у детей и подростков таких осложнений практически не бывает.
- Светлана Екимкина, Екатеринбург:
- –У меня в детстве были шумы в сердце, после УЗИ поставили диагноз: пролапс митрального клапана. Как это может повлиять на здоровье в старости? Стоит ли ждать каких-либо ухудшений самочувствия? Никаких сердечных препаратов я не принимаю.
– Это достаточно распространенный вид изменений и, как правило, состояние человека при этом диагнозе остаётся стабильным. Прогрессировать болезнь может только из-за каких-то дополнительных причин: в результате заболеваний сосудов, к примеру, атеросклероза, воспалительных заболеваний сердца. Единственно, что вам следует исключить, – это большие физические нагрузки. При пролапсе митрального клапана мы два раза в год прописываем витамины, которые улучшают метаболизм сердечной мышцы, это препараты, содержащие калий и магний.
- Ольга Гусева, город Заречный:
- –Сын-подросток страдает от лишнего веса, не раз читала, что это может спровоцировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Как бороться с лишними килограммами?
– Да, лишний вес – один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний наравне с курением, малоподвижным образом жизни, наследственностью. К сожалению, у нас очень много детей, которые с 15-летнего возраста страдают ожирением. Среди причин – неправильное питание, обычно в нашем рационе много мяса, жирной пищи. Я бы посоветовала есть больше рыбы, овощей и фруктов. Мясо кушать тоже нужно, но не каждый день. Необходимо исключить газированные напитки, чипсы, фастфуд. Также очень важно, чтобы ребёнок двигался не менее двух часов в день, в том числе обязательно гулял на свежем воздухе, и как можно меньше времени проводил за компьютером. Что касается компьютера, занятия за компьютером у дошкольников не должны превышать 1 часа в день, у школьников – двух часов в день. К сожалению, эти простейшие правила многие не соблюдают, поэтому, согласно статистике, 60 процентов юношей и 40 процентов девушек к подростковому возрасту уже имеют факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Недавно привели ко мне мальчика на приём в 16 лет с весом в 124 килограмма! Так и хочется спросить, и это не только к вам относится: «Родители, вы почему не думаете о том, что Ваш ребёнок ест, сколько он весит, какой у него режим?»
- Юлия Гончарова, Нижний Тагил:
- –Сын-подросток курит. Как отучить его от этого?
– Есть данные, что в России в возрасте 15 – 17 лет ежедневно курит 34 процента юношей и 20 процентов девушек. Это ужасно. Многие родители говорят: «Они же уже взрослые, побалуются и перестанут». Понимаю, что в 15 лет и старше дети плохо слышат родителей, не потому что не хотят, а потому что не могут в силу особенностей возраста, для них мнение сверстников важнее. Тем не менее, нужно постоянно высказывать своё негативное отношение к курению. Надо признать, что дети не в 15 лет вдруг резко от рук отбиваются. Это результат каких-то недоработок в воспитании в то время, когда сын или дочь были в более младшем возрасте. Хороший способ профилактики вредных привычек – занятия спортом. Если мальчик шесть раз в неделю занимается, допустим, хоккеем, ему некогда гулять до полуночи и пробовать курить и выпивать. Но, интерес к спорту надо пробуждать значительно раньше, тогда и проблем в подростковом возрасте будет меньше.
Курение опасно не только тем, что может привести к развитию каких-то сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. С 2013 года у нас в области наблюдается рост смертей среди 16-летних подростков от внезапной остановки сердца. Врачи даже не могли вначале понять причину. Оказалось, к остановке сердца часто приводит курение спайса. И если кто-то предложит попробовать покурить что-то особое с ванильным или земляничным запахом курящему подростку и некурящему, первый, скорее всего согласится, а второй откажется и тем самым избежит смертельной опасности. Сейчас появились новые виды наркотиков, о существовании которых я прежде и не подозревала. Думаю, и многие родители о них не знают. Детям предлагают жвачки, содержащие наркотические вещества, а также маленькие марки из бумаги, похожей на промокашку, пропитанные также наркотическим веществом, их приклеивают на губы и на язык. Это зло распространяется даже в элитных екатеринбургских гимназиях и лицеях. Иногда родители даже не подозревают, что ребёнок употребляет наркотики. Поэтому хотела бы обратить внимание на характерные признаки. Это неадекватное поведение – заторможенность или чрезмерная возбудимость, резкое сужение или расширение зрачков, затруднения в ответах на простые вопросы.
- Виктор Козлов, Екатеринбург:
- –Скажите, это правда, что электронные сигареты безвредны?
– Это миф, электронные сигареты совсем небезопасны, там тоже содержится никотин, хоть и в меньшем количестве. Но от электронных сигарет развивается ещё большая зависимость, чем от обычных. Если вы замечали, многие из тех, кто курит электронные сигареты, почти не вынимают их изо рта.
Порок сердца? Требуется операция.
- Марина Витальевна, Полевской:
- –По каким причинам у ребёнка может быть врождённый порок сердца? В каком возрасте лучше делать операцию?
– Нельзя сказать однозначно, какова причина развития порока сердца у ребёнка. Это может быть результат наследственности или инфекций, которые перенесла мать во время беременности, чаще всего негативные последствия вызывают перенесённые грипп и краснуха. Могут повлиять неблагоприятные условия труда будущей матери, в том числе длительная работа за компьютером, а также влияние окружающей среды. Как правило, мы активно пользуемся бытовой химией и не задумываемся о её вредном воздействии, разогреваем пищу в пластмассовой посуде в микроволновых печах, не подозревая, что при этом выделяются вредные вещества, которые приводят к различным серьёзнымм заболеваниям. Курение, алкоголь, употребление некоторых лекарственных препаратов, в частности, противозачаточных и противосудорожных, также могут привести к возникновению порока сердца у плода . Кстати, сердце у плода начинает развиваться очень рано, в четыре-шесть недель. Порой женщина ещё сомневается, беременна ли она, а сердце плода уже бьётся. Каждый год у нас в области рождается в среднем 1 100 детей с врождённым пороком сердца. Сейчас эту патологию выявляют очень рано, так как всем детям в возрасте одного месяца стараются делать УЗИ сердца. Такие обследования проводятся в межмуниципальных медицинских центрах в каждом из территориальных округов области. Эти центры есть в Первоуральске, Краснотурьинске, Ирбите, Каменск-Уральском, Нижнем Тагиле. Примерно половине детей, родившихся с пороком сердца, операцию делают в возрасте до года. В любом случае, чем раньше сделать операцию, тем лучше, поскольку порок сердца может привести к необратимым изменениям со стороны сосудов лёгких, и тогда оперативное вмешательство уже невозможно.
К слову
– Не могу не сказать о наших замечательных кардиохирургах, которые спасают детям жизнь. Отделение детской кардиохирургии Свердловской областной клинической больницы №1, которым руководит Константин Борисович Казанцев, занимает пятое место в стране по количеству операций на сердце, это порядка 450-460 операций в год. Я застала то время, когда у нас в области не было своей детской кардиохирургии. Мы отправляли детей в Москву или Новосибирск, они ждали получения квоты на операцию, некоторые из них до операции не доживали. В некоторых случаях, чтобы спасти ребёнка, операцию нужно делать буквально в первые дни жизни. Часто так бывает: привозят ребёнка к нам из области, смотрим — а тут нужно немедленное хирургическое вмешательств и у нас сейчас есть такая возможность.
Как не умереть на физкультуре?
- Игорь Воробьёв, Екатеринбург:
- –В последнее время в разных городах были случаи внезапной смерти детей на уроках физкультуры. Почему это происходит? Как уберечь ребёнка от такого несчастья?
– У нас спорт и занятия физкультурой обычно ассоциируются со здоровьем. Но есть статистика, которая остаётся неизменной на протяжении многих лет: в мире на 200 тысяч спортсменов (и взрослых, и детей) приходится один-два смертельных случая в год. Американцы посчитали, что две трети этих внезапных смертей приходятся на футболистов и волейболистов. Причинами чаще всего становятся невыявленные пороки сердца, нарушение сердечного ритма, изменения сердца воспалительного характера. Чтобы предотвратить такие случаи, прежде всего, нужно оценить наследственность. Если в семье кто-то умирал по непонятным причинам или вследствие сердечной недостаточности, необходимо пройти полное обследование у кардиолога, простой электрокардиограммы (ЭКГ) будет недостаточно. Однако стопроцентную гарантию, что ничего с ребёнком не случится, никто, конечно, не даст. Возникновение внезапных аритмий во время тренировки не всегда можно предсказать, даже если ребёнок прошёл обследование у кардиолога. Если говорить о детях, которые серьёзно занимаются спортом, в Екатеринбурге все они два раза в год проходят обследование в физкультурном диспансере. Ни в одном другом городе Свердловской области физкультурных диспансеров нет. Но родители должны знать: перед тем, как отдать ребёнка в спортивную секцию, следует провести тщательное обследование. Если ребёнок занимается в секции три раз в неделю или чаще, при этом посещает уроки физкультуры, раз в полгода необходимо делать ЭКГ с физической нагрузкой.
А в заключение хотела бы пожелать всем читателям «ОГ» и всем родителям: берегите своих детей, следите за их сердцем. Другого не будет — пересадку сердца детям в России пока не делают.
Здоровье уральцев
Новости здравоохранения Свердловской области, советы врачей, истории пациентов.
Источник: www.oblgazeta.ru
Просмотр полной версии : ООО и физические нагрузки
Добрый день, уважаемые доктара!
Ребенку 5,9 лет. На узи сердца обнаружена хорда и ООО диаметром 2,5 мм, оптимально визуализируется при вдохе. По словам врача, шансов для закрытия окна практически нет.
Ребенок занимается художественной гимнастикой с приличными нагрузками (считается перспективной спортсменкой). Усталости никогда не наблюдали. Ребенок не болезненный.
Врач, делавший узи, порекомендовал не заниматься спортом.
Хореографы говорят о неординарных данных девочки для балета (выворотность бедра, стоп, высокая координация, ритмичность, чувство такта и тд). Но балет — это тоже нагрузка, хотя, по утверждению хорографов, гораздо меньшая, чем в спорте. Поступление в балетную школу — в возрасте 10 лет, но как правило, дети должны заниматься где-то до поступления.
Нас интересует можно ли совмещать данный диагноз с физическими нагрузками и если да, то какими — учитывая данные девочки, ее любовь к танцу и диагноз?
Профессиональный спорт еще никого не делал здоровым.
Судя по тому, что есть понятие «спортивное сердце», — да. Приняли решение, что в спорте с этим диагнозом точно оставаться не будем.
Остается открытым вопрос с балетом. Физические нагрузки, безусловно, есть, но два хореографа (бывшие балерины), работающие в девочкой в ее спортивной секции, утверждают, что дочке будет легко танцевать в силу природных данных («ничего не надо «ломать»), что ей в жизни будет проще реализоваться в этой профессии, чем в какой-нибудь другой.
Мы так были рады, что ребенок так быстро смог «найти себя», раскрыться.
Все бросим, конечно, ведь здоровье — превыше всего. Только так хочется получить делыный совет, чтобы судьба ребенка разрешилась благоприятным образом.
Извините на офф. Просто результат узи — как гром среди ясного неба. Врач в спортдиспансере услышал «хордовый шум» и посоветовал сделать узи, чтобы «исключить . (что-то другое) и спать спокойно». Только я, напротив, потеряла сон.
Да, экг в норме. При замере давления до нагрузки, после нагрузки, врач сказал «все в твоем организме функционирует верно».
Эхокардиография
5 лет, весь 20кг, рост 122см.
ЧСС 85
Уз-окно: хорошее
М-mode, 2D
Морфометрия (мм)
АО — 18,5
LA — 26
RVW — —
RV — 12
IVSd — 5
LVDd — 38,5
LVPWd -4
Соотношение размеров камер и стенок не нарушено.
Перегородки лоцируются на протяжении. (МПП истончена в ср.р)
Клапанный аппарат сердца интактен.
Пролабирование стоврок: нет
Патологический выпот в полости перикарда отсутсвует.
Допплерэхокардиография: PW, CW, CFM
PV-R (OI) PmmHg — 4
TV-R (OI-I)
RVSP — 23 mm Hg
AoV-R — PmmHg 7
Ao asc. — 9 mm Hg
Ao desc. — 12 mm Hg
Кровоток в стволе легочной артерии ламинарный.
Транстрикуспидальный кровоток не ускорен (80/40)
Кровоток в брюшной аорте магистральный
Трансмитральный кровоток не ускорен (116/50)
Патологические шунты на уровне перегародок отсутсвуют.
Выявлено персистирование овального окна. Микрошунт (д- 2,5мм) оптимально визуализируется на вдохе)
Индексы насосной и скоратительной функции левого желудочка:
EDV — 65ml CO-3,5 l/min FS-36%
SV — 42ml EF — 66%
Сократительная способность миокарда левого желудочка не снижена.
Заключение: открытое овальное окно. Ложная хорда в полости левого желудочка.
———-
Видео нет, есть фото хорды и окна. Я сфотографирую и выложу чуть позже.
Да, я нашла противопоказания по сердцу для поступления в Московскую Академю хореографии:
-ВПС (имеет отношение ООО?)
-пролапс митрального клапана с регуртацией (имеет отношение ООО?)
-ревматические заболевания мышцы сердца и клапанов (имеет отношение ООО?)
-резко выраженная вегето-сосудистая дистония со склонностью к гипертонии или гипотонии (этого у нас не наблюдалось).
Интересует не только «формальная сторона» — примут-не примут, но и мнение кардиолога: как по вашему опыту (предположению) будет функционировать сердце с ООО с условием повышенной физической активности (в данной случае — балет; в основном — прыжки)?
После неудачных попыток загрузить фотографии в радикале, разместила здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это все фотографии, которые у нас есть.
Спасибо.
Спасибо большое! Только разъясните, пожалуйста, вот это:
Поэтому, определитесь с диагнозом (при необходимости проведите повторное ЭХОКГ исследование с цифровой записью исследования — обговорить заранее) и покажитесь врачу, который знает — кардиолог.
Вроде бы, диагноз уже поставили в заключении? Или специалист по узи делает заключение, а кардиолог ставит диагноз?
«Исследование с цифровой записью» — это, насколько я поняла, ведеозапись узи на диск?
И, если вас не затруднит, ответьте, пожалуйста на такие вопросы:
1) как по вашему мнению, стоит ли принимать какие-нибудь препараты (как «витамины для сердца»);
2) как часто делать контроль узи и кардиограммы;
3) cуществует ли шанс, что ОО закроется после 6 лет?
4) прочитала в какой-то статье, найденной в интернете, дети, у которых не закрывается ОО, больше подвержены возможности пролапса в переходном возрасте — миф или реальность?
И. может вопрос и риторический, но все же очень интересно, почему окно иногда закрывается поздно (ведь в идеале должно закрыться на первом году жизни) или не закрывается вовсе? (в нашем случае ребенок запланированный, к беременности готовились, кормим качественно:)).
Уважаемые доктора!
Прошло время, и мы повторили узи сердца. Уже появились данные о направлении сброса крови. Дайте нам, пожалуйста, совет, есть ли необходимость ограничивать физические нагрузки, нужны ли дополнительные исследования и как лучше держать ситуацию под контролем.
Результат УЗИ:
Год рождения ребенка — 2004
Площать поверхности тела — 0,93м2. Ритм синус
АОРТА. диаметр на уровне аорт.клапана — 21 мм
в восходящем отделе — 19 мм
Левое предсердие.
передне-задний разер — 22 мм
Левый желудочек — 37 мм
конечно-систолический размер — 23 мм
Особенности: повышенная трабекулярность в обл. верхушки
Показатели ЛЖ:
КДО 58, КСО мл — 18, УО — 40, ФВ%- 69, ВУ 38%
Толщина межжелудочковой перегородки: диастола — 6мм, систола — 9мм
Амплитуда движения — 5мм
Толщина задней стенки: диастола — 6 мм, систола — 12мм
Амплитуда движений — 10мм
Масса миокарда ЛЖ — 65г, индекс массы — 69 г/м2
Диаметр выходного тракта ЛЖ — 14 мм, скорость кровотока — 0,93 м.сек
систолический градиент в выходном отделе ЛЖ — 3,5 ммHg
Сократимость миокарда — нормокинез.
Индекс локальной сократимости миокарда — 1
Правое предсердие: в 4-камерной позиции — 25/28 мм
Парвый желудочек передний размер — 13 мм
в 4-камерной позиции 19/24 мм
Межпредсердная перегородка: дефект есть
Особенности: Это-признаки ФОО (2,6мм) с незначительным лево-правым сбросом
Межжелудочковая перегородка: дефекта нет
Аортальный клапан — фиброза нет, макс.скорость — 1,19 м.с., макс градиент систола — 5,7 ммHg
Митральный клапан — фиброза нет. Е — 0, 97 м.с., А — 0,5 м.с., Е-А — 1,94, макс. градиент (диастола) — 3,8. ВИР — 57 мсек, ДТ 108мсек. Регургитация — минимальная степень.
Легочная артерия
диаметр стовала — 15 мм, ветви — 6/16 мм
Клапан легочной артерии: макс. скорость (систола) — 0, 79м.с., макс градиент (систола) — 2,5 мм., регургитация -1 степень, АТ — 0,14 сек, ДЛА сренднее — 16 ммХг
Трикуспидальный клапан — фиброза нет
Е — 0,62 м.с., А 0,45 м.с., ЕА — 1,37, Макс градиент (диастола) — 1,5 ммХг, ругургитация — 1 степень
Есть заключение, но оно повторяет информацию выше.
Жду вашей помощи в совете!
Источник: forum.rusmedserv.com