Меню Рубрики

Малоинвазивные методы удаления аденомы простаты

Существуют особые показания, на основании которых мужчинам требуется удаление аденомы простаты при помощи операции, без которой могут развиться серьезные осложнения на предстательную железу. Основным поводом для резекции является стремительное прогрессирование опухоли. На начальной стадии заболевание поддается консервативной терапии. Если она не помогает, то требуется оперативное лечение аденомы предстательной железы, которое проводится разными эффективными методами.

Новообразование в простате доброкачественного характера – так расшифровывается диагноз аденома. Эта мужская патология занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний. При нормальном объеме предстательной железы она соотносится с каштаном. Она может увеличиваться за счет разрастания фиброзно-мышечной ткани. Одной из причин возникновения аденомы является пожилой возраст пациента. В связи с увеличением простаты уменьшается просвет мочеточника. Это приводит к проблемам с мочеиспусканием. Если же клетки злокачественные, то речь идет уже о раке простаты.

Целесообразность полного или частичного удаления аденомы предстательной железы определяется для каждого пациента индивидуально. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  1. Неэффективность медикаментозной терапии. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), т.е. увеличение объема простаты, может развиваться вне зависимости даже от адекватного лечения. Если в течение полугода эффекта от лекарств не проявилось, то назначается иссечение аденомы при помощи хирургического вмешательства.
  2. Ускоренное разрастание тканей предстательной железы. Это означает, что опухоль развивается очень быстро, поэтому остановить процесс поможет только полное удаление гиперплазии.
  3. Болевой синдром. Для устранения болей на начальных стадиях недуга используют спазмолитики и анальгетики и даже инъекции новокаина. Если патология запущена, то неприятный симптом остается даже после приема препаратов.
  4. Возраст пациента. Оперативное вмешательство показана только в возрасте до 65-70 лет. В каждом случае состояние пациента рассматривается индивидуально.

При наличии показаний назначается удаление аденомы простаты методами хирургического вмешательства. Сегодня существует несколько способов проведения этой процедуры. Она может быть открытой или малоинвазивной. В первом случае манипуляции проводятся через разрез внизу брюшного отдела. Из-за большого количества противопоказаний и последствий удаления полостная операция выполняется редко, но она считается классическим методом лечения наряду с трансуретральной резекцией. В запущенных случаях требуется открытая простатэктомия – операция по удалению простаты.

Ранее единственным способом оперативного лечения опухоли простаты была открытая аденомэктомия. Она проводится под общим наркозом. Врач удаляет опухоль так:

  • область оперативного вмешательства обрабатывается антисептическим раствором, волосы удаляются;
  • хирург делает разрез кожи и подкожной клетчатки;
  • далее производится разрез передней стенки мочевого пузыря, врач внимательно осматривает орган на наличие камней;
  • затем хирург удаляет саму опухоль за счет того, что указательным пальцем входит в мочеиспускательный канал и надрывает его слизистую;
  • далее в мочевой пузырь вставляют катетер для возможности промывания раны физраствором.

Открытая операция является гарантией безвозвратного удаления опухоли, но реабилитация пациента после нее длится очень долго, до 3 месяцев. Кроме того, есть риск осложнений в виде нагноений и кровотечений. Не менее серьезным вопросом является перенос общего наркоза. Также, судя по отзывам, после операции остаются рубцы. Стоимость такого удаления колеблется от 20 до 50 тысяч рублей. В государственной поликлинике по месту жительства оно проводится бесплатно.

Так называется устранение новообразования без разрезов. Через мочеиспускательный канал удаляются клетки опухоли. В этом случае могут использовать даже местный наркоз. Методика сложная, поэтому требует высокой квалификации хирурга. Процедура проводится так:

  • через мочеиспускательный канал вводится резектоскоп;
  • при помощи специальной петли на этом инструменте происходит выскабливание разросшегося эпителия до полного его удаления;
  • затем происходит промывание мочевого пузыря и еще один осмотр прооперированной зоны;
  • далее туда же вводят специальный катетер с раздувающимся баллоном, который наполняют жидкостью;
  • через несколько дней при отсутствии послеоперационных осложнений катетер удаляют.

После такой операции простата восстанавливается примерно за 2 месяца. В первые дни после нее могут наблюдаться рези при мочеиспускании, но со временем они проходят. Операция длится не больше часа, что является ее преимуществом. Плюсом можно считать и отсутствие шрамов после удаления опухоли. Кроме того, сама процедура практически безболезненна. Стоимость такого удаления составляет около 20 тыс. р.

Традиционные способы лечения аденомы имеют большое количество возможных негативных последствий. Снизить риск осложнений помогают малоинвазивные методы. Это преимущественно лазерная резекция. В современной хирургии такими современными методиками являются:

  • эмболизация артерий простаты;
  • лазерная вапоризация;
  • лазерная энуклеация аденомы;
  • интерстициальная лазерная терапия;
  • игольчатая абляция;
  • лапароскопия;
  • эндоскопическая резекция.

Суть этой методики заключается в закупорке артериальных сосудов, которые снабжают кровью разросшуюся простату. Процедура проводится под местной анестезией. Эндоваскулярный хирург контролирует свои действия при помощи ангиографического аппарата. Задача врача – найти окончания по кровоснабжению простаты. В них вводят микрокатетер, а через него – внутрисосудистый субстрат эмбол. Плюсом является то, что пациента выписывают уже через 6 часов после процедуры. Цена ее составляет около 180 тыс.р.

Из всех способов лечения лазерная вапоризация аденомы характеризуется меньшим числом осложнений. Кроме того, она разрешена пациентам с нарушениями свертываемости крови. Оборудование вводится через мочеточник. Лазерным лучом подвергают рассечению доброкачественные участки простаты, кровеносные сосуды «заваривают». Вапоризацию проводят при размерах опухоли в 60-80 куб. см. Плюсами являются короткий послеоперационный период и минимальное наличие осложнений, но такое лазерное удаление длится в два раза дольше, чем проведение ТУР. Цена процедуры от 50 тыс.р.

Удаление аденомы простаты этим способом представляет собой «вылущивание» тканей предстательной железы посредством воздействия лазера. После операции их можно проверить на наличие злокачественных клеток. Ее плюсами являются:

  • возможность удалить опухоль даже при разрастании железы до 200 г;
  • короткий восстановительный период;
  • возможность проведения операции у пациентов с кардиостимулятором, металлическими устройствами в скелете или нарушением свертываемости крови.
Читайте также:  Аденома уретры у женщин

После эндоскопической энуклеации ткани опухоли переносят в мочевой пузырь, измельчают при помощи лазера и удаляют посредством катетера с дренажем. Наличие воспалительных процессов или невозможность ввести катетер в мочеточник является противопоказанием к проведению операции. То же касается тяжелого общего состояния пациента и сморщенного мочевого пузыря. Стоимость удаления аденомы таким способом составляет около 30-40 тыс.р.

Суть данной процедуры удаления опухоли – проведение через проколы в слизистой мочевого пузыря или самой простаты узконаправленного лазерного луча. Таких введений требуется несколько. С помощью луча железу обрабатывают со всех сторон, в результате чего происходит некроз. Минусом метода является то, что на некоторое время симптомы заболеваний могут даже ухудшиться. Причиной являются раны глубоко в простате.

Атрофия железистой ткани при этой операции происходит посредством нагрева за счет высокочастотных радиоволн. Они попадают к простате через иголки, которые вводят внутрь железы. Минусом процедуры является ее неэффективность при больших размерах новообразования. Преимущество же в том, что она проводится амбулаторно, т.е. пациент может сразу после удаления идти домой.

Такая методика показана, когда объем предстательной железы больше 100 куб. см. Она проводится через специальные трубки, которые проникают внутрь через небольшие надрезы на коже – троакары. Внутрь проводится камера, показывающая ход процедуры на мониторе. Удаление аденомы простаты длится около 2 часов под общей анестезией. В конце в уретру вставляют катетер. Плюсом является небольшой реабилитационный период. Из больницы пациента выписывают через 2-4 дня. Из минусов можно отметить небольшие рубцы от разрезов. Стоимость операции — 120-165 тыс. р.

Данная методика тоже не требует полостного вскрытия. Это значительно сокращает кровопотери. Железа иссекается хирургическими инструментами, которые вводят через трубку толщиной 1-1,5 см. Преимуществом процедуры является то, что она не влияет на эректильную функцию, так как относится к нервосохраняющим методикам. При отсутствии камней, воспаления и небольшом размере аденомы такая операция более предпочтительна. Плюсом является короткий период восстановления. Цена операции составляет 50-60 тыс.р.

Реабилитация после удаления аденомы предстательной железы может проходить не так гладко. Проблемы со здоровьем появляются даже чаще по сравнению с лечением простатита. Несколько дней наблюдаются кровь в моче, недержание или болезненность при мочеиспускании. Длятся такие побочные эффекты недолго. Если они затянулись, то стоит обратиться к специалисту. Каждый пациент по-своему реагирует на хирургическое вмешательство, поэтому в зависимости от вида операции могут возникнуть разные последствия вплоть до рецидива болезни. В этом случае потребуется повторная операция.

Любое удаление аденомы простаты является потенциально опасным. Каждый пациент подвергается риску кровопотери и инфицирования. Наркоз же является серьезной нагрузкой для сердечно-сосудистой системы. После операции возникают осложнения такого характера:

  • отсутствие спермы при половом акте;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • бесплодие.

Восстановление эректильной функции происходит через определенный период после операции, но начинать жить половой жизнью рекомендуется не раньше полной регенерации тканей. Средняя продолжительность такого срока составляет примерно один месяц. Данный период может быть увеличен в зависимости от состояния и возраста пациента. При полном восстановлении потенции у некоторых мужчин по завершению полового акта перестает выделяться сперма. Причина в частичном повреждении семенных каналов. Репродуктивная функция сохраняется, но для извлечения спермы требуется пункция.

После самой операции важно соблюдать все рекомендации уролога для более быстрого восстановления. Они касаются питания, физических нагрузок и ведения пациентом половой жизни. Эти рекомендации важны и для исключения возможных осложнений после оперативного вмешательства. Ранний реабилитационный период – это первые 5-7 дней. В это время пациент возвращается к нормальному мочеиспусканию. В целом период восстановления может составлять 3 и более месяцев.

Сразу после операции необходимо исключить неосторожные действия, ведь они могут привести к ухудшению состояния и вызывать воспаление. Нельзя делать следующее:

  • долго сидеть на стуле;
  • принимать горячий душ или ванну;
  • употреблять алкоголь;
  • самостоятельно водить автомобиль;
  • поднимать груз весом более 3 кг.

В течение полутора месяцев после операции необходимо воздерживаться от половой жизни. Сразу выходить на работу не рекомендуется, лучше взять на первые несколько недель больничный. После удаления аденомы простаты рекомендуется гулять пешком, а спустя некоторое время – делать с утра легкую зарядку и плавать. Уже после восстановления не стоит курить сигареты. Никотин в них отрицательно влияет на кровообращение, что может привести к воспалению.

Не мене важный фактор восстановления – правильное питание. Из рациона необходимо исключить вредную пищу. Сюда относится жареное, соленое, копченое и сладкое. Отказаться нужно и от алкогольных напитков. Питание должно состояить из:

После операции по удалению аденомы простаты полезны не все физические нагрузки. Исключить необходимо езду на велосипеде и занятия с утяжелениями. Лучше заниматься плаванием и гимнастикой с мягким растягиванием мышц. Врачи рекомендуют обратить внимание на йогу. Судя по отзывам, полезными являются следующие упражнения:

  1. Лечь на пол, вытянуть руки вдоль тела. Сжимать разжимать мышцы промежностей на 2-3 секунды в течение 1 минуты.
  2. Не меняя позицию, выгнуть тело дугой, подставив руки под поясницу, а таз оторвав от пола. Замереть на несколько секунд, принять исходное положение. Повторить еще 4-5 раз.
Читайте также:  Аденома кровь в моче что делать

Лечение не заканчивается и после операции. Для исключения осложнений пациенту необходимо принимать ряд лекарств, в список которых входят:

  1. Антибиотики. Используются для устранения инфекции, развившейся после операции. Курс лечения длится не более 7-10 дней.
  2. Обезболивающие препараты – назначаются с целью купирования болевого синдрома на 2-3 дня после процедуры. Сначала пациент принимает сильные анальгетики, а затем переходит на анальгин или Но-Шпу.

Стоимость зависит от места проведения, метода и сложности процедуры. Примерные цены на некоторые виды операции по удалению аденомы предстательной железы для разных клиник Москвы приведены в таблице:

Аденома простаты — это доброкачественное разрастание тканей предстательной железы. Для лечения данного заболевания может использоваться как консервативный, так и хирургический метод. Оперативное удаление аденомы простаты является наиболее радикальным методом терапии. Однако операция всегда связана с риском. При выборе способа лечения необходимо учитывать размеры опухоли, клиническую стадию и сопутствующие заболевания.

Показания к проведению хирургического вмешательства можно разделить на 3 группы:

  1. Связанные с неэффективностью предыдущего лечения. Если применение медикаментозных средств не приводит к устранению симптомов, а состояние продолжает ухудшаться, прибегают к оперативному лечению.
  2. Связанные с объемом или ростом аденомы. Небольшое увеличение простаты не требует хирургического вмешательства. При размерах опухоли от 40 см³ необходимо проведение операции. Еще одним показанием к хирургическому методу лечения является рост опухоли в сторону мочевого пузыря.
  3. Связанные со стадией болезни. Первая стадия гиперплазии простаты характеризуется проявлениями дизурии и отсутствием остаточной мочи в пузыре. На этом этапе операция не применяется, для лечения назначаются медикаментозные средства. При второй стадии появляется остаточная моча. Переход заболевания на эту стадию является показанием к проведению оперативного вмешательства. Для третьей стадии характерно развитие осложнений: острая задержка мочи, почечная недостаточность. Нередко в этой стадии операции проводятся в ургентном, а не плановом порядке.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства чаще всего связаны с сопутствующей патологией. К ним относятся те состояния пациента, которые могут привести к неблагоприятному исходу, то есть когда существует высокий риск того, что пациент не переживет операцию.

  1. Болезни сердца в стадии декомпенсации: недавно перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тяжелые формы аритмии.
  2. Заболевания почек, которые сопровождаются стойким нарушением функции (почечная недостаточность).
  3. Тяжелое течение сахарного диабета и других эндокринных заболеваний.
  4. Патология дыхательной системы в стадии декомпенсации, легочная гипертензия.
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения.
  6. Онкологические заболевания.
  7. Нарушения коагуляционного гемостаза, которые не купируются применением медикаментозных средств.

В этих случаях, несмотря на показания к операции, применяется медикаментозное лечение. Возраст не является прямым противопоказанием к хирургическому вмешательству. Пациент пожилого возраста с компенсированными сопутствующими заболеваниями может быть прооперирован при наличии показаний.

Кроме того, существуют относительные противопоказания, которые связаны с отсрочкой операции. Например, воспалительный процесс в области малого таза. При наличии воспаления операция откладывается до того времени, когда причина будет устранена. После проведения противовоспалительной терапии можно назначать операцию.

Все хирургические методы удаления аденомы можно разделить на два вида: открытые и малоинвазивные.

Открытые операции проводятся путем разреза кожи, подкожной клетчатки и стенки мочевого пузыря. Такой метод травматичный, но более радикальный. Его не применяют у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при высоком риске кровотечения. Однако открытые операции являются методом выбора при большом размере опухоли.

Малоинвазивные операции проводятся трансуретральным доступом, то есть через мочеиспускательный канал. Разрез кожи в этом случае не проводится, такие вмешательства менее травматичны. К малоинвазивным методам относят:

  • трансуретральную резекцию;
  • лазерную хирургию;
  • удаление опухоли при помощи лапароскопа.

Аденомэктомия — это вид операции, предполагающий открытое вмешательство на предстательной железе. При данной операции аденома полностью удаляется при помощи скальпеля. Это наиболее инвазивный и травматичный метод лечения. Преимуществом данного метода является его радикальность.

Проводится разрез кожи и подкожной клетчатки в надлобковой области, затем рассекается передняя стенка мочевого пузыря. Через трансвезикальный доступ можно удалить опухоль больших размеров.

Недостатками этого способа являются его травматичность, высокий риск инфекционных осложнений, необходимость применять общее обезболивание. Кроме того, восстановительный период протекает сложнее. При наличии сопутствующей сосудистой патологии послеоперационная рана может заживать дольше.

При выборе этого метода проводится более длительная подготовка к операции. Предоперационная подготовка включает инфузионную терапию, методы, направленные на компенсацию сердечной деятельность и стабилизацию артериального давления.

Однако при большом объеме предстательной железы открытая аденомэктомия является методом выбора, поскольку малоинвазивные способы удаления могут оказаться неэффективными.

Трансуретральная резекция (ТУР) — это менее травматичный способ удаления

опухоли простаты. В этом случае используется доступ через мочеиспускательный канал. Кожу и подкожную клетчатку не рассекают.

Положение пациента при ТУР — лежа на спине с разведенными ногами. Как и при открытой операции, чаще используется общее обезболивание (наркоз). Однако при ТУР возможно также применение эпидуральной анестезии. В этом случае анестетик вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, а пациент находится в сознании.

Техника выполнения операции заключается во введении резектоскопа в мочеиспускательный канал. Эндоскопическая трубка оснащена камерой и источником света, поэтому при проведении операции врач может детально рассмотреть опухоль.

Читайте также:  Диагностика узи для аденомы

При помощи резектоскопа аденома иссекается по частям. Послойное удаление снижает риск развития кровотечения. После этого проводится ревизия полости мочевого пузыря с извлечением всех частиц опухоли. Длительность оперативного вмешательства составляет около часа.

Менее инвазивным является применение лазерной хирургии. К таким методам относится лазерная абляция, то есть разрушение ткани без ее физического удаления. Операция состоит в устранении обструкции мочеиспускательного канала.

Лазерная абляция применяется при небольших размерах опухоли. Преимуществом такого метода является малая травматичность, низкая кровопотеря во время операции, более быстрый восстановительный период. Недостатком является ограниченность применения метода (только при небольшом размере аденомы и на ранней стадии). Кроме того, из-за неполного удаления аденомы существует риск развития рецидива.

Лазерная абляция является методом выбора у молодых пациентов с небольшим размером опухоли, для которых важно сохранить половую функцию.

Лазерная энуклеация заключается в удалении опухоли при помощи лазера. Используется излучение, формируемое кристаллом гольмия.

Лазер вводится через уретру. Как и при других методах лазерной хирургии, разрез кожи не производится.

Особенностью энуклеации является то, что аденома удаляется не послойно, а целиком. Техника операции заключается в выполнении надрезов по ходу капсулы и последующем удалении всей предстательной железы. После вылущивания аденома удаляется из мочевого пузыря при помощи эндоморцеллятора. Это позволяет не травмировать стенки мочеиспускательного канала.

Преимуществом данного метода является то, что его можно применять даже при большом размере опухоли. Еще один плюс — радикальность операции, после проведения лазерной абляции рецидив возникает крайне редко.

Удаленную предстательную железу отправляют на гистологическое исследование. При послойном удалении простаты это невозможно.

Лазерная вапоризация — это удаление аденомы простаты лазером зеленого спектра.

Метод заключается в испарении жидкости из ткани простаты, в результате чего железа уменьшается. Таким образом устраняется обструкция мочеиспускательного канала. Это приводит к улучшению состояния пациента и исчезновению симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания.

Лазер вводится через уретру к мочевому пузырю. Под воздействием лазерной энергии высокой плотности происходит быстрое нагревание и испарение тканей.

Преимуществом данного метода является хорошая переносимость пациентами, низкий риск развития кровопотери. Кроме того, реже развиваются осложнения, связанные с повреждением мочеиспускательного канала (недержание мочи, ретроградная эякуляция, стриктура уретры).

Плазменная вапоризация является альтернативой трансуретральной резекции аденомы простаты. Использование биполярной технологии позволяет свести риск повреждения окружающих тканей к минимуму.

Электрод для плазменной вапоризации вводится через мочеиспускательный канал к шейке мочевого пузыря. Затем электрод скользит над тканью простаты, что вызывает местную вапоризацию. Окружающие ткани при этом не повреждаются.

Преимуществом биполярной вапоризации является то, что риск развития кровотечений сведен к минимуму. Поэтому этот метод может использоваться даже у мужчин с нарушением коагуляции крови.

Относительным недостатком является отсутствие достоверных клинических исследований, которые бы подтвердили безопасность и результативность данного метода. В связи с этим невозможно предсказать отдаленные последствия плазменной вапоризации.

Удаление опухоли простаты при помощи лапароскопа относится к малоинвазивным операциям. Техника операции заключается во введении лапароскопа через проколы в брюшной стенке.

Через небольшой разрез водится троакар, затем при помощи баллона проводится расширение позадилонного пространства. После этого вводится лапароскоп, который оснащен камерой, системой подачи жидкости и осветительным устройством. Это позволяет хирургу визуально контролировать ход операции. При помощи дополнительных троакаров к месту проведения операции могут вводиться дополнительные устройства (электрокоагулятор, диссектор).

При помощи инструментов проводится рассечение капсулы аденомы и ее удаление. В позадилонное пространство устанавливается дренаж. Длительность такого оперативного вмешательства составляет около 2 часов.

Противопоказанием к проведению лапароскопического удаления аденомы является также спаечный процесс в полости малого таза. На это может указывать анамнез, то есть проводимые ранее открытые операции в этой области.

Длительность восстановительного периода зависит от способа операции:

  1. При открытом вмешательстве восстановление занимает от 10 до 14 дней, швы снимают на 5–7 день.
  2. При ТУР период восстановления составляет от 3 до 5 дней.
  3. В случае лапароскопического удаления вставать с постели разрешается на следующий день, а выписывают с больницы через 2–3 дня после проведения операции.
  4. Длительность восстановительного периода при лазерной терапии составляет до 2 дней.

Риск развития осложнений выше при инвазивных операциях. Осложнения после удаления аденомы открытым способом включают в себя:

  • кровотечение;
  • инфекционные осложнения (вплоть до сепсиса);
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Операции, которые проводятся через трансуретральный доступ характеризуются другими осложнениями. Наиболее часто встречается недержание мочи после операции. Развитие данного осложнения связано с повреждением сфинктера уретры. Частыми осложнениями являются стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря.

Реже встречается нарушение потенции. Еще одним специфическим осложнением является ретроградная эякуляция (заброс спермы в пузырь вместо выброса наружу через уретру).

Недержание может самостоятельно исчезнуть через 6–12 месяцев после вмешательства. Для устранения других осложнений в позднем послеоперационном периоде могут назначаться таблетки для потенции (например, Левитра или Огоплекс).

Важную роль в профилактике развития осложнений играет реабилитация после операции. В течение месяца следует воздержаться от половой жизни. Кроме того, необходимо исключить употребление алкоголя, обеспечить достаточным объем выпиваемой жидкости, придерживаться правильного питания. В позднем послеоперационном периоде назначается лечебная гимнастика.

источник