Можно ли принимать силденафил при аденоме простаты

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Исследования истории аденомы простаты в течение периода до пяти лет показывают, что даже без лечения симптомы заболевания не будут ухудшаться у 16% мужчин и будут улучшаться у 38% мужчин.

Когда врач говорит о лечении аденомы простаты у мужчин, лекарства, рекомендуемые им, на самом деле помогают управлять и облегчать симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Это современное название аденомы простаты.

Однако, есть ситуации, когда уролог будет настаивать на лечении пациента с ДГПЖ без симптомов.

К ним относятся: возникновение инфекции за счет нераспределенной мочи, острая задержка мочи, рубцы мочевого пузыря или любой другой знак, что некоторые виды необратимого ущерба происходят в мочевом пузыре или почках.

Для расслабления гладкой мышечной ткани в простате используются препараты из группы Альфа-1-адреноблокаторов (альфа-блокаторов). В результате ежедневного применения альфа-блокаторов улучшается отток мочи и облегчаются такие «спутники» ДГПЖ как частые позывы и частое ночное мочеиспускание.

В современной урологической практике используются несколько альфа-блокаторов: альфузозин («Дельфаз Ретард»), доксазозин («Кардура»), тамсулозин («Омник») и теразозин («Корнам»). Одним из преимуществ этих лекарств является то, что они действуют практически сразу. Кроме того, они могут снизить высокое кровяное давление (гипертонию).

Все четыре вышеперечисленных препараты эффективно облегчают симптомы ДГПЖ.

  • Мужчины, принимающие «Дельфаз Ретард», отметили улучшение выраженности симптомов в 19%-40% случаев.
  • Те, кто принимал «Кардуру», заметили улучшение симптомов в 14%-39% случаев.
  • Мужчины, которые принимали «Омник», заметили улучшение в 24%-50% случаев.
  • У тех, кто принимал «Корнам», улучшение наступало в 38%-64% случаев.

Мужчины с хронической формой аденомы простаты и гиперактивностью мочевого пузыря могут совмещать лечение альфа-блокаторами и лекарственное средство, используемое для предотвращения недержания мочи, например, толтеродин («Детрузитол»). По данным одного из исследований, мужчины, принимавшие одновременно «Омник» и «Детрузитол», испытали существенное уменьшение симптомов, связанных с мочеиспусканием, по сравнению с больными, которые принимали только один препарат.

Два вида таблеток от аденомы простаты используются для уменьшения простаты: финастерид («Проскар») и дутастерид («Аводарт»).

Они ингибируют фермент 5-альфа-редуктазу, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ) — главный мужской половой гормон в клетках предстательной железы.

Эти препараты лучше всего действуют для мужчин с большим размером простаты-40 г.

Оба ингибитора 5-альфа-редуктазы могут уменьшить разрастание и размер простаты на 20-30%, облегчить симптомы ДГПЖ и уменьшить риск острой задержки мочи.

Тем не менее, эти препараты нужно принимать всю жизнь, чтобы предотвратить рецидив симптомов. Кроме того, их эффект полностью ощутим через год после приема.

Таблетки от аденомы предстательной железы «Проскар» и «Аводарт» вызывают относительно мало побочных эффектов.

  • Эректильная дисфункция или ЭД (неспособность достичь полной эрекции) возникает у 5-8% мужчин.
  • Снижение либидо (полового влечения) отмечается у 3-6% пациентов.
  • Снижение эякулята происходит у 1% больных.
  • Увеличение груди — у 0,5%.

Сексуальные побочные эффекты со временем уменьшаются и исчезают, когда прием препарата прекращается.

Важным побочным эффектом ингибиторов 5-альфа-редуктазы является снижение уровня ПСА примерно на 50%. Это может повлиять на результаты анализов для выявления рака простаты.

  • Как лечить аденому простаты лекарствами? При лечении аденомы простаты лекарственными препаратами используют средства для уменьшения размера простаты и для избавления от проблем с мочеиспусканием.При большом размере простаты и регулярной задержке мочи поможет только хирургическая операция, например «зеленый лазер» или лапароскопия аденомы простаты.Магниты, Витафоны, «живая» и «мертвая» вода, ванны с солью и содой, рекомендуемые на различных форумах, не влияют на размер простаты, только на симптомы болезни. Лучше вместо них делать физические упражнения Кегеля.
  • Можно ли принимать мацесту при аденоме простаты? Можно, но перед приемом ванны следует проконсультироваться с лечащим урологом, так как у этой процедуры есть противопоказания.
  • Можно ли принимать «Трибестан» при аденоме простаты? Эффективность этого растительного лекарства для лечения аденомы предстательной железы не доказана.
  • Можно ли принимать «Импазу» при аденоме простаты? Это гомеопатическое средство, которое оказывает больше психологический эффект. С тем же успехом можно принимать народные средства, такие как трава чистотел, тыквенные семечки, кора осины, пчелиный подмор, луковая шелуха, каменное масло, настой имбиря, мазать промежность глиной, керосином или ставить пиявки.

Если врач диагностирует ДГПЖ и у пациента есть только умеренные симптомы, то будет предложено «бдительное ожидание» и некоторые коррективы образа жизни.

Термин «бдительное» означает, что больному не назначат какое-либо конкретное медикаментозное лечение аденомы простаты, но врач будут внимательно следить за тем, как меняются симптомы с течением времени, чтобы увидеть, ухудшаются они или нет.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы начинается при беспокоящих признаках аденомы простаты мужчин, таких как трудности с началом мочеиспускания и боли при этом процессе. Существует две основные группы лекарств, применяющихся при аденоме простаты: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Вначале уролог, скорее всего, назначит альфа-блокатор в качестве первой линии лечения. Это потому, что данные препараты вступают в силу быстро и эффективны для большинства мужчин. Около 60% мужчин, принимавших альфа-блокаторы при аденоме предстательной железы, отметили улучшение своих симптомов.

Побочные эффекты медикаментозного лечения альфа-блокаторами:

  • Головокружение в связи с падением артериального давления.
  • Повышенная утомляемость, бессонница и головная боль. Прием лекарств в вечернее время может свести к минимуму риск этих эффектов.

Мужчины, которые принимают альфа-блокаторы, должны знать, что эти препараты могут взаимодействовать с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), используемые для лечения эректильной дисфункции.

К таким относятся: силденафил («Виагра»), тадалафил («Сиалис») и варденафил («Левитра»). Их комбинация может привести к гипотонии.

  • «Виагру» можно принимать спустя 4 часа после приема альфа-блокаторов.
  • «Левитру» нельзя принимать при приеме альфа-блокаторов.
  • «Сиалис» можно принимать только после «Омника» в дозировке 0,4 мг.
  • Чем лечить аденому простаты у мужчин медикаментозно? Мужчинам с небольшим размером простаты помогают альфа-блокаторы. Мужчинам с сильно разросшейся простатой обычно рекомендуются ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Для поднятия иммунитета и только по согласованию с врачом можно принимать фракцию асд при аденоме простаты (антисептик-стимулятор Дорогова). Курс приема — 5 дней через 3, в дозировке 15-30 капель, разведенных в 50 — 100 мл воды. Хотя есть много положительных отзывов об асд, клиническая эффективность средства не доказана. Также можно использовать таблетки «Афала», содержащие аффинно очищенные антитела к антигену ПСА. Они нормализуют ток крови в простате и уменьшают опухоль.
  • Какими антибиотиками лечить аденому простаты? Антибиотики при аденоме предстательной железы не применяются. Ими лечат только сопутствующие заболевания, например цистит или пиелонефрит.

Стоимость консультации уролога по поводу медикаментозного лечения ДГПЖ в Израиле и Германии составляет около 450 долларов.

  • Цена за одну консультации уролога в Москве с ректальным исследованием — от 800 руб.
  • В Минске — 81900 бел.руб.
  • В Украине — 300 гривен.

Свечи от аденомы простаты с прополисом, медом и другими компонентами снимают спазм гладкой мускулатуры простаты, оказывают обезболивающее действие и уменьшают воспаление в области простаты.

Особенно эффективны в этом плане свечи с папаверином при аденоме простаты. Они снижают остроту дискомфортных ощущений и улучшают кровоток в паховой области.

Можно совмещать использование свечей с лечебным голоданием и микроклизмами с ромашкой (по одному разу в течение 15 дней, на ночь).

  • Действенными и недорогими средствами против ДГПЖ и простатита являются «Простатилен» и «Витапрост». Эти свечи ректальные от аденомы предстательной железы повышают активность сперматозоидов, улучшают циркуляцию крови в сосудах и тканях, снимают отек.
  • Одним из лучших средств для снятия болевого симптома являются свечи «Витапринол» с маслом какао, касторовым маслом, живицей пихты и флавоноидами.
  • При подозрении на рак простаты используют уколы при аденоме простаты, такие как «Золадекс», «Бусерелин» и «Гозерелин». Они снижают уровень тестостерона, уменьшают размеры аденомы и снижают клинические проявления заболевания. Есть серьезный побочный эффект — резкое снижение либидо и способности к сексу.

Простатит затрагивает все сферы жизни мужчины. Наиболее сильно он вмешивается в интимные отношения, которые с развитием заболевания могут закончиться. Влияет ли простатит на потенцию, и на что следует обратить внимание для восстановления эректильной функции?

Простатит и потенция – понятия взаимосвязанные. Нарушение тока биологических жидкостей в тканях предстательной железы при этом заболевании сопровождаются ухудшением проводимости рецепторов, напрямую отвечающих за эрекцию и эякуляцию. Нормальное функционирование этого процесса прекращается, и у мужчины появляются проблемы.

Негативное влияние простатита на потенцию проявляется следующим образом:

  • снижение длительности полового акта;
  • оргазм становится менее ярким и выраженным;
  • болевые ощущения при половом акте;
  • показатели спермы ухудшаются.

Это еще не импотенция в чистом виде, однако явные нарушения вследствие воспаления предстательной железы у мужчины уже есть. В дальнейшем они могут привести к сокращению частоты половых контактов или вовсе отказу от секса.

Потенция – это способность мужчины к половому акту. Для этого необходима не только физическая возможность к сексу, но и психологическое желание мужчины, и слабость потенции может быть вызвана именно этим. Это немаловажный фактор, который мешает больному простатитом провести полноценный половой акт. Почему так происходит?

Читайте также:  Запоры при аденоме предстательной железы

Во-первых, мужчина чувствует свою ущербность, ведь его мужское здоровье подорвано. Даже если нарушения эрекции пока не было выявлено, то мысли об этом, скорее всего, уже закрались в голову мужчины. Получается, что еще до полового акта мужчина думает о своей возможной неудаче, и она, конечно же, рано или поздно случается. Во-вторых, мужчина может вспомнить болезненные ощущения во время секса, связанные с воспалением простаты, которые у него были совсем недавно. Эти воспоминания перевешивают желание, и мужчина отказывается от интима, чтобы вновь не испытывать боль.

Иногда причина снижения потенции оказывается в следующем. Простатит у мужчины – инфекционной природы, при этом выявляется венерическое заболевание. Заразиться им пациент мог только от партнерши во время незащищенного полового контакта. Помня об этом, мужчина теперь боится интимной связи, в результате которой он заразился, и налицо – нарушение потенции при половом акте.

Это наиболее частый вопрос, который задают мужчины урологу. В большинстве случаев ответ утвердительный. При воспалении предстательной железы сексом заниматься не только можно, но и нужно. Этот процесс крайне положительно влияет на протекание заболевания и способствует скорому выздоровлению.

Что именно происходит в организме больного простатитом при сексе:

  • Фрикции – естественный деликатный массаж предстательной железы и прилегающих тканей. В отличие от прямого массажа простаты действия, которые выполняет мужчина во время полового акта, приносят ему удовольствие. При постоянных сексуальных отношениях процедуру массажа простаты обычно не назначают.
  • Половой акт способствует уменьшению застоя в сосудах малого таза. Циркуляция лимфы и крови восстанавливается, а потому секс будет особенно полезен при хронической форме заболевания, характеризующейся застоем.
  • Происходит обновление мужской секреции. Старая жидкость выходит вместе со спермой, а ее место занимает новая, которая постоянно синтезируется половыми железами.
  • Секс – это отличная зарядка для организма. Учащается сердечный ритм и дыхание, кровь более активно насыщается кислородом. Все процессы в организме начинают протекать в усиленном темпе. Несколько минут активных действий могут по своему воздействию быть равны утренней гимнастике, хотя отменять последнюю все же не стоит.
  • Психологическая «разрядка» мужчины. Для больного простатитом немаловажно вновь почувствовать мужскую силу, и секс – лучший способ для этого.
  • Половой акт способствует профилактике везикулита (воспаление семенных пузырьков) – грозному осложнению простатита.

Но есть здесь и исключения. Секс при простатите запрещен при острой форме заболевания. Сильные боли, которые испытывает мужчина при этом, во время полового акта только усилятся. При остром простатите ткани органа из-за воспаления очень сильно отекают, сдавливая при этом проходящие здесь нервные окончания. Во время полового акта это сдавливание тканей будет более сильным, и мужчина может испытать настоящий болевой шок.

Само по себе воспаление ухудшает качество спермы, увеличивая содержание дефектных сперматозоидов, да и лекарство на мужской организм действует не лучшим образом. В идеале планированием беременности лучше заняться спустя 2 месяца, точнее, через 72 суток после полного выздоровления. Именно так можно гарантировать, что полученный эмбрион станет здоровым малышом в будущем.

Правила здесь следующие. Во-первых, половые отношения должны быть регулярными. Каждый мужчина сам может рассчитать частоту интимных контактов. В среднем, они должны быть через каждые 4–5 дней. Слишком частые контакты приведут к усиленной работе предстательной железы и к ее истощению. Во-вторых, при простатите секс допускается только в презервативе. Дело в следующем. Воспаление предстательной железы обычно вызывается инфекцией.

Незащищенный половой контакт приводит к заражению партнерши или, наоборот, повторному получению патогенов через мочеиспускательный канал от любимой женщины. И конечно, лечиться при этом необходимо обоим партнерам. В-третьих, лучшая рекомендация – постоянная партнерша. Беспорядочные половые связи рано или поздно приведут к плачевным результатам в виде заболеваний органов малого таза.

Даже если мужчина соблюдает меры предохранения и пользуется барьерными средствами контрацепции, то полностью от инфицирования он не защищен. Презервативы могут быть низкого качества, с истекшим сроком годности или же просто порваться, и тогда говорить о предохранении нельзя. И конечно, никакого прерванного полового акта. Мало того что он не защищает от нежелательной беременности, так еще и сильно бьет по мужскому здоровью.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Допускается ли мастурбация? Конечно, если у мужчины нет партнерши, то мастурбация вполне может заменить половой контакт. Воспринимать «ручное» опорожнение предстательной железы необходимо, как лечебную процедуру, тогда стеснения и стыда у мужчины будет меньше.

Помимо традиционной терапии для устранения воспалительного процесса в предстательной железе, пациенту может быть предложено посещение психолога и прием специальных препаратов для лечения простатита и восстановления потенции. В западных странах мужчины уже давно успешно лечатся от эректильной дисфункции не только у урологов, но и у психологов. Постепенно и наши врачи понимают необходимость в этих специалистах, ведь стрессы и постоянное нервное напряжение проникли в жизнь мужчин и женщин всего мира.

Нередко именно они становятся провоцирующим фактором для развития многих болезней, в том числе и простатита. Восстановление психического равновесия – важный шаг на пути к выздоровлению. При проблемах в половых отношениях следует обратиться к более узкому специалисту – сексологу. Такие беседы способны восстановить не только утраченную потенцию, но и разрушенные семейные узы.

Какие средства от простатита и импотенции существуют, и как их применять? Врачи рекомендуют приниматься за восстановление качества потенции уже после лечения основного заболевания. Добавление их в основную терапевтическую схему может привести к излишней нагрузке на организм, который и без того ослаблен. И конечно, у ряда таблеток есть противопоказания.

Восстановление потенции после простатита лучше доверить специалисту. Он подберет среди наиболее известных и проверенных лекарств этой группы подходящие данному пациенту для того, чтобы повысить потенцию. Некоторые препараты, помимо улучшения эрекции, обладают и способностью усиливать сексуальное влечение.

Распространенные активные компоненты в составе – силденафил, тадалафил, варденафил, уденафил. Принимать их постоянно нельзя. Мало того что они сильно активизируют работу сердечной мышцы, так еще и многие мужчины привыкают к их приему и впоследствии сталкиваются с психологической проблемой в виде отсутствия эрекции без такого допинга. Ответ на вопрос, как простатит влияет на потенцию, был дан выше. Но при своевременном обращении к урологу мужчина может и не столкнуться с проблемами в сексуальной сфере, да и лечение воспаления пройдет намного быстрее.

Тыквенное масло обычно используется в виде вспомогательного средства при лечении простатита. В нем содержатся вещества, помогающие замедлить ход болезни и значительно помочь в лечении простатита и аденомы простаты.

Мало кто задумывается, что обыкновенная тыква обладает целебными свойствами. Оказывается, в тыквенных семечках содержится более 40% различных жиров, органических кислот, макроэлементов и витаминов группы А, Е и D. Кроме этого, семечки тыквы содержат большое количество цинка, потребность в котором, испытывает каждый мужчина.

Регулярное употребление тыквенных семечек нормализует работу печени и почек, положительно влияет на ЖКТ, а также способствуют снижению гормонального урона наносимый клеткам предстательной железы, тем самым минимизируя риск заболевания простаты.

Наверняка каждый мужчина знает, что не долеченный простатит может привести не только к импотенции и аденоме простаты, но и онкологическому образованию.

Однако, боясь говорить о такой проблеме, мужчины все больше начинают использовать различные методы нетрадиционной медицины. Действительно ли такое лечение может избавить пациента от дискомфорта, предупредить воспалительный процесс, а также наладить сексуальную жизнь?

Для того чтобы ответить на данный вопрос, сначала необходимо разобраться в причинах и последствиях простатита.

Заболевание у мужчин может развиваться в результате нескольких причин. Это и половая инфекция, нарушение обмена веществ, сидячий образ жизни, а также переохлаждение, что в дальнейшем может привести к развитию воспалительных и застойных процессов, последствия которых будет достаточно сложно устранить: нарушение мочеиспускания, дисбаланс в половой жизни, появление болевого синдрома в промежности.

Важно знать, что вылечить простатит только средствами народной медицины невозможно. На первых этапах лечения обязательно прописывают уколы, антибактериальную терапию, массаж простаты и лечебные упражнения.

Что касается народных рецептов, то они используются в качестве дополнительной терапии, которые могут продлить половую активность, а также предупредить образование аденомы и онкологии. Устранение воспалительного процесса в тканях простаты объясняется полезными свойствами тыквы.

Семена тыквы богаты цинком, который оказывает положительную динамику на сексуальную функцию и препятствует гиперплазии. Кроме этого, благотворно на половые органы влияют и такие вещества как ниацин, селен и магний.

Масло получают путем холодного отжима семян. Такой метод обработки позволяет максимально сохранить все полезные вещества. Полученный продукт отличается специфическим запахом и темно-коричневым цветом. Вещества, входящие в состав:

  • Белковые соединения, которые легко усваиваются мужским организмом;
  • Витаминный комплекс, состоящий из А, Е, С, В, К, Р, F;
  • Свыше 50 различных макро и микро элементов;
  • Линолевая кислота;
  • Биологически активные вещества.

Благодаря всем выше перечисленным компонентам, использование масла благотворно влияет на функционирование всего организма в целом.

Читайте также:  Операция аденомы турецкого седла

  • Масло отлично переносится организмом, исключая серьезные последствия;
  • Своеобразная профилактика развития аденомы и импотенции;
  • Противовоспалительное средство;
  • Улучшает обмен веществ;
  • Ускоряет рост мышц;
  • Уменьшает болевой синдром при мочеиспускании;
  • Облегчает симптомы аденомы простаты;
  • Укрепляет мочевой пузырь;
  • Минимизирует уровень холестерина;
  • Улучшает эластичность тканей предстательной железы.

Именно поэтому, тыквенное масло может назначаться при определенных заболеваниях в области урологии, в частности:

  • Воспаление мочеиспускательного канала;
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Аденома простаты;
  • Воспалительные и застойные процессы.

Не каждый медицинский препарат отличается только полезными свойствами. Вот и тыквенное масло, помимо преимуществ имеет свои недостатки, которые негативно влияют на организм человека. Масло противопоказано людям с заболеваниями желчного пузыря, диабетикам, аллергикам.

Необходимо помнить, что тыквенное масло не является народным средством, а сильным медицинским препаратом. Именно поэтому он продается в аптеках и принимать его нужно строго по инструкции.

Существует несколько вариантов употребления тыквенного масла при лечении:

  • Желатиновые капсулы. Дозировка рассчитывается врачом;
  • Масло во флаконе. При лечении 1 чайная ложка 3 раза в день. Для профилактики 1 чайная ложка раз в день.

Принимают масло натощак либо через два часа после еды, курс лечения может составить до одного месяца. Консультация специалиста обязательна.

½ стакана теплой воды и 10 миллилитров масла. Лучше всего делать перед сном. После введения спокойно полежать в течение 15 минут. Курс лечения до десяти дней. Но лучше будет микроклизму заменить тампоном. Тампон смачивается в масле, и на всю ночь вставляется в задний проход.

Следует помнить, что методы нетрадиционной медицины должны использоваться только в качестве дополнения, и принимать природные лекарства нужно с умом.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Молочков Владимир Алексеевич

Предстательная железа анатомически и функционально тесно связана с уретрой, половыми железами и другими органами малого таза. Ее воспаление почти неизбежно сопровождается воспалением других мочеполовых органов, а также нарушениями половой функции, спермограммы, психоэмоциональной сферы, а у пожилых мужчин доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Представляется целесообразным применение ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа силденафила в комплексе реабилитационных мер после лечения хронического простатита, поскольку этот препарат способен устранять эректильную дисфункцию , тестикулярную недостаточность и депрессию, которые не исчезают на фоне стандартной терапии хронического простатита.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Молочков Владимир Алексеевич,

Prostate stands in close anatomical and functional relations with urethra, genital glands and other pelvic organs. Inflammatory process in prostate is almost universally associated with inflammation in other genitourinary organs as well as sexual dysfunction, abnormal spermogram, psycho-emotional disorders and, in elderly men, with benign prostatic hyperplasia. Sildenafil (phosphodiesterase-5 inhibitor) is effective in the treatment of erectile dysfunction, testicular insufficiency and depression which may persist after the standard therapy of chronic prostatitis and is recommended as add-on to rehabilitation procedures after chronic prostatitis therapy.

Молочков Владимир Алексеевич —

д-р мед. наук, профессор, руководитель

* 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2,

1 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, Российская Федерация

Предстательная железа анатомически и функционально тесно связана с уретрой, половыми железами и другими органами малого таза. Ее воспаление почти неизбежно сопровождается воспалением других мочеполовых органов, а также нарушениями половой функции, спер-мограммы, психоэмоциональной сферы, а у пожилых мужчин — доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Представляется целесообразным применение ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа

силденафила в комплексе реабилитационных мер после лечения хронического простатита, поскольку этот препарат способен устранять эректильную дисфункцию, тестикулярную недостаточность и депрессию, которые не исчезают на фоне стандартной терапии хронического простатита.

Ключевые слова: хронический простатит, сил-денафил, эректильная дисфункция, лечение, реабилитация.

Воспаление предстательной железы практически никогда не протекает изолированно. Условия полового инфицирования определяют наличие заднего уретрита, а тесная анатомическая и функциональная связь предстательной железы с мочевыводящими путями, половыми железами и другими органами малого таза — закономерность воспалительного поражения других органов мочеполовой системы [1]. Поскольку предстательная железа иннерви-руется от n. hypogastricus (симпатические волокна), n. erigentes, n. pudendus (парасимпатические волокна) и n. pelvicus, снабжающих другие тазовые органы, хронический простатит проявляется разнообразием субъективных ощущений и функциональных расстройств. Более того, многочисленные и разнообразные нарушения, вызываемые воспалением предстательной железы, дополняются нервно-психическими расстройствами [2, 3].

Несмотря на возможность возникновения различных по характеру и интенсивности субъективных ощущений и функциональных расстройств, субъективные явления у больных

хроническим простатитом малохарактерны и зависят как от давности, интенсивности и распространенности патологического процесса, так и от состояния нервной системы. Часто хронический простатит не сопровождается никакими расстройствами, протекает асимптомно и выявляется случайно при урологическом обследовании.

Субъективные расстройства при простатите сводятся к зуду, жжению в уретре и парестезиям (ощущениям давления, тяжести, переполнения) в промежности и прямой кишке, которые возрастают при длительном сидении на одном месте или езде в автомобиле. Боль может усиливаться при дефекации и иррадиировать вдоль полового члена, в мошонку, крестец, поясницу, бедро или принимать характер периодически повторяющихся мучительных невралгических приступов.

Функциональные расстройства при хроническом простатите могут наблюдаться со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, постоянные или только по ночам; частичная задержка мочи и др.), нервной системы и психики (главным образом в форме вторичного неврастенического синдрома),

а также в виде нарушений половой функции (слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма).

При хроническом простатите из-за понижения рецепторной чувствительности половых органов копулятивные фазы претерпевают изменения: в 36,2% наблюдаются нарушения адекватной эрекции, в 30,1% — эякуляции, в 9,9% — изменения оргазма, в 13,7% — либидо. При этом спонтанная и адекватная эрекция, а также эякуляция в большей степени нарушаются при катаральном простатите, а нарушения либидо и одновременно нескольких фаз копуляции встречаются при разных формах простатита примерно с одинаковой частотой [4]. Столь разнообразные расстройства половой функции могут встречаться как у больных хроническим простатитом, так и у лиц без урологических заболеваний, становясь причиной конгестии (застоя) в органах малого таза и способствуя ее развитию.

Расстройства половой функции часто возникают при невротических реакциях, обусловленных разными причинами: эстрогенизацией гормонального фона и наличием тестикулярной недостаточности, постоянной фиксацией внимания больных на своем состоянии. В формировании невроза имеет значение длительное раздражение в результате воспаления огромного числа нервных окончаний, заложенных в предстательной железе.

Большая роль нарушений половой функции в развитии хронического воспаления предстательной железы подтверждает важность мер, направленных на восстановление половой функции не только у больных хроническим простатитом, но и у здоровых мужчин.

Эффективным средством устранения эрек-тильной дисфункции считается препарат силде-нафил, который относится к ингибиторам фос-фодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Кроме того, он служит важным компонентом мер, направленных на эякуляторную составляющую мужского копулятивного цикла [5, 6, 7], и применяется в лечении преждевременной эякуляции, интраваги-нальной задержки семяизвержения и для стабилизации эякуляторного контроля у мужчин без клинически значимых нарушений эякуляции [8].

Поскольку эректильная дисфункция, нарушения эякуляции и мочеиспускания имеют ряд общих факторов риска в связи с наличием в тканях предстательной железы экспрессии синтазы оксида азота и ФДЭ-5, и эти же факторы играют важную роль в патофизиологии доброкачественной гиперплазии предстательной

железы (ДГПЖ), ингибиторы ФДЭ-5, включая силденафил, применяются в лечении ДГПЖ [9]. По мнению Я. Сагеше1 и соавт., назначение этих препаратов приводит к расслаблению гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и патогенетически обосновано при эректильной дисфункции и нарушении мочеиспускания у пожилых мужчин с ДГПЖ [10].

Применение силденафила в комплексе мер реабилитации пациента после лечения хронического простатита связано с влиянием этого препарата на расслабление выводных протоков предстательной железы. Кроме того, приводя к стабилизации синтеза оксида азота в органах мочеполовой системы, силденафил с успехом используется при наличии синдрома нижних мочевых путей, оказывая положительное влияние на его симптоматику, показатели урофлоуметрии и объем остаточной мочи [11]. Исследователями отмечено, что применение этого препарата приводит к устранению целого ряда остающихся после лечения хронического простатита отклонений в важнейших параметрах мужской половой системы. Речь прежде всего идет о таких нарушениях, как тестикулярная недостаточность, эстрогенизация гормонального фона, нарушение биосинтеза тестостерона в семенниках и его метаболитов в печени и предстательной железе, а также высокий уровень прогестерона крови и связанная с ним гипофизарная регуляция гонад [12], обусловливающие нарушение сперматогенеза и расстройство фертильности. У таких пациентов нормализация копулятивной функции с помощью силденафила, наряду с восстановлением либидо, эрекции, эякуляции (вместе с возрождением гармонии семейных отношений в супружеских парах), приводит к устранению тестикулярной недостаточности, эстрогенизации гормонального фона, снижению концентрации прогестерона крови, восстановлению сперматогенеза и фертильности.

Как известно, хронический простатит является частой причиной нарушения показателей спермограммы [2]. В связи с этим включение сил-денафила, обладающего стимулирующим влиянием на подвижность сперматозоидов, в комплекс реабилитационных мероприятий после терапии хронического простатита целесообразно при олигозооспермии II степени, сочетающейся с высоким уровнем пролактина крови (более 300 МЕ/мл) [13].

Силденафил можно использовать не только с целью реабилитации после лечения хронического простатита у пациентов, страдающих

Читайте также:  Лазерная абляция аденомы простаты что это

Молочков В.А. Силденафил и хронический простатит

гиперпролактинемией и олигозооспермией II степени, но и при ДГПЖ, ассоциированной с хроническим спастическим колитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [14], геморроем, метаболическим синдромом [8] и другими заболеваниями, при которых инфекционный агент может проникать в предстательную железу лимфогенным или гематогенным путем в условиях, когда железа еще не восстановила утраченные функции (в первую очередь — барьерную).

Наконец, довольно большой процент больных, закончивших лечение по поводу хронического простатита, нуждаются в психотерапевтическом реабилитирующем воздействии. Это обусловлено сохранением у них патопсихологического интрапунктивного типа реагирования на болезнь (которая их «психологически волнует больше, чем что-либо другое в жизни»). По данным А.Е. Федоренко и В.Г. Коляденко, такие лица в общей структуре больных, закончивших лечение по поводу хронического простатита, составляют 24% [15]. Другая, более многочисленная, группа больных (около 40%), также нуждающихся в лечении, — это изначально «низкотревожные» пациенты, которых соматические проявления, оставшиеся после курса лечения, «лишь несколько волнуют». По данным K.J. Egan и J.N. Krieger, у больных хроническим простатитом с наличием болевого синдрома, многие из которых ранее получали по этому поводу антибактериальную терапию, при обследовании с помощью Миннесотского многофакторного личностного опросника (Minnesota Multiphasic Personality Inventory — MMPI) и собеседования с психологом в 50% случаев была диагностирована депрессия [16]. Авторы отмечают, что проблема взаимоотношений с окружающими, а также нарушения половой функции и проявления депрессии не устраняются стандартной терапией хронического простатита. В таких случаях для реабилитации мужчин, закончивших курс лечения по поводу хронического простатита, рекомендуется консультация психотерапевта, который может поставить вопрос о целесообразности применения силденафила.

Важно учитывать, что депрессивные расстройства при хроническом простатите могут быть связаны с эректильной дисфункцией и что возможна вторичная эректильная дисфункция, связанная с лечением депрессии антидепрессантами. На фоне лечения силденафилом в значительной степени уменьшалась депрессия и одновременно улучшалась эректильная функция [17].

Доза силденафила 50-100 мг/сут, принимаемая за 1 час до полового акта, оптимальна как

для существенного повышения Международного индекса эректильной функции (International Index of Erectile Function — IIEF) [18], так и для соотношения «риск побочных эффектов / положительный эффект» [19]. Действие препарата продолжается около 12 часов. Однако эффект его дозозависим: в исследовании I. Goldstein и соавт. показано, что для достижения большего эффекта начальная доза в 50 мг/сут в течение 12 недель была в 74% случаев повышена до 100 мг/сут. При этом удовлетворительный результат был достигнут в 41% наблюдений даже при тяжелой эрек-тильной дисфункции и оставался приемлемым на протяжении всего годового периода наблюдения [18].

При оценке безопасности силденафила обнаружено, что у 3700 пациентов самыми частыми побочными эффектами были: головная боль -16% (плацебо — 4%), покраснение — 10% (1%), диспепсия — 7% (2%). Эти явления носили слабый и преходящий характер и не требовали отмены препарата [20]. Учащения и утяжеления побочных эффектов не было при четырехлетнем применении препарата [21]. В отсутствие эффекта на дозе в 100 мг/сут ее можно повысить, но это ведет к учащению развития побочных явлений, включая изменение цветового восприятия и повышение чувствительности к свету (возможно, в связи с ингибированием простагландина Е6). Эти эффекты также преходящи, полностью обратимы и редко требуют прекращения лечения.

Что касается пациентов, не отвечающих на лечение силденафилом, то в большинстве случаев эректильная дисфункция у них была связана с сосудистыми заболеваниями. По данным C.G. McMahon и соавт., только 13 из 54 пациентов, у которых ранее не было эффекта на дозе 100 мг/сут, отметили улучшение эректильной функции на дозе 200 мг/сут, при этом 34 из них имели побочные явления [22].

Таким образом, силденафил оказывает выраженное влияние на расслабление выводных протоков предстательной железы, улучшает дренирование предстательной железы и показатели спермограммы, устраняет связанные с хроническим простатитом проявления тревоги и депрессии. Это позволяет использовать препарат в комплексе мер реабилитации пациентов после эффективной терапии хронического простатита.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и финансовой заинтересованности в ходе написания данной статьи.

1. Каплун МИ. Хронический неспецифический простатит. Уфа: Башкирское книжное издательство; 1984. 128 с.

(Kaplun MI. Chronic nonspecific prostatitis. Ufa: Bashkirskoe knizhnoe izdatel’stvo; 1984. 128 р. Russian).

2. Молочков ВА, Ильин ИИ. Хронический уре-трогенный простатит. М.: Медицина; 2004. 288 с.

(Molochkov VA, Il’in II. Chronic urethrogenic prostatitis. Moscow: Meditsina; 2004. 288 р. Russian).

3. May F. Zur Differential diagnose der chronischen prostatitis. Med Klinik. 1962;57:676-9.

4. Юнда ИФ. Простатиты. Киев: Здоров’я; 1974. 192 с.

(Yunda IF. Prostatitis. Kiev: Zdorov’ya; 1974. 192 р. Russian).

5. Камалов АА, Дорофеев СД, Ефремов ЕА. Современная медикаментозная терапия эрек-тильной дисфункции. Consilium Medicum. 2006;8(4):57-62.

(Kamalov AA, Dorofeev SD, Efremov EA. [Modern drug treatment for erectile dysfunction]. Consilium Мedicum. 2006;8(4):57-62. Russian).

6. Capitanio U, Salonia A, Briganti A, Montorsi F. Silodosin in the management of lower urinary tract symptoms as a result of benign prostatic hyperplasia: who are the best candidates. Int J Clin Pract. 2013;67(6):544-51.

7. Kirby RS, Carson C 3rd, Dasgupta P. Daily phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy: a new treatment option for prostatitis/ prostatodynia? BJU Int. 2014;113(5):694-5.

8. Doggrell SA. Comparison of clinical trials with sildenafil, vardenafil and tadalafil in erectile dysfunction. Expert Opin Pharmacother. 2005;6(1):75-84.

9. Kedia GT, Uckert S, Jonas U, Kuczyk MA, Burchardt M. The nitric oxide pathway in the human prostate: clinical implications in men with lower urinary tract symptoms. World J Urol. 2008;26(6):603-9.

10. Caremel R, Oger-Roussel S, Behr-Roussel D, Grise P, Giuliano F. Treatment of the lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia by phosphodiesterase type 5 inhibitors. Review article. Prog Urol. 2010;20(9):616-26.

11. Uckert S, Oelke M. Phosphodiesterase (PDE) inhibitors in the treatment of lower urinary tract dysfunction. Br J Clin Pharmacol. 2011;72(2):197-204.

12. Барабанов ЛГ. Функциональное состояние гипофиза, половых желез и коры надпочечников при лечении больных гонореей, осложненной простатитом. Вестник дерматологии. 1989;(7):69-74.

(Barabanov LG. [Functional status of hypophysis, genital glands and adrenal cortex and its role in patients with gonorrhea and associated prostatitis]. Vestnik dermatologii. 1989;(7):69-74. Russian).

13. Lefievre L, De Lamirande E, Gagnon C. The cyclic GMP-specific phosphodiesterase inhibitor, sildenafil, stimulates human sperm motility and capacitation but not acrosome reaction. J Androl. 2000;21(6):929-37.

14. Боржиевский ЦК, Фельдман МЮ. Лечение больных хроническим простатитом на курорте Моршин. Вестник дерматологии. 1986;(1):64-7.

(Borzhievskiy TsK, Fel’dman MYu. [Treatment of patients with chronic prostatitis at the Morshin resort]. Vestnik dermatologii. 1986;(1):64-7. Russian).

15. Федоренко AE, Коляденко ВГ. Динамика психологической и соматической составляющей тревожности при поражениях мочеполовых органов у мужчин. Вестник дерматологии. 1991;(10):47-9.

(Fedorenko AE, Kolyadenko VG. [Dynamics of psychological and somatic components of anxiety in patients with genitourinary disorders]. Vestnik dermatologii. 1991;(10):47-9. Russian).

16. Egan KJ, Krieger JN. Psychological problems in chronic prostatitis patients with pain. Clin J Pain. 1994;10(3):218-26.

17. Моргунов ЛЮ. Силденафил: только ли лечение эректильной дисфункции? Эффективная фармакотерапия. 2013;(1):46-9. (Morgunov LYu. [Sildenafil: therapy of erectile dysfunction or more?]. Effektivnaya farma-koterapiya. 2013;(9):46-9. Russian).

18. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med. 1998;338(20):1397-404.

19. Jarow JP, Burnett AL, Geringer AM. Clinical efficacy of sildenafil citrate based on etiology and response to prior treatment. J Urol. 1999;162(3 Pt 1):722-5.

20. Morales A, Gingell C, Collins M, Wicker PA, Osterloh IH. Clinical safety of oral sildenafil citrate (VIAGRA) in the treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1998;10(2):69-73.

21. Padma-Nathan H, Eardley I, Kloner RA, Laties AM, Montorsi F. A 4-year update on the safety of sildenafil citrate (Viagra). Urology. 2002;60(2 Suppl 2):67-90.

22. McMahon CG. High dose sildenafil citrate as a salvage therapy for severe erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2002;14(6):533-8.

Sildenafil and chronic prostatitis

Molochkov Vladimir Alekseevich — MD,

PhD, Professor, Head of the Dermato-venereology and Dermato-Oncology Department1

* 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation. Tel.: +7 (495) 631 01 63. E-mail: derma@monikiweb.ru

Prostate stands in close anatomical and functional relations with urethra, genital glands and other pelvic organs. Inflammatory process in prostate is almost universally associated with inflammation in other genitourinary organs as well as sexual dysfunction, abnormal spermogram, psycho-emotional disorders and, in elderly men, with benign prostatic hyperplasia.

Sildenafil (phosphodiesterase-5 inhibitor) is effective in the treatment of erectile dysfunction, testicular insufficiency and depression which may persist after the standard therapy of chronic pros-tatitis and is recommended as add-on to rehabilitation procedures after chronic prostatitis therapy.

Key words: chronic prostatitis, sildenafil, erectile dysfunction, treatment, rehabilitation.

1 Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI); 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation

источник