Лечение аденомы простаты лазером позволяет облегчить симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы за счет уменьшения обструкции мочеиспускательного канала. При лечении аденомы простаты лазером используется специальный эндоскопический инструмент и лазер, которые вводят через наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенного на верхушке полового члена. Основная цель лечения – расширить просвет простатической части уретры, сдавленной гиперплазированной (разросшейся) тканью предстательной железы.
Работа лазера основана на использовании концентрированной световой энергии для генерирования высокой температуры в изолированном очаге.
В настоящее время широко применяются следующие методики лечения аденомы простаты лазером:
Лазерная абляция – удаление/разрушение гиперплазированной ткани предстательной железы с помощью лазерной энергии.
Широкое применение нашла методика НoLAP – гольмиевая лазерная абляция предстательной железы.
Лазерная энуклеация – использование энергии лазера для удаления всей аденомы целиком, как при традиционной аденомэктомии. Широко распространена методика гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP).
Вид лазерного лечения аденомы простаты выбирается хирургом в зависимости от нескольких факторов: размера простаты, общего состояния здоровья пациента, типа лазерного оборудования и навыков уролога.
Лазерное лечение аденомы простаты имеет ряд преимуществ по сравнению с другими хирургическими методами лечения:
- Более низкий риск кровотечения. Благодаря более низкому риску возникновения интра- и постоперационного кровотечения данная методика может применяться у пациентов, имеющих нарушения свертывания крови или принимающих антикоагулянтные препараты (лекарства, разжижающие кровь).
- Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.
- Короткий восстановительный период. Восстановление после удаления аденомы простаты лазером происходит намного быстрее, чем после ряда других хирургических вмешательств.
- Более короткий период катетеризации мочевого пузыря. После лазерного лечения аденомы простаты катетер, как правило, устанавливается не более чем на 24 часа.
- Более быстрое развитие эффекта лечения после лазерных процедур. В большинстве случаев, отчетливое улучшение симптомов заболевания происходит практически сразу после лечения аденомы простаты лазером, в то время как при других методах лечения результата приходится ждать несколько недель или даже месяцев.
Что происходит во время лечения аденомы простаты лазером?
Все виды лазерного лечения аденомы простаты проводятся путем введения эндоскопического инструмента и лазера через наружное отверстие мочеиспускательного канала в уретру (трансуретральный доступ).
HoLEP: Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты
Во время гольмиевой лазерной энуклеации аденомы простаты (HoLEP) с помощью лазера доли предстательной железы отделяются от капсулы. После чего инструментом под названием морцеллятор «размельчают» аденому на легкоудаляемые фрагменты. Таким образом, удаляется вся аденома.
Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP)обладает такой же терапевтической эффективностью, как и другие методики нелазерного удаления аденомы (например, трансуретральная резекция простаты или аденомэктомия), но при этом имеет более низкий риск развития осложнений. Считается, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Крайне важным преимуществом гольмиевой лазерной энуклеации аденомы простаты (HoLEP), по сравнению с другими методами лазерного лечения аденомы простаты, является то, что при проведении процедуры не происходит разрушения удаляемых тканей, и они могут быть направлены на гистологическое исследование.
Стоит отметить, что осуществление лечения аденомы простаты лазером требует от врача высокой квалификации и профессиональных навыков эндоскопической хирургии в урологии, поэтому операция лазерной энуклеации выполняется только в крупных профильных медицинских центрах.
PVP: Фотоселективная вапоризация простаты
Фотоселективная вапоризация простаты — вид хирургического лечения, заключающийся в нагревании и испарении гиперплазированной ткани простаты под воздействием энергии лазера. Это делается с помощью калий-титанил-фосфатного (КТР) или литий-триборатного лазера (LBO). Литий-триборатная лазерная установка – новейшее изобретение, обладающее лучшими характеристиками, чем устаревший КТР-лазер, позволяет значительно сократить длительность процедуры.
Фотоселективная вапоризация аденомы простаты также носит название терапии зеленым лазером, потому что волны, посылаемые лазером, имеют зеленый цвет.
Фотоселективная вапоризация аденомы простаты не получила широкого распространения, и требуется проведение дополнительных исследований для подтверждения полной безопасности процедуры и анализа долгосрочных результатов лечения. Глубина проникновения зеленого лазера в ткани простаты намного больше, чем гольмиевого.
HoLAP: Гольмиевая лазерная абляция простаты
Процедура гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) имеет сходство с фотоселективной вапоризацией простаты (PVP), за исключением того, что лазерная энергия имеет другой источник. Лазерные лучи проходят через воду, в результате чего происходит частичная абсорбция энергии, что предотвращает проникновение лазера в глубокие слои ткани. Имеется множество исследований, подтверждающих эффективность гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) при лечении аденомы простаты.
Как подготовиться к лазерному лечению аденомы простаты?
- Если вы принимаете препараты разжижающие кровь (антикоагулянты), ваш доктор может попросить вас временно прекратить прием этих лекарств за несколько дней до процедуры для снижения риска развития кровотечения. К антикоагулянтным препаратам относятся: варфарин, клопидогрель, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и др.).
- Не ешьте и не пейте в день операции. Ваш доктор обязательно предупредит, что последний прием пищи разрешается вечером накануне процедуры. Только если необходимо, утром вы можете принять препараты, назначенные врачом, и запить их небольшим глотком воды.
- Заранее позаботьтесь о том, как вы будете добираться домой. Во время проведения процедуры вы будете принимать седативные препараты, поэтому после операции вам нельзя будет садиться за руль автомобиля.
- Возьмите отгул на работе. Несмотря на то, что лечение аденомы простаты лазером проводится в амбулаторных условиях, т.е. не требует госпитализации, вся процедура от прихода в клинику до выписки занимает не менее 4-5 часов.
Лазерное лечение аденомы простаты может проводиться под общей или регионарной анестезией. Общая анестезия подразумевает под собой то, что вы будете без сознания весь период операции. Спинальная анестезия проводится путем введения анестетических препаратов в спинно-мозговой канал для предотвращения возникновения болевых ощущений, при этом во время операции вы будете находиться в сознании.
Во время процедуры
Во время процедуры вы будете лежать на спине, а ноги будут установлены на специальные подставки. В уретру вводится тонкий оптоволоконный прибор, который позволяет фокусировать высокоэнергетический пучок лазерного излучения на гиперплазированные ткани простаты. Лечение аденомы простаты лазером занимает от 30 минут до одного часа в зависимости от проводимой процедуры.
После процедуры
На 24 часа после процедуры в мочевой пузырь устанавливается катетер для дренирования мочи и крови. После операции вас переведут в палату пробуждения для послеоперационного наблюдения. Если восстановительный период проходит без особенностей, уже через несколько часов после операции вы будете выписаны домой.
Перед тем как отправиться домой вам будет рекомендовано:
- Не принимать разжижающие кровь препараты до тех пор, пока ваш доктор разрешит возобновить прием лекарств.
- Ограничить активность, требующую значительных усилий, например, поднятие тяжестей, на 3-12 дней после лечения аденомы простаты лазером.
- Ограничить сексуальную активность до тех пор, пока ваш доктор не скажет, что вы готовы к возобновлению половой жизни. Как правило, восстановительный период занимает одну-две недели.
- Обильное питье способствует дренированию мочевого пузыря.
- Антибиотикопрофилактика (прием антимикробных препаратов) проводится для предупреждения развития послеоперационных инфекционных осложнений.
Первое время после лечения аденомы простаты лазером вас могут беспокоить следующие симптомы:
- Гематурия (наличие крови в моче) может сохраняться несколько дней после операции. Если наличие крови в моче наблюдается больше недели или у вас возникают кровотечения, обязательно обратитесь к вашему доктору.
- Симптомы нарушения мочеиспускания (боль, учащенное мочеиспускание, недержание и др.) могут сохраняться еще несколько недель после операции.
Возможные осложнения лазерного лечения аденомы простаты: временное нарушение мочеиспускания, инфекция мочеполовой системы, стриктура уретры, сухой оргазм, проблемы с эрекцией. Необходимость в повторном лечении может возникать случае проведения абляционных лазерных процедур (т.е. когда удаляется только часть аденомы простаты). Более подробно ознакомиться с возможными рисками лазерного лечения аденомы простаты вы можете в разделе «Осложнения после операции по поводу аденомы простаты».
Лазерная вапоризация аденомы простаты или по-иному гольмиево-лазерная энуклеация аденомы предстательной железы (holep) является одним из передовых методов оперативного лечения этого заболевания. Доброкачественной гиперплазией простаты страдает каждый третий мужчина. Эффективность и успех в лечении аденомы зависит от быстрого обращения к доктору, а также от правильности выбора метода терапии.
В настоящее время лазер смело входит в перечень самых часто используемых методик оперативного лечения различных патологий. Его основные преимущества состоят в том, что данный метод имеет мало послеоперационных осложнений, да и в течение операции крови нет.
В ходе операции через уретральный канал вводят резектоскоп, который представляет трубку, в которой проходят основные системы для проведения операции:
В ходе оперативного лечения устраняется паренхима простаты посредством выпаривания, при этом происходит облучение патологических участков с их последующим разрушением. Под воздействием лазера происходит разогрев цитоплазмы клетки аденомы, далее она доводится до точки кипения и уничтожается. Сейчас лазерная энуклеация аденомы простаты проводится с помощью лазерной системы зеленый луч (волоконно-оптическая трубка).
Чтобы минимизировать травмы окружающих аденому здоровых тканей, этот орган постоянно орошается жидкостью, которая вводится по специальной системе внутри резектоскопа, выводится она также посредством ее. Также с жидкостью выводятся части разрушенной ткани аденомы. Выпаривание проводит доктор послойно на одинаковом уровне глубины (1 мм).
Предстательная железа имеет три доли, в ходе оперативного вмешательства воздействие происходит последовательно на все три части простаты, начиная со средней, т. к. она расположена ближе всего к мочевому пузырю. Операция проводится быстро, в среднем она занимает полтора–два часа. Несмотря на скорость проведения, лазерная вапоризация аденомы простаты малоинвазивная и относительно низкотравматичная операция.
Благодаря тому, что удаление аденомы простаты лазером бескровный метод, доктор может прекратить выполнение операции на любом этапе. Бескровность метода обеспечивает происходящее параллельно с удалением тканей аденомы, запаивание кровеносных сосудов.
Подводя итог, удаление аденомы простаты лазером можно охарактеризовать как удаление жидкости из тканей простаты.
Лазерная вапоризация аденомы простаты имеет строгие показания к выполнению. Основными из них являются:
- увеличение объема простаты от 30 до 80 мл (если размеры больше, то абляция аденомы простаты комбинируется с трансуретральной резекцией простаты);
- неэффективность консервативной терапии;
- болезненность при мочеиспускательном акте;
- дисфункция мочеиспускания.
Стоит отметить, что лечение аденомы простаты лазером имеет три разновидности:
- выпаривание контактное (если аденома превышает объем 30 мл);
- контактное лазерное удаление;
- коагуляция лазером интерстициальная.
Как и любая операция лазером имеет противопоказания. Она запрещена у пациентов со злокачественными новообразованиями, удалить ее не сможет и больной с восстановительным процессом в остром периоде. Также не делается лазерная энуклеация аденомы предстательной железы тем мужчинам, объем простаты которых превышает 120 мл. Также с осторожностью отбираются пациенты, имеющие патологию сердца и печени.
Подготовительные мероприятия состоят в подробной беседе со своим лечащим врачом. Он должен подробно рассказать пациенту обо всех тонкостях этой операции, о возможных рисках и последствиях, после этого пациент подписывает согласие. Далее доктор дает ему перечень требуемых анализов.
Обязательными являются общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, резус-фактор и группа крови, рекомендуется сделать анализ на свертываемость крови (коагулограмму). Также необходима электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца. Эти два обследования выполняют за пять дней до абляции. При нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы нужен осмотр кардиолога.
Лазерное удаление аденомы простаты требует обезболивания. В беседе с анестезиологом на основании информации о наличии сопутствующих болезней определяется вид наркоза. На вид анестезии оказывает влияние переносимость пациента того или иного препарата из группы анестетиков, фактор психологического дискомфорта при некоторых видах анестезии.
Различают местный и общий наркоз. При местном анестетик вводят в эпидуральное пространства в поясничном отделе позвоночника. При этом человек находится в сознании, но он не чувствует своего тела ниже пояса. Такой вид определенно лучше, так как не имеет такого обширного списка последствий, как общий наркоз.
А вот при общем наркозе анестетик вводится в вену или подается при помощи специальной ингаляционной маски. Человек находится в бессознательном состоянии, дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких.
Лечение простаты зеленым лучом имеет ряд очевидных плюсов:
- энуклеация может быть проведена на фоне местной анестезии, что исключает тяжелые последствия от общего наркоза;
- нет кровотечения в момент операции и минимальный его риск после того, как закончилась резекция;
- положительная динамика видна сразу после окончания оперативного лечения (нет болевых ощущений, нормализуется мочеиспускание, эрекция);
- риск рецидивов сведен к минимуму;
- малая нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
- низкий риск возникновения синдрома интоксикации водой;
- минимальный период реабилитации;
- возможность использования у пожилых больных;
- можно не отказываться от приема разжижающих кровь средств.
Пожалуй, одним недостатком этого вида излечения является то, что ткань аденомы не может быть подвергнута гистологическому анализу.
Несмотря на то, что операция по удалению аденомы простаты лазером считается наиболее оптимальным и безопасным методом устранения недуга, она также может иметь некоторые осложнения. Основные из них это:
- заброс спермы в мочевой пузырь (практически каждое вмешательство на простате может сформировать неправильный ток спермы во время занятия сексом, она течет в мочевой пузырь, а не наружу);
- может возникнуть импотенция (однако вероятность значительно ниже по сравнению с иными методиками);
- есть вероятность рецидива болезни, а также существует вероятность необходимости повтора лечения;
- стриктура мочеиспускательного канала (лазерное лечение, как и любое другое может быть причиной сужения предстательной железы за счет рубцовых образований).
Снизить вероятность этих негативных последствий поможет строгое соблюдение всех рекомендаций врача после окончания операции. Далее будут изложены основные из них.
После завершения хирургических манипуляций пациент находится некоторое время под постоянным наблюдением медперсонала, далее его отпускают домой. Ему запрещено есть сутки, а пить можно, при этом количество питья нужно увеличить до трех литров день, так будет снижен риск формирования сужения уретры. Также в течение некоторого времени больной должен принимать антибиотики и препараты противовоспалительного направления.
Обязательным должно быть промывание мочевого пузыря, если у больного стоит катетер, то эта манипуляция проводится довольно быстро. Промывание осуществляется фурацилином или хлоргексидином, после такой манипуляции нужна смена мочеприемника. А вот если катетера нет, то промывание делают посредством специальной насадки.
Половая жизнь может быть возобновлена через 14–21 день. Интенсивные физические нагрузки не рекомендуются в течение двух месяцев.
Лазерная абляция, несомненно, один из самых щадящих методов. Отзывы пациентов об этом методе в большинстве своем положительные. Помните, что аденома простаты требует своевременного лечения. Возможностью исполнения лазерной вапоризации охвачена Москва и Московская область, а также другие крупные города России. Поэтому операция доступна каждому гражданину Российской федерации.
Какие нюансы стоит знать об операции по удалению аденомы простаты и в чем сложности процедуры? Что говорят отзывы тех людей, которые ее перенесли?
Аденома простаты, или, выражаясь научным языком, гиперплазия предстательной железы за последние десятилетия стала одной из самых популярных болезней мужской мочеполовой системы. Эта патология обнаруживается приблизительно у одной пятой части мужчин до 40 лет, у половины в возрасте 50 лет и в 9 из 10 случаев была обнаружена у мужчин до 80 лет. Эта болезнь возглавляет список случаев обращения к урологу, которые связаны не только с проблемами мочеиспускания, но и проблемами «сексуального здоровья».
Предстательная железа – один из важнейших внутренних органов, который принимает участие в исполнении мужчиной репродуктивной функции. С возрастом в этом органе могут образовываться уплотнения, сгустки материи, клубки волокон. Эти новообразования и называются гиперплазией.
На сегодняшний день эта патология успешно лечится как медикаментозно, так и путем прямого хирургического вмешательства. Самое главное – своевременно определить наличие заболевания и начать терапию, тогда можно достичь позитивных итогов даже без вмешательства хирургов.
Так как через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал, из-за увеличения размера органа, этот канал сдавливается. Это и обуславливает основной признак этого заболевания – задержки в мочеиспускании. Обычно, это становится заметно когда за один раз мочи выделяется меньше, количество позывов увеличивается, и струя при этом со временем «вянет».
Среди причин можно выделить главным образом наследственную предрасположенность и возраст. Возраст является ключевым фактором, именно у мужчин, которым больше сорока лет, аденома встречается чаще. Не стоит доверять мифам о том, что венерические заболевания, перенесенные ранее, могут стать причиной развития новообразования. Также ею не является нерегулярная половая жизнь.
Часть симптомов уже были названы, но, кроме вышеперечисленных, стоит назвать еще такие:
- кажется, что после мочеиспускания мочевой пузырь не был целиком опустошен;
- эректильная дисфункция;
- ночные позывы к мочеиспусканию;
- данный процесс может прерываться.
Обычно на начальной стадии болезни, когда симптомы беспокоят мало и выражаются в меньшей мере, больным назначают медикаментозное лечение гиперплазии предстательной железы.
Но когда заболевание достигло того уровня, когда вылечить его препаратами не представляется возможным, используют метод хирургического вмешательства. Этот метод является эффективнее медикаментозного, но он имеет свои недостатки и определенные риски, лечение можно назвать рисковым.
Самые популярные разновидности операций аденомы простаты:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУР).
Суть заключается в том, что в уретру пациента вводится специальное устройство, которое называется резектоскоп. Во время вмешательства больной пребывает в положении лежа на спине, с раздвинутыми ногами, которые согнуты в коленях. С помощью этого прибора, введенного через внешнее отверстие мочеиспускательного канала, и проводится хирургическое вмешательство.
Одним из обязательных пунктов является установка во внешний мочеиспускательный канал катетера, ведущего к мочевому пузырю. Эта трубка будет изъята спустя неделю после хирургического вмешательства.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР) относится к высокотехнологичным методам медицины, она существует не так давно, но успешно применяется в современной медицине для удаления гиперплазии предстательной железы.
Все действия чаще всего проводятся под общей анестезией. Иногда допускается применение спинномозговой анестезии в подобных случаях.
Очевидным плюсом является то, что не применяется рассечение покрывных тканей тела, а это значит, что послеоперационная реабилитация будет проходить быстрее и восстановление будет эффективнее, лечение продлится недолго. К тому же после нее не остается шрамов, так как плоскостного разреза не было.
Также сокращается до минимального срок пребывания пациента в стационаре больницы после хирургического вмешательства:
- Трансвезикальная (чрезпузырная) аденомэктомия.
К плюсам относят то, что процедура зачастую оказывается куда более эффективной, чем ТУР. К минусам же можно отнести более долгий период восстановления и нахождения на послеоперационном наблюдении в стационаре.
Какими могут быть последствия трансутеральной резекции простаты (ТУР) и трансвезикальной аденомэктомии?
Риск открытия внутреннего кровотечения. Среди последствий это, пожалуй, самое опасное. Как и после любого другого вмешательства, после удаления аденомы предстательной железы всегда есть риск возникновения кровотечения. Этот риск зависит и от качества проведения хирургического вмешательства, равно как от коагуляционных свойств организма, то есть работы функции сворачивания крови.
Если кровотечение возникло в ходе процедуры, может применяться переливание крови, что зачастую может быть единственной возможностью спасти пациенту жизнь во время сильного кровотечения от опасной потери крови. Также может возникнуть опасность закупоривания кровеносных сосудов сгустками запекшейся крови, что также представляет опасность жизни пациента после трансуретральной резекции простаты (ТУР) и трансвезикальной аденомэктомии.
Статистика показывает, что такие случаи достаточно распространены, особенно среди мужчин преклонного возраста, переживших работу хирурга.
Гидроинтоксикация. Также является одним из наиболее популярных последствий после удаления аденомы простаты и вдобавок одним из самых тяжелых. Также эта патология может называться в медицинской литературе как ТУР-синдром. Фактором развития синдрома является попадание в кровь жидкости, используемой для очищения внешнего мочеиспускательного канала во время вмешательства по удалению гиперплазии предстательной железы. Данные о статистике таких осложнений могут разниться в разных источниках, но обычно все цифры колеблются в диапазоне от 0,1 до 6,7 процентов. Как вы видите, процент этот небольшой.
Да и к тому же самые современные технологии, которые используются во время работы хирурга, дают возможность свести к нулю вероятность такого последствия.
Задержка мочи. Еще одним популярным последствием является задержка мочи после вмешательства, и многие отзывы об этом говорят. Особенно остро это ощущается мужчинами в возрасте более 60 лет. Факторы, провоцирующие это последствие чаще всего – закупоривание мочевыводящих проток сгустками крови. Также этому может стать причиной ошибка хирурга в ходе процедуры. Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, пациенту необходимо обратиться к врачу для решения этой проблемы. В условиях современной медицины это сделать просто, а вот задержки с решением этой проблемы могут быть серьезнее, чем может показаться. Не медлите с решением насущных проблем, чтобы избежать дополнительных неприятных последствий.
В 1-2 из 100 случаев у мужчин как последствие операции по удалению аденомы предстательной железы может наблюдаться недержание мочи. Редко это явление носит постоянную основу, чаще всего оно возникает в случае сильного перенапряжения (психологического или физического в одинаковой степени). Также в более частых случаях такое явление встречается в первые несколько дней после хирургического вмешательства. Это самое распространенное следствие временного расслабления мышц уретрального сфинктера. Для предотвращения этого используют катетер. Также может быть уместным применение уретральных прокладок. Может быть проведено лечение иными методами. Иные неполадки с мочеиспусканием.
К данным проблемам чаще всего относят такие:
- подтекание мочи;
- болезненные ощущения;
- затруднения при процессе.
Конечно, в основном такие проблемы проходят со временем без дополнительного врачебного вмешательства. Если не проходят, то, скорее всего, хирург во время операции допустил ошибку, и нужно будет снова обращаться в больницу для устранения проблемы.
Опасность заключается в том, что воспалительные процессы могут перерасти в хронические и периодически давать о себе знать.
Не совершается эякуляция. Эта проблема, пожалуй, распространена более всего. Некоторые статистические данные говорят о цифре 99%. Почему так происходит? Ответ на это вопрос кроется в том, что семя после оргазма выбрасывается в мочевой пузырь. В медицинской литературе такое семяизвержение носит название ретроградного. Это не несет вреда организму мужчины, но возникают проблемы с возможностью его иметь детей.
Нарушение потенции. Такие осложнения вполне объяснимы, но встречаются они менее чем в 10% случаев. Конечно, это возможное последствие наводит страх на многих пациентов. Однако современная медицина делает все возможное, чтобы свести к нулю эту вероятность. Если операция подготовлена и проведена правильно, не стоит опасаться дисфункции потенции.
После любой операции больному нужно будет провести в стационаре некоторое время. Это делают, во-первых, чтобы контролировать положение катетера и реакцию на него организма, во-вторых, чтобы наблюдать общее самочувствие пациента после любого из видов хирургии.
После операции доктора советуют пить как можно больше жидкости, чтобы форсировать процесс реабилитации и восстановления всех функций мочеполовой системы мужчины. Дома больному строго запрещаются любые физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей. Особенно это относится к первым неделям после хирургического вмешательства. Нужно быть особенно осторожным к своему здоровью. Необходимы постоянные консультации с врачом.
- После операции были осложнения – серьезные проблемы с мочеиспусканием. Была боль и недержание мочи, полная эректильная дисфункция. Сейчас спасением стали урологические прокладки, но как быть дальше – не знаю. Юрий, 56 лет.
- Отцу (70 лет) сделали операцию лазером за границей. Пока что все хорошо, проходит реабилитацию. Болезнь обнаружили на крайней стадии, поэтому операция была сложной. Ждем, что будет дальше. Сергей, 37 лет.
- У меня обнаружили аденому предстательной железы в 40 лет, сначала лечили медикаментозно, но помогло мало. Поэтому я, наконец, решился на хирургическое вмешательство. Через неделю назначили ТУР. Даже по описанию страшновато, а как почитал о последствиях, так теперь, вообще, боюсь предстоящей операции. Антон, 42 года.
- Решился на операцию только тогда, когда пригрозили развитием рака от аденомы. К счастью, прошло успешно и уже год как без серьезных осложнений, лечение перенес легко. Спасибо врачам за внимание и профессионализм. Игорь, 55 лет.
Аденома простаты — доброкачественная опухоль. Иными словами, гиперплазия предстательной железы. Это одно из самых часто встречающихся урологических заболеваний у мужчин. Конечно, уравнивать аденому простаты и рак, не стоит. Однако большие неприятности, в том числе в интимной сфере, она доставляет. Операция при аденоме простаты не является единственным методом избавления от недуга. Все зависит от степени прогрессирования заболевания. Так аденома простаты 1 и 2 степени лечится медикаментозно. Операция назначается при аденоме простаты 3 степени.
Существует несколько типов хирургического вмешательства. Операции можно избежать в случае своевременного обнаружения аденомы простаты предстательной железы.
Нормальная и разросшаяся простата
Аденома простаты — заболевание, вызванное изменением гормонального фона у сильного пола после 50 лет. В этом возрасте значительно уменьшается выработка тестостерона, а прогестерон , наоборот, начинает вести себя активнее. В результате этого предстательная железа подвергается бурному росту эпителия. Как результат — возникновение опухолей. Чаще всего это и есть аденома. Проблемы от этого доброкачественного новообразования весьма ощутимы — простата, разросшаяся за счет клеток эпителия, давит на мочевой пузырь, закрывает выход из мочеиспускательного канала. В результате все это омрачает нормальное существование нормального мужчины.
Человек любит затягивать поход к специалисту до тех пор, пока болезнь не начинает активно себя проявлять. При своевременном обращении к врачу при аденоме простаты у мужчин назначается лечение различными медикаментами. Если терапия лекарственными препаратами не принесла ожидаемых результатов, нужно проводить лечение путем хирургического вмешательства.
Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты считаются:
- Явные проблемы с мочеиспусканием. Мужчина не может сходить в туалет по малой нужде, хотя сильные позывы при этом присутствуют.
- Инфекции мочевыводящих путей, хронические или периодически появляющиеся.
- Следы крови в моче — симптом возможного кровотечения в мочеполовой системе.
- Патология в работе почек.
- Кровотечения простаты, вызванные ее расширением. Операция назначается в случае, если кровотечение невозможно остановить специальными препаратами.
- Выпячивания стенок мочевого пузыря, достигшие больших размеров.
- Камни в простате или мочевом пузыре.
При аденоме предстательной железы у мужчин операция противопоказана в следующих случаях:
- при почечной и сердечной недостаточности;
- пиелонефрит и острая форма цистита;
- патологии сердечно — сосудистой системы;
- атеросклероз сосудов головного мозга
Современная медицина использует несколько способов операционных вмешательств при аденоме предстательной железы.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР)
Медики считают этот способ «золотым» при удалении гиперплазии простаты. Только ТУР гарантирует вам удаление предстательной железы без единого разреза. Его действие основывается на полном или частичном удалении пораженного органа с помощью введения специального аппарата через уретру. Лечение проводится высокочастотным током, который проходит через проволочную петлю. Контроль над операционным процессом осуществляется через цистоскоп.
После данного вмешательства пациент находится в клинике около 2 дней. Все это время он ходит с катетером.
Статистика утверждает, что более 80 % прооперированных таким способом мужчин отмечают явное улучшение своего состояния. Сколько стоит операция, зависит от клиники и условий.
Операция, которая постепенно уходит в прошлое, уступая дорогу более современным методам. Лечение проводится под общим наркозом. В брюшной полости делается надрез, отделяется передняя стенка мочевого пузыря. В ходе этих манипуляций врач имеет возможность широкого рассмотрения возможных нарушений.
Такая операция проводится, если простата довольно широко разрослась, и вес ее стал более 80 граммов.
Удаление опухоли происходит практически вручную через мочевой пузырь. После операции мужчина находится в стационаре под наблюдением врачей около недели. Полное восстановление после такого метода вмешательства займет около трех месяцев.
Этот метод считается малоинвазивным, то есть не требующий больших разрезов и полного открытия брюшной полости. Для проведения операции достаточно сделать несколько небольших разрезов в животе пациента. В эти отверстия вводится камера и хирургические предметы. Весь ход операции отчетливо прослеживается на мониторах. Удаление происходит с помощью ультразвукового ножа, который ликвидирует пораженные ткани, не задевая соседние органы.
Как правило, такой способ удаления гиперплазии предстательной железы используется в случае, если мужчине противопоказано традиционное хирургическое вмешательство. Например, у пациента плохая свертываемость крови, или возраст не позволяет лечь на операционный стол. Эффективен он в том случае, если простата не превышает объема в 30 мл.
Удаление аденомы простаты лазером
Лазерная терапия действует следующим образом. В простату вводится специальная жидкость, которая под воздействием лазерного излучения нагревается и образует пар. Этот пар губительно действует на пораженный участок простаты, который в результате манипуляции покрывается тромбированными сосудами.
Лечение лазером — самый безопасный метод удаления аденомы простаты. Это прекрасный способ лечиться без риска серьезных осложнений, таких как импотенция, сильные кровотечения, постоперационное недержание мочи.
В ходе операции устанавливаются простатические стенты, которые помещаются в мочеиспускательный канал и обеспечивают моче свободный выход. Эти стенты обладают способностью саморасширяться в нужный момент.
Этот метод столь же эффективен, как и ТУР. Он не требует долгого послеоперационного восстановления и в разы сокращает неприятные последствия.
Все вышеописанные методы лечения однозначно приносят облегчение больному. К сожалению, даже вовремя сделанная операция не даст гарантии в отсутствии осложнений. Выделяется ряд последствий, которые случаются после хирургического удаления предстательной железы.
- Кровотечение
- Из-за попадания в кровь воды возможна водная интоксикация
- Задержание мочи в острой форме
- Воспалительные процессы
- Осложнения, вызванные долгим ношением катетера
- Плохое заживление операционной раны
- Временная либо постоянная эректильная дисфункция
После хирургического удаления простаты возможна эректильная дисфункция
Не стоит думать, что эти осложнения должны быть обязательно. Зачастую операция проходит успешно, и пациент в скором времени возвращается к полноценной жизни: исчезают проблемы с мочеиспусканием, возвращается «мужская» сила.
Операции по удалению аденомы предстательной железы проводятся во всех крупных городах России, Украины, Беларуси. Стоимость операции по удалению аденомы простаты зависит от метода хирургического вмешательства и дополнительных услуг, например, консультация уролога.
Итак, сколько же стоит операция в крупных российских городах?
Аденома простаты, или ее доброкачественная гиперплазия – самое часто встречающееся заболевание в мужской урологии. После 50 лет оно настигает огромное количество мужчин, часть из которых даже не подозревают о наличии болезни. От рака предстательной железы аденома отличается кардинально: она не дает метастазов. Тем не менее, неприятностей болезнь может доставить много. Если консервативное лечение не дает эффекта, рекомендуют лазерное удаление аденомы простаты. О нем и пойдет речь в статье.
Точные причины формирования постоянно разрастающегося узелка в предстательной железе мужчин пока не ясны. Фактором риска признается возраст – по мере старения количество случаев аденомы резко возрастает. Даже хронический простатит, как полагают некоторые, напрямую не является предпосылкой для развития патологии, как и курение, алкоголизм, венерические болезни.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы очень многообразны. Они сильно зависят от размера образования и возраста человека. Также признаки будут связаны с наличием сопутствующих болезней, а ими как раз таки являются ИППП, простатит, хронический цистит (реже). Первым симптомом обычно является нарушение мочеиспускания (струя мочи становится тоньше) и учащение позывов, в том числе ночью.
При разрастании аденомы она начинает сильнее сдавливать мочеиспускательный канал, человеку приходится натуживаться для опорожнения мочевого пузыря. В нем все равно остается часть мочи, из-за чего больной постоянно испытывает желание сходить в туалет. Порой моча выделяется по каплям. Часто наблюдаются:
- Недержание мочи
- Боль в области мочевого пузыря
- Нарушение эрекции
- Моча с кровью
Как осложнения при аденоме простаты могут появиться острая задержка мочи, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, в том числе пиелонефрит.
Прежде чем проводить лазерное удаление аденомы простаты, пациенту рекомендуется консервативная терапия. Это не касается запущенных случаев и наличия различных осложнений заболевания. Но консервативная терапия может лишь замедлить прогрессирование болезни, полностью убрать образование таблетки не способны.
Существует несколько видов лазерных операций на предстательной железе:
- Абляция. Аденому сжигают при помощи луча медицинского лазера. Такое сжигание может быть проведено методом вапоризации (выпаривания) или гольмиево-лазерной абляции (применяется специальный лазер).
- Энуклеация. Подходит для удаления крупных аденом. Лазером образование иссекают через небольшой открытый разрез.
- Коагуляция. Насадка лазера вводится через прокол на мочевом пузыре, после чего ткани аденомы под действием луча атрофируются.
Лазерное удаление аденомы простаты имеет массу достоинств. Обычно результаты таких малоинвазивных операций хорошие, осложнения минимальны или вовсе отсутствуют. К обычной жизни после большинства лазерных операций человек возвращается через 1-3 суток, при этом мочеиспускательная и половая функции восстанавливаются достаточно быстро. К минусам можно отнести дороговизну операций. Изредка как осложнение встречаются сужение уретры, снижение либидо, но, в целом, пациенты остаются довольны улучшением качества жизни и исчезновением неприятной симптоматики.
Общий бал: 5 
Проголосовало: 5
Денис Мазуренко:
Добрый вечер, уважаемые друзья! Сегодня очередной выпуск передачи, посвященной урологии на радио Mediametrics. Сегодня у нас в гостях уже не первый раз Наталья Демченко – уролог, нефролог, кандидат медицинских наук, специалист по эндоскопической урологии и всему, что связано с этим направлением. Приветствую, Наталья!
Наталья Демченко:
Добрый вечер, уважаемые радио- и телезрители! Сегодня мы поговорим об очень важной теме – о лазерном лечении хирургии предстательной железы.
Денис Мазуренко:
Вообще о хирургии предстательной железы. И в кульминации стоит подойти к лазеру нашему любимому.
Наталья Демченко:
Поэтому сегодня я предлагаю немножко изменить стиль передачи и задавать вопросы мне, для того чтобы обсудить как с экспертом.
Денис Мазуренко:
Наталья хочет побыть сегодня ведущей и меня сделать экспертом. Ну, тоже неплохо. Вообще, я хотел бы услышать от Натальи. Наталья – кандидат медицинских наук, и ее диссертация была связана в том числе с предстательной железой и с лечением заболеваний предстательной железы, доброкачественных и злокачественных. И ты видела всю эволюцию методик лечения предстательной железы различных заболеваний. Расскажи об этом. Как у тебя на глазах это менялось? И сейчас мы, не секрет, работаем в одной клинике и совместно занимаемся лечением пациентов. Как сейчас это все выглядит?
Наталья Демченко:
Конечно, даже за мой не очень долгий век в урологии, такой оперативный, активный, я успела посмотреть, мне кажется, всю эту эволюцию, которая проходила в хирургии предстательной железы. Я начинала работу в ординатуре на кафедре, одной из очень уважаемых и любимых во всей России. И те методики, которые тогда применялись, были самыми передовыми.
Денис Мазуренко:
Клиника урологи РМАПО на базе Боткинской больницы.
Наталья Демченко:
И заведующий кафедрой Олег Борисович Лоран. Естественно, это было все самое передовое, и, тем не менее, я понимаю, оглядываясь на десять лет назад, что мы уже далеко шагнули вперед. Тогда мы каждый день обсуждали пациентов на клинических разборах и выбирали самую оптимальную методику для каждого пациента. Но сейчас я понимаю, что все стало намного лучше. И все эти вопросы, которые обсуждались на разборах, были связаны в основном с чем? Чем был ограничен выбор доктора? Прежде всего, конечно, самим мастерством хирурга, который выполнял эту операцию. А во-вторых, мы взвешивали и объем предстательной железы. Это был краеугольный камень – какую методику выбрать. И, конечно же, какой это был возраст и соматическое состояние пациента. Сейчас мы можем позволить себе применять эти все факторы в других формах для нас.
Денис Мазуренко:
Речь идет об аденоме простаты – заболевание, которое нарушает отток мочи.
Наталья Демченко:
И которым страдает большинство мужчин после 50 лет уже в разной степени.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
Да. У меня был пациент, у которого в 42 года аденома предстательной железы была примерно 120 кубических сантиметров. Он был очень этому удивлен, он не верил. Он проходил несколько раз обследование, потому что не верил, что с ним такое может быть. Но это было.
Денис Мазуренко:
Бывает такое. Казуистика, но тем не менее. У меня был пациент, которого я в 38 лет оперировал. Уже железа была больше 60 и вызвала задержку мочи. В 38 лет уже была задержка мочи, представляешь?
Наталья Демченко:
И он тоже не верил? Вот мой пациент не верил.
Денис Мазуренко:
Он верил, потому что он просто не мог пописать. Немножко легче это объяснить.
Наталья Демченко:
И вот тогда на всех разборах ориентировались: если это все было меньше 80 кубических сантиметров, пациент был относительно здоров, сохранен, он мог перенести этот наркоз, то ему предлагалась относительно щадящая методика трансуретральной резекции.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
На тот момент – электрорезекции. Хотя я застала переход к биполярам, и это уже расширяло возможности. Но все то, что было больше 80 кубических сантиметров, однозначно переходило в ранг открытой хирурги.
Денис Мазуренко:
Но ведь и открытая хирургия тоже сильно поменялась. Придя в Боткинскую больницу, поначалу я делал очень много, ассистировал профессору Лукьянову на открытых аденомэктомиях, которые выполнялись через пузырь, по старинной методике. Достаточно кровавые, хотя могу сказать, что в исполнении начинающих все это было очень неплохо.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Красиво. До тех пока он с легкой руки, естественно, профессора Лорана, не начал делать позадилонный доступ.
Наталья Демченко:
Здесь, конечно, тоже была очень красивая операция.
Денис Мазуренко:
Позадилонная вообще очень красивая операция. Если бы не лазер, она была бы лучшей, наверное.
Наталья Демченко:
Да, я понимаю, конечно, что операция очень красивая, и для хирурга этот период проведения операции достаточно эйфоричный в какие-то моменты, когда это все очень красиво и анатомично. Но понимаю, что пациент после этого должен десять дней провести в больнице, с дренажами, с открытой раной, которая не всегда заживает первичным натяжением – так, как бы нам хотелось. Понятно, что и тогда можно было, если бы были возможности нынешние, мы бы применяли то, что применяем сейчас. Конечно, за десять лет произошли глобальные изменения. То, что сейчас мы можем предложить пациентам, это существенно лучше, чем даже то, что мы могли предложить лет шесть-семь назад.
Денис Мазуренко:
То есть даже за это время?
Наталья Демченко:
За мое не очень долгое время. Десять лет прошло.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
Конечно, сейчас это практически безграничные возможности, мне кажется.
Денис Мазуренко:
Они всегда ограниченные, но до сих пор идеала нет, да?
Наталья Демченко:
Идеала нет, но сейчас, мне кажется, мы меньше ориентируемся на крылатую фразу о том, как говорил профессор Лоран, что лучше с трубочкой быть с нами на этом свете. Сейчас мы можем уже отойти от этого. Мы даже в таких сложных ситуациях, имея в руках лазерную хирургию, можем помочь большему количеству тех пациентов, которым раньше отказали бы.
Денис Мазуренко:
А почему это происходит? Почему сейчас стало актуально появление вот таких более щадящих методик?
Наталья Демченко:
Мне кажется, прежде всего, потому что сами пациенты уже понимают, что есть медицина – это не то, что очень страшно, больно, долго и с очень непредсказуемым результатом. Доступен Интернет, доступны люди, которые уже это перенесли, очень много пациентов, которые могут выехать за границу, пообщаться с другими пациентами, которые переносили такие же операции. И люди понимают, что можно все это пройти более щадяще, более комфортно, менее болезненно и с более коротким сроком реабилитации.
Денис Мазуренко:
Я хочу сказать, что изменился подход людей к возрасту. Когда я пришел в ординатуру, 2000 год, звучало такое: «Поступил дедушка, 60 лет». Называли «дедушкой» 60 лет. Ужас какой! Моему папе сейчас 68, будет 69 скоро. Он для меня не дедушка, он достаточно молодой мужчина. Просто 69 лет, не более того. Он ездит на рыбалку. Он активен. Он путешествует. На пенсии и, в общем-то, вполне полностью работоспособен и хочет жить нормальной жизнью. А тогда было 60 лет. А в 70 лет вообще считалось – старик.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Можно не считаться, трубку воткнули и сиди дома. Какая операция в 70 лет? Сейчас у нас опыт 90 лет и старше.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
92 года был. И то пациент был с массой сопутствующих заболеваний, пациент – фронтовик, с ранением еще времен войны, с операцией, которую ему выполнял когда-то еще академик Фрумкин, создавший кафедру урологии. Следующим этапом был я.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Долго мы улыбались, но приятно, что приходится разделять хирургию с такими мэтрами. По-моему, в 40-х годах он его оперировал, а Фрумкин был главный уролог Красной Армии. Да, действительно меняются и подходы. Плюс еще следующий момент. С одной стороны, мужчины и общество начинают по-другому относиться к возрасту.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Да, это первое. Второе – появилось огромное количество антиэйдж-методик, способов продления жизни. Это заместительная гормональная терапия, это спортивные методики, косметическая хирургия, просто здоровый образ жизни, в хорошем смысле, не то, что мы привыкли карикатурно видеть по телевизору. И не все там всегда плохо. С другой стороны, люди действительно начинают жить дольше.
Наталья Демченко:
Да, и люди на седьмом-восьмом десятке вполне активны.
Денис Мазуренко:
Все-таки скрининг, раннее выявление онкологии. Прооперировали и все, человек живет. Раннее выявление проблем с сердцем – выявили сужение сосудов, которое до этого у 90% людей привело бы к инфаркту и в течение ближайших нескольких лет к повторному инфаркту и смерти, то сейчас – установили стенты, назначили противосвертывающие препараты, антиагреганты.
Наталья Демченко:
И если этот пациент потом поступает к нам.
Денис Мазуренко:
Почти все эти люди в той или иной степени попадают в группу риска по кровотечению из нижних мочевых путей. Действительно, большая аденома приводит к кровотечению, к нарушению оттока крови, варикозному расширению вен. И нужно выбирать метод лечения.
Наталья Демченко:
Да, потому что у нас тоже были такие опыты. Относительно молодые пациенты, которым пришлось принимать антикоагулянтную терапию с достаточно мощными, долго длящимися антикоагулянтами. И небольшие аденомы приводили к таким массивным кровотечениям, которых могли бы мы избежать, скорее всего.
Денис Мазуренко:
Здесь я могу сказать, что бывают разные ситуации. Бывают крайне тяжелые пациенты. Но даже для крайне тяжелых есть выход. Даже если запрещена любая хирургия, есть паллиативные, то есть полущадящие, щадящие и облегчающие жизнь способы. Например, уретральные стенты. Можно ставить специальные металлические стенты, есть методы эмболизации простаты. У меня было немало пациентов, когда прогноз жизни ему считался год. Во-первых, мы не знаем, сколько он проживет, потому что прогноз жизни год – а он, может, три проживет.
Наталья Демченко:
Очень абстрактное прогнозирование.
Денис Мазуренко:
И с другой стороны, жить с трубочкой. Как он проживет? Очень часто, особенно у пожилых мужчин, развивается депрессия на фоне этой трубки. Родственникам неприятно, замена этих трубок, инфекция тоже усугубляет. Да, действительно, может, с трубочкой он проживет вообще полгода, а без трубочки дольше.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Даже если он проживет столько же, все равно качество жизни будет лучше и для него, и для родственников. Любой внешний дренаж – это что?
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Это ворота во внешнюю среду. Это инфекция. Еще хуже, если пациент начинает попадать в больницы, приходить на эти замены. Почему я сейчас стараюсь избегать именно стационаров для замены тех же трубочек для обследования, всегда делаю обследование в частных кабинетах, в амбулаторных? Потому что все-таки там уровень внутрибольничной инфекции намного ниже. С одной стороны, пациенты высокой группы риска априори требуют какие-то более щадящие методики. А более щадящие – это эндоскопические. И была уже неоднократно передача касаемо трансуретральной резекции, об этом мы достаточно подробно говорили и пришли к выводу, что монополярная потихонечку уже отходит в связи с тем, что все-таки повышаются риски ТУР-синдрома и прочих сопутствующих болезней, ограничений по объемам. Биполярная становится более щадящая. Но все равно любая электрохирургия уступает лазеру по безопасности. То есть все-таки лазер делает это более осторожно, более осторожно выделяет, лучше формируется тромб в месте его воздействия, потому что это луч, не электро-, меньше струп, потому что проблема отхождения струпа на седьмые-десятые-четырнадцатые сутки тоже иногда приводит к повторным массивным кровотечениям.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Современная лазерная хирургия, в первую очередь ведется речь о гольмиевой или тулиевой лазерных системах. У них степень проникновения – 0,2-04 миллиметра, то есть меньше полмиллиметра уровень зоны коагуляции. У них формируются достаточно поверхностные и малоинвазивные, аккуратные тромбы, зона коагуляции, вот этот струп, который практически отходит незаметно, и пациент, не приводит отхождение вот этого струпа, о чем обычно не говорят, когда рассказывают о хирургии, а это часто является причиной рекатетеризации, это является причиной массивных кровотечений, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты.
Наталья Демченко:
Это повторная госпитализация, боль, неудобства, стресс для пациента и для хирурга.
Денис Мазуренко:
Плюс непредсказуемость, конечно же. Уже больше года, как я перешел на лазерную, в основном это тулиевая или гольмиевая лазерная, чаще это энуклеация.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Есть два момента. По поводу того, какие есть методики. Мы уже в передаче говорили, что это вапоризация и энуклеация. Энуклеация – это методично, аккуратненько, как бы вырезание узла аденомы, не вскрывая его капсулу. Мы вылущиваем аккуратненько лазером. Каждый сосудик, который его питает, мы прижигаем, аккуратненько вырезаем, эти узелки сбрасываем в мочевой пузырь. Прижигаем все ложе удаленной аденомы, вот этих узлов. И в последующем вводим туда специальное устройство – морцеллятор, измельчитель, который внутри мочевого пузыря деликатненько, под оптическим контролем измельчает, удаляет ткань. Всем хорошо, но есть свои минусы. Первое – все-таки эта методика связана с элементами механического отсепаровывания узлов. Поэтому пациентам крайне высокого риска применять нужно с осторожностью либо, например, комбинировать с трансуретральными, коагуляцией или плазменной вапоризацией. То есть здесь вполне возможно комбинировать методы лазера и электрохирургии, то есть плазменной хирургии.
Современные мощные приборы 400 Ватт нам действительно дают очень хороший уровень плазмы и хороший уровень контроля за кровотечением, с одной стороны. Если мы говорим о гольмиевой хирургии, она более анатомичная, более деликатно отсепаровывает, это не приводит к обжиганию, но несколько хуже, не способна вапоризировать – выпаривать ткань, уничтожать. Она только отсепаровывает, и в последующем эту ткань нужно как-то убрать либо с помощью электропетли, либо с помощью морцеллятора.
Тулиевая – у нее свои плюсы. Конечно же, это более лучший контроль за кровотечением, возможность вапоризации. Но есть некоторые нюансы. Немножечко более травматично для капсулы, чуть-чуть больше ожог и образование струпа. Поэтому при прочих равных эти методики достаточно близки и хороши, и, в принципе, более-менее во многих ситуациях можно даже комбинировать. Плюс есть целый ряд комбинированных методик, есть и энуклеация, и резекция, вапорезекция, вапоэнуклеация, и просто энуклеация.
Наталья Демченко:
Вот твоя душа больше к чему? К какой методике?
Денис Мазуренко:
Я могу сказать, что проблема вапоризации в нашей стране связана с тем, что просто еще нет мощных вапоризационных машин. Скажем так, были хорошие машины – диодные лазеры, которыми мы работали в РЦ, и сейчас ребята работают. Они выполняют вапоризацию с помощью диодных лазеров. Но диодные лазеры обладают большими побочными эффектами, глубоким проникновением, то есть после работы диодным лазером, вапоризации, выжигания, нужно обязательно заканчивать это трансуретральной резекцией. Просто вот этот прожженный струп нужно снимать электропетлей, то есть немножко приспособиться надо к этой методике. Тем не менее, гольмиевый лазер не подходит для вапоризации. Тулиевый лазер – пока существующие на данный момент, по-моему, две машины разных компаний, одна российская, другая американская, это 120 Ватт, они позволяют выпаривать железы большого размера. Но мы готовим к открытию Ильинскую больницу, где планируется закупка тулиевого лазера 200 Ватт и гольмиевого 50 Ватт, то есть мы сможем использовать и гольмиевую, и тулиевую, и энуклеацию, и вапоризацию, и комбинировать эти методы. Также я могу сказать, что достаточно заинтересована в развитии лазера в хирургии и Наро-Фоминская больница, с которой ты сейчас сотрудничаешь.
Наталья Демченко:
В Подмосковье, ЛДЦ «Медицина».
Денис Мазуренко:
Александр Сергеевич Неверкович вообще большой умница, и несмотря на то, что травматолог, он далеко смотрит и видит многие вещи.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Поэтому она достаточно интересная, особенно для коммерческих клиник. Что такое для коммерческих клиник? Сейчас меняется парадигма коммерческих клиник. Раньше считалось, что коммерческая клиника – это на первом этаже кабинет уролога, и он всем делает массаж и зарабатывает на этом деньги. Показано, не показано – всем подряд, то есть некие такие полубандитские структуры.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Сейчас частные клиники все активнее входят в госзаказ и активно работают с пациентами всех слоев, уровней, и ДМС, и платные медицинские услуги. И в данном случае вырисовывается другой момент, что, с одной стороны, частная клиника более подвижная, более активная, она быстрее может положить, более индивидуально подойти, с другой стороны, это небольшая клиника с большим количеством дежурных служб. Что происходит в большой больнице, например, в Боткинской? Ты можешь любым методом удалять аденому.
Наталья Демченко:
Да. Ты застрахован и подстрахован.
Денис Мазуренко:
Застрахован. Ты можешь даже недорезать, недокоагулировать.
Наталья Демченко:
Ты можешь повторить эту процедуру на следующий день.
Денис Мазуренко:
Да, днем, у человека, может, задержка, он может закровить. Ты можешь выехать куда угодно.
Наталья Демченко:
Мы не ограничены в сроках госпитализации. Пожалуйста, хоть месяц.
Денис Мазуренко:
Там есть дежурная бригада, которая придет, отмоет. Это, с одной стороны, расслабляет, с другой стороны, есть свои минусы. В частной клинике ты понимаешь, что каждый день пациент платит деньги, каждый день тебе нужно как можно быстрее его выпустить в строй, и если ты, например, хочешь его отпустить на следующий или на второй-третий день домой, ты должен быть уверен, что уйдя домой, он ночью не приедет к тебе.
Наталья Демченко:
Здесь уже без права на ошибку.
Денис Мазуренко:
Поэтому, конечно же, лазерная хирургия для таких пациентов дает больше возможностей, больше и для частных центров. Поэтому, собственно, ею заинтересуются.
Наталья Демченко:
Да, потому что именно лазерная хирургия и позволяет нам сократить срок госпитализации.
Денис Мазуренко:
Вапоризация – несколько забытый метод. Американцы очень любят вапоризацию, американцы и французы больше применяют методику GreenLight. В ней есть свои плюсы, есть свои минусы. Все-таки немножко побольше зона проникновения, почти миллиметр. И очень дорогая хирургия в отношении этих волокон, каждое волокно по 2 000 евро. На операцию иногда большой объем нужно, по два-три волокна. То есть представляете, одни только расходные материалы, выходят огромные, колоссальные деньги. По этой причине все-таки это остается опцией для очень богатых стран, где страховые компании без проблем оплачивают, Америка или Франция, такую методику.
Наталья Демченко:
Сильно ли мы страдаем, ограничиваясь в этой методике?
Денис Мазуренко:
Да не нужна нам эта методика абсолютно. Они по этой причине, видимо, продумали и решили, что рынок пока бесперспективен при наличии вот таких конкурентов, тулиевых, гольмиевых, достаточно мощных машин. Это я говорю о лечении простаты. Это низкоэнергетические машины (до 50 Ватт). Это мощные лазерные, состоящие из четырех головок машины, которые дают 100-120, даже 140 Ватт, современные приборы израильского производства, немецкого, американского. Достаточно мощные машины. Это говорим про гольмиевый импульсный лазер.
Лазеры с постоянной длиной волны, тулий, планируем закупать аппарат 200 Ватт. Не буду называть его фирму-производителя, итальянский прибор. Он дает нам огромное количество возможностей. Помимо того, что мы можем на нем энуклеировать, мы можем еще и вапоризировать. И эта методика имеет свои плюсы, достаточно большие. Ее апологет в Европе, один из самых опытных людей, это Илья Калчев в Софии. У него четыре клиники в Болгарии, фактически все аденомы идут к нему. Сейчас он не успевает вылезать из операционных. И Илья отказался от открытых операций, отказался от трансуретральных резекций, отказался от энуклеации, когда появился этот новый аппарат 200 Ватт. Для нас он новый. В Европе он появился лет пять назад. К счастью, сейчас первые машины уже работают в России, и этот прибор позволяет именно выпаривать ткань. То есть если мы имеем тяжелого пациента с сопутствующим заболеванием, принимающего антикоагулянты, мы можем методично, потихонечку, аккуратненько убрать необходимое количество ткани. Причем мы можем убрать как чуть-чуть, достаточно для того, чтобы человек начал мочиться, а можем убрать все полностью, вплоть до капсулы.
Наталья Демченко:
Избавив от рисков рецидива.
Денис Мазуренко:
И эта методика тоже имеет свои преимущества, потому что это методика, предполагающая полное отсутствие кровотечения. Мы выжигаем, то есть эта ткань исчезает. Да, в ней есть минусы – там нет гистологии. Достаточно большие температурные режимы, работаешь в 200 Ватт. И после операции немножко дольше у них идет восстановление, чем после энуклеации. Все-таки вот эти позывы, рези и иногда даже симптомы неудержания, но они все проходят, то есть пациент восстановится. Применять ли эту методику всем? Я, наверное, не согласен. Хотя кто-то если очень хочет именно эту методику, ее можно применять.
Но пациентам высокой группы риска я бы однозначно применял, даже при небольших железах, это достаточно хорошая, отличная и несколько незаслуженно забытая в нашей стране. А метод надо выбирать не исходя из того, что ты умеешь, а исходя из того, что лучше для пациента.
Наталья, допустим, ты наблюдаешь разные методики. Ты нередко пациентов сопровождаешь, ассистируешь на операциях, после этого их наблюдаешь, смотришь. На твой взгляд, как изменился послеоперационный период у пациентов, которым выполнялась тоже эндоскопическая операция уретральной методики, но электрохирургия, и у пациентов, которым выполняется лазер?
Наталья Демченко:
Совершенно однозначно у меня уже сформировалось мнение, что пациенты после электрорезекции дольше восстанавливаются, они дольше чувствуют вот эти позывы, которые иногда вызывают необходимость все бросить и бежать в туалет, они дольше чувствуют какие-то болевые ощущения, они дольше отмечают примесь крови в моче, особенно те, кто вынужден принимать антикоагулянты. Мне кажется, что среди этих групп пациентов мы чаще сталкивались с задержками мочи или с каким-то мочеиспусканием, которое восстанавливалось, скорость струи становилась дольше, чем, например, в группе тех, которые прошли лазерную хирургию.
Пациенты, которые прошли лазерную хирургию, очень щадящую, анатомичную, мне кажется, не только раньше выписываются – они быстрее чувствуют, что у них, при всех прочих равных условиях, пациенты с долгой обструкцией, с очень утолщенной стенкой мочевого пузыря, возможно, с какими-то проявлениями атонии в стенке мочевого пузыря, они быстрее восстанавливают свою способность мочевого пузыря к сокращению, у них меньше затрудненного мочеиспускания. И, конечно, вот эта симптоматика, которая, мне кажется, среди пациентов с гольмиевым лазером, самая минимальная. Хотя, может быть, я пока идеализирую это все, но мое мнение, что здесь преимущество.
Денис Мазуренко:
Потому что одно дело, когда пишут книгу, другое дело, когда мы имеем совершенно конкретных пациентов.
Наталья Демченко:
Стараемся быть объективными, но тем не менее.
Денис Мазуренко:
Нет, на самом деле, здесь совершенно правильно. Речь идет о том, что нужно лазер сравнивать не с эндоскопическими методиками, а с открытой хирургией.
Исходя из того, что Наталья имеет, как я уже указал, не одну специальность, еще и сопутствующие патологии ей не чужды, очень много имеет всегда контактов и с кардиологами, и с терапевтами, совместно лечит сложные, иногда очень непростые формы заболеваний и сопутствующих патологий, комбинированные, поэтому я хочу спросить: какие патологии сопутствуют очень часто? И удается одномоментно пролечить вместе лечением данной проблемы с мочеиспусканием, аденомы или общей задержки?
Наталья Демченко:
Сейчас я еще столкнулась с работой в ближайшем Подмосковье.
Денис Мазуренко:
Не самое ближайшее. Наро-Фоминск все-таки достаточно отдаленный.
Наталья Демченко:
И я сейчас удивлена терпению пациентов, потому что вполне работоспособные, взрослые мужчины.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
Иногда вынуждены терпеть такие катастрофические, мне кажется, неудобства, боли. Несколько месяцев пациенты вынуждены терпеть болевые ощущения, потому что они не знают, не верят, что им можно помочь быстро, качественно. И эти ситуации чем дольше протекают, не разрешаясь, тем хуже потом последствия, и с большей тяжестью соматических проявлений мы потом сталкиваемся.
С чем мы сталкиваемся? Сразу на ум приходят нарушения оттока из верхних мочевых путей. Это уже тяжелые проявления хронической почечной недостаточности, когда повышается уровень азотистых шлаков в крови у пациента, и пациенту сложно перенести и саму операцию, и сам наркоз.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
Потому что это сдавление увеличенной предстательной железой нижних устьев мочеточников.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
И переполнение мочевого пузыря. Это хроническая обструкция.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
И это тяжелые, слабо протекающие воспалительные заболевания в почках, иногда почки практически замещаются рубцовой тканью, и никакой функциональной паренхимы не остается. Здесь, конечно, и образование крупных конкрементов.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
Камней в мочевом пузыре. И кровотечения.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
Инфекция и интоксикация. Выраженнейшая интоксикация, пациенты при этом продолжают ходить на работу и чувствовать легкое недомогание, потому что иногда приходит такой анализ крови (обычный общий анализ крови), что становится за пациента страшно и хочется поскорее его куда-то госпитализировать.
И здесь получается, что мы на стыке не просто чистой урологии (пришли, прооперовали и ушли), а мы должны честно сотрудничать с терапевтом, с кардиологом, с нефрологом, потому что здесь повышаются риски кровотечений.
Денис Мазуренко:
Иногда даже реаниматологом.
Наталья Демченко:
Иногда реаниматологом. Все риски инфарктов, инсультов повышаются в разы. То есть вот это время, которое играет против нас, конечно, существенный фактор. Избавив пациента от этой инфравезикальной обструкции, причины, что сдавливает и стенку, и устья, и переполняет мочевой пузырь, мы, конечно, можем избавиться от многих этих сложностей и проблем. Мы, прежде всего, восстановим нормальный отток, постараемся максимально восстановить функцию почки по очищению крови, для того чтобы хоть как-то затормозить этот процесс. Иногда, конечно, сложно, но резервы почек достаточно большие.
Денис Мазуренко:
Всегда ли можно это сразу сделать или иногда приходится этапами?
Наталья Демченко:
Нет, в том-то и дело, что нам иногда приходится этапами. Сначала провести дренирование и восстановить пациента, вообще его организм для подготовки ко второму этапу.
Денис Мазуренко:
Сначала спасти его жизнь, а потом спасти его мочеиспускание.
Наталья Демченко:
Ну да, сначала спасти его жизнь.
Денис Мазуренко:
Иногда приходится так. А что приходится делать?
Наталья Демченко:
Иногда приходится устанавливать цистостомический дренаж – это трубочка…
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
Да, которую все пугаются, боятся, но иногда она действительно спасительная.
Денис Мазуренко:
Но, к счастью, сейчас мы уже ушли от времен, когда открыто накладывались, практически не накладываются. Редко открытым путем.
Наталья Демченко:
Да, сейчас это вполне щадящая.
Денис Мазуренко:
Под УЗИ, очень деликатненько, существуют специальные наборы.
Наталья Демченко:
Которые тоже избегают максимальной травматизации и каких-то кровотечений. Но это вынужденная мера, и мы предупреждаем, что вы должны набраться терпения и походить с этой трубочкой.
Денис Мазуренко:
А почему именно трубочка в живот? Почему нельзя с катетером ходить? Потому что все обычно не любят, если с трубочкой, считают, что трубочка в животе – это ужасно, а с катетером нормально.
Наталья Демченко:
Потому что здесь мы ограничены сроками.
Денис Мазуренко:
Наталья Демченко:
Потому что трубочка через мочеиспускательный канал очень травматична для очень нежной слизистой, которая выстилает, во-первых, мочеиспускательный канал, а во-вторых, мы повысим риски развития активного воспаления в самой предстательной железе.
Денис Мазуренко:
И простатиты, и уретриты тяжелейшие.
Наталья Демченко:
Орхоэпидидимиты и дальнейшие рискованные стриктуры. Тотальные они будут, субтотальные или ограниченные – это совершенно непредсказуемо.
Денис Мазуренко:
Основные удаления яичек связаны не с травмами.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Именно со стоянием катетеров. Очень часто в реанимациях ставят. Сейчас по-другому лечат, и реаниматологи избегают длительной катетеризации, урологи внимательно следят. Я много езжу по всей стране и вижу, что культура достаточно растет. Но, опять-таки, если брать европейские гайдлайны, то обычные латексные катетеры можно ставить до двух недель, не более, а силиконовые катетеры можно ставить не более четырех недель, то есть максимум месяц. Это если мы говорим о дренировании катетером. Но все равно нужно смотреть для чего..
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Какие перспективы. Если человек бесперспективен в плане длительного мочеиспускания, например, пациент только перенес инсульт, он не мочится, и риски стояния уретрального катетера и развития сопутствующих гнойных разных процессов высоки, то, конечно, не стоит. То есть каждый раз нужно еще хорошо подумать. А бывают пациенты, которые не хотят, бывает такое, если у них нет осложнений. Например, на прошлой неделе у нас был пациент, иностранец, житель одного из европейских государств, у которого развилась задержка мочи. Ему установили катетер. Его предупредили, что полтора литра мочи остаточное – это очень много, и есть шанс, что мочевой пузырь просто атоничен, и он не сможет мочиться даже после выполнения операции. Пациент был согласен, понимая, что, может быть, он останется какое-то время на катетере. Была выполнена лазерная энуклеация. Мы совместно выполняли эту операцию.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Тяжеленная, потому что выраженные были склеротические изменения, не столько у него были даже аденомы, а сколько склероз простаты. Такое тоже бывает. Маленькие железы еще сложнее, чем большие железы подчас энуклеировать. Но, тем не менее, все благополучно. Через сутки мы всегда убираем катетер, пробуем восстановить мочеиспускание. После энуклеации практически всегда, в отличие от ТУРа, мочеиспускание восстанавливается, потому что там нет этого отека, который бывает при электрорезекции. Здесь именно хирургия похожа, напоминает открытую хирургию, она достаточно щадящая для капсулы. То здесь пациент не размочился, как мы говорим, потому что у него не восстановилось мочеиспускание. Притом, что повторно был установлен уретральный катетер, который преодолел уретру, зону простаты с совершенной легкостью, что говорит о том, что механического препятствия у него нет, но мочевой пузырь настолько длительное время находился в этом напряженном состоянии.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Стенка настолько гипертрофированная, измененная, и в значительной степени она была замещена соединительной тканью. Годами нарастала эта обструкция. Очень часто мужчины ходят и молчат. И не только в Московской области, я так понимаю, во вполне благополучных странах Европы это происходит. Они немножко недоумевают: «Как же так? Мы же сделали лазер, мы же пришли к такому».
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
А потом – раз, задержка. «Но Вы же мне делали лазер – почему я не мочусь?» И пациенту был совершенно нормально установлен катетер повторно на неделю. Отпущен домой, потому что зачем ему неделю ходить по больнице и получать инфекцию?
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Таблеточки противовоспалительные, спазмолитические, альфа-блокаторы. Сегодня он пришел на осмотр, мочится практически без остаточной мочи, хотя с некоторым напряжением. У него достаточно характерная форма мочевого пузыря – так называемый башенный мочевой пузырь.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Такой мочевой пузырь можно сравнить с камерой от мяча, то есть в норме камера надувается и складывается, и все. И мочевой пузырь так же. Он может и надуваться мочой, и складываться до маленьких размеров. А вот если его стенка нарушена, как эта камера, которую передержали или переморозили, при складывании, или как сдувшийся шарик, он становится вот такой весь покореженный.
Наталья Демченко:
Денис Мазуренко:
Потому что все его эластические способности практически сходят на нет. Поэтому бывают разные ситуации. Наша передача идет к концу. Что пожелать возможным нашим пациентам, которые хотят обратиться и выбирают методику, что им порекомендовать, посоветовать? Как правильно подходить к выбору хирургии и вообще лечению своей проблемы, связанной с аденомой?
Наталья Демченко:
Мне кажется, что прежде всего правильно подойти к лечению своей аденомы – это выбрать правильного врача и довериться ему. Это, мне кажется, самое основное. Сейчас все можно почитать в Интернете. Сейчас нет каких-то тайн.
Денис Мазуренко:
С осторожностью надо читать.
Наталья Демченко:
Я думаю, что пациент имеет право всегда побеседовать, получить информацию от нескольких врачей.
Денис Мазуренко:
Да, два-три мнения. Ничего страшного.
Наталья Демченко:
И это вполне нормально. Здесь нет чего-то тайного. Пообщайтесь. Опять же, может быть совершенно гениальный хирург, но личная антипатия не позволит довериться, и также послеоперационное лечение будет непредсказуемым. Но мое мнение: конечно, лазерная хирургия, гольмиевая, должна быть в приоритете, особенно у пациентов, которые отягощены сопутствующими сложными заболеваниями, возрастные, принимающие антикоагулянты, а также те пациенты, которые хотят побыстрее вернуться в рабочий строй и иметь как можно меньше неожиданностей, от которых все равно никто не застрахован.
Денис Мазуренко:
Выбирая опытного врача, выбирая возможность этого врача, хорошую хирургию и выбирая клинику, располагающую всеми возможными направлениями лечения, в том числе сервиса, мы все-таки повышаем шансы хорошего исхода, правильно?
Наталья Демченко:
Да. Во всяком случае, мы практически ко всему готовы.
Денис Мазуренко:
Как только я говорю, что я видел все в медицине, тут же появляется что-то такое, чего я никогда не видел. Поэтому я думаю, что не стоит зарекаться, но видели всего много. Спасибо большое за эфир.