Кто специализируется на аденомах гипофиза

Аденома гипофиза является наиболее распространенной опухолью головного мозга, а конкретнее — хиазмально-селлярной локализации и составляет по различным данным от 6,7 до 18 % всех новообразований головного мозга.

Источником опухолей этого типа являются клетки передней доли гипофиза.

Главные симптомы аденомы гипофиза следующие:

  1. эндокринологические расстройства, обусловленные повышенной (реже сниженной) секрецией гормонов;
  2. зрительные расстройства, обусловленные компрессией хиазмы (снижение остроты зрения, изменение полей зрения, чаще развитие битемпоральной гемианопсии; формирование первичной атрофии зрительных нервов, дисфункция II, III, IV, VI пар черепных нервов);
  3. изменения турецкого седла (увеличение размеров, его деформация, деструкция и др.);
  4. формирование гипертензивного синдрома (при больших размерах опухоли) и нарушение ликвороциркуляции с развитием гидроцефалии.

Аденома гипофиза симптомы которой проявляются формированием гигантизма (у детей и подростков) или акромегалии (у взрослых) характеризуется повышением секреция соматотропного гормона. Для ацидофильной аденомы характерно развитие спланхномегалии (чаще кардиомегалии), артериальной гипертензии (25-35 % больных), сахарного диабета (15-19 % больных), дисменореи и аменореи у женщин (70-80 % случаев), половые расстройства у мужчин в виде нарушения сперматогенеза, атрофии яичек (30-45 % случаев).

Для базофильной аденомы гипофиза характерно повышение секреции адренокортикотрошюго гормона. Главными клиническими проявлениями гиперкортицизма являются ожирение верхней части тела, лица, наличие розово-пурпурных стрий, акне, гирсутизма, артериальной гипертензии, системного остеопороза, нарушение менструального цикла и половые расстройства.

Пролактиномы характеризуются наличием синдрома галактореи, аменореи (у женщин), иногда гирсутизма, акне (возникают вследствие активации надпочечников).

По гистологическому типу аденома гипофиза подразделяется на следующие варианты: ацидофильная (соматотропинома, 13-15 %); базофильная (кортикотропинома, 8-15 %); пролактинома (25-28 %); тиротропинома (1 %); гонадотропинома (7-9 %); смешанные формы (аденомы, которые секретируют более одного гормона, 3-5 %), а также эндокринологично неактивные аденомы (онкоцитома, аденокарцинома, неонкоцитическая аденома и др.).

По характеру роста выделяют: инфраселлярный, супраселлярный, параселлярный, антеселлярный, ретроселлярный и комбинированные варианты аденом гипофиза.

Аденома гипофиза диагностируется при помощи данных консультаций эндокринолога и результатах определения уровня гормонов гипофиза в крови. Обязательным является консультация офтальмолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Прицельная краниография области турецкого седла утратила ключевое диагностическое значение.

Аденома гипофиза лечение которой включает гормонотерапию (препараты, снижающие секрецию того или иного гормона), радиотерапию и хирургические методы часто имеет благоприятный прогноз. Абсолютными показаниями к проведению хирургического вмешательства по поводу удаления аденомы гипофиза являются: прогрессирующее снижение остроты зрения, сужение полей зрения вследствие компрессии хиазмы и зрительных нервов, нарушение двигательной иннервации мышечного аппарата глазницы, формирование окклюзионной гидроцефалии и повышение внутричерепного давления, кровоизлияние в опухоль, назальная ликворея.

Удаление опухолей хиазмально-селлярной области производят из трех наиболее часто используемых доступов: транскраниального субфронтального (при выраженном параселлярном и супраретроантеселлярном росте), трансназального транссфеноидального (используется в большинстве случаев) и сублабиального транссфеноидального).

Лучевую терапию в лечении аденом гипофиза применяют и в комплексе с хирургическим лечением аденом или при наличии выраженных противопоказаний к проведению последнего. Наиболее радио чувствительными является аденома гипофиза — соматотропинома. Общая доза курсового облучения составляет 45-50 Гр.

Аденома гипофиза головного мозга — это опухоль гипофиза, которая берет свое начало в тканях передней доли мозгового придатка, отвечающей за продукцию шести гормонов — тереотропина, фоллитропина, соматотропина, лютропина, пролактина и адренокортикотропного гормона.

Согласно статистическим данным, заболевание чаще диагностируется у людей в возрасте от 30 до 40 лет. По распространенности оно составляет до 10% от других внутричерепных опухолей.

Неврологи условно разделяют аденому гипофиза на два вида:

  • гормонально активную (не может самостоятельно продуцировать гормоны, поэтому лечится исключительно неврологами);
  • гормонально неактивную (как и здоровые ткани гипофиза, продуцирует гормоны, поэтому лечится совместно неврологами и эндокринологами).

В свою очередь, гормонально активные аденомы с учетом секретируемых гормонов классифицируются на:

  • пролактиномы (пролактиновые аденомы);
  • соматотропиномы (соматотропные аденомы);
  • кортикотропиномы (кортикотропные аденомы);
  • тиреотропиномы (тиреотропные аденомы);
  • гонадотропиномы (гонадотропные аденомы).

К гормонально неактивным опухолям относятся:

  • хромофобная аденома гипофиза;
  • онкоцитома.

По размерам аденомы гипофиза бывают:

  • микроаденомами (диаметр не превышает 1 см);
  • макроаденомами (диаметр составляет от 1 до 3 см).

Отдельной разновидностью макроаденомы являются мезоаденома. Это опухоль размером от 1 до 2 см в диаметре, находящаяся в пределах турецкого седла. Отдельно выделяют гигантские аденомы. Их размер — более 3 см.

На фото аденома гипофиза выглядит как узел круглой либо овальной формы.

До сих пор проводятся исследования, направленные на выявление причин, способствующих развитию аденомы гипофиза головного мозга. Считается, что болезнь могут спровоцировать:

  • нейроинфекции (бруцеллез, туберкулез, менингит, энцефалит, церебральная малярия, абсцесс мозга, нейросифилис);
  • отрицательное воздействие на плод в период внутриутробного развития.

Сегодня есть данные, подтверждающие, что возникновению аденомы гипофиза способствует длительный прием оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза проявляется разными симптомами. Если из-за быстрого роста опухоли оказывается давление на внутричерепные структуры, находящиеся в области турецкого седла, болезнь заявляет о себе комплексом офтальмоневрологических признаков.

Если аденома мозгового придатка является гормонально зависимой, на первый план в клинической картине выходит эндокринно-обменный симптомокомплекс. При этом изменения в состоянии больного могут быть связанными не с повышенной выработкой тропногогипофизного гормона (тиротропина), а с активацией органа-мишени, на который он воздействует.

Также аденома гипофиза может проявляться признаками пангипопитуитаризма, который возникает в результате поражения тканей гипофиза увеличивающейся опухолью.

Описание эндокринно-обменного синдрома аденомы гипофиза:

Аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин (пролактинома), у женщин характеризуется:

У мужчин пролактинома проявляется:

Соматотропинома имеет свою симптоматику. У взрослых она приводит к акромегалии, у детей — к гигантизму. Помимо поражения скелета, опухоль гипофиза, продуцирующая гормон СТГ, может привести к:

Также возможно снижение чувствительности конечностей.

Тиреотропинома носит первичный характер, поэтому у нее такие же симптомы, как у гипертиреоза. При вторичном развитии провоцирует гипотиреоз.

Симптомы кортикотропиномы следующие:

  • усиленная пигментация кожи;
  • психические отклонения.

Данная форма аденомы гипофиза склонна к трансформации в злокачественную опухоль.

Гонадотропинома имеет неспецифические признаки и обычно определяется по наличию офтальмоневрологических симптомов.

Описание офтальмоневрологического синдрома аденомы гипофиза:

Офтальмоневрологические признаки, возникающие из-за оказываемого новообразованием давления на соседние мозговые структуры, зависят от распространенности и направления роста аденомы. Обычно это:

  • сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и локализующиеся в височной и лобной областях, позади глазницы;
  • сужение поля зрения, обусловленное сдавливанием перекреста зрительных нервов (находятся в области турецкого седла непосредственно под гипофизом). Со временем аденома гипофиза может привести к полной атрофии зрительного нерва;
  • глазодвигательные нарушения. Если опухоль распространяется в боковом направлении, она сдавливает ветви III-VI черепных нервов. Тогда развивается нарушение глазодвигательной функции и диплопия (двоение в глазах). Снижается острота зрения.
Читайте также:  Способы лечения рака аденомы простаты

В случае, когда аденома гипофиза проходит через дно турецкого седла и поражает клиновидную/решетчатую пазуху, пациент ощущает заложенность носа. Рост опухоли вверх приводит к повреждению структур гипоталамуса и последующему нарушению сознания.

Лица, у которых подозревается наличие аденомы гипофиза, должны проконсультироваться с офтальмологом, неврологом и эндокринологом. Для визуализации опухоли осуществляется рентгенография турецкого седла. Исследование позволяет выявить костные симптомы:

  • остеопороз, разрушение спинки турецкого седла;
  • двуконтурность дна турецкого седла.

К дополнительным методам относятся:

В 25-35% случаев аденома гипофиза имеет настолько малый размер, что ее не удается выявить даже с помощью компьютерной томографии. Если врач подозревает, что опухоль развивается в сторону кавернозного синуса, осуществляется ангиография мозга (контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Поставить верный диагноз, не проведя гормональных исследований, при аденоме гипофиза невозможно. С помощью радиологических методов проводится определение концентрации гормонов гипофиза в крови. Также может осуществляться оценка эстрадиола, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, кортизола, то есть тех гормонов, которые продуцируются эндокринными периферическими железами.

Если аденома гипофиза сопровождается офтальмологическими нарушениями, офтальмолог осуществляет оценку остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию.

Консервативные методы лечения могут применяться в отношении микроаденом гипофиза. Они подразумевают использование антагонистов пролактина (Бромкриптин). Также возможно лучевое воздействие на новообразование, например:

  • гамма-терапия;
  • протонная или дистанционная лучевая терапия;
  • стереотаксическая радиохирургия (радиоактивное вещество вводится прямо в ткани аденомы).

Если аденома гипофиза сопровождается осложнениями (нарушение зрения, кровоизлияние, образование кисты) или имеет большие размеры, обязательна консультация нейрохирурга, чтобы рассмотреть возможности хирургического лечения. Удаление опухоли может быть проведено трансназальным способом с помощью эндоскопического оборудования. Макроаденому удаляют путем трепанации черепа, то есть транскраниальным способом.

Народные способы лечения аденомы гипофиза:

В народной медицине для лечения аденомы гипофиза используются разные рецепты:

  • на начальной стадии заболевания можно регулярно есть смесь из молотого имбиря, семечек тыквы, меда и семян кунжута;
  • смешать по 1 ч.л. мелиссы, подорожника, шалфея, валерианы, плодов рябины. Залить стаканом кипящей воды. Настаивать 1 час. Пить по 1/2 стакана перед едой 3 раза в день;
  • 10% настойку болиголова (можно свободно купить в аптеке) принимать по схеме: в первые дни по 1 капле, с каждым днем увеличивая на 1 каплю. Довести до 40 капель в день. С сорокового дня лечения начать уменьшать дозу на 1 каплю. Данный препарат изменяет формулу крови;
  • смешать по ложке сушеницы, календулы, ромашки, душицы, горицвета. 2 ст.л. сбора залить стаканом кипятка. Пить по 1/4 стакана за полчаса до еды;
  • смешать в равных пропорциях траву верблюжьей колючки, корни лопуха, солодки, петрушки, бедренцы-камнеломки. Залить 2 ст.л. травяной смеси 2 стаканами кипящей воды. Варить на слабом огне 25 минут. Настаивать 2 часа. Пить по 50 г 4 раза в день перед едой.

Аденома гипофиза — доброкачественное новообразование, но из-за увеличения в размерах она может приобрести злокачественное течение за счет оказания давления на анатомические структуры, окружающие ее. Размер опухоли определяет, можно ли ее полностью удалить. Если диаметр аденомы превышает 2 см, велика вероятность возникновения послеоперационного рецидива (обычно наблюдается в течение пяти лет после хирургического вмешательства).

Прогноз аденомы зависит от ее вида. Так, при кортикотропных микроаденомах полное восстановление эндокринных функций наблюдается в 85% случаев. При пролактиномах и самототропиномах данный показательгораздо ниже — 20-25%. Иногда случается кровоизлияние в аденому, тогда происходит самоизлечение.

К наиболее распространенным осложнениям аденомы гипофиза относятся:

  • потеря зрения;
  • развитие злокачественной опухоли;
  • возникновение гипопитуитаризма.

Профилактика аденомы гипофиза заключается в:

  • регулярном врачебном наблюдении;
  • исключении черепно-мозговых травм;
  • своевременном лечении инфекционных заболеваний;
  • отказе от длительного приема гормональных контрацептивов.

Методов, позволяющих на 100% исключить развитие заболевания, не существует. Чтобы диагностика патологии была своевременной, рекомендуется при проявлении неврологических, гормональных и офтальмологических отклонений обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Опухоли гипофиза по частоте занимают третье место среди новообразований ЦНС и составляют, поданным разных авторов, от 4 до 17% всех опухолей головного мозга (при невыборочных патолого-анатомических исследованиях в больницах общего профиля частота встречаемости варьирует от 2.7 до 27%). Это в основном опухоли взрослых, они редко встречаются у детей. Аденомы гипофиза обычно хорошо отграничены и отделены oт нормального гипофиза псевдокапсулой из уплотненной ткани, содержащей ретикулин. В некоторых случаях границы аденомы плохо определяются, псевдокапсула сформирована недостаточно и клетки аденомы распространяются в «нормальную» ткань железы, прилежащую к опухоли.

Обычно аденомы гипофиза классифицируются по размеру: менее 10 мм в диаметре считаются микроаденомами (см. изображение), более 10 мм — макроаденомами. В клиническом плане принято подразделять аденомы по наличию или отсутствию, а также типу гормональной активности. Такие термины, как «пролактинома» или «нефункционирующая макроаденома», являются привычными в медицинском языке. Использование электронной микроскопии и иммуноцитологии позволило создать более обоснованную классификацию, учитывающую характер вырабатываемого опухолью гормона, генез опухолевых клеток и их тонкую гистологическую структуру.

Клинические проявления аденом гипофиза зависят от размеров опухоли, наличия или отсутствия гормональной активности, типа продуцируемого гормона и степени экстраселлярного распространения. Приблизительно 75% пациентов с аденомами гипофиза имеют клинические признаки, обусловленные повышенной секрецией тех или иных гормонов: у остальных 25% опухоли «нефункционирующие». Наиболее часто встречающейся эндокринно активной опухолью гипофиза является пролактинома — опухоль, происходящая из клеток аденогипофиза, секретирующих пролактин (лактотрофы). Она составляет примерно 40-50% гормонально активных аденом и около 30% всех аденом. Гиперсекреция пролактина может приводить к аменорее, галакторее, бесплодию, потере либидо или импотенции. У мужчин и женщин в постклимактерическом периоде эффекты повышенного уровня пролактина менее заметны. Часто эти опухоли проявляются, только достигнув значительной величины, когда они начинают сдавливать зрительные пути и вызывают нарушение гипофизарной функции. Необходимо отметить, что повышение уровня пролактина не является безусловным признаком наличия у больного пролактиномы. Он может быть повышен при супраселлярных опухолях, которые сдавливают гипоталамус или ножку гипофиза («эффект пересечения ножки»). То же может наблюдаться при употреблении некоторых лекарств (особенно фенотиазинов) и первичном гипотиреоидизме. Однако гиперпролактинемия, вызванная этими процессами, в большинстве случаев не достигает высоких значений. Лишь повышение уровня пролактина плазмы выше 100-150 нг/мл является патогномоничным симптомом пролактиномы. Нормальный уровень пролактина плазмы 60 мм). По направлению роста: 1) инфраселлярный — в пазуху клиновидной кости или носоглотку; 2) антеселлярный — в сторону площадки основной кости, в решетчатый лабиринт; 3) ретроселлярный — за спинку, на скат, разрушая спинку, либо в обход на скат под твердую мозговую оболочку (ТМО); 4) латероселлярный — в кавернозный синус или под ТМО средней черепной ямки, в латеральное пространство супраселлярного отдела; 5)супраселлярный.

Читайте также:  Аденома околоушной слюнной железы операция цена

Результаты лечения опухолей гипофиза зависят от многих факторов, прежде всего от своевременной диагностики, стадии развития и характера процесса. Применение компьютерной томографии значительно расширило возможности распознавания опухолей гипофиза, в том числе на ранних стадиях заболевания, и позволило получить более точные сведения о величине и распространенности опухоли. Однако даже на современных рентгенокомпьютерных томографах с помощью компьютерной томографии диагноз уточняется в среднем только у 87,7% больных. В настоящее время МР томография становится решающим методом в распознавании аденом гипофиза и дифференциальном диагнозе их с другими новообразованиями. Имеющийся материал диагностических исследований с помощью компьютерной томографии и МР томографии, особенно при микроаденомах позволяет оценить несомненные преимущества МР-томографии. Наиболее информативны исследования турецкого седла в сагиттальной и фронтальной проекции, позволяющие точно оценить распространенность процесса по отношению к самому гипофизу.

Диагноз микроаденомы гипофиза (диаметр 10 мм (см. изображение). Их визуализация при современной компьютерной томографии и МР томографии не представляет особых сложностей. Более трудным является дифференциальный диагноз с другими объемными образованиями хиазмально-селлярной области. При относительно небольших размерах опухоль заполняет лишь турецкое седло. Однако в большинстве случаях опухоль имеет экстраселлярный рост. В таких случаях важно определить распространенность процесса и его отношение к образованиям околоселлярной области -хиазме, зрительным нервам, внутренней сонной артерии, кавернозному синусу и др. Это необходимо для выбора оптимального хирургического доступа к опухоли: транскраниального, трансназального или комбинированного.

Большинство макроаденом имеют изо- или гипоинтенсивный сигнал на Т1 -взвешенных томограммах и слабо гиперинтенсивный — на томограммах, взвешенных по Т2. Структура опухоли, как правило, гетерогенна. Следует отметить, что дифференцировка различных типов опухолей гипофиза на основе их МР проявлений невозможна. В типичных случаях МРТ выявляет объемный процесс, исходящий из турецкого седла, изо- или слабо гипоинтенсивный на Т1 -взвешенных томограммах, сдавливающий нормальную гипофизарную ткань, сигнал от которой более высокой интенсивности. Во многих случаях аденома полностью заполняет седло. В ряде случаев нормальная ткань гипофиза настолько сдавлена, что может вообще не определяться. Возможность многоплоскостного исследования, отсутствие артефактов от кости, демонстрация артериальных и венозных структур этой области делают МРТ в настоящее время решающим методом диагностики макроаденом гипофиза. Более того, прямая визуализация кавернозной части внутренних сонных артерий, так же как средней и передней мозговых артерий, делает ненужной предоперационную ангиографию для определения этих сосудов. Распространение вверх, в супраселлярную цистерну особенно наглядно определяется на сагиттальных Т1 -взвешенных томограммах из-за высокой контрастности аденом и гипоинтенсивного сигнала от ликвора. Опухоль с супраселлярным распространением имеет тминный вид «восьмерки». Наилучшая демонстрация хода зрительных нервов, хиазмы и трактов в их взаимоотношениях с опухолью достигается на фронтальных и аксиальных Т1-взвешенных томограммах.

Частым феноменом является латероселлярное распространение аденомы в кавернозные синусы, но, в отличие от супраселлярного распространения, оно хуже определяется на МРТ. Основной причиной является то, что медиальная стенка кавернозного синуса очень тонкая и в большинстве случаев не визуализируется. Во многих наблюдениях на коронарной проекции МРТ видно распространение опухоли выше или ниже кавернозного участка сонной артерии, но вместе с тем невозможно определить, инвазирует ли аденома кавернозный синус или только сдавливает его. С другой стороны, боковая стенка кавернозного синуса является надежным ориентиром; она относительно толстая и хорошо визуализируется на МРТ. Распространение опухоли между боковой стенкой кавернозного синуса и сонной артерией является наиболее надежным признаком инвазии кавернозного синуса. Асимметричное увеличение одного из кавернозных синусов так же хорошо коррелирует с инвазией, как и очень высокий уровень пролактина плазмы. Уровень более 1000 нг/мл почти всегда указывает на вовлечение кавернозных синусов. Важно отметить, что, несмотря на частую встречаемость латерального распространения и инвазии кавернозных синусов аденомой, сдавливание или окклюзия кавернозной части внутренней сонной артерии опухолью наблюдается редко. Это имеет определенное диагностическое значение при дифференцировании аденом от менингиом.

Инфраселлярное распространение опухоли легко определяется на сагиттальных и фронтальных Т1-взвешенных томограммах при выявлении сигнала от аденомы в клиновидной пазухе, содержащей воздух. Подобным образом распространение опухоли в толщу ската выявляется на Т1-взвешенных томограммах как ослабление в этом месте высокоинтенсивного сигнала от костного мозга. Большие аденомы гипофиза часто сопровождаются кистозной дегенерацией или кровоизлиянием. Кистозная дегенерация в аденоме определяется как участок пониженной интенсивности сигнала на Т1 -взвешенных томограммах и выражение гиперинтенсивный на Т2-взвешенных томограммах. Сигнал от кистозной жидкости, как правило, отличен по своим характеристикам от сигнала ликвора в супраселлярной цистерне. Связано это с более высокой концентрацией белка в кистозной жидкости, который укорачивает время релаксации Т1. Иногда в полости кисты можно наблюдать эффект «седиментации», что является специфическим признаком кистозной дегенерации.

Одной из серьезных проблем в диагностике аденом гипофиза, на которой необходимо остановиться, — это определение прорыва опухолью диафрагмы турецкого седла и выхода части опухоли или ее частей за пределы диафрагмы. Предоперационная диагностика этих «выростов» является крайне важной в планировании тактики хирургического подхода — выполнять операцию трансназально или транскраниально. На КТ даже с введением контрастного вещества эти участки опухолевых «выростов» часто не определяются. С помощью МРТ даже без усиления практически всегда их возможно визуализировать. Контрастное усиление дает дополнительную информацию, однако не совсем ясны вопросы контрастирования остатков диафрагмы, твердой мозговой оболочки, разных участков опухоли и дислоцированных окружающих образований.

Кровоизлияния в макроаденомы не являются редкостью. Они проявляются типичными для крови изменениями МР характеристик: гиперинтенсивный участок как на Т1 -, так и на Т2-взвешенных томограммах. У части этих пациентов могут быть клинические проявления гипофизарной апоплексии.

Как отмечено выше, аденома гипофиза у детей встречается значительно реже. Однако, в отличие от взрослых, у них больший процент злокачественных опухолей, отличающихся быстрым ростом, частыми кровоизлияниями и распространенной инвазией окружающих анатомических образований.

При контрастном усилении макроаденома относительно быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество. Контрастирование носит выраженный гетерогенный характер с лучшей визуализацией внутреннего строения опухоли. На фоне усиления облегчается распознавание супраселлярного компонента опухоли и хиазмы зрительных нервов, в то время как вследствие одновременного контрастирования кавернозных синусов и опухоли может быть затруднено распознавание ее латерального распространения. Введение Gd-DTPA целесообразно при гигантских опухолях гипофиза, когда необходимо отграничить ткань опухоли от мозговых образований (о методах лучевой диагностики аденом гипофиза читайте здесь).

Читайте также:  Ранние признаки аденомы предстательной железы

Читайте также:

клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза» П.Л. Калинин, Б.А. Кадашев, Д.В. Фомичев, М.А. Кутин, Л.И. Астафьева, О.И. Шарипов, А.Н. Шкарубо, О.Ф. Тропинская, И.А. Воронина, Л.А. Фомочкина; ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Москва (журнал «Вопросы нейрохирургии» №1, 2017) [читать];

клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза» Ассоциация нейрохирургов России; утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России Казань 27.11.2014, Москва, 2014 [читать];

лекция «Интенсивная терапия осложненного течения раннего послеоперационного периода у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области» К.А. Попугаев, Отделение реанимации НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко [читать]

добрый день
моему мужу (47лет) в июне 2015 года прооперировали аденому гипофиза, гипофиз удалили полностью.
После операции осложнения: несахарный диабет и надпочечники не вырабатывают кортизол.
из документа при поступлении на операцию: диагноз — аденома гипофиза. Жалобы на головную боль, сужение полей зрения, снижение остроты зрения. На МРТ обнаружены признаки аденомы гипофиза размером 38*28*20мм которое распространяется ретроселярно в полость 3 желудочка.
консультация терапевта, ЭКГ — без патологий, ритм синусовый регулярный. давление 120/80.
со стороны невралгии — цефалгичный и хиазмальный синдром.
офтальмолог — простая атрофия зрительных нервов обеих глаз. Базальный процесс.
анализы перед операцией: пролактин 4,2 (1-27), кортизол 141 (утро 260-720), ТТГ 1,98 (0,17-4,05), свободный Т4 -18,1 (11,5-23)
из документа выписки: «состояние после тотального удаления аденомы гипофиза с распространением в 3 желудочек. Пангипопитуитаризм. Несахарный диабет. Астенический синдром. Эндокринные нарушения носят постоянный характер и восстанавливаются»
клинический диагноз : Ендосупраретроселярна аденома гипофиза с распространением в полость 3 желудочка
Назначили при институте нейрохирургии в Киеве
уропрес (через месяц после операции, хотя несахарный диабет начался сразу после операциии в первую же ночь муж выпил более 15 литров воды в реанимации)
L-тираксин 100
кортеф — 10 утром и 20 после обеда
——обратились к другому эндокринологу так как состояние только ухудшалось
вывод специалиста: состояние после гипофизектомии по поводу макроаденомы. Пангипопитуитаризм. Несахарный диабет. вторичный гипотериоз, вторичная надпочечная недостаточность, вторичный гипогонадизм.
рекомендации-
L-тираксин 100
уропрес вечером и при необходимости
кортеф 20 утро-10 обед — 10 вечер (при необходимости)
прегнил хорагон менопур хорногонадотропин — но мы не кололи так как нейрохирург категорически был против (мы каждые пол года ездили к нейрохирургу и постоянно наблюдались у эндокринологов).

год после операции самочувствие депрессивное, сил нет даже подняться на 2 этаж, тахикардия, приступы дрожи всем телом, спазмы какие-то, кожа «горит», температура низкая, постоянные раны в носу и гной.
обратились к лору и другому эндокринологу
схему поменяли:
минирин (вместо уропреса) 0,2 — 2 р.в день
L-тираксин 75
кортеф — 10 + 20 +10 (всего в день)
лор выписал антибиотик, пропили и стало на много легче (на месяц), + убрав уропрес — убрали раздражение в носу от него (перешли на таблетки минирин)
состояние депрессивное, болит кожа периодически (по словам мужа как после ожога при загаре), слабость после 15-00, землянистый цвет лица.

обратились к другому эндокринологу (и в больницу легли на обследование и лечение)
прокапали тивортин, цитофлавин
денситометрия — патологий нет
узи щитовидной железы — умеренная гипоплазия щитовидной железы
анализы
ттг -0,005, Т4 -0,752, К-4,28, Na-140,6, Са-1,21, АЛТ — 57, АСТ — 45, Холестерин — 5,6
схему поменяли снова:
минирин 0,2 — 2р. в день
эутирокс — 50
кортеф 10мг днем
преднизолон 5мг утром и 5мг вечером

сначала состояние улучшилось, сил стало хватать до самого сна, но через пол года состояние опять начало ухудшаться хотя схему не меняли, снова депрессивное и снова нехватка сил. Гайморит возвращается периодически как обострение (хотя капель в нос больше никаких не используем). Муж промывает водой полностью носоглотку и через месяц -два все проходит.
из последних анализов (пол года назад) мрт заключение — признаки начальных проявлений дисциркуляторной энцефалопатии , компенсированной гидроцефалии.
кортизол в слюне — меньше 0,15 (0,2-4,4)
адренокортикотропный гормон — меьше 5 (7-69)
креатинин 75 ( 53-97), калий 4,3 (3,5-5,5), натрий 144 (132-146), хлор 106 (99-109), Кальций 2,45 (2,18-2,6), кальций ионизированный 1,26 (1,09-1,35)
тироксин свободный — 0,57 (0,89-1,76)
Пролактин меньше 0,3 (2,1-17,7)

Муж стал очень метеозависим, по внешнему виду отекшая шея, поправился немного (вырос живот), поменялся землянистый цвет кожи на нормальный. В моменты плохого самочувствия лицо не бледнеет а шрам на лице становится белым (не знаю что это но я ориентируюсь по нему уже, так как муж очень терпелив к боли и признается когда уже совсем плохо). После приема преднизолона (или минирина, мы не можем понять наверняка) утром у мужа одышка и ему становится плохо. говорит что как волной накрывает и он ложится полежать. Бывают отечность ног и бессонница. Так же боль в суставах периодически и судороги (судороги снимаем аспаркамом). Состояние все так же депрессивное, нет желания жить.
Гормоны мужские близки к нулю (колоть их не назначают, волосы все на теле повыкатывались), кортизол разве что вырос. но очень странно, нам то в моче суточной назначали, то просто в моче, то в крови, теперь вот говорят только в слюне показателен (я понимаю что разные врачи имеют разные мнения, но наверное не может быть схемы сдачи анализов на столько разными, какой правильно сдавать на самом деле мы так и не поняли). Нейрохирурги против преднизолона и говорят на кортефе быть, эндокринолог за преднизолон. мы уже устали даже не менять схемы (мы готовы и анализы сдавать и схемы менять чтобы найти нужную), но мы видим что эндокринологи сами уже не знают что делать. говорят ну что ж вы хотели после такой операции . так уже и будет.
мы на одном месте топчемся, единственное за три года кардинально изменили это добавили преднизолон и всё.
Помогите справиться с ситуацией. Понимаем что нужен очень хороший эндокринолог который специализируется на таких болезнях. А мы такого найти не можем в Киеве. Может подскажете к кому обратиться или подскажете на что обратить внимание. что мы делаем не так?
мы около 20 лет хотели ребенка, прошли 5 эко и наконец-то родили и сразу эта операция. помогите нам хоть немного приблизить к нормальному состояние мужа.
Заранее благодарна.

источник