Признаки затрудненного оттока крови по верхнему продольному синусе

Организм человека – сложный механизм, нормальное функционирование которого было бы невозможным без четкой работы головного мозга. Под влиянием внешних или внутренних факторов часто отмечаются сбои в работе органа. Одним из таких нарушений выступает дисциркуляция головного мозга или нарушение венозного оттока. Временно такое состояние встречается у каждого человека, например, при кашле, чихании, интенсивных физических нагрузках. Постоянное нарушение возникает под влиянием более серьезных причин.

Дисциркуляция головного мозга или нарушение венозного оттока – это процесс, заключающийся в снижении кровообращения органа. У здорового человека вены и капилляры переносят кровь по всему организму, обеспечивая насыщение тканей кислородом, белком, глюкозой и другими элементами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности. Вены головного мозга разделяют на глубокие и поверхностные.

Благодаря поверхностным венам, выполняется отток крови из коры головного мозга. Глубинные обеспечивают отток крови от белого вещества, заполняющего пространство между корой и базальными ядрами органа. И те, и другие вены несут кровь к верхнему и нижнему продольному синусу, после чего она перекачивается во внутреннюю яремную вену и оттекает по системе позвоночных вен. Нарушения между оболочками головного мозга или в шейном и позвоночном сплетениях вызывают дисциркуляцию головного мозга.

Затруднение венозного оттока развивается под воздействием многочисленных провоцирующих факторов, чаще приобретенного характера.

травмы полости черепа, сотрясение мозга. Вследствие этого возникают застойные процессы, ведущие к нарушению кровообращения;
перенесение операции на головном мозге, рубцевание поврежденных тканей;
у детей нарушение венозного оттока нередко развивается вследствие тяжелых родов, внутриутробных травм;
формирование гематом при атеросклерозе, после перенесения инсульта;
онкологические образования в головном мозге. Разрастание опухоли сопровождается давлением на ткани и вены органа, что становится причиной нормального оттока;
сужение или недоразвитость венозных каналов и другие нарушения структуры сосудов. Такое состояние может быть приобретенным или развиваться в процессе жизни под влиянием различных патологий;
болезни сосудов – тромбоз, атеросклероз, венозная недостаточность.

Нередко нарушение оттока у ребенка встречается на фоне воспалительных заболеваний носоглотки, как результат осложнения после менингита, гайморита, синусита. Патология отмечается у пациентов, имеющих повреждения шейного отдела позвоночника (при остеохондрозе, грыжах, протрузиях). Провоцируют нарушение оттока приступы бронхиальной астмы, удушение, длительное нахождение человека вниз головой, детский плач, задержка дыхания (спортсмены, музыканты-духовики).

Признаки нарушения венозного оттока проявляются уже при его начальных стадиях. При этом у больного наблюдаются следующие симптомы:

головная боль, усиливающаяся при физических нагрузках, наклонах, поворотах шеи;
снижение качества сна и работоспособности;
появление шума в ушах, голове;
синюшный окрас носогубного треугольника;
отечность лица;
онемение верхних и нижних конечностей;
мелькание мушек в глазах;
ухудшение состояния при смене погоды;
кратковременная потеря сознания.

Близкие люди часто отмечают у больного человека появление раздражительности, плаксивости, апатии, депрессии. Известны случаи развития мании собственного превосходства, редко диагностируются психозы.

замедление движений больного;
тремор конечностей, головы;
нарушена походка (появление шаткости);
повышение тонуса определенных мышц;
иногда диагностируются приступы эпилепсии;
асимметрия лица.

Многие пациенты даже не подозревают о наличие заболевания. Венозная дисфункция развивается у больных, независимо от возраста и пола. В медицинской практике выделяют несколько стадий патологии:

Первая – сопровождается снижением кровотока в тканях головного мозга, но явных симптомов при этом не наблюдается. При легких стадиях болезнь диагностируется редко, иногда благодаря проведению диагностики других болезней.
Вторая – здесь появляются первые признаки, заключающиеся в периодических головных болях, слабости, быстрой утомляемости. Симптомы редко ведут к сильному нарушению жизнедеятельности больного, поэтому пациенты редко обращаются за медицинской помощью.
Третья (венозная энцефалопатия) – появление значительных признаков заболевания из-за нарушения во всех бассейнах головного мозга.

Классификация заболевания включает несколько его форм:

Первичная – снижение оттока, спровоцированное изменением тонуса сосудов и вен. Это состояние может возникать при черепно-мозговых травмах, солнечном ударе, скачках артериального давления, отравлениях и других состояниях.
Вторичная (застойная) – развивается на фоне механических нарушений, требует немедленного медикаментозного лечения.

Для выявления заболевания, его причин и стадии течения используют инструментальную диагностику, включающую следующие методы:

исследование сосудов шеи с помощью ультразвука – процедура помогает исключить стеноз и другие причины плохой скорости оттока;
осмотр у окулиста с исследованием глазного дна;
магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить онкологические образования в головном мозге, патологии вен и сосудов;
рентген черепа – применяется при травмах головы;
реоэнцефалографию (РЭГ) сосудов головного мозга;
компьютерную томографию для постановки диагноза после перенесения инсультов, гематом и других состояний.

На основе полученных данных лечащий врач принимает решение о том или ином виде терапии.

Часто вместе со снижением оттока крови из головного мозга у больных обнаруживается варикозное расширение вен нижних конечностей и другие осложнения. Это требует комплексного подхода, включающего медикаментозную, физическую терапию, соблюдение диеты и других видов лечения.

Если венозный отток затруднен, нельзя пренебрегать лечением данного состояния. Основу терапии составляют медикаментозные препараты, действие которых направлено на восстановление кровообращения и структуры вен, сосудов. При этом назначаются следующие группы лекарств:

антикоагулянты – средства, включающие противосвертывающие компоненты, предотвращающие формирование тромбов (Плавикс, Варфарин);
диуретики – мочегонные препараты (Фуросемид, Гипотиазид);
лекарства, включающие кофеин, улучшающие тонус мышц, работоспособность человека;
венотоники – нормализуют функционирование вен и сосудов. Эти средства направлены на восстановление затрудненного кровотока (Эскузан, Фазокет);
блокаторы кальциевых каналов. Популярным препаратом является Стругерон, он помогает улучшить работу головного мозга, восстановить циркуляцию крови.

Если венозный отток нарушен, пациенту показана специальная лечебная гимнастика. Зарядка может проводиться в домашних условиях по назначению лечащего врача с четким соблюдением предписаний специалиста.

Примерный гимнастический комплекс:

медленные повороты головой влево, затем вправо;
наклоны головой вперед, назад;
сидя на стуле, откинуть голову назад, расслабиться, зафиксироваться в такой позе на 1 – 1.5 минуты;
наклонить голову, стараясь коснуться подбородком груди, затем поднять ее, вытягивая шею как можно выше;
выполнять повороты головой, имитирующие форму восьмерки;
наклонить голову вперед, одновременно осуществляя противоположное давление ладонью на подбородок, затем назад, оказывая давление руками на затылок.

Каждое движение выполняют 5 – 7 раз. Нагрузку следует увеличивать постепенно. Во время физических упражнений необходимо внимательно следить за своим самочувствием. При появлении болей, дискомфорта, головокружения и прочих негативных признаков необходимо прекратить занятия, проконсультироваться с врачом.

Для снижения негативных симптомов патологии в медицинской практике применяют лечение с помощью массажа воротниковой зоны. Процедура показана для улучшения венозного оттока, помогает снять мышечный спазм, нормализовать общее состояние больного. Массаж выполняется курсами несколько раз в год по назначению врача. Сеансы проводятся в медицинских учреждениях или на дому профессионалами.

В домашних условиях можно освоить азы самомассажа. Для этого рекомендуется осуществлять следующие движения:

выполнять легкий массаж левой, затем правой стороны шеи, при этом дыхание спокойное, размеренное, мышцы расслаблены;
постепенно увеличивать надавливания, осуществляя спиральные и круговые движения;
кончиками пальцев промассировать всю воротниковую зону, завершая процедуру легкими растираниями.

Диета при затрудненном венозном оттоке крови головного мозга – неотъемлемый элемент терапии патологии. Принципы питания направлены на отказ от вредной пищи, насыщение организма полезными витаминами, минералами.

Пациентам рекомендуется отказаться от острой, кислой, соленой пищи. Запрещены соусы, приправы, майонезы, копчености, маринады, консервы. Лечебный стол, помимо злаков, овощей, фруктов, обязательно должен включать продукты, способствующие усилению кровообращения. К ним относят:

шиповник;
облепиху;
черную смородину;
лимоны;
листья зеленого чая;
масло зародышей пшеницы;
миндаль;
фундук;
злаки и бобы;
яйца;
печень и другое.

Вышеперечисленные продукты должны присутствовать в рационе больного человека. Кроме этого, отличное стимулируют кровообращение чеснок, гвоздика, куркума, имбирь, черный и красный перец.

Профилактика заболевания заключается в исключении факторов, провоцирующих снижение оттока крови головного мозга. Это значит, что необходимо придерживаться следующих мероприятий:

Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
Вести здоровый образ жизни, правильно питаться.
Избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей.
При появлении онемения верхних или нижних конечностей следует сразу обращаться к врачу.
Важно избегать черепно-мозговых травм.
Своевременно лечить инфекционные заболевания.
Часто гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой.

Если трудовая деятельность человека связана с длительным нахождением в сидячем положении, важно каждый час выполнять разминку, вставать из-за рабочего стола. Соблюдение несложных правил помогает значительно снизить риск развития заболевания.

Дисциркуляция головного мозга – серьезная патология, сопровождающаяся многими негативными симптомами. Положительный прогноз для больного возможен при своевременном выявлении болезни и соблюдении всех мер по ее лечению.

По материалам serdec.ru

В проблеме нарушения кровоснабжения мозга больше внимания отдается артериям. Именно они приносят кислород, пластические материалы для создания энергии и выполнения нейронами своих функций. Но не менее значимо венозное кровообращение.

По венам осуществляется вывод с кровью отработанных веществ (шлаков). Благодаря этим сосудам, поддерживается необходимое черепно-мозговое давление путем сброса ликвора в мозговые венозные синусы.

Чтобы разобраться в патологии затрудненного оттока из мозга, необходимо учитывать особенности мозговых венозных сосудов, их приспособление к перегрузке.

Венозная стенка в мозге не содержит клапанного аппарата, на который рассчитана нагрузка в конечностях. Поэтому кровь свободно пропускается в обе стороны, в зависимости от созданного давления. Это создает предпосылки и опасность быстрого распространения инфекции из пазух носа, от лица, глазниц. Клинически связываются симптомы, например, гайморита, с признаками нарушения мозгового кровообращения, когда заболевание начинается с сильного насморка.
Почти все сосуды имеют свое расположение и не сопровождают артерии.
Промежуточными коллекторами для венозной крови и ликвора из желудочков служат венозные синусы, которые соединяются отдельными ветками.

Различают поверхностные вены и глубокие:

поверхностные — расположены в мягкой мозговой оболочке и залегают в междолевых бороздах, собирают кровь из разных участков коры больших полушарий и мозжечка;
глубокие — формируются от ядер белого вещества и подкорковых узлов.

В костях черепа имеются диплоические и эмиссарные вены, выносящие кровь в систему синусов и обеспечивающие связи между поверхностными и глубокими сосудами.

На выходе из мозга вены образуют 3 сплетения в области:

овального отверстия черепа;
канала сонной артерии;
канала подъязычного нерва.

Семь поверхностных вен связаны между собой анастомозами. Внутренние вены представлены стволами:

из большого мозга — по ним идет отток от зрительного бугра, желудочков, вещества полушарий;
из сосудистого сплетения и перегородки бокового желудочка.

Все ветви сливаются в одну короткую большую вену (до 10 мм длиной). Ее называют веной Галена или цистерной. Через нее кровь из мозга попадает в прямой синус, выходит из головы во внутреннюю яремную вену, а через подключичную вену и плечеголовной ствол — в верхнюю полую вену.

По расположению яремная вена лежит непосредственно под нижним краем грудинно-сосцевидной мышцы (длинная мышца шеи, видна при повороте головы в сторону). Эта локализация затрудняет венозный отток и вызывает симптомы застоя в мозге при любом наружном давлении на область шеи.

После краткого экскурса в анатомию становится ясным, что причины ухудшения оттока из мозга могут скрываться как в заболеваниях мозга, так и вне его. Это важно учитывать для назначения правильного лечения.

Нарушение венозного оттока головного мозга может возникнуть по «вине» внутривенных образований:

флебитов и тромбофлебитов;
при расположении тромба в крупных синусах;
на фоне врожденных аномалий локализации и размера отводящих вен (чаще обнаруживаются в вене Галена).

Патология сопровождает, как осложнение, воспалительные заболевания носоглотки, синуситы, менингит, склонность к повышенному тромбообразованию и замедлению кровотока (сердечная недостаточность).

Чисто механический фактор сдавления имеет место при:

опухоли головного мозга и шеи;
травме черепа со смещением костей или с выраженной отечностью;
сдавлении и тромбозе на уровне верхней полой и яремной вены;
травматическом повреждении шейных позвонков;
во время приступа бронхиальной астмы;
удушении.

Следует подчеркнуть связь венозного оттока с артериальным кровообращением:

Повышенное артериальное давление приводит к росту внутричерепного оттока ликвора в синусы. Улучшить напряженное состояние венозной системы способно противогипертоническое лечение.
Инсульты вызывают отек мозга и, соответственно, плохой отток в участке кровоизлияния или ишемии. Гематома является дополнительным механическим образованием, сдавливающим венозные сосуды. Поэтому, чтобы улучшить отток крови, применяется хирургическое удаление гематомы.

Известны факторы, способствующие затруднению венозного кровообращения. К ним относятся:

сильное физическое напряжение;
вынужденное положение тела вверх ногами, с наклоном головы вниз и вперед, поворотом в сторону;
значительная задержка дыхания ныряльщиками, певцами, музыкантами-духовиками;
ношение тугих воротничков;
у ребенка на фоне крика;
во время приступообразного кашля.

Нарушение венозного оттока проходит три стадии клинических проявлений:

I — какие-либо симптомы отсутствуют (латентная стадия);
II — имеются симптомы нарушения венозного оттока головного мозга, но пациент терпит их, принимает за другое заболевание, не изменяет жизненный распорядок;
III — развивается венозная энцефалопатия со стойкими органическими нарушениями, без лечения человек не может обходиться.

Кроме того, неврологи и нейрохирурги выделяют 2 формы патологии:

первичную — связана с изменением тонуса вен мозга, наблюдается при травмах, интоксикациях алкоголем и никотином, повышении или понижении давления, длительном пребывании на солнце;
застойную — обеспечивается факторами механического сдавливания вен.

О развитии нарушения венозного оттока судят по повторяющимся с постоянством не менее трех месяцев симптомом недостаточности мозгового кровообращения:

пациент жалуется на тупые головные боли по утрам (после длительного пребывания в лежачем положении), при необходимости повернуть голову в сторону;
появляются усиливающиеся головные боли после стрессов, напряженной работы, приема алкоголя;
потемнение в глазах, головокружение, обмороки;
плохое самочувствие при изменении погоды, перепадах атмосферного давления;
обнаруживается шум в ушах;
бессонница сопровождается депрессией;
общая слабость в мышцах;
отечность лица утром;
кровоизлияния в склеру, появляющиеся после ночи;
онемение рук и ног;
сниженная память;
стойкая синюшность лица, губ, ушей.

Близкие замечают изменение характера и поведения больного, появляются:

неуравновешенная реакция на события, крик и плаксивость;
возможно развитие мании собственного превосходства;
реже возникают психозы.

Одновременно развивается очаговая симптоматика, указывающая на сдавленный участок мозга:

тремор рук и головы;
шаткая походка;
замедленные движения;
повышение тонуса в некоторых группах мышц;
редко — эпилептические приступы;
асимметрия носогубных складок лица.

Диагностика должна выявить форму заболевания, обнаружить главный фактор, препятствующий венозному оттоку. Рекомендуется провести:

рентгенографическое исследование черепа — особенно показана после травм черепа;
КТГ (компьютерную томографию) лучше одновременно с ангиографией сосудов — выявляет последствия инсульта, гематомы;
магниторезонансную томографию — позволяет обнаружить опухоли, кисты мозга, аневризматические расширения и аномалии сосудов, изменение структуры и размеров полостей желудочков;
обследование глазного дна у окулиста показывает резкое расширение венозного русла;
ультразвуковое исследование сосудов шеи для определения возможного стеноза и снижения скорости кровотока.

Обращение к врачу в стадию умеренных проявлений позволяет назначить своевременную терапию и приспособить жизнь пациента к измененному кровотоку мозга.

В общем режиме следует предусмотреть:

отказ от слишком напряженной работы, ночных смен;
ограничение физических нагрузок;
прекращение курения и употребления алкоголя;
включение в ежедневный рацион питания овощей и фруктов, ограничение тяжелой и острой пищи, соли, приправ;
нормализацию сна вечерними прогулками, чаем с мятой, растительными успокаивающими средствами типа валерианы, пустырника, мелиссы (готовый препарат Ново-Пассит).

Среди выбора препаратов врач назначает курсовое применение:

венотоников (Детралекс, Венорутон, Эскузан в каплях, Флебодиа 600);
мочегонных средств, которые показаны при выраженных симптомах (Лазикс с Эуфиллином внутривенно), для постоянного приема — Диакарб по схеме;
для предотвращения тромбообразования рекомендуются антикоагулянты и антиагреганты (Варфарин, Тромбо Асс, Кардиомагнил);
улучшить работу мозговых клеток помогают Продектин, Пирацетам, Стугерон, Кортексин, Церебролизин.

Массаж воротниковой зоны помогает снять напряжение в мышечном корсете шеи. Расслабление улучшает венозный кровоток. Курс массажа можно проводить при участии специалиста 2 раза в год. Но гораздо полезнее научиться самомассажу и делать его несколько раз в день. Следует выполнять несколько правил:

каждую сторону массировать противоположной рукой;
сохранять спокойный ритм дыхания;
начинать с круговых легких движений, постепенно сильнее надавливая на мышцы в надлопаточной области;
слегка обхватить себя рукой за шею и пальцами выполнить спиральные движения снизу-вверх по парапозвоночной зоне до основания черепа.

Физиотерапевтические методики в виде электрофореза с Эуфиллином, лазерного воздействия также назначаются в зоне «воротника».

Группа риска с наибольшей вероятностью формирования нарушенного оттока по венам мозга включает:

курильщиков и злоупотребляющих алкоголем;
профессии, связанные с постоянным подъемом тяжести и переносом грузов;
работников офисов, длительно сидящих за столом с наклоненной головой, нуждающихся в неудобном повороте головы;
архитекторов и чертежников;
людей подводных профессий;
оперирующих хирургов;
спортсменов, занимающихся плаванием, нырянием, подъемом тяжестей;
певцов оперных театров и музыкантов-духовиков.

Если врач обнаружил венозный застой в мозге, то лечение необходимо проводить со всей серьезностью и прислушаться к советам даже при не слишком тяжелых симптомах. Применять народные способы следует только после консультации с врачом. От результата поведения и терапии зависит возможность разумно мыслить и не быть в тягость окружающим.

По материалам serdec.ru

Человек является живым организмом с крайне тонко настроенным балансом обмена жидкостей и веществ. Для этого у него есть кровеносная система, состоящая из артерий, вен и капилляров. Когда в мозгу человека затруднен венозный отток, это приводит к серьезному сбою во всей системе и может взывать различные заболевания центральной нервной системы. Данное явление называется дисциркуляцией. Причем нарушения могут касаться как поверхностных вен, снабжающих кислородом кору головного мозга, так и глубоких. Последние обеспечивают циркуляцию крови в белом веществе мозга. Таким образом, если затруднен венозный отток крови от коры мозга или во внутренним продольном синапсе, у человека могут развиться самые разные патологические состояния.

Затрудненный венозный отток головного мозга может быть вызван не одной конкретной причиной, а несколькими предрасполагающими факторами. А вот какими именно, до сих пор изучают ученые. Уже есть перечень причин с наибольшей долей вероятности вызывающих дисциркуляцию головного мозга:

В первую очередь – это закрытая черепно-мозговая травма. Обычно сотрясение мозга 1 или 2 степени.
Если венозный отток затруднен у ребенка, а точнее у новорожденного, то, скорее всего, это следствие родовой травмы. Ведь известно, что череп новорожденного человека в первые месяцы жизни очень хрупкий, а темечко прикрыто лишь тонким слоем кожи и хряща.
Гематомы, нарушающие отток крови из какой-либо части мозга, могут быть следствием инсультов или атеросклероза.
Затруднен венозный отток головы в том случае, если в мозгу начала расти опухоль. С увеличением она пережимает сначала тонкие сосуды, а затем более толстые вены.
Вены могут быть поражены самыми разными патологиями. Это может быть тромбоз, атеросклероз и сосудистая недостаточность. Причем закупоривание сосудов тромбами или атеросклеротическими бляшками может быть как частичным, так и полным.
Затрудненный отток может быть следствием инфекционного заболевания гайморовых полостей – менингит, гайморит, синусит.
Когда у человека венозный отток слева затруднен, страдает одна половина мозга. Это может означать травму шейного позвонка: протрузию с последующим защемлением нервов. Такое состояние парализует чаще всего только одну сторону сосудистой системы головы. А если межпозвонковая грыжа шеи или отек мышц на ней произошел с правой стороны, то тогда и венозный отток справа затруднен.
Различные болезни и критические состояния дыхательной системы могут приводить к затруднению оттока. Это может быть астма, аллергическое удушье, долгое висение головой вниз, продолжительный плач маленького ребенка. Даже музыканты, играющие на духовых инструментах, подвержены риску развития опасного синдрома.
Данная патология может быть врожденным дефектом, возникшим вследствие дисплазии соединительной ткани, или по-другому синдрома Марфина.

Если венозный отток затруднен, что это значит для организма, знают далеко не все. По мере раскрытия вопроса человек начинает более внимательно следить за своим текущим состоянием, чтобы не пропустить первых признаков патологии.

Нужно уметь правильно определять симптомы нарушения оттока венозной крови из мозга, так как это ускорит начало изучения проблемы и, следовательно, улучшит прогноз при лечении.

Основным признаком данной патологии является головная боль, причем возникающая после физической нагрузки или резких наклонов головы.
У больного нарушается сон, он долго не может заснуть вечером и часто просыпается среди ночи.
В ушах возникает постоянный тонкий писк или звон.
Губы, нос больного в течение дня могут резко принимать синеватый оттенок.
Лицо человека отекает, появляются мешки под глазами.
Руки и ноги периодически теряют чувствительность и покрываются «мурашками».
Нарушается качество зрения, перед глазами больного возникают черные точки.
Возникают головокружения с потерей сознания.
Психика человека нарушается, он становится более раздражительным и эмоциональным. Сам он такой перемены не замечает, но окружающим и его родственникам это видно.
Координация больного изменяется, движения становятся медленными и неловкими. Руки начинают трястись почти все время.
Мышцы лица может свести судорога, изменяющая его симметричность.

Все эти состояния могут усиливаться с изменением атмосферного давления, то есть погоды. Также это происходит в период смены сезона: осенью и весной.

Скорость прогрессирования болезни у всех людей разная, это обуславливается общим состояние здоровья человека, его возрастом и так далее. Именно поэтому важно как можно быстрее определить, что у пациента затруднен венозный отток головного мозга, а значит, ему нужна срочная медицинская помощь.

Нарушение оттока венозной крови от головного мозга – очень опасное состояние, поэтому для полноты его изучения и лечения оно подразделяется на несколько типов тяжести:

При первой степени симптомов почти нет, и заболевание диагностируют в рамках планового изучения мозга или в случае если его исследовали на предмет опухолей и новообразований. Такой тип заболевания становится следствием гипертонии, солнечной активности или легких ударов по голове.
При второй степени заболевания симптомы выражены неярко, более того, их обычно списывают на усталость и плохой сон. Головная боль появляется редко, и человек не придает ей значения. Этот тип патологи возникает как следствие сильной травмы и носит хронический характер.
При венозной энцефалопатии или третьей степени тяжести болезни симптомы проявляются полностью, состояние человека оценивается как тяжелое. Изменение кровообращения в этом случае, затрагивает все участки головного мозга. Если данную форму заболевания оставить без лечения, то помимо отказа рук, ног, зрения и слуха, у человека может возникнуть слабоумие и другие тяжелые последствия.

Когда венозный отток затруднен, что это значит и как это лечить, знает только врач. Так что при первых симптомах, нужно отправляться на прием к невропатологу. Только специалист, используя современные методы диагностики, сможет правильно поставить диагноз.

Для исключения стеноза и других патологий сосудов шеи их изучают с помощью ультразвука. Далее глаза осматривает окулист на предмет искривления или дистрофии глазного дня.

Мозг и сосуды в нем очень точно отображаются при магниторезонансной томографии. Поэтому этот метод применяется обязательно. Ведь он позволяет увидеть даже самую маленькую опухоль в мозгу, способную в дальнейшем повредить кровеносные сосуды.

После удара, падения или любой травмы головы проводится рентгеновское исследование костей черепа на предмет переломов или микротрещин.

Обязательно проводится энцефалография сосудов внутричерепного пространства и компьютерная томография, если больной в свое время переносил инсульты или сотрясение мозга.

В ходе изучения состояния больного врач также обращает внимание на все его сосуды, так как, например, при варикозном расширении вен на ногах, нарушение оттока крови в мозге – почти прямое следствие.

Если венозный отток из черепа затруднен, консервативное лечение является основным в данном случае. Препараты назначает только врач и только после полной диагностики. Самостоятельные действия в данном случае невозможны и крайне опасны.

Для лечения именно сосудов головы существует ряд соответствующих препаратов:

«Детралексом» лечатся не только вены в мозгу, его используют и при варикозе нижних конечностей. Он изготовлен на основе флавоноидов натурального происхождения, поэтому оказывает лечебный эффект на всю сосудистую систему человека.
«Вазобралом» врачи регулируют внутричерепное давление. Также данный препарат входит в курс лечения при хронической форме сосудистой патологии. Препарат восстанавливает нормальный сон, улучшает общее самочувствие и восстанавливает обмен веществ.
«Флебодией 600» лечат в основном тонкие сосуды мозга и капилляры. Данное средство можно принимать и в качестве профилактики сосудистых заболеваний.
Самым универсальным средством является «Троквевазин». Его можно принимать перорально и в качестве наружного средства, если это гель. Препарат оказывает комплексное действие, восстанавливая внутричерепное давление и укрепляя стенки сосудов головного мозга.

Есть и другие средства, так что ни наличие у человека аллергии, ни возраст, ни общее состояние, не могут помешать врачу подобрать для больного медикаментозное лечение, полностью ему подходящее.

Нельзя недооценивать значение лечебной гимнастики при лечении заболевания сосудов головного мозга. Ежедневные занятия по 15-20 минут способствуют улучшению тока крови в сосудах головы и расслаблении мышц шеи, которые могут защемлять крупные сосуды, препятствуя нормальному кровотоку.

Упражнения не сложные и их не очень много:

Сидя на стуле, нужно максимально откинуть голову назад и задержаться в таком положении на 30-40 секунд. После этого следует восстановить прямое положение головы, встать и сделать несколько шагов. Затем необходимо вернуться к стулу и повторить упражнение.
Сидя на стуле и уперев подбородок в грудь, следует сделать выдох. На вдохе, нужно поднять голову и вытянуть шею вверх, максимально напрягая мышцы. Затем снова вернуться в исходное положение. Таких повторений нужно сделать от 5 до 7 за тренировку.
Сидя на стуле и закрыв глаза, нужно маковкой нарисовать воображаемую цифру «8» на потолке.
Сидя на стуле, нужно лбом упереться в сложенные перед ним ладони и с силой нажимать на них. Руки в это время сопротивляются давлению. Через 10-15 секунд, руку закидывают за затылок и головой упираются в нее, с той же силой что и вперед. Так нужно продержаться еще 10-15 секунд. Затем упражнение повторяют еще 10-12 раз.
Сидя на стуле, опустив руки вдоль тела, нужно медленно поворачивать голову, перекатывая ее с плеча на спину, затем на другое плечо и далее грудь по 15 раз в одну сторону, затем 15 раз в другую. Скорость перекатываний не должна вызывать головокружения, подбирается индивидуально.

Плюс такого метода в том, что пользоваться им можно самостоятельно практически везде: дома, на работе, на прогулке и так далее.

Сосуды в голове человека крайне быстро и остро реагируют на все, что попадает в организм. Будь то консерванты, глюкоза, искусственные красители или того хуже – никотин и алкоголь.

Для того чтобы сохранить стенки сосудов прочными и эластичными, нужно отказаться от вредных привычек и устранить из своего рациона жирные, жареные блюда, богатые острыми приправами. Также нужно сократить потребление сладкой выпечки и газированных напитков.

Сосудам нужны витамины групп Е и С, они в большом количестве содержатся в ягодах шиповника, облепихи, в листьях капусты, в зеленом чае, а так же в смородине, малине и чернике.

Очень полезно для стенок сосудов и понижения давления в них есть продукты богатые жирными полиненасыщенными кислотами. Они в большом количестве содержатся в семечках подсолнуха, орехах и морской рыбе.

Нельзя забывать о пользе клетчатки. Для этого нужно есть каши из различных круп: гречки, овса, ячменя. Хлеб тоже должен быть только отрубной, из муки грубого помола.

Нужно больше потреблять свежих трав и овощей, чеснока и пряных специй: куркумы, корицы, гвоздики и имбиря.

Все эти меры помогут не только укрепить стенки сосудов и снизить внутричерепное давление, но и значительно уменьшить вес в случае ожирения. А это, в свою очередь, улучшит самочувствие человека и понизит риск развития сахарного диабета и других болезней, вызванных лишним весом.

Для улучшения кровотока в венах и артериях головного мозга очень хорошо помогает массаж. Делать его рекомендуется 2 раза в год по 10 дней за курс. Однако можно делать это и чаще, причем самостоятельно.

Для этого правой рукой нужно помассировать мышцы шеи с левой стороны, а левой рукой, соответственно, правую сторону шеи.

Затем пальцами обеих рук следует промассировать мягкие ткани вдоль шейных позвонков. Движения при этом должны быть круговые, то есть палец, не касаясь позвонка, проминает мышцы вокруг него по кругу.

После этого также кончиками пальцев надо провести по мышцам шеи вверх и вниз несколько раз, не сильно на них надавливая.

Массаж шеи можно сделать себе с помощью специальных устройств типа эспандер. Подобрать такое устройство, состоящее из роликов, надетых на длинную веревку, поможет врач.

Лечение затруднения венозного оттока народными средствами невозможно. Даже на начальной стадии данного заболевания. Больной с данным диагнозом, так или иначе, должен пройти комплексную терапию, принимая сосудорасширяющие обезболивающие и другие лечебные препараты.

Лечение народными средствами носит скорее профилактический характер или имеет целебную силу только в комплексе со всеми остальными методами терапии.

Считается, что в данном случае хорошо помогает свежий крапивный и виноградный сок. Также рекомендуется пить отвар из разделительных пластинок грецкого ореха.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения затруднений венозного оттока в головном мозге, необходимо соблюдать профилактические мероприятия:

В первую очередь нужно отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Никотин и тяжелые элементы дыма вызывают атеросклероз и затвердение стенок сосудов с их последующим разрушением. Самими частыми жертвами инсультов являются курильщики и алкоголики.
Другая категория людей, подверженных данному заболеванию, — спортсмены и люди физического труда. Они должны четко следить за нагрузкой и своим состоянием, не подвергать себя переутомлениям и регулярно проверяться у врача.
Заболевание затрагивает и ту категорию граждан, которые ведут малоподвижный образ жизни: офисных работников, клерков, водителей, парикмахеров, художников, хирургов и так далее. Они должны регулярно заниматься спортом в рамках профилактики застоя крови в сосудах. Для этого хорошо подходят виды спорта без отягощений: бег, плавание, велоспорт, теннис, бадминтон.
Так как начальная стадия заболевания чаще всего обнаруживается случайно, в результате исследования мозга на предмет других патологий, следует регулярно проходить медицинские осмотры. Чем раньше удастся диагностировать затруднение венозного оттока, тем быстрее и легче удастся его вылечить. Лечение также должен назначать врач. Никакая народная терапия, настои и отвары не заменят качественное комплексное лечение с помощью медикаментов, диеты, лечебно-оздоровительной гимнастики и физиотерапии.

Осложнения данной патологии для всех возрастных категорий индивидуальны. Так, в случае если заболевание появилось у новорожденного, оставаясь без должного лечения, оно может привести к задержке его физического и умственного развития. Причем инвалидность – это не самое страшное из последствий такой патологии.

Если взрослый человек оставил болезнь без лечения, то у него могут развиться гипертония, гипоксия, дисциркулярная энцефалопатия. Все эти состояния приводят к инфаркту и инсульту, а, следовательно, к смерти.

При своевременном обнаружении патологии прогноз для больного в целом положительный. В данном вопросе главное – это своевременная помощь сразу целого ряда специалистов, в том числе невропатолога и окулиста.

По материалам fb.ru

Чтобы головной мозг функционировал в нормальном режиме – без простоев и перегрузок – кровообращение в нём должно быть отлажено до точности часового механизма. Поэтому, помимо необходимости притока кислорода и глюкозы с артериальной кровью, обеспечивающей его питанием, архиважным является и отток от него крови венозной, несущей всё то, что мозгу не только больше не нужно, а стало просто опасно – яды, образовавшиеся в ходе «мыслепроизводства».

Вот тут и проявляется всегдашнее необычайное остроумие природы, превосходящее по степени простоты и изящества решения проблемы, все мыслимые инженерные идеи.

Система венозного оттока мозга отличается от таковой в других органах тем, что вены не сопутствуют здесь артериям. Она сформирована в виде кольцевой структуры, имеющей многочисленные анастомозы с внечерепной венозной сетью, а ещё использует для своих нужд имеющиеся в мозге образования, что даёт немалые выгоды.

Во-первых, «отводящий водопровод» головного мозга несминаем. Он образован не мягкими трубочкам, а синусами – каналами, что проходят эпидурально – между двух листков серповидных выступов, образованных твердой мозговой оболочкой (dura mater cerebri) и создающих внутренний скелет черепа.

Серпы – наподобие перегородок внутри грецкого ореха – разделяют внутреннее пространство черепа на несколько крупных, не изолированных полностью друг от друга камер (и в общей «спальне» каждая доля мозга имеет свою персональную «колыбельку»).

Одновременно они служат рёбрами жёсткости – «стропилами», обеспечивающими защиту черепной крыши от грозящего ей продавливания снаружи.

Во-вторых, существующая система синусов, использующая свободные края серпов – перегородок между долями мозга – не требует прокладки каких-то дополнительных коммуникаций. Такая, напоминающая акведук, архитектура обеспечивает данной конструкции завидную компактность.

Ещё большее сходство с акведуком имеет большой (сагиттальный) мозговой серп. Он образует синус не только на нижнем, свободном крае (нижний стреловидный синус), но и на верхнем, приросшем к костям крыши черепа изнутри (верхний стреловидный синус).

Нижний стреловидный-сагиттальный синус, «взбираясь» на «конёк» мозжечкового намёта, образует короткий прямой синус. Сообщение же последнего с верхним сагиттальным синусом и двумя наклонно-горизонтальными теменно-затылочными (поперечными), принимающими в себя парные височные, образует «крестовину», именуемую синусным стоком, или жомом Герофила; его составной частью является также затылочный синус.

Помимо этого, в систему входят ещё:

сигмовидные синусы – парные (имеющиеся с обеих сторон), служащие продолжением поперечных, в которые впадают нижние каменистые синусы;
верхние каменистые синусы, впадающие в поперечные;
пещеристый синус – обширная «дельта» вокруг турецкого седла (от слияния парных клиновидно-теменных синусов и образованная с участием поперечно проходящих межпещеристых синусов – переднего и заднего), имеющая анастомозы с венозными сплетениями наружного основания черепа.

Сигмовидные синусы, в свою очередь, становятся началом внутренних ярёмных вен.

Венозные синусы – это магистрали-коллекторы, куда собирается-сбрасывается кровь из вен обычного строения, как поверхностных, так и глубоких.

Поверхностные структуры (кора и белое вещество мозга) обслуживаются короткими корковыми венами субдурального и субарахноидального пространств:

верхней анастомотической веной Тролара;
дорсальной верхней мозговой веной;
поверхностной средней мозговой веной;
нижней анастомотической веной Лаббе.

Путь же крови из глубоких зон мозга (в частности, от таламуса и базальных ядер, тканей, образующих стенки желудочков и сосудистые сплетения) лежит:

во внутренние мозговые вены – парные вены, каждая из которых образована слиянием септальной вены, собирающей кровь в области прозрачной перегородки, и вены таламостриарной;
в вены Розенталя (также парные).

Эти две пары сосудов за валиком мозолистого тела сбрасывают кровь в галенову (большую мозговую) вену, откуда она, миновав прямой синус, попадает в синусный жом Герофила.

Наибольшая часть венозной крови с поверхности мозга собирается в верхнем сагиттальном синусе, где она движется по нему спереди назад, кровь же из глубоких отделов головного мозга принимает прямой синус. Сток из поперечного синуса происходит в расположенный на этой же стороне сигмовидный синус, ниже ярёмного отверстия становящейся внутренней ярёмной веной.

Отведение венозной крови от базальных отделов мозга производится также и в пещеристый синус, где собирается большая часть кровь от областей глазниц и от височных долей мозга. Эвакуация из пещеристого синуса возможна в двух направлениях: частично через нижний и верхний каменистые синусы в синус сигмовидный, частично – отведением через крыловидное сплетение.

Кровь не обязательно покидает черепную полость, уходя внутренними ярёмными венами. Это может проделываться и посредством крыловидного венозного сплетения со сбросом крови в висцерокраниум (венозную систему лицевого отдела черепа), и с участием эмиссариев – венозных анастомозов в толще костей черепной крыши, соединяющих синусы твердой мозговой оболочки как с диплоэтическими венами, так и с венами наружных областей головы.

Венозная сеть мозга – рефлексогенная зона с высоким уровнем нервной организации, несущая ответственность за течение важнейших физиологических процессов, должных обеспечивать постоянство кровоснабжения мозга.

«Дис-» – это значит, что процесс расстроен и вышел из-под контроля. Когда речь идёт о расстройстве циркуляции, это говорит о более или менее значительном дисбалансе обмена в мозге:

А также о нарастании гипоксии и гиперкапнии, давления венозного и внутричерепного, что приводит к развитию отека мозга.

Расстройство венозного оттока проходит на своём пути 3 этапа.

В латентной стадии жалобы практически отсутствуют, клинические симптомы не проявлены.
Период церебральной венозной дистонии характеризуется параклиническими изменениями, симптомы немногочисленны и не мешают жить.
Развёрнутая картина венозной энцефалопатии требует вмешательства специалиста, ибо выражается уже стойкой органической микросимптоматикой.

По авторитетному мнению М. Я. Бердичевского, нарушение венозного оттока существует в двух основных формах:

При первичной форме происходит нарастание расстройства венозного тонуса, основанием для развития венозной дисциркуляции являются хроническая никотиновая либо алкогольная интоксикации, гипертоническая либо гипотоническая болезнь, венозная гипертония либо эндокринная патология, гиперинсоляция либо ЧМТ.
При застойной форме нарушение стока венозной крови из черепной коробки вызвано механическими причинами, что ведёт сначала к замедлению венозного кровообращения, затем – к застою венозной крови, и в итоге – к отеку мозга.

Нарушения венозного кровообращения могут иметь вариант:

венозного застоя;
энцефалопатии венозного генеза;
кровоизлияния венозной этиологии;
тромбозов вен и синусов;
тромбофлебитов.

Отдельные авторы придерживаются классификации Е. З. Неймарка, выделяющего как выход из строя черепных венозных структур, так и расстройства функции вен магистрального типа и нарушения сочетанного генеза, подразделяя каждый вид расстройств на:

острые и подострые, включающие варианты возникновения венозных гематом и геморрагий (внутримозговых, а также подоболочечных) на почве тромбоза либо внутричерепных вен, либо синусов, а также вследствие флеботромбозов вен и синусов, либо их флебитов, либо тромбофлебитов;
хронические случаи, вызванные не только энцефалопатией гипертонической и атеросклеротической, но и энцефалопатией венозной.

Хроническая венозная недостаточность (в форме энцефалопатии) может протекать в форме симптомокомплексов, приводящих к развитию ряда патологических состояний головного мозга и нервной системы:

астено-вегетативного;
псевдоопухолево-гипертензивного;
психопатологического;
инсультообразного;
полиморфного.

беттолепсию;
синдром терминальных и претерминальных судорог.

Локализация зоны поражения мозга, его характер и глубина зависят от причин развития венозной дисциркуляции, от них же «танцуются» и симптомы, её выражающие.

К частым поводам для расстройства венозного оттока от головного мозга следует причислить:

лёгочную, либо сердечную, либо лёгочно-сердечную недостаточность;
передавливание стратегически важных внечерепных вен, как то внутренняя ярёмная, безымянная, верхняя полая;
злокачественные либо доброкачественные опухоли черепа и мозга;
ЧТМ;
тромбозы вен либо синусов мозга;
краниостеноз и водянку мозга, приводящие к сдавливанию вен;
асфиксию новорожденных;
а также причину суицидальную либо насильственно применённую – повешение.

Наиболее же часто это происходит по причине тромбозов вен различной глубины залегания либо венозных синусов мозга (причём клинические проявления флеботромбоза не будут как-либо отличаться от таковых при тромбофлебите).

Клиника тромбоза поверхностно расположенных вен головного мозга обычно сочетает в себе неврологическую симптоматику с характерными признаками воспалительного – особенно инфекционного – его поражения (с гипертермией, «воспалительной» реакцией со стороны крови и ликвора).

Зачастую заболевание «дебютирует» головной болью с тошнотой и рвотой, нарушением сознания (почти всегда с психосоматическим возбуждением), служащими фоном для развития очаговой мозговой симптоматики (параличей либо парезов конечностей, афазии, генерализованных либо фокальных эпиприпадков), обычная лабильность которой объяснима перемещением действия с первоначально поражённого венозного ствола на соседний.

Проводимые исследования заканчиваются демонстрацией доказательств вышеописанной симптоматики: обнаружением геморрагических инсультов в одном или обоих типах вещества головного мозга, субарахноидальных либо внутримозговых кровоизлияний, картиной ишемии и отека мозга; люмбальная пункция заканчивается получением геморрагического ликвора.

В подавляющем большинстве случаев тромбофлебит вен поверхности мозга сопровождает послеродовой период.

Акцент должно сделать на возникновении мозговых симптомов на фоне существования ранее выявленных активных очагов воспаления либо тромбофлебита конечностей, на появлении мозговых симптомов как после производства аборта, так и в послеродовом периоде, а также после процессов в среднем ухе, в носовых придаточных пазухах и после инфекционных заболеваний.

Общая картина тромбоза венозного синуса, сопровождаемого нарушением венозного оттока головного мозга достаточно типична:

резкая головная боль;
характерными«менингеальными знаками»;
выраженным отёком кожи как лицевого, так и волосистого отделов головы;
гипертермией;
разной степенью изменения состояния сознания (от сопорозного до комы).

При исследовании глазного дна хорошо заметны явления застоя и отёка. В анализе крови – лейкоцитоз, в ликворе (прозрачном либо ксантохромном) – нерезко выраженный плеоцитоз. Очаговая неврологическая симптоматика подсказывает локализацию задействованного синуса.

Проявлениями самого часто наблюдающегося тромбоза сигмовидного синуса, осложняющего гнойный мастоидит или отит, служат характерная болезненность и отёк кожи и мягких тканей сосцевидной области, с усилением ощущений как при жевательных движениях, так и при поворотах головы в сторону, противоположную той, где развился процесс, сопровождаемые значительными септическими явлениями.

В случае перекидывания процесса на ярёмную вену возникают симптомы поражения нервов IX, X и XI на стороне локализации очага.

Чем проявляется тромбоз кавернозного синуса, являющийся частым следствием гнойных воспалений на лице, в области орбит, в ушах, в носовых пазухах?

Появлением неоспоримых знаков затруднения венозного оттока в сочетании с ярко проявленными симптомами воспалительного процесса в виде:

периорбитального отёка либо отёка век;
хемоза;
возрастающего экзофтальма;
застойной картины глазного дна со знаками атрофии зрительных нервов.

Также возможно возникновение:

наружной офтальмоплегии (по причине вовлечения III, IV, VI черепно-мозговых нервов);
птоза;
расстройства зрачковых реакций;
потускнение роговицы;
болями в области лба и глазного яблока (по причине вовлечения верхней ветви тройничного нерва);
расстройствами чувствительности в области выхода надглазничного нерва.

Особую тяжесть тромбоз кавернозного синуса может иметь при двусторонней своей вариации, когда процесс может распространиться и на смежные с ним синусы.

Возможно и асептическое течение тромбоза кавернозного синуса, развившегося вследствие гипертонической болезни и как результат атеросклероза.

Тромбоз верхнего стреловидного синуса отличается вариабельностью клиники, которая зависит от причины возникновения, скорости нарастания тромбоза, места, занимаемого им в масштабах синуса, а также от масштаба вовлечённости в патологию вен, составляющих его бассейн, — это крайне сложный септический случай тромбоза.

Тромбоз верхнего стреловидного (продольного) синуса характеризуется переполнением кровью и извитостью вен:

век;
основания носа;
висков, лба и темени с массивным отёком всего региона (картина «головы медузы»),

А, кроме того, частыми носовыми кровотечениями, болезненностью при попытке проперкутировать парасагиттальную область.

Неврологическая симптоматика строится из признаков внутричерепной гипертензии, а также частых (начинающихся на стопах) судорожных припадков; возможно возникновение нижней параплегии с энурезом либо тетраплегии.

К другим видам тромбозов синусов относятся марантические (на почве истощающих болезней у старых людей и младенцев) и инфекционные тромбозы как мозговых вен, так и синусов, могущие осложниться развитием энцефалита, гнойного менингита, абсцесса мозга.

Диагноз подтверждается методом, способным подтвердить истинность предполагаемой патологии и дающим исчерпывающую картину состояния вен головного мозга (особенно ярёмных вен).

Другими ценными методами исследования являются:

рентгенография черепа;
флебография;
исследование глазного дна.

В период, когда заболевание только-только начало себя проявлять, достаточно скорректировать режим труда и отдыха.

В случае же упорного продолжения нарушениz венозного оттока стоит обратиться за помощью к специалисту – врачу-невропатологу, который порекомендует адекватное состоянию медикаментозное лечение.

Для наиболее эффективной помощи оценивают как общее состояние пациента, так и его частности (так, при сопутствующем варикозном процессе целесообразным будет применение препаратов-дезагрегантов, например, аспирина).

Чаще всего при нарушении венозного оттока головного мозга рекомендуют использование венотоников:

нормализующих кровообращение;
улучшающих функцию сосудов;
придающих венам упругость;
укрепляющих стенки сосудов;
способствующих их адекватной проницаемости;
снимающих отёчные явления;
предотвращающих развитие воспалений и борющихся с существующими;
повышающих тонус организма.

Все это способно существенно улучшить «уровень жизни» вен головного мозга.

В эту группу входят: Анавенол, Веноплант, Эскузан, Венен-гель и прочие.

Для усиления сопротивляемости сосудистой стенки служат периодически проводимые инъекционные курсы Никотиновой кислоты и Пиридоксина.

Для устранения мозговых симптомов служат принимаемые длительными курсами препараты-ноотропы: Фенотропил, Глицин.

Из немедикаментозных методов лечения настоятельно рекомендуются курсы массажа и самомассажа (проводимого после обучения у специалиста), особенно – области шеи.

Не меньше, чем в лечении при развившейся уже патологии, организм нуждается и в профилактике проблемы венозного оттока – регулярной самодиагностике.

Необходимо срочное обследование у невропатолога и окулиста с проведением необходимых исследований при появлении:

тупой головной боли, усиливающейся при движениях головой;
отёка нижнего века;
синюшности щёк, губ, носа;
гула в голове с максимумом проявлений в утренние часы;
выраженной метеозависимости;
обмороков, либо головокружения, либо помутнения в глазах, не говоря уже о психических расстройствах и эпилептических припадках.

Мерами профилактики нарушений венозного оттока от головного мозга являются также поддержание оптимального режима работы, сна и бодрствования, забота о правильности питания, искоренение из своей жизни привычных интоксикаций и иных вредных традиций.

Другими ценными методами воздействия на организм с целью улучшения его состояния являются:

разнообразные методики релаксации;
применение фитотерапии;
принятие контрастного душа;
использование йоги.

Не следящий за своим здоровьем, либо же продолжающий упрямо цепляться за прежние привычки и образ жизни (при установленном уже диагнозе), рискует потерять не только здоровье, но и жизнь.

Ведь кровоизлияние в мозг, причиной которого может быть венозная дисгемия (то же, что и дисциркуляция), может привести как к инвалидной коляске, так и к месту на кладбище.

Сравнительно «щадящими» последствиями являются афазия, расстройства психики, появление судорожных припадков и развитие параличей либо парезов в конечностях.

По материалам neurodoc.ru