2. Определять группу крови и Rh-фактор при повторных гемотрансфузиях:
а) нужно только перед первой трансфузией
г) нужно перед каждой трансфузией
3. Пробу на индивидуальную (групповую) совместимость при повторных трансфузиях проводить:
а) нужно перед каждым переливанием
б) нужно только перед первым переливанием
г) не нужно, есть в истории болезни
4. К гемодинамическим кровезаменителям относятся:
б) полиглюкин и реополиглюкин
г) хлосоль и дисоль
5. При определении группы крови физиологический раствор добавляют с целью:
а) ускорить реакцию агглютинации
б) отличить IV группу от других
в) отличить истинную агглютинацию от ложной
г) определить пригодность крови к переливанию
6. Противопоказания к переливанию крови:
г) тяжелое нарушение деятельности почек
7. Перед переливанием плазмы необходимо провести пробу на:
а) биологическую совместимость
в) индивидуальную совместимость
г) групповую совместимость
8. К компонентам и препаратам крови относятся:
а) полиглюкин, гемодез, полидез
б) глюгицир, глюкоза, гаммаглобулин
в) альбумин, тромбоцитарная масса, плазма
г) аминокровин, физиологический раствор
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
9. При определении II группы крови агглютинация произойдет с сывороткой
10. При подготовке пациента к гемотрансфузии необходимо:
а) сделать общий анализ мочи
г) сделать клинический анализ крови
д) собрать трансфузионный анамнез
11. Ранние симптомы переливания несовместимой крови:
д) чувство стеснения в груди
12. Агглютиноген «А» присутствует в группе крови:
13. Агглютинин альфа присутствует в группе крови:
14. Признаки пригодности крови к переливанию:
а) однородно красная кровь
б) наличие осадка эритроцитов
в) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов
г) желтая прозрачная плазма
15. Признаки непригодности крови к переливанию:
а) однородно красная кровь
б) наличие осадка эритроцитов
в) наличие хлопьев в плазме
г) отсутствие цветной полосы на этикетке
д) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов
ДОПОЛНИТЕ:
16. Реципиенту с А(II) группой Rh(−) можно перелить кровь _________________.
17. Если при определении группы крови, агглютинация произошла с сывороткой I и III группы, а со II не произошла, то эта кровь ____________ группы.
18. При определении группы крови на планшетке должно быть соотношение сыворотки и исследуемой крови ________________________________.
19. Скорость переливания крови при определенной биологической совместимости ______________.
20. При определении биологической совместимости кровезаменителя, его переливают __________________.
(Каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного раза)
21. Группы крови: Состав крови:
4. — IV г)
22. Воздействие: Препарат крови:
1. Комплексное а) Иммуноглобулин
2. Гемостатическое б) Протеин
3. Иммунологическое в) Фибриноген
УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
23. Переливание крови:
а) подобрать необходимую кровь
в) провести пробы на индивидуальную и резус-совместимость
г) провести пробу на биологическую совместимость
д) определить показания и противопоказания к переливанию
е) определить пригодность крови к переливанию
ж) определить группу крови и резус-фактор у реципиента
По материалам zodorov.ru
Процедура определения групп крови по системе АВО заключается в выявлении антигенов А и В в эритроцитах с помощью стандартных антител и использованием агглютининов в плазме или сыворотке анализируемой крови стандартными эритроцитами. Методика разработана в начале XX века и до сих пор активно применяется в медицине. Определение антигенов А и В осуществляется благодаря цоликлонам анти-А и анти-В.
У доноров всегда определяются не только антигены в эритроцитах, но и агглютинины в сыворотке (плазме) с применением стандартных эритроцитов. В качестве биоматериала используется венозная кровь. Перед исследованием необходимо отказаться от жирной пищи за сутки до анализа и не курить за полчаса до сдачи теста. Группы крови определяют дважды: сначала в лечебном отделении, где заготавливается материал, а затем подтверждают исследованием в лаборатории.
Определение групп крови по системе АВО является основным тестом, который используется в трансфузиологии. Также подобная система групп крови есть у некоторых животных, например у шимпанзе, горилл и бонобо.
В науке существует общепринятое мнение о том, что методика определения групп крови по системе АВО была выявлена впервые Карлом Ландштейнером, австрийским учёным, в 1900 году. Тогда он описал в своём труде три типа антигенов. За это через тридцать лет ему была присуждена Нобелевская премия по медицине и физиологии. Из-за того, что между учёными раньше не было тесных связей, позже установили, что чешский врач-серолог Ян Янский независимо от изысканий К. Ландштейнера впервые описал четыре группы крови человека, но его исследования были не известны широкой аудитории. В настоящее время именно классификация, разработанная Я. Янским, применяется в России и республиках бывшего СССР. В США У. Л. Мосс создал свою похожую работу в 1910 г.
Группа крови должна определяться в помещении с хорошим освещением с соблюдением диапазона температуры от 15 до 25 градусов Цельсия, так как отклонения от этой нормы могут повлиять на результаты исследования. На пластинке или тарелке пишутся инициалы и фамилия пациента. Слева направо или по кругу наносят стандартные обозначения групп (О(I), A(II), В(III)). Под ними размещают по капле соответствующие сыворотки отдельными пипетками для каждого вида. Затем к ним добавляется кровь пациента. Материал для исследования берется из мочки уха или пальца. Этого требует техника определения группы крови по системе АВО.
Правомерно также использование эритроцитов, находящихся в пробирке после того, как образовался сгусток. Нужно, чтобы количество сыворотки было больше количества добавленной крови в десять раз. После этого капли перемешиваются стеклянными палочками (отдельно для каждой). В течение пяти минут, аккуратно покачивая пластинку, смотрят за появлением реакции гемагглютинации. Она обнаруживается в том, что появляются маленькие красные комочки, сливающиеся затем в более крупные. Сыворотка в это время практически полностью теряет цвет.
Для того чтобы устранить ложную гемагглютинацию простого склеивания эритроцитов, нужно через три минуты добавить одну каплю физиологического раствора и проверить, сохраняется ли агглютинация. Если да, то она является истинной. Все, определение групп крови по системе АВО на этом завершено.
В результате могут наблюдаться четыре реакции:
- не происходит агглютинация ни с одной из сывороток – первая группа О(I);
- реакция проявилась с сыворотками I(ab) и III(a) – вторая группа А(II);
- агглютинация наступает с сыворотками I(ab) и II(b) – третья группа В(III);
- если реакция происходит с тремя сыворотками, нужно провести дополнительную процедуру с реактивами группы АВ(IV), которые являются стандартными; если агглютинация в такой капле отсутствует, можно считать, что это 4-я группа крови АВ(IV).
Методика определения групп крови по системе АВО предполагает одновременное выявление резус-фактора (Rh).
Поверхность пластинки предварительно смачивают и пишут на ней «контрольная сыворотка» и «сыворотка антирезус». Затем под надписями располагают одну-две капли нужных реактивов и добавляют к ним анализируемый материал. Для этого также можно использовать кровь из пальца (в таком же количестве, как и объём сыворотки) или эритроциты, оставшиеся на дне пробирки после появления сгустка (половина объёма сыворотки). Выбор материала на конечный результат не влияет. Затем кровь и сыворотка перемешиваются сухой стеклянной палочкой, после чего в течение пяти минут ожидают наступления реакции. Для того чтобы устранить ложные показания, через три-четыре минуты добавляют изотонический раствор натрия хлорида (всего несколько капель). Определение группы крови по системе АВО и Rh проводится очень часто.
Если агглютинация эритроцитов в капле с сывороткой происходит, это указывает на положительный резус крови. По статистике Rh+ встречается у 85 % населения планеты. Отсутствие её позволяет говорить о резус-отрицательной принадлежности. Если агглютинация появилась в контрольной сыворотке, значит она пришла в негодность. К сожалению, алгоритм определения группы крови по системе АВО не всегда срабатывает идеально.
Неточности при определении принадлежности крови той или иной группе зависят от следующих причин:
- Технических.
- Биологической специфики исследуемой крови.
- Неполноценного характера стандартных сывороток и эритроцитов.
Возможные погрешности при определении группы крови системы АВО перекрестным способом:
- Неправильно расположенные на пластинке сыворотки.
- Неверные количественные пропорции материала.
- Использование недостаточно чистых тарелок или пластинок, которые соприкасаются с кровью (каждая сыворотка должна набираться отдельной пипеткой, промывать которую нужно раствором хлорида натрия (в концентрации 0,9 %)).
- Неверная запись анализируемого материала.
- Несоблюдение времени, необходимого для наступления агглютинации, — спешить и учитывать реакцию до истечения пяти минут не следует, потому что в крови могут быть слабые агглютиногены. Передерживать также не стоит, потому что капли могут подсохнуть с краёв и привести к ложному заключению. Важно соблюдать правила определения группы крови по системе АВО.
- Ошибочное центрифугирование тоже может привести к ложному результату.
- Температура воздуха, превышающая допустимую, влияет на отсутствие агглютинации. Чтобы избежать ошибок подобного рода, нужно использовать специальную сыворотку, предназначенную для работы в жарком климате. Определять группы крови нужно на тарелке или пластинке, внешняя поверхность которых опускается в холодную воду.
Погрешности, связанные с биологической спецификой анализируемой крови, делятся на два типа.
- Зависящие от особенностей эритроцитов.
- Ошибки, обусловленные биологическими особенностями сыворотки.
Рассмотрим каждый вид более подробно.
- Поздняя агглютинация, объясняющаяся «слабыми» формами эритроцитов и антигенов. Для того чтобы избежать ошибок, определять группу крови доноров и реципиентов нужно с использованием стандартных эритроцитов. Индентифицировать агглютиноген А2 следует повторным исследованием с другими видами реагентов и другой посуды, увеличив время регистрации реакции.
- «Панагглютинация» («аутоагглютинация») – умение крови проявлять одинаковую реакцию неспецифического характера со всеми сыворотками, в том числе с собственной. Через пять минут острота такой агглютинации слабеет, хотя должна усиливаться. Подобные случаи наблюдаются у онкобольных, обожжённых и др. В качестве контроля необходимо оценить проявление агглютинации анализируемых эритроцитов в стандартной сыворотке четвёртой группы и физрастворе. При «панагглютинации» группу крови определяют в результате тройного отмывания эритроцитов. Если оно не даёт нужного результата, стоит произвести повторный забор образца крови в согретую перед процедурой пробирку и поставить пробу в термоконтейнер, чтобы способствовать поддержанию температуры 37 градусов Цельсия и выше. Затем следует доставить в лабораторию, где сохраняется указанная выше температура и используются подогретые физиологический раствор, пластинка и реактивы.
- Иногда эритроциты анализируемой крови располагаются как «монетные столбики», и их можно принять за агглютинаты. Если добавить две капли изотонического раствора и мягко покачать планшет, красные кровяные клетки занимают правильную позицию.
- Неполная или смешанная агглютинация, встречающаяся у пациентов со второй, третьей и четвёртой группами в результате трансплантации костного мозга или в первые три месяца после переливания крови 0(I).
- Во время рутинного тестирования в результате предыдущей сенсибилизации выявляются антитела иной специфичности. Нужно определить её и подобрать эритроциты без содержания антигена, к которому обнаружена иммунизация. Реципиенту нужно обязательно подбирать совместимую донорскую кровь индивидуально.
- Отсутствуют антитела А и В, что наблюдается у новорожденных и больных, страдающих от угнетения гуморального иммунитета.
- При образовании «монетных столбиков» аномальный результат нужно подтвердить, взяв стандартные эритроциты первой группы. Раствор хлорида натрия и покачивание планшета помогают дифференцировать настоящие агглютинаты и «монетные столбики».
Слабые сыворотки с прошедшим сроком годности или имеющие титр меньше 1:32 способны зарождать слабую и позднюю агглютинацию. Применение таких реактивов недопустимо.
Использование негодных стандартных эритроцитов или сывороток, приготовленных в нестерильных условиях и законсервированных в недостаточной степени, приводит к появлению «бактериальной» агглютинации, имеющей неспецифическую природу.
Существует множество популярных предположений о группах крови системы АВО, появившихся непосредственно после её обнаружения в разных мировых культурах. Так, например, в 30-е годы прошлого столетия в Японии и некоторых других странах получила популярность теория, связывающая группу крови с тем или иным типом личности. Подобные теории популярны и на сегодняшний день.
Есть также мнение, что человек, имеющий группу А, подвержен тяжёлому похмелью, О связана с хорошими зубами, а группа А2 – с самым высоким уровнем IQ. Но научно такие утверждения не доказаны.
Мы рассмотрели определение групп крови по системе АВО с помощью стандартных сывороток.
По материалам fb.ru
Для определения группы крови на пластинку в три точки под обозначениями анти-А, анти-В, анти-АВ помещают по 2 капли (0,1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0,01-0,02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0,02-0,03 мл при использовании цоликлонов). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3 мин. при использовании цоликлонов; 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток. По истечении 5 мин. в реагирующую смесь можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Интерпретацию результатов производят по таблице:
РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ АВ0
Примечание. Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (-) — отсутствие агглютинации.
При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добавляют каплю физиологического раствора, а вместо гемагглютинирующих сывороток сыворотку группы AB(IV). Кровь можно отнести к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе или сыворотке AB(IV). Если из-за неспецифической агглютинации эритроцитов группу крови больного установить не удается, заключение о групповой принадлежности крови не выдают, образец крови направляют в специализированную лабораторию. При наличии жизненных показаний больному переливают эритроциты группы 0(I)
В настоящее время для определения групп крови пользуются только моноклональными антителами против агглютиногенов А и В, получивших название цоликлоны (рис 7).
Рис.7. Определение группы крови
Система резус (Rh-hr)
Антигенная система резус открыта в 1940 г. К. Ландштейнером и А. Винером. Они обнаружили в эритроцитах обезьяны макаки резус-антиген, названный резус-фактором. Этот антиген содержится в крови 85 % всех европейцев. Кровь, в которой содержится резус-фактор, называется резус-положительной (Rh+). Около 15 % в Европе и Америке этого антигена не имеют и носят название резус-отрицательных (Rh-). Феномен резус–фактора заключается в том, что в крови таких людей отсутствуют вещества, получившие название антирезус-агглютининов.
Резус-фактор – это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %), С (70 %), Е (30 %), е (80 %). Однако Rh+ считаются эритроциты, несущие антиген типа D. Резус-фактор передается по наследству. Если женщина Rh-, а мужчина Rh+, то плод может унаследовать резус-фактор от отца, и тогда мать и плод будут несовместимы по Rh-фактору. Установлено, что при такой беременности плацента обладает повышенной проницаемостью по отношению к эритроцитам плода. Последние, проникая через плацентарный барьер в кровь матери (после 8-ой недели беременности), приводят к образованию антирезус-агглютининов. Проникая через плаценту в кровь плода, они вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов. В этом случае плод может погибнуть в утробе матери или родится с так называемой гемолитической желтухой. Выраженный резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-агглютининов. Поэтому, чаще всего, первый ребенок рождается без осложнений. Опасность резус-конфликта нарастает при повторных беременностях. Это объясняется тем, что в ходе беременности кровь плода и матери не смешивается, резус-конфликта не происходит. Только во время родов происходит значительное проникновение Rh+ эритроцитов плода в кровеносное русло матери. В последующем в ее организме вырабатывается высокий титр антител к резус-фактору, и повторная беременность Rh+ плодом обязательно приведет к резус-конфликту.
С целью иммунопрофилактики женщинам сразу после родов вводят анти D-антитела, которые связывают антиген D и нейтрализуют кровь плода, попавшую в материнский кровоток. В результате иммунизации резус-конфликт не происходит и при повторной беременности детская смертность от гемолитической болезни снижается с 10% до 0%.
Система резус не имеет соответствующих антител в плазме. Они появляются, если кровь донора Rh+ перелить Rh- реципиенту.
Знание о резус-факторе имеет важное значение при переливании крови, а также в акушерстве и гинекологии. Если резус-положительную кровь перелить резус-отрицательному реципиенту, то в его организме образуются антирезус-агглютинины (антитела). При повторном переливании этому человеку резус-положительной крови произойдет агглютинация эритроцитов.
Дата добавления: 2015-03-23 ; просмотров: 573 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
По материалам helpiks.org
- Биологическая проба проводится путем струйного или быстрого капельного переливания трансфузионной среды: трехкратно по 10 15 мл с интервалом в 3 5 минут
- Больному во время плановой операции в условиях эндотрахеального наркоза потребовалась трансфузия донорской эритроцитарной массы. Какие из перечисленных мероприятий не будет проводить врач перед началом трансфузии? контрольное определение резус-принадлежности больного определение резус-принадлежности донорской эритроцитарной массы биологическую пробу
- Какая трансфузия крови наиболее безопасна? та, которая не сделана
- Проба на индивидуальную совместимость по резус фактору проводится: при комнатной температуре в присутствии 33 % полиглюкина
- После трансфузии контейнеры или флаконы с остатком трансфузионной среды подлежат: хранению в холодильнике при температуре +4 С в течение 48 часов
- Перед переливанием любой эритроцитсодержащей среды врач обязан провести: контрольное определение группы крови больного и донора биологическую пробу определение резус-принадлежности донора пробы на совместимость по группе крови системы АВО и резус фактору
- Перед переливанием плазмы врач обязательно проводит: оценку пригодности плазмы для переливания, биологическую пробу
- Перед переливанием плазмы врач обязательно проводит: оценку пригодности плазмы для переливания, биологическую пробу
- Контрольное определение врачом группы крови больного и донора непосредственно перед гемотрансфузией проводится: двумя сериями стандартных гемагглютинирующих сывороток
- После трансфузий несовместимой крови и эритроцитной массы могут развиться осложнения, кроме: апноэ
- Какие изменения сердечного ритма наиболее часто могут возникать после трансфузий несовместимой крови и эритроцитной массы? тахикардия
- Псевдоагглютинация эритроцитов обусловлена: склеиванием эритроцитов в «монетные столбики»
- Гемотрансмиссивным путем может передаваться: сифилис гепатит С вирус иммунодефицита человека
- С целью дифференциации истиной и ложной агглютинации эритроцитов при определении группы крови методом стандартных сывороток следует: добавить к пробе физиологический раствор воспользоваться микроскопом
- Проба на индивидуальную совместимость по резус фактору экспресс методом проводится: при комнатной температуре в присутствии 33% полиглюкина
- На протяжении первых двух часов после окончания гемотрансфузии необходимо наблюдать за больным и: регистрировать почасовую температуру измерять пульс и артериальное давление оценить объем и цвет первой порции мочи
- При наличии экстренных показаний для гемотрансфузии и отсутствииодногруппной донорской крови или эритроцитной массы можно провести: переливание до 500 мл эритроцитной массы любой резус принадлежности O(I) , A(II) или B(III) групп резус положительному реципиенту с группой крови AB() переливание до 500 мл О(I) резус отрицательной крови любому реципиенту переливание О(I) резус отрицательных отмытых эритроцитов реципиенту с лю- бой группой крови, независимо от резус принадлежности.
- Какие осложнения могут возникать в случае быстрой трансфузии большого объема иммунологически совместимой консервированной крови? острое расширение сердца метаболический ацидоз судороги
- Назовите наиболее частое осложнение при переливании больших доз полиглюкина: гипокоагуляция, кровотечение
- Организм устраняет гиповолемию самостоятельно, если дефицит ОЦК не превышает: 20% ОЦК
- Какие трансфузионные препараты лучше устраняют нарушения микроциркуляции? реоглюман реополиглюкин
- Какие кровезаменители обладают наиболее выраженным дезинтоксикационным действием? гемодез, неогемодез
- Какие начальные клинические симптомы, связанные с переливанием крови, несовместимой по системе АВО? боли в животе, мышцах, голове появление озноба или чувства жара
- Допустимое время хранения отмытых эритроцитов приt+4С:a. 24 часа
25.Сколько необходимо выполнить индивидуальных проб на совместимость при гемотрансфузиях?три
По материалам alexmed.info