Железистая гиперплазия (как и типичная аденома) мейбомиевой железы представляет собой гипертрофию железистой ткани с сохранением нормальной, присущей ей физиологической цитохимической функции. В этих случаях клетки расположены на интактной основе, сохраняют свою нормальную анатомическую структуру и выделяют в свой железистый пузырек или в выводной проток ту сальную или потовую продукцию, которая соответствует типу данной железы.
Такие опухоли инкапсулированы, имеют узелково-дольчатую структуру, развиваются медленно, исподволь, в своем росте раздвигают, а не инфильтрируют и не прорастают окружающую ткань, не изъязвляются, не вызывают гипертрофию регионарных лимфатических узлов, не метастазируют и не рецидивируют после их удаления.
Железистая гиперплазия и аденома, как доброкачественные опухоли, представляют интерес с точки зрения дифференциальной диагностики, а также потому, что они могут служить основой для дальнейшего развития аденокарциномы мейбомиевой железы.
Многие авторы рассматривают все опухоли мейбомиевой железы как злокачественные и обосновывают это трудностью дифференциации между аденомой и истинной аденокарциномой этой железы.
Шерер (Scheerer), описавший вместе с собственным 31 случай аденомы и аденокарциномы мейбомиевой железы, установил, что 17 из этих опухолей оказались аденокарциномами.
Рива в свою очередь указывает, что из 24 собранных им случаев железистых опухолей век 16 оказались аденокарциномами.
Михель (Michel) утверждает, что первичные опухоли мейбомиевой железы почти всегда оказываются аденомами и поэтому он берет под сомнение случаи, описываемые как рак. Затлер (Sattler), наоборот, считает, что опухоли, описываемые как аденомы, должны быть отнесены к раковым.
Поскольку до сих пор не существует еще твердо установленного положения о необходимости постоянного, обязательного и тщательного гистологического исследования каждого удаляемого вульгарного «халязиона» (под видом халязиона может скрываться настоящая аденокарцинома века), постольку не могут быть получены точные данные о частоте злокачественного превращения гиперплазированных мейбомиевых желез и аденом этих желез. По той же причине до сих пор нет исчерпывающих сведений об истинном количестве наблюдаемых аденокарцином мейбомиевых желез.
Клиническая дифференциация между рецидивирующим халязионом, в особенности маргинальным халязионом, почти всегда твердым, и аденокарциномой мейбомиевой железы сопряжена со значительными трудностями. Но и при гистологическом исследовании халязиона тоже легко может быть допущена ошибка, в особенности если он удален не полностью или биопсия взята поверхностно без глубоких слоев или без подлежащей основы опухоли. При значительном развитии грануляционной ткани по поверхности псевдохалязиона может создаться впечатление о наличии одного только воспалительного процесса.
Следовательно, в таких случаях даже и тщательно проведенное гистологическое исследование может привести к ошибочному заключению — просмотру аденокарциномы и тем самым к ослаблению дальнейшей онкологической настороженности и врачебной бдительности по отношению к клинически подозрительно протекающему халязиону.
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на нашем сайте
Автор: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
У собак новообразования век встречаются очень часто. Они не обладают сильной инвазивностью и, как правило, легко удаляются оперативно при условии, что размер новообразования незначительный. Новообразования век редко дают отдаленные метастазы, в этом аспекте их следует отличать от новообразований конъюнктивы, которые часто рецидивируют и метастазируют (рис. 1). Новообразования век встречаются в основном у собак старше 6–8 лет независимо от пола. Особенной породной предрасположенности нет. Наиболее часто встречаются аденома, папиллома, аденокарцинома, меланома, гистиоцитома.
Самыми распространенными из новообразований век являются новообразования мейбомиевых желез, как правило это аденомы или аденокарциномы.
Мейбомиевая железа – это видоизмененная сальная железа кожи, которая выделяет жироподобный секрет, участвующий в формировании слезной пленки, необходимой для нормального функционирования роговицы.
Мейбомиевые железы располагаются в толще века, в области ребра на глубине примерно 3 мм от его края. Их выводные протоки открываются непосредственно на ребре века.
Новообразования мейбомиевых желез возникают в самой железе, затем ткань опухоли прорастает по выводному протоку железы и появляется на ребре века.
Источник новообразования находится в толще века – в самой мейбомиевой железе. Та ткань, которая появляется над поверхностью ребра века, является малой частью новообразования. Эта ткань вызывает раздражение роговицы, может кровоточить, изъязвляться. Типичными симптомами являются блефароспазм, эпифора, гиперемия конъюнктивы. В тяжелых случаях наблюдаются васкуляризация и пигментация роговицы (рис. 2).
Часто ошибочным решением ветеринарного врача является удаление выступающей части опухоли – ее просто срезают ножницами, что приводит лишь к временному косметическому устранению проблемы.
Единственной правильной тактикой в лечении данных новообразований является их полное удаление сразу же после обнаружения. Поэтому так важно уделять особое внимание новообразованиям небольших размеров и не дожидаться разрастания их ткани.
Техника удаления зависит от объема, характера новообразования и его локализации. При поражении новообразованием до 30% длины века (рис. 3) оно удаляется посредством клиновидной резекции участка века (V-пластика) и не требует дополнительных манипуляций. Удаление 30% длины века не отражается на его функциональности. Косметический результат, как правило, отличный или хороший (рис. 4).
Удаление проводится либо ножницами, либо скальпелем. Для проведения точных, ровных разрезов удобно пользоваться специальным инструментом – пластиной JAEGER (рис. 5). После выполнения клиновидной резекции рана ушивается в два этапа. Шовный материал используется тонкий – 5-0, 6-0. Внутренние швы выполняются с помощью рассасывающегося материала. Для кожных швов желательно использовать шовный материал в виде мононити.
Ребро века ушивается при помощи интрамаргинального шва (рис. 6). Подобный шов позволяет минимизировать рубец в области ребра и сохранить его функцию, а узел от этого шва не будет соприкасаться с роговицей и раздражать ее. Послеоперационный уход не требует особых усилий: проведение местной и системной антибактериальной терапии и использование защитного воротника. Швы и защитный воротник снимаются на 10–14-й день.
При поражении новообразованием века более чем на 50% его длины после его удаления образовавшийся дефект необходимо компенсировать. Для этого используются различные варианты реконструктивной блефаропластики. Подобный случай продемонстрирован на рисунках 7, 8. Новообразование было удалено посредством клиновидной резекции. В результате образовался обширный дефект по центру верхнего века и появились два участка с нормальным ребром века с внутренней и внешней стороны глазной щели. Участок ребра века с внешней стороны был перенесен в центральную часть века, а дефект в области внешнего края века был замещен кожей с виска. Таким образом удалось сохранить нормальное строение и функцию века в центральной, наиболее важной области и получить удовлетворительный косметический результат (рис. 9).
При удалении новообразования, которое располагается в области медиального угла глазной щели, используется специальная техника (рис. 10, 11). Удаление большого объема тканей непосредственно рядом с ребром требует дополнительной реконструктивной блефаропластики. В противном случае дефект создает значительное натяжение тканей и деформирует веко, изменяя его нормальное положение относительно роговицы. Наиболее часто используется так называемая Н-пластика (рис. 12). После удаления новообразования дефект компенсируют с помощью близлежащих тканей (рис. 13, 14).
У собак новообразования век встречаются очень часто. Они не обладают сильной инвазивностью и, как правило, легко удаляются оперативно при условии, что размер новообразования незначительный. Новообразования век редко дают отдаленные метастазы, в этом аспекте их следует отличать от новообразований конъюнктивы, которые часто рецидивируют и метастазируют (рис. 1). Новообразования век встречаются в основном у собак старше 6–8 лет независимо от пола. Особенной породной предрасположенности нет. Наиболее часто встречаются аденома, папиллома, аденокарцинома, меланома, гистиоцитома.
Самыми распространенными из новообразований век являются новообразования мейбомиевых желез, как правило это аденомы или аденокарциномы.
Мейбомиевая железа – это видоизмененная сальная железа кожи, которая выделяет жироподобный секрет, участвующий в формировании слезной пленки, необходимой для нормального функционирования роговицы.
Мейбомиевые железы располагаются в толще века, в области ребра на глубине примерно 3 мм от его края. Их выводные протоки открываются непосредственно на ребре века.
Новообразования мейбомиевых желез возникают в самой железе, затем ткань опухоли прорастает по выводному протоку железы и появляется на ребре века.
Источник новообразования находится в толще века – в самой мейбомиевой железе. Та ткань, которая появляется над поверхностью ребра века, является малой частью новообразования. Эта ткань вызывает раздражение роговицы, может кровоточить, изъязвляться. Типичными симптомами являются блефароспазм, эпифора, гиперемия конъюнктивы. В тяжелых случаях наблюдаются васкуляризация и пигментация роговицы (рис. 2).
Часто ошибочным решением ветеринарного врача является удаление выступающей части опухоли – ее просто срезают ножницами, что приводит лишь к временному косметическому устранению проблемы.
Единственной правильной тактикой в лечении данных новообразований является их полное удаление сразу же после обнаружения. Поэтому так важно уделять особое внимание новообразованиям небольших размеров и не дожидаться разрастания их ткани.
Техника удаления зависит от объема, характера новообразования и его локализации. При поражении новообразованием до 30% длины века (рис. 3) оно удаляется посредством клиновидной резекции участка века (V-пластика) и не требует дополнительных манипуляций. Удаление 30% длины века не отражается на его функциональности. Косметический результат, как правило, отличный или хороший (рис. 4).
Удаление проводится либо ножницами, либо скальпелем. Для проведения точных, ровных разрезов удобно пользоваться специальным инструментом – пластиной JAEGER (рис. 5). После выполнения клиновидной резекции рана ушивается в два этапа. Шовный материал используется тонкий – 5-0, 6-0. Внутренние швы выполняются с помощью рассасывающегося материала. Для кожных швов желательно использовать шовный материал в виде мононити.
Ребро века ушивается при помощи интрамаргинального шва (рис. 6). Подобный шов позволяет минимизировать рубец в области ребра и сохранить его функцию, а узел от этого шва не будет соприкасаться с роговицей и раздражать ее. Послеоперационный уход не требует особых усилий: проведение местной и системной антибактериальной терапии и использование защитного воротника. Швы и защитный воротник снимаются на 10–14-й день.
При поражении новообразованием века более чем на 50% его длины после его удаления образовавшийся дефект необходимо компенсировать. Для этого используются различные варианты реконструктивной блефаропластики. Подобный случай продемонстрирован на рисунках 7, 8. Новообразование было удалено посредством клиновидной резекции. В результате образовался обширный дефект по центру верхнего века и появились два участка с нормальным ребром века с внутренней и внешней стороны глазной щели. Участок ребра века с внешней стороны был перенесен в центральную часть века, а дефект в области внешнего края века был замещен кожей с виска. Таким образом удалось сохранить нормальное строение и функцию века в центральной, наиболее важной области и получить удовлетворительный косметический результат (рис. 9).
При удалении новообразования, которое располагается в области медиального угла глазной щели, используется специальная техника (рис. 10, 11). Удаление большого объема тканей непосредственно рядом с ребром требует дополнительной реконструктивной блефаропластики. В противном случае дефект создает значительное натяжение тканей и деформирует веко, изменяя его нормальное положение относительно роговицы. Наиболее часто используется так называемая Н-пластика (рис. 12). После удаления новообразования дефект компенсируют с помощью близлежащих тканей (рис. 13, 14).
Какие опухоли чаще всего встречаются у собак?
У собак чаще всего встречаются новообразования на веках. Опухоль может развиться в любой области глазного века. Наиболее часто встречается доброкачественная опухоль века – аденома мейбомиевой железы. Клетки этой уникальной железы вырабатывают смазку, которая предотвращает испарение слезной жидкости с поверхности глазного яблока. Аденома мейбомиевой железы встречается в виде одинарного или множественных образований.
Аденома мейбомиевой железы на верхнем века. Метис, 7 лет.
Аденома мейбомиевой желены опухоль доброкачественная, но если её длительное время не оперировать она может переродится в злокачественное новобразование – меланому, которое может угрожать жизне животного.
Меланома на верхнем веке вследствие перерождения мейбомиевой железы. Собака немецкая овчарка, 9 лет.
На веках собак могут развиваться и другие опухоли: аденомы сальных желез, которые наблюдаются у старых собак; меланомы и папилломы.
Кроме опухолей век у собак достаточно распространены внутриглазные и ретробульбарные (позадиглазничные) новообразования. Среди внутриглазных опухолей преобладают опухоли сосудистой оболочки. Они развиваются достаточно быстро, прорастают все оболочки глаза и приводят его к гобели за считанные недели. Ретробульбарные новообразования в своем большинстве носят злокачественный характер и зачастую переходят на стенки орбиты , вызывая их разрушение. У собак прослеживается, следующая, но не 100% корреляция — чем старше животное, тем выше риск озлокачествления.
У пожилых кошек наиболее часто встречается такое новообразование, как меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток, продуцирующих меланин. Обычно представляет собой новообразование темного цвета с неровными краями. Также встречаются беспигментные светлые меланомы. Ее характерной особенностью является склонность к распаду.
Беспигментная меланома радужной оболочки. Кошка, 10 лет.
Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием (от 2х месяцев и более). Метастазы, распространенные кровью, могут возникнуть в любом органе, но обычно поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники.
Диагностика опухолей и органов зрения требует особо тщательного подхода. Для точной диагностики внутриглазных и ретробульбарных опухолей необходимо множество различных методов обследования. Помимо стандартной биомикроскопии и осмотра глаза, проводится измерение внутриглазного давления.
Новообразование нижнего века.
Новообразование третьего века.
Увеличенный или выступающий вперед глаз может быть как при глаукоме , так и при опухоли. Для исключения глаукомы внутриглазное давление измеряется двумя методами – с помощью прибора Тоновет и тонометра Маклакова. При глаукоме внутриглазное давление всегда повышенное, а при опухолях внутриглазное давление в переделах нормы.
Нужно срочное удаление для спасения жизни. Обратились поздно.
- Для уточнения размера локализации и плотности новообразования необходимо УЗИ исследование глаза. Ультразвук также помогает дифференцировать новообразования от различных внутриглазных или заглазничных воспалительных заболеваний.
- При подозрении на заглазничную опухоль производятся рентген орбиты и рентген легких. Рентген орбиты показывает вовлечение в опухолевой процесс костных стенок глазницы.
- Рентген грудной клетки необходим для исключения метастазов в легкие (именно в легкие чаще всего проникают метастазы при опухолях органов зрения у животных)
- УЗИ брюшной полости также необходимо для обнаружения вторичных опухолей внутренних органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки)
В кротчайшие сроки нужно приехать к врачу – офтальмологу. Лечение опухоли –это хирургическое удаление. Производится V-пластика века. Очень важно производить полное удаление опухоли, включая зону роста. Если удалить только верхнюю часть опухоли, а «ножку» оставить, то на этом же месте через непродолжительное время выростет опухоль гораздо большего размера. После операции целесообразно направить новообразование на гистологическое обследование для подтверждения диагноза и возможности дальнейших прогнозов.
Рисунок 1. V- пластика века. А) В) удаление пораженного участка века; С) ушивание кожного дефекта; D) веко после заживления.
Единственный метод борьбы с офтальмоонкологией является хирургия! Новобразования конъюнкивы, роговицы и третьего века с успехом оперируются и не требуют удаления глаза. В тех случаях когда новообразование имеет внутриглазную локализацию, в большинстве случаев приходится прибегать к энуклеации (удалению глазного яблока). При подозрении на новообразование, хирургическое вмешательство рекомендовано в кротчайшие сроки. В противном случае возможно метастазирование во внутренние органы
Еще можно спасти глаз убрав только опухоль, так как владельцы обратились вовремя.
Всех животных старше 5 лет необходимо раз в пол года приводить на прием к офтальмологу для профилактического осмотра. Чем раньше диагностировать новообразование и прооперировать его, тем больше шансов спасти жизнь животного.
Даже такое незначительное изменение цвета глаз может являться тяжелой опухолью с высоким риском метастазирования.
Приходите к нам на консультацию С ЛЮБОЙ даже незначительной патологией, ИНАЧЕ БУДЕТ ПОЗДНО!