Аденома малой слюнной железы мкб

Код по МКБ-10: D11.0 — доброкачественная опухоль околоушной слюнной железы.
Код по МКБ-10: D11.7 — доброкачественная опухоль слюнных желез, кроме околоушной.

Локализация этих опухолей и их злокачественный потенциал представлены в таблицах ниже.

Клинические проявления аденом различных типов примерно одинаковы. Длительный анамнез, медленный рост опухоли, отсутствие метастазов, инфильтрации и изъязвления и сохранность функции лицевого нерва указывают на доброкачественную природу опухоли слюнной железы. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования иссеченной опухоли. Все аденомы слюнных желез подлежат хирургическому удалению. Подробнее лечение рассмотрено ниже.

а) Плеоморфная аденома слюнной железы:

— Симптомы и клиника. Плеоморфные аденомы образуются преимущественно в околоушной железе (на эту локализацию приходится 80% плеоморфных аденом). Они почти всегда односторонние. Плеоморфные аденомы растут медленно в течение многих лет. Длительность анамнеза при обращении равна примерно 5-7 годам, но у некоторых больных она достигает 20 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Опухоль имеет плотную консистенцию, нодулярное строение и безболезненна. Функция лицевого нерва не нарушается даже при значительных размерах опухоли, если она не подвергается злокачественной трансформации.
Затруднение глотания связано со значительными размерами опухоли и распространением ее в глотку или с поражением аденомами мелких слюнных желез нёба или глотки.
Крупные аденомы, растущие вглубь в направлении нёбных миндалин, называют опухолями-айсбергами.

— Причины и механизмы развития. Доказано эпителиальное происхождение плеоморфных аденом. Примерно две трети этих опухолей исходят из поверхностной доли околоушной железы. Гистологическая картина при этих опухолях отличается значительной вариабельностью. Накопление опыта позволило выделить подтип с разреженной стромой, который склонен к злокачественной трансформации.

Примерно у 50% аденом имеется капсула. В случаях, когда капсула отсутствует, границы аденомы с тканью слюнной железы нечеткие. Истинное ячеистое строение плеоморных аденом наблюдается редко. Рецидив «мультицентрических» плеоморфных аденом обычно бывает результатом погрешностей в технике операции.

Топографоанатомические взаимоотношения околоушной железы и различных структур шеи и глотки:
1 — щечная мышца; 2 — нёбная миндалина; 3 — жевательная мышца;
4 и 10 — ветвь нижней челюсти; 6 — внутренняя яремная вена; 7 — ЧН IX, X и XII;
8 — внутренняя сонная артерия; 9 — позадичелюстная доля околоушной железы; 11 — лицевой нерв;
12 — поверхностная доля околоушной железы.

— Диагностика. Основную роль в диагностике плеоморфных аденом играют пальпация и УЗИ. Сиалография и аспирационная биопсия тонкой иглой позволяют диагностировать опухоль до операции лишь при ее неясной природе. Интраоперационный диагноз можно поставить путем гистологического исследования замороженных срезов, но для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование удаленного препарата.

— Лечение. Опухоли околоушной железы лечат путем удаления поверхностной доли или тотальной паротидэктомии (при локализации аденомы в глубокой доле или распространении на глубокую долю), сохраняя лицевой нерв. При опухолях поднижнечелюстной железы лечение состоит в иссечении железы вместе с опухолью и соседними тканями. Опухоли из мелких слюнных желез иссекают в пределах здоровой ткани слюнной железы.

— Прогноз весьма благоприятный. Злокачественная трансформация плеоморфных аденом происходит в 3-5% случаев. При рецидивных аденомах, неполном их иссечении и при длительном анамнезе этот показатель выше.

Опухоль-айсберг околоушной железы у пациента 47 лет:
а Опухоль локализуется в позадичелюстной ямке.
б Опухоль видна и может быть пропальпирована в тонзиллярной ямке.
в Опухоль после иссечения. Типичный вид плеоморфной аденомы:
выпячивание в области околоушной железы, имеющее гладкую поверхность.

б) Цистаденолимфома (опухоль Уортина):

— Симптомы и клиника. Цистаденолимфомы обычно бывают односторонними, но у 10% больных имеют двустороннюю локализацию. Опухоль представляет собой плотное или плотноэластическое безболезненное и подвижное объемное образование. В большинстве случаев цистаденолимфомой страдают мужчины пожилого возраста.

— Причины и механизмы развития. Цистаденолимфома — кистозная опухоль, которая обычно развивается в нижней части околоушной железы. Она, по-видимому, исходит из сегментов слюнных протоков, которые в эмбриональном периоде включаются в интра- или экстрагландулярные лимфатические узлы, поэтому опухоль богата лимфоретикулярной стромой и содержит лимфатические фолликулы между эпителиальными гландулярными сегментами. Это дало основание называть опухоль в таких случаях папиллярной лимфома-тозной цистаденомой.

а Опухоль Уортина у больной 15 лет.
б МРТ,Т2-взвешенное изображение.

— Диагностика. Диагноз ставят по результатам тщательной пальпации и УЗИ. При сцинтиграфии с 99m Тс поглощение опухолевой тканью изотопа. Диагностическое значение аспирационной биопсии при цистаденолимфоме не столь велико, как при солидных опухолях. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования удаленного препарата.

— Лечение. В зависимости от локализации опухоли выполняют резекцию околоушной железы с сохранением лицевого нерва или иссекают поднижнечелюстную железу.

— Прогноз весьма благоприятный, злокачественная трансформация наблюдается исключительно редко.

Как и почему заболевают паротитом
Механизмы разрушения тканей вирусом
Симптомы болезни
Лечение заболевания
Какие могут быть осложнения
Серозный менингит
Панкреатит
Орхит
Сахарный диабет
Глухота
Синдром сухого глаза
Профилактические меры
Возможно ли заболеть свинкой второй раз
Из-за чего можно заразиться снова
Интересные факты

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Эпидемический паротит – это инфекционное заболевание, преимущественно поражающее железистые органы. Наиболее часто эпидемический паротит, который также называют «свинка», встречается у детей, но заболеванию подвержены и взрослые.

Паротит переносится не слишком тяжело, однако, в некоторых случаях болезнь может вызвать опасные осложнения.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К сведению. Понятие «эпидемический паротит» употребляется намного реже, чем «свинка» и считается устаревшим.

Этиология и эпидемиология заболевания характеризуются распространением вируса, передающегося от больного человека воздушно-капельным путем. Вирус эпидемического паротита менее устойчив в окружающей среде, чем вирус гриппа, но схож с ним по своему строению. Заразиться можно от кашля или чихания больного свинкой, а также при разговоре с ним. Кроме того, заражение, возможно, при контакте с предметами, на которые попала слюна больного. Патогенез (развитие) эпидемического паротита заключается в проникновении вируса в кровь и дальнейшей локализации возбудителя в околоушной, подчелюстной и подъязычной железах. Возбудитель эпидемического паротита может затрагивать также поджелудочную железу и половые железы. Человек, заболевший паротитом, считается разносчиком уже за 1-2 суток до появления первых признаков и в течение 8-9 суток с момента начала болезни. Острый вирус, попавший в организм и начавший размножаться, в первую очередь, провоцирует воспалительный процесс в слюнной железе.

склеивание красных кровяных телец, проводящее к возникновению капиллярных микротромбов;
провоцирование гибели клеток крови с выделением продуктов распада;
попадание частичек вируса внутрь клетки.

При рассмотрении причин заболевания, необходимо также учитывать влияние некоторых факторов риска заражения.

Сезонность. Чаще всего заражение случается в весеннее время года (март и май), поскольку после холодов защитные механизмы иммунитета ослабевают. Кроме того, организм человека не получает всех необходимых витаминов из-за недостатка в рационе фруктов и овощей, в результате чего наступает авитаминоз.
Слабое здоровье. Время года не является единственной причиной ослабленного иммунитета. Плохое состояние здоровья в целом увеличивает риск инфицирования, поскольку слабая иммунная система не способна одолевать большинство вирусных болезней.
Высокий процент плотности населения. Риск распространения паротита, как эпидемического заболевания, особенно велик в детских учреждениях. Всего лишь один ребенок, заболевший эпидемическим паротитом, способен заразить огромное количество других детей.
Детский возраст. Эпидемический паротит считается детским заболеванием – чаще всего свинка поражает детей младшего школьного возраста.
Отказ от прививки. Ребенок будет причисляться к группе риска, если его родители решат отказаться от прививания. В основном родители не хотят, чтобы ребенку делали прививку, по причине проявления возможных побочных эффектов и развития осложнений.
Несоблюдение правил изоляции. Лица, которые не были изолированы после заражения, представляют большую опасность для людей, находящихся поблизости.

Дополнительными возможными причинами воспалительного процесса в околоушных железах могут быть:

нарушенный обмен веществ (диабет, уремия);
опухоли слюнных желез (доброкачественные и злокачественные);
прием некоторых медикаментозных средств (Фенилбутазрн, Пропилтиоурацил);
гнойный бактериальный паротит.

Большинство детей возрастом от года до 6 лет проходят вакцинацию. Прививка от паротита входит в список обязательных прививок во всем мире. Если ребенок по каким-то причинам не прошел вакцинацию, риск заболеть свинкой сохраняется до конца жизни.

Клиника заболевания одинакова у ребенка и взрослого, однако, эпидемический паротит у взрослых протекает более тяжело, чем у детей.

От заражения до появления первых признаков может пройти от 9 до 20 суток. В инкубационный период человек чувствует себя вполне здоровым – острый вирус активно размножается в организме, но никак себя не проявляет. После завершения скрытого этапа начинается стадия болезни, сопровождающаяся множеством проявлений. Выделяют следующие симптомы эпидемического паротита:

общее недомогание, слабость;
поднятие температуры до 39-40 градусов;
интенсивные головные боли;
отсутствие аппетита;
боль в ушной области (особенно при жевании, во время разговора и при открывании рта);
ощущение сухости во рту;
озноб;
пониженное слюноотделение;
сильные мышечные боли (в частности, у взрослых);
специфическое увеличение щеки.

Быстрорастущая припухлость тестообразной консистенции возле ушей является результатом воспаления околоушной слюнной железы. Вздутие увеличивается максимально на 5-6 сутки после появления. Мочка уха при этом оттопыривается вверх и вперед, а голова приобретает грушевидную форму.

К сведению. Эпидемический паротит получил название «свинка» из-за того, что одутловатость в области ушей и щек делает лицо заболевшего схожим с рыльцем поросенка.

При свинке не исключено проявление воспаления подчелюстных слюнных желез. При субмаксилите под нижней челюстью можно обнаружить болезненное образование вкупе с отеком мягких тканей, переходящих на шейную область. При надавливании на область за ухом может возникать сильная боль. В ночное время для эпидемического паротита характерны шум и боль в ушах.

Зачастую свинку распознать легко и диагноз позволяет установить клиническая картина болезни. В лабораторных условиях возможно подтверждение диагноза с помощью анализов крови, секрета околоушной железы и спинномозговой жидкости. Иногда для диагностики применяется тестовый иммуноферментный анализ на антитела к возбудителю заболевания. После распознавания болезни следует незамедлительно приступать к терапии.

Лечение свинки может проводиться в домашних условиях. Госпитализируют больного только при тяжелом течении заболевания с признаками панкреатита, воспаления яичка и нарушений центральной нервной системы. Госпитализация также возможна в целях карантина.

Никаких специальных лекарственных препаратов от свинки не существует. При эпидемическом паротите применяются комплексные лечебные мероприятия с целью устранения симптоматических проявлений.

В первую очередь больной должен соблюдать постельный режим на протяжении недели или 10 суток.
Для снижения температуры заболевшему необходимо принимать жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Наиболее подходящими считаются парацетамол и ибупрофен. Аспирин пить нежелательно, поскольку кислота провоцирует раздражение слизистой и вызывает болевые ощущения.
Чтобы укрепить организм, больному свинкой нужно принимать назначенные врачом витамины и иммуностимуляторы.
Человеку, заразившемуся паротитом, обязательно нужно соблюдать строгую диету. Необходимо пить много жидкости (чай, соки, вода, морс). Желательно исключить из рациона жареные, копченые, кислые продукты и кушать растертую, жидкую пищу. Рекомендуется как можно меньше употреблять белого хлеба, макаронных изделий и капусты. Не запрещается кушать рис, картофель, черный хлеб и молочные продукты. Очень важно при эпидемическом паротите не допускать переедания.
Следует также регулярно следить за полостью рта и проводить ежедневные полоскания 2% раствором соды.
На область вздутия нужно накладывать сухую марлевую повязку с толстым слоем ваты (для тепла). Можно сделать также масляный компресс. Для этого необходимо подогреть несколько ложек растительного масла и смочить в нем марлевый тампон. Затем компресс следует приложить к припухлости.
Если больной испытывает сильную боль в животе или теряет сознание, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Больше всего заболеванию подвержены дети до 14-15 лет. Иногда заболевание называют «эпидемический детский паротит». Мальчики болеют свинкой в 2 раза чаще, чем девочки. Кроме того, девочки переносят заболевание легче.

Лечение паротита занимает примерно 4 недели. Чтобы не допустить распространение заражения паротитом, больного необходимо оградить от общения с другими людьми. Все предметы, которых касался больной, следует обработать антисептическими средствами. Помещению, в котором уединен заболевший свинкой, необходимы регулярная влажная уборка и тщательное проветривание.

Беременным женщинам, которые не болели свинкой и не проходили вакцинацию, следует с особой серьезностью отнестись к своей изоляции от больного, поскольку заражение паротитом может привести к выкидышу.

Придерживаться лечебных мероприятий следует не только для устранения симптомов заболевания, но и для предупреждения возможных тяжелых осложнений.

Исследования показали, что у мужчин, которые игнорировали правило соблюдения постельного режима в первые 7 суток заболевания, воспаление яичка развивалось в 2 раза чаще, чем у мужчин, следовавших предписанию врача и не встававших с постели.

Осложнения после эпидемического паротита развиваются редко. Чаще всего они возникают, если заболевший не придерживается предписанных правил лечения. Выделяют следующие возможные осложнения эпидемического паротита:

серозный менингит;
панкреатит;
воспалительный процесс в половых железах;
невозможность зачатия;
поражение среднего уха и глухота;
паралич Белла;
сахарный диабет;
сухость глаз;
энцефалит;
менингоэнцефалит.

Наиболее часто в сравнении с другими осложнениями у больного развиваются серозный менингит, воспаление поджелудочной железы и орхит. Реже – сахарный диабет, потеря слуха и синдром сухого глаза.

Менингит развивается одновременно с воспалением слюнных желез или вслед за ним. В большинстве случаев менингит возникает у детей от 3 до 11 лет. Возможны случаи возникновения менингита без воспаления слюнных желез. Осложнение начинает проявлять себя поднятием температуры до 38-40 градусов, и интенсивной головной болью. Человек становится вялым и сонливым, его может сильно тошнить. У маленьких детей могут наблюдаться судороги и потеря сознания, у более старших – бред и галлюцинации. Проявление симптомов сохраняется на протяжении 2-3 дней, более длительное проявление может говорить о том, что у больного развивается энцефалит.

При менингите для облегчения состояния больному назначается спинномозговая пункция и прописываются такие салуретики, как Лазикс и Диакарб. В более тяжелых случаях больному рекомендуется принимать препарат Дексаметазон.

Воспаление поджелудочной железы зачастую возникает на 5-6 сутки болезни. Обычно осложнение развивается у детей подросткового возраста и взрослых. Панкреатит проявляет себя:

резкими болями в животе;
невозможностью расслабить мышц живота;
повышенной температурой;
рвотой;
потерей аппетита;
расстройством стула.

При панкреатите заболевшему могут назначить следующие препараты:

Наиболее опасным паротит считается для мужчин, поскольку такое осложнение, как орхит (или воспаление яичка) может привести к бесплодию. Чем старше представитель мужского пола, заболевший свинкой, тем плачевнее могут быть последствия, так как половые железы взрослого человека намного активней и уязвимей, чем железы ребенка.

При тяжелых формах свинки орхит развивается в 40% случаев. Признаки воспаления яичка проявляются на 6-8 день болезни. Самочувствие больного при этом заметно ухудшается. Возможно, возникновение лихорадки, головной боли, тошноты и рвоты. У мужчины возникает интенсивная боль в мошонке и яичке, которое начинает увеличиваться и становится очень тугим. Кожа мошонки приобретает синеватые оттенки. Симптомы сохраняются на протяжении недели, затем боль проходит и яичко постепенно начинает уменьшаться. В дальнейшем, возможно, развитие атрофии яичка, приводящее к бесплодию. У 15-20% больных свинкой орхит сопровождается воспалением придатка семенника, в результате чего происходит нарушение сперматогенеза.

При орхите рекомендуется зафиксировать яичко специальной повязкой и принимать средство «Преднизолон».

Воспаление половых желез при эпидемическом паротите может развиться и у женщин. Из-за анатомических особенностей расположения яичников, диагностика такого осложнения может быть затруднена.

В результате воспаления поджелудочной железы могут повредиться участки клеток, отвечающие за выработку гормона инсулина. Ошибочные действия в лечении или несвоевременная терапия может привести к тому, что человек до конца жизни будет испытывать нехватку инсулина.

Такое осложнение, как глухота, может возникнуть из-за нарушения в слуховом нерве или внутреннем ухе. Глухоту можно предотвратить с помощью адекватного лечения, однако при несвоевременном обращении за помощью слух может быть потерян на всю жизнь.

В случае воспалительного процесса в слезных железах нарушается питание глаза, что приводит к сухости слизистой оболочки, дискомфортным ощущениям и непрекращающимся резям в глазах. Нарушения носят обратимый характер, и при правильном подходе к лечению проблема, может разрешиться спустя несколько недель.

При возникновении любого из осложнений следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Заниматься самолечением строго запрещено.

Для устранения остаточных проявлений паротита к лечению могут привлекаться следующие специалисты:

эндокринолог (при панкреатите и воспалении половых желез, а также при сахарном диабете);
невролог (при возникновении менингита);
офтальмолог (при глазных патологиях).

Профилактика эпидемического паротита заключается в проведении вакцинации. Живая вакцина вводится ребенку под лопатку или в плечо с учетом противопоказаний в 6 месяцев и повторно в 12 лет. Механизм действия вакцины заключается в том, что человеческий организм распознает антигены, в результате чего происходит выработка соответствующих антител. После прививания возможно проявление следующих побочных эффектов и осложнений:

покраснение и неприятные ощущения в месте, куда был сделан укол;
аллергические реакции;
повышение температуры;
отек и раздражение горла;
умеренная лихорадка;
воспаление слюнных желез;
менингит (очень редко).

В условиях экстренной профилактики тем, кто ранее не проходил вакцинацию, прививание делается не позднее истечения 70 часов от момента начала контакта с зараженным.

Иногда вакцинация может быть намеренно отсрочена. Откладывают прививание по следующим причинам:

вирусные заболевания в течение последних 2-3 месяцев;
обострение болезней хронического характера;
истощение организма, вызванное недостатком питательных веществ;
прием стероидных препаратов в течение 1-2 месяцев перед прививанием;
нарушение кроветворения;
различные состояния, вызванные ослабленным иммунитетом.

Всем детям, которые вступали в контакт с заболевшим и ранее не заражались паротитом, закрыт доступ в детские учреждения на 20 дней от момента начала контакта с больным. Кроме того, каждого ребенка должны постоянно наблюдать специалисты.

Известно, что у 20-30% зараженных эпидемический паротит протекает бессимптомно, поэтому свинка может настигнуть и тех, кто в качестве профилактики решил «прятаться» от заразившихся. Из этого следует, что единственной надежной профилактикой свинки является вакцинация.

Известно, что свинкой болеют всего раз в жизни — однажды перенесенная болезнь обеспечивает человеку пожизненный иммунитет. Однако существует также утверждение, что минимальный риск заразиться второй раз все-таки существует. Повторная вероятность заболевания свинкой составляет примерно 2%.

Слишком долгий контакт с больным. Из-за проникновения огромного числа болезнетворных микробов в дыхательные пути, количество антител в организме может оказаться недостаточным для борьбы со всеми частичками вируса. В результате человек заболеет легкой формой свинки.
Некачественное прививание. В результате вакцинации с вышедшим сроком годности организму хватит защиты лишь на несколько лет.
Переливание крови и пересадка костного мозга. Из-за крупных переливаний крови может произойти удаление антител из организма, а пересадка костного мозга воздействует на кровеносную систему в целом.
Проведение прививания с имеющимися противопоказаниями. Защита будет менее надежной в случае прививания при инфекционном заболевании, поэтому вакцинацию разрешено проводить, только если человек полностью здоров.

Первое описание больного свинкой было сделано Гиппократом более 2000 лет назад.
Военные врачи внесли немалый вклад в лечение болезни в 17-19 вв. В военное время из-за большого количества людей в казармах и по причине плохой гигиены эпидемический паротит часто встречался среди солдат. По этой причине иногда эпидемический паротит именуют не только «свинка», но еще и «окопная» или «солдатская» болезнь.
Свинкой может заболеть только человек. Лишь в условиях лаборатории можно передать вирус обезьянам или собакам. Заболевшие в результате такой передачи животные не представляют опасности заражения.
Впервые вакцину от эпидемического паротита получили только в 1945 году.

Свинка имеет благоприятный прогноз, летальные исходы при паротите очень редки. В случае легкой формы эпидемического паротита осложнения обычно не развиваются, и по истечении месяца наступает полное выздоровление.

Автор записи, эксперт:
Лушин Вадим Иванович

Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
Профиль в G+

Признаки и симптомы бесплодия у мужчин

Нарушение репродуктивной функции

Распространенные мужские заболевания

Баланит
Варикоцеле
Везикулит
Гемоспермия
Герпес
Гинекомастия
Гонорея
Киста яичка
Молочница
Орхит
Проблемы с мочеиспусканием
Прыщи на половом члене
Трихомониаз
Уреаплазмоз
Уретрит
Фимоз
Хламидиоз
Цистит
Эпидидимит

Афродизиаки
Средства для потенции
Эрекция
Эякуляция

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

ЗНО слюнной железы – злокачественная опухоль, поражающая ткань слюнной железы, располагающиеся в околоушной, подчелюстной, подъязычной областях и полости рта. В человеческом организме есть две группы слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Первые располагаются в каждой щеке на одном уровне с ушами, слюну они выделяют в ротовую полость изнутри щек, на уровне зубов верхней челюсти. Железы второй группы размещены под дном ротовой полости, слюна из них попадает в подъязычное пространство.
Этиологические факторы до настоящего времени остаются не выясненными. Болеют люди во всех возрастах независимо от половой принадлежности. Основным фактором, определяющим выбор лечебной тактики, служат морфологическая структура опухоли. При злокачественных новообразованиях преимущественно используется комбинированный метод лечения. [1, 2, 3, 4] (УД — А).

Название протокола: Злокачественные новообразования слюнных желез

Код протокола:

Код МКБ -10:
С 07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы;
С 08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез.

Сокращения, используемые в клиническом протоколе:

Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: онкологи, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Классификация опухолей слюнных желез. [5] (УД — А).
Классификация по системе TNM:
Т – первичная опухоль:
· TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
· TO – первичная опухоль не определяется;
· Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы;
· Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы;
· Т3 – опухоль с распространением за пределы паренхимы без поражения VII нерва и/или от 4 до 6 см в наибольшем измерении;
· Т4a- опухоль более 6 см в наибольшем измерении с распространением за пределы паренхимы, на кость нижней челюсти, наружный слуховой проход и/или с поражением VII нерва;
· T4b- опухоль распространяется на основание черепа, крылонебное пространство, внутреннюю сонную артерию.

N – регионарные лимфатические узлы (общие для опухолей головы и шеи):
· NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
· N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
· N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении;
· N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
· N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
· N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
· N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
· N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

М – отдаленные метастазы.
МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы.

рTNM патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ, рN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

Гистопатологическая дифференцировка.
Степень злокачественности (G) карцином:
GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – умеренная степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки;
G4 — недифференцированная карцинома.
Для некоторых опухолей слюнных желез, к которым не применима вышеуказанная система грэйдирования, используют самостоятельные системы определения степени злокачественности.
Степень злокачественности (G) аденокистозного рака:
G1 – опухоль преимущественно тубулярного строения, без солидного компонента;
G2 – опухоль преимущественно криброзного строения, солидный компонент до 30%;
G3 – солидный компонент в опухоли более 30%.

Гистологическая классификация.

Наиболее частыми морфологическими формами злокачественных опухолей слюнных желез являются: мукоэпидермоидный рак, ациноклеточный рак, аденокистозный рак и неспецифическая аденокарцинома.

Рекомендуется следующая гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, 2005) (лимфомы и саркомы не включены):
Злокачественные эпителиальные опухоли:
· Ациноклеточный рак (опухоль низкой степени злокачественности);
· Аденокистозный рак (степень злокачественности определяют по количеству солидного компонента);
· Неспецифическая аденокарцинома (низкой, промежуточной и высокой степени злокачественности);
· Базальноклеточная аденокарцинома (опухоль низкой степени злокачественности);
· Карцинома экс-плеоморфная аденома;
· низкой степени злокачественности;
· высокой степени злокачественности;
· инвазивная;
· неинвазивная (интракапсулярная);
· Метастазирующая плеоморфная аденома;
· Мукоэпидермоидный рак (низкой, промежуточной и высокой степени злокачественности);
· Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности (опухоль низкой степени злокачественности);
· Эпителиально-миоэпителиальная карцинома;
· Сальная карцинома (опухоль высокой степени злокачественности);
· Сосочковая цистаденокарцинома;
· Цистаденокарцинома;
· Крибриформная цистаденокарцинома низкой степени злокачественности;
· Рак протоков слюнных желез (опухоль высокой степени злокачественности);
· Онкоцитарная карцинома;
· Муцинозная аденокарцинома;
· Неспецифическая светлоклеточная карцинома;
· Миоэпителиальная карцинома (опухоль низкой или высокой степени злокачественности);
· Сальная лимфаденокарцинома;
· Плоскоклеточный рак (низкой, промежуточной и высокой степени злокачественности);
· Крупноклеточный рак (опухоль высокой степени злокачественности);
· Мелкоклеточный рак (опухоль высокой степени злокачественности);
· Карциносаркома (метапластический рак);
· Лимфоэпителиальный рак;
· Недифференцированный рак;
· Сиалобластома.

Таблица 1. Группировка по стадиям рака слюнных желез.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб и анамнеза;
· общее физикальное обследование;
· УЗИ слюнной железы и лимфотических узлов шеи;
· тонкоигольная аспирационная биопсия из опухоли;
· цитологическое исследование;
· гистологическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· КТ шеи (при распространенности процесса);
· МРТ (при распространенности процесса);
· ПЭТ+КТ;
· КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);
· тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (при наличии увеличенных лимфоузлов);
· УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства);
· ЭхоКГ (пациентам 70 лет и старше);
· УЗДГ (при сосудистых поражениях).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛаТ, АСаТ, общий билирубин);
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
· определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· определение резус- фактора крови;
· ЭКГ исследование;
· рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне)
· КТ шеи (при распространенности процесса);
· МРТ (при распространенности процесса);
· КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);
· тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (при наличии увеличенных лимфоузлов);
· УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства);
· ЭхоКГ (пациентам 70 лет и старше);
· УЗДГ (при сосудистых поражениях).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· не проводится.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез.
· на наличие одиночной ограниченно смещаемой опухоли в толще слюнной железы;
· увеличение шейных, надключичных, подключичных, подчелюстных, подбородочных лимфоузлов;
· поражения лицевого нерва (частичный и/или полный парез);
· болевой синдром;
· быстрый рост опухоли;
· прорастание опухоли в кожу, полость рта и ротоглотку (при запушенных процессах).

Физикальные обследования:
· пальпаторное обследование больших слюнных желез (консистенция и болезненность опухоли, ее размеры и смещаемость, четкость границ, характер поверхности, отношения к окружающим тканям (коже, слизистой оболочке, ушной раковине, сосцевидному отростку, нижней челюсти, глотке));
· визуальная оценка функции мимической мускулатуры, конфигурации лица (состояние лицевого нерва);
· пальпаторное обследование лимфатических узлов шеи с обеих сторон (наличие увеличенных лимфоузлов шейных, подчелюстных, надключичных, подключичных областей, при клинически не определяемых метастазах в лимфатические узлы — УЗИ шеи);
· орофарингоскопия (при осмотре ротовой полости и глотки определяют степень открытия рта, есть или нет поражения полости рта и глотки).

Лабораторные исследования:
· цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);
· гистологическое исследование (крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).

Инструментальные исследования:
· УЗИ слюнной железы (определяют структуры железы и опухоли, наличие кистозных полостей, размер и локализацию опухоли (поверхностная, глубокая));
· УЗИ шейных, подчелюстных, надключичных, подключичных лимфоузлов (наличие увеличенных лимфоузлов, структура, эхогенность, размеры);
· КТ шеи (определяют топику опухоли, ее взаимоотношение с окружающими с окружающими структурами, ее локализацию и распространенность в позадичелюстную ямку, основание черепа и взаимоотношение опухоли к магистральным сосудам у основания черепа);
· МРТ шеи (определяют топику опухоли, ее взаимоотношение с окружающими с окружающими структурами, ее локализацию и распространенность в позадичелюстную ямку, основание черепа и взаимоотношение опухоли к магистральным сосудам у основания черепа);
· тонкоигольная аспирационная биопсия из опухоли (позволяет определить опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественный и злокачественный характер опухоли, первичные и вторичные (метастатические) поражения слюнных желез, дифференцировать эпителиальные и неэпителальные опухоли, лимфопролифиративные заболевания);
· тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (позволяет определить метастатические поражение лимфотических узлов).

Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС);
· консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
· консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);
· консультация нейрохирурга (при наличии метастазов головной мозг, позвоночник);
· консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);
· консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).

Смещаемы или ограниченно смещаемы, с гладкой поверхностью. Кожа над опухолью не изменена, собирается в складку. Лицевой нерв не вовлекается

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
· ликвидация опухолевого очага и метастазов;
· достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса.

Тактика лечения
Общие принципы лечения.
Хирургическое удаление опухоли является ведущим компонентом радикального лечения злокачественных новообразований слюнных желез.
При I –II стадии низкозлокачественных опухолей (низкозлокачественная мукоэпидермоидная карцинома, ацинозноклеточная карцинома) радикальное хирургическое вмешательство является самостоятельным методом лечения.
При опухолях промежуточной и высокой злокачественности (мукоэпидермоидная карцинома, аденокарцинома, аденокистозная карцинома, злокачественная смешанная опухоль, недифференцированная карцинома и плоскоклеточная карцинома) лечение комбинированное.
Шейная лимфодиссекция показана лишь при наличии метастазов в лимфатических узлах.
Лучевая терапия применяется в самостоятельном виде исключительно при лечении нерезектабельных опухолей или в случае отказа пациента от операции.
Химиотерапия и химиолучевое лечение могут быть использованы в отдельных группах больных с первично нерезектабельными опухолями, локо-регионарными рецидивами, отдаленными метастазами, а также при наличии резидуальной опухоли или прогностически неблагоприятных факторов (промежуточная и низкая степень дифференцировки, метастазы в лимфатических узлах, инвазия в лицевой нерв, периневральная/лимфатическая/сосудистая инвазия).
Стандартным методом лечения злокачественных опухолей малых слюнных желез является адекватное хирургическое удаление опухоли, объем которого зависит от локализации и распространенности процесса. Послеоперационная лучевая терапия у пациентов с высоким риском снижает частоту местных рецидивов в 1,5-2 раза. Профилактическое облучение шейных лимфатических узлов не ведет к улучшению результатов лечения.
Лечение в зависимости от стадии.
· I-II стадия (низкозлокачественные опухоли) — полное удаление слюнной железы (субтотальная резекция околоушной слюнной железы по показаниям).
· I-II стадия (средне/высокозлокачественные опухоли) — радикальное хирургическое вмешательство на первичном очаге + послеоперационная дистанционная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр) + профилактическое облучение регионарных лимфатических узлов на стороне пораженной железы в СОД 50 Гр (РОД 2 Гр).
При аденокистозной карциноме в зону облучения включают ложе удаленной опухоли и ближайшие черепно-мозговые нервы (регионарные интактные лимфатические узлы не облучаются).
· III – IV стадии (резектабельные) — удаление опухоли (согласно пункту 33.1.) + радикальная шейная лимфодиссекция на стороне опухоли (при N+) + послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60-70 Гр и область регионарных лимфатических узлов на стороне поражения в СОД 50-60 Гр.
При наличии опухоли в крае отсечения, умеренно- и низкой степени дифференцировки, неврально/периневральной инвазии, метастазах с экстракапсулярным распространением, лимфатической/со-судистой инвазии может проводиться одновременная химиотерапия и лучевая терапия:
цисплатин 100 мг/м 2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на ложе удаленной опухоли в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и область регионарных лимфатических узлов на стороне поражения в СОД 50-60 Гр.

Критерии эффективности лечения
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация — (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование — увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения. [1, 2, 3, 4].

Немедикаментозное лечение:
Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета стол — №1 при оперативных вмешательствах, с дальнейшим переходом на стол№15.

Медикаментозное лечение:
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
· неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.
· адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.
· лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.

Показания к химиотерапии:
· цитологически или гистологически верифицированные ЗНО слюнных желез;
· при лечении нерезектабельных опухолей;
· метастазы в железе или регионарных лимфатических узлах;
· рецидив опухоли;
· удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гемокрита, абсолютное число гранулоцитов – более 200, тромбоцитов – более 100 х 10Е 9 /л;
· сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС;
· возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный;
· отказа пациента от операции;
· улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистотипах опухоли ( низкодифференцированный, недифференцированный).

Противопоказания к химиотерапии:
Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
· гипертермия >38 градусов;
· заболевание в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы печени, почек);
· наличие острых инфекционных заболеваний;
· психические заболевания;
· неэффективность данного вида лечения, подтвержденная одним или несколькими специалистами;
· распад опухоли (угроза кровотечения);
· тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше (см приложение 1).

Относительные противопоказания:
· беременность;
· интоксикация организма;
· активный туберкулез легких;
· стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
· кахексия.
Ниже приведены схемы наиболее часто используемых режимов полихимиотерапии при плоскоклеточном раке любой локализаций в области головы и шеи. Они могут быть использованы при проведении как неоадъювантной (индукционной) химиотерапии так и адъювантной полихимиотерапии, с последующим хирургическим вмешательством или лучевой терапией, а так же при рецидивных или метастатических опухолях.
Основными комбинациями, используемыми при проведении индукционной полихимиотерапии, на сегодняшний день признаны цисплатин с 5-фторурацилом (ПФ) и доцетаксел с цисплатином и 5фторурацилом (ДПФ). На сегодняшний день эта комбинация химиопрепаратов стала «золотым стандартом» при сравнении эффективности применения различных химиопрепаратов в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи для всех крупных многоцентровых исследований. Последняя схема представляется наиболее эффективной, но и наиболее токсичной, однако при этом обеспечивающей более высокие показатели выживаемости и локорегионарного контроля по сравнению с использованием традиционной схемы ПФ в качестве индукционной полихимиотерапии [6,7].
Из таргетных препаратов в настоящее время в клиническую практику вошел цетуксимаб.
По последним данным, единственной комбинацией химиопрепаратов, не только увеличивающей количество полных и частичных регрессий, но и продолжительность жизни больных с рецидивами и отдаленными метастазами плоскоклеточного рака головы и шеи, является схема с использованием цетуксимаба, цисплатина и 5-фторурацила [11].

Таблица № 2. Активность препаратов в монорежиме при рецидивном/метастатическом плоскоклеточном раке головы и шеи (модифицировано по В.А. (Murphy) [6].

При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке слюнных желез возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов:
Схемы и комбинации химиопрепаратов:
· доксорубицин 60 мг/м 2 в/в 1 день;
· цисплатин 100 мг/м2 в/в 1 день;
повторный курс через 3 недели.

· дакарбазин 200 мг/м2 в/в 1- 3-й дни;
· эпирубицин 25мг/м2 в/в 1- 3-й дни;
· фторурацил 250 мг/м2 в/в 1- 3-й дни;
повторный курс через 3 недели.

· доксорубицин 60 мг/м2 в/в 1 день;
· блеомицин 15 мг/м2 в/в с 1 по 5 дни;
· винкристин 1,4 мг/м2 в/в 1 день;
повторный курс через 3 недели.

· винкристин 1,4 мг/м2 в/в 1 день;
· доксорубицин 60 мг/м2 в/в 1 день;
· циклофосфан 1000 мг/м2 в/в 1 день;
повторный курс через 3 недели.

Схемы химиотерапии:
Наиболее активными противоопухолевыми средствами при плоскоклеточном раке головы и шеи считаются как при 1 и 2 линий производные платины (цисплатин, карбоплатин) производные фторпиримидина (фторурацил), антрациклины, таксаны — паклитаксел, доцетаксел.
Активны при раке головы и шеи также доксорубицин, капецитабин, блеомицин, винкристин, циклофосфан как вторая линия химиотерапии
При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке головы и шеи возможно применение следующих схем и комбинации химиопрепаратов.

PF
· Цисплатин 75-100мг/м2 в/в, 1-й день;
· Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой в/в инфузией (96часовая непрерывная инфузия)
1-4 –й дни;
повторение курса каждые 21 день.

PF
· Цисплатин 75-100мг/м2 в/в, 1-й день;
· Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой в/в инфузией (120 часовая непрерывная инфузия)
1-5 –й дни;
повторение курса каждые 21 день.

При необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

CpF
· Карбоплатин (AUC 5,0-6,0) в/в, 1-й день;
· Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой в/в инфузией (96-часовая непрерывная инфузия) 1-4-й дни;
повторение курса каждые 21 день.

· Цисплатин 75мг/м2 в/в 1-й день;
· Капецитабин 1000мг/м2 перорально дважды в день, 1-14-й дни;
повторение курсов каждые 21 день.

· Паклитаксел 175мг/м2, в/в, 1-й день;
· Цисплатин 75мг/м2, в/в, 2-й день;
повторение курсов каждые 21 день.

· Паклитаксел 175мг/м2, в/в, 1-й день;
· Карбоплатин (AUC 6,0), в/в, 1-й день;
повторение курсов каждые 21 день.

ТР
· Доцетаксел 75мг/м2, в/в,1-й день;
Цисплатин-75мг/м2, в/в, 1–й день;
повторение курсов каждые 21 день.

ТPF
· Доцетаксел 75 мг/м2, в/в, 1-й день;
Цисплатин 75-100мг/2,в/в,1-й день;
Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой внутривенной инфузией (96-часовая непрерывная инфузия)1-4-й дни;
повторение курсов каждые 21 день.

· Паклитаксел 175 мг/м2, в/в, 1-й день 3-х часовая инфузия;
· Цисплатин 75мг/2, в/в, 2-й день;
· Фторурацил 500мг/м2 24-часовой внутривенной инфузией (120-часовая непрерывная инфузия)1-5-й дни;
повторение курсов каждые 21 день.

· Цетуксимаб 400мг/м2 в/в (инфузия в течение 2 ч), 1-й день 1-го курса, Цетуксимаб 250 мг/м2, в/в (инфузия в течение 1 ч),8,15-й дни и 1,8 и 15-й дни последующих курсов;
· Цисплатин 75-100мг/м2, в/в, 1-й день;
· фторурацил 1000 мг/м2 24-часовой внутривенной инфузией (96-часовая непрерывная инфузия) 1-4-й дни;
повторение курсов каждые 21 день в зависимости от восстановления гематологических показателей.

CAP(а)
· Цисплатин 100мг/м2, в/в, 1 день;
· Циклофосфамид 400-500мг/м2, в/в 1 день;
· Доксорубицин 40-50 мг/м2, в/в, 1 день;
повторение курсов каждые 21 день.

PBF
· Фторурацил 1000мг/м2, в/в 1,2,3,4 дни;
· блеомицин 15 мг 1,2,33 дни;
· цисплатин 120 мг 4 день;
повторение курса каждые 21 день.

CpP
· Карбоплатин 300мг/м2, в/в, 1день;
· Цисплатин 100мг/м2 в/в, 3день;
повторение курса каждые 21 день.

МРF
· Метотрексат 20мг/м2, 2и 8 день;
· Фторурацил 375мг/м2, 2 и 3 день;
· Цисплатин 100мг/м2, 4 день;
повторение курса каждые 21 день
*Примечание: при достижении резектабельности первичной опухоли или рецидивного, хирургическое лечение может выполнено не ранее через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов.
* Лечение ПКР головы и шеи проблематично в основном из-за того, что на всех этапах развития болезни требуется тщательный мультидисциплинарный подход для выбора существующих опций лечения больных.

Химиотерапию в монорежиме рекомендовано проводить:
· у ослабленных больных в преклонном возрасте;
· при низких показателях кроветворения;
· при выраженном токсическом эффекте после предыдущих курсов химиотерапии;
· при проведении паллиативных курсов химиотерапии;
· при наличии сопутствующей патологии с высоким риском осложнений.

При проведении монохимиотерапии рекомендованы следующие схемы:
· Доцетаксел 75 мг/м2, в\в, 1-й день;
Повторение курса каждые 21 день.
· Паклитаксел 175мг/м2, в/в, 1-й день;
Повторение каждые 21 день.
· Метотрексат 40мг/м2, в/в, или в/м 1 день;
Повторение курса каждую неделю.
· Капецитабин 1500мг/м2, перорально ежедневно 1-14 дни;
Повторение курса каждые 21 день.
· Винорелбин 30 мг/м2, в/в 1 день;
Повторение курса каждую неделю.
· Цетуксимаб 400мг/м2, в/в (инфузия в течение 2 ч), 1-е введение, затем цетуксимаб 250мг/м2, в\в (инфузия в течении 1 ч) еженедельно;
Повторение курса каждую неделю.
*метотрексат, винорелбин, капецитабин в монорежиме чаще всего используют как вторую линию лечения.

Таргетная терапия.
Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:
· местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;
· рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии;
· монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии;
Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю дозе 400мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузией, далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии.
При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии.
У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба.
В случае развития кожных реакции на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200мг/м2 после второго реакции и 150мг/м2-после третьего).

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемые на стационарном уровне:
Виды хирургических вмешательств:
· парадитэктомия;
· сиаладенэктомия;
· резекция околоушной слюнной железы;
· фасциально — футлярное иссечение шейных лимфатических узлов.

Показания к хирургическому лечению:
· цитологически или гистологически верифицированные ЗНО слюнных желез;
· при отсутствии противопоказании к хирургическому лечению.
Все хирургические вмешательства по поводу злокачественных опухолей слюнных желез выполняются под общей анестезией.
Основным видом оперативного вмешательства при злокачественных опухолях околоушных слюнных желез является паротидэктомия с/или без сохранения лицевого нерва.
При низкозлокачественных опухолях околоушной слюнной железы T1-Т2 (низкозлокачественная мукоэпидермоидная карцинома, ацинозноклеточная карцинома) допустимо выполнять субтотальную резекцию. В этом случае необходим интраоперационный контроль радикальности хирургического вмешательства. Опухоли подчелюстной и подъязычной слюнных желез удаляются единым блоком с содержимым подчелюстного треугольника.
Распространенные опухоли требуют резекции всех вовлеченных структур (кожа, мышцы, нервы, нижнечелюстная и височная кость).
При клинически негативных лимфатических узлах в ходе выполнения паротидэктомии или удаления подчелюстной слюнной железы обследуется первый лимфатический уровень. Увеличенные или подозрительные лимфатические узлы направляются на срочное гистологическое исследование. Необходимость выполнения лимфодиссекции и ее тип определяются на основании операционных находок. При одиночных метастазах и отсутствии экстранодального распространения предпочтение отдается модифицированным шейным лимфодиссекциям.
Сохранение лицевого нерва.
До операции должно быть четко выяснено функциональное состояние нерва, поскольку частичный или полный паралич может быть обусловлен инвазией опухоли. При нервсохраняющей операции должно быть выполнено срочное гистологическое исследование краев отсечения опухоли от нерва или собственно пересеченной ветви нерва. Поэтому окончательное решение о сохранении лицевого нерва или его ветвей принимается во время операции. Если опухоль не окружает нерв циркулярно и отсутствует периневральная инвазия возможно проведения нервсохраняющих операций с последующим курсом лучевой терапии.

Противопоказания к хирургическому лечению при ЗНО околоушных слюнных желез:
· наличие у больного признаков неоперабельности и тяжелой сопутствующей патологии;
· недифференцированные опухоли слюнных желез, которым в качестве альтернативны может быть предложено лучевое лечение;
· при распространении процесса на основание черепа с деструкцией костей черепа, интимного взаимоотношения новообразования с внутренней сонной артерией у основания черепа.
· обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса;
· синхронно существующий опухолевый процесс в слюнной железе и распространенный неоперабельный опухолевый процесс другой локализации, например рак легкого, рак молочной железы;
· хронические декомпенсированные и/или острые функциональные нарушения дыхательной, сердечно- сосудистой, мочевыделительной системы, желудочно- кишечного тракта;
· аллергия на препараты, используемые при общем наркозе.

Противопоказания к хирургическому лечению при ЗНО поднижнечелюстных подъязычных слюнных желез:
· опухолевая инфильтрация тканей дна полости рта, позадичелюстной области, верхней трети шеи
· инфильтрация проходящих здесь магистральных сосудов (внутренней сонной артерии);
· при наличии метастатических регионарных лимфоузлов инфильтративного характера, прорастающих внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию;
· обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса;

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· лучевая терапия;
· химиолучевая терапия.
Лучевая терапия – это один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения.
Виды лучевой терапии:
· дистанционная лучевая терапия;
· 3D-конформное облучение;
· модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).
Показания к лучевой терапии:
· низкодифференцированные опухоли с распространенностью Т1- Т3;
· при лечении нерезектабельных опухолей;
· отказа пациента от операции;
· наличие резидуальной опухоли;
· периневральная или перилимфатическая инвазия;
· экстракапсулярное распространение опухоли;
· метастазы в железе или регионарных лимфатических узлах;
· рецидив опухоли.

Противопоказания к лучевой терапии:
Абсолютные противопоказания:
· психическая неадекватность больного;
· лучевая болезнь;
· гипертермия >38 градусов;
· тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше (см. приложение 1).
Относительные противопоказания:
· беременность;
· заболевание в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, печени, почек);
· сепсис;
· активный туберкулез легких;
· распад опухоли (угроза кровотечения);
· стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
· кахексия;
· наличие в анамнезе ранее проведенного лучевого лечения.

Химиолучевая терапия.
При местно-распространенных формах рака головы и шеи одним из способов улучшения эффективности лечения является применение методов последовательной или сочетанной химиолучевой терапии[4]. При последовательной химио-лучевой терапии на первом этапе проводится несколько курсов индукционной химиотерапии с последующим проведением лучевой терапии, что обеспечивает улучшение локорегионарного контроля и повышение случаев резектабельности пациентов с сохранением органа, а так же повышение качества жизни, и выживаемости пациентов [7, 8].
При одновременном химиолучевом лечении обычно используются препараты платины обладающие способностью потенцировать эффект лучевой терапии (цисплатин или карбоплатин), а также таргетный препарат цетуксимаб [13, 14]. (УД — В).

При проведении одновременного химиолучевого лечения рекомендованы следующие схемы курсы химиотерапии.
· Цисплатин 20-40мг/м2 в/в еженедельно, при проведении лучевой терапии;
Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 66-70Гр. Разовая очаговая доза- 2 Гр х 5 фракции в неделю.
· Карбоплатин (AUC1,5-2,0) в/в еженедельно, при проведении лучевой терапии;
Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 66-70Гр. Разовая очаговая доза- 2 Гр х 5 фракции в неделю.
· Цетуксимаб 400мг/м2 в/в кап(инфузия в течении 2 ч) за неделю до начало лучевой терапии, далее цетуксимаб 250мг/м2 в/в ( инфузия в течении 1 ч) еженедельно при проведении лучевой терапии.

Паллиативная помощь:
· При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
· При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой помощи: нет

Индикаторы эффективности лечения:
· «ответ опухоли» — регрессия опухоли после проведенного лечения;
· без рецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
· «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного.

Дальнейшее ведение.
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;
в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев;
с третьего года после завершения лечения – 1 раз в год в течение 3 лет.
Методы обследования:
· пальпация слюной железы — при каждом обследовании;
· пальпация регионарных лимфатических узлов — при каждом обследовании;
· УЗИ околоушной или подчелюстной области и зоны регионарного метастазирования- два раза в год;
· рентгенографическое исследование органов грудной клетки — один раз в год;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев (при первично-распространенных и метастатических опухолях).

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Рак предстательной железы (аденокарцинома), патология простаты, характеризуется высоким летальным исходом. Согласно статистике смертность на территории РФ от РПЖ возрастает с каждым годом, что объясняется длительным латентным периодом заболевания. Основная опасность опухоли простаты – метастазирование, когда адекватное лечение практически не дает результатов и прогноз неблагоприятный.

Рак предстательной железы развивается из клеток железистого эпителия, преимущественно в периферической зоне простаты. Злокачественное новообразование чаще всего регистрируется у мужчин после 60 лет. Симптомы до обструкции мочеточников проявляются редко, диагноз ставится при определении концентрации ПСА или на основании пальцевого ректального исследования. Прогноз при условии раннего лечения и ограниченной распространенности более благоприятный, чем на стадии метастазирования.

Код болезни по МКБ-10 (злокачественное новообразование простаты С61).

Классификация рака предстательной железы наиболее широко распространена по показателям Глиссона (5 градаций, отмечают по степени утраты дифференцировки клетки). Оценка регионарных лимфоузлов эффективна лишь в том случае, когда это оказывает влияние на лечебную тактику.

Стадии рака предстательной железы принято классифицировать по системе TNM, в соответствии с формами рака:

Т-опухоль локализуется в самой простате или несколько выходит за границу капсулы;
N-метастазы при раке предстательной железы прорастают в регионарные лимфоузлы, которые находятся ниже бифуркации подвздошной артерии;
М-метастазы отдаленные, которые локализуются не только в регионарных лимфоузлах, но и в костях и иных органах.

Более понятной является классификация рака предстательной железы по системе Джуит-Уайтмора, выделяют 4 стадии:

1 ст. (А) – отсутствие субъективных симптомов у пациента, при стандартном обследовании (ТРУЗИ, ректальное исследование, анализ мочи) изменений в железе не обнаружено;
2 ст. (В) – жалоб нет, опухоль при пальцевом осмотре и при ТРУЗИ обнаруживается в пределах простаты;
3 ст. (С) – отмечают начало симптомов, появляются: нарушение мочеиспускания, кровь в моче. Опухоль выходит за пределы капсулы простаты, в половине случаев находят метастазы в ближайших лимфоузлах;
4 ст. (D) – явно выраженные жалобы пациента, ухудшение общего самочувствия, нередки боли интенсивного характера. Опухоль больших размеров, метастазы находят в других органах (кости, печень, легкие и т.д.)

В настоящее время рак предстательной железы окружен более пристальным вниманием, ему посвящено множество научных работ, однако смертность от злокачественной опухоли неуклонно растет по всему миру.

В РФ за последние 15 лет заболеваемость выросла почти на 50%. Это можно объяснить существенным увеличением продолжительности жизни мужчин на два десятилетия лет за прошедшие 60-70 лет. Летальный исход непосредственно от опухоли составляет примерно 30%.

В целом рак предстательной железы лечат, используя консервативную, оперативную тактику (операция), лучевую терапию и сочетание различных методик. Показанием к проведению радикальной операции является наличие ограниченной опухоли, когда метастазы отсутствуют и нет изменений в лимфоузлах (тогда прогноз хороший). Часто выполняется лапароскопическая операция и позадилонная радикальная простатэктомия. Если патология «схвачена» вовремя и стадии рака предстательной железы находятся в операбельном варианте, тогда продолжительность жизни пациента составляет более 10 лет.

В некоторых случаях могут проявиться нежелательные осложнения у пациента: импотенция и недержание мочи, однако процент их возникновения очень низок.

Очень часто врачи принимают выжидательную тактику. В случае, если мужчине более 65 лет и опухоль не вышла за пределы простаты, целесообразности лечения нет. Операция бывает противопоказана по иным медицинским показаниям. Смертность в этом возрасте достаточно высока от иных заболеваний, а сопутствующие патологии сердечно-сосудистой и других систем просто не позволяют провести ни химиотерапию, ни хирургическое вмешательство.

Важно! Если опухоль дала метастазы и злокачественный процесс вышел за пределы простаты, продолжительность жизни пациента составляет не более 3 лет. Прогноз неблагоприятный.

Рак предстательной железы принято лечить следующими способами:

Химиотерапия и таргетная терапия;
Лучевые методики, брахитерапия;
Гормонотерапия;
Хирургическое вмешательство (операция).

Химиотерапия и таргетное лечение

Химиотерапия при раке предстательной железы заключается в действии лекарственных веществ, которое направлено на торможение роста раковой опухоли. Но идеальных средств действующих локально не разработано, поэтому затрагиваются и здоровые клетки, что наносит вред организму в целом. Таргетное лечение было разработано учеными как альтернатива, в этом случае раковые клетки атакуются высокоспецифичными моноклональными антителами. Подобная тактика позволяет снизить риск развития побочных эффектов.

Применение определенного набора гормональных средств позволяет серьезно замедлить рост раковых клеток, но такой тип лечения более эффективен как сопровождение к хирургическому вмешательству, лучевой терапии.

Облучение радиоактивными, рентгеновскими и прочими излучениями почти всегда вызывают у пациентов «тихий ужас» и множество побочных явлений. Связано это с тем, что облучение при обширных метастазах действует не только на злокачественное новообразование, но и на все органы и ткани. При локализации опухоли только в простате облучение действует менее агрессивно, но такое облучение практически не целесообразно.

Более рисковый метод лечения, он подразумевает введение через прямую кишку иглы, а потом – в простату вводится изотоп йода. Положительные моменты: точное вычисление локализации инъекции и действие радиоактивного вещества только на патологические клетки. Системного вреда на организм такой метод не наносит.

Манипуляция подразумевает точечное воздействие ультразвуком на клетки опухоли. Высокочастотное облучение действует на патологические клетки губительно, это доказано практикой. Благодаря внедрению современных способов лечения риск возникновения побочных эффектов значительно снижен, а эффективность методов лечения (облучение) наоборот, возрастает с каждым годом.

На первых стадиях (А и В) самым простым и эффективным способом уничтожения раковой опухоли является хирургический, он оправдан в том случае, если метастазы не проросли через капсулу простаты.

Простаэктомия. Наиболее травматичный метод, предстательная железа удаляется целиком, через разрез;
ТУР (трансуретральная резекция) – частичное иссечение простаты через мочеиспускательный канал. Выполняется эндоскопическим методом, когда полное удаление невозможно по разным причинам.
Кроме того, используют орхидектомию

Хирургическая кастрация (орхидектомия, орхэктомия)

Опухоль простаты, как правило, зависит от мужских половых гормонов, именно тестостерон стимулирует рост и нормальных и патологических клеток. При запущенном заболевании снижение тестостерона является главной стратегией в терапии раковой опухоли. Кастрация (удаление яичек) проводится редко, но технически не является сложной. Выполняется под местной, перидуральной или общей анестезией. Кастрация редко дает осложнения, пациент может вернуться домой практически сразу.

Однако кастрация пугает пациента больше психологически, «благодаря» негативной коннотации самого понятия. Если пациент отказывается, ему предлагается медикаментозная кастрация, которая устраняет выработку тестостерона физиологически, но визуально сохраняет все органы на месте.

Профилактика рака предстательной железы невозможна без регулярных обследований. Все мужчины после 35 лет даже при отсутствии жалоб должны проходить профилактическое обследование ежегодно (урологический скрининг).

Кроме того, важно соблюдать следующие рекомендации:

Сбалансированное питание;
Физическая активность;
Полный отказ от вредных привычек;
Нормализация веса;
Регулярная половая жизнь;
Медикаментозная профилактика (мужчинам из группы риска).

Прогноз по заболеванию для большинства пациентов с локализованной раковой опухолью благоприятный, но все зависит от возраста, сопутствующих патологий, стадии и своевременности начатого лечения. Метастатический (давший метастазы) патпроцесс неизлечим, в среднем таким пациентам отпущено 1-3 года.

Любому мужчине, который почувствовал дискомфорт в области простаты, нельзя откладывать визит к врачу-урологу. Профессиональная консультация, сделанная вовремя, предотвратит возникновение злокачественной опухоли.

К сожалению, аденома простаты пытается атаковать организмы мужчин. Из-за слабого иммунитета и неправильного питания ей удается одержать победу. Уже десятилетиями сильный пол пытается бороться с этим недугом. Чтобы быстро вылечится, нужно знать, что это за болезнь и как с ней бороться.

Некоторые пытаются понять, что аденома простаты — это рак или нет. Разобраться в этом поможет определения недуга и рассмотрение его основных симптомов. Аденома простаты по мкб 10 знакома каждому доктору, так как она есть у многих мужчин. С ней уже борются уже несколько десятилетий.

Аденома простаты – это мужское заболевание, которое характерно распространением железистой ткани простаты, в результате чего, сдавливается мочеиспускательный канал. Данная болезнь является самой распространенной среди урологических заболеваний.

Предстательная железа расположена рядом с мочеиспускательным каналом, поэтому именно он страдает в первую очередь, при развитии аденомы. Осложнения лишь приводят к ухудшенной работе этого канала. Важно знать, что доброкачественная опухоль не переходит в раковое заболевание.

Она приобретает разные формы, если ее не лечить. Аденома имеет три стадии. При третьей стадии необходимо хирургическое вмешательство, иначе возможен летальный исход.

Основные симптомы аденомы простаты это:

Частые или ложные позывы в туалет,
Плохая струя мочи,
Болевые ощущения при мочеиспускании,
Кровяные выделения вместе с мочой.

Вовремя обнаружив опухоль, мужчина может ее вылечить с помощью простых таблеток. Если же болезнь затянулась, тогда без операции не обойтись. При осложнениях недуга могут появиться камни в мочевом пузыре, гематерия, орхит и острая задержка мочи.

История болезни берет свое начало в 1998 году. Мужчины начали замечать, что при мочеиспускании у них появляются болевые ощущения и жжение. Со временем, поход в туалет стал мучительным процессом и было явно видно, что появились какие-то проблемы в мочеиспускательном канале. При запущенных стадиях появлялись инфекции, которые приводили к развитию воспалительных процессов.

После подобных жалоб ученые стали проводить исследования и заметили, что появилась аденома в предстательной железе. Именно эта доброкачественная опухоль создавала такие неудобства, при мочеиспускании.

На начальных стадиях симптомы аденомы могут появляться и на долгое время исчезать, это путает мужчин из-за чего, они не обращаются в больницу.

Медикаментозное;
Оперативное;
Лазерное лечение;
Поддержание с помощью народных средств.

Каждый доктор знает все классификации болезни и их номера. МКБ расшифровывается как международная статистическая классификация болезней. Она помогает деятельности здравоохранения. Благодаря ей, легко и быстро отслеживается статистика и анализируется работа, которая проводится по всему миру. Сокращенные названия ускоряют процесс обработки статистических данных

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеет код по МКБ-10. Любые воспалительные процессы предстательной железы имеют код по МКБ 10-№41. При острой форме обозначают №41.0. Хронический простатит имеет номер 41.1 или «мкб 10 хр простатит». Абсцесс простаты — №41.2.

Некоторые не до конца понимают отличие между аденомой простаты и раком простаты. Аденома простаты имеет доброкачественный характер, то есть разросшаяся ткань не дает метастазы и не переходит на соседние органы.

Сама по себе доброкачественная опухоль, в отличие от рака, не расширяет поле действие болезни. Неправильно считать, что аденома предшествует раковой болезни. Мало того, она не может перерасти в злокачественную опухоль.

Рак аденомы или злокачественная опухоль имеет четыре степени. Чаще всего встречается рак аденомы простаты 4 степени, так как мужчины затягивают с лечением и опухоль прогрессирует, поражая другие органы. В таком случае, удаление опухоли становиться малоэффективным, так как пострадали и другие органы.

Этот коварный враг может жить в организме, не давая о себе знать, поэтому не все представители мужского пола могут заподозрить о наличие недуга в ранних стадиях.

Ученые не могут до конца объяснить, что провоцирует его появление, однако можно сказать однозначно, что болезнь связана с тестостероном. Чем больше этого гена в крови, тем больше вероятности развития злокачественной опухоли.

Обострение хронического пиелонефрита – опасный патологический процесс, который способен не только вызывать жалобы у больного, но и приводить к нарушению функции почек. Морфологически заболевание проявляется воспалением чашечек и интерстициальной ткани органа. Главными возбудителями являются: стафилококк, кишечная и синегнойная палочки, дрожжевые грибы (Candida albicans). Данная болезнь вызывает особенный интерес, потому что встречается у 5-10% населения планеты, а также своими осложнениями. И хотя медикаментозная профилактика активно используется, нередко наблюдаются рецидивы заболевания.

Симптомы возникают чаще всего на фоне неэффективного лечения антибиотиками, когда пациент нерегулярно принимает назначенные ему таблетки. Также к этому приводят случаи инфицирования микроорганизмами с низкой чувствительностью к антибактериальным препаратам. Возбудители в неблагоприятных условиях способны трансформироваться в L-формы, которые после окончания действия медикаментов опять становятся способными к размножению в тканях почки. И тогда лечение приходится повторять.

Также существуют следующие триггеры развития обострения болезни:

переохлаждение;
при беременности;
признаки мочекаменной болезни;
проведение цистоскопии;
катетеризация почек;
длительный прием гормональных препаратов – эстрогенов, глюкокортикостероидов;
аденома предстательной железы;
аномалии развития почек, мочеточников;
наличие уретероренальных рефлюксов;
сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет);
нарушение кровоснабжения почек.

На сегодняшний день диагноз «Хронический пиелонефрит» остается только в отечественной медицине. ВООЗ классифицировало эту патологию как тубулоинтерстициальный нефрит. Код по МКБ 10 (международной классификацией болезней) – N 11.

В клинике также используют диагноз «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Этот термин объединяет различные хронические патологии, которые сопровождаются нарушением функции данного органа. Хронический пиелонефрит не стал исключением, поэтому его стадии оценивают по следующей таблице.

источник