Аденома груди у ребенка

Частота рака груди в возрасте до 20 лет 1 на 1 000 000. Большинство состояний, которые вызывают увеличение груди у детей и подростков, доброкачественные. Необходимо знать эхо-признаки нормально развивающейся груди, чтобы диагностировать физиологические состояния и минимизировать ненужные биопсии.

На 7-8 неделе внутриутробной жизни зародыш имеет 7 пар млечных почек от подмышек до внутренней поверхности бедер. Из третьей пары формируются молочные железы у женщин и грудные железы у мужчин, остальные зачатки регрессируют. На 5 месяце внутриутробного развития в млечных точках определяются эпителиальные тяжи с ответвлениями, которые на 7-9 месяце канализируются. У новорожденного железа состоит из простых ветвящихся протоков.

Под влиянием материнских гормонов на первой недели жизни у новорожденных молочные железы уплотняются, зачатки протоков могут быть кистозно расширены, возможно выделение молокоподобного секрета. Физиологическое нагрубание молочных желез в большинстве случаев проходит через 2-3 недели, но может сохраняться до 6-12 месяцев.

Рисунок. Девочка в возрасте 1 месяц с припухлостью около соска. На УЗИ гипоэхогенная зона с кистозно расширенными протоками (1). Заключение: Физиологическая эктазия протоков молочной железы. Мальчик в возрасте 7 месяцев с двусторонним нагрубанием грудных желез. На УЗИ между поверхностным и глубоким листками расщепленной фасции очаги продолговатой формы, средней эхогенности, без дифференциации отдельных структурных элементов, размер 15*14*6 мм. Заключение: Физиологическое нагрубание молочных желез.

В редких случаях у новорожденных бывают кровянистые выделения из соска. На цитологии чаще всего находят признаки экстрамедуллярного гемопоэза, так как грудь — орган кроветворения эмбриона.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков строение железы одинаковое — фрагменты протоковой и железистой системы находятся в зачаточном состоянии. В период полового созревания молочные железы девочек активно развиваются — протоки удлиняются, ветвятся, формируются конечные дольковые единицы. К 15-ти годам молочная железа девочки-подростка напоминает строение железы взрослой женщины.

1 стадия по Таннеру: До 11 лет ареола бледно окрашена, диаметр до 2 см, железа состоит из жировой ткани и малоразветвленных млечных протоков. На УЗИ позади соска между передним и задним листком расщепленной фасции заключен зачаток железы, по эхогенности близок подкожно-жировой клетчатке.

2 стадия по Таннеру: В 10,5-11,5 лет увеличивается диаметр ареолы, в позадисосковой области появляется болезненная припухлость, иногда покраснение, характерна физиологическая асимметрия. На УЗИ позади соска зона пониженной эхогенности, неправильной формы, без четких границ — это элементы протоковой системы, по периферии расположены гиперэхогенные зачатки фиброгландулярной стромы.

Рисунок. Девочка 9-ти лет жалуется на болезненную припухлость правого соска. На УЗИ позади ареолы зона пониженной эхогенности, неправильной формы, больше в правой молочной железе. Заключение: Телархе, D>S.

3 и 4 стадии по Таннеру: В 12,5-13 лет молочная железа возвышается в виде конуса. В 13-13,5 лет ареола выступает над молочной железой. На УЗИ почти анэхогенные фрагменты протокового дерева визуализируются за пределами околососковой зоны; гиперэхогенная зрелая фиброгландулярная строма перемежает с гипоэхогенными зонами высокой пролиферативной активности.

5 стадия по Таннеру: В 14-15 лет формирование молочных желез завершается. На УЗИ центральный гипоэхогенный очаг отсутствует; железистый слой представлен гиперэхогенной опорной и гипоэхогенной перигландулярной (вокруг протоков и альвеол) стромой.

Рисунок. Созревания молочной железы по Таннеру на УЗИ: 1 стадия — зачаток молочной железы по эхогенности трудно отличить от окружающих тканей (1); 2 стадия — позади соска гипоэхогенный узел со звездчатым контуром, по периферии гиперэхогенная ткань (2, 3); 3 стадия — дерево протоков выходит за пределы ареолы, железистая ткань неоднородная — гиперэхогенная ткань перемежает с гипоэхогенными зонами (4); 4 стадия — небольшой центральный гипоэхогенный узелок окружен преимущественно гиперэхогенной фиброгландулярной тканью (5); 5 стадия — гиперэхогенная фиброгландулярная ткань без гипоэхогенного центра (6).

Преждевременное телархе — это начало формирования молочной железы у девочек младше 8 лет. Идиопатическое преждевременное телархе обычно встречается у девочек до 3-х лет, сосок и ареола сохраняют инфантильный вид, процесс доброкачественный и самоограничивающийся. В околопубертате рост молочных желез у девочек чаще имеет семейный характер, но может быть следствием повышенной чувствительности к собственным половым гормонам. Допубертатное и околопубертатное увеличение молочных желез вызывают гормональные препараты и пищевые продукты, содержащие гормоны. На УЗИ подтверждают наличие нормальной развивающейся ткани молочной железы.

При преждевременном половом созревании телархе сопутствует пубархе, увеличение костного возраста, маточные кровотечения. В таких случаях следует исключить более серьезного состояния, такие как гормонально активная опухоль яичника или надпочечника, которые вызывают феминизацию.

Рисунок. Девочка 6-ти лет с «опухолью» в позади соска слева. На УЗИ образование овальной формы, гиперэхогенное по периферии, в центре гипоэхогенная зона с нечетким контуром; при ЦДК без внутреннего кровотока. Заключение: Преждевременное телархе слева.

При истинной гинекомастии трансформация грудных желез у мальчиков идентична развитию молочных желез девочек. На УЗИ прямо позади соска гипоэхогенная зона с нечетким контуром и пальцевидными выростами (2-4 стадия по Таннеру). Формировании единого фиброгландулярного слоя и отсутствие центральной гипоэхогенной зоны (5 стадия по Таннеру) указывает на далеко зашедший процесс и необратимые изменения.

Рисунок. На УЗИ ложная (1) и истинная гинекомастия (2, 3). При ложной гинекомастии в месте грудной железы видно только выраженный слой подкожного жира — гипоэхогенные жировые дольки и гиперэхогенные соединительнотканные структуры (1).

У юношей в начале пубертата пиковая концентрация эстродиола (увеличение в 3 раза) достигается раньше тестостерона (увеличение в 30 раз). На фоне низкого тестостерона эстродиол оказывает влияние на чувствительные к нему ткани. Ювенильная гинекомастия у мальчиков максимально выражена в 13-14 лет.

Рисунок. Мальчик 15-ти лет жалуется на болезненную припухлость сосков. На УЗИ сразу позади соска определяется почти анэхогенная зона неправильной формы, с нечетким контуром, больше слева (1, 2). Заключение: Двусторонняя гинекомастия, S>D. Маммография подтверждает диагноз (3).

Гинекомастия до пубертата и аномально большие грудные железы у юноши характерны для эстроген-продуцирующей опухоли яичка или надпочечника; опухоли, секретирующей гонадотропин (гепатобластома и фиброламеллярная карцинома или хориокарцинома); болезни печени; синдрома Клайнфелтера и феминизации яичек. Кроме того, марихуана, анаболические стероиды, кортикостероиды, циметидин, наперстянка и трициклические антидепрессанты вызывают развитие грудной железы у мужчин.

Рисунок. Юноша 17-ти лет жалуется на «опухоль» позади правого соска; курит марихуану. На УЗИ спереди от грудной мышцы двояковыпуклый фокус, гипоэхогенный относительно подкожного жира (1). Заключение по результатам биопсии: Односторонняя гинекомастия. Мальчик 15-ти лет с гинекомастией (2). На КТ в печени большая фиброламеллярная карцинома (2).

Уменьшение размеров (гипоплазия) вплоть до полного отсутствия (аплазия) молочных желез встречается при врожденных пороках развития, которые часто сочетаются с недоразвитием грудных мышц.

Синдром Поланда — это аутосомно-рецессивное заболевание с односторонним частичным или полным отсутствием грудных мышц. На стороне поражения часто имеется гипо- или аплазия молочной железы, деформация грудной клетки, дефекты кисти. Важно помнить, что в диспластичной молочной железе может развиваться рак.

Рисунок. Девушка с синдромом Поланда беспокоится по поводу плотного образования справа от грудины. На УЗИ послойно — гиперэхогенная кожа, тонкий гипоэхогенный слой подкожного жира, грудная мышца отсутствует, почти анэхогенная округлая структура с затенением позади — нормальное ребро (2). На маммограмме гипоплазия молочной железы и практически полное отсутствие грудной мышцы справа (3).

Ювенильная гипертрофия, или макромастия, — это резкое чрезмерное увеличение женской груди в течение недель или месяцев. Ювенильная гипертрофия проявляется вскоре после менархе или у беременных. Обычно обе груди симметрично диффузно увеличены, редко макромастия асимметричная или даже односторонняя. Лечение проводят антиэстрогенными препаратами, после стабилизации роста возможна хирургическая коррекция.

Рисунок. У пациентки с макромастией на гистологии в зонах гипертрофии избыточный рост опорной стромы, аномальные млечные протоки заканчиваются слепо и не формируют конечные протоково-дольковые единицы (2). На УЗИ кожа утолщена, паренхима гипоэхогенная, видно крупные анэхогенные трубчатые структуры — это сосуды и кистозно-расширенные млечные протоки, которые не сообщаются с соском (3).

Кисты и карманообразные расширения млечных протоков у детей появляются при нарушении формирования протоковой системы железы. Кисты могут быть односторонними и двусторонними, одиночными и множественными, размер от 5 до 60 мм. Разрастания в полости кисты обычно являются папилломами, но могут оказаться раком.

Рисунок. На УЗИ простая киста молочной железы: аваскулярная, анэхогенная без внутренних включений, округлой или овальной формы, с ровным и четким контуром, акустическое усиление позади и боковые тени. Акустическое усиление отсутствует вблизи грудной мышцы, при маленьких размерах кисты или выраженной фиброзной капсуле.

Молочные, масляные, геморрагические, инфицированные кисты могут иметь толстые стенки, внутренние включения и перегородки, слабое акустическое усиление. Такие кисты сложно отличить от солидного образования.

Галактоцеле, или жировая киста молочной железы, содержит молокоподобную жидкость. Галактоцеле обычно развивается у беременных и кормящих женщин. У детей галактоцеле формируется при врожденной аномалии развития молочных протоков.

Галактоцеле проявляется как медленно растущее безболезненное образование, одно- или двустороннее. У мальчиков возможно хирургическое удаление кисты. Лечение препубертатных девочек консервативное, чтобы не повредить зачаток молочной железы.

На УЗИ галактоцеле выглядит как простая или сложная киста, эхоструктура зависит от соотношения анэхогенной воды и гиперэхогенного жира (молоко, маслянистая, сыровидная масса), иногда можно увидеть уровень жидкости.

Рисунок. Кормящая мамочка жалуется на болезненную «шишку» в груди. На УЗИ анэхогенная с гиперэхогенной взвесью структура, округлой формы, с четким и ровным контуром, акустическим усиление позади. Заключение: Галактоцеле. Мальчик 2-х лет с безболезненным образованием в грудной железе, нарастало в течение 6-ти месяцев. На УЗИ анэхогенное образование, овальной формы, с четким и ровным контуром, размер 40х30х15 мм (1). Заключение: Галактоцеле. Девочка 15-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ округлое гипоэхогенное образование с акустическим усилением позади, эхоструктура однородная мелкозернистая; кровоток только в стенке (3). Заключение по результатам аспирации: Галактоцеле.

Мастит — это воспаление тканей молочной железы, проявляется болезненным уплотнением, покраснением кожи, выделениями из соска, местным и общим повышением температуры. Мастит в первые 3 недели жизни новорожденного развивается на фоне физиологического нагрубания молочных желез. У детей в период формирования молочных желез мастит возникает при инфицировании протоковой системы и представлен сложными кистами.

При диффузном мастите на УЗИ кожа утолщена, повышена эхогенность подкожно-жировой клетчатки и паренхимы, граница между слоями нечеткая, кровоток в патологической зоне усилен. Если в паренхиме видно неоднородные зоны пониженной эхогенности, формируется абсцесс. Вокруг измененных тканей сначала определяется гипоэхогенная зона отека, затем фрагментарно гиперэхогенные участки капсулы. У сформированного абсцесса четко видно гиперэхогенную капсулу, внутренняя структура неоднородная за счет анэхогенных зон некроза и гиперэхогенного детрита; кровоток определяется только по периферии.

Рисунок. Девочка 14-ти лет с болезненным уплотнением молочной железы, местное покраснение и отек кожи, лихорадка в течение 7 дней. На УЗИ кожа и подкожно-жировой слой утолщены, гиперэхогенные; в паренхиме определяется сложная киста с анэхогенными зонами, гиперэхогенными перегородками и мелкодисперсной взвесью, четкий контур и ободок гало, дистальное усиление сигнала, кровоток только на периферии. Заключение: Сформированный абсцесс молочной железы. При аспирации получено 4 мл гноя.

Рисунок. Девочка 12-ти лет с болезненной припухлостью вокруг левого соска. На УЗИ позади соска: справа (1, 3) небольшая гипоэхогенная зона неправильной формы, с нечеткими границами; слева (2, 4) гипоэхогенная зона неправильной формы с пальцевидными выростами, латерально аваскулярное анэхогенное образование, округлой формы, с четким и ровным контуром, усиление позади; кровоток в левой молочной железе заметно усилен (4). Заключение: Телархе, S>D. Мастит, простая киста слева.

Рисунок. Девочка в возрасте 21 день с опухшей левой молочной железы. На УЗИ позади соска: справа (1) гипоэхогенная зона с анэхогенными трубчатыми структурами; слева подкожно-жировая клетчатка заметно утолщена, гиперэхогенная, гиперваскулярная, передний и задний листки расщепленной фасции утолщены, между ними очаг смешанной эхогенности с внутренним кровотоком. Заключение: Мастит слева. Физиологическая дуктэктазия справа.

Рисунок. Мальчик в возрасте 12 дней, отек и гиперемия кожи левой груди. На УЗИ справа структура грудной железы соответствует возрасту ребенка (1); слева кожа и подкожная жировая ткань утолщена, за ареолой определяется очаг смешанной эхогенности, кровоток в очаге и окружающих тканях усилен; в очаге определяется аваскулярная анэхогенная зона. Заключение: Мастит справа. Эхо-признаки формирующегося абсцесса.

При случайных ударах во время игры или о руль велосипеда у детей случаются ушибы молочных желез. Если мелкие сосуды в молочной железе травмируются, то образуется интрамаммарная гематома. Кожа над местом ушиба багрово-синюшная, постепенно бледнеет и изменяет окраску («отцветает»).

Сразу после травмы на УЗИ плохо очерченная однородная зона пониженной эхогенности — это травматический отек. Через 10-12 часов появляются мелкие гиперэхогенные включения — нити фибрина. Через 48-72 часа, когда идет процесс организации гематомы, неправильная форма и неоднородная эхо-структура могут имитировать формирующийся абсцесс или злокачественную опухоль. Организованная гематома гиперэхогенная, правильной формы, с четкими границами. Рассасывание гематомы может протекать быстро, спустя две недели остаются лишь слабо заметные эхо-следы.

Рисунок. На УЗИ молочной железы гематома в стадии организации (1), организованная гематома в стадии рассасывания (2), через 4 недели на месте гематомы определяется небольшая киста (3).

Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, развивается из элементов терминальной протоково-дольковой единицы, в составе преобладает соединительнотканный компонент. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с редкими щелевидными сосудами; протоки расположены в беспорядке, долек не образуют. В зависимости от диаметра протоков различают интра- и периканаликулярную фиброаденому, чаще встречается смешанный вариант. Особо выделяют клеточную фиброаденому.

Рисунок. В интраканаликулярной фиброаденоме строма прорастает в протоки, просвет деформированных протоков щелевидно сужен.

Рисунок. В периканаликулярной фиброаденоме строма окружает протоки, просвет протоков сохранен.

Рисунок. Клеточная фиброаденома отличается многоклеточной стромой и гиперплазией эпителия протоков, иногда с признаками клеточной атипии.

Рисунок. Микропрепараты интраканаликулярная (1), периканаликулярная (2) и клеточная (3) фиброаденомы.

Типичные фиброаденомы плотно эластичные, чаще всего проявляются в возрасте 20-40 лет, растут медленно. Клеточная, или ювенильная, фиброаденома более мягкой консистенции, проявляются у девочек в период полового созревания и быстро достигает гигантских размеров (> 6 см). Хотя большинство гигантских фиброаденом относятся к клеточному подтипу, не все клеточные фиброаденомы гигантские.

На УЗИ фиброаденома гипоэхогенная, округлая или овальная, рост горизонтальный, размер 1-20 см; контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строение); часто имеется дистальное акустическое усиление. В некоторых случаях определяется гиперэхогенный ободок псевдокапсулы, как следствие сжатия и дегенерации окружающих тканей. В крупных дольчатых фиброаденомах можно увидеть гиперэхогенный центральный рубчик и тонкие анэхогенный щели между дольками, иногда мелкие кисты. Фиброаденомы аваскулярные в 67% случаев, а 33% имеют внутренний кровоток.

Рисунок. Девушка 17-ти лет ощущает округлые опухоли в обеих грудях. На УЗИ в молочной железе справа (1, 2) большая гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, с внутренним кровотоком; слева (3-6) несколько похожих очагов меньшего размера. Заключение: Множественные фиброаденомы молочных желез.

Рисунок. Девочка 11-ти лет в течение месяца отмечает аномально быстрый рост правой груди. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает большая гипоэхогенная почти однородная масса, с ровным и четким контуром; при ЦДК внутренний кровоток (1, 2). В правой подмышечной области увеличенный лимфоузел без признаков злокачественного перерождения — широкая гипоэхогенная корковая зона, гиперэхогенный центральный рубчик, кровоток только в воротах. Заключение по результатам биопсии: Ювенильная фиброаденома. Реактивный лимфаденит.

Рисунок. Сразу после менархе у девочки появилась опухоль в правой груди, за 3 месяца достигла больших размеров; кожа над опухолью ярко розовая, вены расширены. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает однородная гипоэхогенная, отграниченная масса. Макропрепарат — опухоль покрыта псевдокапсулой, размер 6х9х10 см, вес 660 г; на срезе серовато-желтого цвета, имеются щелевидные пространства — частично склерозированные сосуды. Микропрепарат: периканаликулярный рост стромы, клеточность равномерно увеличена, гиперплазия эпителия протоков. Заключение: Ювенильная фиброаденома.

Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 13-и лет. На МРТ видно, что опухоль разделена на доли внутренними соединительнотканными перегородками (1, 2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, дольчатого строения, на поверхности много мелких извилин и редкие глубокие разделительные каналы (3).

Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 15-ти лет. На УЗИ большое гипоэхогенное образование, овальной формы, контур волнистый, от центрального гиперэхогенного рубчика радиально отходят почти анэхогенные щели (1); при ЦДК определяется внутренний кровоток (2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, желто-белого цвета, дольчатого строения, с бугристой поверхностью; центрально расположена линейная соединительнотканная структура, от которой радиально отходят каналы — частично склерозированные сосуды (3).

Рисунок. Девушка 16-ти лет жалуется на аномально быстрый рост левой груди за последние 6 месяцев. На рентгенограмме выраженная асимметрия молочных желез, S>D (А, В). Заключение: Ювенильная фиброаденома. Проведена хирургическая резекция (C-E).

Лактирующая аденома молочной железы – доброкачественная опухоль, состоит преимущественно из терминальных протоково-дольковых единиц с изменениями характерными для поздних сроков беременности и лактации. Как правило, встречается в возрасте 15-35 лет. Нередко проявляется во время беременности.

На УЗИ лактирующая аденома овальной формы, рост горизонтальный, контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строении), эхоструктура однородная, акустическое усиление позади. Редкие экземпляры имитируют злокачественную опухоль — неровный угловатый контур, акустическое затенение позади; можно видеть рассеянные точечные гиперэхогенные включения — жир в молоке, которое секретирует опухоль.

Рисунок. Лактирующая аденома у девушки 17-ти лет: на маммограмме отграниченная масса овальной формы (1); на УЗИ образование неоднородной эхоструктуры, акустическое затенение позади (2). На другой эхограмме очаг неоднородной эхоструктуры с точечными гиперэхогенными включениями — жир в молоке, акустическое усиление позади (3). Лактирующая аденома у женщины 22-х лет, которая последние 8 месяцев кормила грудью: посреди железистой ткани небольшие кисты с желто-белым молочным секретом (4); альвеолы выстилает секретирующий эпителий — клетки со множеством вакуолей, можно видеть секрет в протоках (5).

Гамартома, или фиброаденолипома, — доброкачественная опухоль, состоит из неорганизованных зрелых элементов — волокнистой, железистой и жировой ткани. Гамартома молочной железы обычно встречается у женщин старше 35 лет, редко у детей и подростков. Гамартома может вырасти очень крупной (> 10 см) и имитировать ювенильную гигантскую фиброаденому.

На УЗИ гамартомы отграниченные овальные или округлые массы, с четким волнисто-дольчатым контуром, псевдокапсулой. Гамартомы могут быть гипо-, изоэхогенными или неоднородной эхоструктуры.

Рисунок. Девушка 18-ти лет ощущает безболезненную опухоль в груди. На УЗИ отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, контур волнисто-дольчатый, неоднородная эхоструктура — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными линейными участками; при ЦДК видно питающий сосуд. Заключение по результатам биопсии: Гамартома молочной железы.

Рисунок. Макропрепарат: опухоль покрыта псевдокапсулой, центральная беловатая полоска паренхимы с кистозно-фиброзными изменениями, по бокам желтая жировая ткань (1). На другом макропрепарате структура гамартомы однородная (2). Микропрепарат: дезорганизованные дольки и жировая ткань (3). Заключение: Гамартома молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, развивается из эпителия млечных протоков. Обычно папилломы одиночные, располагаются вблизи соска, при травме появляется кровянистое отделяемое из соска. У детей внутрипротоковые папилломы встречаются редко.

На УЗИ видно папилломы более 5 мм — гиперэхогеная масса с неровным контуром в анэхогенном кистозно расширенном протоке, иногда можно увидеть питающий сосуд.

Рисунок. Мальчик 16-ти лет в течение месяца жалуется на кровянистые выделения из соска. На УЗИ в позадисосковой области в расширенном протоке овальная гиперэхогенная масса (1). Микропрепарат: внутри млечного протока масса, состоящая из нескольких папиллярных структур (2); гиперплазия эпителия без признаков атипии, сердцевина состоит из соединительной ткани и мелких сосудов (3). Заключение по результатам биопсии: Одиночная внутрипротоковая папиллома.

Ювенильный папилломатоз — редкое локальное поражение периферических млечных протоков, встречается у молодых женщин. Ювенильный папилломатоз в 15% случаев переходит в карциному, поэтому показана хирургическая резекция.

На УЗИ ювенильный папилломатоз — отграниченная неоднородная масса, контур нечеткий и неровный, иногда различают мелкие кистозные полости. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований.

Рисунок. Ювенильный папилломатоз микропрепарат: множество кист разного размера (расширенные млечные протоки) содержат папилломатозные разрастание эпителия, умеренно выраженный клеточный атипизм.

Рисунок. Девочка 13-ти лет с жалобами на опухоль в груди и выделения из соска. Прощупывается образование овальной формы, плотно-эластичной консистенции, зернистое; отделяемое из одного протока, прозрачное, светлое. На УЗИ отграниченное образование, за счет микрокист неоднородной эхоструктуры (1). Перед операцией в проток введен метиленовый синий, поэтому на препарате видны расширенные протоки (2, 3). Заключение по результатам биопсии: Ювенильный папилломатоз молочной железы.

Зернистоклеточная опухоль — редкая доброкачественная опухоль происходит из периневральных клеток, состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с зернистой цитоплазмой. Чаще возникает в коже, подкожной клетчатке и языке, но 5% случаев приходится на молочные железы.

Рисунок. Зернистоклеточная опухоль состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с яркой зернистой цитоплазмой и центрально расположенными округлыми ядрами. Клетки группируются в гнезда или тяжи, разделенные тонкими фиброзными перегородками.

На УЗИ зернистоклеточная опухоль небольших размеров 1-2 см, гипоэхогенная, контур нечеткий, с признаками инфильтративного роста — вертикальный размер больше горизонтального, тяжи-щупальцы проникают в нормальную ткань; располагаясь близко к коже фиксирует или деформирует сосок.

Рисунок. Зернистоклеточная опухоль молочной железы у девушки 18-ти лет: на маммограмме образование с нечеткими границами (1); на УЗИ гипоэхогенный очаг с нечетким контуром, рост вертикальный, акустическое усиление позади (2); на макропрепарате беловатая масса с признаками инфильтративного роста (3). Другая пациентка с зернистоклеточной опухолью: на маммограмме крошечный очаг звездчатой формы в задних отделах груди (4); на УЗИ гиперэхогенное образование, округлой формы, с нечетким контуром, рост вертикальный, выраженное акустическое затенение позади (5).

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH) — редкая доброкачественная пролиферация миофибробластов, очаги PASH можно встретить в образцах биопсии, но опухоли исключительно из PASH редкие. На маммограммах и на УЗИ похожа на фиброаденому, у подростков склонна к быстрому росту.

Рисунок. На УЗИ неоднородная, преимущественно гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, акустическое усиление позади, при ЦДК единичные сосуды (1). Макропрепарат: на разрезе неоднородной эхоструктуры, пестрая (2). Микропрепарат: среди массива плотной соединительной ткани крупные веретенообразные клетки образуют щелевидные каналы, которые напоминают сосуды, но не содержат эритроцитов (3). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.

Рисунок. На маммограмме большая плотная масса с четким и ровным контуром (1). На УЗИ отграниченное гипоэхогенное образование, овальной формы, рост горизонтальный, с четким и ровным контуром (2); при ЦДК единичные сосуды (3). Макропрепарат: округлая, хорошо отграниченная масса покрыта псевдокапсулой (4). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.

Гемангиомы и сосудистые мальформации у детей могут располагаться на груди и, в редких случаях проникают в саму молочную железу.

Инфантильная, или капиллярная, гемангиома — самая распространенная опухоль младенчества, на коже имеет вид клубничного невуса. Инфантильные гемангиомы активно растут пока ребенку не исполнилось 11-12 месяцев, а затем медленная инволюция может длиться годами.

Сосудистые мальформации являются врожденными аномалиями развития, после рождения не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка. Сосудистые мальформации состоят из расширенных лимфатических (лимфангиома, кистозная гигрома) или венозных каналов различного размера.

Рисунок. Капиллярная гемангиома состоит из пластов мелких сосудов, стенки образованы базальной мембраной и 1-2 слоями эпителиоподобных клеток, в просвете элементы крови; иногда группы сосудов образуют дольки, разделенные прослойками стромы, богатой полиморфными клетками.

На УЗИ гемангиома обычно проявляется как поверхностная, отграниченная масса, может быть гипер- или гипоэхогенной относительно окружающих тканей, или имеет неоднородную эхоструктуру и нечеткие границы; при ЦДК кровоток в центре и на периферии.

На УЗИ сосудистые мальформации не формируют отграниченной массы, представлены анэхогенными кистозными и трубчатыми структурами различного размера. В лимфатических мальформациях кровоток не определяется, в просвете может присутствовать эхогенная взвесь. В венозных мальформациях иногда определяется медленный поток крови, можно повстречать гиперэхогенные флеболиты с акустической тенью позади.

Рисунок. Девочка в возрасте 1,5 лет с припухлостью в молочной железы. На УЗИ конгломерат из анэхогенных аваскулярных трубчатых структур (1, 2, 3). На МРТ многокамерная киста, в просвете местами взвесь (4). Заключение: Лимфангиома.

Листовидные опухоли молочной железы преимущественно состоят из многоклеточной стромы, железистый эпителий выстилает щелевидные пространства. По гистологическому виду выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные. В злокачественных опухолях имеются участки стромальной гиперплазии с атипичными и полиморфными фибробластами, их митотическая активность повышена (пять и более фигур митоза на 10 полей зрения), появляются многоядерные гигантские клетки.

Рисунок. Доброкачественная листовидная опухоль молочной железы микропрепарат: преобладает многоклеточная строма, среди стромы ветвящиеся эпителиальные пространства или щели; фибробласты стромы мономорфны, не имеют признаков клеточной атипии и полиморфизма, фигуры митоза до 3-х на 10 полей зрения.

Рисунок. Листовидная опухоль сдавливает окружающие ткани и формирует псевдокапсулу. Доброкачественная опухоль (1, 2) хорошо отграничена, розового цвета, дольчатого строения, мелкие кисты и щели заполнены прозрачной или кровянистой желатинозной массой. Злокачественная опухоль (3) имеет нечеткие границы и переходит в прилежащие отделы молочной железы, серо-розового цвета, содержит зоны некроза, участки костной и хрящевой плотности.

На УЗИ листовидные опухоли — очерченная гипоэхогенная масса, можно видеть конгломерат узлов с четким бугристым контуром, акустическое усиление позади, размер 1-30 см; эхоструктура часто неоднородная — характерны округлые или щелевидные кистозные включения; при ЦДК активный кровоток в солидной части образования. Градация BIRADS — 4а.

Злокачественное перерождение может происходить на небольшом участке, поэтому тонкоогольная и трепан биопсия мало информативна. Рекомендация врача при подозрении на листовидную опухоль — оперативное удаление для гистологической верификации.

Рисунок. Женщина 25-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ отграниченная, гипоэхогенная, почти однородная масса, анэхогенные щели (стрелки), акустическое усиление позади (1). Макропрепарат: плотноватый, дольчатый узел покрыт псевдокапсулой, на разрезе множественные расщелины с тягучей слизью (2). Микропрепарат: крупные сосочковые структуры, образованных рыхлой, либо плотной соединительной тканью, покрытой двумя слоями эпителиальных клеток. Заключение по результатам биопсии: Доброкачественная филлоидная опухоль.

Рисунок. Образования молочной железы у девочек 13-ти (1) и 14-ти (2, 3) лет. На УЗИ овальной формы отграниченные массы неоднородной эхоструктуры за счет кистозных структур, анэхогенные щели (красные стрелки), акустическое усиление позади (1, 2); при ЦДК кровоток в солидной части (3). Заключение по результатам биопсии: Листовидная опухоль пограничный вариант.

Большинство листовидных опухолей у детей гистологически доброкачественные — безболезненная, быстрорастущая, подвижная, эластичная масса очень похожая на ювенильную фиброаденому. Чаще всего после полного хирургического удаления филлоидных опухолей молочной железы прогноз благоприятен. У детей 5-24% филлоидных опухолей гистопатологически злокачественные, имеют потенциал для рецедивирования или метастазирования. Рецидивы лечат полным удалением. Метастазы редки у подростков и распространяются гематогенно, чаще всего в легкие.

Большинство злокачественных опухолей молочной железы у детей являются метастазами рабдомиосаркомы, нейробластомы, лимфомы. Метастазы могут быть множественными и двусторонними, но чаще являются большими одиночными опухолями. Они клинически проявляют как подвижные, быстро растущие массы, которые могут быть болезненными.

Рабдомиосаркома — то злокачественная опухоль, которая развивается из скелетных мышц и быстро распространяет метастазы. У 6% пациентов с рабдомиосаркомой имеются метастазы в молочные железы.

Рисунок. У девочки 14-ти лет на КТ отграниченные массы в обеих молочных железах и переднем средостенье (1), на уровне почек масса справа от позвоночника проникает в спинномозговой канал и смещает спинной мозг влево (2). На МРТ хорошо видно массы в обеих молочных железах (3). При ПЭТ очаги аномального метаболизма как в груди, так и переднем средостенье (4). Заключение по результатам биопсии: Рабдомиосаркома альвеолярный вариант.

Неходжкинская лимфома склонна к быстрому распространению по организму и образованию злокачественных очагов в органах. Выраженная лимфаденопатия и спленомегалия помогают поставить диагноз. Очень редко изменения в молочной железе — это единственное проявление заболевания.

Рисунок. У девушки 19-ти лет на УЗИ в молочной железе пять опухолей округлой формы, с четким и ровным гиперэхогенным контуром, акустическое усиление позади, эхоструктура неоднородная — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенной мелкозернистой сеткой (1), интранодулярный кровоток не определяется (2). На маммограмме видно несколько хорошо отграниченных, круглых масс (наконечники стрел). Диагноз по результатам биопсии: Лимфома молочной железы.

Метастатическая нейробластома была описана как множественные гипоэхогенные массы.

У детей рак молочной железы встречается очень редко, менее 1% от всех поражений. Чаще встречается секреторный, или ювенильный, рак молочной железы, который имеет исключительно благоприятный прогноз. У детей риск метастазирования в лимфатические узлы составляет 15%, рецидивы опухоли крайне редкие, смертельные исходы не описаны.

Рисунок. Секреторный рак молочной железы состоит из клеток с обильной прозрачной или розовой цитоплазмой, эозинофильными гранулами и/или вакуолями, ядра вытянутой формы, хорошо видно ядрышки, митозы редкие. Секреторный рак может состоять тубулярных структур и микрокист с молокоподобным секретом (1), а так же компактно-солидных участков (2, 3) в разных пропорциях.

Секреторный рак молочной железы — это плотная, безболезненная, подвижная масса, дольчатого строения, отграниченная псевдокапсулой, размер менее 3 см. УЗИ-картина неспецифична.

Рисунок. Шесть случаев секреторного рака молочной железы на УЗИ: массы гипоэхогенные или смешанной эхогенности, неправильной формы, контур нечеткий и неровный, часто вертикальный рост, возможно акустическое затенение или усиление позади, некоторые опухоли вызывают дилатацию протоков.

Реже у детей встречается медуллярный, воспалительный, анапластический, инфильтрирующий протоковый или дольковый рак. Эти подтипы гораздо более агрессивны, в запущенных случаях прогноз плохой даже у детей. УЗИ-картина неспецифичная.

Саркома – это злокачественная опухоль из клеток соединительнотканных структур. В зависимости от типа клеток выделяют остеосаркомы, хондросаркомы, ангиосаркомы, ретикулосаркомы, липосаркомы и др. Высокозлокачественные саркомы растут быстро и агрессивно, имеют хорошо развитую сеть сосудов. Саркомы с низкой злокачественностью растут медленнее, клетки хорошо дифференцированы, сосудов в опухоли мало.

Первичные саркомы груди у детей встречаются очень редко. Как правило, на УЗИ определяется округлая масса с нечеткими краями, гипоэхогеная или смешанной эхогенности, без кальцификатов, акустическое усиление позади, при ЦДК интранодулярный кровоток.

Рисунок. У девушки 17-ти лет была удалена опухоль молочной железы, гистологически оценена как доброкачественная. Спустя месяц на месте операции появилась припухлость. На УЗИ определили сложное образование, которое интерпретировали как мастит с формирующимся абсцессом. Была начата антибактериальная терапия без положительной динамики — асимметрия грудей быстро нарастала, над опухолью появились язвы (A, B). На МРТ объемное образование с неровными контурами, большими зонами некроза (C-I). Через неделю произошел разрыв кожи над быстрорастущим образованием, открылось кровотечение (J), проведена срочная операция по удалению правой груди (K). Заключение по результатам биопсии: Недифференцированная плеоморфная саркома молочной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Аденома молочной железы — разновидность мастопатии. При такой болезни в паренхиме груди образуется доброкачественная опухоль. Аденома появляется на фоне неестественного деления клеток. Патология диагностируется у женщин среднего детородного возраста. Развитие аденомы связано с повышенной нагрузкой на дольки груди. Болезнь может возникнуть в послеродовой период и иметь взаимосвязь с лактацией.

Аденома имеет ряд причин. После 39-ти лет наблюдается замещение железистой ткани на жировую. Из-за этого болезнь редко настигает женщин, находящихся в климактерическом возрасте. Аденома груди возникает на фоне дисплазии тканевых структур. Опухоль связана с нарушением производства гормонов. Она появляется, если в организме происходит гормональный сбой. Предрасполагающий фактор — нарушение уровня эстрогена, прогестерона или пролактина. Последний отвечает за лактацию.

Железистая ткань формируется с участием прогестерона, соединительная хорошо функционирует, благодаря эстрогену. Если соотношение этих гормонов меняется и уровень прогестерона возрастает, развивается болезнь аденома груди. Избыток эстрогена ведёт к фиброзной аденоме. Эта патология часто возникает на фоне ожирения. У пациенток с лишним весом, как правило, повышен уровень эстрогенов. Причиной может быть дефицит тиреоидных гормонов. Данная проблема наблюдается при патологиях щитовидной железы. Организм также испытывает нехватку тиреоидных гормонов при болезнях ЖКТ . Патология аденома может иметь взаимосвязь с болезнями печени, при которых происходит увеличение этого органа.

Другие возможные причины:

стрессы;
недозированные физические нагрузки;
гиподинамия;
опухоли груди;
роды;
грудное вскармливание;
менструация с болью.

Если женщина регулярно испытывает стресс, организм производит большое количество кортикостероидов, из-за чего нарушается метаболизм .

Аденома представляет собой образование, располагающееся в структурах железистой ткани. По форме оно шарообразное, на ощупь плотное. Средний диаметр уплотнения — 15 мм. В отличие от злокачественной опухоли, оно имеет четкие контуры и нормально перемещается в структурах железистой ткани. Аденома не болит. При такой патологии оттенок кожи остается неизменным, но перед месячными происходит увеличение желез.

При воздействии неблагоприятных факторов опухоль растет и достигает 3-х см. В некоторых случаях она становится болезненной. Болевой синдром связан с тем, что образование давит на нервные окончания. Когда наступает беременность, возникает гормональный дисбаланс. У некоторых женщин диагностируется аденоз физиологического типа. Если при такой болезни были затронуты железистая и соединительная ткани, пациентка ощущает боль при надавливании на область груди.

Аденома груди включает в себя железистую ткань. Фиброаденома диагностируется чаще. Она имеет в себе часть соединительной ткани. Прогрессирование фиброаденомы связано с болезнью в мастопатия.

Есть два вида фиброзных образований.

Узловые. Это уплотнения, располагающиеся на расстоянии от тканевых структур.
Листовидные. Такие опухоли содержат несколько слоев. Особенность листовидных новообразований — стремительный рост.

Чтобы отличить фиброаденому от обычной, нужно провести комплексную диагностику.

Другая классификация новообразования.

Тубулярная аденома молочной железы. Новообразование в форме узла имеет в составе тубулярные структуры. Оно не сопровождается дискомфортными ощущениями при проведении пальпации.
Лактирующая. Данный вид имеет активную секрецию.
Сосковая. Уплотнение образуется в молочных протоках. Болезнь проявляется узелком на поверхности соска, в некоторых ситуациях она сопровождается бесцветными выделениями.

Чтобы подтвердить опухоль, необходимо провести комплексное обследование. Врач выслушивает жалобы пациентки, осуществляет пальпацию. Женщина должна самостоятельно обследовать грудь. Рекомендуется осматривать каждый 20 дней после того как закончатся месячные. Нужно ощупывать грудь, продвигаясь по часовой стрелке. Для выявления уплотнений надо проводить неинтенсивный массаж тканей.

Своевременное обнаружение опухоли улучшит прогноз болезни и поможет избежать осложнений. При выявлении аденомы или другого уплотнения следует обратиться к маммологу или гинекологу. Врач назначит анализ крови, который поможет определить гормональные нарушения.

Диагностика предполагает применение аппаратных методик: УЗИ и маммографии. УЗИ — безвредная процедура, ее проводят даже в период беременности. Если необходимо, врач назначает рентген с использованием специального средства. Если маммолог подозревает злокачественную опухоль, он направляет пациентку на аспирационную биопсию. После проведения процедуры фрагменты опухоли отправляют на гистологический анализ.

Инструментальные методы диагностики.

МРТ. Процедура дает возможность увидеть структуру аденомы.
Контрастная рентгенография. Благодаря этой манипуляции, врач оценивает состояние млечных протоков.
Радиоизотопное сканирование. Процедура помогает выявить этиологию опухоли.

В дополнение к данным методам, требуется взятие анализа крови на онкомаркеры.

Пациентки интересуются, как лечить аденому молочной железы. Терапия болезни должна быть грамотной. Врач назначает лекарства с гормонами, поливитаминные комплексы. Пациентке может быть рекомендован препарат Кламин. Он выпускается в форме таблеток и капсул. Кламин восполняет нехватку йода, необходимого для слаженной работы щитовидки. Дозировки лекарства индивидуальны. Кламин регулирует липидный обмен и улучшает работу молочных желез.

Если у пациентки диагностировано образование величиной от 10 мм, следует посещать маммолога, периодически проходить УЗИ. Аденома груди может протекать бессимптомно. Новообразование не ухудшает работу органов. В клинической практике есть случаи, когда фиброаденома исчезала самостоятельно. Для лечения болезни также назначаются гормоны. Их принимают для того чтобы нормализовать уровень эстрогена и прогестерона. Терапию проводят с учетом гормонального фона женщины.

Для лечения назначается Парлодел. Медикамент подавляет производство пролактина. Дозы лекарства индивидуальыны, курс лечения длится 3 месяца. Парлодел может давать побочные эффекты, среди них:

головная боль;
недомогание;
сильная тошнота.

Лекарство имеет противопоказания. Его не назначают:

при гипертонии;
при патологиях ЖКТ;
при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Диферелин нормализует уровень эстрогена и подавляет избыточное производство прогестерона. Диферелин вводят внутривенным способом с периодичностью 1 раз в месяц. Курс лечения — 90 дней. Недостаток препарата в том, что он делает кости более ломкими.

Другие побочные проявления:

нарушение функций мочеточника;
слабость;
тошнота;
отёк;
гипертония;
нарушение дыхательной функции.

Пациентке, у которой обнаружена фиброзная аденома молочной железы, выписывается лекарство Провера. Оно уменьшает уровень гонадотропинов. Дозировка зависит от особенностей организма. Иногда средство дает побочные проявления, среди которых:

слабость;
депрессивный синдром;
нарушение кровообращения головного мозга;
аллергия;
выпадения волос.

Для укрепления иммунитета врач назначает витамин А. Лекарство выпускается в таблетированной форме и имеет ряд показаний.

Витамин А улучшает защитные свойства организма, повышает резистентность к болезням мочеполовой системы.
Препарат нормализует зрительные функции, предупреждает офтальмологические патологии.
Витамин А благоприятно воздействует на мочеполовую систему женщины.

Дозировки этого средства индивидуальны. Витамин употребляют за несколько минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Препарат назначается врачом. Передозировка ведет к тяжелому отравлению. Витамин А обеспечивает профилактику патологии авитаминоз, которая проявляется упадком сил. Лекарство пьют для предупреждения заболеваний, связанных с грудными железами. Витамин А не выписывают грудным детям и людям с патологиями желчевыводящих путей. Противопоказанием является индивидуальная гиперчувствительность.

Если врач предполагает, что аденома перерождается в злокачественную опухоль, он назначает операцию. Показанием к процедуре является рост образования. Хирург проводит секторальную резекцию или энуклеацию, предполагающую вылущивание. При выявлении злокачественной опухоли назначается мастэктомия.

Врач назначает эту операцию, если опухоль растет и становится косметическим дефектом. Процедура также показана пациенткам, у которых не подвержена опухоль злокачественного типа. Показанием к секторальной резекции может быть подозрение на онкологический процесс. В данном случае она позволяет установить диагноз. Процедуру проводят при липоме, хронической форме мастита.

Если доктор подтвердил рак грудной железы, резекция является частью операции по сохранению органа. Если резекция является частью операции по сохранению грудной железы, врач применяет общий наркоз.

Ход операции:

Вначале намечаются линии. Хирург использует ватную палочку, смоченную в зелёнке.
Затем выполняются разрезы полуовальный формы.
Ткань грудной железы рассекается дугообразным разрезом. Чтобы выполнить удаление опухоли, необходимо сделать надрез возле грудной мышцы.
Далее останавливается кровотечение.
Ушиваются раны.

Хирург проводит процедуру так, чтобы не было полостей. Если необходимо, он накладывает швы на область подкожной клетчатки. Затем накладываются косметические швы. Фрагмент удалённой ткани отправляют на гистологию. Если в ходе гистологии была подтверждена злокачественная опухоль, необходимо повторить операцию. Проводят более обширную манипуляцию.

В редких случаях секторальная резекция ведет к нагноению и инфицированию. Если хирург неправильно остановил кровотечение, появляется гематома. Причиной осложнения может быть нарушение свертываемости крови. Врач снимает швы на 8-й день.

Оперативное вмешательство — стресс для организма женщины. До проведения манипуляции следует принять успокоительные. В ходе резекции не следует нервничать. Пациентка должна слушать врача. Если она ощущает боли, стоит сообщить об этом. Хирург введет дополнительную дозу препарата.

После секторальной резекции пациентка самостоятельно выполняет перевязки. Перед тем как проводить такие процедуры, нужно тщательно вымыть руки и нанести спирт. Повязку аккуратно снимают, обрабатывают поверхность раны с помощью тампона смоченного в спирте. Бинт фиксируют пластырем. Запрещено применять народные средства. У некоторых пациенток повышается температура, возникают интенсивные боли в месте хирургического вмешательства, из раны идет гной. В данной ситуации следует немедленно обращаться к врачу.

Процедура предполагает вылущивание. При проведении энуклеации клетки опухоли не должны попадать в рану. Аденома молочной железы — новообразование, заключенное в капсулу. Суть энуклеации — удалить образование вместе с капсулой. Процедуру назначают при фиброаденоме, если была исключена вероятность рака. Энуклеацию рекомендуют пациенткам, у которых диагностирована липома грудной железы и нет подозрений на онкологический процесс.

Манипуляцию проводят под местным наркозом. Врач применяет Новокаин. После анестезии он делает разрез в виде полукруга (расположение зависит от того, где находится уплотнение). Новообразование достают и вылущивают, затем останавливают кровотечение, на рану накладывают швы. Врач сшивает подкожно жировую клетчатку и накладывает косметические швы.

После энуклеации пациентка может использовать сухой холод. У некоторых женщин появляются боли, из раны идет кровь и жидкость серого окраса. При обильном кровотечении или выделении жидкости следует обратиться к доктору. В редких случаях операция ведет к появлению гематомы. Кровь скапливается в определенном участке грудной железы. Возможно нагноение.

Снятие швов осуществляется на 8-й день. Косметический эффект зависит от того, какой материал использовался в ходе манипуляции. Каждый день нужно обрабатывать шов, используя антисептик. Пациентка должна обратиться к врачу, если температура повысилась до 38 градусов или ухудшилось общее самочувствие. Необходимо придти к доктору при обнаружении нагноения.

Хирургическую процедуру назначают, если была подтверждена злокачественная опухоль. В ходе мастэктомии врач удаляет пораженную молочную железу (операция не является органосохраняющей). Хирург удаляет молочную железу вместе с жировой тканью, где имеются лимфоузлы. В лимфатических узлах часто происходит метастазирование. Показанием к процедуре является рак и нагноение, поражающее значительные участки груди.

Перед тем как провести операцию, хирург выполняет анестезию. Наркоз подается внутривенно или через дыхательные пути.

Ход процедуры:

Врач желает два разреза в форме овала.
Рассекает кожу и подкожно-жировую клетчатку.
Удаляет ткани.
Удаляет малую мышцу груди.
Изымает подкожно-жировую клетчатку с лимфатическими узлами.
Подсоединяет дренаж.
Накладывает швы.

Дренаж снимается на 6-й день после процедуры, швы — на 10-й. Радикальное хирургическое вмешательство может сопровождаться осложнениями, при которых в определенном участке скапливается лимфатическая жидкость. Лимфорея — нормальное послеоперационное заболевание. Может случиться нагноение раны. В период реабилитации пациентка находится под контролем лечащего доктора.

Чтобы избежать аденомы и других болезней груди, нужно контролировать свое здоровье. Рекомендуется осматривать молочные железы на выявление уплотнений. Лучше проводить пальпацию 1 раз в 20 дней. Своевременное обследование у доктора улучшит прогноз аденомы. Следует рационально питаться, избегать чрезмерных физических нагрузок. Необходимо ограждать себя от стрессов.

Рациональное питание поможет избежать лишнего веса, при котором случается гормональный сбой. Обнаружив уплотнение или боль в молочной железе, необходимо сразу же обратиться к гинекологу. Раз в 6 месяцев нужно проходить комплексную диагностику.

У аденомы груди хороший прогноз. Вероятность перерождения в онкологическую опухоль минимальна. Своевременная терапия позволит вернуться к кормлению грудью. Однако если врач диагностировал фиброзную форму аденомы, риск перерождения в злокачественное образование выше. Аденома груди имеет взаимосвязь с колебаниями гормонов. Не следует думать, что она является предшественником онкологии. В любом случае нужно своевременно обращаться к доктору и проводить обследование.

Аденома грудных желез представляет собой доброкачественную опухоль, которая возникает из клеток железистого эпителия. Как правило, появляется в подростковом и детородном возрасте, после 35-40 лет риск очень низок. Нарушения гормонального баланса являются первопричиной возникновения патологии. Опухоль образуется в виде круглого и подвижного образования, часто обнаруживается вблизи поверхности груди.

Новообразование относится к одной из форм мастопатии, затрагивающей клетки железистой ткани. Паренхиматозные клетки начинают разрастаться, но этот процесс является доброкачественным. Наиболее часто аденома груди выявляется у женщин репродуктивного возраста до 30 лет и может достигать крупных размеров.

Нарост имеет упругую структуру и подвижность, располагается вблизи желез. В период активных гормональных изменений в груди может образовываться сразу несколько опухолей, также наблюдают и двустороннюю патологию.

Основная причина развития аденомы в молочной железе — активное развитие долей, млечных протоков и лактация.

Факторы, которые связаны с ростом железистых клеток:

гормональные нарушения (избыточное продуцирование эстрогена, высокий уровень пролактина во время полового созревания);
эндокринные патологии (низкий уровень тиреоидного гормона, сахарный диабет);
патологии (нарушение детородных функций, хронический стресс, патологии печени);
общие факторы (наследственность, курение, приём гормональных контрацептивов, избыточный вес).

Перед менопаузой и во время климакса риск развития аденомы в молочной железе отсутствует. В пожилом возрасте происходят внутренние изменения, когда железистая ткань замещается жировыми и соединительными клетками.

Первые признаки железистой опухоли проявляются при её интенсивном росте. На начальной стадии патологию можно обнаружить при профилактическом осмотре. Перед менструацией опухоль слегка активизируется и увеличивается в размерах, что связано с ростом жёлтого тела. После окончания кровотечения она снова принимает первоначальную форму.

Крупные аденомы деформируют грудную железу у женщин, сдавливают ткани, вызывая боль и жжение.

Аденома соска характеризуется отёчностью, ареал приобретает красный оттенок. При надавливании или в спокойном состоянии выделяется сукровица или серозная жидкость. На ощупь образование мягкое и эластичное, перекатывается под кожей. При аденоме из-за выделений кожа может раздражаться, подсыхать и покрываться корочками.

Диагностику проводит маммолог. Существует несколько способов определения железистой опухоли и её дифференцирования от рака.

Дополнительно женщину направляют на консультацию к гинекологу или эндокринологу.

В зависимости от формы и структуры различают несколько типов аденом.

Такой вид железистой патологии является самым редким. В структурировании опухоли принимают участие клетки паренхимы, фиброзная и жировая ткань. Образуется под ареолой. При плеоморфном нарушении сохраняется высокий риск негативного прогноза заболевания и перерождения аденомы в карциному.

Аденома соска относится к предраковому состоянию. Одного УЗИ недостаточно для установки диагноза. Женщину обязательно наблюдает онколог. Сосок уменьшается или полностью втягивается в грудь.

Опухоль затрагивает и другие ткани груди, что приводит к появлению инфильтрата. В ответ на патологию увеличиваются лимфоузлы грудного отдела.

Из всех случаев диагностирования аденом тубулярное нарушение определяют не более чем в 2,5%. Поставить окончательный диагноз возможно только после инвазивного исследования. Узел тубулярной аденомы в молочной железе имеет фиброзную структуру и не может прогрессировать в раковое заболевание. Единственная опасность заключается в особо крупных размерах.

Опухоль часто формируется после родов и в период кормления грудью. Такой тип мастопатии связан только с продуцированием молока, но на его количество патология не имеет влияния.

Иногда лактирующие аденомы проходят самостоятельно, после окончания грудного вскармливания. Постепенно гормональный фон стабилизируется. Даже при больших размерах лактирующая опухоль не перерождается в злокачественное образование.

Всего существует три вида этой опухоли. В первом случае образование имеет плотную структуру с солями кальция. Второй тип характеризуется рыхлым строением, не имеющим чёткие границы. При листовидной фиброаденоме консервативное лечение возможно, но неэффективно.

Истинные фиброаденомы не могут рассасываться самостоятельно или с помощью народных средств. При длительном наблюдении они могут несколько раз увеличиваться или уменьшаться

При ложной патологии процесс формирования опухоли не завершается до конца. Поэтому существуют случаи, когда фиброаденома проходила без применения хирургического или медикаментозного лечения.

Консервативная терапия назначается врачом при любых видах аденом — в качестве поддержки пациента или при подготовке к оперативному вмешательству. Лечение аденомы молочной железы таким способом редко приводит к выздоровлению. Известны случаи, когда при стабилизации гормонального фона опухоль существенно уменьшалась в размерах.

Единственным лечением, которое приводит к полному выздоровлению, является хирургическое вмешательство. Его применяют в 95% случаев при обнаружении аденомы. О необходимости удаления железистого образования женщину предупреждают, если оно стремительно растёт.

Выделяют несколько методов вмешательства:

Полный доступ к внутренней части груди необходим при резком развитии опухоли. Главные осложнения большой аденомы — сильная деформация груди, требующая реконструкции.

Резекция по секторам. Врач удаляет не только тело аденомы, но и некоторую часть здоровой ткани. Это необходимо при осложнении процесса, риске развития злокачественных клеток.
Вылущивание. Патология удаляется без задействования здоровых тканей. Это позволяет максимально сохранить первоначальную форму груди. Во время операции удалённую аденому сразу отправляют на лабораторное исследование.

От развития аденомы не застрахована ни одна женщина. К сожалению, отслеживать гормональный фон без специальных исследований невозможно. Требуется регулярно обследовать грудь, чтобы выявить изменения на ранней стадии. После этого рекомендован постоянный контроль над динамикой опухоли.

Своевременная диагностика и терапия позволяет полностью излечиться от аденомы. Лишь некоторые ее типы способны к перерождению в злокачественный процесс. Прогнозы после оперативного вмешательства благоприятные, женщина быстро реабилитируется.

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Аденома молочных желез – что это такое, как выявить и как лечить заболевание. Насколько оно опасно и можно ли предупредить болезнь? Аденома молочной железы – это доброкачественное новообразование, которое разрастается из фиброзной ткани. Интересно, что в отличие от большинства заболеваний груди, аденома развивается в возрасте до 30 лет. В составе опухоли обнаруживается много различных типов клеток – соединительной ткани, фиброзной.

Обычно опухоль имеет размеры от 1 до 3 см, максимально разрастается до 5 см и тогда она уже называется фиброаденома. Лечение преимущественно хирургическое, для диагностики используют различные инструментальные методы.

Аденома формируется на фоне различных заболеваний внутренних органов. К частым причинам относят:

Изменение гормонального фона.
Заболевания эндокринной системы – особенно щитовидной и поджелудочной желез.
Болезни печени.

Кроме причин выделяют также факторы риска, повышающие вероятность заболевания для конкретного человека:

Частые стрессы.
Эмоциональная лабильность.
Беременность и период лактации.
Искусственное прерывание беременности.
Курение.
Длительный прием оральных контрацептивов.
Болезненные месячные.

Важно учитывать и наследственный фактор, который влияет на все заболевания молочных желез. Патология может развиться на фоне практически любых хронических заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции и половых органов.

Аденома молочной железы относится к гормонозависимым заболеваниям. Это означает, что выброс женских половых гормонов, а в первую очередь эстрогена, провоцирует рост опухоли. Поэтому патология чаще всего наблюдается у молодых девушек и женщин репродуктивного возраста – в тот момент, когда уровень половых гормонов высокий.

Спровоцировать развитие болезни могут любые гормональные нарушения – от искусственного прерывания беременности до послеродового гормонального дисбаланса. Все зависимости от причин, аденома проявляется характерными симптомами.

Выделяют такие симптомы заболевания:

Уплотнение в грудной железе, имеющее четкие контуры, гладкую поверхность. Уплотнение не превышает нескольких сантиметров в диаметре.
Опухоль подвижна, перемещается при пальпации, не спаяна с кожей или окружающими тканями.
Перед началом менструального цикла уплотнение увеличивается в размерах и становится заметнее при пальпации. Этот признак нельзя считать определяющим, такой симптом характерен для большинства доброкачественных изменений в груди.
Присутствует болевой синдром, он выражен не очень сильно, перед менструацией пальпация может быть болезненной.

Аденома молочной железы поражает или одну груди или сразу обе. Примерно у 20 женщин из 100 отмечается наличие множественных аденом. Если в процессе образования опухоли участвует не только железистая, но и соединительная ткань, то к симптомам присоединяется жжение.

Диагноз можно поставить только после обследования. Аденома имеет типичные симптомы, но они могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Очень редко у женщины наблюдается весь комплекс признаков, характерных для аденомы.

Выделяют несколько разновидностей аденомы, а зависимости от тканей. Образующих опухоль и особенностей роста и локализации:

Узловая. Опухоль характеризуется четкими контурами, она полностью обособлена от окружающих тканей.
Листовидная. Контуры нечеткие, опухоль состоит из нескольких слоев. Отличается быстрым ростом и обычно достигает большого размера. В связи с особенностями роста требует особо внимательного подхода к лечению.
Тубулярная – состоит из нескольких плотно прилегающих слоев ткани. Отграничена от окружающих тканей эпителиальными клетками.
Лактирующая – опухоль отличается активной секрецией, процесс напоминает естественную лактацию.

По расположению выделяют также аденому околососковой или сосковой зоны. Аденома соска отличается строгой локализацией опухоли в тканях соска и ареолы, ткани груди остаются без изменений. В данном случае опухоль разрастается исключительно внутри млечных протоков. В таком случае к типичным симптомам добавляют кожные реакции – язвочки на коже соска и ареолы, а также прозрачные выделения из соска.

Аденома не влияет на работу лимфатической системы, как и другие доброкачественные новообразования она не поражает лимфоузлы и не разрастается за пределы первичной опухоли. Риск перерождения невысокий, опухоль не подвержена распаду. Поэтому аденома молочной железы относится к заболеваниям с благоприятным прогнозом, которые даже в запущенной форме не приводят к летальному исходу.

Аденома может маскироваться под другие заболевания. Пройти обследование необходимо для того, чтобы предоставить врачу точные сведения о размере и расположении опухоли. Важно знать тип аденомы.

Предварительная диагностика заключается в пальпации и физикальном осмотре. Затем назначают ряд лабораторных анализов: от биохимического исследования крови и общего анализа до анализа на гормоны.

Для окончательного подтверждения диагноза используют следующие методы диагностики:

Маммография – это рентгеновское исследование молочных желез, один из основополагающих методов диагностики в маммологии. Позволяет получить четкую картину тканей, узнать размер и локализацию опухоли. На снимке врач также оценивает проходимость млечных каналов.
МРТ – в основном применяется при сложных случаях, позволяет получить послойный срез опухоли, оценить внутреннюю структуру новообразования.
Радиоизотопное сканирование – используется для определения доброкачественности опухоли и вероятности метастазирования, если есть риск перерождения.

Нередко врач назначает другие дополнительные обследования, чтобы представлять полную клиническую картину заболевания. Опухоль может развиваться по-разному, в зависимости от причин и индивидуальных особенностей организма. А полноценное лечение невозможно без полной информации и структуре и характере роста опухоли.

В настоящее время часто назначают анализ крови на онкомаркеры, чтобы исключить вероятность перерождения опухоли в рак.

Перерождение аденомы в рак маловероятно. Для исключения этой вероятности назначают специальные обследования, но статистика показывает, что аденома молочной железы не склонна к образованию злокачественных клеток.

Из-за низкого риска перерождения наличие аденомы не является противопоказанием для беременности и лактации. Исключение – разрастание опухоли свыше 5 см в диаметре. Тогда прогноз из благоприятного установится условно благоприятным, а лечащий врач должен учитывать высокий риск озлокачествления.

Аденома в любом случае требует обязательно консультации специалиста. Даже если будет назначено динамическое наблюдение, важно вовремя проходить обследования и посещать плановый прием. Эффективное лечение возможно только при соблюдении всех рекомендаций специалиста.

Аденома молочных желез – лечение. Терапию назначают исходя из размеров аденомы – при диаметре не боле 1 см показано динамическое наблюдение. При таком режиме пациент в установленные промежутки времени проходит обследования, а дальнейшие действия планируются на основе роста опухоли или на основе ее уменьшения в размерах. Сроки обследования устанавливаются индивидуально.

Основная проблема заключается в том, что медикаментозное лечение аденомы невозможно, а при маленьком размере хирургическое лечение не подходит по рискам. Фармакологические средства могут быть назначены только для поддержания тонуса и коррекции сопутствующих хронических заболеваний.

Разработан перечень показаний к хирургическому вмешательству, на основе которого врачи принимают решение о необходимости операции:

Высокая вероятность озлокачествления. В некоторых случаях аденома напоминает рак, особенно на УЗИ, поэтому для снижения рисков могут назначить операцию.
Быстрый рост опухоли. Операцию назначают в связи с косметическим дефектом – разросшаяся опухоль деформирует грудь. Вмешательство также необходимо в связи с риском осложнений – опухоль может сдавливать сосуды и нервные окончания.

Существует несколько основных методик хирургического лечения, их подбирают в зависимости от типа и размеров опухоли. Что касается сроков операции, то при перерождении аденомы во внутрипротоковую папиллому, операцию назначают максимально быстро. Если изменений в протоках нет, то ее откладывают до благоприятного момента.

Выделяют два основных метода удаления аденомы:

Энуклеация – иссекают только опухоль, здоровые ткани не затрагивают. Подходит для удаления опухолей небольшого размера и не имеющих риска перерождения. Может проводиться как под местным, так и под общим наркозом.
Секторальная резекция – опухоль удаляют вместе с участком здоровой ткани. Обычно захватывают ткани на несколько сантиметров вокруг опухоли. Секторальная резекция актуальна, когда есть сомнения в диагнозе и высокий риск озлокачествления. Тем не менее, это более травматичный вид операции. После операции может остаться след, в то время как энуклеация проводится без шрама и с минимальными косметическими дефектами.

В настоящее время в ведущих медицинских центрах получает распространение удаление аденомы с помощью лазерной абляции или криогенной. Эта методика менее травматична, не требует госпитализации и не оставляет косметических дефектов. Единственный минус данных процедур – стоимость и невысокая доступность в России.

Основной совет для профилактики – не забывать о самообследованиях и ежегодных осмотрах у маммолога. А при появлении любых беспокоящих симптомов необходимо пройти диагностику и убедиться в отсутствии опасности для здоровья. Важно помнить, что заболевания груди могут проявляться и в молодом возрасте.

источник