рубец на сердце что это такое причины

Рубцевание миокарда: возможные причины и последствия

Рубец на сердце – патологический процесс, при котором происходит замена нормального миокарда соединительной тканью. В медицине это состояние обозначается термином «кардиосклероз». Основная проблема образования фиброзной ткани в том, что место в сердечной мышце, где она появилась, перестает участвовать в активных сокращениях органа. Из-за этого возрастает нагрузка на здоровую часть миокарда. Результатом такой деятельности является гипертрофия сердца. Эти изменения со временем приводят к уменьшению сократительной способности и развитию сердечной недостаточности.

Кардиосклероз встречается у всех возрастных категорий. Существует множество разнообразных причин появления рубца на сердце:

ишемическая болезнь сердца (ИБС);
инфаркт миокарда (ИМ);
перенесенные операции на сердце;
миокардиты;
кардиомиопатия;
кардиодистрофия;
тяжелая форма артериальной гипертензии.

Диффузный кардиосклероз может появляться при:

чрезмерных физических нагрузках и учащенном сердцебиении;
эндокринных заболеваниях;
нарушениях обмена и хроническом дефиците витаминов;
анемиях тяжелой степени;
интоксикации (алкоголем, токсическими ядами);
амилоидозе;
гемосидерозе (накопление железа в тканях).

Рассмотрим более детально причины возникновения фиброзного рубца на сердце в каждом отдельном случае патологического процесса.

ИБС. Хроническая гипоксия, лежащая в основе этой патологии, является стимулятором пролиферации фибробластов, которые формируют соединительную ткань. Это приводит к тому, что нормальные клетки отмирают, а на их месте разрастается фиброзное пространство.
Инфаркт миокарда. По своей сути этот процесс является некрозом сердечной мышцы. Пораженные участки отмирают и замещаются нетрудоспособными клетками. Рубец на сердце после инфаркта является самой частой причиной возникновения кардиосклероза.
Перенесенные операции на сердце. Любые оперативные вмешательства на миокарде неизбежно сопровождаются очаговым кардиосклерозом.
Миокардиты. Обусловлены воспалительными изменениями в миокарде аллергической, инфекционной либо криптогенной этиологии. Данные патологии часто приводят к возникновению дилатаций, а те, в свою очередь, — к быстрому истощению сердечной мышцы.
Миокардиодистофия. Атрофические изменения кардиомиоцитарной структуры, в основе которых лежат: дефицит K, Ca, Mg.эндокринная патологияи ожирение.
АГ и сахарный диабет. При высоком давлении сердечная мышца регулярно страдает из-за постоянной перегрузки, а диабетическое поражение мелких сосудов приводит к неизбежному кислородному голоданию кардиомиоцитов. Общий исход этих состояний представляет собой склероз и дистрофию миокарда.

Что представляет собой рубец сердца?

Примерно на 10-11 день после инфаркта миокарда по краю некротического очага формируются первичные грануляции. В последующем на их месте образуется соединительная ткань. Так как процесс замещения фиброзными элементами начинается с периферии, в центре очага некоторое время еще сохраняются некротизированные участки. В подобных локациях наиболее часто формируются аневризмы. Плотная фиброзная ткань появляется в местах дисфункции трофики примерно через 3-4 месяца.

Скорость рубцового процесса напрямую зависит от площади пораженного участка миокарда и интенсивности кровообращения сердца. Кроме того, значение имеет возраст пациента, уровень его систолического давления, наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Важно также помнить, что на процесс формирования рубца влияет уровень физической нагрузки. Она противопоказана в период интенсивного образования соединительнотканных тяжей из-за риска развития аневризм, хоть и через несколько недель ЛФК становится неотъемлемой частью реабилитации подобных больных.

Какую угрозу для пациента могут нести изменения?

Наиболее частыми и угрожающими для жизни пациентов последствиями кардиосклероза являются:

хроническая СН;
возникновение аневризм;
блокады и пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Фиброзные изменения, согласно статистике, в основном поражают левый желудочек. Этот таргет процесса признан самым опасным из-за чрезвычайно важной роли данного отдела сердечной мышцы в выполнении насосной функции миокарда:

ЛЖ имеет наибольший объем среди всех камер, в результате чего подвергается огромной нагрузке давлением. Сердечная недостаточность в случае локализации склероза в этом отделе будет усугубляться более быстрыми темпами.
из ЛЖ кровь попадает в большой круг кровообращения, а затем ко всем тканям организма. Поэтому крайне важен процесс сокращения его в полную силу с целью поддержания высокого давления в аорте во избежание возникновения гипоксии в жизненно важных органах.

Плановый скрининг (обследования) больного

Собирание анамнестических данных — первый и один из самых важных этапов диагностики кардиосклероза. Полученная информация позволяет предположить причину изменений в сердце. На её генез также будут указывать симптомы, выявленные при физикальном осмотре. Но для окончательного подтверждения диагноза «кардиосклероз» необходимы следующие инструментальные методы диагностики:

электрокардиография (ЭКГ);
УЗИ сердца (ЭХО-КГ).

ЭКГ отличается простотой и доступностью. Данный метод диагностики позволяет выявить наличие фиброзных изменений, а также диагностировать основные и сопутствующие кардиологические заболевания.

В случае течения диффузного варианта кардиосклероза, ЭКГ-признаки специфическими не будут. В таких случаях наблюдается:

изменение формы желудочковых комплексов;
отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево;
снижение вольтажа комплексов QRS во всех отведениях.

Информативности ЭКГ-признаки приобретают при развитии очагового рубцового процесса. Их наличие позволяет диагностировать не только факт, но и локализацию рубца. К подобным критериям относят:

депрессию сегмента ST;
изменение направления зубца Т;
патологический зубец Q (при Q-инфаркте);

ЭХО-КГ позволяет увидеть анатомическое строение сердца. С помощью данного метода можно не только подтвердить наличие кардиосклероза и его локализацию, но и оценить влияние патологического процесса на сократительную способность сердца и комплексные гемодинамические показатели.

Всем пациентам с сердечно-сосудистой патологией, а особенно с наличием склеротических изменений в сердце, нужно постоянно проходить плановые осмотры, а также самостоятельно контролировать состояние своего здоровья и принимать назначенное лечение.

Не стоит страдать самолечением, пить вещества с недоказанной эффективностью по советам непрофессионалов (мумие, настойки и т.д.). Лицам, у которых сердечная патология не выявлена, но установлено наличие близких родственников с отягощенным анамнезом, необходимо раз в год посещать кардиолога и делать ЭКГ.

Излечить рубцовые изменения на сердце невозможно, так как они являются необратимыми. При соблюдении всех рекомендаций врача можно уменьшить нагрузку на миокард и ликвидировать симптомы развивающейся сердечной недостаточности, предотвратив раннюю инвалидность. Важно также помнить, что основным способом профилактики развития кардиосклеротических изменений является здоровый образ жизни с молодого возраста. Сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и своевременное лечение воспалительных процессов помогут сердечной мышце оставаться здоровым на протяжении долгих лет.

Источник: cardiograf.com

Рубцевание миокарда: возможные причины и последствия

ишемическая болезнь сердца (ИБС);
инфаркт миокарда (ИМ);
перенесенные операции на сердце;
миокардиты;
кардиомиопатия;
кардиодистрофия;
тяжелая форма артериальной гипертензии.

Диффузный кардиосклероз может появляться при:

чрезмерных физических нагрузках и учащенном сердцебиении;
эндокринных заболеваниях;
нарушениях обмена и хроническом дефиците витаминов;
анемиях тяжелой степени;
интоксикации (алкоголем, токсическими ядами);
амилоидозе;
гемосидерозе (накопление железа в тканях).

ИБС. Хроническая гипоксия, лежащая в основе этой патологии, является стимулятором пролиферации фибробластов, которые формируют соединительную ткань. Это приводит к тому, что нормальные клетки отмирают, а на их месте разрастается фиброзное пространство.
Инфаркт миокарда. По своей сути этот процесс является некрозом сердечной мышцы. Пораженные участки отмирают и замещаются нетрудоспособными клетками. Рубец на сердце после инфаркта является самой частой причиной возникновения кардиосклероза.
Перенесенные операции на сердце. Любые оперативные вмешательства на миокарде неизбежно сопровождаются очаговым кардиосклерозом.
Миокардиты. Обусловлены воспалительными изменениями в миокарде аллергической, инфекционной либо криптогенной этиологии. Данные патологии часто приводят к возникновению дилатаций, а те, в свою очередь, — к быстрому истощению сердечной мышцы.
Миокардиодистофия. Атрофические изменения кардиомиоцитарной структуры, в основе которых лежат: дефицит K, Ca, Mg.эндокринная патологияи ожирение.
АГ и сахарный диабет. При высоком давлении сердечная мышца регулярно страдает из-за постоянной перегрузки, а диабетическое поражение мелких сосудов приводит к неизбежному кислородному голоданию кардиомиоцитов. Общий исход этих состояний представляет собой склероз и дистрофию миокарда.

Что представляет собой рубец сердца?

Какую угрозу для пациента могут нести изменения?

Наиболее частыми и угрожающими для жизни пациентов последствиями кардиосклероза являются:

хроническая СН;
возникновение аневризм;
блокады и пароксизмальная желудочковая тахикардия.

ЛЖ имеет наибольший объем среди всех камер, в результате чего подвергается огромной нагрузке давлением. Сердечная недостаточность в случае локализации склероза в этом отделе будет усугубляться более быстрыми темпами.
из ЛЖ кровь попадает в большой круг кровообращения, а затем ко всем тканям организма. Поэтому крайне важен процесс сокращения его в полную силу с целью поддержания высокого давления в аорте во избежание возникновения гипоксии в жизненно важных органах.

Плановый скрининг (обследования) больного

электрокардиография (ЭКГ);
УЗИ сердца (ЭХО-КГ).

изменение формы желудочковых комплексов;
отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево;
снижение вольтажа комплексов QRS во всех отведениях.

депрессию сегмента ST;
изменение направления зубца Т;
патологический зубец Q (при Q-инфаркте);

Источник: cardiograf.com

Опасен ли рубец на сердце, что это такое, и как это лечить?

Рубец на сердце в медицинской терминологии называется кардиосклерозом. Суть патологического процесса заключается в отмирании клеток сердечной мышцы и в замещении их соединительной тканью, такое может произойти после инфаркта или в результате воспалительного процесса. ЭКГ помогает выявить изменения сердечной мышцы и конкретизировать объем повреждений.

Этот процесс опасен для жизни пациента, поскольку по своей структуре фиброзная ткань жестче, чем мышечные волокна, она не способна сокращаться в ритме, синхронном со всеми остальными участками сердца. Пациентам, столкнувшимся с рубцеванием сердца, важно знать причины этого явления и проводить профилактику дальнейших изменений сердечной мышцы. Без соответствующей помощи последствия фиброза могут быть самыми разнообразными, от сердечной недостаточности и аневризмы нижней стенки сердца до скоропостижной гибели в результате повторного инфаркта.

Шрамы на сердце образуются там, где произошел разрыв мышечных волокон или гибель большого количества клеток. Организм компенсирует повреждение максимально быстрым способом – вырабатывается белок фибрин, который заполняет поврежденный участок. Какие причины приводят к травмам сердца:

Тромбоз и эмболия сосудов. Около 45% населения старше 40-летнего возраста уже имеют патологические изменения сосудов сердца. Даже начальная стадия атеросклероза в сочетании с повышенной свертываемостью крови может вызвать тромбоз, при котором сгусток свернувшейся крови запечатывает русло сосуда. Часть клеток, не получивших необходимый кислород и питательные вещества, гибнет, возникает локальный некроз ткани. Такое повреждение представляет для организма угрозу, поэтому заживление происходит очень быстро и с фиброзными изменениями ткани. От площади разрастания рубца зависит, какой ущерб понесет сократительная способность органа. ЭКГ помогает диагностировать ранние нарушения в сердечном ритме, в частности аритмию. Для более детального исследования коронарных сосудов, помимо ЭКГ, назначают допплерографию. Допплерография показывает не только состояние коронарных сосудов, но и стеноз аорты или нижней полой вены.
Миокардиты. Это группа заболеваний, при которых из-за инфекции, аллергии или по другой причине происходит воспаление мышечной ткани миокарда. Миокардиты нередко провоцируют дилатацию, при которой объем камер сердца увеличивается, а толщина нижней или боковой стенки остается такой же. В результате дилатации сердце быстро изнашивается и получает микротравмы в области аневризмы стенки. Разрывы и очаговые некрозы стенки замещаются фиброзными волокнами. По результатам ЭКГ можно выявить нарушения в ритме или в силе сокращений сердца.
Ишемия. Это заболевание, при котором коронарные сосуды не могут покрывать потребность сердца в кислороде, в результате чего развивается хроническое кислородное голодание. Ишемическая болезнь часто протекает с поражением желудочков, с атрофическими изменениями задней или нижней стенки сердца, с фиброзом миокарда (особенно в области венечной артерии). Закономерным следствием ишемической болезни становится инфаркт. ЭКГ при ишемии часто выявляет патологические изменения стенок левого желудочка, для более детальной картины используют УЗГД (допплерографию).
Инфаркт. По уверению кардиологов, именно эта причина является самой популярной и чаще всего провоцирует кардиосклероз. Инфаркт не всегда сопровождается типичной клинической картиной, у некоторых людей он протекает бессимптомно, и только ЭКГ может показать, что произошло. Фиброз в области миокарда, стенок желудочков или межжелудочковой перегородки на 45% увеличивает риск повторного инфаркта.

Отдельным пунктом можно выделить миокардиодистофию, то есть, состояние при котором мышцы миокарда и перикарда имеют атрофические изменения, они тоньше и слабее, чем должны быть согласно анатомической норме. К миокардиодистрофии приводит:

амитаминоз;
нехватка калия, кальция или магния;
ожирение;
чрезмерные физические нагрузки, нерациональные занятия спортом;
болезни эндокринной системы, а также почек и печени.

Пациентам, имеющим хотя бы одного кровного родственника, пострадавшего от болезней сердечно-сосудистой системы, необходимо 1 раз в год проводить ЭКГ и осмотр у кардиолога. ЭКГ сможет предотвратить опасный фиброз левого желудочка, уберечься от инфаркта и от преждевременной гибели.

Совет! Кардиолога нужно поставить в известность о имеющихся эндокринных заболеваниях и о семейном анамнезе. Эта информация важна для правильной профилактики или лечения.

Чем грозит рубец на сердце, какие бывают шрамы?

Сразу после гибели клеток миокарда происходит очаговая гипертрофия, то есть отдельный участок, например, в области левого желудочка, на время увеличивается. После заживления в этом месте формируется плотный рубец, а гипертрофия либо проходит, либо переходит в дилатацию.

Кардиосклероз никогда не развивается, как отдельное заболевание, ему всегда предшествуют другие болезни эндокринной или сердечно-сосудистой системы. По статистике фиброз чаще всего встречается в области левого желудочка. Такое расположения признано самым опасным, ведь левый желудочек играет чрезвычайно важную роль в правильной работе сердца:

Левый желудочек по сравнению с другими камерами имеет больший объем, а значит – подвергается большей нагрузке. Фиброз в области стенки желудочка за короткие сроки приведет к сердечной недостаточности.
Левый желудочек получает артериальную кровь из правого предсердия в тот момент, когда расслабляются стенки, а затем направляет ее по большому кругу кровообращения. Сила сокращения желудочка должна быть достаточной для того, чтобы обеспечить необходимое давление внутри аорты. Если левый желудочек со своей задачей не справляется, пациент страдает от сердечной недостаточности, головной мозг и другие органы не получают достаточный объем кислорода и страдают от гипоксии.
Из левого желудочка кровь выплескивается в аорту. Если фиброз затрагивает митральный или аортальный клапан – развивается стеноз аорты, состояние, при котором просвет этого важнейшего кровеносного сосуда сужается. Кардиосклероз левого желудочка в сочетании с клапанной недостаточностью – это повод как можно скорее пройти лечение в кардиологическом отделении.

Относительно безопасным фиброзом считается рубцевание межжелудочковой перегородки, при условии, что ЭКГ показывает нормальный сердечный ритм и силу сокращений. Миокардиодистрофия и другие заболевания сердца и сосудов провоцируют 3 вида фиброза:

Очаговый. Отличается четкими границами расположения, например, находится только на задней стенке сердца. Включения фибрина в размере не превышают нескольких кубических миллиметров.
Диффузный. Затрагивает все мышечные ткани сердца полностью.
Диффузно-очаговый. Это смешанная форма, при которой можно выделить мелкие очаги патологии, распределенные равномерно по всей площади сердца. Размер фибриновых волокон может увеличиваться за счет слияния нескольких мелких очагов.

В кардиологии рубцевание сердечной мышцы считается заболеванием хроническим, протекающим с временными улучшениями или ухудшениями самочувствия. Лечение этого состояния и поддержание нормальной работоспособности сердца – это нелегкая задача.

Факт! Фиброзные изменения проще предотвратить, тренируя сердце и укрепляя сосуды, чем устранить, если они уже возникли. Не существует лекарств или операций, полностью восстанавливающих нормальную структуру сердечной мышцы.

Симптоматика рубцов на сердце напрямую зависит от заболевания, которое их спровоцировало. В течение 5-10 лет фиброзное замещение может протекать без специфических симптомов, до тех пор, пока сердцу удается компенсировать объем соединительной ткани и поддерживать сократительную способность. Затем появляются жалобы:

на боль в груди;
на одышку;
на полную или частичную непереносимость физической нагрузки;
на отечность лица и конечностей;
на быструю утомляемость.

Кончики пальцев на руках и на ногах приобретают характерный голубоватый оттенок, который сигнализирует о сердечной недостаточности. Лечение на этой стадии направлено на защиту сердца от дальнейших повреждений, проведение операции или прием специальных медикаментов (кроме кардиопротекторов) не требуется.

Если в результате ишемии или атеросклероза произошел инфаркт, после некроза развивается обширный фиброз, затрагивающий заднюю стенку, коронарные сосуды, часто даже клапаны аорты. В этом случае начинают срочное медикаментозное лечение, которое включает в себя:

бета-адреноблокаторы;
ацетилсалициловую кислоту;
мочегонные;
метаболиты (АТФ и другие);
нитраты.

Самостоятельно подбирать лекарства после инфаркта категорически запрещено, за подробными назначениями следует обратиться к своему кардиологу. Лечение нужно продолжать до относительной нормализации самочувствия, не забывая о том, что кардиосклероз повышает вероятность повторного инфаркта на 50-75%.

Факт! Рубец после перенесенного инфаркта продолжает увеличиваться по площади в течение 2-4 месяцев, все это время нужно сохранять динамическое наблюдение за пациентом. Операция может потребоваться при резком ухудшении состояния.

Другие рекомендации кардиологов по поводу лечения фиброзных изменений:

не перегружать сердце, отказаться от активного спорта и физических нагрузок;
сохранять спокойствие, избегать эмоционального перенапряжения;
поддерживать сердечную мышцу специальной диетой.

После инфаркта полезно проходить лечение в специализированных кардиоцентрах, а не в домашних условиях, это помогает уменьшить ущерб, полученный в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.

Интересно! Если рубцы на сердце поразили более четверти от всего объема органа – это показание для операции.

Хирургическая помощь при рубцах

В исключительно тяжелых случаях применяют операцию, при которой устанавливается электрокардиостимулятор или же кардиовертер-дефибриллятор, поддерживающие нормальный ритм и проводимость сердца. Еще несколько видов оперативного вмешательства, которые применяются при кардиосклерозе:

Трансплантация живого сердца от донора. Операцию проводят людям до 65 лет при отсутствии в анамнезе серьезных заболеваний внутренних органов (что встречается редко, учитывая ишемическую болезнь или атеросклероз).
Шунтирование – расширение просвета суженных коронарных сосудов. Операция проходит при выраженном атеросклерозе.
Удаление аневризмы. Выпирание чаще всего образуется в области задней стенки или в районе левого желудочка. Операция проходит под общим наркозом и заключается в усечении выпяченного участка.

Хирургия используется и как обычное, и как паллиативное лечение. Шрам после проведенного вмешательства обычно не представляет угрозы по сравнению с уже имеющимся фиброзом.

Источник: helperskin.ru