Препараты для улучшения микроциркуляции крови в сетчатке глаза

К хроническим заболеваниям сетчатки и хориоидеи мы относим центральные и периферические дистрофии (врожденные и приобретенные), ангиоретинопатии различного генеза, хориоретиниты в неактивной или субактивной фазе. Основная нагрузка при лечении такого контингента больных падает на поликлинических офтальмологов, для которых, главным образом, и предназначено данное пособие.

Основными принципами лечения указанных заболеваний являются регулярность и разнообразие назначаемых препаратов. Мы рекомендуем проводить ежегодно 2 курса комплексной терапии, включающей не более 5 препаратов различных групп: 2 месяца лечение, 4 месяца перерыв. При этом местное лечение в виде субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций можно проводить 1 раз в год, ограничиваясь во время следующего курса инстилляциями.

Предлагаем описание основных препаратов, применяемых в лечении хронических заболеваний глаз.

Препараты, улучшающие тканевое дыхание.

Цитохром С — ферментный препарат, получаемый из ткани сердца скота. Принимает участие в процессах тканевого дыхания, ускоряет ход окислительных процессов. Входит в состав капель Катахром.

Вводят внутримышечно после пробы по 5 мл 1-2 раза в день 10-20 дней. Пробу ставят перед каждым курсом лечения для определения индивидуальной чувствительности: 0,1 мл препарата вводят внутрикожно и наблюдают 30 мин.; если появляются покраснение, зуд, крапивница — имеется индивидуальная непереносимость.

Противопоказание: индивидуальная непереносимость.

Ангиопротекторами называются лекарственные препараты, которые нормализуют проницаемость сосудов, уменьшают отечность тканей сосудов, улучшают метаболические процессы в стенках сосудов. Кроме приведенных ниже препаратов, ангиопротекторным действием обладают витамин Р, противовоспалительные вещества, особенно нестероидные и др.

Доксиум (добесилат кальция) — особого состава кальций, который укрепляет сосудистую стенку и уменьшает ее порозность. В связи с этим препарат повышает резистентность капилляров, оказывает выраженное нормализующее действие на проницаемость сосудов, улучшает микроциркуляцию крови и дренажную функцию лимфатических сосудов, обладает антигеморрагическим и антиэкссудативным действием, понижает вязкость крови, несколько уменьшает агрегацию тромбоцитов, оказывает благотворное действие на ткань сетчатки. На микроаневризмы какого-либо действия не оказывает. Практически не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Назначают per os во время или после еды в суточной дозе 0,75-1,0 г (3-4 таблетки) длительно (12-18 мес и дольше).

Побочные действия: возможны диспепсические явления, аллергические кожные реакции. В этих случаях при необходимости уменьшают дозу или прекращают прием препарата.

Аскорбиновая кислота — нормализует проницаемость капилляров путем синтеза коллагена и проколлагена, улучшает окислительно-восстановительные процессы, регулирует углеводный обмен, снижает уровень холестерина в крови, ускоряет регенерацию тканей, стимулирует эндогенное образование стероидных гормонов. Последнее свойство аскорбиновой кислоты делает незаменимым ее назначение в конце курса стероидной терапии. Применяют per os по 0,05-0,1 г 3-5 раз в день или в/м по 2,0 5% раствора № 20-30. В той же дозе можно вводить внутривенно, однако следует помнить, что при повышенной свертываемости крови, тромбофлебите, склонности к тромбозам внутривенные введения аскорбината натрия противопоказаны.

Рутин — флавоноид, обладающий (особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой) уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Совместно с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы.

Назначают в суточной дозе 0,1 г , обычно вместе с аскорбиновой кислотой.

Побочных действий и противопоказаний нет.

Выпускаются таблетки Аскорутин, содержащие рутин и аскорбиновую кислоту (по 0,05 г) и глюкозу (0,2 г), которые назначают в суточной дозе 4 таблетки.

Троксевазин (венорутон) — по действию близок к рутину. Уменьшает проницаемость капилляров, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие.

Назначают внутрь во время еды 1 капсулу (0,3 г) в день 2-4 недели.

Дицинон (этамзилат) — увеличивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах. Препарат улучшает также микроциркуляцию, оказывает гемостатическое действие, нормализует адгезию тромбоцитов. Не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов, содержание фибриногена под его влиянием увеличивается незначительно.

Применяют per os в суточной дозе 1,5-2,0 г в течение 2-3 месяцев или в/м по 2,0 № 10-14 дней. Одновременно можно вводить п/б по 0,5 мл № 10-15. Для профилактики кровотечений во время операций вводят препарат внутримышечно за 2 час до операции в дозе 2-4 мл или дают внутрь 2-3 таблетки по 0,25 г за 3 часа до операции, при опасности послеоперационного кровотечения вводят профилактически 4-6 мл в сутки или внутрь 6-8 таблеток в сутки (равномерно в течение суток).

Противопоказаний нет. Не рекомендуется применять этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами. Осторожность необходима у больных с тромбозами или эмболиями в анамнезе.

Не следует смешивать этамзилат в одном шприце с другими препаратами.

Диваскан — снижает проницаемость микрососудов, является гемостатиком. Назначают по 1 табл. 3 раза в день после еды. При диабетической ретинопатии с кровоизлияниями в сетчатку или стекловидное тело применяют в течение 2 лет без перерыва.

Продектин (пармидин) — кроме ангиопротекторного действия, способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции, снижает агрегацию тромбоцитов, стимулирует фибриногенез, нормализует состояние эндотелия сосудов, улучшает микроциркуляцию. Кроме того, препарат обладает выраженным антисклеротическим действием: препятствует проникновению во внутреннюю оболочку сосудов атерогенных липопротеидов и способствует обратному развитию инфильтративных изменений при атеросклерозе, обладает умеренной гипохолестеринемической активностью. Обнаружено также, что препарат ускоряет исчезновение симптомов интоксикации и рассасывание туберкулезных инфильтратов в легких, улучшает переносимость противотуберкулезных препаратов, в связи с чем показан в комплексном лечении туберкулеза.

Назначают внутрь в суточной дозе 1,0 г (4 таблетки), курс лечения 2-6 месяцев и более.

Побочные явления: изредка тошнота, кожные аллергические реакции, головная боль, в крайне редких случаях — гепатитоподобная реакция. Все явления проходят при уменьшении дозы или отмене препарата.

Противопоказания: нарушение функции печени.

Эмоксипин — уменьшает проницаемость сосудистой стенки, снижает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов, способствует рассасыванию кровоизлияний, повышает устойчивость мозга к гипоксии и ишемии; является также антиоксидантом и ретинопротектором, защищающим сетчатку от повреждающего действия света высокой интенсивности (лазерные и солнечные ожоги, лазеркоагуляция). В связи с этим применяется при гемофтальмах, кровоизлияниях в сетчатку, ретинопатиях, хориоретинальных дистрофиях, тромбозах ЦВС и ее ветвей, световых и лучевых поражениях глаз, осложненной миопии, а также как фоновое лечение при лазеркоагуляции.

В последнее время успешно применяется при лечении других заболеваний, сопровождающихся перекисным окислением липидов и гипоксией (инфаркт миокарда, острая кровопотеря, кожные заболевания, глаукома и др.)

Назначают ретробульбарно, парабульбарно и субконъюнктивально по 0,5 мл 1% раствора 1 раз в сутки ежедневно № 10-15, при необходимости курс лечения можно продлить до 30 дней или повторять 2-3 раза в год. Возможно применение препарата в виде инстилляций 1% раствора. При лечении общих заболеваний применяют внутримышечно по 1 мл 1% раствора 2 раза в день в течение 14-20 дней.

Побочные действия: возможны местные аллергические реакции в виде жжения, зуда, покраснения, болезненности, для снятия которых рекомендуется инстилляция кортикостероидов; возможно также уплотнение параорбитальных тканей, рассасывающееся самостоятельно.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Не рекомендуется смешивать препарат в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Химотрипсин — расщепляет сгустки крови, фибрин, экссудаты. Вводят в/м по 5-10 мг, предварительно ex temporae растворив в 1-2 мл физ.раствора — № 20-30.

Фибринолизин — хорошо действует на свежую кровь, поэтому при свежих кровоизлияниях лечение начинают с него. Вводят п/б 700 ЕД фибринолизина + 50 ЕД (0,1 мл) гепарина № 10-15, после этого, если необходимо, переходят на химотрипсин. При несвежих кровоизлияних вводить нецелесообразно.

Лидаза, относящаяся к этой же группе препаратов, при свежих кровоизлияниях противопоказана, а в несвежих случаях может спровоцировать повторное кровоизлияние, в связи с чем противопоказана.

Препараты йода — повышают фибринолитическую активность крови, снижают содержание холестерина и b-липидов. Обнаружено, что препараты йода отличаются выраженным в течение нескольких месяцев последействием. Назначают внутрь в виде капель (5-10 капель 2-3 раза в день в молоке) либо в виде драже (по 0,0005 г 2-3 раза в день после еды) по 1-2 месяца с перерывами в течение многих лет.

Гепарин — многокомпонентное действие: липотропное, антикоагулянтное, рассасывающее. В больших дозах применять не рекомендуется из-за возможности развития осложнений. Небольшие дозировки (не более 5000 ЕД), не оказывающие антикоагулянтного действия, не требуют контрольных исследований свертывающей системы крови.

Предложена следующая методика (Мошетова Л.К. и др., 1976): внутримышечные инъекции 5000 ЕД гепарина вводят по схеме: первые 4 сут — по 4 инъекции в сутки, в последующие 4 сут — по 3 инъекции, затем в следующие 4 сут — по 2 инъекции и в последние 4 сут — по 1 инъекции (всего 16 дней).

Ацетилсалициловая кислота — наряду с противовоспалительным действием способностью замедлять агрегацию тромбоцитов и производить антитромботическое действие. Она оказывает тормозящее влияние на спонтанную и индуцированную активность тромбоцитов, уменьшает их адгезию. В связи с этим она нашла применение для предупреждения тромбообразования, при тромбозах сосудов сетчатки, тромбофлебитах, нарушениях мозгового кровообращения и т.п.

Назначают внутрь по 1/4 таблетки (0,125 г) в день (утром) после еды длительно.

Тиклид (тиклопедин) — ингибирует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, стимулирует образование простагландинов Е1 и D2 и простациклина, улучшает микроциркуляцию. Нашел применение при диабетической и посттромботической ретинопатиях.

Назначают внутрь во время еды по 0,25 г 2 раза в день длительно (при хорошей переносимости 2-6 месяцев и более). В процессе лечения необходим контроль за составом крови и функциями печени.

Побочные явления: могут наблюдаться понос, боли в области желудка, кожные аллергические реакции, головокружение, в отдельных случаях желтуха. Возможны геморрагические явления, лейкопения, агранулоцитоз.

Противопоказания: повышенный риск кровотечения, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острый геморрагический инсульт, заболевания печени, беременность, кормление грудью. Нельзя назначать препарат одновременно с антикоагулянтами и другими антиагрегантами (ацетилсалициловой кислотой и др.).

Курантил — тормозит агрегацию тромбоцитов и препятствует образованию тромбов в сосудах. Кроме того, обладает сосудорасширяющим действием, уменьшает общее периферическое сопротивление, несколько понижает АД, улучшает мозговое кровообращение. Ранее курантил использовался как коронарорасширяющее средство, в настоящее время применение его в этом качестве ограничено.

Назначают как антиагрегационное средство для предупреждения послеоперационных тромбозов, нарушениях мозгового кровообращения, тромбозах центральной вены сетчатки. Есть данные об улучшении под влиянием курантила реологических показателей и функции почек. По антиагрегационной активности курантил уступает тиклиду, близок ацетилсалициловой кислоте. Вместе с тем он лучше переносится, чем ацетилсалициловая кислота, не оказывает ульцерогенного действия.

Принимают внутрь по 25 мг 3 раза в сутки длительно.

Побочные явления редки: кратковременное покраснение лица (сосудорасширяющее действие), учащение пульса, аллергическая кожная сыпь.

Противопоказания: распространенный склерозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Сермион — обладает спазмолитической активностью, особенно выраженной в отношении сосудов мозга, сетчатки и периферических сосудов. Кроме диабетической ретинопатии, применяется при ишемических поражениях зрительного нерва, дистрофиях роговицы. Кроме того, применяется при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, особенно в ранних стадиях.

Назначают внутрь перед едой по 10 мг — 3 раза в день. Лечение проводят длительно (2-3 месяца и более в зависимости от эффективности и переносимости).

Побочные явления: гипотензия, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, сонливость или, наоборот, нарушения сна, покраснение кожи лица и верхней половины тела, кожный зуд. В этих случаях уменьшают дозу или прекращают прием препарата.

Противопоказания: выраженные побочные явления. При выраженной гипотензии следует принять лежачее положение.

Циннаризин (стугерон) — оказывает непосредственное спазмолитическое действие на кровеносные сосуды, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества (ангиотензин и др.). Кроме того, препарат улучшает микроциркуляцию, повышает способность эритроцитов к деформации и уменьшает повышенную вязкость крови, повышает устойчивость тканей к гипоксии. Препарат обладает также противогистаминной активностью; уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, в связи с чем подавляет нистагм. На системное АД существенно не влияет.

Принимают циннаризин внутрь после еды по 100 мг (4 таблетки) в сутки. Курс лечения длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Побочные действия: иногда умеренная сонливость, сухость во рту, желудочно-кишечные расстройства. Все явления проходят при уменьшении дозы. Усиливает действие седативных средств и алкоголя.

Противопоказаний нет. Не рекомендуется назначать препарат при беременности и кормлении грудью.

Кавинтон (винпоцетин) — сосудорасширяющее действие препарата связано с прямым релаксирующим влиянием на гладкие мышцы. Кроме того, препарат усиливает кровоток и улучшает снабжение мозговой ткани кислородом, способствует утилизации глюкозы, уменьшает агрегацию тромбоцитов, уменьшает повышенную вязкость крови, способствует деформируемости эритроцитов. Системное АД снижается лишь в небольшой степени.

Принимают внутрь после еды в суточной дозе 20 мг (4 таблетки) в течение 2 месяцев.

Побочные действия не замечены.

Противопоказания : тяжелые ишемические заболевания сердца, тяжелые аритмии, беременность. Не рекомендуется назначать при лабильном АД и низком сосудистом тонусе. Инъекционный раствор несовместим с гепарином; нельзя вводить раствор под кожу (внутривенно и только капельно!).

Никотиновая кислота. Никотиновая кислота, кроме антипеллагрического действия, оказывает влияние на углеводный и жировой обмен, нормализует уровень холестерина в крови, обладает сосудорасширяющим действием. Никотиновая кислота тормозит действие симпатической нервной системы и возбуждает действие парасимпатической.

Назначают в таблетках по 0,02-0,05 г 2-3 раза в день или в/м 1-2 мл 1% раствора № 10-15.

При заболеваниях глаз никотиновая кислота самостоятельно назначается редко. Большее применение находят содержащие ее комплексные препараты: Никоверин, Никошпан, Ксантинола никотинат.

Нигексин — обладает сосудорасширяющим действием и не понижает артериальное давление. Назначают по 0,25 г 3-4 раза в день 4-6 недель.

Компламин (ксантинола никотинат, ксавин, теоникол) — расширяет периферические сосуды, улучшает периферическое коллатеральное кровообращение, мозговое кровообращение, уменьшает явления церебральной гипоксии, улучшает микроциркуляцию в сосудах сетчатки, уменьшает агрегацию тромбоцитов, регулирует нарушенный липидный обмен.

Применяется per os после еды, не разжевывая, в суточной дозе 0,30-0,45 г (2-3 таблетки).

Противопоказания: острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность IIБ-III степени, острые кровотечения, первый триместр беременности. Следует соблюдать осторожность в острой стадии язвенной болезни желудка и при лабильном АД.

Трентал (агапурин, пентоксифиллин) — оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом. Кроме того, препарат улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает ее вязкость, повышает эластичность эритроцитов. Уменьшает агрегацию тромбоцитов и приводит к их дезагрегации.

Применяют per os после еды, не разжевывая, в суточной дозе 0,4 г (4 таблетки).

Побочные действия: диспепсические явления, тошнота, головокружение, покраснение лица.

Противопоказания: свежие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, массивные кровотечения, острый инфаркт миокарда, тяжелый склероз коронарных сосудов и сосудов мозга. Не следует принимать препарат при беременности.

Мисклерон (клофибрейт, клофибрат, атромидин, липомид) — понижает содержание липидов в крови. Кроме того, препарат повышает фибринолитическую активность и вязкость крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, уменьшает уровень мочевой кислоты в плазме крови. В связи с этим нашел широкое применение при диабетической ретинопатии и других состояниях, сопровождающихся гиперлипидемией.

Назначают по 0,5 г (2 капсулы) 3 раза в день после еды. Лечения проводят курсами по 20-30 дней с такими же перерывами (4-6 курсов).

Побочные явления: возможны желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота), кожный зуд, крапивница, боли в мышцах (типа миозита), мышечная слабость (чаще в голенях), увеличение массы тела вследствие задержки воды в организме. После отмены препарата эти явления обычно проходят. При длительном применении возможны внутрипеченочный холестаз, обострение желчнокаменной болезни, образование камней в желчном пузыре и желчных путях (в связи с этим в некоторых странах этот препарат перестали использовать).

Противопоказания: заболевания печени, тяжелые заболевания почек, беременность и кормление грудью. Не рекомендуется назначать препарат детям. С осторожностью применять у больных сахарным диабетом во избежание гипогликемии.

Метионин — относится к числу незаменимых аминокислот. Обладает липотропным действием (удаление из печени избытка жира), обезвреживает токсичные продукты, активирует действие гормонов, витаминов, ферментов. В связи с этим нашел применение в лечении токсических поражений печени, а также при сахарном диабете (эффект более выражен при жировой инфильтрации клеток печени) и атеросклерозе (вызывает снижение содержания крови холестерина и повышение уровня фосфолипидов)

Назначают внутрь за полчаса до еды по 0,5 г (2 таблетки) 3-4 раза в день. Курс лечения 10-30 дней. Можно назначать также курсами по 10 дней с 10-дневными перерывами.

Побочные действия: иногда метионин вызывает рвоту, в таких случаях его отменяют.

АТФ — вещество, необходимое для энергообеспечения многих клеточных реакций, главным образом синтеза ДНК и РНК. Препарат уменьшает процессы экссудации и альтерации, улучшает окислительно-восстановительные процессы. Экспериментально установлено, что при субконъюнктивальном введении АТФ накапливается в тканях глаза в значительном количестве и не вызывает осложнений. Применяют 0,25% раствор динатриевой соли АТФ, приготовленной ex tempore на физ.растворе с/к по 0,2 мл № 15 или в/м по 1-2 мл № 25.

ФиБС — биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи. Применяют при лечении блефарита, конъюнктивита, кератита, помутнения стекловидного тела, миопической болезни, а также артритов, радикулитов, миалгии и других заболеваний.

Вводят под кожу по 1 мл № 30.

Противопоказания такие же, как для экстракта алоэ.

Торфот — продукт отгона торфа (из определенных месторождений, с определенными показателями). Показания к применению, курс лечения, противопоказания такие же, как для ФиБС.

Экстракт алоэ — применяется при ряде глазных заболеваний (прогрессирующая миопия, блефарит, кератит, конъюнктивит, увеит, помутнение стекловидного тела и др.), а также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях.

Вводят под кожу по 1 мл № 30.

Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, гипертензия, беременность, острые желудочно-кишечные расстройства, тяжелые формы нефрозо-нефрита.

Тканевые препараты нельзя назначать лицам старше 55 лет.

Комплексные лекарственные препараты, состоящие из витаминов, аминокислот, макро- и микроэлементов — декамевит, квадевит, ампевит, оркомин — нормализуют метаболические процессы, повышают функциональную активность соединительной ткани, которой принадлежит ведущая роль в механизмах старения. Эти препараты способны усиливать репаративную регенерацию, ликвидировать дефицит витаминов, нормализовать метаболические процессы на молекулярном и клеточном уровнях, что задерживает процессы старения и улучшает обмен веществ.

Аевит — масляный раствор витаминов А и Е. Витамин Е (токоферол) участвует в окислительных процессах, оказывает влияние на углеводный и белковый обмен, нормализует проницаемость кровеносных сосудов, улучшает кровообращение в сетчатке. Витамин А (ретинол) оказывает большое влияние на все виды обмена веществ, окислительные процессы, играет большую роль в зрительных функциях, так как участвует в синтезе зрительного пурпура. Установлено, что при совместном применении этих витаминов действие их взаимно усиливается.

Назначают per os по 1 капсуле 2 раза в день 30-40 дней.

Побочных действий и противопоказаний нет.

С осторожностью следует применять препарат при беременности, тиреотоксикозе, холецистите, при состояниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудов (хронический гломерулонефрит, хроническая недостаточность кровообращения и др.).

Пангексавит — рекомендуется при понижении остроты зрения , некоторых кожных заболеваниях. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день.

Гептавит — рекомендуется при заболеваниях глаз (тапеторетинальная абиотрофия, кератиты, кератомаляция, ксерофтальмия и др.), псориазе, других заболеваниях кожи. Назначают после еды по 1 таблетке 1-2 раза в день в течение 20 дней.

Декамевит — рекомендуется для улучшения обмена веществ и общего состояния в пожилом и старческом возрасте, при применении антибиотиков, в период выздоровления после тяжелых заболеваний, при умственном и физическом истощении. Назначают после еды по 1 таблетке 1-2 раза в день в течение 20 дней.

Гексавит — рекомендуется с профилактической целью для повышения сопротивляемости организма к инфекционным и простудным заболеваниям, у лиц, профессия которых требует повышенной остроты зрения (водители транспорта и др.), при длительном лечении антибиотиками. Назначают после еды по 1 драже 2-3 раза в день.

Другие комплексные поливитаминные препараты специальных офтальмологических показаний не имеют, но могут применяться в комплексном лечении больных с гиповитаминозами.

Тауфон — серосодержащая аминокислота, образующаяся в организме в процессе превращения цистеина. Способствует улучшению энергетических процессов. Стимулирует репаративные процессы при дистрофических и травматических поражениях тканей глаза. Способен снижать внутриглазное давление у больных глаукомой. Играет большую роль в обменен жиров, входит в состав парных желчных кислот, способствующих эмульгированию жиров в кишечнике.

Назначают в инъекциях и инстилляциях. Инъекции делают субконъюнктивально или парабульбарно по 0,3 мл 4% раствора № 10. Инстиллируют по 2-3 капли 2-4 раза в день в течение 3 месяцев. Можно назначать в виде форсированных инстилляций: по 1 капле через каждые 15 минут в течение часа (всего 5 капель) два раза вдень 1 месяц (есть данные, что такой способ инстилляций может заменить инъекции, так как препарат проникает даже в стекловидное тело и сетчатку).

По материалам www.medicinform.net

Ретинопротекторы обычно применяют при хронических патологиях сетчатки и хориоидеи. В последним относят периферические или центральные дистрофии врожденного и приобретенного характера, ангиоретинопатии, хориоретиниты (неактивная и субактивная фаза). Чаще всего такими пациентами занимаются офтальмологи из поликлиники, которые рекомендуют препараты для регулярного применения.

Оптимально проводить два курса терпи в год (2 месяца лечение при помощи специальных лекарств в количестве менее пяти компонентов, после чего следует четыре месяца перерыва). Если для лечения применяется субъконъюнктивальное или парабульбарное введение препаратом, то можно проводить такой курс один раз в год. В течение второго курса терапии достаточно использовать капли для инстилляции.

Чаще всего при заболеваниях сетчатки и хориоидеи используют ретинопротекторы, антикоагулянты, ангиопротекторы, сосудорасширяющия, стимулирующие и рассасывающие средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию, тканевое дызание и витаминные комплексы. При этом один препарат может обладать всеми эти свойствами, то есть его можно отнести сразу же к нескольким группам. Также следует отметить, что препараты из одной группы могут обладать различными механизмами действия и по-разному влиять на клетки глаза и на весь организм в целом. В частности, сосудорасширяющие препараты могут как уменьшить системное давление, так и оставить неизменным, а в некоторых случаях даже снизить его. В связи с этим обстоятельством комплексная терапия для лечения пациента должна быть подобрана с учетом его индивидуальных особенностей. Очень важно при этом избегать полипрагмазии, то есть достаточно выбрать 2-3 лекарственных препарата для комплексного лечения.

Далее следует краткое описание основных препаратов, которые могут применяться для лечения пациентов с хронической патологией глаз.

Цитохром С является ферментным препаратом, который состоит из природных компонентов миокарда скота. Он влияет на тканевое дыхание и окислительные процессы. Это вещество является активным компонентом препарата Катахром.

Лекарство это обычно вводят внутримышечно по 5 мл (1-2 раза в сутки). Продолжительность лечения составляет 10-20 дней. Перед началом курса следует провести пробу индивидуальной чувствительности, для чего небольшое количество раствора (0,1 мл) вводят внутрикожно. Через полчаса после этого оценивают реакцию. При появлении красноты, крапивницы, зуда имеется реакция гиперчувствительности. В этом случае лечение проводить нельзя.

Ангиопротекторы включают лекарства, нормализующие проницаемость сосудистой стенки. В связи с этим они уменьшают выраженность отека тканей, улучшают процессы обмена и метаболизма. Помимо истинных ангиопротекторов, такими свойствами обладает витамин Р, нестероидные противовоспалительные средства и некоторые другие лекарства.

Добесилат кальция укрепляет стенку сосудов. На фоне терапии повышается резистентность капилляров, нормализуется проницаемость стенки сосудов, улучшается дренажная функция лимфатических сосудов, микроциркуляция. Доксиум обладает антиэксудативным и антигеморрагическим действием, снижает агрегацию тромбоцитов, вязкость крови. Все это оказывает благотворное влияние на ткань сетчатки. Препарат не влияет на микроаневризмы и не проникает через ГЭБ.

Используют Доксиум для приема внутрь во время еды (доза составляет 0,75-1 г, разбитая на три-четыре приема). Продолжительность курса может достигать полутора лет и более.

Среди побочных действий возможно развитие диспепсических явлений, аллергических реакций в виде кожной сыпи. При этом либо прекращают прием лекарства, либо снижают дозу Доксиума.

Нельзя использовать препарат беременным женщинам.

Аскорбиновая кислота

Витамин С способствует восстановлению проницаемости капилляров за счет синтеза проколлагена и коллагена. Также он улучшает регенерацию тканей, нормализует углеводный обмен и уровень холестерина, стабилизирует окислительно-восстановительные процессы, стимулирует синтез эндогенных стероидных гормонов, в связи с чем аскорбиновую кислоту часто назначают в завершающей фазе стероидной терапии.

Витамин С принимают внутрь по 50-100 мг 3-5 раз в сутки. Иногда его назначают для внутримышечного применения по 2 мл (5% раствора), на курс приходится 20-30 инъекций. В такой же дозе допускается внутривенное введение, однако при некоторых заболеваниях (склонность к тромбозам, тромбофлебит, повышенная свертываемость крови), этот путь введения противопоказан.

Рутин является флавоноидом. Его целесообразно назначать совместно с витамином С, так как при этом значительно снижается ломкость и проницаемость капилляров. Вместе с аскорбиновой кислотой он участвует в окислительно-восстановительных реакция и ингибирует действие галуронидазы.

Суточная доза Рутина составляет 0,1 г. Противопоказаний и побочных действия при назначении этого лекарства не выявлено.

В связи с тандемным действием Рутина и Витамина С выпускаются таблетки, содержащие оба эти препарата (по 0,05 г), а также глюкозу (0,2 г). Суточная доза Аскорутина составляет 4 таблетки.

Троксевазин

Венорутон похож по механизму действия с Рутином. Он снижает проницаемость капилляров, поэтому уменьшает отек и снимает воспаление.

По 1 капсуле препарата (0,3 г) принимают во время еды на протяжении 2-4 недель.

Дицинон способствует синтезу мукополисахаридов в стенке капилляра. Они повышают устойчивость их к внешним влияниям и нормализует проницаемость на фоне патологических процессов.

Кроме того, этамзилат обладает гемостатическим действием, улучшает микроциркуляцию и нормализует адгезивные свойства тромбоцитов. Препарат не увеличивает тромбообразование, не оказывает влияния на протромбиновое время и лишь незначительно повышает концентрацию фибриногена.

Принимают дицинон внутрь в дозе 1,5-2,0 г (курс лечения длится 2-3 месяца) или внутримышечно (на протяжении 10-14 дней). С целью профилактики кровотечения во время хирургических вмешательств препарат вводят внутримышечно (2-4 мл) за два часа до предполагаемой операции. Также можно использовать пероральную форму (2-3 таблетки за три часа до операции). Если имеется риск послеоперационного кровотечения, то можно вводить по 4-6 мл или давать по 6-8 таблеток в течение суток с целью профилактики.

Побочных эффектов дицинона и противопоказаний к его назначению не выявлено. Однако, не следует назначать этамзилат при геморрагиях, которые связаны с приемом антикоагулянтов. Также необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов с тромбоэмболией и тромбозом в анамнезе.

Нельзя смешивать раствор дицинона в одном шприце с другими лекарствами.

Диваскан уменьшает проницаемость сосудов и обладает гемостатическим действием. Его принимают по одной таблетке трижды в день (после еды). В случае кровоизлияния в сетчатку и вещество стекловидного тела на фоне диабетической ретинопатии следует принимать препарат в течение двух лет без перерыва.

Продекин обладает ангиопротекторным действием, нормализует микроциркуляцию, снижает агрегационную способность тромбоцитов, стимулирует синтез фибрина, улучшает состояние эндотелиальной выстилки сосудов. Также он предотвращает формирование атеросклеротических бляшек, так как препятствует проникновению липопротеидов во внутреннюю оболочку сосудов и развитию инфильтративных изменений, снижает уровень холестерина крови. Кроме того, пармидин ускоряет рассасывание туберкулезных инфильтратов в легочной ткани и уменьшает симптомы интоксикации, улучшая переносимость противотуберкулезных лекарств.

Суточная доза составляет 1 г, что соответствует четырем таблеткам. Курс лечения в среднем длится 2-6 месяцев.

Среди побочных явлений на фоне приема Пармидина могут возникать кожные реакции, тошнота, головная боль, гепатитоподобная реакция. В этом случае снижают дозу лекарства или временно его отменяют.

Противопоказанием к назначению Продекина является нарушение функции печени.

Эмоксипин уменьшает агрегацию тромбоцитов, вязкость крови, проницаемость стенки сосудов. Он стимулирует рассасывание кровоизлияний и делает нервную ткань более устойчивой к ишемии и гипоксии. Кроме того, Эмоксипин защищает клетки сетчатки от негативного влияния внешнего света (солнечное и лазерное излучение). Назначают препарат при гемофтальме, ретинопатии, кровоизлиянии в вещество сетчатки, тромбозе центральной вены сетчатки, хориоретинальной дистрофии, осложненном течении миопии, после лазерной коагуляции, при лучевом и световом поражении глаз.

Также используют препарат для лечения других системных патологиях, при которых активизируется процесс перекисного окисления липидов (инфаркт сердца, глаукома, острая кровопотеря, кожные заболевания и т.д.).

Эмоксипин вводят субконъюнктивально, парабульбаро, ретробульбарно по 0,5 мл (1%) раствор один раз в день на протяжении 10-15 дней. В случае необходимости курс лечения можно увеличить до 30 дней и проводить повторные курсы 2-3 раза в год. Также можно закапывать лекарство в конъюнктивальный мешок.

В случае системной патологии раствор вводят внутримышечно дважды в день на протяжении 2-3 недель.

Из побочных явлений на фоне лечения Эмоксипином могут развиться аллергические явления (зуд, жжение, покраснение, болезненность). При этом необходимо закапывать кортикостероиды для ликвидации этих симптомов. Также возможно развитие параорбитальных уплотнений, которые рассасываются самостоятельно.

Не следует использовать Эмоксипин при индивидуальной гиперчувствительности. Смешивать раствор с другими лекарствами в одном шприце не допускается.

Химотрипсин

Химотрипсин разлагает фибрин, сгустки крови, растворяет экссудаты. Вводят его внутримышечно (5-10 мг в объеме 1-2 мл). Продолжительность лечения составляет 20-30 дней.

Фибринолизин

Фибринолизин эффективен при свежих кровоизлияниях. Его вводят по 700 ед совместно с гепарином (50 ед) на протяжении 10-15 дней. Препарат при старых кровоизлияниях обладает низкой эффективностью.

Лидаза также относится к этой группе препаратов, однако применять ее не следует. Связано это с тем, что при несвежих кровоизлияниях она может спровоцировать повторное кровоизлияние.

Препараты йода

Эта группа лекарств стимулирует фибринолитическую активность крови и снижает концентрацию b-липидов и холестерина. Установлено, что эти препараты обладают мощным последействием, продолжительность которого достигает нескольких месяцев. Назначают их внутрь по 5-10 капель, растворенных в молоке (2-3 раза в сутки). Иногда используют драже по 0,5 мл 2- 3 раза в сутки на протяжении 1-2 месяцев.

Гепарин является препаратом с широким спектром действия: рассасывающее, антикоагулянтное, липотропное. В связи с риском развития осложнений, не рекомендуется использовать его большие дозы (более 5000 единиц) без контроля коагулограммы крови.

Имеется схема назначения гепарина, разработанная Мошетовой Л.К.: внутримышечно по 5 тысяч ед гепарина вводят четыре раза в сутки первые четыре дня, следующие четыре дня кратность применения снижают до трех, затем до двух и до одного раза в сутки (суммарный курс длится 16 дней).

Ацетилсалициловая кислота обладает противовоспалительным действием, снижает агрегацию тромбоцитов. При этом угнетается индуцированная и спонтанная активность тромбоцитов и снижается их адгезия, в результате чего снижается риск тромбообразования. Применяют лекарство в дозе 0,125 мг с утра при тромбофлебите, тромбозе сосудов сетчатки, ОНМК по ишемическому типу и т.д.

Тиклопидин используют для снижения агрегации эритроцитов и тромбоцитов. Он стимулирует синтез простагландинов и простациклина, а также улучшает микроциркуляцию. Применяют Тиклид при посттромботической и диабетической ретинопатии.

Назначают препарат внутрь при приеме пищи (по 0,25 мг) дважды в день. Если препарат хорошо переносится, то продолжительность лечения может достигать 2-6 месяцев. При этом следует контролировать функции печени и состав крови.

Из побочных явлений на фоне применения Тикропидина могут возникать понос, кожные проявления аллергии, гастралгия, головокружение, нарушение функции печени, в том числе и желтуха. Также возможно изменение состава крови (агранулоцитоз, лейкопения).

Нельзя назначать Тиклид пациентам с обострением язвенной болезни, при повышенном риске кровотечения, заболеваниях печени, в случае острого геморрагического инсульта, беременности и грудного вскармливания. Совместный прием с антикоагулянтами и другими дезагрегантами не допускается.

Курантил замедляет агрегацию тромбоцитов, поэтому снижает риск формирования тромбов в просвете сосуда. Также он приводит к расширению сосудов, снижая артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление, улучшает кровоток в мозге. До последнего времени Курантил использовали для расширения коронарных сосудов, но сейчас его для этого не применяют.

Чаще всего Курантил назначают для профилактики послеоперационного образования тромбов, для лечения ОНМК по ишемическому типу и при тромбозе центральной вены сетчатки. Есть данные о том, что при приеме Курантила не только улучшаются реологические свойства крови, но и нормализуются функции почек. В качестве антиагрегационного препарата Курантил слабее Тиклида, но примерно равнозначен Аспирину. Это препарат значительно лучше переносится пациентами, так как не влияет на слизистую желудка и не стимулирует формирование язвы и эрозии на слизистой оболочке. Курантил назначают по 25 мг трижды в день внутрь для длительного приема.

Побочные эффекты при лечении Курантилом возникают довольно редко. Они включают покраснение лица вследствие сосудорасширяющего эффекта, учащение пульса и аллергические кожные проявления.

Нельзя назначать Курантил пациентамс распространенным склерозирующим атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

Сермион уменьшает спазм сосудов сетчатки, мозга и периферических органов. Также он может применяться при диабетической ретинопатии, дистрофии роговицы и ишемии волокон зрительного нерва. эффективен препарат и для лечения пациентов с нарушением мозгового кровообращения на ранних стадиях патологических изменений.

Принимают Сермион внутрь трижды в день по 10 мг перед приемом пищи. Продолжительность терапии может быть 2-3 месяца или более.

Среди побочных эффектов Сермиона выделяют головокружения, диспепсию, гипотензию, нарушение сна (сонливость или бессонница), зуд кожи, покраснение кожного покрова в зоне лица или верхней половины тела. При этом следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Нельзя назначать Курантил при значительных побочных эффектах. Если имеется выраженная гипотония, то следует принять горизонтальное положение.

Циннаризин снижает чувствительность сосудов к биогенным сосудосущивающим агентам, в частности к ангиотензину. Также он улучшает микроциркуляцию, снижает повышенную вязкость крови, делает ткани более устойчивыми к гипоксии, уменьшает возбудимость и обладает противогистаминным влиянием. Он снижает возбудимость рецепторов вестибулярного аппарата, поэтому может быть эффективен при нистагме. Влияния на системное давление Циннаризин не оказывает.

Принимают препарат внутрь (суточная доза 100 мг). Курс терапии достигает нескольких месяцев.

При приеме Циннаризина может возникать сухость во рту, диспепсия, сонливость. Нужно уменьшить дозу, чтобы нежелательные эффекты исчезли. Препарат потенцирует действие седативных лекарств, включая алкоголь.

Противопоказаний к назначению Циннаризина нет, однако не стоит его применять при беременности и лактации.

Винпоцетин обладает сосудорасширяющим действием, что происходит в результате расслабления гладкой мускулатуры. Также лекарство улучшает доставку кислорода и питательных веществ к клеткам мозга, повышает метаболизм глюкозы, снижает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов. На системное давление выраженного влияния Кавинтон не оказывает.

Принимают препарат в таблетках после еды по 3-4 в сутки на протяжении 2 месяцев. Побочных эффектов не выявлено.

Нельзя назначать винпоцетин при тяжелом течении ишемической болезни сердца, жизнеугрожающей аритмии, в период беременности. Осторожности требует лечение пациентов с лабильным давлением и сниженным сосудистым тонусом. Раствор вводят только внутривенно капельно. Препарат не совместим с гепарином.

Никотиновая кислота

Этот витамин влияет на жировой и углеводный обмен, оказывает антипеллагрическое влияние, вызывает расширение сосудов, нормализует концентрацию холестерина. Никотиновая кислота угнетает влияние симпатической нервной системы и стимулирует парасимпатическую.

Используют препарат в таблетках (2-3 раза в день по 20-50 мг) или в инъекциях (1-2 мл в течение 10-15 дней).

В случае заболеваний глаз никотиновую кислоту обычно назначают в комбинации с другими препаратами (Никоверин, Ксантинола никотинат, Никошпан).

Этот препарат расширяет сосуды, не влияя на уровень давления. Принимают по таблетке 3-4 раза в день на протяжении полутора месяцев.

Ксавин (Теоникол, ксантинола никотинат) улучшает периферический кровоток, расширяет периферические артерии, влияя на мозговое кровообращение, снижает агрегационные свойства тромбоцитов, контролирует липидный обмен, восстанавливает питание нервной ткани и стабилизирует микроциркуляцию в тканях сетчатки.

Назначают препарат в таблетках после еды по 2-3 штуки. Данных о побочных явлениях нет. Противопоказано назначение Компламина при выраженной сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, на фоне острого кровотечения, пациентам в первом триместре беременности. Осторожности требует лечение при нестабильном давлении и острой язве желудка.

Пентоксифиллин расширяет сосуды, улучшает питание тканей, стабилизирует реологические свойства крови, повышает эластические свойства эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов.

Назначают Трентал для приема внутрь (4 таблетки в сутки).

Среди побочных эффектов чаще встречается головокружение, диспепсия, покраснение лица.

Противопоказано использовать лекарство при: массивном кровотечении, свежих кровоизлияниях в зону сетчатки или вещество стекловидного тела, остром инфаркте миокарда, атеросклерозе сосудов мозга и сердца тяжелого течения.

Клофибрат (липомид, атромидин, клофибрейт) снижает концентрацию холестерина и мочевой кислоты в крови, повышает фибринолитическую активность, снижает агрегацию тромбоцитов.

Его часто назначают для лечения диабетической ртинопатии и гиперлипидемии. Применяют по 2 капсулы трижды в день (после еды). Лечение назначают курсами (около месяца) с последующим месячным перерывом.

На фоне лечения могут возникать диспепсия, зуд кожи, боль в мышцах, крапивница, слабость мышц голеней, задержка воды в организме. После отмены лекарства все негативные явления обычно проходят. На фоне длительного приема могут формироваться камни в желчном пузыре, развиваться холестаз и обострение ЖКБ.

Противопоказано применять лекарство при заболеваниях печени, почек, на фоне беременности и лактации. Не стоит назначать фибраты детям и пациентам с сахарным диабетом (риск гипогликемии).

Метионин является незаменимой для организма аминокислотой. Он способствует удалению жира из клеток печени, обезвреживает токсины, усиливает влияние ферментов, витаминов и гормонов. Его назначают для лечения токсического поражения печени, при сахарном диабете, атеросклерозе.

Принимают Метионин перед едой по 2 таблетки. Курс терапии длится 10-30 дней. Иногда используют десятидневную схему с последующим десятидневным перерывом. Противопоказаний к назначению препарата не выявлено. На фоне приема Метионина может возникать рвота, что требует отмены лекарства.

Аденозин трифосфат необходим для синтеза генетического материала и белков (ДНСК и РНК). Он уменьшает экссудацию и альтерацию, влияет на окислительно-восстановительные реакции. В случае субконъюнктивального введения АТФ способен накапливаться в тканях глаза, не вызывая каких-либо осложнений.

Для лечении 0,25% раствор АТФ вводят внутримышечно (1-2 мл) или субконъюнктивально (0,2 м) в течение 15-25 дней.

Это лекарство получают из отгона лиманной грязи. Оно является биогенным стимулятором, который назначают при помутнении вещества стекловидного тела, в случае кератита, блефарита, конъюнктивита, миопии. Также эффективен препарат при миалгии, радикулите и артрите. Вводят раствор по 1 мл в течение месяца.

Это лекарство получают при отгоне торфа. По своему биологическому действию он сходен с ФиБС.

Экстракт алоэ

Назначают раствор при прогрессирующей миопии, воспалениях глаз (увеит, кератит, блефарит, конъюнктивит), помутнении стекловидного тела, а также в случае язвы желудка и 12-перстной кишки. Вводят по 1 мл раствора под кожу в течение месяца.

Противопоказано использование стимуляторов при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, в случае беременности, пациентам с нефрозо-нефритом, острыми расстройствами работы ЖКТ.

Кроме того, эту группу препаратов нельзя использовать у пациентов старше 55 лет.

Комплексы витаминов

Витамины входят в состав комплексных препаратов вместе с аминокислотами, микро- и макроэлементами (декамевит, ампевит, квадевит, оркомин). Они благотвоно влияют на метаболизм, повышают активность соединительной ткани, усиливают регенерацию и репарацию, устраняют нехватку важных веществ. Все это улучшает обмен веществ и замедляет процессы старения.

Аевит представляет собой раствор витаминов Е и А в масле. Токоферол принимает участие в процессах окисления, метаболизме белков и углеводов, приводит в норму проницаемость сосудистой стенки, нормализует кровоток в сетчатке. Ретинол влияет на основной обмен веществ, участвует в синтезе зрительного пигмента. При совместном назначении этих витаминов из действие потенцируется.

Назначают Аевит по 1 капсуле дважды в день на протяжении месяца.

Противопоказаний к применению и побочных явлений не выявлено.

Осторожности требует использование Аевита у беременных, при тиреотоксикозе и холецистите, а также на фоне повышенной проницаемости сосудов в случае хронической недостаточности кровообращения, хронического гломерулонефрита.

Пангексавит

Пангексавит назначают для лечения кожных заболеваний и патологии зрения. Доза препарата составляет 1 таблетка трижды в день.

Гептавит используют при псориазе, заболеваниях оптической системы (тапеторетинальная абиотрофия, кератомаляция, ксерофтальмия, кератит и др.). Принимают витамин после еды 1-2 раза в день. Срок лечения составляет 20 дней.

Декамевит улучшает обмен веществ, нормализует общее состояние пожилых пациентов. Рекомендуется при умственном и физическом перенапряжении, в период реконвалесценции при тяжелых заболеваниях. Принимают Декамевит по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Витаминный комплекс назначают с профилактической целью, чтобы повысить иммунитет к инфекциям, а также при длительном лечении антибиотиками или в случае повышенной нагрузки на зрение (водители и т.д.). Принимают по 1 драже 2-3 раза в сутки (после еды).

Другие витаминные комплексы чаще применяются при гиповитаминозах.

Тауфон (днйствующее вещество препарата Тауфон) является аминокислотой с содержанием серы. Он образуется в организме в процессе распада цистеина и влияет на энергетические процессы. Препарат стимулирует репарацию и регенерацию при дистрофии и травматическом повреждении тканей, у пациентов с глаукомой он приводит к ликвидации внутриглазной гипертензии. За счет того, что Тауфон входит в состав желчных кислот, он влияет на обмен жиров.

Применяют лекарство в виде капель для глаз (2-3 капли 2-4 раза в сутки на протяжении трех месяцев) или раствора (4%) для инъекций, которые выполняют парабульбарно, субконъюнктивально (по 0,3 мл) в течение 10 дней. Иногда прибегают к методике форсированной инстилляции, то есть вводят по 1 капле каждые 15 минут на протяжении часа. Процедуру повторяют дважды в день в течение месяца. При таком пути введения отмечается проникновение препарата даже в вещество стекловидного тела и клетки сетчатки.

По материалам setchatkaglaza.ru

Препараты для стимуляции зрительных функций при различных дистрофических заболеваниях сетчатки и нейропатиях

Препарат относится к ангиопротекторам и является корректором микроциркуляции и мозгового кровообращения. Улучшает реологические свойства крови. Улучшает периферическое, в т. ч. мозговое кровообращение, снабжение мозга кислородом, ингибирует фактор активации тромбоцитов, тормозит агрегацию кровяных пластинок. Оказывает антигипоксическое и противоотечное действие, препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран. Влияет на высвобождение, обратный захват, катаболизм нейромедиаторов и их взаимодействие с рецепторами. Первые признаки улучшения состояния проявляются через 1 месяц после начала лечения.

Показания:

• энцефалопатия (после инсульта, черепномозговых травм, в старческом возрасте, алкогольного генеза), проявляющаяся расстройствами внимания и/или памяти, снижением интеллектуальных способностей, нарушениями сна;
• расстройства периферического кровообращения и микроциркуляции, в т. ч. артериопатии нижних конечностей, синдром Рейно;
• нейросенсорные нарушения (головокружение, звон в ушах, гипоакузия, склеротическая макулодистрофия, диабетическая ретино- и полинейропатия);
• астенические состояния (психогенные, обусловленные травмами головного мозга, невротическая депрессия).

Дозировки: внутрь во время еды по 40 мг (при астенических расстройствах — по 80 мг) 3 раза в сутки. Курс лечения — 1—3 мес. При продлении курса лечения до 6 мес достигается устойчивый терапевтический эффект сроком до 1 года.

Побочные действия: редко — диспептические явления, головная боль, кожные аллергические реакции.

Противопоказания: не выявлены.

Состав: 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит стандартизованного экстракта гинкго билоба 40 мг; 1 мл раствора для приема внутрь — 40 мг; во флаконах по 30 мл в комплекте с дозирующей пипеткой. Производство Beaufour Ipsen International, Франция.

Является спазмолитическим средством. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию глаза, повышает активность антиоксидантных систем при использовании в сочетании с никотиновой кислотой.

Дозировки: внутрь после еды по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность терапии — несколько месяцев. Теофиллин по 250 мг 3 раза в день 2 недели. Внутривенно 1 раз в сутки по 600—800 мг, курс лечения 2 нед.

Побочные действия: гипотония, сердцебиение, желудочно-кишечные расстройства, головокружение.

Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахиаритмии, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперчувствительность.

• Эуфиллин (аминофиллин) таблетки по 150 мг, в упаковке 30 штук. Производство Olainfarm, Латвия; Акрихин, Россия.
• Эуфилонг (теофиллин) капсулы ретард по 250 мг, в упаковке по 50 и 100 мг. Производство Byk Gulden, Германия.
• Теофиллин никотинат (ксантинол никотинат) таблетки по 150 мг, в упаковке 10 штук. Производство Акрихин, Россия. Ампулы по 2 мл 15 % раствора, в упаковке по 10 штук. Производство Акрихин, Россия; ICN, США.

Относится к спазмолитическим средствам. Обладает антигипоксической эффективностью, восстанавливает энергетический баланс за счет накопления АТФ, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Дозировки: по 1—2 таблетки 3 раза в сутки в течение месяца. Внутривенно капельно (в 500 мл физиологического раствора разводят 2 ампулы).

Побочные действия: гипотония, сердцебиение.

Противопоказания: ИБС, тяжелые формы аритмии, гиперчувствительность.

• Кавинтон (винпоцетин) таблетки по 5 мг, в упаковке 50 штук; ампулы по 2 мл, в 1 мл содержится 5 мг кавинтона. Производство Gedeon Richter, Венгрия.

Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Оказывает сосудорасширяющее действие.

Дозировки: таблетки по 400 мг 3 раза в день, курс 1 месяц. Внутривенно по 5 мл в 500 мл физиологического раствора.

Побочные действия: желудочно-кишечные расстройства, головокружение.

Противопоказания: острый инфаркт миокарда, массивные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку. Диабетическая ретинопатия.

• Трентал по 5 мл, в упаковке 5 ампул. Производство Hoechst Marion Roussel, Индия; Hoechst, Германия.
• Пентилин таблетки по 400 мг, в упаковке 20 штук. Производство KRKA, Словения.

Препарат улучшает микроциркуляцию, антиагрегант, ангиопротектор.

Дозировки: внутрь до еды, запивать большим количеством воды. Длительность терапии и дозировки зависят от тяжести заболевания и реакции больного на препарат.

Побочные действия: гипотония, головокружение, гиперемия лица, тошнота, сыпь.

Противопоказания: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, коллапс, выраженные нарушения функций почек.

• Курантил по 25 мг и 75 мг, в упаковке 100 и 40 штук. Производство Berlin-Chemie, Германия.

Блокатор кальциевых каналов, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, снижает тонус гладкой мускулатуры артериол. Повышает устойчивость тканей к гипоксии.

Дозировки: внутрь до еды по 1—2 таблетки З раза в сутки.

Побочные действия: сонливость, сухость во рту, диспепсия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

• Циннаризин таблетки по 25 мг, в упаковке по 50 штук. Производство Акрихин, Россия.
• Циннасан капсулы по 75 мг, в упаковке 50 штук. Производство Sanofi, Франция.
• Стугерон капсулы по 25 мг, в упаковке 50 штук. Производство Gedeon Richter, Венгрия.

Восстанавливает функции ферментативных систем организма, которые предотвращают процессы преждевременного старения тканей за счет подавления явлений патологического перекисного окисления липидов в тканях (в сетчатке, хрусталике, роговице, половых железах, клетках нервной системы), замедляет нарастание явлений атеросклероза сосудов и дегенеративных проявлений поражения суставов.

Показания: Адрузен Цинко показан при дистрофии сетчатки, начинающейся катаракте, ретинопатиях различного генеза, зрительной усталости, сахарном диабете и его осложнениях. Препарат используется как дополнение при терапии заболеваний, в патогенезе которых отмечены процессы декомпенсированного свободно-радикального окисления липидов тканей:

• при усиленной физической и физиологической нагрузке (беременности);
• астеническом состоянии (особенно в пожилом возрасте);
• при нейросенсорной тугоухости;
• нарушениях липидного обмена и прогрессировании ишемической болезни сердца;
• при гормональной дисфункции, псориазе и нейродермите;
• в косметологии; при аутоиммунных и обменных заболеваниях суставов (улучшение эластичности соединительной ткани);
• в восстановительном периоде после химио- и лучевой терапии.

Дозировки: принимать по 1 капсуле 2 раза в день между приемами пищи и запивать 1/2 стакана воды. Поддерживающая доза — 1 капсула вдень. При диспептических явлениях функционального характера прием возможен через 15—20 мин после еды. Курс приема «Адрузен Цинко» от 4 недель до 3—6 месяцев.

Противопоказания: не выявлены.

Нежелательные эффекты: иногда выявляются преходящие диспептические расстройства в виде отрыжки и слюнотечения.

Состав: «особая форма» цинка 27 мг (эквивалентно 66,7 мг цинка сульфата или 75 мг цинка ацетата); селен — 0,75 мг; медь — 1 мг; витамин Е (альфа-токоферол) — 10 мг; омега-3 кислоты — 125 мг (полиненасыщенные эссенциальные жиры в оптимальном биологически активном соотношении), полученные методом сублимирования. Производится фирмой S. I. F. I., Италия.

Сухой экстракт из плодов черники, содержит анто-цианозида 177 мг.

Антоцианозиды, извлекаемые из черники, усиливают регенерацию светочувствительного пигмента родопсина и таким образом улучшают чувствительность сетчатки к различным уровням светового излучения, усиливают остроту зрения при низкой освещенности. Ангиопротекторное действие антоцианозидов на капилляры используется в случаях изменения сетчатки глаза при сахарном диабете. Миртилене Форте уменьшает хрупкость капилляров, восстанавливая их проходимость, улучшает микроциркуляцию сетчатки глаза и соответственно уменьшает неблагоприятные проявления диабетической микроангиопатии. Ингибирует активность фермента альдозоредуктазы, который вызывает образование в тканях сорбитола, ответственного за развитие катаракты и ретинопатии у диабетиков.

Показания:

• миопия (близорукость средней и высокой степени), приобретенная гемералопия.
• Диабетическая ретинопатия.
• Диабетическая катаракта.
• Нарушение механизмов адаптации зрения к темноте при ночном (скотопическом) и при сумеречном (мезопическом) зрении.
• Зрительная усталость.
• Дистрофия сетчатки.
• Мышечная астенопия.

Дозировки: 3 капсулы в сутки или по предписанию врача.

Противопоказания: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

Нежелательные эффекты: препарат в рекомендуемых дозах переносится хорошо.

Состав: препарат, кроме экстракта черники, содержит прочие ингредиенты: соевое растительное масло; растительные гидрированные жиры; желатин; глицерин; железа оксид красный; железа оксид черный; этиловый оксибензоат натрия; пропиловый оксибензоат натрия. В блистере 20 капсул по 177 мг. Производится фирмой S. I. F. I., Италия.

Обладает ретинопротекторным действием. Восстанавливает зрительный пурпур, укрепляет капилляры глаза, усиливает остроту зрения (в т. ч. у больных с осложненной миопией), уменьшает астенопический синдром, улучшает сумеречное зрение.

Показания:

• усталость и боль в глазах, утомление глаз от работы с компьютером, чтения, ношения контактных линз, яркого освещения, долгого вождения автомобиля в ночное время;
• комплексное лечение заболеваний глаз (по рекомендации врача): первичная глаукома, период после антиглаукоматозных операций, диабетическая ретинопатия, центральные и периферические хориоретинальные дистрофии, осложненная миопия, астенопия, синдром зрительного утомления, нарушение адаптации зрения к темноте.

Дозировки: внутрь, запивая 1 стаканом воды, обычно — по 1 табл. 2 раза в сутки в течение 2—3 нед или по мере необходимости непосредственно перед зрительной нагрузкой. Первичная глаукома (в составе комплексного лечения): по 2 табл. 1 раз в сутки в течение 1 — 1,5 мес.

Состав: 1 таблетка содержит экстракта черники 260 мг (соответствует содержанию 12 мг антоцианозидов) и бета-каротина 1,2 мг. В блистере 30 шт. Производство Ferrosan, Дания.

Оказывает антигипоксантное, антиоксидантное действие. Усиливает энергетическую активность мозга. Стимулирует умственную работоспособность. Улучшает нейрометаболизм.

Дозировки: внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки. Курс лечения до 2 месяцев. Внутримышечно или внутривенно до 6—8 г в сутки, курс 10—14 дней. Капсулы по 0,4 г 3 раза в день, до 6 месяцев.

Побочные действия: нервозность, возбуждение, раздражительность.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, выраженные нарушения функций почек.

• Пирацетам (ноотропил) таблетки по 400 мг, в упаковке 60 штук. Производство Polpharma, Польша; Акрихин, Россия.
• Ноотропил капсулы по 400 мг, в упаковке 60, 30 или 20 штук. Раствор для иньекций по 60 мл во флаконе-капельнице; раствор для инъекций 20 %, 5 мл в ампуле по 4 штуки в упаковке. Производство UCB, Нидерланды.

Антигипоксант. Усиливает мозговое и коронарное кровообращение, уменьшает гипоксию тканей за счет повышения активности ферментов цикла Кребса.

Дозировки: внутримышечно по 1 мл раз в день, курс лечения до 1—2 месяцев.

Побочные действия: аллергические реакции, обострение подагры.

Противопоказания: ИБС, заболевания печени.

• Раствор натрия аденозинтрифосфата (АТФ) ампула по 1 мл 1 % раствора, в упаковке 10 штук. Производство Акрихин, Россия.

Антигипоксант. Усиливает мозговое и коронарное кровообращение, уменьшает гипоксию тканей за счет повышения активности ферментов цикла Кребса. Играет важную роль в процессах обмена.

Дозировки: Таблетки по 0,2 г 3 раза в день, курс лечения до 1 года. Внутривенно 2 % раствор по 5 мл 5— 10 инъекций.

Побочные действия: аллергические реакции, обострение подагры.

Противопоказания: ИБС, заболевания печени.

• Рибоксин в ампулах 2 % раствор по 5 мл. Производство Ахрихин, Россия.
• Рибоксин (инозин) таблетки по 200 мг, в упаковке 30 и 50 штук. Производство Верофарм, Россия.

Относится к цитопротекторам. Является ферментным препаратом, влияющим на тканевой обмен.

Дозировки: по 2 таблетки 4 раза в день. Внутривенно по 15 мл 1—2 раза в сутки.

Побочное действие: аллергические реакции.

Рекомендуется проводить пробу на чувствительность к препарату, разбавив его 1:10.

• Цитохром С ампулы по 1 мл раствора содержит 2,5 мг во флаконе по 4 мл, в упаковке 10 флаконов; таблетки по 0,01 г, в упаковке по 50 штук. Производство Heinrich Mack, Германия.

• Обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим, антиагрегантным действием.
• Оказывает положительное влияние на ход воспалительного процесса.
• Ограничивает патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов.
• Ускоряет лизис токсичных продуктов обмена веществ и отмирающих тканей.
• Улучшает рассасывание гематом и отеков.
• Снижает проницаемость стенок сосудов.
• Улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, повышает снабжение тканей кислородом и питательными веществами.
• Повышает собственный фибринолитический потенциал.
• Обладает вторичноанальгезирующим эффектом.

Показания: атопический дерматит, рассеянный склероз, посттромботический синдром, васкулит, облитерирующий тромбангиит, посттравматические отеки, онкологические заболевания, пластическая и реконструктивная хирургия и др.

Дозировки: внутрь за 30 мин до еды, не раскусывая, запивая стаканом воды (150 мл) — по 3—10 табл. 3 раза в сутки.

• При высокой активности заболевания — по 7— 10 табл. 3 раза в сутки в течение 2—3 нед, затем дозу снижают до 5 табл. 3 раза в сутки в течение 2—3 мес.
• При средней активности заболевания — по 5—7 табл. 3 раза в сутки в течение 2 нед, затем — по 3—5 табл. 3 раза в сутки в течение 2 нед.
• Для повышения эффективности антибиотикотерапии и профилактики дисбактериоза применяют на протяжении всего курса антибиотикотерапии по 5 табл. 3 раза в сутки.
• После прекращения курса антибиотиков для восстановления микрофлоры (биоценоза) кишечника — по 2—3 табл. 3 раза в сутки в течение 2 нед.

• В качестве терапии прикрытия во время проведения химио- и лучевой терапии — по 5 табл. 3 раза в сутки до завершения курса.
• В целях профилактики заболеваний и улучшения качества жизни — по 2—3 табл. 3 раза в сутки, курс — 1,5 мес, с повторением 2—3 раза в год.
• При хронических заболеваниях Вобэнзим можно применять продолжительными курсами от 3 до 6 мес и более.

Побочные действия: кожные высыпания (крапивница).

Противопоказания: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура. Индивидуальная непереносимость препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью: беременные женщины и кормящие матери должны принимать Вобэнзим только под контролем врача.

Взаимодействие: повышает концентрацию антибиотиков в плазме крови и очаге воспаления.

Меры предосторожности: в случае появления побочных воздействий, аллергических реакций отменить прием препарата и обратиться к врачу.

Особые указания: устойчив к действию желудочного сока. При инфекционно-воспалительных заболеваниях не заменяет антибиотики, но повышает их эффективность и уменьшает побочные эффекты.

Состав: 1 таблетка, покрытая устойчивой к воздействию желудочного сока оболочкой, содержит бромелаина 45 мг, папаина 60 мг, панкреатина 100 мг, химотрипсина 1 мг, трипсина 24 мг, амилазы 10 мг, липазы 10 мг и рутозида 50 мг; в блистере 20 шт., в коробке 2 или 10 блистеров, или во флаконах по 800 шт. Производство Mucos Pharma (Германия).

• Обладает антиагрегантным, антигипоксическим, ангиопротекторным действием.
• Снижает проницаемость сосудистой стенки, вязкость и свертываемость крови, способность тромбоцитов к склеиванию.
• Усиливает процесс фибринолиза.
• Улучшает микроциркуляцию.
• Защищает сетчатку глаза от повреждающего действия света высокой интенсивности, способствует рассасыванию внутриглазных кровоизлияний.
• Повышает устойчивость мозга к гипоксии и ишемии, нормализует тканевый метаболизм (в т. ч. при инсульте и инфаркте миокарда).
• Оказывает выраженное кардиопротективное действие.
• Эффективен при состояниях, сопровождающихся усилением перекисного окисления липидов (в т. ч. кожные заболевания, глаукома и др.).

Показания:

• внутриглазные кровоизлияния,
• диабетическая ретинопатия,
• центральные хориоретинальные дистрофии,
• тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей,
• посттравматические кровоизлияния,
• осложненная миопия,
• защита сетчатой оболочки глаза при воздействии света высокой интенсивности (лазерные и солнечные ожоги, лазеркоагуляция),
• глаукома (в послеоперационном периоде).

Дозировки:

• в офтальмологии используют 1 % раствор эмоксипина, по 1—2 капли инсталлируют в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день в течение 2—30 и более дней, ретробульбарно — по 0,5 мл 1 % раствора 1 раз в сутки в течение 10—15 дней;
• парабульбарно и субконъюнктивально — по 0,2—0,5 мл 1 раз в сутки в течение 10—30 дней;
• для защиты сетчатки глаза при лазерной коагуляции — ретробульбарно по 0,5 мл за сутки и за 1 ч до процедуры, далее — ретробульбарно по 0,5 мл в течение 2— 10 дней 1 раз в день.

Побочные действия: возбуждение (кратковременное) сонливость, повышение АД, сыпь, местные реакции: боль, ощущение жжения, зуд, покраснение, уплотнение параорбитальных тканей.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность.

Меры предосторожности: необходимо постоянно конт ролировать АД и свертываемость крови.

Особые указания: не рекомендуется смешивать с др. препаратами (в одном шприце).

Препарат выпускается в виде 1 % раствора во флаконах по 5 мл и в ампулах по 1 мл.

Производство Московский эндокринный завод, Россия.

Относится к антигипоксантам. Препарат улучшает утилизацию организмом кислорода и снижает потребность в нем органов и тканей, препарат представляет собой фермент супероксиддисмутазу (СОД), выделенную из эритроцитов человека. СОД предотвращает повреждение липидов клеточных мембран.

Показания: различные дистрофические заболевания переднего отрезка глазного яблока и сетчатки; нейропатии.

Дозировки: по 1 капле 4—6 раз в день в больной глаз.

Побочные действия: аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

• Эрисод глазные капли по 1600000 ЕД и 400000 ЕД, 10 ампул в упаковке. Производство РЭСБИО, Россия.

По материалам zreni.ru

Всем известно, что организм человека полноценно работает, если каждая мельчайшая клеточка будет получать кислород и питательные вещества в полном объеме. А для этого, в свою очередь, необходимо хорошее функционирование микроциркуляторного русла — самых мелких сосудов в организме, или капилляров. Именно в них происходит обмен газов и питательных веществ между кровью и окружающими тканями.

Примерно это выглядит так — клетки крови (эритроциты) получают кислород в легких, и благодаря разветвленной сети сосудов во всех органах и тканях организма, доставляют его в каждый орган. Все внутриорганные сосуды делятся на все более мелкие артерии, артериолы и, наконец, капилляры, в которых благодаря тончайшей стенке и происходит газообмен между кровью и клетками органов. После того, как кровь «отдала» кислород в клетки, она собирает отработанные продукты (углекислый газ и другие вещества), которые посредством мелких и более крупных вен доставляются в легкие и выводятся наружу с выдыхаемым воздухом. Подобным образом клетки обогащаются и питательными веществами, всасывание которых происходит в кишечнике.

Таким образом, именно от состояния жидкой части крови и стенок самих капилляров зависит функционирование жизненно важных органов — головного мозга, сердца, почек и т. д.

Капилляры представлены тончайшими трубочками, диаметр которых измеряется в нанометрах, а стенка не обладает мышечной оболочкой и наиболее приспособлена для диффузии веществ в обе стороны (в ткани и обратно в просвет капилляров). Скорость кровотока и давление крови в этих мелких сосудах крайне замедлена (порядка 30 мм рт ст), по сравнению с крупными (около 150 мм рт ст), что также имеет благоприятное значение для полноценного газообмена между кровью и клеткам.

Если в силу каких-либо патологических процессов меняются реологические свойства крови, обеспечивающие ее текучесть и вязкость, или повреждается стенка сосудов, то возникают нарушения микроциркуляции, которые сказываются на обеспечении клеток внутренних органов важнейшими веществами.

В основе подобных нарушений лежат процессы повреждения сосудистой стенки, вследствие чего повышается ее проницаемость. Развивается застой крови и выход ее жидкой части в околоклеточное пространство, что приводит к сдавлению увеличенным объемом межклеточной жидкости мелких капилляров, и обмен между клетками и капиллярами нарушается. Кроме этого, в случае, когда повреждается целостная капиллярная стенка изнутри, например, при атеросклерозе, а также при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях сосудов, к ней «прилипают» тромбоциты, пытаясь закрыть образовавшийся дефект.

Итак, основными патологическими состояниями, которые приводят к нарушению тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, являются:

• Патология центральных органов системы кровообращения — острая и хроническая сердечная недостаточность, все виды шока (травматический, болевой, вследствие кровопотери и др), ишемия миокарда, венозная гиперемия (увеличение объема крови и ее застой в венозной части кровеносного русла).
• Патологические изменения в соотношении жидкой и клеточной частях крови — обезвоживание или, наоборот, увеличение объема жидкой части крови при избыточном поступлении жидкости в организм, ДВС-синдром с повышенным тромбообразованием в просвете сосудов.
• Заболевания сосудистой стенки:
  1. Васкулиты (дословно, воспаление сосудов) — первичные геморрагические, васкулиты при аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, ревматоидном артрите, ревматизме), васкулиты при геморрагических лихорадках и при бактериемии (сепсисе — проникновении в кровь бактерий и генерализации инфекций),
  2. Атеросклероз крупных и мелких артерий, когда на внутренней стенке сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному току крови,
  3. Повреждение сосудистой стенки и прикрепление к ней тромбов при заболеваниях вен — при тромбофлебите и флеботромбозе,
  4. Сахарный диабет, при котором происходит токсическое влияние избытка глюкозы на внутреннюю выстилку сосудов, развивается ишемия (недостаточное поступление крови) мягких тканей.

Нарушения микроциркуляции крови могут возникнуть в любом органе. Однако наиболее опасно поражение капилляров в сердечной мышце, в головном мозге, в почках и в сосудах нижних конечностей.

типичные причины нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда)

Нарушения микроциркуляции в сердечной мышце свидетельствуют о развитии ишемии миокарда, или ишемической болезни сердца. Это хроническое заболевание (ИБС), опасность которого в развитии острого инфаркта миокарда, нередко с летальным исходом, а также в формировании хронической сердечной недостаточности, которая приводит к тому, что сердце не способно обеспечивать кровью весь организм.

К начальным симптомам нарушения кровотока в миокарде относятся такие признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, плохая переносимость физических нагрузок, одышка при ходьбе. На стадии, когда развивается выраженная ишемия миокарда, появляются давящие или жгучие боли за грудиной или в проекции сердца слева, а также в межлопаточной области.

Расстройства микроциркуляции в сосудах головного мозга появляется вследствие острых или хронических нарушений мозгового кровообращения. Первая группа заболеваний включает инсульты, а вторая развивается вследствие длительно существующей артериальной гипертонии, когда сонные артерии, питающие мозг, находятся в состоянии повышенного тонуса, а также вследствие поражения сонных артерий атеросклеротическими бляшками или из-за выраженного остеохондроза шейного отдела позвоночника, когда шейные позвонки оказывают давление на сонные артерии.

ишемия мозга, из-за нарушения кровоснабжения

В любом случае, когда питание клеток головного мозга нарушается, так как возникает застой крови и отек межклеточного вещества, возможны микроинфаркты вещества головного мозга. Все это носит название хронической дисциркуляторной энцефалопатии (ХДЭП).

К симптомам ДЭП относятся изменения когнитивных и мыслительных функций, нарушения эмоционального спектра, забывчивость, особенно потеря бытовой памяти, обидчивость, плаксивость, головокружение, шаткость походки и другие неврологические симптомы.

Нарушения микроциркуляции в сосудах почек могут возникнуть вследствие острых или хронических процессов. Так, при шоковом состоянии кровь не поступает в сосуды почек, вследствие чего развивается острая почечная недостаточность. При хронических процессах в почках (артериальная гипертония, поражение сосудов при сахарном диабете, пиелонефрит и гломерулонефрит) нарушения капиллярного кровотока развиваются исподволь, на протяжении всего периода болезни, и проявляются клинически, как правило, незначительными признаками — редким мочеиспусканием, никтурией (мочеиспусканием в ночное время), отеками на лице.

Острое же состояние проявляется отсутствием мочи (анурия) или резким уменьшением ее количества (олигурия). Острая почечная недостаточность является крайне опасным состоянием, так как без лечения происходит отравление организма продуктами собственного метаболизма — мочевиной и креатинином.

Нарушения микроциркуляции в сосудах нижних конечностей чаще всего развиваются вследствие острого тромбоза артерий или вен нижних конечностей, а также при диабетической ангиопатии — поражении микроциркуляторного русла у пациентов с высоким уровнем глюкозы крови. Кроме этого, нарушения капиллярного кровотока в мышцах голеней и стоп возникают у курильщиков из-за постоянного спазма сосудов соответствующих сосудов и клинически проявляются синдромом перемежающейся хромоты.

Остро возникшие нарушения кровотока при тромбозах проявляются резким отеком, побледнением или посинением конечности, и выраженным болевым синдромом в ней.

Хронические нарушения микроциркуляции, например, при варикозной болезни вен нижних конечностей или диабетической ангиопатии характеризуются периодическими болями, отечностью стоп, нарушением чувствительности кожи.

Отдельного внимания заслуживает синдром диабетической стопы. Это состояние, которое развивается вследствие длительного повреждения сосудистой стенки неусваивающейся клетками глюкозой, вследствие чего развиваются макро- и микроангиопатия (патология сосудов) от незначительных до выраженных нарушений.

ишемия нижних конечностей и трофические расстройства из-за диабета

Незначительные нарушения микроциркуляции при диабете проявляются ощущением ползания мурашек, чувством онемения и похолоданием стоп, вросшими ногтями, грибковым поражением и трещинами на коже подошв. Выраженные нарушения развиваются вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры из-за снижения местного и общего иммунитета и проявляются длительно незаживающими трофическими язвами. В тяжелых случаях развивается гангрена стопы и даже может понадобиться ампутация стоп.

Также следует упомянуть о нарушениях микроциркуляции в сосудах кожи.

В коже изменения кровотока и, как следствие, кислородного обеспечения клеток, встречаются не только при указанных патологических состояниях, например, в коже конечностей при тромбозе или при сахарном диабете, но и у совершенно здоровых лиц при процессах старения кожи. Причем преждевременное старение может встречаться у лиц молодого возраста и нередко требует пристального внимания врачей-косметологов.

Итак, выделяют варианты спастического, атонического и спастико-застойного нарушения кровотока в микрососудах кожи:

недостаточность микроциркуляции в коже

Первый тип характерен в особенности для лиц с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу (когда имеется склонность к спазму крупных сосудов с повышенным уровнем артериального давления) и характеризуется спазмом мелких сосудов с нарушением питания клеток кожи лица. Вследствие этого постепенно развивается мелкоморщинистый тип старения – образуется сеть морщинок по всему лицу, даже в амимичных зонах. Фактор риска преждевременного старения по этому типу — курение.

Второй тип характерен для лиц с дистонией по гипотоническому типу (склонность к низкому АД) и характеризуется возникновением микроотеков в коже лица, что внешне проявляется не морщинами, а деформационным типом старения кожи — отечностью, сосудистыми звездочками и красными пятнами на лице. Фактор риска преждевременного старения по этому типу – ожирение.

Третий тип изменений микроциркуляции кожи обладает признаками обоих вариантов и чаще наблюдается после 40-45 лет.

Несомненно, многие нарушения микроциркуляции опасны для здоровья и даже жизни больного, в первую очередь если они возникают остро. Так, нарушения кровотока в мелких сосудах сердечной мышцы, возникшие при остром коронарном тромбозе, приводят к выраженной ишемии миокарда, а через несколько минут или часов – к некрозу (отмиранию) клеток сердечной мышцы – развивается острый инфаркт миокарда. Чем обширнее зона поражения, тем неблагоприятнее прогноз.

При остром тромбозе бедренных артерий и вен любое промедление в плане медикаментозного и оперативного вмешательства может привести к потере конечности.

То же самое касается и лиц с диабетической ангиопатией и синдромом диабетической стопы. Такие пациенты должны быть обучены правильному уходу за своими стопами, чтобы не лишиться ног при развитии гнойной инфекции или гангрены стопы.

В случае длительно существующих процессов в организме, например, при нарушениях микроциркуляции в почках и в головном мозге при гипертонии, нарушение функции органа, конечно, есть, но острой угрозы для жизни не возникает.

Возрастное нарушения кровотока в микрососудах кожи вообще не несет никакой опасности для жизни и здоровья, а вызывает только эстетические проблемы.

Нарушения микроциркуляции крови – общетиповой процесс, поэтому обращение к какому-либо конкретному специалисту зависит от наличия первичной патологии и клинических проявлений.

Если вы заметили учащенное или, наоборот, редкое мочеиспускание, сопровождаемое высокими цифрами артериального давления, а также симптомы со стороны сердца (боли в грудной клетке, одышку, перебои в сердце), следует обратиться к терапевту или к кардиологу.

При отеках, похолодании и изменении цвета конечностей (побледнение, посинение или покраснение) необходимо посетить сосудистого или хотя бы общего хирурга. Синдром диабетической стопы совместно лечат эндокринологи и хирурги.

Нарушения микроциркуляции сосудов головного мозга вследствие инсультов, гипертонии или остеохондроза позвоночника (так называемая ДЭП сложного генеза) – прерогатива неврологов.

Коррекцией нарушенного кровотока в коже и связанного с этим старения кожи занимаются косметологи и врачи-дерматологи.

Возможно ли как-то улучшить или восстановить кровоток в мельчайших сосудах организма? Ответ на это – да, на современном этапе развития медицины существует достаточно средств, способных регулировать тонус сосудов, а также влиять на их внутреннюю стенку и на способность крови к тромбообразованию, и, таким образом, способствовать улучшению микроциркуляции.

Для улучшения кровообращения в нижних конечностях в основном применяются следующие группы препаратов для улучшения микроциркуляции:

1. Спазмолитики (папаверин, спазмалгон) – снимают тонус крупных и мелких сосудов благодаря влиянию на гладкомышечную прослойку в их стенке,
2. Ангиопротекторы и дезагреганты (пентоксифиллин (вазонит), трентал, курантил) способствуют улучшению обменных процессов в самой сосудистой стенке, благодаря чему стабилизируется ее проницаемость для жидкой части крови,
3. Биогенные стимуляторы (солкосерил, актовегин) обладают схожим действием, что и протекторы,
4. Вазодилататоры (нифедипин, амлодипин) также ослабляют тонус сосудов.
5. При острых состояниях используются препараты, снижающие свертывающую способность крови и препятствующие дальнейшему тромбообразованию – антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин), фибринолитики (урокиназа, стрептокиназа, альтеплаза).

Улучшить микроциркуляцию в головном мозге возможно с помощью тех же препаратов, но чаще применяются следующие — спазмолитики (дротаверин), вазодилататоры (циннаризин, винпоцетин), дезагреганты (трентал, курантил), корректоры микроциркуляции (бетагистин), а также ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил), полипептиды (кортексин, церебролизин), препараты гаммааминомасляной кислоты (пантогам, фенибут).

В качестве корректоров микроциркуляции для сердечной мышцы, кроме указанных препаратов, высокоэффективными являются антиоксиданты и антигипоксанты (мексидол, предуктал), которые не только улучшают кровоток в капиллярах миокарда, но еще и повышают устойчивость его клеток к кислородному голоданию (гипоксии).

Из средств, позволяющих корригировать расстройства микроциркуляции в почках, чаще назначаются пентоксифиллин, трентал и курантил.

Для кожи лица восстановление микроциркуляции заключается в основном в применении наружных косметологических процедур, таких, как лазерное воздействие на кожу, мезотерапия, установка мезонитей, плазмолифтинг, пилинг, массаж, различные маски с ретиноидами и множество других методов улучшения микроциркуляции. Все они способны стимулировать работу сосудов в коже таким образом, чтобы клетки получали достаточно питательных веществ и кислорода.

В заключение следует отметить, что нарушения кровотока в мелких сосудах – довольно обширное понятие, вмещающее в себя большое количество заболеваний в качестве причинных факторов. Поэтому поиском этих факторов должен заниматься только врач на очном приеме, а пациентам, имеющим некоторые из вышеописанных симптомов, необходимо обращаться за помощью к специалистам.

По материалам sosudinfo.ru