Аденома карцинома желчного пузыря

Стоит отметить, что далеко не у всех пациентов с перечисленными состояниями развивается рак, ведь те же холецистит или желчнокаменная болезнь обнаруживаются у подавляющего большинства людей пожилого возраста, особенно женщин, страдающих избыточным весом. Тем не менее, такую вероятность нужно учитывать, а для профилактики рака посещать врача и своевременно избавляться от полипов, камней или холецистита.

Рак желчного пузыря при микроскопическом исследовании обычно оказывается аденокарциномой, то есть железистой опухолью разной степени дифференцировки (высокая, умеренная, низкая), определяющей прогноз заболевания. Чем выше степень дифференцировки (развития) опухолевых клеток, то медленнее будет расти опухоль и тем лучше прогноз для пациента.

РЖП склонен к быстрому распространению в печень, желчные протоки, желудочно-двенадцатиперстную связку, сосуды, образуя плотный конгломерат, сдавливающий желчевыводящие пути и приводящий к механической желтухе. Прорастание стенки кишечника или головки поджелудочной железы чревато серьезными нарушениями со стороны этих органов.

Рак желчных путей – редкая патология, когда аденокарцинома изначально начинает свой рост в желчных протоках. Причинами этой опухоли считаются не только воспалительные изменения (холангиты), но и пороки развития, а также паразитарную инвазию, которая особенно распространена среди жителей Дальнего Востока и некоторых стран Азии.

Проявления холангиоцеллюлярной карциномы во многом схожи с симптомами рака желчного пузыря, поэтому отличить эти заболевания по клиническим признакам очень сложно. Более того, при значительных размерах опухоли и прорастании ею окружающих тканей установить источник появления рака не всегда возможно даже после удаления новообразования и тщательного гистологического исследования.

развитие рака желчного пузыря

В зависимости от характера распространения опухоли выделяют стадии заболевания:

• 0 стадия, или «рак на месте», когда опухоль расположена в пределах слизистой оболочки пузыря;
• 1 стадия (А, В), когда опухоль может прорастать мышечный слой органа;
• На 2 стадии опухоль может выходить до серозной оболочки, прорастать ее и поражать регионарные лимфоузлы и рядом расположенные участки печени, тонкого кишечника, поджелудочной железы;
• 3 стадия заболевания сопровождается дальнейшим проникновением рака в окружающие структуры, врастанием его в печеночную артерию, поражением лимфоузлов ворот печени;
• На 4 стадии опухоль неизлечима, характерно наличие отдаленных метастазов.

Симптомы рака желчного пузыря могут долгое время маскироваться имеющимися холециститом или желчнокаменной болезнью, поэтому болезненность в правом подреберье или нарушения пищеварения какое-то время не вызывают тревоги у больного. Начальная стадия опухоли, пока та еще небольших размеров, может и вовсе протекать без каких-либо признаков рака.

Первые симптомы неоплазии могут появиться при прорастании ею всей стенки пузыря и окружающей ткани, тогда боль станет постоянной, тупой, в верхней части живота и правом подреберье. Наличие лихорадки неясного происхождения наряду с болевым синдромом и диспепсическими явлениями почти всегда говорит в пользу злокачественного новообразования.

Проявлениями, которые косвенно указывают на возможность опухолевого роста, считают:

1. Боль в верхней части живота, правом подреберье;
2. желтуха;
3. беспричинное повышение температуры тела;
4. пальпируемое опухолевидное образование в области печени;
5. диспепсические явления – тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

Стоит отметить, что эти симптомы могут быть и при воспалительном процессе в желчном пузыре, но игнорировать их не стоит, поскольку только специалист сможет исключить вероятность опухоли.

Одним из самых характерных признаков рака является пальпируемое опухолевидное образование в правом подреберье. Помимо бугристого плотного узла возможно обнаружение подобных образований и в печени, которая увеличивается в размерах.

Желтухой страдает почти половина пациентов. Это нарушение связано с нарушением оттока желчи по пораженным желчным протокам, в результате чего составляющие желчи проникают в кровоток, оседают в коже и слизистых, придавая им желтый цвет. По мере усугубления желтухи появляется кожный зуд, так как желчные кислоты раздражают рецепторы кожи, а у больного могут появиться расчесы на теле.

Опухолевый рост обычно сопровождается снижением веса, поэтому многие больные худеют по мере развития других симптомов рака. Этот признак редко может остаться без внимания, особенно, если пациент испытывает еще и боль.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень обычно сопровождается быстрым прогрессированием и появлением признаков печеночной недостаточности. Боли становятся сильнее, печень увеличивается в размерах, пациенты слабеют, теряют вес, нарастает желтуха, а в брюшной полости возможно скопление жидкости (асцит). Иногда метастазы можно прощупать, а при ультразвуковом исследовании их наличие будет подтверждено.

опухоль в ЖП на диагностическом снимке

На основании вышеописанных симптомов врач может заподозрить опухолевый рост, а для подтверждения диагноза обычно проводятся:

• Ультразвуковое исследование, в том числе во время эндоскопического или лапароскопического вмешательства;
• КТ, МРТ;
• Холангиография, направленная на исследование желчных протоков;
• Диагностическая лапароскопия с биопсией (взятием подозрительных фрагментов для гистологического исследования).

В анализах крови пациента с раком желчного пузыря обнаруживаются признаки нарушения функции печени, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Повышение концентрации раково-эмбрионального антигена также может свидетельствовать о злокачественной опухоли желчного пузыря.

Целью дополнительных исследований является уточнение размеров, локализации, распространенности опухоли, степень вовлечения соседних органов и тканей, на основании чего врач определяет стадию болезни и составляет план дальнейшего лечения.

Выбор способа лечения РЖП определяется стадией опухолевого процесса, распространенностью его в окружающую ткань, возрастом и состоянием пациента.

Часто заболевание выявляется после удаления пузыря по поводу желчнокаменной болезни. В этом случае опухоль обычно ограничена пределами органа, поэтому уже проведенной операции может быть достаточно для получения хорошего результата. Если же новообразование вышло за пределы органа, проросло в соседние ткани, то операция может быть невыполнимой ввиду близкого расположения и тесной связи с печенью, поджелудочной железой, тонким кишечником. При невозможности радикального хирургического лечения врачи вынуждены прибегать к паллиативным операциям, направленным на улучшение состояния пациента и облегчение тягостных симптомов рака.

Основным подходом в лечении рака желчного пузыря по-прежнему остается хирургическая операция, и чем раньше она будет проведена, тем лучший результат ждет пациента.

При локализованных формах рака проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря), при этом возможно проведение вмешательства с помощью лапароскопической техники без широких разрезов. Помимо удаления пузыря, хирург производит резекцию печени и участка желчного протока, иссекает окружающие здоровые ткани, лимфатические узлы, края разрезов, необходимых для введения инструментов, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток в процессе операции.

лапароскопическое (слева) и традиционное (справа) удаление желчного пузыря

При распространении неоплазии за пределы желчного пузыря, внедрении в желчные протоки проведение радикальной операции может быть затруднено, поскольку точные границы новообразования определить уже невозможно, а повреждение печени или поджелудочной железы чреваты серьезными осложнениями. В части случаев, однако, возможно удалить и пораженный орган, и фрагменты печени и поджелудочной железы, и участок тонкой кишки, но возможность такого лечения определяет характер опухолевого роста и квалификация хирурга.

Пациенты, у которых опухолевое поражение желчного пузыря обнаруживается уже при пальпации органа или во время проведения операции, считаются некурабельными, а удалить такой рак становится технически невыполнимой задачей. Паллиативное лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, декомпрессию желчных протоков и улучшение оттока желчи из печени. Так, возможна установка пластиковых трубок в желчные протоки, формирование свища между протоками и тощей кишкой либо вывод наружного свища, через который будет происходить отток желчи. Такие манипуляции позволяют снизить давление в желчных ходах и уменьшить проявления механической желтухи, свойственные раку этой локализации.

протоковая локализация опухолей затрудняет операцию

Рак желчных протоков может стать поводом для довольно травматичных вмешательств, когда удаляется не только пораженный проток, но и желчный пузырь, регионарные лимфоузлы, сегменты печени, участки желудка и тонкого кишечника, поджелудочной железы. Такие операции обычно проводятся в запущенных случаях заболевания, а при раннем выявлении опухоли хирург ограничивается резекцией пораженного протока с восстановлением оттока желчи.

Лучевая терапия не имеет широкого применения при раке желчного пузыря и протоков, поскольку опухоль не слишком чувствительна к облучению, но она возможна в качестве паллиативной помощи или после операции для профилактики рецидивов. Облучение проводится как дистанционно, так и местно, после введения в зону поражения катетера или специальных иголок с радиофармпрепаратом (брахитерапия). Введение радиосенсибилизаторов, повышающих чувствительность опухолевой ткани к облучению, позволяет повысить эффективность этого вида лечения. При запущенной стадии опухоли и выраженном болевом синдроме даже частичное уничтожение раковых клеток способно улучшить состояние пациента.

Химиотерапия имеет весьма ограниченное значение при РЖП ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может проводиться как в виде системной химиотерапии с внутривенным введением цитостатика, так и местно, когда препарат вводят в зону роста опухоли. Чаще всего применяются фторурацил, цисплатин, которые назначают после проведенного хирургического вмешательства с целью профилактики рецидива и уничтожения клеток, которые возможно остались в опухолевом поле. В некоторых случаях химиотерапия носит паллиативное значение для уменьшения опухолевой массы при неоперабельном раке.

При неэффективности или невозможности перечисленных методов лечения больному может быть показана трансплантация печени, однако возможность такой операции есть далеко не у каждого, что связано с необходимостью поиска донорского органа и сложностью проведения самого вмешательства, требующего соответствующего оснащения и специализированной бригады хирургов.

После успешного удаления опухоли пациент находится под наблюдением врача, посещает его два раза в год на протяжении первых двух лет после операции и ежегодно в последующем.

Сегодня медицинская наука не стоит на месте, постоянно занимаясь поиском более эффективных методов лечения рака. Проводятся клинические испытания новых препаратов или методик, в которые могут быть включены пациенты на любой стадии заболевания. Больной может принимать новые лекарства параллельно с общепринятой схемой лечения или без нее, и о возможности участия в подобных исследованиях должен знать каждый, ведь это шанс получить не только ценную для врача клиническую информацию, но эффективное средство борьбы с раком.

Прогноз при раке желчного пузыря и протоков серьезен. Это связано с тем, что только 25% новообразований выявляются в ранней стадии, остальные – при запущенном процессе и поражении рядом расположенных органов. Лечение оказывается эффективным только в случае расположения опухоли в пределах желчного пузыря или протока, в других случаях оно часто носит паллиативный характер.

Специфических мер предотвращения этого коварного заболевания не существует, однако соблюдение простых правил может снизить вероятный риск рака. Для профилактики следует следить за весом, питанием (ограничение животного жира и увеличение доли овощей и фруктов), исключить курение, обеспечить адекватный уровень физической активности. При наличии хронического воспаления или камней в желчном пузыре нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

Рак желчного пузыря — онкопатология злокачественного характера, при которой клетки органа подвергаются мутационным преобразованиям на молекулярном уровне. Болезнь диагностируется нечасто — от всей численности онкозаболеваний пищеварительной системы подтверждается в 0,5% случаев. В группе риска — женщины пенсионного возраста (старше 55 лет).

Патология характеризуется стремительным развитием и тяжелой клинической картиной, включая интенсивный болевой синдром, истощение, желтуху. Сложности в раннем выявлении и успешном излечении от недуга связаны с недостаточной изученностью патогенетических механизмов, приводящих к мутации клеток.

Рак желчного пузыря в гастроэнтерологии относят к редким злокачественным новообразованиям. По характеру морфологических изменений первичный рак в 80% случаев возникает в форме аденокарциномы, при которой опухоль представлена железистыми клетками. Реже новообразования в желчном пузыре развиваются по типу классической карциномы (состоящей из эпителиальных клеток), плоскоклеточного или слизистого рака. Патология нередко сочетается с карциномой желчевыводящих и внепеченочных желчных ходов.

Специфические факторы риска, повышающие вероятность развития онкопатологии, неизвестны. В медицине есть перечень причин, приводящих к активации онкогена:

• отягощенная наследственность — при наличии семейных случаев рака желчного пузыря или прочих органов ЖКТ риск развития патологии повышается до 60%;
• возрастной фактор — подавляющее большинство случаев онкопатологии фиксируется у лиц старше 50–60 лет;
• продолжительный контакт с канцерогенами;
• вредные условия труда, работа по выплавке металлов и производству резиновых изданий;
• перенесенные паразитарные инфекции (описторхоз);
• хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• неправильное питание со злоупотреблением жирной, копченой пищей, едой с консервантами и химическими добавками;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• ослабленная иммунная система.

Немаловажная роль в мутации клеток органа принадлежит фоновым патологиям — полипы и поликистоз желчного пузыря, кальциноз (конкременты в желчевыводящих путях), билиарный цирроз, склерозирующий холангит (катаральный процесс в печени), носительство сальмонеллы или перенесенный сальмонеллез. В 60% случаев рак желчного пузыря появляется при длительном хроническом холецистите. Наличие в анамнезе желчекаменной болезни повышает вероятность появления раковых новообразований до 40%.

Рак желчного пузыря подразделяют на стадии, основываясь на классификацию системы TNM.

• Tis, или стадия ноль — рак в преинвазивной форме, мутировавшие клетки локализуются во внутреннем слое органа, интенсивно делятся, уничтожая здоровые ткани.
• Т1, или 1 стадия — злокачественное новообразование начинает разрастаться в слизистый слой желчного пузыря (стадия Т1а) и в мышечную ткань (Т1b). Раковая опухоль имеет форму овала, располагается на стенке органа, вдаваясь в полость.
• Т2, или 2 стадия — раковая опухоль прорастает до серозного слоя, новообразование выходит за пределы мышц органа. Поражается висцеральная брюшина, но инфильтрация в печень отсутствует.
• Т3, или 3 стадия — новообразование прорастает в серозный слой, иррадиирует в область органов ЖКТ, поражает печень. На 3 стадии начинают образоваться метастазы, что обусловлено поражением печеночных сосудов, откуда с током крови раковые клетки разносятся по организму.
• Т4, или 4 стадия — инвазивное поражение печени достигает более 20 мм, опухоль прорастает в желудок, поджелудочную, ДПК.
• N0 — метастатическое поражение в региональных лимфоузлах отсутствует.
• N1 — поражаются лимфоузлы в общем или околопузырном желчном протоке, в воротной вене.
• N2 — метастазы достигают головной части поджелудочной, ДПК, чревной артерии.
• M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
• M1 — отдаленные метастазы определены.

На нулевой стадии рак желчного пузыря не проявляется, клиника практически отсутствует. Выявление начальных стадий онкопатологии происходит по чистой случайности, в ходе гистологического анализа тканей органа, взятых при хирургическом вмешательстве у пациентов с холециститом. Первые признаки рака начинают проявляться по мере увеличения новообразования.

Ранний период клинической картины при раке желчного называют дожелтушным. К основным симптомам, тревожащим больного в дожелтушный период, относят:

1. вздутие в эпигастральной зоне;
2. тяжесть и чувство распирания в правом боку под ребрами;
3. приступы тошноты;
4. боли в правом подреберье тупого характера;
5. расстройство стула — от диареи до запоров;
6. сильная слабость;
7. субфебрильная температура;
8. резкое похудение.

Длительность клинического периода без проявлений желтухи напрямую зависит от месторасположения злокачественного новообразования и приближенности к желчевыводящим протокам. Если опухоль достигла хвостовой части или тела поджелудочной, продолжительность дожелтушного периода дольше. При прорастании опухоли в головку поджелудочной и внепеченочные протоки период без признаков механической желтухи сокращается.

По мере прогрессирования симптомы рака приобретают большую клиническую значимость:

• появление желтушности кожных покровов и глазных склер, что свидетельствует о попадании желчи в системный кровоток;
• повышение температуры до 38°;
• посветление кала и потемнение урины;
• умеренный зуд кожи;
• вялость, адинамия, заторможенность;
• ощущение горечи во рту;
• анорексия;
• боли приобретают постоянный характер.

Если раковая опухоль пережимает желчные ходы, появляется асцит брюшной полости, гнойное поражение желчного пузыря (эмпиема). На 3–4 стадиях развивается карциноматоз брюшины, прогрессирует истощение. Изредка рак прогрессирует молниеносно, основное проявление заключается в мощной интоксикации и септическом поражении крови.

Длительное бессимптомное течение онкопатологии приводит к тому, что в 70% случаев болезнь выявляют на поздней стадии, когда рак неоперабельный. Диагностика рака желчного пузыря на начальных стадиях затруднительна по ряду причин:

1. отсутствие специфических признаков патологии;
2. схожесть клинической картины с иными болезнями билиарной системы — холециститом, циррозом;
3. анатомические особенности расположения желчного пузыря — орган располагается за печенью, что затрудняет возможность применения пальцевого исследования и визуальных методов.

Комплексное обследование при подозрении на раковую опухоль в желчном пузыре начинается с осмотра больного и пальпации брюшной области. При пальцевом исследовании выявляется увеличенная печень, выступающая за край реберной дуги и увеличенный в объеме желчный. Иногда удается прощупать инфальтраты в брюшинной полости. Типичным признаком при наличии злокачественной опухоли выступает увеличенная селезенка.

При диагностике рака обязательно проводят ряд лабораторных анализов:

• печеночные пробы — специальное исследование с биохимическим анализом крови для выявления сохранности функциональных способностей печени по дезинтоксикационной активности; при проведении печеночных проб выявляют показания билирубина (включая фракции), щелочной фосфотазы, альбумина, протромбиновое время;
• выявление специфического маркера СА 19–9, увеличение концентрации которого достоверно указывает на течение онкологических процессов в органах пищеварительной системы.

Из высокоточных инструментальных методов при подозрении на онкологию показано ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. На УЗИ выявляют размеры органов, значительно превышающие норму, что свидетельствует об активном росте опухоли. При раке ультразвук показывает неравномерно уплотненные стенки пузыря, неоднородность структуры. Дополнительно могут визуализироваться метастазы в печени. Для уточнения стадии рака и интенсивности процесса метастазирования прибегают к расширенной сонографии брюшины.

Для подтверждения и уточнения диагноза помимо УЗИ проводят дополнительную инструментальную диагностику:

• холецистография — рентген желчного пузыря с контрастом позволяет оценить состояние стенок органа, наличие патологических процессов;
• чрескожная чреспеченочная холангиография — инвазивный метод рентгеноконтрастного изучения состояния желчных протоков;
• диагностическая лапароскопия необходима для оценки ситуации относительно операбельности опухоли и эффективности операции.

При выборе оптимальной тактики лечения необходимо учитывать стадию онкопатологии, активность процесса метастазирования, возраст и общее состояние больного. В ситуациях, когда рак диагностируется после его резекции по причине холелитиаза, проведенная операция приносит положительные результаты. При прорастании опухоли в соседние органы операция часто бывает невыполнимой из-за тесных связей с кишечником, поджелудочной железой.

На начальных стадиях рака (Т1-Т2) и при местнораспространенном онкологическом процессе показано проведение простой или расширенной холецистэктомии (удаление патологически измененного желчного пузыря). При раке желчного пузыря с единичными метастазами в печень (стадия Т3) помимо холецистэктомии прибегают к резекции пораженной доли печени, дополнительно могут удалить ДПК и поджелудочную железу.

При неоперабельной стадии рака показаны хирургические вмешательства паллиативного характерна, цель которых — облегчение негативной симптоматики и продление жизни больного. Часто прибегают к эндоскопическому стентированию — установке трубок в желчные ходы для нормализации оттока желчи. Иногда приходится формировать наружный свищ для выведения желчи.

К дополнительным мероприятиям после оперативных вмешательств и при неоперабельном раке относят:

• химиотерапию — курсовое введение химических медикаментов, убивающих клетки раковой опухоли; химиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром и нормализовать состояние, но несет много побочных эффектов (недомогание, рвота, утрата аппетита);
• лучевую терапию — метод с использованием высокоэнергетических рентгеновских лучей, цель которого — коагуляция раковых клеток и подавление роста новообразования;
• радиационную терапию с приемом сенсибилизаторов применяют в комплексе с лучевой, что повышает положительный результат от лечения и продлевает жизнь на несколько лет.

Народная медицина предлагает лечить рак желчного с помощью фитотерапии. Однако важно уяснить — народные способы относятся к вспомогательной терапии и не заменяют основного лечения. В борьбе с раком желчного пузыря особой популярностью пользуются рецепты:

1. настой кукурузных рылец — на 10 г сырья добавляют 300 мл кипятка и варят полчаса. Пьют отвар по 20 мл на прием, дважды за сутки, полный курс длится 45 дней;
2. настойка белены черной — на 20 г сырья добавляют 500 мл водки, настаивают 14 дней; пьют по 2 капли до приема пищи, один раз за день;
3. смесь сока редьки и меда в одинаковых пропорциях употребляют по 50 г на прием дважды за сутки, до приема пищи.

Прогноз на выживаемость при раке желчного пузыря неблагоприятен. По сравнению с опухолями прочих органов, рак желчного в подавляющем большинстве случаев подтверждается в нерезектабельных стадиях. Невозможность иссечения ракового новообразования, множественные метастазы в соседних органах и лимфоузлах не дают шанса на благоприятный исход — смерть больных наступает в срок до 4–6 месяцев. Информация о выживаемости после операций по удалению опухоли противоречива — до 40% больных живут еще 5 лет.

Специфическая профилактика болезни отсутствует. Для снижения и ослабления действия негативных факторов, провоцирующих развитие онкопатологии, важно соблюдать элементарные правила: своевременно лечить болезни пищеварительного тракта, придерживаться здорового образа жизни, поддерживать оптимальный вес, не допуская ожирения.

Рак желчевыводящих путей (МКБ-10 : С23-С24) – редкая болезнь, при развитии которой патологические злокачественные новообразования появляются в желчном пузыре. Есть различные виды этого заболевания. Тип рака определяется по тем клеткам, которые были поражены. Больше 80 процентов таких образований в органе – аденокарцинома. Это значит, что онкология появилась в клетках, которые выстилают пузырь. По стадии рака желчного пузыря можно определить, сколько понадобится лечить недуг и какие средства нужно использовать для этого. Желательно как можно раньше провести диагностику и начать лечение, — это в значительной степени повысит шансы на выздоровление больного. Поэтому важно регулярно обследоваться и вовремя распознать рак желчного пузыря симптомы. После успешного проведения терапии люди живут полноценной жизнью.

Пока исследователям не удалось установить, что становится причиной развития опухоли (МКБ-10 : С23-С24). Специалисты могут определить формы недуга. Рак желчного пузыря поражает клетки органа, вследствие чего они начинают мутировать. Мутации приводят к тому, что рост клеток становится бесконтрольным. Накапливаясь, эти клетки формируют опухоль, способную распространяться на другие ткани и органы. Возможно формирование внутрипеченочного абсцесса.

К негативным факторам, влияющим на развитие болезни, относят холангит, аденому (аденомиоматоз желчного пузыря) и другие недуги. При этом аденома должна быть размером более 1 сантиметра. Появление аденомы может спровоцировать рак желчного пузыря. В некоторых случаях это доброкачественное образование предшествует раку.

При раке для больного характерны разные признаки. Симптомы рака желчного пузыря:

• болезненные ощущения в брюшной полости;
• лихорадочные состояния (повышение температуры);
• рвотные позывы;
• желтуха;
• потеря массы тела;
• вздутие;
• снижение аппетита.

Чтобы охарактеризовать рак желчного пузыря, принято использовать следующие стадии:

1. 0 – на ранних стадиях мутировавшие клетки расположены на слизистой органа. Они могут преобразоваться в раковые, позднее распространиться на другие ткани.
2. I – эта ранняя стадия характеризуется образованием злокачественной опухоли и ее распространением вне слизистой. Этап принято делить на две стадии (A, B). A — рак желчных протоков распространяется за внутренние границы тканей, мышц органа. B — новообразования оказываются за границами мышц, тканей, расположенных вокруг них.
3. II – злокачественное проявление разрастается за слой мышц органа и ткани, которые располагаются вокруг него. Этап разделяют на две стадии (A, B). A — недуг оказывается за границами ткани, покрывающей сам пузырь, иногда печень или другой орган, расположенный рядом (желудок, поджелудочную, желчные протоки). B – у больного раком новообразование распространяется на ткани и лимфоузлы. У пациентов с больным желчным пузырем рак может затронуть желудок, части кишечника, поджелудочную.
4. IIIА — болезнь насквозь поражает ткани, покрывающие желчный пузырь, печенку и иногда одновременно близлежащие органы (желудок, кишки и пр.).
5. IIIB – рак желчного пузыря затрагивает лимфоузлы, расположенные поблизости, распространяясь за границы внутренней поверхности пузыря, ткань, покрывающую желчный пузырь, печенку либо орган, расположенный рядом (желудок, кишки и т. д.).
6. IVA – недуг поражает основной сосуд печенки либо другие близлежащие органы или другие участки, кроме печенки. Заболевание затрагивает лимфоузлы, расположенные у больных рядом с желчным пузырем.
7. IVB – болезнь распространяется на лимфоузлы вдоль артерий в полости живота либо возле поясницы, на органы, расположенные далеко от пузыря. Заключительная стадия характеризуется желчными метастазами.

1. Первичное обследование. Важную роль на данном этапе играют результаты анамнеза, которые указывают на особенности предопухолевых недугов. Специалисты должны изучить этапы развития заболевания (ранние или последние стадии). Важно знать, как протекает болезнь еще до того, как больной поступил в медицинский стационар (симптомы до и во время желтухи и пр.).
2. Лабораторные способы диагностики. В числе таких методов широко применяют исследования, позволяющие определить онкомаркер (СА-50 и пр.). В частности, онкомаркер СА-19-9 нельзя назвать специфичным. Тем не менее, этот онкомаркер играет значение в формировании прогноза. Онкомаркер почти во всех случаях положителен, если размер новообразования составляет более 3 сантиметров. При этом уровень онкомаркера повышается в зависимости от того, насколько запущен патологический процесс. Примерно у 50 процентов пациентов, у которых диагностируют рак желчного пузыря, находят антиген, позволяющий отличать злокачественные образования от доброкачественных. Анализы крови выявляют анемию, повышенную амилазу и пр.
3. Инструментальное обследование. Эти диагностические методы бывают инвазивными, неинвазивными. Так, к последним принято относить рентген и УЗИ, КТ, обследование с помощью ЯМР. Инвазивные способы обследования включают эндоскопию, лапароскопию, другие виды диагностики. Кроме того, рентгенологическое обследование подразумевает изучение желудочно-кишечного тракта. Этот метод позволяет выявить изменения органов, которые могут быть обусловлены появлением злокачественного новообразования, нарушением естественной моторики 12-перстной кишки. В свою очередь, с помощью релаксационной дуоденографии можно выявить появление деформации в кишечнике, ее расширение. За счет ирригоскопии врачи определяют сдавление либо прорастание одной из кишок. Улыпрасонография помогает исключить наличие у больного желчнокаменное заболевание, поставить диагноз «рак желчного пузыря». В ходе диагностики выявляют увеличение железы, нечеткость ее контуров. КТ точнее УЗИ помогает выявить установить стадию недуга (наличие или отсутствие метастазов). 90 процентов заболевших имеют один из косвенных симптомов — расширения в органе при наличии желтухи. Возможно выявления внутрипеченочного абсцесса.

Необходимо принимать во внимание, что доброкачественные образования в этом органе встречаются достаточно редко. При ультразвуковом исследовании врачи выявляют полипы, которые могут быть складками оболочки. Наличие такого полипа на ранней стадии не подтверждает развитие доброкачественного процесса. Частота обнаружения доброкачественных новообразований у людей с желчнокаменным заболеванием составляет от 1,5 до 8,5 процента. Чаще всего полип находят у представительниц слабого пола. В некоторых случаях у больного возможно формирование внутрипеченочных абсцессов.

Пациентов волнует, сколько лечится рак желчного пузыря и как долго живут больные. Методы лечения определяют в зависимости от вида недуга и стадии (первые или последние). Существуют 2 группы терапии (в том числе и химиотерапия):

1. Локализованный (1-й этап). Если рак найден на стенке органа, возможно его полное удаление.
2. Рецидивирующий рак (2-й, 3-й и 4-й этапы). Новообразование нельзя удалить полностью.

Рак желчного пузыря способен вновь образоваться в этом органе либо в другом. Новообразование распространяется в иные части организма. Так, метастатическое поражение пузыря способно распространяться и на другие органы, близлежащие ткани и на отдаленные участки тела. Лечение включает химиотерапию.

Рак пузыря – достаточно редкое заболевание. Если он диагностирован на начальных стадиях, то шансы победить недуг высоки. Однако большинство разновидностей рака обнаруживают на последней стадии. В таких случаях медики делают неутешительные выводы. Заболевание сложно поддается диагностике, поскольку часто оно не проявляется в виде явных симптомов. Помимо этого, сравнительно скрытое расположение пузыря не позволяет с легкостью диагностировать недуг.

Болезнь можно излечить только тогда, когда образование не успело затронуть другие органы и ткани. В этом случае возможно его удаление. Если же недуг распространился, контролировать симптоматику и возможные осложнения поможет паллиативная терапия (терапия побочных болезней, улучшение состояния здоровья больного).

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Рак желчного пузыря – это редкое заболевание, которое поражает ткани данного органа. Представляет собой злокачественную опухоль, данное онкологическое новообразование проявляется в виде плоскоклеточного рака, имеет иное название аденокарцинома. Рак желчного пузыря – часто встречающаяся патология органа, которую сопровождают такие расстройства, как желчнокаменные болезни или холецистит. Выявляется у каждого второго человека в расчете на сто тысяч людей. Те факторы, которые привели к начальному заболеванию, могут спровоцировать и злокачественное новообразование. Этот недуг и другие заболевания пищеварительной системы (например, рак селезенки и рак печени) образуются в основном у людей в возрасте после пятидесяти лет. Реже встречается у мужчин, чаще – у женщин.

Диагностировать на ранней стадии образования данное заболевание трудно, из-за отсутствия ярко выраженных симптомов.

Внутренние слои и слизистые оболочки желчного пузыря, испытывают постоянные воздействия агрессивных компонентов, которые входят в состав желчи. В случае образования камней, может возникнуть усиление пролиферации и развитие злокачественного новообразования.

К причинам опухоли желчного пузыря относят внешние воздействия, которые обусловлены тем, какой образ жизни ведет пациент и какие сопутствующие патологии есть у него.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• Возраст больного (у людей старше шестидесяти лет, рак желчного пузыря возникает чаще).
• Женщины (они больше чем мужчины, подвержены онкологии).
• Излишний вес тела (патология желчевыводящего протока появляется чаще).
• Злоупотребление алкоголем и сигаретами.
• Вредное воздействие профессиональных факторов (например, резиновая промышленность, металлургия).
• Нитрозамины и канцерогены негативно влияют на человеческий организм.
• Образование камней в желчном органе и наличие холецистита.
• Если в стенках желчного пузыря откладываются соли кальция, то вероятность возникновения заболевания увеличивается.
• Образованная киста желчного протока приводит к тому, что желчь застаивается. Канцерогенные свойства желчи могут способствовать возникновению предраковых изменений, которые затрагивают слизистую оболочку желчевыводящего протока.
• При наличии полипов в органе, достигающих размера одного сантиметра, возрастает риск развития раковой болезни.
• Хеликобактерная инфекция может увеличивать риски язвенного поражения в таких органах, как желудок и двенадцатиперстная кишка и риски возникновения холецистита, способствующие провоцированию рака.
• Злокачественное образование может возникнуть при неправильном рационе питания, в котором преобладает множество углеводов и жиров и минимально содержание пищевого волокна и клетчатки.

Размеры новообразования и степень распространения заболевания по желчному органу – это те показатели, которые воздействуют на проявление различных симптомов. На начальном этапе развития болезни симптомы рака желчного пузыря отсутствуют. Поэтому при появлении первых признаков, речь идет о начале развития рака органа.

К основным симптомам рака желчного пузыря относят:

• Болезненное ощущение в животе (верхняя область, с правой стороны).
• Постоянное чувство тошноты, приводящее к рвотному позыву.
• Меняется цвет кала на черный, а моча становится светлой.
• Беспокоит зуд на коже.
• Размеры живота значительно возрастают.
• Вес человека резко снижается, вследствие того, что отсутствует нормальный аппетит.
• Температура тела повышается.
• Кожа приобретает желтый оттенок.
• Недомогание организма.

К редким симптомам относят интоксикацию и сепсис. При окончательно поставленном диагнозе больной человек пытается бороться с этим заболеванием методом народной медицины, что способствует ухудшению его состояния.

При проведении микроскопических исследований выявляют, что злокачественная опухоль желчного пузыря оказывается аденокарциномой. Это означает, что железистое новообразование дифференцируется в разных степенях (высокой, умеренной, низкой) и определяет прогноз болезни. При высокой степени развития раковых клеток рост опухоли замедляется, а прогноз становится для больного лучше.

При развитии раковых клеток следует выделить стадии болезни:

• Нулевая стадия. Злокачественное новообразование располагается в пределе слизистых оболочек желчного.
• Первая стадия. На данном этапе рак желчного пузыря может затрагивать мышечные слои органа.
• Вторая. На данном этапе новообразование повреждает серозную оболочку, поражает лимфоузел и органы, которые расположены рядом с желчным пузырем – печень, тонкий кишечник, поджелудочную железу.
• На третьей стадии болезни происходит дальнейшее проникновение опухоли в близлежащие органы, раковые клетки врастают в печеночную артерию.
• Если наступила четвертая стадия рака желчного пузыря, то лечение не представляется возможным. На этом этапе возникают метастазы в селезенке, печени и других органах.

При наличии у больного таких болезней, как холецистит или желчнокаменная болезнь, определить рак желчного пузыря на ранней стадии затруднительно, так как признаки опухоли хорошо маскируются данными болезнями.

К первым симптомам относят постоянную, тупую боль, которая возникает в животе и в области правого подреберья. Явным признаком ракового заболевания является лихорадка, которая возникает вместе с болевыми ощущениями.

К проявлениям, указывающим косвенным образом на наличие злокачественной опухоли, относят: возникновение болевых ощущений в животе, появление желтухи, ощущение тошноты, метеоризм.

Симптомы данного характера могут возникнуть при образовании воспаления в органе. Незамедлительно следует посетить специалиста для исключения вероятности опухоли.

При желтухе нарушается отток желчи по пораженному желчному протоку, вследствие этого ее компоненты попадают в кровоток и слизистые оболочки, которые принимают желтый оттенок. При дальнейшем развитии желтухи, пациента беспокоит зуд на коже.

Печеночная недостаточность появляется при ускоренном развитии рака желчного пузыря с метастазами. Болевые ощущения возрастают, происходит увеличение печени, больной ощущает общую слабость, снижается масса тела.

Чтобы точно подтвердить диагноз, доктор назначает проведение следующих мероприятий:

• Ультразвуковое исследование.
• Магнитно-резонансная терапия.
• Проведение холангиографии для того чтобы исследовать протоки желчевыводящих путей.
• Метод лапароскопии и биопсии (берутся необходимые материалы, которые направляются на гистологическое исследование).

Данные методы позволяют выявить рак не только желчного пузыря, но и такие заболевания, как рак селезенки и рак печени.

Результаты анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) также могут показать наличие данной болезни в организме. Если повышена концентрация раковых антигенов, то это также свидетельствует о возникновении рака желчного пузыря.

Врач может назначить дополнительные исследования, которые позволят уточнить размеры, локализацию, распространенность новообразования в желчном пузыре, степень поражения близлежащих органов (селезенку, печень) и ткани. По результатам этих исследований специалист может определить, в какой стадии находится болезнь. Далее составляется индивидуальный курс лечения.

Учитывая стадию развития опухоли, ее распространение в ткани органов, расположенных рядом, возрастную категорию и индивидуальное состояние пациента, определяют процесс лечения заболевания. После того как проведена операция по удалению желчного может выявиться эта болезнь. В такой ситуации новообразование находится в пузыре, не затрагивая другие органы и ткани, поэтому данного хирургического вмешательства достаточно для того, чтобы получить хороший результат. В том случае, если онкология желчного пузыря начала распространяться на соседние ткани, операцию не проводят, чтобы их не повредить. Органы с метастазами лечению не подвергаются. Если радикальный метод невозможен, то врач прибегает к паллиативной операции, направленной на то, чтобы улучшить состояние больного и облегчить тягостные симптомы заболевания.

К основному подходу лечения ракового заболевания относят операцию, проводимую хирургическим путем. Если форма рака локализованная, то делают холецистэктомию, то есть удаляют полностью желчный пузырь. Очень популярен метод лапароскопии (делают проколы, вместо разрезов).

Если же форма рака нелокализованная, неоплазия распространилась за пределы органа, то проведение операции затрудняется. В такой ситуации решение принимает лечащий врач, который может все-таки назначить проведение хирургического вмешательства.

Существует такой метод лечения, как лучевая терапия. Применяется данный способ редко, так как возникшее новообразование не чувствительно к облучениям. К нему прибегают тогда, когда необходима профилактика возникшего рецидива.

Ее роль в лечении минимальна, так как опухоль имеет низкую чувствительность к лекарствам. Ее проводят способом системной химиотерапии, при котором в вену вводится цитостатик, и местно, вводя препарат в то место, где растет опухоль.

После того как опухоль удалена, состояние больного контролирует врач. Пациенту рекомендовано регулярное посещение доктора один раз в полгода в период двух лет после проведенного хирургического вмешательства.

Специфической меры для того чтобы предотвратить прогноз этого коварного заболевания, в природе не существует. Но каждый человек может снизить вероятность риска возникновения заболевания, соблюдая простые правила. К профилактическим мероприятиям относят контроль веса, правильный рацион питания, ограничение употребления алкоголя, курения и адекватные физические упражнения.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

В масштабе общей структуры злокачественных патологий на долю рака желчного пузыря приходится около восьми процентов (а среди онкологических патологий органов ЖКТ она составляет не более 0,5%), именно поэтому многим врачам общей практики неизвестна специфика его выявления и тактика лечения.

Чаще всего злокачественное новообразование развивается из клеток слизистых оболочек дна желчного пузыря или его шейки.

Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.

Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.

На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря

Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.

Специфические причины, являющиеся виновницами развития рака желчного пузыря, доподлинно неизвестны, поэтому считается, что чаще всего активизации онкогена способствуют следующие факторы риска:

• Наличие генетической предрасположенности и случаи аналогичных заболеваний в семейном анамнезе.
• Длительный контакт с канцерогенами, входящими в состав средств бытовой химии.
• Работа на вредном производстве, связанном с изготовлением резины и выплавкой металла.
• Наличие паразитарной инвазии (клонорхоза, описторхоза) или неспецифического язвенного колита.
• Пристрастие к употреблению алкогольных напитков и курению табака.
• Злоупотребление соленой, копченой, жирной и жареной пищей.
• Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Предрасполагать к развитию рака желчного пузыря может также наличие:

• длительно существующей желчнокаменной болезни (предполагается, что толчком к дисплазии эпителиальных тканей является их хроническое воспаление и постоянная травматизация);
• склерозирующего холангита (воспаления печени);
• аденоматозных полипов желчного пузыря, диаметр которых превышает один сантиметр;
• хронического холецистита;
• билиарного цирроза;
• врожденного фиброза и поликистоза печени.

Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:

Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию (чаще всего с использованием лимфатических путей).

На ранних стадиях заболевания специфические признаки практически отсутствуют. Как правило, на этом этапе развития рак желчного пузыря обнаруживают совершенно случайно во время гистологического исследования тканей, изъятых в ходе операции холецистэктомии при калькулезном холецистите.

У десятой части пациентов отмечается наличие мигрирующего тромбофлебита (так называемого синдрома Труссо). При этом синдроме в разных частях тела образуются флеботромбозы, практически не поддающиеся лечению.

Длительность дожелтушного периода обусловлена локализацией опухолевого очага и его близостью к желчевыводящим путям. При локализации опухолевого процесса в хвосте и теле поджелудочной железы дожелтушный период длится гораздо дольше, нежели при поражении ее головки или внепеченочных протоков.

При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.

В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.

Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).

Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.

Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).

Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).

• При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
• Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
• Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
• На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
• 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Рак желчного пузыря может метастазировать тремя путями:

• Путем прорастания в прилежащие ткани (печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник, лимфатические сосуды).
• Лимфогенным путем (через лимфатические сосуды).
• Гематогенным путем (по кровеносным сосудам вместе с кровотоком).

Продолжительная бессимптомность протекания, а также низкая специфичность его проявлений являются виновницами того, что в большинстве (в 70%) случаев рак желчного пузыря диагностируется уже на стадии неоперабельной опухоли.

• При физикальном осмотре больного пальпация выявляет увеличение желчного пузыря, селезенки и печени, а также наличие инфильтрата в брюшной полости.
• Для определения операбельности опухоли и наличия метастазов проводят диагностическую лапароскопию.
• Узи органов брюшной полости и желчного пузыря позволяет не только выявить ряд патологических изменений, произошедших в них в результате опухолевого процесса, но и помочь при заборе биоматериалов в ходе выполнения пункции.
• При сомнениях в диагнозе выполняют биопсию печени или чрескожную биопсию желчного пузыря.
• В крови больного измеряют концентрацию раково-эмбрионального антигена и выполняют ее биохимический анализ.
• Уточняющая диагностика выполняется методами КТ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ, ретроградной холангиопанкреатографии и холесцинтиграфии.
• Лечение рака желчного пузыря должно быть радикальным. При диагностировании его на ранних (0, I и II) стадиях проводят операцию простой или расширенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
• При раке III стадии проводят более объемную операцию, помимо холецистэктомии включающую еще и иссечение пораженных тканей правой доли печени. При наличии показаний выполняют удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомию).
• При неоперабельной опухоли выполняют целый комплекс паллиативных мер, призванных уменьшить желтуху путем реканализации (восстановления просвета) желчных протоков или создания нового пути для оттока желчи методом наложения поверхностного желчного свища.

После выполнения хирургических операций, а также при наличии неоперабельной опухоли желчного пузыря обязательно проводят курс химиотерапии и лучевой терапии.

Моей маме удалили желчный пузырь, регионарные лимфоузлы и часть печени в ходе операции холицистэктомии и регионарной лимфаденэктомии (опухоль была выявлена на второй стадии). После операции она десять дней провела в реанимации, чувствовала сильную слабость и тошноту.

Из больницы ее выписали в удовлетворительном состоянии. Результаты последнего МРТ показали наличие нескольких новообразований в легких, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, гиперплазию надпочечника, лимфаденопатию молочных желез.

После операции боли в левом боку стали постоянными, иногда они отдают в живот и в спину. Если не принимать во внимание боли, состояние мамы в целом нормальное. У нее хороший аппетит и нормальное пищеварение (хотя цвет стула по-прежнему остается светлым). После химиотерапии сильно выпадают волосы.

При раке желчного пузыря благоприятным является только прогноз для заболевания, случайно выявленного на самой ранней стадии при выполнении операции по удалению этого органа (холецистэктомии).

В таких ситуациях средняя продолжительность жизни больных не превышает и трех месяцев. Прожить около года удается незначительному (не более 15%) количеству заболевших. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов не превышает 13%.

Видеоролик о диете после удаления желчного пузыря:

Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются сравнительно редко. Полипы выявляемые при УЗИ вероятнее всего представляют собой складки слизистой желчного пузыря.

Частота выявления доброкачественных опухолей у больных, оперированных из-за желчнокаменной болезни, колеблется в пределах 1,5 — 8,5 %. Несколько чаще опухоли определяют у женщин, обычно, в возрасте старше 40 лет. К доброкачественным опухолям желчного пузыря относят папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы и цистаденомы, тератомы и миомы.

Из них наиболее распространенные — папилломы и аденомы. Мелкие опухоли называют полипами. Наиболее типичная локализация опухоли — дно желчного пузыря, потом шейка и тело. Клиническое значение доброкачественных опухолей невелико. Симптомов наличия доброкачественной опухоли в большинстве случаев не отмечается.

Только при больших размерах опухоли и ее экстравезикулярном росте (не в просвет пузыря), что бывает крайне редко, клинические признаки могут определяться и указывать на сдавление опухолью внутри и внепеченочных желчных протоков, в виде желтухи и кожного зуда.

В большинстве случаев на первый план выходят симптомы желчнокаменной болезни и хронического холецистита. При лабораторном исследовании, при условии отсутствия острого воспалительного процесса, отклонения со стороны общеклинических анализов, в том числе биохимических тестов отсутствуют.

Наиболее информативным для диагностики опухолей желчного пузыря является ультразвуковой метод. При проведении УЗИ опухоли желчного пузыря могут выявляться случайно. При выраженном склерозе стенок пузыря, его сморщивании опухоли могут не выявляться.

Другим способом, позволяющим определить наличие опухоли желчного пузыря, является холецистография, но сложность её выполнения и инвазивный характер исследования не всегда позволяют его выполнить, а частое принятие опухоли за конкремент не позволяет своевременно поставить правильный диагноз.

Единственным сто процентным методом верификации опухоли остается морфологическое исследование удаленного желчного пузыря с новообразованием.
Течение патологии доброкачественное, осложнений, обычно, не наблюдается, злокачественная трансформация не характерна.

Лечение доброкачественных опухолей желчного пузыря оперативное, выполнятся холецистэктомия, прорастание опухоли в соседние органы не характерно. При небольших размерах опухоли (полипах) без сопутствующего калькулеза пузыря возможно проведение динамического наблюдения без холецистэктомии.

Наблюдение за опухолью проводится ежемесячно в первые три месяца после выявления, далее через три месяца, далее через полгода после выявления и далее ежегодно, если образование не увеличивается в размерах и нет признаков другой патологии желчного пузыря.

Однако некоторые авторы склоняются к необходимости хирургического лечения, что дискутабельно, ведь развитие постхолецитэктомичекого синдрома ни кто не отменял.

Среди злокачественных опухолей желчного пузыря выделяют рак желчного пузыря и саркомы. Последние редко встречаются, рак занимает пятое место среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта и выявляется у 3 — 8% больных, в основном у женщин в возрасте старше 40 лет. В молодом возрасте заболевание встречается очень редко.

Большое значение в развитии раковой патологии отводится желчно-каменной болезни, считается, что именно она при длительном течении является ведущим фактором. Из морфологических форм встречаются аденокарцинома, плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак, солидный и слизистый рак, аденокантома.

В начальный период заболевания, при маленьких размерах, течение заболевания латентное или сочетается с клиническими симптомами ЖКБ и нередко выявляется только после удаления пузыря.

В дальнейшем опухоль имеющая как экзо- так и эндофитный рост ( в просвет пузыря или наружу) может быстро метастазировать метастазирует в печень и лимфатические узлы в воротах печени. Излюбленная локализация опухоли — дно желчного пузыря. Опухоль обладает высокой степенью злокачественности.

По мере прогрессирования заболевания появляются и быстро нарастают анорексия, потеря веса, слабость, мучительный кожный зуд. Изменяется характер болевого синдрома: боли становятся постоянными, в ночное время усиливаются, интенсивность их увеличивается. Вышеперечисленные признаки определяются уже на далеко зашедшей стадии болезни.

Последующее развитие опухолевого процесса может приводить к сдавлению желчных протоков, как самой опухолью, так и увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени, может появиться желтуха. Сдавление воротной вены и ее ветвей приводит к развитию портальной гипертензии, вплоть до возникновения быстро нарастающего асцита.

Выделяют несколько клинических форм рака желчного пузыря: желтушную- характерна печеночная недостаточность и билиарная гипертензия; опухолевидную- при которой на фоне выраженного болевого синдрома в правом подреберье удается пальпировать пузырь с опухолью; диспептическую, сопровождающуюся клиническими признаками желудочной и билиарной диспепсии; и септическую, сопровождающуюся развитием холангита, абсцессами печени и генерализацией инфекции.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря и желчевыводящих протоков – крайне редкое, но очень опасное заболевание.

Несмотря на то, что диагностируется такой вид опухоли в двух случаях из тысячи, найти его до преобразования в рак – сложный, а порой и невозможной процесс.

Как правило, опухоль обнаруживается при операциях по лечению желчекаменной болезни. Наиболее распространенными являются полипы и аденомы.

Реже встречаются карциномы, фибромы и миомы. У всех видов образований нет определенной клинической картины. Поэтому болезнь распознается лишь после тщательной диагностики.

Расположение желчного пузыря

Полипы встречаются как в желчных протоках, так и непосредственно в желчном пузыре.

• это опухолевое образование располагается в просвете органа;
• имеет мягкую структуру, располагается на ножке либо широком основании;
• встречаются и одиночные полипы, и множественные;
• внутри папиллом могут образовываться кисты, которые при повреждении легко изъявляются;
• часто перерождаются в злокачественную опухоль;
• выделяют слизь.

Если речь идет о полипах в желчном пузыре, то их можно разделить на несколько основных видов:

1. воспалительные – образуются при длительном воспалении желчных тканей. Характеризуется разрастанием клеток эпителия;
2. холестериновые – возникают на слизистой желчного пузыря на фоне холестериновых отложений;
3. папилломы – образования внутренней части желчного пузыря;
4. аденоматозные – следствие разрастания железистых тканей.

Полипы холестеринового происхождения нередко путают с папилломами при проведении ультразвукового обследования. Внешне такие новообразования напоминают бляшки, которые возвышаются над уровнем слизистой желчного пузыря.

Причиной их возникновения является неправильное питание и как результат скопление холестерина в просвете. В случае преобладания в рационе жирной пищи нарушается липидный обмен, который вызывает накопление кальцинированных включений.

Так как холестериновые и воспалительные полипы являются псевдоопухолями, то и их перерождение в рак не происходит вовсе. Чего нельзя сказать об аденомах и папилломах желчного пузыря. В 10-30% случаев такие образования становятся причиной злокачественной опухоли.

Довольно часто неопытные узисты после осмотра желчных протоков и пузыря наблюдают на экране некие наросты в 1-2 мм высотой, которые и принимают за полипы. Однако 95% таких диагнозов не подтверждаются. На самом деле это холестериновые камни, которые задержались на станках слизистой.

• могут достигать размеров в 10 мм;
• находятся на тонкой ножке;
• имеют четкие контуры;
• не образуют акустической тени на УЗИ.

Печень фильтрует кровь, а в результате ее деятельности образуется желчь, которая попадает в желчный пузырь по желчным протокам. Происходит ее накопление. Когда пища начинает попадать после желудка в тонкий кишечник, желчный пузырь сокращается, выпрыскивая порцию желчи. Это основа пищеварения.

Если объем желчного пузыря при возникновении заболеваний и воспалительного процесса начинает уменьшаться, то его способность выбрасывать желчь ухудшается, а вследствие клетки слизистой начинают разрастаться, образуя опухоли.

1. Наследственность. Риск возникновения доброкачественных образований резко возрастает при генетической предрасположенности;
2. отсутствие в питании достаточного количества клетчатки;
3. хронический холецистит, который провоцирует застой желчи;
4. нарушение работы желчевыводяцих протоков.

• Как правило, полипы протекают бессимптомно. При их большем разрастании возникают дискомфортные ощущения в правом подреберье в верхней части живота;
• если полип локализируется на выходе из желчного пузыря, то периодически могут возникать резкие боли с правой стороны;
• при разрастании полипа до 7-10 мм возможно возникновение закупорки желчных протоков. Орган наполняется желчью, увеличивается в размерах и вызывает сильные болевые ощущения. Такой процесс может сопровождаться инфекцией и привести к изменению цвета мочи и кала.

1. Обнаружить полипы можно при помощи УЗИ. Зачастую это происходит случайно. Констатируется наличие округлого образования;
2. проводится эндоскопическая ультрасонография. Осуществляется при помощи гибкого эндоскопа, на конце которого устанавливается ультразвуковой датчик. Картина получается достаточно четкая.

Самым распространенным методом лечения является хирургическое вмешательство. Основными показаниями к операции являются такие признаки:

• полип достигает размера 10 мм и с годами начинает медленно расти. В такой ситуации удаление должно быть произведено обязательно;
• если симптомы усугубляются и приносят немало беспокойств;
• так как полипы имеют свойство перерождаться в рак, то их крупные образцы рекомендуются к удалению.

Если полипы растут медленно, тогда назначается ежегодный контроль за их состоянием. При малейших признаках роста или изменения формы, назначается операция.

Различают 3 вида хирургического вмешательства при полипах желчного пузыря:

1. видеолапароскопическое удаление, которое проводится на современном оборудовании и по новой эндоскопической технологии. Это наиболее щадящий способ;
2. открытая лапароскопия, которая выполняется при помощи микронадрезов и введении инструмента в брюшную полость;
3. холецистэктомия.

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, и размер его не превышает 1-2 мм, то эффективным способом борьбы с распространением является специальное питание.

Прежде всего, нужно позаботиться о насыщении организма полезными веществами и витаминами. Употребляйте больше фруктов, овощей, злаковых. Пищеварительная система не должна утрачивать свою эластичность.

Поэтому нередко применяют специальную клетчатку. Очень полезны пшеничные и овсяные отруби.

Так как полипы и другие опухоли возникают на фоне панкреатита и холецистита, поэтому для начала борются с этими болезнями. Стоит из рациона вовсе исключить красное мясо, бобовые, копчености, сладости, жирную сметану, консервированные продукты, приправы, соленья и грибы. По минимуму употреблять редис, соль, масло сливочное, лук, чеснок.

Чему отдать предпочтение? Лучшим вариантом станет отварное мясо птицы и немного говядины, сухарики из белого хлеба, фрукты, овощи, омлет, яйца всмятку, пюре из картофеля, творог, растительное масло (до 2-х столовых ложек).

Аденома является одной из наиболее распространенных причин закупорки желчных протоков. Разрастается из поверхностного эпителия и формирует железистоподобные образования.

• имеет округлую форму;
• сперва образуется в виде узла;
• находится в нижней части желчных протоков;
• слизистая не меняет цвет и структуру.

Чаще аденома желчных путей встречается у мужчин. Как правило, аденома локализируется в области дна желчного пузыря. Имеет вид кистозного образования. Опухолевые частицы могут попадать в протоки и вызывать несвойственную желчную колику.

• Нередко аденома проявляет себя закупоркой желчных путей и возникновением болей в правом подреберье;
• возможно проявление желтухи.

Диагностировать такую доброкачественную опухоль до операции чрезвычайно сложно. При случайном обнаружении проводится холедохоскопия с гистологическим исследованием для определения наличия раковых клеток.

Так как аденома имеет высокий риск перерождения в рак, ее удаление является обязательной мерой.

Выделяют две формы опухолей:

1. экзофитная опухоль, которая прорастает в просвет протока. Довольно быстро вызывает закупорку и желтуху;
2. эндофитная опухоль прорастает в толще стенок, которые со временем становятся ригидными и плотными.

Аденому выявляют или во время операции, или при УЗИ-иследовании. Ее нередко путают с камнями. На экране виден небольшой круглый или полукруглый дефект.

Аденомы больше 1 см в 90% случаев перерождаются в рак.

Лечат образование при помощи его иссечения в пределах здоровых тканей и дальнейшем соединении частей желчных протоков. Рак желчных протоков встречается чаще, чем рак желчного пузыря, поэтому очень важно внимательно относиться к своему организму.

Карцинома сопровождается холециститом и желчными камнями. Это результат нарушения режима питания. Карциному может также вызвать тифо-паратифозная инфекция, поэтому при лечении опухоли прибегают к дополнительной антибиотикотерапии, после чего проводят холецистэктомию.

Различают папиллярную аденокарциному, которая внешне напоминает бородавку. Она имеет низкую скорость роста, однако продолжает развиваться до тех пор, пока не заполнит все свободное пространство желчного пузыря. Если опухоль образуется из слизистой оболочке, то скорость ее распространения значительно увеличивается.

Даже при доброкачественности карцинома может со временем метастазировать.

Изначально образуется из слизистой дна желчного пузыря либо из его шейки, однако при высокой скорости распространения первоначальное месторасположение выявить оказывается очень трудно.

Метастазы могут возникнуть в результате обильного и стремительного венозного и лимфатического оттока. Как только опухоль начинает перерождаться в рак, клетки быстро распространяются по организму.

• Чаще всего болеют женщины;
• начинают беспокоить боли в правой части брюшной полости;
• может возникать рвота и частая тошнота;
• возможна желтуха.

Диагностировать карциному удается во время проведения гистологического исследования тканей желчного пузыря. При необходимости проводится холецистэктомия. При УЗИ обследовании можно увидеть утолщение стенок органа.

Для выявления карциномы на анализ берут сыворотку крови, кал и мочу. Желчный пузырь проверяется на наличие объемного образования, которое может вызывать болезненные ощущения. Не характеризуется метастазированием в печень.

Нередко проводят рентгенологическое обследование, которое указывает на затемнение в области желчного пузыря.

Рак желчных протоков в своих проявлениях и течении заболевания схож с заболеваниями желчного пузыря, печени либо поджелудочной железы. Довольно часто при неквалифицированном осмотре (либо сбоях в работе техники для обследования) данные заболевания путают между собой, что приводит к неправильному диагнозу и несоответствующему лечению.

Новообразование может формироваться в следующих локациях:

• пузырный проток;
• общежелчный проток;
• печеночный проток;
• нижний отдел желчного протока.

Новообразование развивается вдоль протока, после чего перебрасывается (с помощью соединительной ткани) на клетчатку, которая находится вокруг органа. Метастазы (перебрасывание инфекции на другие органы) встречаются редко.

Доброкачественной опухолью, основной локацией которой является желчный пузырь или желчные протоки, является:

Все вышеперечисленные формы опухолей относят к классу гиперпластических состояний. Они являются заболеваниями, которые нарушают обменные процессы между патогенным образованием и системами организма. Обратите внимание: подобная опухоль в протоке имеет несколько особенностей:

• локализация, чаще всего находится в области дна;
• общей симптоматики заболевания определить невозможно, поскольку первые этапы формирования опухоли протекают без проявления нарушений в работе организма;
• после увеличения опухоли она давит на смежные органы и вызывает неприятные ощущения под правым ребром;
• возможна самостоятельная пальпация желчного пузыря при увеличении опухоли.

Гистологическая структура доброкачественной опухоли может варьироваться. В зависимости от данной структуры выделяют такие разновидности новообразования:

• псевдоопухоль (характеризуются патогенным воздействием на слизистые оболочки органов);
• истинные (характеризуются полным поражением эпителия, порождающие аномалии развития и функционирования).

Одним из базовых симптомов является уплотнение мышечных слоев ткани (стенок) органа. Как уже оговаривалось ранее, симптоматика у доброкачественных образований (относится именно к желчным опухолям) первое время отсутствует. После заражения организма может наступить ответная реакция в следующих проявлениях:

• желтуха;
• дискомфорт, боль в определенных локациях организма;
• сопроводительные воспалительные процессы.

Лечение подобного заболевания имеет специфические особенности. Выделяют несколько подходов к терапии и дальнейшей работе с зараженным протоком (протокам следует уделить внимание и после завершения терапии). Лечение следует начать с ультразвукового обследования (УЗИ).

• уровень щелочной фосфатазы (ее активность);
• анализ периферической крови;
• развитие раково-эмбрионального антигена;контроль над размерами/развитием/изменениями/природой опухоли;
• холецистэктомия (в случае обнаружения полипа размером, превышающим 1 сантиметр).

После обнаружения новообразования в организме пациента, его комплексного анализа и диагностики, врач делает прогноз. Для доброкачественных образований желчных протоков диагноз является благоприятным.

Злокачественные опухоли желчных протоков являются редким заболеванием. Общий процент данного заболевания составляет 4% от количества раковых заболеваний.

Особенностью заболевания является то, что шанс развития идентичен как у пожилых людей, так и у подростков. Наибольшее количество зафиксированных случаев заболевания приходится на мужчин в возрасте 30 лет.

Наиболее распространенная локализация: слияние печеночного протока с пузырным.

Данное заболевание отличается медленным ростом, возможностью перебрасывания инфекции

на ближайшие органы (метастазирование). Чаще всего злокачественная опухоль развивается в качестве осложнения, сопроводительного заболевания, поэтому первичная задача специалиста — выявить и устранить первопричину.

Злокачественные опухоли, распространяющиеся по желчному протоку, делят на следующие виды:

• эпителиальная опухоль, развиваются из плоской либо железистой ткани;
• мезенхимальная опухоль, развиваются из соединительных тканей (мышцы, хрящи, суставы, кости);
• смешанные опухоли, развитие происходит по смешанному типу, используются все доступные ресурсы организма.

Выделяют такие симптомы заболевания:

• механическая желтуха (цвет воспаления — зеленоватый с черным оттенком);
• отсутствие интенсивности и развития желтухи;
• кожный зуд;
• обесцвечивание каловых масс;
• увеличение концентрации кислот и некоторых ферментов в моче;
• окрашивание эпителиальных тканей в зеленоватый цвет (побледнение до зеленого);
• резкие болевые приступы;
• отсутствие аппетита;
• стремительная потеря веса;
• повышение температурных показателей;
• застой желчи;
• печеночная недостаточность;
• точечные кровотечения;
• интоксикация;
• деформация печени (размеры, силуэт краев).

Обратите внимание: для определения заболевания используют метод пальпации. Опухоль возможно пропальпировать при таких условиях:

• большой размер образования;
• средняя удаленность в брюшную полость.

Совет: если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов либо ухудшение нормального функционирования организма, следует незамедлительно обратиться к специалисту, провести комплексную диагностику и начать нужный курс лечения. Помните, что игнорирование заболевания может сократить вам продолжительность жизни либо привести к летальному исходу.

Назначают исключительно хирургическое лечение злокачественных новообразований. После получения нужной информации об опухоли, индивидуальной готовности пациента, следует сразу же назначить хирургическое вмешательство. Летальный исход после подобной операции зафиксирован в 4% случаев.

Прогноз, который должен дать врач, может варьироваться и быть неоднозначным. Если лечение началось слишком поздно, то прогноз отрицательный. Средний уровень жизни на критичных стадиях заболевания составляет несколько месяцев.

Рак развивается в любой локации желчных протоков. Именно локализация патогенного процесса станет главной составляющей, по которой ставится диагноз и формируется будущий план лечения. Исходя из данного показателя, выделяют такие виды рака желчных протоков:

Обратите внимание: некоторая часть желчных протоков расположена вне печени. За ее пределами орган наиболее подвержен патогенному влиянию и попаданию инфекции.

На внепеченочной территории чаще всего развивается рак (и любые другие подобные заболевания органа). Протоки, которые были разъединены анатомически, начинают сближаться и в скором времени соединяются.

После подобного объединения начинает формироваться опухоль.

Общие причины возникновения, кроме тех, которые были описаны отдельно для добро- и злокачественных образований:

• Состояние воспаления организма. У людей может быть врожденное либо приобретенное хроническое состояние одного из органов (или нескольких сразу). Подобная аномалия увеличивает риск развития онкологических заболеваний.
• Врожденные деформации желчных протоков.
• Заражение некоторыми инфекциями. Рак чаще всего образовывается на фоне более слабого заболевания (не всегда инфекционного). Ослабленный уровень иммунитета помогает раковым клеткам развиваться в организме и оказывать патогенное влияние на человека.
• Возрастной показатель. Специалисты заявляют, что наиболее подвержена раку категория людей старше 60 лет.

Доброкачественные опухоли (папилломы, папилломатоз, фибромы, миомы, аденомы) желчного пузыря и желчных протоков не имеют специфической клинической картины, их выявляют при холецистэктомии по поводу калькулезного холе­цистита или на вскрытии.

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков нередко сочетаются с желчнокамен­ной болезнью (особенно папилломы). До операции правильный диагноз можно поставить с помощью холецистографии и ультразвукового исследо­вания.

В отличие от конкремента опухоль желчного пузыря проявляется в виде дефекта наполнения (при холецистографии) или ультразвуковой струк­туры, не меняющей своего положения при изменении положения тела боль­ного.

Опухоль желчного пузыря является показанием к операции холецистэктомии, так как нельзя исключить ее злокачественное перерождение.

Злокачественная опухоль желчного пузыря

Злокачественная опухоль желчного пузыря занимает 5—6-е место в структуре всех злокачест­венных опухолей органов пищеварительного тракта. Заболеваемость раком желчного пузыря среди населения развитых стран увеличивается так же, как и заболеваемость желчнокаменной болезнью, чаще болеют женщины стар­ше 50 лет.

Злокачественная опухоль желчного пузыря в 80—100% случаев сочетается с желчно­каменной болезнью. По-видимому, частая травматизация и хроническое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря являются пусковыми мо­ментами в дисплазии эпителия пузыря с последующим развитием рака.

Рак желчного пузыря начинается обычно в области его дна и быстро распро­страняется на прилежащие органы (печень, поперечная ободочная кишка). Опухоль растет в виде полипов в просвет желчного пузыря (экзофитный рост) или интрамурально (эндофитный рост). В этом случае макроскопиче­ски опухоль трудно отличить от хронического фибропластического воспа­ления.

По гистологической структуре наиболее часто встречаются аденокар-цинома и скиррозный рак, реже — слизистый, солидный и низкодифференцированный рак.

Диагностика злокачественной опухоли желчного пузыря

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль желчного пузыря протекает бессимптомно либо с признаками калькулезного холецистита, что связано с частым сочетанием рака желчного пузыря и желчнокаменной болезни.

В более поздних стадиях также не удается вы­явить патогномоничных симптомов заболевания, и лишь в фазе генерали­зации ракового процесса наблюдают как общие его признаки (слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, анемия и др.

), так и местные симптомы (увеличенная бугристая печень, асцит и желтуха).

Холецистография малоинформативна, так как дефект наполнения и «от­ключенный» желчный пузырь могут быть выявлены как при раке желчного пузыря, так и при калькулезном холецистите.

Ценная информация может быть получена при использовании ультразвукового исследования, компью­терной томографии.

Лапароскопия также позволяет определить размеры опухоли, границы ее распространения, наличие отдаленных метастазов, произвести прицельную биопсию новообразования.

Злокачественные опухоли желчного пузыря и желчных протоков: хирургическое лечение

Радикальные операции (холецистэктомия) удается выполнить только при раннем раке у незначительного числа больных. К ним относят также холецистэктомию с резекцией прилежащего участка печени (реже объем удаляемой зоны печени расширяют до сегментэктомии или гемигепатэктомии).

Во время радикальной операции необходимо удалить лимфа­тические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки. Отдаленные результаты радикальных операций плохие, большинство оперированных умирают в течение 6 мес. Пятилетняя выживаемость составляет лишь не­сколько процентов.

Паллиативные операции выполняют при неоперабельном раке желчного пузыря. Используют наружное дренирование желчных протоков или внут­ренние билиодигестивные анастомозы, однако технически эти операции выполнимы в редких случаях.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря и протоков

Доброкачественные опухоли желчных протоковвстречаются нечасто. По гистологическому строению выделяют аденомы, папилломы, миомы, липо­мы, аденофибромы и др. Характерной клинической картины эти опухоли не имеют.

Они проявляются симптомами желчной гипертензии и обтурации желчевыводящих путей.

Дооперационная диагностика доброкачественных опухолей чрезвычайно сложна, а дифференциальная диагностика со злока­чественными новообразованиями может быть проведена только во время холедохотомии или холедохоскопии с прицельной биопсией участка опу­холи.

Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. Если условия по­зволяют, то концы протока соединяют друг с другом швом или производят пластику протока. Показанием к операции служит реальная возможность малигнизации опухоли, обтурационная желтуха.

Злокачественная опухоль желчных протоков

Рак желчных протоков встречается редко (0,2—0,5%, по данным патоло-гоанатомического исследования). Опухоль может локализоваться в любом отделе внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Макроскопически вы­деляют экзофитную форму, когда опухоль растет в просвет протока и до­вольно быстро вызывает его обтурацию, и эндофитную, при которой проток равномерно суживается на протяжении, стенки его становятся плотными, ригидными. Наиболее частыми гистологическими типами рака внепеченоч-ных желчных протоков являются аденокарцинома и скиррозный рак.

У 30% больных отмечают сочетание рака желчных протоков с желчнокамен­ной болезнью. Из особенностей течения рака желчных путей следует отме­тить его относительно медленный рост и позднее метастазирование в регио­нарные лимфатические узлы и печень.

Злокачественная опухоль желчных протоков проявляется общими реакциями (слабость, апатия, отсутствие аппетита, поху­дание, анемия и т. п.), нередко развивается холангит, что существенно утя­желяет течение болезни.

При локализации опухоли ниже впадения пузыр­ного протока в общий печеночный проток можно пропальпировать увели­ченный, напряженный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Печень также несколько увеличена, доступна пальпации.

При лока­лизации рака в правом или левом печеночном протоке при сохраненной проходимости общего печеночного протока желтуха развивается не всегда, что затрудняет постановку правильного диагноза.

В диагностике злокачественных опухолей желчных протоков наиболее информативны ультра­звуковое и компьютерно-томографическое исследование, чрескожно-чрес-печеночная холангиография , ретроградная панкреатохолангио-рентгенография, лапароскопическая пункция желчного пузыря с последую­щей холангиографией.

Морфологическое подтверждение диагноза возмож­но только во время операции после холедохотомии и(или) холедохоскопии с прицельной биопсией опухоли.

Особые трудности возникают при ин­фильтрирующем росте опухоли, когда приходится иссекать часть стенки протока с последующим микроскопическим изучением нескольких срезов.

Лечение злокачественных опухолей желчных протоков

Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей и производят сшивание или пластику протока или накладывают билиодигестивный ана­стомоз (с тощей или двенадцатиперстной кишкой). При локализации опу­холи в терминальном отделе общего желчного протока единственной ради­кальной операцией является панкреатодуоденальная резекция (см. «Рак поджелудочной железы»).

Паллиативные операции выполняют в запущенных стадиях заболевания. Они направлены на ликвидацию обтурационной желтухи. Применяют река-нализацию опухоли на транспеченочном дренаже, наружную холангиостомию, билиодигестивные анастомозы.

Злокачественная опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Опухоль наблюдается в 40% случаев злокачественного поражения органов панкреатодуоденальной зоны. Она может исходить из эпителия терминального отдела общего желчного протока, дис-тального отдела протока подже­лудочной железы, из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, покрывающей большой сосочек. Гистологически чаще всего выявляют аденокарциному и фиброзный рак.

Рак большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки растет относительно медленно и поздно метастазирует в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

До развития обтурационной желтухи появляются тупые ноющие боли в эпигастральной области и правом подре­берье. Позднее на первый план выступают симптомы обтурации желчных путей: желтуха, сопровождающаяся интенсивным кожным зудом, увеличе­ние размеров печени, увеличенный безболезненный желчный пузырь, хо-лангит.

В стадии развития желтухи болевые ощущения у большинства боль­ных отсутствуют или выражены незначительно, быстро прогрессируют об­щие симптомы ракового процесса, интоксикация, кахексия, что связано с нарушением поступления в просвет кишечника желчи и панкреатического сока, необходимых для гидролиза жиров и белков. Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.

В связи с нарушением белковосинтетической функции печени возникают холемические кровоте­чения.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеют релаксационная дуоденография, гастродуоденоскопия, чрескожно-чреспеченочная холангиография, компьютерная томография.

Лечение обтурационной желтухи — осложнения опухоли желчного пузыря и желчных протоков

На ранних стадиях болезни, когда раз­меры опухоли невелики (до 2—2,5 см) и она не про­растает все слои стенки двенадцатиперстной киш­ки, не инфильтрирует головку поджелудочной же­лезы и не метастазирует в регионарные лимфатиче­ские узлы и отдаленные органы, производят па-пиллэктомию. При этом опухоль иссекают в преде­лах здоровых тканей вместе с терминальным отде­лом общего желчного протока, протока поджелу­дочной железы и прилежащим участком задней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем вшивают общий желчный проток и проток поджелудочной железы в заднюю стенку двенадцатиперстной кишки. При инвазии опухоли в окружающие ткани вы­полняют панкреатодуоденальную резекцию. В запущенных стадиях болезни при общем тяжелом состоянии больных производят паллиативные опера­ции — билиодигестивные анастомозы (холецистоеюностомию, холедохоею-ностомию).

Рак желчного пузыря — наиболее распространенная опухоль желчевыводящих путей, однако среди всех злокачественных новообразований на его долю приходится только 2%. Для рака желчного характерны быстрый рост и низкая 5-летняя выживаемость — менее 10%. Лишь в четверти случаев опухоли желчного пузыря резектабельны и излечимы.

Рак желчного в три раза чаще возникает у женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом, наиболее часто опухоль развивается на седьмом десятке жизни.

Считают, что предрасполагает к раку желчного длительное воспаление, но точный патогенез неизвестен. Среди пациентов с раком желчного пузыря 90% страдают желчнокаменной болезнью, тогда как при опухолях других отделов желчевыделительного тракта желчные камни обнаруживают только в 13% случаев. Риск больше при крупных конкрементах, сопровождаемых яркой симптоматикой ЖКБ.

Бактериальное инфицирование желчи выявляют у 80% пациентов с раком желчного. Хроническое воспаление с участием брюшнотифозных бактерий в сочетании с холелитиазом увеличивает риск развития заболевания.

«Фарфоровый» желчный пузырь с интрамуральной кальцификацией считают предраковым состоянием.

Большинство полипов пузыря являются холестериновыми, хотя встречаются и истинные аденоматозные полипы. Убедительных данных в пользу того, что доброкачественные полипы подвергаются злокачественным изменениям, нет. Злокачественные полипы пузыря обычно одиночные, крупнее 10 мм в диаметре и возникают у пациентов старше 50 лет.

Заболеваемость раком желчного увеличивается в 14,7 раза в течение 20 лет после хирургической операции по поводу язвы, однако повышения заболеваемости опухолями прочих отделов желчевыводящих путей не выявлено.

Существуют этнические группы высокого риска. Наибольшая заболеваемость отмечена среди индейского населения Юго-запада Америки. Есть и другие регионы с высокой заболеваемостью, причина которой не выяснена. Это Польша, Чешская Республика, Чили и северо-западная Индия. Описаны семейные случаи заболевания раком желчного.

Рак желчного сочетается с высоким значением индекса массы тела , высоким общим потреблением энергии, увеличенным потреблением углеводов, хронической диареей и аномалиями панкреатобилиарного соустья.

Если аномалии не включают кистозных изменений общего желчного протока, частота рака желчного еще выше.

Из других, более редких, ассоциаций можно отметить воспалительную болезнь кишечника и полипоз толстой кишки.

Большинство опухолей пузыря представлено аденокарциномами (80-95%), обнаруживают также плоскоклеточные или аденосквамозные раки (2-10%). Редко выявляют недифференцированные, мезенхимальные и карциноидные опухоли. Большинство новообразований (60%) развивается в области дна, 30% — в области тела, 10% — в шейке.

Описано три макроскопических формы карциномы желчного пузыря: инфильтративная, нодулярная и папиллярная. Самая частая форма — инфильтративная; прогноз при папиллярных опухолях лучше.

Карцинома желчного пузыря рано метастазирует гематогенным и лимфогенным путем, а также напрямую прорастает в печень. Описаны также распространение вдоль пункционного канала и диссеминация рака по ходу хирургической раны.

Характерна диссеминация по брюшине.

Существует несколько классификаций заболевания по стадиям. Наиболее часто используют классификацию TNM и модифицированную классификацию J.E. Nevin, позволяющую оценить степень и стадию заболевания.

Классификация J.E. Nevin включает группы от I до III, что соответствует хорошо, средне и плохо дифференцируемым опухолям.

При стадии I опухоль ограничена слизистой оболочкой; при стадии II — проникает в мышечную пластинку слизистой оболочки; при стадии III — прорастает мышечный слой; при стадии IV — поражает дополнительно пузырный лимфатический узел.

При стадии V в процесс вовлечены печень или другие органы, обычно IV и V сегменты в области ложа пузыря. Шкала J.E. Nevin — сумма стадий и степеней, прямо коррелирующих с выживаемостью: ни один пациент с суммой баллов более 6 не живет больше года.

Пик заболеваемости — возраст 70-75 лет. Рак желчного может протекать скрыто, при этом диагноз устанавливают после операции, выполненной по поводу желчнокаменной болезни.

Сопутствующий рак обнаруживают примерно в 1 случае на 100 выполненных холецистэктомий.

Это создает отдельную проблему при лапароскопической холецистэктомии, поскольку существует риск имплантации опухоли в области порта для удаления пузыря, а также риск интраоперационной утечки желчи.

Симптомы болезни могут быть неотличимы от симптомов желчнокаменной болезни и хронического холецистита. У некоторых пациентов болезнь проявляется признаками острого холецистита или эмпиемы желчного пузыря.

Гистологическое исследование биоптата при холецистостомии обязательно для исключения злокачественного поражения.

Болезнь может манифестировать обструкцией желчных путей, однако на этой стадии опухоль обычно имеет крупные размеры и неоперабельна.

Методы исследования и диагностики рака желчного

• Результаты лабораторных исследований неспецифичны. Возможно повышение концентрации опухолевых маркеров СЕА и CA19-9, что способствует постановке правильного диагноза при неоднозначных данных рентгенологического обследования.
• Ценность обзорной рентгенографии органов брюшной полости невелика, однако метод позволяет выявить кальцификаты, указывающие на наличие камней или кальцификацию стенки желчного («фарфоровый» желчный пузырь).
• На злокачественное поражение в предоперационном периоде указывает обнаружение при УЗИ опухолевого образования. Другие ультразвуковые признаки рака желчного пузыря включают прерывистость слизистого слоя, его эхогенность, эхопрозрачность подслизистой оболочки и наличие полиповидных образований. УЗИ менее чувствительно в оценке степени распространенности поражения, особенно в обнаружении метастазов в брюшину и лимфатические узлы.
• Данные УЗИ могут быть подтверждены при КТ. Диффузное утолщение стенки желчного вследствие опухолевой инфильтрации и воспалительных изменений — частый признак поздней стадии рака желчного. Изменения, позволяющие предположить злокачественное новообразование, включают расширение желчных протоков, инвазию в прилежащие структуры, а также наличие солидных образований в печени, лимфатических узлах.
• МРТ при раке желчного пузыря выявляет локальное утолщение стенки с эксцентрическим опухолевидным образованием. Возможно обнаружение прорастания опухоли в паренхиму печени, лимфаденопатии и инвазии желчных протоков и сосудов.
• При прямой холангиографии в случае рака желчного пузыря выявляют протяженное сужение печеночного или холедоха. Прорастание желчного протока в области V сегмента с высокой вероятностью указывает на рак желчного пузыря. На поздних стадиях рака желчного при артериографии или при дуплексном УЗИ обнаруживают поражение сосудов.
• ПЭТ с флюородезоксиглюкозой также используют при диагностике опухолевого поражения пузыря. В небольшом исследовании T. Кoh показал, что чувствительность этого метода диагностики составляет 75%, а специфичность — 87,5%. Более современные методы диагностики — эндоскопическое УЗИ и чрескожная или эндоскопическая холангиография.

Профилактическая холецистэктомия при бессимптомном холелитиазе в отсутствие других факторов риска не показана. При «фарфоровом» желчном пузыре холецистэктомию выполняют даже у пациентов без симптомов заболевания, поскольку в 25% случаев он сочетается с раком желчного пузыря.

Случайно выявленные опухоли

При подозрении на опухолевое поражение пузыря во время рутинной холецистэктомии следует выполнить гистологическое исследование замороженных срезов удаленного органа.

При случайном обнаружении рака желчного пузыря во время открытой холецистэктомии хирург должен тщательно оценить интраоперационную ситуацию и решить, возможно ли радикальное удаление опухоли.

Если выявлено локализованное отграниченное новообразование, возможно выполнение клиновидной резекции ложа пузыря или удаление IVb и V сегментов печени. При случайном обнаружении рака желчного, прорастающего слизистую оболочку (т.е.

стадии T2 и выше) после лапароскопической холецистэктомии обязательны повторное вмешательство и более радикальная резекция.

При простой открытой или лапароскопической холецистэктомии удаление пузыря производят субсерозно, поэтому край резекции в случае выявления новообразования чаще всего содержит опухолевые клетки, что может привести к раковой диссеминации. Ввиду этого во время повторной операции следует исключить вторичные очаги на брюшине.

Распространенность метастазов в месте установки лапароскопических портов не зависит от стадии болезни и составляет 14-20%. Повреждение стенки пузыря и чрезмерное использование электрокоагуляции увеличивает вероятность возникновения имплантационных метастазов.

В рамках радикальной резекции опухоли желчного пузыря оправдано иссечение мест установки троакаров.

Подозреваемый и установленный рак желчного

При диагностированном раке желчного, при подозрении на него выполняют открытую лапаротомию. Лечение опухоли зависит от стадии и клинических проявлений. T-стадия опухоли прямо пропорциональна вероятности поражения лимфатических узлов или диссеминации по брюшине.

При опухолях, ограниченных слизистой оболочкой, допустимо выполнение только простой открытой холецистэктомии.

Если такую опухоль диагностируют интраоперационно, для исключения метастазов необходима биопсия лимфатических узлов пузырного протока и узлов, расположенных вдоль холедоха. K.

Tsukada не обнаружил метастатического поражения лимфатических узлов у 15 пациентов с опухолями стадии T1. Прогноз при таких опухолях превосходный, хотя встречаются они редко.

При поражении культи пузырного протока показана повторная резекция пузырного или общего желчного протока с реконструкцией на выключенной петле кишки.

При таких опухолях показана расширенная холецистэктомия и резекция печени для достижения «чистого» края, необходима также лимфаденэктомия узлов, расположенных в воротах печени и по верхнему краю поджелудочной железы.

Для полного удаления опухоли обычно достаточно иссечения IV и V сегментов (т.е. ложа желчного пузыря). Однако для радикального удаления объем резекции может быть расширен до правосторонней гемигепатэктомии. Это необходимо также при прорастании опухолью правой портальной ножки.

Поскольку лимфоотток от желчного пузыря происходит преимущественно в каудальном направлении, крайне важна мобилизация двенадцатиперстной кишки с удалением ретродуоденальных лимфатических узлов. При опухолях, прорастающих или тесно соприкасающихся с пузырным протоком, часто требуется иссечение внепеченочных желчных протоков.

Поражение отдаленных лимфоузлов или наличие отдаленных метастазов исключает возможность радикального удаления опухоли.

В некоторых неконтролируемых исследованиях сообщают об удовлетворительных результатах и увеличении выживаемости после дистанционной лучевой терапии. Опухоли желчного пузыря традиционно рассматривают как устойчивые к химиотерапии, однако иногда они демонстрируют существенную чувствительность к комбинированной химиотерапии, похожей на применяемую при холангиокарциноме.

Средняя выживаемость у пациентов с нерезектабельным раком желчного пузыря составляет 2-4 мес, однолетняя выживаемость не превышает 5%. Развитие механической желтухи вследствие поражения желчных протоков в воротах печени зачастую свидетельствует о нерезектабельности новообразования. В этом случае целесообразны паллиативные мероприятия — стентирование или формирование обходного анастомоза.

Результаты резекции: по данным Y. Fong, среди 410 больных раком желчного пузыря опухоль была потенциально резектабельна лишь у 102. Операционная летальность составила 3,9%. Сколько живут с раком желчного? Медиана выживаемости после резекции — 26 мес, а 5-летняя выживаемость — 38%.

Средняя выживаемость пациентов с неоперабельной опухолью оказалась равна 5,4 мес.

Статистических различий в смертности, осложнениях и долгосрочной выживаемости пациентов после нерадикальной первой операции, по сравнению с больными, которым удалось выполнить радикальное вмешательство при первой лапаротомии, обнаружено не было.

Из 72 пациентов с опухолью IV стадии после радикальной операции летальный исход в послеоперационном периоде наступил у 14 больных (19%). Трехлетняя выживаемость в этой группе составила 15%. Основным прогностическим фактором даже после радикального удаления опухоли остается местное распространение.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря редки. Первое место среди них занимают аденомы. По сводным данным аутопсий и результатов исследования операционного материала частота обнаружения этих образований составляет 0,1—9,5%. Подобный диапазон колебаний частоты обусловлен скорее всего различной интерпретацией и группировкой разными авторами патологических процессов стенки желчного пузыря. В классификации доброкачественных опухолей желчного пузыря наряду с истинными доброкачественными неопластическими образованиями нередко включают холестероз и воспалительные пролиферативные процессы, не являющиеся истинными опухолями.

Этих недостатков лишена классификация Botticelli и Biglioli (1963), согласно которой различают:

I. Фиброзно-эпителиальные опухоли—папиллома, аденоматозный полип, папиллярная фиброэпителиома.

II. Опухоли эпителио-железиетого строения.
А. Простая и солидная аденома
Б. Смешанные формы
а) аденомиома
б) аденофиброма
в) аденофибролейомиома
г) цистаденома
д) папиллярная цистаденома

III. Опухоли из мышечной ткани (миомы)

IV. Опухоли соединительнотканного происхождения
а) липомы
б) фибромы
в) миксомы

V. Опухоли неврогенного происхождения
а) невриномы
б) нейрофибромы
в) карциноиды

Следует подчеркнуть важность проведения дифференциальной диагностики при оценке истинности опухолевою процесса с гакими образованиями, как холестерозные полипы, воспалительные гиперплазии слизистой оболочки, грануляционные полипы желчного пузыря. Доброкачественные новообразования в желчных протоках обнаруживаются крайне редко. Прямой зависимости между желчнокаменной болезнью и развитием доброкачественных опухолей не отмечается.

Аденома. В 72% множественная, чаще небольших размеров, может быть на узком или широком основании. Встречается в виде железистых и папиллярных (папиллома) разрастаний. Аденома солидного строения редка. Аденома железистого строения представлена скоплениями трубочек неодинаковой формы и величины, выстланных высоким и низким призматическим ‘эпителием. Цитоплазма клеток эозинофильная, ядра овальные и округлые, расположены у основания клеток. Митозы единичны.

Строма выражена слабо, рыхлая. Папиллярная аденома (папиллома) представлена сосочковыми разрастаниями. Строма сосочков образована рыхлой или плотной соединительной тканью с проходящими в ней сосудами, с поверхности покрыта одним слоем призматического эпителия. Возможна малигнизация аденом, при этом процесс сначала носит очаговый характер. Среди эпителиальных клеток появляются клетки с крупными гиперхромными ядрами. Повышается их митотическая активность. Можно видеть неправильные митозы. Постепенно эпителиальная выстилка в железах и на поверхности аденом становится многорядной или многослойной за счет пролиферации клеток.
Резче бросается в глаза клеточный полиморфизм, появляется инвазивный рост.

Особо нужно остановиться на папилломатозе внепеченочных желчных протоков, под которым следует понимать диффузную сосочковую гиперплазию слизистой оболочки желчyых протоков. Гистологическая картина аналогична папиллярной аденоме. Часто процесс развивается в проксимальном отделе общего желчного протока, нередко распространяясь на печеночные и пузырный протоки, возможно вовлечение и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки. После удаления папилломатозных разрастаний часто возникают рецидивы. Отношение к папилломатозу внепеченочных желчных протоков как к облигатному предраку требует при исследовании такого материала просмотра большого числа препаратов.

источник