Аденома простати у чоловіків

Аденома в тканинах передміхурової залози, або сучасна назва цього захворювання — гіперплазія, це утворення доброякісного характеру, яке розвивається в простаті із залізистих тканин. Аденома простати відноситься до групи найбільш поширених захворювань урологічного напрямку, що зустрічаються у чоловіків п’ятдесяти років і більш старшого віку. Аденоми не утворюють метастазів в інші органи і тканини, але здатні згодом переродитися в аденокарциному (ракове захворювання простати).

До недавнього часу це захворювання рідко зустрічалося у чоловіків до 55 років і виявлялося у пацієнтів більш старшого віку. Тепер первинні ознаки гіперплазії простати виявляються при обстеженні і у молодого чоловічого населення вже після 25 років.

По розташуванню щодо сечового міхура і за своєю будовою, аденому прийнято розділяти на кілька видів:

Аденома розростаючись, проникає крізь тканини стінки сечового міхура, чинить тиск на область внутрішнього сфінктера, порушивши тим самим його функціонування.
Зростання аденоми відбувається в бік розташування прямої кишки, не надаючи будь-якого значного порушення на функції сечовипускання, але при цьому сечовий міхур страждає від неповного випорожнення через порушення здатності до скорочення.
Розвиток аденоми простати з найбільш сприятливими прогнозами, коли вона не збільшується, і надаючи рівномірний тиск на область простати, викликає лише ущільнення її тканин. Характерна відсутністю порушень при сечовипусканні і не викликає застою залишків сечі в сечовому міхурі.

Порушення функції сечовипускання не перебувають у прямій залежності від розмірів аденоми, а найбільшою мірою обумовлені напрямком її зростання. Маленька пухлина, утворена з залізистих тканин, що знаходяться позаду, розростаючись, оточує уретру, викликаючи тим самим затримку сечі. Аденома передміхурової залози, що має значно більші розміри, але зростаюча в напрямку до прямої кишки, найчастіше нічим не проявляє себе.

Аденома простати — хвороба, яка може мати різні прояви, що залежать від індивідуальних особливостей пацієнта, його вікової категорії, загального стану організму і стадії, в якій на даний момент розвивається запальний процес.

Прийнято розрізняти чотири основні стадії хвороби:

Компенсована форма. Стадія прояви первинних незначних симптомів, що виявляється прискореним сечовипусканнями, частіше у вечірній або нічний час доби. Згодом сечовипускання відбуваються з труднощами, з млявим струменем і напругою під час випорожнення. Спостерігається нічне нетримання, якщо аденома розвивається по першому типу, то через здавлювання внутрішнього сфінктера відбувається її підтікання в зв’язку з виникненням гіпертрофії в волокнах м’язових тканин детрузора. Ця стадія хвороби може займати різний час від року до дванадцяти років.
Субкомпенсація. З періодичними порушеннями і більш вираженими симптомами, при яких струмінь сечі має уривчастість, пацієнту при процесі сечовипускання необхідно докладати великих зусиль, що викликає загрозу випадіння прямої кишки і навіть виникнення грижі. М’язове волокно детрузора виснажується, викликаючи атонію. Звільнені від м’язів ділянки стінки в сечовому міхурі утворюють порожнечі у вигляді мішків, які накопичують залишки сечі. З’являються болі під час сечовипускання і ознаки запалень.Несприятлива умови, переохолодження, простудні захворювання, стрес, прийом алкоголю в цей період призводять до порушень з повним припиненням відтоку сечі і втрати здатності м’язів сечового міхура скорочуватися. У важких випадках захворювання цей період проходить досить швидко і обидві стадії можуть зайняти один-два роки. Начальная стадія аденоми простати піддається лікуванню і може не розвивати більш гострої форми, а друга обов’язково перейде в останню стадію.
Декомпенсація. Цей стан характерний майже повним порушенням здібностей сечового міхура до скорочення і збільшеним залишком сечі до півтора літрів. Сечовий міхур приймає витягнуту форму і втрачає чутливість, сеча може мимоволі виділятися і пацієнт потребує постійного застосування сечоприймача. Крім цих симптомів, ця стадія захворювання в простаті проявляється безліччю ускладнень, що виникають через порушення ниркових функцій і застоями сечі. Це можуть бути ознаки, характерні в разі поганого очищення організму від продуктів розпаду і азотистих шлаків. Лікування, здатне надати допомогу в подібному стані, полягає у видаленні аденоми за допомогою хірургічної операції. Після її проведення відновлюється не тільки робота видільної системи, але і статева функція, порушена в результаті запалення.
Термінальний стан. Коли прогресування запальних процесів в тканинах простати викликає патологічні порушення несумісні з життям. Поряд з нирковою недостатністю, відбувається підвищення в крові вмісту азоту і загибель у зв’язку з уремією.

Причини утворення і розвитку патологічних порушень в тканинах простати остаточно не з’ясовані і головним провокуючим фактором до сих пір вважають підвищення віку. У чоловічого населення ранньої вікової категорії аденома в передміхуровій залозі хоч і діагностується, але на щастя, все-таки досить рідко. Цю ситуацію безпосередньо пов’язують з ендокринними порушеннями в чоловічій статевій системі і в функціях сечового міхура, що відбуваються з причини гіперплазії в тканинах парауретральних залоз у зв’язку з підвищенням віку. Ще не виявлено прямої залежності виникнення аденоми простати від статевої активності, інфекціями, в тому числі і венеричними захворюваннями, від вживання алкогольних напоїв, тютюнопаління та подібними порушеннями, ці ситуації можуть негативно вплинути тільки в випадках вже розвиваючої аденоми.

Частота захворювань у різних вікових групах:

пацієнти п’ятдесятирічного віку — 50%;
пацієнти до сімдесяти років — 75%;
пацієнти після 70 років — 85%.

Поява і розвиток аденоми простати в звичайних випадках відбувається в повільному темпі і навіть при збільшеному розмірі простати може не подавати значних проявів. До того ж симптоми можуть наростати, а потім поступово знижуватися, з часом повторюючись знову.

В першу чергу аденома проявляє себе виникненням проблеми сечовипускання і порушенням статевих функцій, що є характерним проявом розвитку запалення в передміхуровій залозі. Всі існуючі симптоми зараховують до обструктивних та ірритативних ознак.

Ірритативні симптоми виражені прискореним сечовипусканнями, часто з позивами обманного порожнього характеру, випадки нетримання сечі і залежить від ступеня розладів в нервово-м’язових тканинах сечового міхура. У ряді випадків, одночасно спостерігається розвиток запальних процесів в тканинах простати, а при виникненні набряку в тканині передміхурової залози є ймовірність ускладнень в процесі сечовипускання.
Прояв іррітативної симптоматики поряд із заважанням і зниженням якості життя, проте представляє найменшу небезпеку і з легкістю піддається правильно обраним методом лікування. Однак на жаль, вони можуть існувати нарівні з обструктивними симптомами, що свідчать про більш важкі процеси, які вже відбуваються.
Обструктивна симптоматика аденоми простати виражається наступними проявами:

труднощі на початку процесів сечовипускання;
слабкий струмінь сечі;
для спустошення сечового міхура доводиться докладати зусилля.

Найчастіше чоловіки не звертають достатньої уваги до цих проявів, приймаючи їх за вікові зміни, і тим самим провокують розвиток аденоми.

Крім своїх основних проявів, аденома простати ускладнюється великою кількістю порушень. Вони виражаються гематурією (з присутністю в сечі крові), затримкою виділення сечі, різноманітними запальними вогнищами в сечових каналах. Тривала затримка сечі з гострими проявами може виникати на будь-якій стадії хвороби. Запальні процеси значно обтяжують стан самої аденоми, що розвивається одночасно з пієлонефритом і циститом, які можуть спровокувати розвиток ниркової недостатності.

Вже на ранніх етапах розвитку запалення простати, виникає відчуття болю в промежині, поперековому відділі і яєчках, а також зниження статевої активності, слабка ерекція і швидка еякуляція. У відсутності необхідного лікування, аденома простати може привести до повної імпотенції. Щоб з’ясувати причину ранньої еякуляції, необхідно якомога швидше пройти обстеження в уролога, здати аналізи і отримати відповідне лікування.

При запальних процесах, що протікають в простаті з порушеннями проявляються в застоях сечі, застосовують кілька способів лікування, які залежать від тяжкості процесу, що протікає, його симптомів і індивідуальних особливостей організму.

використання лікарських засобів;
малоінвазивні методики лікування;
оперативне лікування.

Головний метод, найбільш часто застосовується у лікуванні аденоми простати, є оперативне лікування. Успіх від його застосування знаходиться в прямій залежності від ступеня розвитку хвороби. За статистикою чоловіки частіше звертаються до фахівців тільки з хворобою в занедбаному стані, при якому присутні грубі порушення у функціях простати і тривала затримка сечі. У подібній ситуації, перед проведенням основного лікування, пацієнтам слід пройти спеціальний підготовчий період.

Спочатку для полегшення відходження сечі застосовують цістостомію за допомогою штучно створеного зовнішнього свища. Проведення подібної процедури здатне провести нормалізацію функції нирок і звести до мінімуму можливість ускладнення в післяопераційному періоді.

До існуючих рекомендацій, обгрунтованими затримкою сечі, викликають загрозу життю і вимагає негайного хірургічного втручання відносяться:

повторна гематурія;
гостра ниркова недостатність;
камені в нирковому міхурі;
виникнення вторинного інфікування сечового каналу.

В інших ситуаціях при діагностуванні аденоми простати в більш легкій формі без ознак застою сечі, можливе застосування терапевтичного лікування, із застосуванням медикаментів.

При такому лікуванні лікар використовує такі лікувальні засоби:

імуностимулятори;
застосування антибіотиків;
витяжки з рослин;
медикаментозні засоби для відновлення кровообігу і забезпечення достатнього кровотоку в передміхуровій залозі.

Важливо! Проблеми, що виникли в простаті, можуть спровокувати серйозні патології, від яких неможливо позбутися навіть за допомогою хірургічної операції. Тому при перших порушеннях необхідно своєчасне звернення до лікаря.

Аденома — це доброякісна пухлина, яка розвивається з строми або залозистого епітелію простати. Сама по собі аденома не дає метастазів, однак може з часом перерости в аденокарциному (простатический рак).

Багато спеціалісти, говорячи про аденомі простати, воліють користуватися терміном «доброякісна гіперплазія передміхурової залози» (ДГБЖ), підкреслюючи таким чином її поліцентричний зростання на тлі вираженого дисгормонального характеру відбуваються в передміхуровій залозі змін.

Аденома простати є одним з найбільш поширених урологічних захворювань у чоловіків. Раніше вона рідко виявлялася до 54-річного віку і зазвичай виникала у 57-60-річних чоловіків.

В даний час захворювання значно «помолодшав». Наприклад, початкові ознаки гіперплазії простати, все частіше з’являються у віці 25 років. Згідно з даними, отриманими при розтині померлих від різних захворювань, в даний час аденома простати зустрічається до 30 років у 8%, до 50 років — у 50%, а після 80 років страждають аденомою понад 80% чоловіків.

Вважається, що в Китаї, Японії аденома простати зустрічається дуже рідко, а найчастіше — в Північній Америці, Європі, Єгипті та Індії.

На жаль, сьогодні продовжує зберігатися тенденція до появи аденоми у молодих, а також зростання числа випадків даного захворювання в цілому.

У звичайних умовах форма передміхурової залози нагадує каштан, розміри якого трохи змінюються з віком. В 30 років вона 3х4 см і важить близько 16 грам. Розташована простата таким чином, що її тканини з усіх боків оточують сечовипускальний канал (саме з цієї причини при аденомі в першу чергу починає страждати нормальне сечовипускання). Її найближчі «сусіди» в малому тазу — пряма кишка і сечовий міхур, тому захворювання передміхурової залози можуть позначатися на загальному стані та функціонування даних органів.

У новонародженого хлопчика простата важить менше 1 грама, а до 30 років збільшується майже в 20 разів. Після 45-50 років простатичні залозки поступово атрофуються і заміщуються сполучною тканиною, з якої практично повністю складається дана заліза, починаючи з 65-річного віку.

Простата відноситься до гормонозависимым органам. Її діяльність контролює так звана гіпоталамо-гіпофізарно-гонадна система, а за її нормальний ріст і функціонування переважно «відповідає» чоловічий гормон тестостерон.

Найбільш інтенсивна гормональна перебудова чоловічого організму починається після 40-45 років, коли в плазмі відбувається зниження тестостерону і збільшення естрадіолу. Ці зміни все більш прогресують до старості. Під час цієї перебудови можливі періоди дестабілізації рівня гормонів, що може послужити поштовхом до розвитку аденоми.

Точну відповідь на запитання, чому ж розвивається аденома простати, на сьогоднішній день не дасть жоден з фахівців, що займаються вивченням цього захворювання. Справа в тому, що гіперплазія залози зустрічається у чоловіків, як з бурхливою, так і низькою сексуальною активністю, у курців і некурящих, які зловживають алкоголем і непитущих.

Тим не менш, помічено, що вік і рівень чоловічих гормонів дуже сильно впливають на частоту виникнення аденоми. Також розвитку гіперплазії сприяють спадковий фактор і сидячий спосіб життя (зазначається у 60% випадків аденоми). Виявлено також, що аденома не розвивається у кастрованих чоловіків, тому кастрація один час пропонувалася як один із способів лікування ДГПЗ.

Багато фахівців вважають, що безпосередню причину розвитку аденоми простати слід шукати в складній взаємодії клітин простати між собою, зміну їх чутливості до впливу гормонів і т. п.

Сучасна медицина виділяє 4 стадії розвитку аденоми передміхурової залози.

Поступово збільшуючись, передміхурова залоза починає все більш стискати сечовипускальний канал, що відразу позначається на характері сечовипускання: сеча починає виділятися з утрудненням і млявою струменем.

Відчуваючи постійне опір для звичайного відтоку сечі, м’язи сечового міхура поступово гіпертрофуються, збільшуються в обсязі для того, щоб «видавити» сечу назовні.

Найбільш характерні зміни сечовипускання цій стадії:

більш часте,
менш вільний,
не такої інтенсивності, як перш (струмінь сечі вже не має вид характерною параболи, а падає майже вертикально).

Поступово порушується нічний сон, так як пацієнти змушені вставати помочитися 2-3 рази за ніч. Однак цей факт зазвичай не насторожує, і легко пояснюється іншими причинами, наприклад, безсонням, прийомом рідини і т. п.

У денний час частота сечовипускань може залишитися незмінною, однак у більшості випадків сеча починає виділятися лише через деякий час очікування (особливо вранці після пробудження).

У міру подальшого зростання простати і посилення стискання сечівника з’являються наступні симптоми:

почастішання позивів до сечовипускання вдень,
зменшення об’єму сечі, що виділяється,
почастішання випадків нестримного бажання помочитися (так званих імперативних позивів),
участь допоміжних м’язів: пацієнт для кращого опорожнення час від часу натуживает живіт на початку або в кінці сечовипускання.

Не дивлячись на наявність цих симптомів, нирки і сечоводи не змінюються, і загальний стан страждає аденомою може ще довгі роки залишатися стабільним без яких-небудь істотних ознак прогресування захворювання.

Проте, вже навіть на цій стадії періодично може виникати гостра затримка сечі.

На цій стадії сечовий міхур вже спорожняється не повністю, а кількість сечі, що залишається в ньому після сечовипускання, досягає 1-2 склянок.

Характерні симптоми цієї стадії:

збільшення об’єму сечового міхура,
необхідність натужуватись під час сечовипускання,
струмінь сечі виділяється переривчасто, хвилеподібно,
з-за наявності періодів відпочинку, коли сеча не виділяється, весь акт сечовипускання розтягується на кілька хвилин.

Із-за постійного зростання обсягу залишилася в сечовому міхурі сечі, поступово починають відбуватися зміни і верхніх відділів сечовидільної системи:

сечоводи розширюються,
з’являються ознаки ниркової недостатності.

Інші можливі симптоми на даній стадії:

сухість шкірних покривів,
спрага,
нирки — порушення азотовидільної функції і розвиток початкової стадії ниркової недостатності.

Поступово організм втрачає здатність чинити опір тому величезній кількості сечі, яке постійно залишається з-за збільшенням аденоми простати. Сечовий міхур перерозтягнутий, тому практично не скорочується і не допомагає вигнати сечу назовні, навіть напруженні під час акту сечовипускання практично не допомагає.

На цій стадії сечовий міхур схожий на переповнений рідиною куля, досягає рівня пупка або навіть вище.

Симптоми, характерні для цієї стадії:

відчуття постійного бажання спорожнити сечовий міхур,
поява сильної болі в нижній частині живота,
часте виділення сечі по краплях або дуже малими порціями.

Поступово організм адаптується до цього стану, і болі проходять. Сеча постійно «капає», що створює враження нетримання. Однак дана ситуація пов’язана не з тим, що сечовий міхур не утримує сечу, а з тим, що з-за великої аденоми вона просто не може вийти в більшій кількості. Це явище відоме, як «парадоксальна затримка сечі».

У верхніх відділах сечовидільної системи також відбуваються зміни:

значно порушуються функції нирок, що призводить до розвитку декомпенсованої ниркової недостатності,
максимально сечоводи розширюються.

З-за втрати нирками очисної функції в організмі поступово починають накопичуватися шлаки, що супроводжується:

втратою апетиту,
блюванням, нудотою,
загальною слабкістю,
характерним запахом тіла.

Обмеження прийому рідини в цьому періоді пацієнти постійно відчувають спрагу, у нах спостерігається сухість у роті, осиплість голосу. З боку психіки відзначається апатія, пригніченість, тривожність.

По мірі прогресування паталогического процесу виникають не сумісні з життям явища ниркової недостатності: відбувається різке порушення водно-електролітного балансу, наростання вмісту азоту в крові, і людина вмирає від уремії.

Навіть на початкових стадіях, коли гіперплазія передміхурової залози ще відносно невелика і порушення сечовипускання незначне, періодично може виникати гостра затримка сечовипускання або виявлятися кров в сечі (гематурія). Надалі аденома простати може ускладнитися утворенням каменів або приєднанням інфекції сечостатевих органів. Розглянемо деякі види ускладнень більш докладно.

Гостра затримка сечі — це стан, коли абсолютно неможливо помочитися при переповненому сечовому міхурі. Найбільш часто зустрічається на другій і третій стадіях захворювання.

Причини розвитку гострої затримки при аденомі простати:

переохолодження,
зловживання їжею, що містить прянощі,
прийом сечогінних засобів,
тривала затримка сечовипускання,
запори,
перевтома,
тривале перебування в лежачому або сидячому положенні,
прийом алкоголю.

Всі ці стани сприяють виникненню набряку тканин і без того збільшеної простати і т. п.

відсутність сечі під час акту сечовипускання,
болі внизу живота над лобком),
в надлобковій області поява «протоки кулі» — вибухання переповненого сечового міхура,
занепокоєння, тривожність з боку хворого.

Дуже рідко гостра затримка сечі при аденомі проходить самостійно, тому спорожняти сечовий міхур за допомогою катетеризації або оперативного втручання.

Поява крові в сечі при аденомі простати виникає спонтанно, якщо сталася кровотеча з розширених вен в області шийки сечового міхура або уретру пошкодили під час будь-якої маніпуляції (наприклад, катетеризації).

Гематурія може бути невеликий, выявляющейся тільки під мікроскопом, або дуже значною, з утворенням безлічі згустків крові і наступною тампонадою ними сечового міхура. В цьому випадку страждає аденомою необхідно терміново прооперувати.

Формуються на тих стадіях розвитку аденоми, коли в сечовому міхурі начитав залишатися досить великий об’єм сечі. Інший шлях — міграція каміння з нирок по сечоводах і неможливість його виходу через звужений просвіт уретри.

Симптоми наявності каменя в сечовому міхурі:

прискорене сечовипускання,
болі в області голівки пеніса, що посилюються при русі, ходьбі і зникає в горизонтальному положенні,
періодична поява симптому «закладання струменя сечі».

пієлонефрит,
епідидиміт,
простатит,
цистит,
уретрит,
епідідімоорхит і т. п.

Найчастіше розвитку інфекції сприяють застійні явища в сечовому міхурі, а також катетеризація.

Характерно для третьої і термінальної стадії розвитку аденоми і пов’язано із зменшенням вироблення сечі нирками.

1. Стадія прихованих проявів: періодична сухість у роті, слабкість, при здачі аналізів — часом невелике порушення електролітів крові.

2. Стадія компенсації: почастішання сечовипускання, зміни в аналізах крові (підвищення рівня сечовини, креатиніну).

сухість у роті,
зниження апетиту,
нудота,
блювота,
швидка стомлюваність,
загальна слабкість,
зниження імунітету, що виявляється в більш тяжкому перебігу звичайних простудних захворювань,
тремор пальців,
посмикування м’язів,
болі в кістках і суглобах,
сухість шкіри,
неприємний запах з рота,
в крові — підвищення сечовини, креатиніну.

Стрес, порушення дієти, надмірна фізична навантаження загострюють прояви ниркової недостатності.

порушення нічного сну,
неадекватність поведінки,
загальмованість,
емоційна лабільність,
запах сечі від хворого,
живіт роздутий,
зниження температури (гіпотермія),
шкірний свербіж,
сіро-жовтий колір шкіри і особи,
смердючий стілець,
стоматит,
зміни практично у всіх внутрішніх органах і нервової системи через явища уремічної інтоксикації.

В кінцевому підсумку ниркова недостатність призводить до смерті. Єдиний можливий спосіб продовження життя хворого — нирково-замісна терапія (гемодіаліз, перитонеальний діаліз).

Комплексна діагностика аденоми проводиться на підставі даних опитування пацієнта, урологічного огляду і ряду додаткових лабораторно-інструментальних методів обстеження.

Під час бесіди лікар запитує про скарги, а також проводить опитування згідно з розробленим ВООЗ стандартизованому міжнародного опитувальника IPSS та його додатком QOL, що оцінює загальну якість життя. У ньому містяться питання щодо частоти і характеру сечовипускання, доводилося натужуватись під час спроби помочитися і т. п.

Крім зовнішнього огляду статевих органів включає обов’язкове дослідження простати через пряму кишку. Проводиться воно наступним чином:

Перед тим, як прийти на прийом до уролога, пацієнт повинен спорожнити пряму кишку.
На прийомі лікар одягне стерильну медичну рукавичку, змаже палець вазеліном і акуратно введе його в пряму кишку.
Далі м’якими рухами він здійснить пальпацію (обмацування) задньої стінки простати.

При аденомі передміхурова залоза збільшена, еластична, безболісна.

Як правило, призначаються: загальний аналіз сечі, ниркові проби, аналіз крові на визначення простатоспецифического антигену, а також гістологічне дослідження тканин аденоми (у разі необхідності).

За загальним аналізом сечі судять про можливе кровотечі, приєднання інфекції сечостатевих органів, ознаки ниркової недостатності.

Ниркові проби також важливі для виявлення недостатнього функціонування нирок. Особливу увагу звертають на рівень креатиніну і залишкового азоту, які в міру прогресування ниркової недостатності підвищуються.

Рівень простатспецифічного антигену визначають для того, щоб виключити рак передміхурової залози, який може спостерігатися разом з аденомою. При раку рівень даного антигену підвищується.

Гістологічне дослідження проводиться шляхом біопсії простати для виключення ймовірності раку.

Найбільш часто для діагностики аденоми простати використовуються наступні методи:

1. УЗД. Дає уявлення про ступінь збільшення простати, її структуру, виявити вузлові утворення в залозі, а також отримати уявлення про наявність каменів у сечовому міхурі і об’ємі залишкової сечі. Виконується звичайним способом, при якому датчик розміщується на передній поверхні живота або поміщається в пряму кишку (так зване трансректальне дослідження — Трузд).

2. Рентгенологічні методи. До них відносяться оглядова рентгенограма та екскреторна урографія. Остання робиться з використанням контрасту і дозволяє визначити розширення сечоводів, мисок нирок, зміна їх форми, наявність випинань (дивертикулів) в стінці сечового міхура.

3. Урофлоуметрія. Дане дослідження проводиться за допомогою спеціального апарату, який представляє собою лійку, яка з’єднується з комп’ютером або самописцем. За годину до процедури необхідно випити 1 літр чистої негазованої води, а потім помочитися у воронку апарата. На папері чи екрані монітора ся крива, за характером якої лікар отримає уявлення про функціонування сечовипускального каналу і сфінктера сечового міхура.

За показаннями проводяться також інші дослідження уродинаміки, наприклад:

багатоканальна уродинаміка,
профілометрія уретри,
видеоуродинамика,
«тиск-потік».

4. Уретроцистоскопия. Дозволяє візуально оцінити характер звуження уретри і виявити можливі зміни в сечовому міхурі.

Отримані результати допомагають визначитися з тактикою лікування, вибравши найбільш ефективну для кожного конкретного випадку методику. Вважається, що в разі аденоми простати повинні насторожувати наступні результати лабораторно-інструментального дослідження:

простатспецифічний антиген вище 1,4 нг/мл,
об’єм простати понад 40 см3,
за опитувальником IPSS більше 7,
максимальна швидкість потоку сечі менше 10 мл/с.

В даний час не існує єдиного методу лікування гіперплазії простати, тому що в кожному випадку доводиться враховувати багато факторів, наприклад:

загальний стан і вік пацієнта,
його згода на операцію,
стадії аденоми,
супутні захворювання,
ступінь порушення уродинаміки,
є ознаки раку простати,
можливості того чи іншого лікувального закладу.

В цілому, аденома простати може лікуватися як консервативне, так і оперативно. Використання того чи іншого методу лікування залежить від стадії розвитку аденоми:

Перша стадія. Зазвичай на цьому етапі гіперплазія передміхурової залози лікуватися консервативним шляхом: призначаються медикаментозні засоби, даються рекомендації по режиму і способу життя — вести фізично активний спосіб життя, уникати вживання спецій та інших дратівливих продуктів, копченостей, виключити алкоголь, кава. При виникненні труднощів сечовипускання може бути рекомендована трансуретральна електрорезекція.
Друга стадія. Золотий стандарт надання допомоги на цій стадії — видалення аденоми з допомогою операції, використовуючи різні малоінвазивні та класичні методики.
Третя стадія. Тут основні завдання — це забезпечення хорошого відтоку сечі, щоб зняти азотемическую інтоксикацію. В цьому випадку використовують чрезкожную пункційна нефростомія, цистостомию і т. п. Далі нормалізують стан печінки, нирок, серцево-судинної системи, а потім вирішують питання про можливе подальше оперативне лікування.

Препарати, що використовуються для лікування аденоми, не приводять до її повного зникнення. Їх необхідно застосовувати довгостроково, регулярно, інакше аденома почне прогресувати. Зазвичай призначаються препарати наступних груп:

1. Лікарські засоби, що розслаблюють тонус гладкої мускулатури в області шийки сечового міхура і простати, що призводить до послаблення тиску на уретру і полегшення відтоку сечі назовні. Це α-адреноблокатори тривалого (пролонгованої) і короткої дії:

доксазозин,
празозин,
теразозин,
альфузозин,
тамсулозин та інші.

2. Препарати, що блокують перетворення тестостерону в активну форму і тим самим зменшують обсяг простати (блокатори 5-α-редуктази):

3. Фітопрепарати. В даний час рослинні препарати у вигляді низької ефективності і відсутності доведеного клінічного ефекту у багатьох розвинених європейських країнах і США для лікування аденоми не використовуються. Тим не менш, у ряді країн призначаються рослинні засоби, до складу яких входять липидостероловые екстракти, наприклад, Serenoa repens, Pygeum africanum та ін. Вважається, що вони мають протизапальну дію, зменшують набряклість, блокують перетворення тестостерону в активну форму і зупиняють ріст аденоми.

4. Комбіновані засоби. В даний час «золотим стандартом» є спільний прийом препаратів перших двох груп протягом 3-4 років. Це дозволяє практично відразу поліпшити сечовипускання і після декількох років на чверть знизити обсяг передміхурової залози.

Паралельно проводиться лікування супутніх захворювань — циститу, простатиту, пієлонефриту, уретриту.

Є радикальними методами лікування аденоми простати і широко використовуються в урології. До них відносяться:

1. Відкрита аденомектомія. Вона може виконуватися різними способами, найбільш відомим з яких є трансвезикуряная аденомектомія. Через звичайний хірургічний розріз забезпечується доступ до передміхурової залозі і виробляється її видалення. Як правило, використовується в разі неможливості використання менш травматичних методик.

2. Ендоскопічні операції. Всі вони виконуються за допомогою спеціальних хірургічних інструментів, що вводяться безпосередньо в сечовипускальний канал під контролем відеоапаратури. До них відносяться:

трансуретральна резекція простати (ТУР), є «золотим стандартом» хірургічного лікування аденоми — під час її проведення через уретру спеціальним інструментом робиться розріз і вирізають тканину простати;
трансуретральна электровапоризация — все також доступ до простаті забезпечується через уретру, а потім за допомогою струму тканини нагріваються до високої температури і випаровуються, а дрібні кровоносні судини коагулюють;
трансуретральна инцизия — в області простатичного відділу уретри роблять розріз, завдяки чому просвіт сечовипускального каналу розширюється, ця операція ефективна в разі аденоми невеликого розміру.

3. Емболізація артерій передміхурової залози. Ця операція виконується судинними хірургами і зводиться до того, що артерії простати закупорюють спеціальним полімером, забезпечуючи доступ до них через стегнову артерію.

4. Цистотомія. Використовується в якості проміжного етапу лікування для того, щоб розвантажити органи сечовидільної системи від надмірної кількості накопиченої сечі в екстреному порядку і зняти інтоксикацію.

Хоча хірургічне лікування є кращим і часто єдиним методом успішного лікування, існує цілий ряд ускладнень, що включають:

нетримання сечі,
утворення спайок в сечоводі або його зрощення,
прискорене сечовипускання,
збереження значної кількості залишкового об’єму сечі,
попадання сперми в сечовий міхур,
імпотенцію і т. п.

Найбільш відомі серед них:

Балонна дилатація простати (звужену ділянку розширюється з допомогою балона).
Стентування уретри (в область звуження вставляється досить пружний елемент, який перешкоджає звуженню просвіту уретри).
Випаровування тканин простати мікрохвилями — мікрохвильова коагуляція.
Кріодеструкція (заморожування тканин простати і їх подальший некроз).
Випаровування тканин гіперплазованої залози ультразвуком високої частоти.
Трансуретральна голчаста абляція — в простату встановлюються маленькі голки, а далі, впливаючи радіохвилями, нагрівають і руйнують тканини передміхурової залози.
Видалення тканин простати за допомогою лазера.

Всі ці методи займають проміжне положення між медикаментозним і хірургічним лікуванням і використовуються для порівняно швидкого відновлення сечовипускання з меншою кількістю побічних ефектів і кращої переносимості.

Усім, хто страждає аденомою простати, рекомендується регулярно виконувати спеціальні вправи, що поліпшують кровообіг органів малого тазу і перешкоджають застою крові, наприклад, «ходити на сідницях» протягом декількох хвилин.

Також необхідно нормалізувати свою вагу, а в щоденний раціон харчування ввести продукти, багаті цинком і селеном — сардини, лосось, оселедець, гарбузове насіння, гречку та вівсянку, оливкова олія, селеру і пастернак.

Медицина поки не знайшла методів, які допомогли б уникнути такої проблеми, як аденома простати у чоловіків. Тому знати симптоми і способи лікування цієї хвороби корисно кожному представнику сильної статі.

І жінкам така інформація може стати в нагоді, тому що саме вони зазвичай помічають тривожні знаки і відводять свого чоловіка до уролога.

Аденома – доброякісна пухлина, яка формується в простаті. Не хотілося б починати з поганої новини, але доведеться: рідко чоловікам вдається уникнути такої проблеми.

Приблизно 40% з тих, хто вже відсвяткував свій 50-річний ювілей, мають збільшену передміхурову залозу. До 60 років кожен другий вже не тільки має таку патологію, але і відчуває її неприємні симптоми. До 70 кількість хворих збільшується вдвічі, а до 80 – в 4 рази.

Але хто ж все-таки потрапляє в групу ризику? Доброякісну гіперплазію простати (це повна назва хвороби) найчастіше діагностують у чоловіків з надмірною вагою і тих, хто веде малорухливий спосіб життя. Не варто виключати і спадкову схильність. Але точні причини її появи поки не встановлені.

І ще півбіди, якби залоза відповідала тільки за репродуктивні і сексуальні можливості чоловіка. Але через неї проходить сечівник, тому розростання простати заважає нормальному відтоку урини і сечовий міхур розтягується. Все це може закінчитися нетриманням сечі.

Скільки б чоловік не відкладав похід до лікаря, хвороба все одно змусить його звернутися за лікуванням. Різниця лише в тому, що на початкових стадіях можна обійтися ліками, а в запущених випадках доведеться робити операцію. Захворювання не становить серйозної загрози для життя, але істотно погіршує її якість.

Навіть якщо чоловік йде до лікаря при найменших натяках на хворобу, для нього може стати неприємною новиною те, що захворювання зайшло вже досить далеко. Чому таке трапляється? Одна з причин, по якій не вдається своєчасно почати лікування аденоми простати у чоловіків, – це відсутність симптомів у половини пацієнтів. Ступінь збільшення залози не завжди пов’язана з вираженістю ознак. Тобто одні хворі при незначному збільшенні простати вже мають великі проблеми, а інші відчувають себе нормально, хоча вона вже досягла значних розмірів.

Якщо симптоми присутні, то картина хвороби виглядає таким чином:

порушення сечовипускання, яке на перших порах проявляється неодноразовими нічними походами в туалет;
збільшення тривалості сечовипускання;
струмінь сечі стає меншим;
труднощі з випорожненням сечового міхура;
процес звільнення сечового міхура від його вмісту стає переривчастим;
тривале крапання у фіналі акту сечовипускання;
виникає відчуття неповного випорожнення;
постійні і непереборні позиви до сечовипускання (немає сил терпіти);
сухість у роті, постійне бажання пити, дратівливість.

Якщо ці симптоми ігноруються, то справа дійде до того, що людина самостійно не зможе сходити в туалет. Може розвинутися гідронефроз. Він проявляється болем в зоні попереку, нудотою і блювотою, підвищенням температури і потребує термінової оперативної допомоги.

Якщо у чоловіка виникли симптоми аденоми простати, то діагностику, лікування, призначення препаратів проводить уролог. Перший крок – записатися до нього на прийом. Обстеження почнеться з бесіди, обов’язково буде призначено загальний і біохімічний аналіз крові і сечі (для виявлення інфекції, запального процесу, вмісту солей в урині, виявлення простат-специфічного антигену).

Одна з маніпуляцій, яка так лякає чоловіків, – ректальне дослідження простати. Насправді це не боляче і не страшно, але без нього ніяк не обійтися. Проводиться воно досить швидко. Лікар введе палець в пряму кишку і промацає простату – в нормі її розмір не повинен бути більше 20 куб. см.

Ще одна діагностична процедура – трансректальне УЗД. Робити його не боляче, і коштує обстеження недорого. Виглядає це так: ультразвуковий датчик (його діаметр 15 мм, а довжина – 15 см) вводиться в пряму кишку через анальний отвір. Він відправляє до простати звукові хвилі, які зчитуються апаратом і виводяться на екран. Пацієнт у цей час лежить на боці із зігнутими ногами. Весь процес займає від 10 до 15 хвилин.

Для оцінки функцій сечового міхура виконуються уродинамічні тести, урофлоуметрія (пацієнтові просто запропонують помочитися в спеціальний пристрій), цистометрія (в сечовий міхур вводиться катетер). Важлива діагностика – біопсія – отримання зразка тканини за допомогою спеціальної голки. Вона необхідна, щоб виключити злоякісний процес.

На підставі результатів повного обстеження лікар вирішить, як і чим лікувати аденому простати. У чоловіків стратегію консервативної терапії вибирають з урахуванням таких факторів: наскільки прояви хвороби заважають нормальному життю, стадія, вік пацієнта, його загальний стан, бажання мати дітей.

Лікування комплексне. Лікарська його складова зазвичай представлена такими засобами:

препарати, дія яких спрямована на зменшення обсягу простати. Вони мають складну назву – «інгібітори 5-альфа-редуктази». Приймати їх слід не менше півроку: тільки так можна помітити позитивний ефект. Ці ліки гальмують вироблення дигідротестостерону, який сприяє зростанню простати. Кращі препарати цієї групи:

Проскар. Допомагає зменшити розмір простати на 20 %, і такий ефект зберігається протягом 5 років після його прийому;

Аводарт. Усуває затримку сечі, зменшує вміст гормону, що впливає на зростання простати (на 95 %);

ліки, які полегшують стан хворого, так як знімають болісні симптоми, розслаблюють м’язову тканину простати. Вона перестає тиснути на уретру і дає можливість вільно спорожняти сечовий міхур. Їх назва не менш складна – «блокатори альфа-адренорецепторів». Гарну репутацію мають наступні медикаменти:

Омник. Одна з його переваг – він практично не впливає на артеріальний тиск;

Празозин. Дослідження показали, що його прийом покращує стан хворих в 85 % випадках, причому цей засіб (на відміну від аналогічних ліків) рідко провокує побічні ефекти;

андрогени. Такі препарати вводяться ін’єкційно. Вони нормалізують сечовипускання і підвищують лібідо. Дуже часто при аденомі простати призначають Сустанон, Метилтестостерон, Оксипрогестерон, Раверон.

В асортименті ліків не так давно з’явилися нові високоефективні засоби, які дозволяють досягти значних успіхів. До них відносяться Сонрид Уно, Сіаліс.

Якщо аденому вдалося виявити на початковому етапі, то лікування доцільно проводити за допомогою препаратів на рослинній основі, так як вони не шкодять організму. Лікарі і пацієнти добре відгукуються про такі рослинні засоби:

Тиквеол. Чинить протизапальну і репаративну дію, та позитивно впливає на кровопостачання сечового міхура;
Трианол. Знімає больовий синдром, полегшує відтік сечі;
Перміксон. Уповільнює утворення ДГТ, запобігаючи патологічному розростанню простати;
Простагут. Ефективний при першій стадії хвороби та усуває порушення сечовипускання;
Простабин. Містить білково-вітамінний комплекс, який отриманий з насіння гарбуза. Робить сперматозоїди більш рухливими, покращує загальний стан (зміцнює імунітет, поліпшує роботу ЦНС).

Крім ліків та фітопрепаратів, консервативна терапія включає масаж і фізіотерапевтичні процедури.

Альтернативна медицина може запропонувати безліч народних засобів лікування аденоми простати у чоловіків.

Ось лише кілька ефективних і простих рецептів:

потрібно взяти календулу, деревій і хвощ в однаковій кількості та подрібнити. Потім трави заварюємо окропом і наполягаємо ніч. Потрібно приймати 2-3 місяці по 500 мл на добу за 30 хв. до їжі;
щодня до їжі потрібно з’їдати не менше 30 г. насіння гарбуза або перекрутити через м’ясорубку 0,5 кг насіння та покласти в цю суміш 1 ст. меду. З отриманої маси формуємо кульки. Тримаємо їх у холодильнику. Слід повільно з’їдати 2 кульки в день за 30 хв. до вживання їжі). Це дуже сильний засіб, тому досить проводити лікування раз на рік;
треба купити в аптеці або зібрати самостійно чистотіл. Сушимо і подрібнюємо 1 ст. л. цієї трави та заливаємо 1 скл. окропу. Залишаємо на 2 години. Охолоджуємо і проціджуємо. Вживаємо по 1 ст. л. за півгодини до прийому їжі;
потрібно приготувати відвар з ромашки, материнки, листя подорожника (брати по 2 ст. л.), шипшини, деревію (по 1 ст. л.) і 500 мл води. Всі рослинні інгредієнти змішуємо. Беремо 2 ст. л. сухої суміші і заварюємо окропом. Настоюємо 1,5 години і приймаємо теплим по половині склянки від 3 до 4 р. в день на порожній шлунок;
випарюємо 40 г прополісу в 200 мл чистого спирту. Змішуємо 0,1 г. отриманого екстракту з 2 г олії какао. Робимо супозиторій. Потрібно вставляти його на ніч в пряму кишку на протязі 1 місяця. Після 4-тижневої перерви лікування повторити.

Бесіду про таку поширену хворобу, як аденома простати у чоловіків, її симптоми та лікування хочеться закінчити закликом до сильної половини людства: не чекайте, поки аденома прив’яже вас до туалету. Якщо виник хоча б найменший дискомфорт при випорожненні сечового міхура, відразу запишіться на прийом до уролога. І ще пару слів для жінок: в питаннях, що стосуються інтимного здоров’я, чоловіки зазвичай абсолютно безпорадні – їм потрібна підтримка і участь слабкої статі. Їх одужання залежить і від вас.

Аденома передміхурової залози — це захворювання, в основі патогенезу якого лежить значне збільшення обсягу простати, внаслідок наявності доброякісної гіперплазії. Розрослася тканину завжди зберігає свої початкові функції, і саме це відрізняє дану патологію від аденокарциноми — злоякісного новоутворення.

Отже, в чому причина того що з`являється таке нездужання, як аденома простати у чоловіків, ознаки аденоми простати у чоловіків, лікування яке? Про все про це, а також про стадії захворювання, які існують методики повернення до повноцінного життя, які протипоказання до них, а так само заходи профілактики даної патології, розгляну це більш докладно.

На жаль, причини захворювання до кінця не вивчені. Ще кілька років тому було прийнято стверджувати, що дана патологія провокується попередніми інфекційними недугами сечостатевої сфери, такими як цистити, уретрити, і так далі, рідкісними статевими контактами, наявністю шкідливих звичок, зокрема алкоголізмом.

Трохи пізніше погляди на розвиток простатиту були повністю переглянуті, оскільки багато наведені вище твердження виявилися просто неспроможними. Так, наприклад, євнухи, зовсім не здатні до статевого контакту, абсолютно не були схильні до цього захворювання.

Зараз же, багато урологи сходяться на думці, що справжньою причиною цієї патології є гормональний дисбаланс, а точніше, вікові зміни, так чи інакше, що призводять до згасання статевої функції чоловіка. Тобто, що прийнято з часткою умовності, називати чоловічим клімаксом.

Прояви захворювання залежать від стадії простатиту. Фахівці — андрологи виділяють три періоди в розвитку патології.

Перша стадія захворювання характеризується початковими проявами, головним з яких, поза всяким сумнівом, є затримка сечовипускання. Спочатку даний симптом мало виражений. Найчастіше, все, чим проявляє себе простатит — це часта потреба у відвідуванні туалетної кімнати, аж до 8 — 10 разів на добу.

Струмінь сечі майже не переривається, просто доводиться німого тужитися, оскільки м`яз, що відповідає за примусове спустошення сечового міхура, зберігає первісну здатність до скорочення. Обсяг залишкової сечі украй невеликий, і не перевищує 100 — 200 мілілітрів. Тривалість даного періоду захворювання може становити від 1 року до 12 і більше років. Все залежить від способу життя і початкового стану органів сечостатевої системи.

Друга стадія аденоми простати характеризується різким збільшенням обсягу залишкової сечі, від 400 мл до 1 літра і більше. Детрузор сечового міхура, він же, та сама м`яз, згадана вище, поступово втрачає здатність до примусового скорочення, внаслідок чого струмінь сечі, при здійсненні акту сечовипускання, постійно переривається, товщина її не перевищує сірники.

У деяких особливо важких випадках цівка сечі навіть не може сформуватися, рідина видавлюється по краплях. Акт сечовипускання стає справжніми тортурами, і може затягнутися на кілька хвилин.

Розміри сечового міхура різко збільшені, стінки його розтягнуті, з них чітко виділяються дивертикули — випинання, що містять велику кількість застійної сечі. Цілком зрозуміло, що дане явища часто служить причиною виникнення інфекційних ускладнень, в результаті яких уражається як сам міхур, так і сечоводи і нирки.

У другій стадії захворювання, крім проблем із сечовипусканням приєднується тяжкість всередині живота, почуття пригніченості, знижена працездатність через переривчастого сну, часті простудні захворювання, внаслідок зниження захисних сил організму і інші, неспецифічні симптоми.

Третя стадія аденоми простати характеризується подальшим збільшенням обсягів сечового міхура, аж до двох і більше літрів, і практично повною втратою можливості детрузора до довільного сокрушению. Обсяг залишкової сечі більше одного літра

До того ж слизова оболонка даного органу поступово втрачає чутливість, в результаті чого пацієнти відчувають помилкове відчуття полегшення. У цей час сечовипускання, все частіше, здійснюється мимоволі, сеча по краплях виділяється під час сну або неспання. Пацієнти змушені використовувати мочепріёмнік.

• Лікування аденоми простати

Всі методики лікування даної патології можна розділити на два напрямки: консервативне і хірургічне. У першій стадії захворювання оперативне втручання практично не застосовується. Використовуються медикаментозні засоби, що стимулює кровопостачання «другого серця чоловіка» або пригнічують розвиток запалення.

Правда, є одне але, все це має ефект, за великим рахунком, тільки під час застосування. Через кілька тижнів після припинення, ефект медикаментозної терапії зводиться нанівець. Пацієнти змушені роками приймати ліки, назви яких у всіх на слуху, потрапляючи в своєрідну залежність від фармацевтичних компаній та аптечних спекулянтів.

Показання до оперативного лікування визначаються лікарем, також слід враховувати наявність протипоказань, оскільки дана недуга вражає переважно представників старшої вікової групи, за 50 років і більше. Існує кілька методик проведення операції, метою якої є резекція, а іноді і повне видалення ураженої органу.

Найчастіше застосовується ендоскопічна трансуретральна резекція, під час якої хірург вводить спеціальний інструмент, що дозволяє з мінімальною травматизацією видалити частину передміхурової залози, і забезпечити тим самим відтік сечі.

Правда, в більшості випадків ефект від цієї операції, знову ж таки, оказиватся недовготривалим. Через кілька років, симптоматика простатиту знову повертається, і в цьому випадку визначається показання для проведення порожнинної операції з повного видалення простати, найчастіше, що проводиться в два етапи.

На закінчення, пара слів про профілактику захворювання. Першочергова роль в цьому належить регулярної і повноцінної фізичному навантаженні. Саме венозний застій в органах малого таза є тим фактором, який може стимулювати появу простатиту. По-друге, дуже важливо дотримуватися правильної дієти, яка містить адекватну кількість жирів, і в той же час, що не виключає останні.

источник