Перед копрологическим (copros — кал, logos — изучение) исследованием следует убедиться, что пациент не принимает лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника. К таким лекарствам относятся все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства (атропин, платифиллин, метацин, адреналин, норадреналин, нафтизин, мезатон, эфедрин, изадрин, обзидан, анаприлин, прозерин и д р . ) , каолин (глина белая), бария сульфат, препараты висмута, железа, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.
При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов.
Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.
Диета Шмидта щадящая:
- 1-й завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;
- 2-й завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;
- обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле (внутри — сырого), 200—250 г картофельного пюре;
- полдник: то же, что и на 1-й завтрак, за исключением яйца;
- ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1—2 яйца всмятку (или яичница).
Общая калорийность диеты — 2.250 ккал.
Диета Певзнера основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:
- 400 г хлеба (в т. ч. 200 г черного);
- 250 г мяса, жареного куском;
- 100 г масла сливочного;
- 40 г сахара;
- гречневая и рисовая каши;
- жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.
Общая калорийность диеты — 3.250 ккал.
Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта.
При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются.
В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.
Пробную диету дают в течение 4—5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника. Трехкратное исследование фекалий дает наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.
Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Известно, что количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания.
При растительном питании количество фекалий гораздо больше, чем при питании животной пищей.
По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200—250 г экскрементов. Увеличение суточного количества кала (полифекалия) может быть обусловлено нарушением всасывания, желчеотделения, заболеваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника.
Вот почему для исследования степени усвоения пищи должна быть собрана вся суточная порция фекалий.
Исследовать кал нужно не позднее 8—12 ч после его выделения (хранить при 3—5°С).
Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.
Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности:
- надеть перчатки;
- при необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем уничтожить (сжечь);
- хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике;
- емкость с пробой плотно закрыть крышкой;
- снять перчатки, вымыть руки.
Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.
Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположительный результат (рис. 13.1).
Рис. 13.1. Подготовка пациента к исследованию кала на скрытую кровь
В этот период нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.
Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.
По материалам tepka.ru
ЗАПОМНИТЕ: подготовка пациента к исследованию проводится в течение 3-4 дней. Медсестра должна следить за соблюдением пациентом диеты . Из рациона исключаются:
лекарственные средства, содержащие железо, медь и другие металлы
Медсестра предупреждает пациента о необходимости соблюдения осторожности при чистке зубов во избежание их травматизации (кровоточивости десен).
чистый сухой флакон с лопаточкой внутри
2. Объясните пациенту ход манипуляции.
1. Сразу после дефекации поместите кал из нескольких участков лопаткой во флакон (5-10 г), не касаясь краев флакона.
Опорожните судно (горшок) и проведите его дезинфекцию.
Заполните направление в клиническую лабораторию.
Отправьте полученный материал с направлением в лабораторию в течение 1 часа.
В клиническую лабораторию
Цель исследования: кал на скрытую кровь.
Номер медицинской карты стационарного больного.
при взятии кала на дисбактериоз
Материал забирается в стерильную емкость (посуду выдает только баклаборатория). Нецелесообразно назначать этот вид обследования на фоне антибактериального лечения и лечения биопрепаратами.
Заполнить направление и отправить в баклабораторию немедленно.
Рентгенологические методы исследования(рентгендиагностика) – исследование органов с помощью рентгеновских лучей.
Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, то можно получить негативное изображение исследуемых органов.
В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются рентгенография, рентгеноскопия и рентгенофлюорография.
Рентгенография —негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.
Рентгеноскопия –осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние.
Рентгенофлюорография –крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.
Ультразвуковые методы исследования(УЗИ) – исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн.
Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа).
Радиоизотопные методы исследования –основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа.
Эндоскопические методы исследования –исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов – эндоскопов.
Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волоконной оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента.
ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ
По материалам studfiles.net
Наличие крови во время дефекации почти всегда свидетельствует о серьезных патологиях, начиная от анальной трещины или геморроидальных узлов и заканчивая опухолевыми процессами в органах желудочно-кишечного тракта. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить невидимые зрительно примеси и диагностировать довольно серьезные заболевания на ранних этапах развития.
Поэтому важно знать, как правильно подготовиться и сдавать этот анализ, для чего необходим, что показывает выявление невидимой, скрытой крови.
Главная причина назначения анализа — подозрение на рак кишечника, любых его отделов. Ведь очень часто начало страшного заболевания проходит без явных симптомов и кровотечений.
Наличие крови невозможно увидеть не то что визуально, а даже при микроскопическом исследовании.
В самом начале злокачественная опухоль имеет настолько маленькие размеры, что при прохождении кала травмируется незначительно. Крови выделяется очень мало, в кишечнике она подвергается действию ферментов, в результате которого эритроциты и гемоглобин становятся бесцветными, теряют характерный красный оттенок, при опорожнении невидимы. Определить их, кроме как применяя специальные химические реагенты, невозможно. В процессе химических реакций красные кровяные тельца окрашиваются в яркие цвета.
Кроме того, положительные результаты тест показывает в случаях:
- образования полипов в кишечнике;
- воспалений, разрушающих стенки пищеварительного тракта;
- хронических заболеваний любого отдела ЖКТ;
- язвенного колита или эрозий в протоках кишечника;
- патологий толстой кишки, хронических воспалительных процессов слизистой оболочки;
- дивертикулеза.
Ложноположительный результат при проведении анализа кала на скрытую кровь может вызвать даже кровоточивость десен.
По сравнению с инструментальными методами вполне безобидный и безболезненный. Но тем не менее очень эффективный, позволяет окончательно убедиться в правильном диагнозе и начать лечение раковой опухоли на самых ранних стадиях ее развития, спасая тем самым жизнь пациенту.
Поэтому отнестись к нему необходимо со всей долей ответственности и ни в коем случае не игнорировать назначение врача.
Обычно пациенты жалуются на следующие симптомы:
- болезненные ощущения, вздутие, газообразование, проходящие после дефекации;
- проблемы со стулом, запоры или диарея, боль во время посещения туалета, чувство, что он не освободился от каловых масс;
- в испражнениях присутствует кровь, слизь, пена;
- вес резко снижается, кушать не хочется;
- повышается температура тела, сопровождается ознобом, тошнотой, а часто и рвотными массами;
- другие проблемы пищеварительного тракта.
Анализ кала на скрытую кровь следует проводить после сорока лет совершенно всем в целях безопасности и раннего диагностирования раковых клеток в толстой или двенадцатиперстной кишке.
Сдается он и в том случае, если общий анализ не выявил кровь, а предположительный диагноз говорит об обратном.
Современные диагностические центры проводят подобную диагностику двумя методами:
- Реакция Грегерсена (Gregersen) или бензидиновая проба – предполагает специальную подготовку, куда включена диета без мяса, так как химические реагенты определяют красные кровяные клетки не только человека, но и животных. Исследование кала этим методом позволяет определить скрытое кровотечение в любом отделе желудочно-кишечного тракта.
- Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом – наиболее современный, не требующий ограничивать продукты, содержащие железо и мясо, реагенты определяют только гемоглобин человека. Назначается для уточнения патологий нижней части пищеварительного тракта. Но мало информативен для желудка и пищевода.
Иногда в лабораториях используют азопирамовые пробы для определения высокого содержания красных кровяных клеток в кале или моче.
Метод лабораторного исследования выбирается лечащим врачом на основе составленного анамнеза и жалоб больного.
Анализ кала на скрытую кровь можно сдать в поликлинике по месту жительства или в платных диагностических центрах.
В зависимости от выбора метода стоимость его колеблется от 350 до 700 рублей.
Экспресс-анализ на выявление скрытых кровотечений можно провести и в домашних условиях. Для этого в любой аптеке продается специальный тест, который работает по иммуно хроматографическому методу и позволяет сразу выявить наличие крови в кале.
Методика проведения анализа самостоятельно:
- Покупает тест в аптеке.
- Вскрываем, вынимаем специальную лопатку и емкость с химическим реагентом.
- Собираем кал в контейнер, как написано в инструкции.
- Несколько капель образовавшейся смеси капаем на индикатор.
- Нужно немного подождать окончания результата.
- Почти со 100% вероятностью две тестовые полоски показывают положительный результат. А это означает, что необходимо нанести визит доктору.
После 40 лет такой тест нужно проводить хотя бы раз в два года, а после пятидесяти – раз в год обязательно.
Иммунохимический метод исключает диету, поэтому кушать можно все. Но за 14 дней отказаться от:
- любых препаратов слабительного действия;
- лекарств типа Аспирина или Ибупрофена, влияющих на показатели свертываемости крови и вызывающие кровотечения;
- инструментальных методов диагностики типа колоноскопии или ирригоскопии, которые могут изменить слизистые оболочки кишечника. Сюда же следует отнести клизмы и ректальные свечи.
Реакция Грегерсена требует более тщательной подготовки. В противном случае можно получить ложноположительный результат, так как реагенты чувствительны к гемоглобину животных, некоторым витаминам и другим веществам, содержащимся в продуктах питания.
Многих пациентов интересует вопрос, сколько надо готовиться к этой процедуре и как это делать.
Подготовка к исследованию начинается за 3-4 дня и включает:
- диету;
- полный отказ от медикаментозных препаратов, в составе которых есть висмут, железосодержащие компоненты, аскорбинка, ацетилсалициловая кислота и барий;
- перенос инструментальной диагностики кишечника на несколько дней после сдачи анализа. Проводить колоноскопию или рентген накануне запрещено;
- исключение ректальных свечей и клизм;
- отказ от чистки зубов и посещения стоматолога, так как кровь при кровоточивости десен в период лечения может попасть в ЖКТ и дать ложный результат.
Что нельзя есть и следует исключить из рациона за 4 суток до сдачи анализа:
- мясные и субпродукты, в том числе печень;
- рыбные блюда;
- колбасы, ветчину;
- яблоки в любом виде, особенно зеленого цвета;
- сливы, бананы, ананасы;
- из овощей – помидоры, морковь, свеклу, болгарский перец, огурцы, капусту любых сортов, кабачки;
- блюда из продуктов, содержащих большое количество железа, а также чернику, гранат, белую фасоль.
- паприку, любую свежую зелень, хрен, орехи.
- яйца в любом виде;
- каши;
- картофель;
- хлебобулочные изделия;
- масло, в том числе сливочное;
- фрукты, но не слишком много;
- молочные и кисломолочные продукты.
Точность любого метода зависит не только от подготовки, но и от того, насколько правильно собран кал. При заборе материала следует избегать примеси в виде капелек воды или мочи, выделений из влагалища, остатков лекарственных препаратов, свечей, слабительных и т.д.
В аптеке следует приобрести пластиковый одноразовый стерильный контейнер с плотно завинчивающейся крышкой. Он снабжен специальной лопаткой
Как делают забор кала самостоятельно:
- опорожняться в унитаз нельзя, поэтому заранее позаботьтесь о специальной емкости;
- возьмите, например, горшок, тщательно промойте с мылом или другим чистящим антибактериальным средством, ополосните несколько раз проточной водой, обработайте кипятком;
- процесс дефекации не должен сопровождаться выделением мочи, поэтому предварительно опорожните мочевой пузырь;
- каловые массы для анализа должны быть получены естественно. Ставить клизмы или принимать слабительные нельзя;
- после испражнения в горшок лопаткой отделить не менее чайной ложки кала и переложить в специальную емкость. Масса не должна занимать более трети ее объема;
- для более точных результатов можно сделать несколько заборов каловых масс из разных участков фекалий в разные контейнеры;
- плотно завинтить, приложить направление и отнести в лабораторию.
- кал вы должны привести в лабораторию свежим, срок его хранения – не более 3 часов;
- некоторое время вы еще можете хранить его на полке холодильника, но потом придется доставлять биоматериал, обложив кубиками льда и в срочном порядке на такси;
- замороженный или законсервированный биоматериал не годен для диагностики.
Сроки зависят от лаборатории, в которую вы обратились, и составляют от трех до шести суток.
Отрицательный результат является нормальным для человеческого организма. Но он не всегда несет информативную точность. В этом случае обычно назначаются повторные анализы. Отрицательный результат не всегда свидетельствует о том, что внутренние кровотечения в органах ЖКТ отсутствуют.
Положительный результат свидетельствует о превышении количества крови в каловых массах, нормой которой является не более 2 мг гемоглобина в 1 г биоматериала.
Интенсивность химических реакций выражается от одного до четырех плюсов. Один – слабоположительный результат, остальные – положительные.
Анализ по Грегерсену положительный — что это значит:
- злокачественные образования в любом из отделов ЖКТ;
- наличие полипов и эрозии;
- обострения язвы;
- геморроидальные узлы;
- варикозное расширение в области пищеварительного тракта;
- туберкулез кишечника;
- болезнь Крона.
Источник выделений нужно определять дополнительно.
Если больной при назначении ему метода Грегерсена не соблюдал строгую диету, то чаще всего результат анализа бывает ложноположительным, как и в случаях:
- носовых кровотечений;
- месячных;
- кровоточивости десен;
- гельминтоза;
- болезней органов кроветворения.
У новорожденного ребенка, грудничка, ложноположительная реакция часто бывает связана с наличием аллергических реакций и запоров.
Ответом на вопрос будет содержание гемоглобина более, чем 50 нг/мл. Это означает воспалительные процессы в любом из отделов кишечника, повреждающие стенки слизистой. В этот момент в крови присутствует большое количество красных кровяных телец. Может означать:
- хронические заболевания любого отдела ЖКТ, называемого болезнью Крона;
- злокачественные процессы в толстом отделе кишечника;
- геморроидальные узлы;
- язвенное воспаление толстого кишечника
Анализ кала на скрытую кровь считается достаточно информативным методом, но, несмотря на это, часто бывает ложноположительным или ложноотрицательным. Это зависит от многих факторов, которые опытный врач обязательно предусмотрит. Назначит повторную сдачу анализа, а еще лучше проведет колоноскопию, которая с большей долей вероятности поможет подтвердить или опровергнуть поставленный предварительно диагноз.
По материалам ojgemorroj.ru
Исследование кала на скрытую кровь – один из лабораторных тестов, позволяющих с высокой степенью вероятности диагностировать внутреннее кровотечение в одном из отделов ЖКТ. Особого внимания требует подготовка к анализу кала на скрытую кровь, поскольку при ее отсутствии либо неправильном проведении могут быть получены ложноположительные результаты.
Исследование кала на скрытую в нем кровь назначается при следующих жалобах пациента:
- постоянно/периодически возникающие боли в животе;
- частые симптомы диспепсического расстройства – тошнота, рвота, изжога;
- регулярный понос;
- необъяснимая потеря веса.
Тестирование каловых масс на присутствующую в их составе кровь назначается для подтверждения диагноза, например, язвенной болезни либо эрозивного гастрита. Общей целью анализа становится выявление скрытых повреждений слизистых оболочек желудка либо кишечного тракта.
При наличии кровоточащих областей слизистой в экскрементах человека может присутствовать кровь. Если местом открывшегося кровотечения стал желудок либо 12-перстная кишка, то каловые массы получают темно-красный цвет. При повреждении поверхности толстого кишечника они становятся алыми. Но не всегда в стуле человека можно рассмотреть примеси крови. Очень часто мелкие язвы кровоточат лишь периодически.
Выполняется исследование двумя способами:
- методом Грегерсена (бензидиновая проба);
- иммунохимический тест.
Методика Грегерсена позволяет выявить даже минимальную концентрацию гемоглобина. Это одновременно является и достоинством, и недостатком способа. Бензодин окрашивает молекулы железа в синий цвет, но реагирует он и на человеческий, и посторонний гемоглобин (присутствующий в мясе).
Иммунохимический способ более точный. Его существенный недостаток – он довольно продолжительный по времени. Результаты тестирования будут получены только через две недели после сдачи материала на исследование. Поэтому в большей части случаев назначается сдача кала на анализ по методу Грегерсена.
Чтобы получить максимально достоверные результаты, к сдаче кала необходимо правильно подготовиться. Рекомендации будет следующими:
- За неделю до планируемой сдачи необходимо прекратить прием таких препаратов, как слабительные, висмут- и железосодержащие, противовоспалительные нестероидные средства. Запрещено использовать ацетилсалициловую кислоту и содержащие ее в своем составе медикаменты.
- Необходимо отказаться от введения ректальных суппозиториев.
- Запрещено клизмирование.
- Перед анализом кала на скрытую кровь – за двое суток до сдачи – нужно исключить любые инструментальные тесты ЖКТ. В ходе исследования слизистая может быть случайным образом повреждена. Выделяющаяся кровь может спровоцировать ложноположительные результаты.
- За несколько дней до забора экскрементов нужно отказаться от чистки зубов. Даже небольшой объем крови, выделившейся при повреждении десен, может попасть в желудок. И этот гемоглобин также способен негативно влиять на конечный результат.
Питание пациента должно полностью исключать продукты с высоким содержанием железа. Сбору кала должен предшествовать отказа:
- от яблок;
- огурцов;
- белой фасоли;
- шпината;
- хрена;
- цветной капусты;
- мясных и рыбных блюд;
- субпродуктов;
- овощей зеленого цвета.
В идеале, чтобы не ошибиться с меню, медики рекомендуют в дни подготовки к сдаче кала придерживаться молочной диеты. В состав рациона также могут входить:
- картофель;
- хлеб;
- каши (исключение – гречка, овсянка, ячка, чечевица, горох).
Несоблюдение рекомендаций приведет к ошибке и повторному взятию кала на исследование либо назначению более серьезных анализов.
Даже тщательным образом проведенная подготовка будет полностью бесполезной, если биологический материал собран неправильно.
Как правильно сдать кал? Чтобы получить пригодный для исследования материал, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- Для сбора экскрементов необходимо использовать стерильный контейнер. Его можно приобрести в любой аптеке. Набор включает баночку с крышкой и специальную ложечку.
- Предварительно нужно освободить мочевой пузырь. Затем постелить в унитаз клеенку.
- После опорожнения кишечника необходимо взять забор трех порций кала из разных мест.
В лабораторию материал необходимо доставить в течение трех ближайших часов. Хранению он не подлежит.
Несоблюдение правил подготовки перед сдачей кала может стать причиной получения ошибочных результатов. Они могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными.
Ложноположительные результаты встречаются достаточно часто. Причиной становится пренебрежительное отношение человека к подготовительному этапу. В таком случае тест показывает высокое содержание гемоглобина при отсутствии внутреннего кровотечения. Исказить конечные результаты может всего одно яблоко, съеденное за сутки до сдачи биологического материала.
Правильно проведенная подготовка к исследованию кала на скрытую кровь во многих случаях позволяет избежать весьма неприятной процедуры колоноскопии. Методика представляет собой осмотр кишечника путем введения оборудования через анальное отверстие.
По материалам jktguru.ru