Аденома гипофиза к какому доктору

Гипофиз – это участок головного мозга, который отвечает за выработку гормонов, регулирующих многие важные для полноценной работы организма человека функции. Иногда клеточная структура гипофиза под воздействием различных факторов начинает меняться, что приводит к появлению новообразований. Новообразования могут носить доброкачественный и злокачественный характер (также доброкачественные образования могут перерождаться в злокачественные).

Что же это такое, аденома гипофиза головного мозга? Чаще всего встречаются доброкачественные опухоли, которые поражают переднюю долю гипофиза. Данный тип опухоли головного мозга относится к категории первичных и встречается относительно часто у мужчин и женщин в возрасте 20–40 лет, характеризуется медленным ростом, доброкачественной структурой, часто ее невозможно выявить без глобального обследования и глубокой диагностики у хорошего специалиста.

Если опухоль гипофиза имеет малые размеры (до 1 см), ее наличие никак себя не проявляет. Такое бессимптомное течение может или не отражаться на жизни человека, или медленно влиять на некоторые функции организма. Основное влияние опухоли проявляется, когда она является гормонально активной или имеет большие размеры, что приводит к воздействию на соседние с гипофизом структуры мозга или утрате активности гормонально-активных структур самого гипофиза.

Опухоль может быть гормонально-активной, то есть производить те или иные гормоны и гормонально-неактивной, то есть не синтезировать никакие гормоны. Существуют разные критерии классификации опухоли.

размер опухоли и ее месторасположение (относительно турецкого седла);
происходит ли выработка гормонов;
по типу гормонов, которые производятся в избытке.

Например, если опухоль имеет размер меньше 10 мм, то речь идет о микроаденоме, такая опухоль не выходит за пределы костного вместилища гипофиза – турецкого седла. Опухоль способна провоцировать выработку таких гормонов, как пролактин, АКТГ, гормон роста, ТТГ и т.д. В зависимости от типа вырабатываемого гормона опухоль проявляет себя теми или иными симптомами.

Гормонально активные аденомы гипофиза делятся на следующие виды:

аденома, продуцирующая гормон роста (соматотропинома);
аденома, продуцирующая пролактин (пролактинома);
аденома, осуществляющая секрецию адренокортикотропного гормона (кортикотропинома);
аденомы, продуцирующия тиреотропный гормон (тиреотропинома) и гонадотропные гормоны – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (гонадотропиномы)– встречаются крайне редко.

Наличие опухоли может протекать совершенно бессимптомно или, наоборот, проявляться следующими признаками:

изменения гормонального фона и нарушение деятельности гормональной системы
сильные головные боли и проблемы со зрением;
повышение активности эндокринных желез;
снижение либидо, импотенция, сексуальные расстройства;
быстрая утомляемость, слабость, депрессия;
увеличение веса, стрии;
сухость кожи;
снижение аппетита, тошнота, головокружения.

У детей аденома гипофиза с повышением продукци гормона роста вызывает гигантизм.

Гормонально-неактивные аденомы не вызывают эндокринных нарушений и иногда могут вообще не проявлять себя никакими симптомами. Обнаружение опухоли может произойти случайно при проведении каких-либо обследований или подозрении на другие заболевания.

Этот тип опухоли относится к категории пролактосекретирующих, то есть вырабатывающих излишнее количество гормона пролактина, который в данном состояни у женщин и так значительно повышен физиологически. При любых признаках и подозрениях пациентке необходимо обратиться к врачу.

Все зависит от конкретного пациента и его истории болезни, но лечением и наблюдением за пациентами с опухолями мозга занимаются в основном такие специалисты, как эндокринолог, нейрохирург.

В медицинской центре «Энерго» в Санкт-Петербурге вы можете получить профессиональную помощь в диагностике и лечении аденомы гипофиза. В нашей клинике используют современное оборудование для проведения диагностических и исследовательских процедур, а также работают специалисты высокой категории.

В большинстве своем аденомы носят доброкачественный характер и никак себя не проявляют. Но увеличение опухоли в размерах может привести к механическому повреждению и сдавливанию близлежащих участков головного мозга. Чем опасна аденома гипофиза?

Тем, что она приводит к одному или нескольким последствиям в виде эндокринных, зрительных или неврологических нарушений:

избыточная продукция некоторых гормонов может привести к замедленному развитию детей и подростков или напротив к преждевременному половому созреванию, появлению симптомов различных эндокринных нарушений, в зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке или наоборот, не вырабатывается из-за влияния опухоли;
перерождение в кистозную аденому гипофиза (ликворная, коллоидная и т.д. киста головного мозга);
в некоторых случаях развивается несахарный диабет, что проявляется выраженной жаждой и частым мочеиспусканием;
при аденоме гипофиза с кровоизлиянием в нее возникают проблемы со зрением и различные по интенсивности и типу нарушения сознания, неврологические нарушения.

В любом случае, какие бы симптомы и признаки опухоли вы ни отмечали у себя или близких, консультация врача-эндокринолога необходима. Ранняя диагностика признаков и причин позволит свести последствия и опасность опухоли к минимуму и не допустить рецидивов.

Причины возникновения этого вида опухоли головного мозга сегодня до конца не установлены и не изучены, но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать возникновение новообразования:

повреждение тканей гипофиза;
генные нарушения;
инфекционные заболевания нервной системы;
травмы головы.

Аномальное развитие клеток гипофиза может быть вызвано разными факторами. Иногда причиной называют частое применение оральных контрацептивов. Необходимо отметить, что роль наследственности в возникновении опухоли гипофиза однозначно не доказана.

Любое лечение начинается с посещения кабинета врача, который должен собрать полную информацию о пациенте и направить его на обследования и диагностику.

Первичный прием при лечении аденомы (кисты) головного мозга подразумевает полную консультацию у врача, то есть сбор жалоб пациента, сбор анамнеза, а также осмотр пациента (измерение роста, веса, давления и т.д.). Кроме этого, могут быть проведены необходимые фоновые гормональные исследования и функциональные пробы. Также доктор отправляет пациента на обследование.

Один из эффективных и часто назначаемых методов диагностики аденомы гипофиза – это МРТ (магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества).

Также могут быть назначены следующие анализы и обследования:

компьютерная томография
анализ крови на гормоны;
неврологическое исследование;
консультация офтальмолога при нарушениях зрения.

Для каждого пациента с аденомой гипофиза составляется свой план обследования, которое нужно пройти обязательно, и которое позволяет понять, как лечить пациента.

В выборе тактики лечения играют роль:

размер и локализация опухоли;
давление на окружающие структуры, в частности, изменения со стороны турецкого седла;
характер роста образования;
выявление эндокринных расстройств,
наличие офтальмологических нарушений.

Правильно подобранный план диагностики позволит поставить точный диагноз (или опровергнуть его), выявить все необходимые данные (признаки и причины аденомы или кисты гипофиза у женщин и мужчин) и разработать эффективный план удаления опухоли.

Повторный прием подразумевает начало лечения (удаление аденомы гипофиза или консервативная терапия без операции), определение сроков и методов, а также составление индивидуального плана посещений. В план лечения обязательно входит определение противопоказаний при данном заболеваний и постоянный контроль за пациентом.

Какие методы может включать план лечения:

хирургическое удаление аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное (удаление через нос) или транскраниальное вмешательство): кардинальный метод решения проблемы, как правило в послеоперационном периоде требуется назначение заместительной гормональной терапии, а также наблюдение эндокринолога;
лучевая терапия или радиохирургия, которая имеет ограничение по размерам опухоли: назначается в качестве основного или вспомогательного метода лечения (часто назначается пожилым пациентам);
медикаментозное лечение (лекарственная терапия), также медикаменты могут быть назначены в качестве подготовки к основным этапам лечения.

Лечение пациента напрямую зависит от симптоматики и размера опухоли гипофиза, при ярко выраженных симптомах гормональной дисфункции, а также зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья.

В зависимости от метода лечения и сложности случая, определяется срок нахождения пациента в стационаре. После выписки пациент должен строго следовать программе реабилитации, чтобы избегать рецидивов и появления симптомов аденомы гипофиза, посещать врача согласно индивидуальному плану визитов.

В зависимости от случая, происходит полное или частичное восстановление пациента (зрительные функции восстанавливаются полностью только на ранних стадиях). Если пациенту диагностировали опухоль гипофиза, к полноценной деятельности и физическим упражнениям пациент может приступать не ранее чем через несколько месяцев и только с разрешения врача.

В особо тяжелых случаях (при необратимых зрительных и эндокринных расстройствах) пациенту определяется бессрочная инвалидность. В любом случае пациент должен находиться под контролем специалистов.

Предотвратить появление аденомы в первый раз практически невозможно, поскольку причины возникновения опухоли точно не установлены и до конца не изучены. Поэтому желательно при появлении любых вышеописанных симптомов (например, при нарушении зрения, симптомах Кушинга и т.д.) обязательно обращаться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее и легче будет проходить лечение и восстановление.

Что делать, чтобы избежать рецидивов и быстрее восстановиться после лечения?

На этот вопрос может ответить только лечащий врач, поскольку только он знает историю болезни и начальное состояние пациента.

Тем не менее есть ряд мер, которые могут быть упомянуты в качестве профилактики:

регулярные профилактические осмотры у врача;
избегать черепно-мозговых травм;
своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний;
своевременное лечение гормональных нарушений.

При подозрении на опухоль головного мозга нельзя откладывать визит к врачу.

Аденома гипофиза – это доброкачественное образование в мозгу, состоящее из железистой ткани. По данным статистики, аденома гипофиза составляет до 20% из всех опухолей головного мозга. Наиболее часто заболевание встречается у людей в возрасте 30-45 лет, независимо от пола.

Опухоль образуется из определенных клеток передней части гипофиза. Гипофиз – железа небольшого размера, расположенная в части основания черепа, именуемом турецкое седло, и отвечающая за выработку основных гормонов. А поскольку гормоны регулируют большинство процессов человеческого организма, то и гипофиз ответственен за множество функций организма.

Аденома гипофиза – медленно растущая опухоль, но ее способность сдавливать окружающие структуры, а также продуцировать повышенное количество гормонов – причина того, что она является серьезным заболеванием, которое в случае ненадлежащего лечения или его отсутствия может стать угрозой для жизни.

Причины возникновения заболевания окончательно еще не выяснены. Но предполагаемыми провоцирующими факторами выступают:

черепно-мозговые травмы;
нарушения внутриутробного развития вследствие негативного воздействия на плод;
нейроинфекции;
некоторые заболевания эндокринной системы.

Существует два вида аденомы гипофиза, различаемых по их функциональности:

гормонально-активные, влияющие на продуцирование гормонов. В зависимости от продуцируемых гормонов, этот вид аденомы бывает:
- гонадотропинома – продуцирует гонадотропные гормоны, стимулирующие функции половых желез;
- кортикотропинома – продуцирует гормон кортикотропин АКТГ, оказывающий стимулирующее действие на кору надпочечников;
- пролактинома – продуцирует гормон пролактин, стимулирующий функции молочных желез;
- соматотропинома – продуцирует гормон соматропин СТГ – гормон роста;
- тиреотропинома – продуцирует тиреотропный гормон ТТГ, влияющий на функционирование щитовидной железы;
гормонально-неактивные, не оказывающие влияния на синтез гормонов. Очень часто этот вид аденомы обнаруживают случайно.

Из гормонально-активных аденом наиболее часто встречаются пролактиномы. Приблизительно в два раза реже обнаруживаются соматропиномы и кортикотропиномы. Наиболее редкими являются гонадотропиномы и тиреотропиномы.

В зависимости от размера аденомы гипофиза условно делят на два вида:

микроаденома – размер не превышает 10 мм;
макроаденома – размер свыше 10 мм.

Учитывая влияние гипофиза на множество функций организма, проявления аденомы гипофиза могут быть достаточно разнообразны, в зависимости от типа заболевания. Общими для всех типов аденомы могут быть симптомы, вызываемые давлением опухоли на окружающие ее структуры – офтальмо-неврологические симптомы:

головная боль тупого характера, не зависящая от положения тела, от которой, зачастую, невозможно избавиться путем приема анальгетиков. Обычно боль локализуется в височной, лобной областях, за глазницами;
офтальмологические нарушения: ухудшение зрения, сужение полей зрения, раздвоение зрения, нарушение функции движения глаз, при крупной аденоме возможна потеря зрения;
заложенность носа;
нарушения сознания.

Проявление вышеуказанных симптомов и их интенсивность зависят от размера опухоли, ее расположения и направления роста. Согласно этим характеристикам различают четыре особенности расположения аденомы:

эндоселлярно – внутри турецкого седла;
инфроселлярно – рост опухоли направлен вниз относительно турецкого седла;
супраселлярно – рост опухоли направлен вверх относительно турецкого седла;
ретроселлярно – опухоль разрастается к задней части турецкого седла.

При гормонально-активных формах аденомы, к симптоматике добавляются нарушения эндокринологического характера. Проявление таких нарушений зависит от типа аденомы:

гонадотропинома – бесплодие, снижение половой функции, импотенция. При увеличении опухоли к симптомам присоединяется нарушение обоняния, постоянная усталость, общая слабость. Но наиболее ярко выраженным остаются офтальмо-неврологические симптомы;
кортикотропинома – усиленная пигментация кожи, усиление роста волос по всему телу у мужчин и рост волос у женщин по мужскому типу, ожирение, появление растяжек красно-багрового цвета на коже бедер и живота, психические расстройства. Данный вид аденомы наиболее подвержен перерождению в злокачественную опухоль;
пролактинома – у женщин: аменорея, нарушение менструального цикла, бесплодие, галакторея, рост волос у женщин по мужскому типу, себорея, снижение половой активности, гипертрихоз, увеличение массы тела. У мужчин более ярко проявляется комплекс офтальмо-неврологических симптомов, с присоединением к ним: увеличение молочных желез, галакторея и импотенция;
соматотропинома – в детском возрасте: интенсивный неконтролируемый рост тела и вызванные этим функциональные нарушения внутренних органов. У взрослых: при неизменном росте увеличиваются в размере отдельные части тела: кисти, стопы, кости лицевой части черепа. Кроме гигантизма у детей и акромегалии у взрослых, данный тип опухоли может сопровождаться патологиями щитовидной железы, ожирением и сахарным диабетом;
тиреотропинома – снижение массы тела, непереносимость жары, чрезмерная потливость, тремор, тахикардия, эмоциональная нестабильность. При первичном возникновении, данному виду опухоли свойственны симптомы гипертиреоза, а при вторичном – гипотиреоза.

Диагностика аденомы гипофиза заключается в комплексном подходе и, после осмотра специалистом, включает в себя различные исследовательские мероприятия:

анализ крови на гормоны;
рентген черепа;
компьютерная томография черепа;
магнитно-резонансная томография черепа;
гистологическое исследование.

Лечение аденомы гипофиза проходит тем успешнее, чем раньше обнаружится заболевание. Как правило, лечение осуществляется нейрохирургическим, радиохирургическим и медикаментозным способами. Медикаментозное лечение применимо к аденомам гипофиза небольшого размера или когда провести операцию невозможно. Также в некоторых случаях пациенту назначается прием препаратов в течение нескольких недель, предшествующих проведению плановой операции для улучшения состояния или в качестве заместительной терапии после операции.

При медикаментозном лечении аденомы гипофиза возможно применение следующих препаратов: Бромкриптин, Абергин, Бромэргон, Норпролак, Октреотид, Достинекс, Сандостатин, Парлодел, Кетиконазол, Метирапон, Ципрогептадин, Митотан, Аминоглютемид.

Наиболее эффективным способом лечения аденомы гипофиза остается ее удаление хирургическим путем. Такая операция может быть малоинвазивной и с открытым доступом. Малоинвазивная операция осуществляется путем эндоскопического удаления опухоли. При этом виде операции через носовой проход вводится зонд, передающий изображение на монитор, и специальные инструменты. Данный метод эффективен при аденомах небольшого размера. При опухолях диаметром больше 3 см такой метод обычно не используют.

За счет того, что при эндоскопическом методе не производится вскрытие черепной коробки, как при открытой операции, послеоперационный период проходит намного быстрее и значительно легче. Пациента обычно выписывают домой на второй-третий, а иногда и на первый день после операции под наблюдение специалиста. В случаях, когда аденома крупная, болезнь серьезно запущена или пациент полностью утратил зрение, проводится открытая операция с трепанацией черепа. Такая операция высокотравматична, с высоким риском развития послеоперационных осложнений, однако, иногда это единственный эффективный способ лечения.

Радиохирургический способ, при котором используется кибер-нож или гамма-нож, скорее можно отнести к лучевой терапии, так как он заключается в воздействии на опухоль целенаправленными импульсами радиоволн. Под воздействием импульсов клетки опухоли разрушаются, не затрагивая при этом, за счет точности воздействия до полмиллиметра, окружающие структуры. Постоянный контроль над процессом осуществляется при помощи компьютерного томографа или магнитно-резонансного томографа. Наиболее часто этим методом пользуются при удалении небольших остатков тканей опухоли после оперативного вмешательства и в случаях повторного образования опухоли.

Кроме того, радиохирургия применяется в случаях, когда пациенту противопоказана хирургическая операция или ее проведение невозможно, а также при отказе больного от ее проведения. Радиохирургия – неинвазивный способ лечения и часто не требует обязательной госпитализации пациента. Эффект от процедуры может появиться через несколько недель после ее проведения, так как опухолевые клетки гибнут не сразу.

Способы лечения аденомы гипофиза и их совместное применение определяются исходя из типа опухоли, ее расположения и тяжести заболевания. Независимо от вида аденомы, чем раньше обнаружена опухоль, тем легче она поддается лечению, тем благоприятнее прогнозы по ее излечению и тем меньше вероятность возникновения осложнений.

При лечении аденомы на том или ином этапе могут быть задействованы такие специалисты: эндокринолог, невролог, офтальмолог, онколог, нейрохирург и лучевой терапевт. Хотя, как правило, первый консультирующий врач – эндокринолог, он же продолжает лечение пациента после проведения операции.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Пропало либидо у мужчин? Лечение, медикаментозная терапия и народные методы для поднятия сексуального влечения. Почему уменьшается половое влечение у мужчин?

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сексуальное либидо у мужчин – залог его психологического и физического здоровья. Снижение или отсутствие сексуальной удовлетворенности и влечения к противоположному полу, считается одним из самых общеизвестных нарушений половой системы мужского организма. Почему падает сексуальное влечение? Что делать если у мужа всё-таки пропало либидо?

Большинство врачей сходятся во мнении, что главными причинами уменьшения сексуального влечения у мужчин являются:

Хронические заболевания различных органов, а также болезни, перенесенные в детстве.
Вредные привычки. Алкоголь и никотин уменьшают половое желание.
Психологический фактор. Ежедневный стресс, семейные ссоры, хроническая усталость, недосыпание, неприятности на работе – это все непосредственно влияет на снижение мужского желания.

Важно! Одним из главных психологических факторов, которые снижают либидо у мужа, являются семейные ссоры. Влияние женщины на этот фактор очень большое. Скажите, нет ссорам в вашем доме.

Микротравмы половых органов. Если мужчина перенес микротравму, связанную с нарушением функций яичек, то это приводит к снижению полового влечения.
Неконтролируемый прием лекарственных препаратов иногда вызывает побочные действия в виде снижения либидо. Поэтому многие врачи советуют принимать любое лекарство только после прохождения необходимых обследований.
Прерывистая половая жизнь. Если мужчина активно занимается сексом либо же, наоборот, секс происходит с длинными периодами воздержанности, то у таких людей, как правило, наблюдается уменьшение полового влечения.

В большинстве случаев вернуть прежнее половое влечение поможет простая консультация сексопатолога. Но иногда нужно применять и специальное лечение.

В зависимости от уровня снижения сексуального желания сексопатолог может назначить лечение без применения медикаментов, а именно:

Изменить ежедневный рацион питания, чтобы в организм попадало больше микроэлементов, которые находятся в овощах и фруктах. Также нужно добавить в меню продукты, повышающие половое влечение. Важным фактором является и употребление в пищу продуктов, которые увеличивают уровень тестостерона в организме (грецкие орехи, морепродукты, мясо).

Важно! Скажите, нет пиву. Ведь этот напиток содержит аналог женского полового гормона, который притупляет либидо.

Отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
Увеличить еженощный сон до 8 часов, причем спать нужно в полной темноте и без посторонних звуков. Во время спокойного сна гормоны вырабатываются без нарушений и перебоев. Ведь почему говорят, что правильный сон – это залог здоровья.
Чаще выходить на улицу, особенно в солнечный день, ведь количество тестостерона напрямую зависит от количества витамина D, который вырабатывается под влиянием солнечных лучей.
Ходить босиком по земле. Ученые доказали, что ходьба босиком приводит к увеличению сексуального желания. В районе стоп находятся специальные точки, влияя на которые можно усилить либидо.

Если смена рациона и распорядка дня не помогла увеличить половое влечение, тогда сексопатолог может назначить прием лекарственных растений таких как:

Семена тыквы. Они способны повышать половое влечение.
Настойка полыни.
Корень женьшеня – это один из самых сильных афродозиаков растительного происхождения. Он влияет на организм человека подобно стимулятору, восстанавливает потраченную энергию, повышает выносливость и нормализует гормональный фон.
Растение зверобой также является очень известным и сильным афродозиаком.
Цветочная пыльца, которая содержит в себе огромное количество витаминов, минеральных солей и аминокислот, необходимых человеческому организму.

Если нет возможности повысить половое влечение народными методами назначается медикаментозная терапия. Она делится на гормональную и терапевтическую.

Во время проведения специального анализа крови измеряют как уровень тестостерона, так и количество гормонов гипофиза, а также щитовидной железы. Если существуют отклонения со стороны эндокринной системы, то лечат основную болезнь.

При изменении уровня тестостерона в крови врач-андролог применяет один из видов лечения:

Заместительная терапия, во время которой приписывают препараты тестостерона или похожие на него.
Стимулирующая терапия, при проведении которой применяют лекарства, увеличивающие выработку тестостерона.

К препаратам, повышающим сексуальную активность у мужчин, относятся:

Мужская Виагра. Благодаря цитрату силденафила препарат стимулирует дополнительное поступление крови к половым органам и повышает эрекцию Длительность эффекта около 6 часов. Минусом Виагры является большое количество побочных эффектов. Она вызывает головную боль, аллергию, нарушения со стороны органов пищеварения.
Сиалис. Этот препарат похож принципом действия на Виагру, но у него практически нет побочных реакций.
Импаза – это гомеопатический препарат, повышающий мужское либидо. У него практически нет побочных действий.
Вука-вука. Этот препарат, в основе которого лежат редкие южноафриканские растения, прекрасно стимулирует мужское желание.

Снижение сексуального влечения – это не приговор. Если придерживаться советов врача и делать все по его рекомендациям, уровень либидо повысится, и ваша половая жизнь снова станет насыщенной и разнообразной.

Синдром, который проявляется в недостаточной функциональности половых желёз и в нарушении синтеза половых гормонов называется гипогонадизмом. Более распространён гипогонадизм у мальчиков и у мужчин. (Так, например, гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин). Поэтому нередко данное патологическое состояние описывают как недостаточность яичек. Однако синдром гипогонадизма проявляется также и у женщин (при снижении продукции полового гормона в яичниках), и у девочек (говоря о подростах, термин применяют при отсутствии у них вторичных половых признаков после 13 лет).

Тем не менее, в данной статье, в первую очередь, будут рассмотрены вопросы гипогонадизма у мужчин: что это такое, как лечить мужской гипогонадизм (в том числе – возрастной гипогонадизм) в зависимости от признаков первичного и вторичного типа состояния, какие бывают виды патологии, а также как лечить гипогонадизм, диагностированный у мальчиков.

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным.

Первичный гипогонадизм. При этой форме патологии нарушение функций тестикулярной ткани обусловлено дефектом самих яичек. Следствием возникновения хромосомных нарушений становится аплазия (отсутствие органа, части или ткани как проявления порока плодного развития) или гипоплазия. Выражается это в отсутствии секреции андрогенов, а также в недостаточной для полноценного формирования половых признаков секреции. Первичный гипогонадизм в раннем детстве сопровождается психическим инфантилизмом.
Вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии возникает вследствие нарушений структуры гипофиза. Это связано либо с процессами, в ходе которых поражаются гипоталамические центры, регулирующие его деятельность, либо с уменьшением гонадотропной функции гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.

Кроме того, обе формы могут иметь врождённый и приобретённый характер. По возрастным периодам, во время которых происходит развитие синдрома, различается эмбриональная, допубертатная и постпубертатная недостаточность половых гормонов.

По другим критериям синдром тоже делится на различные формы, в связи с чем возникают множество подтипов патологии: гипергонадотропный, гипогонадотропный, нормогонадотропный, гиперпролактинемический гипогонадизм и другие.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин проявляется сочетанием первичного поражения тестикулярной ткани яичек и повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза. Нормогонадотропный гипогонадизм вызывается гиперпролактинемией – он проявляется в подавлении тестикулярной функции яичек с сохранением нормального уровня гонадотропинов. А гипогонадотропная форма патологии связана с понижением секреции гонадотропинов, что снижает выработку андрогенов яичеками. (Как уже упоминалось, у мужчин (по сравнению с женщинами) частота возникновения гипогонадотропного гипогонадизма наблюдается в 5 раз чаще). Обе последние формы возникают в случае поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Таким образом, пересечение нескольких критериев классификации синдрома позволяет структурировать гипогонадизм следующим образом:

Врождённый первичный, или гипергонадотропный.
Приобретённый первичный
Врождённый вторичный, или гипогонадотропный.
Приобретённый вторичный

Врождённый первичный гипогонадизм у мужчин может сопровождать:

истинный хроматинположительный синдром Клайнфельтера, при котором наполовину снижается выработка тестестерона,
синдром Шерешевского-Тернера, при котором происходят хромосомные нарушения, выражающиеся в специфике физического развития,
синдром дель-Кастильо, при котором не происходит образования сперматозоидов,
анохризм яичек,
эктопию и крипторхизму (нарушения опущения яичек),
ложный мужской гермафродитизм.

Приобретённая первичная форма возникает как проявление воздействия на яички следующих факторов: травм, опухолей, кастрации, а также вызывается условиями, при которых возникает недостаточность герминативного эпителия. Подобное отклонение называется ложным синдромом Клайнфельтера, который характеризуется недостаточно хорошо развитыми вторичными половыми признаками, гинекомастией, высоким ростом, евнухоидным телосложением др. Гипогонадизм у детей, возникающий в этой форме, получает развитие к пубертату в виде формирования евнухоидных черт.

Врождённый вторичный гипогонадизм получает развитие при следующих патологических состояниях:

При состоянии тотального дефицита гонадотропных гормонов, что связано с особыми повреждениями гипоталамуса, локализовано касающихся половой системы.
При гипофизарной карликовости (нанизме), что обусловлено резким снижением выработки целого ряда гормонов и проявляющимся нарушением функций надпочечников, яичек, щитовидной железы. Гипофизарный нанизм характеризуется бесплодием и низким ростом пациента (до 130 см).
При синдроме Каллмена. Характерный признак проявления синдрома (помимо недостаточности гонадотропинов и недоразвития гениталий и вторичных половых признаков) – отсутствие или снижение обоняния, а также варианты порока развития: шестипалость, расщепление твёрдого нёба и верхней губы, лицевая асимметрия, гинекомастия, укорочение уздечки языка, нарушения сердечно-сосудистой системы.
При краниофарингиоме – врождённом заболевании, вызванном опухолью головного мозга. В случае разрастании она физически сдавливает гипофизные ткани, и нарушает функции гипофиза, снижая выработку гонадотропинов и гормонов-регуляторов деятельности щитовидной железы и коры надпочечников.
При синдроме Мэддока – редко встречающейся форме патологии, отличающейся постепенным нарастанием гипокортицизма, что связанно с недостаточностью гонадотропной, адренокортикотропной функцией гипофиза.

Приобретённый вторичный гипогонадизм сопровождают следующие патологические состояния:

Адипозогенитальная дистрофия, вследствие которой проявляется гипогенитализм и ожирение. Обусловлена она гонадотропной дисфункцией гипофиза. Начинает проявляться с 10 лет. Дистрофические изменения в сосудах и сердце приводят к одышке. Также среди признаков может быть метеоризм и дискинезия желчевыводящих путей. При выраженных клинических признаках гипоталамо-гипофизарной патологии не наблюдается.
Гипоталомический синдром. Возникает как результат процесса, который могут запускать травмы черепа, опухоли, инфекционные воспаления, приводящие к поражению гипоталамо-гипофизарной области.
Синдром ЛМББ (сокращение от первых букв фамилий исследователей) проявляется сниженными интеллектуальными способностями, ожирением, полидактилией (деформацией конечностей), пигментной дистрофией сетчатки. Кроме того, отмечается слабое оволосение лобка, подмышек, лица. В некоторых случаях заболевание сопровождается дефектами развития почек.
Гиперпролактинемический гипогонадизм проявляется в нарушении сперматогенеза, поскольку под влиянием усиления секреции пролактина угнетается секреция тестостерона. Гиперпролактинемический гипогонадизм при развитии может провоцировать опухоль гипофиза (которая также часто проявляется галактореей), дисфункцию гипоталамуса. Гиперпролактинемический гипогонадизм, который начинает развиваться ещё в детском возрасте, отличается недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков у ребёнка, а при развитии у взрослых мужчин – регрессией вторичных половых признаков, гинекомастией, импотенцией, бесплодием.

Недостаточность андрогенов может быть связана как с гипоталамо-гипофизарной регуляцией, так и со снижением количества гормонов либо нарушением биосинтеза гормонов из-за патологии яичек.

Для первичного гипогонадизма характерно снижение андрогенов в крови, что провоцирует компенсаторную реакцию надпочечников и, как следствие, – рост продукции гонадотропинов. К этиологическим факторам первичной формы относят:

повреждения яичек вследствие травм, заворота, перекрута семенного канатика, грыжесечения, гипоплазии, хирургического вмешательства и др.,
лучевого поражения,
токсического воздействия (от химиотерапии и алкоголя до гормональных препаратов в избыточных дозах и пестицидов),
попадания инфекции как результата различных болезней,
генетическое недоразвитие половых желёз.

Вторичная форма гипогонадизма, причины которой сводятся к нарушениям гипоталамо-гипофизарной регуляции, может вызываться воспалительными процессами, патологиями эмбрионального развития, сосудистыми нарушениями. Опухоли гипофиза, продуцирующие при болезни Кушинга адренокортикотропный гормон или при акромегалии – гормон роста, тоже вызывают развитие гипогонадизма. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция может иметь послеоперационный и посттравматический характер. Возможно развитие патологии при возрастном снижении уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм), при гемохроматозе и пролактиноме (когда из-за опухоли передней доли гипофиза начинает вырабатываться избыточный пролактин).

Для вторичной формы характерен низкий уровень гонадотропов, что приводит к снижению секреции яичками андрогенов. Также при мужском гипогонадизме возможно снижение продуцирования спермы с сохранением нормального уровня тестостерона или очень редкая обратная ситуация, когда продуцирование спермы остаётся на нормальном уровне, но тестостерон при этом снижается.

Признаки гипогонадизма у мужчин (мальчиков) зависят от степени андрогенной недостаточности и возраста пациента, в котором патология возникла и проявилась.

Если нарушения возникли в период внутриутробного развития, проявлением недостаточности могут стать двуполые наружные половые органы.
Если нарушения в яичках произошли в допубертатном периоде, поставить диагноз по уровню половых гормонов нельзя, однако можно заподозрить гипогонадизм по наличию у мальчика микропениса (особенно при крипторхизме) и уточнить этот диагностический прогноз при достижении полового созревания.
В период пубертата при выявлении гипогонадизма у мальчиков симптомом будет отсутствие вторичных половых признаков. Может отмечаться типичный евнухоидизм, ожирение по женскому типу, скудное лобковое оволосение (или его отсутствие). Часто возникает истинная гинекомастия. Диагностическим признаком в возрасте после 14 лет будет малый объём яичек (до 4 мл).
Для постпубертатных форм патологии характерно уменьшение оволосения на теле и лице, истончение волос на голове, нарушение половых функций. Иногда у больных отмечаются расстройства вегето-сосудистой системы, повышенная утомляемость.

Практически во всех случаях наблюдается уменьшение яичек, что связано со снижением выработки спермы. Далее развивается бесплодие, прекращается продуцирование тестостерона, возникает эректильная дисфункция, понижается либидо. Всё это сопровождается генерализированными симптомами: общей слабостью, утомляемостью, уменьшением физической силы.

Диагностика гипогонадизма основывается на данных анамнеза, жалобах больного, антропометрических данных, визуальной оценке и пальпации гениталий, анализе клинических симптомов. Так, например, онкология, лечение которой проводилось с прохождением курса высокодозной химиотерапии, становится причиной приобретённого гипогонадизма. У мальчиков, перенёсших орхит, в 30-50% случаев в старшем возрасте развивается гипогонадизм.

Для диагностических исследований проводится рентгенологическая оценка костного возраста (с поправкой на северный или южный регион проживания пациентов). Допубертатный гипогонадизм даёт заметное отставание «костного» возраста от фактического. Также при диагностике проводится исследование спермы и крови.

Лечение мужского гипогонадизма зависит от формы заболевания, состояния гипоталамо-гипофизарной и половой систем (степени выраженности нарушений в них), возраста пациента, в котором возникла и была диагностирована болезнь, сопутствующих патологий. Поскольку вариативность патологии значительна, лечение гипогонадизма у мужчин, в первую очередь, направляется на устранение его причин, а также на профилактику отставания полового развития.

Общие правила лечения гипогонадизма гласят, что:

если синдром является проявлением какой-то другой эндокринной патологии, то нужно лечить основное заболевание, при этом такие пациенты не требуют дополнительной гормональной терапии;
если гипогонадизм диагностируется как самостоятельное заболевание (либо симптом заболевания), то пациенты-мужчины требуют постоянной заместительной терапии андрогенами (при первичной и вторичной формах гипогонадизма), либо пожизненной терапии препаратами гонадотропинов (при вторичной форме).

Общая цель фармакотерапии при этом – достижение полной нормализации состояния пациента, исчезновение клинических симптомов, восстановление вторичных половых признаков.

В случае подтверждения той или иной формы гипогонадизма, сроки начала заместительной гормонотерапии определяются индивидуально. Средний возраст начала терапии у мальчиков – 13-15 лет. Гормонотерапия начинается с минимальных доз, которые должны сымитировать скорость прогрессии нормального полового созревания. Кроме этого, гормональные препараты в минимальных дозах должны предупредить преждевременное закрытие зон роста, что может произойти при стартовом применении «взрослых» доз половых стероидов.

В начале лечения гипогонадизма мальчикам для парентерального введения рекомендованы пролонгированные формы тестостероновых эфиров: Омнадрен-250, Сустанон-250. Начальная доза не должна выходить за пределы диапазона в 50-100 мг. Затем постепенно (один раз в 6-8 месяцев) доза увеличивается на 50 мг. Когда будет достигнута дозировка в 250 мг, один раз в 3-4 недели можно путём инъекции вводить пролонгированные формы тестостерона.

Однако в каждом конкретном случае доза лекарства подбирается индивидуально с контролем тестостерона в крови. Его диапазон на фоне данной терапии должен оставаться в пределах нормы – 13-33 нмоль/л. Контрольный замер уровня тестостерона проводится спустя 3 недели после начала терапии и после проведения инъекции. Если лабораторные анализы показывают недостаточное содержание гормона, инъекцию увеличивают: один раз в 2 недели в объёме до 1 мл. Лечение взрослых состоит в проведении коррекции недостаточности андрогенов по индивидуальным показателям, а также коррекции половой дисфункции. При этом следует учитывать, что бесплодие, которое возникло на фоне врождённой и допубертатной формы (особенно при аспермии) практически не поддаётся излечению.

Гипогонадизм, лечение которого проводится урологом и эндокринологом, не рассматривается как заболевание, которое можно вылечить методами народной медицины.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют М-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Оно требует чёткого определения причин возникновения патологии (с последующим их устранением), что определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента. Но поскольку в разных формах гипогонадизма показаны заместительные препараты с тестостероном, народная медицина относит к лечащим средствам некоторые растения, способствующие, по традиционным представлениям, повышению тестостерона. Среди таких растений женьшень и «сибирский женьшень» (элеутерококк), сельдерей, аир, якорцы стелющиеся, мумиё.

В рамках этой же логики, недостаток гонадотропинов можно повысить, применяя такие лечебные травы, как девясил, витекс священный (прутняк обыкновенный), полынь. А снизить пролактин, по народным традициям, может пион, корень солодки или лапчатка гусиная. Однако при попытках лечения гипогонадизма самостоятельно необходимо учитывать, что это такое патологическое состояние, которое в своей первичной форме характеризуется повышенным уровнем гонадотропинов в крови, а в своей вторичной форме – пониженным уровнем. Определить же форму заболевания можно, только прибегнув к помощи специалиста.

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Рано или поздно у каждого мужчины возникает желание иметь ребенка, но не все могут осуществить мечту. Если семейная пара, имевшая в течение года активные половые акты без контрацептивов, не может зачать малыша, то это свидетельствует об определенных проблемах со здоровьем. В том случае если женщина прошла обследование и уверена в своем здоровье, сразу возникает вопрос, как проверить мужчину на бесплодие. Определение проблемы, проверенный способ ее устранения – в нашей статье.

Прежде чем начинать паниковать и кидать партнеру обвинения со словами «Это ты виноват, что у нас нет детей!», необходимо знать, как определить бесплодие у мужчины в домашних условиях по различным симптомам.

О том, что мужчина не может иметь детей, может свидетельствовать возникновение несильных болевых ощущений в нижней части живота после физических нагрузок. Если боли появляются постоянно, то можно заподозрить наличие такого заболевания, как варикоцеле. Оно образовывается в связи с варикозным расширением яичковой вены и развивается в нескольких стадиях. На начальном этапе болезни любые симптомы отсутствуют.
На невозможность мужчины зачать ребенка указывают систематические ложные желания опорожнить мочевой пузырь во время ночного сна. Этот симптом означает, что у мужчины развился простатит. Воспаленная предстательная железа перегораживает мочеточник. Простатой вырабатывается вещество, где пребывают сперматозоиды, когда выделяются из уретры при семяизвержении. Если это вещество не производится, то прекращается транспортировка сперматозоидов.
Явным признаком также является нарушенное функционирование эндокринных желез, например при сахарном диабете, к симптомам подобных патологий относятся пониженная активность, быстрый рост живота и груди.
Также, если закрались подозрения о бесплодии, нужно изучить, как выглядит мужская сперма. Если проблема действительно существует, бесплодная сперма будет похожа на густые комочки либо тянущиеся белые нити. Выделяться ее после оргазма будет совсем немного, в некоторых случаях она может полностью отсутствовать после полового акта.

Самым главным признаком мужского бесплодия является отсутствие беременности на протяжении года при активных систематических половых актах без предохранения. В любом случае точно определить, может ли мужчина иметь детей, исключительно по симптомам невозможно. Этот вопрос выясняется только в случае прохождения полного медицинского обследования либо с помощью домашних экспресс-приборов.

До недавнего времени мужчины, не посетив медицинское учреждение, могли только догадываться о своем бесплодии по видимым симптомам и долгому отсутствию беременности. Теперь же сделать тест на бесплодие у мужчин возможно, не выходя из дома. Таким образом, семейная пара будет знать, как проверить бесплодие, и в случае неутешительного результата сможет своевременно начать лечение.

Совсем недавно американские ученые разработали некий препарат, имеющий название SpermCheck Fertility, который позволяет проверить мужчину на бесплодие, не выходя из дома. Этот прибор можно легко приобрести, сделав заказ в интернет-магазине. Стоимость такой новинки составляет не более 40 долларов.

Чтобы провериться мужчине на бесплодие, достаточно всего лишь собрать небольшое количество спермы и смешать ее со специальным раствором, имеющимся в наборе. Затем эту смесь нужно нанести на тестовую полоску, которая при отсутствии проблем должна приобрести красный цвет. Если она не поменяла свой окрас, то это серьезная причина посетить специалиста.

Также существует Голландский тест на мужское бесплодие. Он способен оценить, с какой скоростью двигаются сперматозоиды, и выяснить количество полноценных половых клеток. Такому экспресс-прибору дали название «Лаборатория на чипе».

Для проверки мужчине нужно всего лишь собрать сперму и залить ее в чип. Через несколько минут человек будет знать, здоров ли он. Специалисты утверждают, что в 1 мм эякулята должно содержаться как минимум 20 миллионов сперматозоидов. Не менее важной является скорость, с которой двигаются половые клетки. Малоподвижные сперматозоиды не могут достичь своей цели, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

Как правило, многие не знают, к кому обратиться с проблемой, как узнать о возможности зачатия, где провериться на бесплодие мужчине. Для этого нужно всего лишь прийти на прием к андрологу и сказать: «Меня интересует, могу ли я иметь детей».

Проверка на бесплодие у мужчин подразумевает под собой комплексное обследование, во время которого нужно пройти некоторые исследования. Множество факторов, способных воздействовать на мужское бесплодие, существенно усложняет задачу поставить диагноз и вылечить нарушенную репродуктивность мужчины. Поэтому лучший вариант – обследоваться в хорошей клинике, где присутствуют нужное оборудование и опытные специалисты.

Рассмотрим, какие исследования необходимо пройти мужчине, чтобы провериться на бесплодие и определить причины, способствующие этому.

Основные анализы первого этапа:

Сбор информации. Изначально доктор расспрашивает пациента о перенесенных им заболеваниях и операциях, узнает об его образе жизни, интересуется, на протяжении какого времени не наступает беременность.
Спермограмма. Этот анализ обязателен при проверке мужчины на бесплодие. Чтобы получить правильные результаты, необходимо воздержаться от полового акта 48–72 часа. Также на протяжении этого времени нельзя употреблять алкогольные напитки, сильнодействующие лекарственные препараты, посещать сауны и бани.
MAR-тест. Это исследование позволяет определить количество сперматозоидов, покрытых антиспермальными телами. Если таковых выявлено более 50 %, это свидетельствует, что у мужчины иммунологическое бесплодие.
ИФА. Дает возможность узнать число антиспермальных антител в сыворотке крови каждого партнера.
Осмотр андрологом. Специалист оценивает, насколько выражены имеющиеся вторичные половые признаки, изучает, в каком состоянии находится половой член, яички, грудные железы.
Цитологический анализ. С его помощью изучается жидкость, выделяемая мочеиспускательным каналом.

Если во время этих исследований подтвердилось мужское бесплодие, но не установилась его причина, то пациенту рекомендуется пройти второй этап обследования.

Основные исследования второго этапа:

Обширный анализ на гормоны. Помогает определить азооспермию и патоспермию. Если лечащий врач подозревает наличие опухоли гипофиза, то проводится проверка на уровень пролактина.
УЗИ мошонки. Назначается, чтобы изучить структурные изменения и обнаружить патологии в придатках, яичках, предстательной железе.
Метод ТРУЗИ. Назначается с целью обнаружения изменившихся семенных пузырьков.
Доплеровское исследование. Способствует обнаружению субклинического варикоцеле.

Мужчина, у которого обнаружено бесплодие, должен пройти полное обследование для того, чтобы лечащий врач установил причину его возникновения и назначил эффективное лечение.

Несмотря на то что современная медицина сделала огромный шаг вперед и теперь бесплодие с легкостью можно определить в домашних условиях, точный результат и его причину может установить только квалифицированный специалист. Заподозрив существование проблемы, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если семейная пара своевременно начнет лечение, то у них вполне может родиться здоровый ребенок.

Аденома гипофиза (adenoma hypophysis)

доброкачественная опухоль, исходящая из клеток передней доли гипофиза (аденогипофиза) и локализующаяся в полости турецкого седла клиновидной кости основания черепа. От 22 до 30% всех внутричерепных опухолей представляют собой А. г. В основном А. г. обнаруживают у лиц в возрасте 20—40 лет, у женщин несколько чаще. А. г. могут сочетаться с опухолями, исходящими из других желез внутренней секреции и клеток АПУД-системы (Апуд-система).

Современная классификация А. г. основывается на сопоставлении клинической симптоматики и величин концентрации тропных гормонов в крови с имунно-гистохимической и электронно-микроскопической характеристикой опухоли. Различают гормонально-активные и гормонально-неактивные А. г. Гормонально-активные А. г. продуцируют тропные гормоны гипофиза; на развитие подобных опухолей указывают повышение концентрации этих гормонов в сыворотке крови и наличие выраженного клинического синдрома, являющегося следствием гиперпродукции того или иного гормона. К гормонально-активным А. г. относят пролактиномы, секретирующие пролактин, соматотропиномы, секретирующие соматотропный гормон (гормон роста), кортикотропиномы, секретирующие кортикотропин, тиреотропиномы, секретирующие гиреотропный гормон, гонадотропиномы, секретирующие гонадотропные гормоны, и др.

Около половины всех гормонально-активных А. г. составляют пролактиномы. Примерно у 1 /₃ больных с А. г. диагностируют соматотропиномы, относительно нечасто встречаются смешанные опухоли — пролактосоматотропиномы и пролактокортикотропиномы. Остальные А. г. относятся к редко встречающимся опухолям. Гормонально-неактивные А. г. (синоним: онкоцитомы, ноль-клеточные опухоли) составляют очень небольшую часть всех А. г. и до появления неврологических симптомов, связанных с воздействием большой опухоли на окружающие ее структуры, являются клинически «немыми» опухолями.

В зависимости от размера различают микроаденомы (диаметр опухоли меньше 10 мм) и макроаденомы гипофиза, которые могут существенно различаться по клиническому течению и реакции на различные виды терапии. А. г. чаще являются солидными опухолями с хорошо различимой капсулой (однако у микроаденом капсула менее выражена или даже совсем отсутствует). В А. г. могут быть кистозные изменения, признаки кровоизлияний в опухоль, кальцификаты. Последние особенно характерны для пролактином. У большинства А. г. нет морфологических признаков злокачественности. однако многие из них (особенно пролактиномы и пролактосоматотропиномы) проявляют склонность к прорастанию в твердую оболочку головного мозга и окружающие гипофиз костные структуры.

На ранней стадии А. г. развиваются в полости турецкого седла (эндоселлярные опухоли), Постепенно увеличиваясь, опухоль может распространяться книзу, в клиновидную пазуху (инфраселлярно), кверху — в направлении диафрагмы турецкого седла и перекреста зрительных нервов (супраселлярно), латерально, оказывая воздействие на структуры кавернозного синуса, базальные отделы височных долей головного мозга и магистральные сосуды головы, кзади — в направлении ствола мозга (ретроселлярно) и кпереди — в направлении лобных долей, глазницы, решетчатого лабиринта и полости носа (антеселлярно).

Клинические, радиоиммунологические, иммунно-гистохимические и электронно-микроскопические характеристики А. г. не всегда совпадают. Наибольшие сложности связаны с весьма часто обнаруживаемой радиоиммунологическими методами гиперпролактинемией, которая развивается не только при пролактиномах, но и при других типах А. г. вследствие избыточной продукции пролактина окружающими опухоль пролактотрофами. В некоторых случаях в «немых» А. г. обнаруживают секреторные гранулы, похожие на гранулы, содержащие АКТГ или пролактин, что объясняют образованием гормонов с измененными биологическими свойствами.

Патогенез А. г. изучен недостаточно. Существует концепция первичного поражения гипоталамуса со вторичным вовлечением в процесс ткани аденогипофиза, последовательно проходящей стадии гиперплазия → аденоматоз → аденома, а также концепция первичного поражения гипофиза, следствием которого является возникновение аденомы. Образование некоторых А. г. (тиреотропином, гонадотропином) происходит вследствие гипоталамической гиперстимуляции гипофиза, подтвержденной исследованием продукции рилизинг-гормонов гипоталамусом, на фоне первичного снижения активности периферических желез внутренней секреции (например, при первичном гипотиреозе, гипогонадизме), что указывает на существование различных механизмов формирования А. г. Гормонально-неактивные А. г. не вызывают четких эндокринно-обменных нарушений. Постепенно развивающийся гипопитуитаризм при гормонально-неактивных А. г объясняется повреждением растущей опухолью ткани гипофиза.

Клинические проявления гормонально-активных А. г. состоят из эндокринно-обменного синдрома, офтальмоневрологических и рентгенологических симптомов. Выраженность эндокринно-обменного синдрома отражает уровень избыточно вырабатываемого гормона гипофиза и степень повреждения ткани, окружающей опухоль. При некоторых А. г., например кортикотропиномах, некоторых тиреотропиномах, клиническая картина обусловлена не столько избыточной выработкой самого тропного гормона, сколько связанной с этим активацией органа-мишени, выражающейся гиперкортицизмом, Тиреотоксикозом.

Офтальмоневрологические симптомы, свидетельствующие о наличии А. г. (первичная атрофия зрительных нервов, изменения поля зрения по типу битемпоральной гемианопсии, гипопсии и др.), зависят от супраселлярного роста опухоли, при этом из-за давления опухоли на диафрагму турецкого седла возникает головная боль, локализующаяся в лобной, височной, позади глазничной областях, обычно тупая, не сопровождающаяся тошнотой, не зависящая от положения тела и не всегда снимающаяся аналгезирующими средствами. Дальнейший рост опухоли кверху приводит к повреждению гипоталамических структур. Рост А. г. в латеральном направлении вызывает сдавление III, IV, VI и ветвей V черепных нервов с развитием офтальмоплегии и диплопии. Рост опухоли книзу, в направлении дна турецкого седла, и распространение процесса в пазуху клиновидной кости, решетчатые пазухи может сопровождаться чувством заложенности носа и истечением из носа цереброспинальной жидкости (ликвореей).

Внезапное усиление головной боли и офтальмоневрологической симптоматики у больных с А. г. связано чаще всего либо с ускорением роста опухоли, например в период беременности, либо с кровоизлиянием в опухоль. Кровоизлияние в опухоль считают тяжелым, но не фатальным осложнением. Установлено, что кровоизлияния в А. г. происходят довольно часто и могут приводить, помимо усиления головной боли, зрительных нарушений и развития гипопитуитаризма, к спонтанному «излечению» от гормонально-активной А. г. Спонтанные «излечения» наиболее присущи пролактиномам. Увеличение опухоли во время беременности, возможно, связано с неизбежным увеличением аденогипофиза в этот период; отмечено, что у большинства больных с пролактиномами после родоразрешения опухоль уменьшается.

Симптомами А. г., выявляемыми при рентгенологическом исследовании, являются изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур, образующих его, и др. При компьютерной томографии может быть визуализирована и сама опухоль.

Для отдельных гормонально-активных А. г. характерны специфические клинические симптомы. Пролактиномы у женщин проявляются синдромом галактореи — аменореи (см. Галактореи — аменореи синдром). Нередко основным эндокринным проявлением этих опухолей является только галакторея или только нарушение менструального цикла, или бесплодие, но чаще отмечают сочетание этих симптомов. Примерно у трети женщин с пролактиномами наблюдаются умеренное ожирение, нерезко выраженный гипертрихоз, акне, себорея волосистой части головы, нарушения половой функции — снижение Либидо, Аноргазмия и др. У мужчин основными эндокринными проявлениями пролактиномы являются нарушения половой функции (снижение либидо, импотенция), Гинекомастия и галакторея сравнительно редки. У женщин с пролактиномами к моменту выявления опухоли офтальмоневрологические нарушения встречаются не более чем в 26% случаев, у мужчин офтальмоневрологическая симптоматика доминирует. Это связано, по-видимому, с тем, что у женщин пролактиномы чаще выявляют еще на стадии микроаденомы, а у мужчин из-за медленного нарастания таких неспецифических симптомов, как половая слабость и др., почти всегда обнаруживают опухоль уже больших размеров.

Соматотропиномы клинически проявляются синдромом акромегалии (Акромегалия) или Гигантизмом у детей. При акромегалии помимо типичных для этой болезни изменений скелета и мягких тканей могут повышаться АД, развиваться ожирение и симптомы сахарного диабета; нередко наблюдается увеличение щитовидной железы (чаще без нарушения функции). Часто отмечают гирсутизм, появление папиллом, невусов, бородавок на коже, выраженную сальность кожи, усиленное потоотделение; работоспособность больных снижена. Офтальмоневрологическая симптоматика при соматотропиномах развивается на определенной стадии при экстраселлярном росте опухоли. Кроме перечисленных выше симптомов отмечают периферическую полиневропатию, проявляющуюся парестезиями, снижением чувствительности в дистальных отделах конечностей, болями в конечностях.

Кортикотропиномы относятся к редко встречающимся А. г. По современным данным, при болезни Иценко — Кушинга (см Иценко — Кушинга болезнь) кортикотропиномы обнаруживаются почти в 100% случаев. Прогрессирующее увеличение кортикотропином после двусторонней адреналэктомии. произведенной по поводу болезни Иценко — Кушинга, называют синдромом Нелсона. Кортикотропиномы чаще, чем А. г. других типов, могут малигнизироваться и метастазировать. Эндокринно-обменный синдром при кортикотропиномах обусловлен как гиперкортицизмом с проявлениями, характерными для болезни Иценко — Кушинга, так и гиперпродукцией АКТГ и родственных ему пептидов — β-липотропного фактора гипофиза, меланоцитостимулирующего гормона, с усилением пигментации кожи. Офтальмоневрологическая симптоматика при кортикотропиноме обычно не выявляется, поскольку эти опухоли, вызывающие тяжелые эндокринные нарушения, диагностируются, как правило, рано. Для кортикотропином характерны Эндокринные психические расстройства.

Гонадотропиномы и тиреотропиномы также являются редко встречающимися А. г. Их эндокринно-обменные проявления зависят от того, первичны ли эти опухоли, или они развились вследствие длительно существующего поражения железы-мишени (например, при гипогонадизме или гипотиреозе). Первичные тиреотропиномы вызывают развитие тиреотоксикоза, вторичные обнаруживаются на фоне гипотиреоза. При гонадотропиномах отмечают гилогонадизм, редко — галакторею в результате сопутствующей гиперсекреции пролактина тканью аденогипофиза, окружающей опухоль. Гонадотропиномы диагностируются обычно на основании офтальмоневрологических симптомов, т.к. эндокринные проявления этих опухолей неспецифичны.

Основными методами диагностики А. г. являются клинико-биохимическое и рентгенологическое исследование (краниография), радиоиммунологический метод, компьютерная томография, ЯМР-томография. При подозрении на А. г. в первую очередь производят рентгенокраниографию (рис. 1) в двух проекциях и томографию области турецкого седла для выявления характерных признаков внутриселлярного объемного процесса, вызывающего изменения костных структур — остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла и др. Характерной является двухконтурность дна турецкого седла. Установить присутствие опухоли, особенности ее структуры (солидная, кистозная и др.), направление распространения и величину позволяет компьютерная томография (рис. 2) с контрастным усилением. ЯМР-томография при А. г. позволяет в некоторых случаях выявить инфильтративный рост опухоли (рис. 3). При подозрении на латеральный рост опухоли (в сторону кавернозных синусов) проводят церебральную ангиографию. С помощью пневмоцистернографии обнаруживают смещение хиазмальных цистерн, а также признаки «пустого» турецкого седла (см. Гипофиз).

Специфичным высокочувствительным методом диагностики А. г. является радиоиммунологическое определение концентрации гипофизарных гормонов в сыворотке крови.

Диагностика А. г. обязательно должна быть комплексной. Заподозрить А. г. можно при наличии эндокринно-обменного синдрома или офтальмоневрологических нарушений. Выраженная эмоциональная лабильность больных с А. г., трудности диагностического поиска, вероятность гипердиагностики, медленный рост и доброкачественное клиническое течение многих А. г. требуют тактичного и бережного ознакомления больных с результатами обследования. Врач прежде всего должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром не явился результатом приема некоторых лекарственных средств (нейролептиков, ряда антидепрессантов и противоязвенных препаратов, вызывающих развитие галактореи, или кортикостероидов, способствующих появлению так называемого кушингоидизма и др.) или нервно-рефлекторных воздействий (частая самопальпация молочных желез, наличие внутриматочного контрацептива, хронический аднексит, которые могут способствовать возникновению рефлекторной галактореи). Обязательно должен быть исключен первичный гипотиреоз, являющийся частой причиной галактореи. Вслед за этим назначают определение концентрации тропных гормонов гипофиза в крови и рентгенологическое исследование черепа. Значительное увеличение концентрации соответствующего гормона в крови в сочетании с рентгенологическими признаками А. г. подтверждает диагноз. Если при соматотропиномах к моменту диагностики, как правило, выявляют макроаденомы, то пролактиномы, особенно у женщин, часто диагностируют лишь на основании значительной пролактинемии (выше 100 мкг/л) при нормальных размерах турецкого седла. Если концентрация гормонов гипофиза в крови невысока, а рентгенологическое исследование указывает на наличие объемного образования в области турецкого седла, используют компьютерную томографию, ЯМР-томографию, пневмоцистернографию, церебральную ангиографию.

Для выявления аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие используют также специальные нагрузочные фармакологические пробы. При подозрении на А. г. больного следует направить на консультацию к специалисту-офтальмологу. Исследование остроты и полей зрения, осмотр глазного дна позволяют диагностировать зрительные нарушения (хиазмальный синдром), иногда — поражение глазодвигательного нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с гормонально-неактивными опухолями, расположенными в области турецкого седла, с опухолями негипофизарной локализации, продуцирующими пептидные гормоны, и с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (Гипоталамо-гипофизарная недостаточность) неопухолевого генеза. Дифференцировать А. г. необходимо с синдромом «пустого» турецкого седла, для которого также характерно развитие офтальмоневрологического синдрома.

Лечение А. г. комплексное, зависит от типа аденомы (гормонально-активная или гормонально-неактивная), ее размеров, выраженности и тяжести клинических проявлений. Эффективность оперативного лечения, дистанционной и внутритканевой лучевой терапии, медикаментозного лечения зависит от стадии развития опухоли и тяжести клинической симптоматики.

Пролактиномы, независимо от размеров, при отсутствии нарастающих нарушений зрительных функций сначала лечат консервативно агонистами дофаминовых рецепторов (парлоделом и др.), при этом на фоне длительного лечения женщинам можно разрешить беременность. Лечение рефракторных к медикаментозной терапии эндоселлярных пролактином оперативное. Используют также прецизионное протонное облучение. Предпочтение отдается микрохирургическим методам лечения. При больших опухолях, распространяющихся на параселлярные структуры, проводят нейрохирургическую операцию с последующей послеоперационной лучевой терапией.

Для соматотропином и пролактосоматотропином при эндоселлярной локализации опухоли оперативное лечение и протонная лучевая терапия являются альтернативными методами. При невозможности радикального оперативного лечения из-за прорастания опухоли в решетчатые пазухи и глазницу или при крайне больших размерах опухоли в послеоперационном периоде для профилактики роста опухоли проводят дистанционную гамма-терапию, используют парлодел или другие препараты — агонисты дофаминовых рецепторов.

Кортикотропиномы у больных молодого возраста, проявляющиеся синдромом Нелсона или болезнью Иценко — Кушинга легкой или средней тяжести, чаще подвергают дистанционной лучевой терапии; при небольших размерах опухоли предпочтение отдают протонному облучению. В тяжелых случаях целью первого этапа лечения является ликвидация или уменьшение степени гиперкортицизма с помощью химиотерапии и оперативного удаления одного или обоих надпочечников, а дистанционное облучение гипофиза (предпочтительно — протонное) проводят на следующем этапе лечения.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы лечат в зависимости от их величины и распространенности, начиная с заместительной гормонотерапии, в дальнейшем, при необходимости, присоединяют оперативное лечение и лучевую терапию.

Лечение гормонально-неактивных А. г. комплексное (оперативное лечение и лучевая терапия); в последующем больным назначают корригирующую гормонотерапию.

Необходимо подчеркнуть, что после оперативного, лучевого, а тем более комплексного лечения больные с А. г. должны оставаться под постоянным наблюдением эндокринолога. В процессе комплексного лечения, и особенно после него, возможно развитие надпочечниковой недостаточности (см. Надпочечники) и гипоталамо-гипофизарной недостаточности (Гипоталамо-гипофизарная недостаточность).

Прогноз А. г. зависит от величины, гормональной активности опухоли и клинического течения болезни. При пролактиномах прогноз для жизни благоприятен, за исключением случаев малигнизации опухолей.

Библиогр.: Виноградова И.Н. и Тяпина Р.С. Современные представления о лечении опухолей гипофиза, Вопр. нейрохир., № 3, с. 52, 1987; Дедов И.И., Беленков Ю.Н., Мельниченко Г.А. и др. Использование ядерно-магнитного резонанса в диагностике аденом гипофиза, Пробл. эндокринол., т. 35, № 4, с. 33, 1989, библиогр.; Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области, под ред. Б.А. Самотокина и В.А. Хилысо, Л., 1985; Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, с. 12, М., 1983; Г.А. Мельничевко, К.И. Минатва.

Рис. 1. Рентгенограмма черепа (боковая проекция) больной с макропролактиномой: видно значительное увеличение размеров турецкого седла (указано стрелкой).

Рис. 3. Томограмма головы, полученная методом ЯМР-томографии (сагиттальный разрез), больной с пролактиномой (указана стрелкой).

Рис. 2. Компьютерная томограмма области турецкого седла (аксиальная проекция) больного с соматотропиномой (указана стрелкой).

Аденома гипофиза (adenoma hypophysis)

опухоль, происходящая из аденоцитов передней доли гипофиза; проявляется эндокринными нарушениями, а при росте за пределы турецкого седла — расстройствами зрения и другими неврологическими нарушениями.

Аденома гипофиза анапластическая (устар.; a. hypophysis anaplasticum) — см. Аденокарцинома гипофиза.

Аденома гипофиза ацидофильная (a. hypophysis acidophilicum; син.: А. гипофиза оксифильная, А. гипофиза эозинофильная) — А. г., развивающаяся из ацидофильных аденоцитов; проявляется гигантизмом или акромегалией.

Аденома гипофиза базофильная (a. hypophysis basophilicum) — А. г., развивающаяся из базофильных аденоцитов; проявляется чаще в форме болезни Иценко — Кушинга.

Аденома гипофиза главно-клеточная — см. Аденома гипофиза хромофобная.

Аденома гипофиза злокачественная (устар.; a. hypophysis malignum) — см. Аденокарцинома гипофиза.

Аденома гипофиза индифферентно-клеточная — см. Аденома гипофиза хромофобная.

Аденома гипофиза оксифильная (a. hypophysis oxyphilicum) — см. Аденома гипофиза ацидофильная.

Аденома гипофиза смешанная (а. hypophysis mixtum) — А. г., развивающаяся из различных аденоцитов (хромофобных, ацидофильных, базофильных); проявления зависят от преобладания того или иного типа аденоцитов.

Аденома гипофиза хромофобная (a. hypophysis chromophobicum; син.: А. гипофиза главно-клеточная, А. гипофиза индифферентно-клеточная) — А. г., развивающаяся из хромофобных аденоцитов; обычно проявляется синдромом адипозогенитальной дистрофии, а при больших размерах — признаками сдавления нервных образований.

Аденома гипофиза эозинофильная (a. hypophysis eosinophilicum) — см. Аденома гипофиза ацидофильная.

источник