Аденома простаты жалобы больных

Аденома предстательной железы (АПЖ) наиболее часто употребляемый термин, однако с точки зрения врачебного сообщества правильнее употреблять — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Это доброкачественное заболевание, при котором происходит увеличение объема тканей предстательной железы, окружающих мочеиспускательный канал (простатический отдел уретры), в результате просвет уретры сужается. В запущенных стадиях возникает обструкция нижних мочевых путей с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации. По данным эпидемиологических исследований 25 процентов! мужчин старше 50 лет испытывают мучительные симптомы, связанные с аденомой предстательной железы. А в возрастной группе 70 лет и более ими страдает уже каждый второй.

Предстательная железа является очень важным органом мужской репродуктивной системы, в норме имеет размеры с грецкий орех, располагается между мочевым пузырем и половым членом. Локализация простаты позволяет пропальпировать ее через прямую кишку. Секреторная функция ПЖ заключается в выработке специального секрета, который после семяизвержения обеспечивает разжижение спермы и сохраняет жизнеспособность сперматозоидов благодаря наличию питательных веществ, таких как фруктоза и цитрата цинка. Секрет простаты составляет 20-30 процентов объема семенной жидкости (спермы). Другая особенная функция ПЖ это метаболизм мужских половых гормонов, в частности тестостерона, который под воздействием фермента 5α-редуктазы превращается в активную форму — Дигидротестостерон (ДГТ).

При выраженном разрастании предстательной железы – в частности, тканей вокруг простатического отдела мочеиспускательного канала, неотвратимо происходит сужение просвета уретры – с развитием инфравезикальной (подпузырной) обструкции (ИВО). Следствием этого являются проблемы при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д.

• учащенное мочеиспускание малыми порциями – один из наиболее частых симптомов, предъявляемых при беседе с мужчинами страдающими ДГПЖ. Однако необходимо отличать учащенное мочеиспускание вызванное полиурией, когда имеются большие объемы выпущенной мочи, для этой цели Вы можете заполнять дневники мочеиспусканий.
• ночные подъемы в туалет более 1 раза за ночь, симптом значительно, снижающий качество жизни из-за нарушения сна,
• слабый напор струи мочи приводит к тому, что длительность мочеиспускания может достигать нескольких минут,
• прерывистое мочеиспускание,
• императивные позывы к мочеиспусканию, другими словами очень сильные и внезапные с чувством страха о возможном недержании мочи,
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда может не зависеть от объема выпущенной мочи
• необходимость натуживаться для начала мочеиспускания. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями данный симптом может привести к синкопальным состояниям (потеря сознания, обморок) или даже развитию инсульта головного мозга.
• примесь крови в моче (гематурия), длительно протекающая хроническая задержка мочи, вследствие ИВО, приводит к таким осложнениям как, камни и инфекции мочевого пузыря

Для стандартизации, количественной оценки жалоб пациентов и определения тяжести аденомы простаты используется специальный опросник – Международный индекс простатических симптомов (IPSS). Данный инструмент, несмотря на кажущуюся простоту, обладает большой чувствительностью и специфичностью (более 80%). По данным IPSS тяжесть гиперплазии простаты оценивают следующим образом:

• до 7 баллов – ЛЕГКАЯ,
• 8-19 баллов – УМЕРЕННАЯ,
• 20-35 баллов – ТЯЖЕЛАЯ.

Выше описанные симптомы, являются лишь верхушкой айсберга. Рано или поздно наступает серьезное осложнение аденомы предстательной железы – острая задержка мочи (невозможность помочиться из-за сужения просвета уретры и неспособности мочевого пузыря к адекватному сокращению). Кроме того, развитие аденомы предстательной железы сопровождается постепенным увеличением количества «остаточной мочи», то есть мочи, не эвакуированной из мочевого пузыря при мочеиспускании. Это способствует, с одной стороны, развитию инфекции и образованию камней в мочевом пузыре, с другой – нарушает отток мочи из почек по мочеточникам. К сожалению, по мере прогрессирования гиперплазии наступает стадия декомпенсации (необратимое истощение) мышечной стенки мочевого пузыря, которая вынуждена предпринимать большие усилия, «выдавливая» мочу. Впоследствии постепенно развивается гидронефроз – расширение полостной системы почек, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

В настоящее время принято выделять следующие стадии в течении гиперплазии предстательной железы:

• I стадия – компенсации (незначительные нарушения мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи),
• II стадия – субкомпенсации (умеренные или выраженные жалобы, наличие остаточной мочи, начало повреждения верхних мочевых путей (почек), риск острой задержки мочи, инфекций мочевых путей и других осложнений),
• III стадия – декомпенсации (истощение мочевого пузыря, гидронефроз, развитие почечной недостаточности).

Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса.

По одной теории, с возрастом у мужчин увеличивается уровень Дигидротестостерона в крови, который стимулирует рост железистой ткани простаты.
По другой теории, предполагается, что баланс гормонов тестостерона и эстрогенов играет главную роль в развитии заболевания. У молодых мужчин, уровень тестостерона выше, уровня эстрогенов, а с возрастом это соотношение смещается в другую сторону. Относительно высокий уровень эстрогенов может стимулировать разрастание ткани ПЖ.

Важно отметить, что аденома, простатит и рак предстательной железы – совершенно разные заболевания (имеющие разные причины и механизмы развития). Поэтому аденома не может «перейти» в рак, как и простатит в ДГПЖ.

По некоторым исследованиям, пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в дополнение страдали артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД). Однако вышеуказанные патологии, скорее всего, являются закономерными процессами естественного старения, и никакой прямой взаимосвязи между этими тремя заболеваниями нет.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы как правило не вызывает затруднений и включает в себя следующие исследования:

• Заполнение опросника IPSS и 24-часовых дневников мочеиспусканий
• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, уровень общего ПСА крови (простатспецифический антиген),
• Повышенный уровень общего ПСА крови может указывать на возможные инфекционные или даже злокачественные заболевания ПЖ,
• Пальцевое ректальное исследования ПЖ,
• УЗИ предстательной железы (трансабдоминально и/или трансректально) УЗИ мочевого пузыря, УЗИ почек (оценивается объем предстательной железы, наличие объема остаточной мочи после мочеиспускания, состояние верхних мочевых путей при хронической или острой задержки мочи),
• Урофлоуметрия (качественная оценка скорости струи мочеиспускания).

• Посев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам
• Цистоскопия
• Биопсия предстательной железы
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как: опухоли мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, травма мочевого пузыря, синдром хронической тазовой боли, хронический простатит, нейрогенный мочевой пузырь, рак предстательной железы, стриктуры уретры, инфекционные заболевания мочевых путей и пр.

Только комплексный подход, на основании проведенных указанных выше исследований помогает врачу установить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения – консервативная или оперативная, в зависимости от показаний.

На начальных стадиях ДГПЖ при отсутствии симптомов заболевания, пациенту может быть рекомендовано «активное наблюдение» с ежегодным обследованием и осмотром уролога 1 раз в год. В первую очередь лечение необходимо для уменьшения симптомов нижних мочевых путей. Для этого в арсенале уролога имеется две мощные «опции»: консервативное и хирургическое лечение.

заключается в приеме лекарственных средств. Существует два типа медикаментов применяемых в лечении ДГПЖ: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5альфа-редуктазы.

Альфа-адреноблокаторы — данные препараты селективно блокируют альфа1а-адренорецепторы гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, снижая тем самым тонус гладкой мускулатуры этих органов, улучшая отток мочи, уменьшая симптомы обструкции и раздражения мочевыводящих путей. Их рекомендуется назначать пациентам с умеренной тяжестью симптомов (по шкале IPSS 8 и более баллов).

• Тамсулозин* (Tamsulosinum) (Обладает наибольшим селективным действием),
• Алфузозин* (Alfuzosinum),
• Доксазозин* (Doxazosinum),
• Теразозин* (Terazosinum)

Возможные побочные эффекты:

• Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, сонливость/бессонница.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы : ортостатическая гипотензия, обморок, сердцебиение, тахикардия, боль в груди.
• Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея.
• Со стороны мочеполовой системы: ретроградная эякуляция, снижение либидо, приапизм.

Ингибиторы альфа-редуктазы— блокируют превращение тестостерона в более активный андроген — дигидротестостерон (ДГТ). Такие препараты, как Финастерид и Дутастерид, высокоэффективно снижают концентрацию ДГТ как в крови, так и в тканях предстательной железы. Подавление образования ДГТ сопровождается уменьшением размеров предстательной железы, увеличением максимальной скорости мочеиспускания и снижением выраженности симптомов, связанных с гиперплазией предстательной железы. В отличие от альфа-адреноблокаторов, эффект от применения ингибиторов альфа-редуктазы развивается в течение нескольких месяцев. Данные препараты, более эффективны у пациентов с изначально большим объемом ПЖ и при длительном применении снижают риски: развития острой задержки мочи и необходимости проведения хирургических вмешательств,в т.ч. трансуретральной резекции предстательной железы. Большинство мужчин отмечают улучшение после 6 месяцев от начала лечения.

Возможные побочные эффекты:

• Со стороны иммунной системы: частота неизвестна — реакции гиперчувствительности, в т.ч. ангионевротический отек (включая отек губ, лица и гортани).
• Со стороны психики: часто — снижение либидо; частота неизвестна — депрессия, снижение либидо, которое сохраняется после прекращения терапии.
• Со стороны сердца: частота неизвестна — ощущение сердцебиения.
• Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна — повышение активности печеночных трансаминаз.
• Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — сыпь; частота неизвестна — крапивница, кожный зуд.
• Со стороны половых органов и молочных желез: часто — эректильная дисфункция; нечасто — нарушение эякуляции, увеличение и болезненность грудных желез; частота неизвестна — болезненность яичек, эректильная дисфункция, сохраняющаяся после прекращения терапии, мужское бесплодие и/или снижение качества семенной жидкости.

ВАЖНО! При оценке результатов лабораторных исследований необходимо учитывать, что у пациентов, получающих лечение ингибиторами альфа-редуктазы, содержание ПСА в плазме крови снижается.

У большинства пациентов в течение первых месяцев терапии отмечается быстрое снижение показателя ПСА с его последующей стабилизацией. Исходное значение ПСА, устанавливающееся после проведения терапии, составляет примерно половину соответствующего показателя, отмечавшегося до начала лечения. Таким образом, у пациентов, получающих лечение в течение 6 мес. или более, значение ПСА следует удваивать в сравнении с нормальными значениями у мужчин, не получавших лечение.

Комбинированная терапия — сочетанное применение альфа-блокаторов и ингибиторов альфа-редуктазы рекомендуется пациентам с выраженными симптомами нарушения мочеиспускания, не реагирующих на монотерапию.

Биологически активные добавки (БАДы) или растительные средства — к сожалению, для большинства пациентов, в настоящее время нет доказательств об эффективности данных веществ, их применение не рекомендуется профессиональными сообществами урологов.

Изменение «образа жизни», используется как дополнение к основной медикаментозной терапии и включает следующие рекомендации:

• Ограничьте прием жидкости за несколько часов до сна.
• Ограничьте прием кофеин и алкоголь содержащих напитков
• Попробуйте мочиться поэтапно – после мочеиспускания, подождите несколько секунд, и попробуйте помочиться снова, сильно не напрягаясь и надавливая на мочевой пузырь.

определяют индивидуально, в зависимости от сочетания нескольких факторов, таких как эффективность консервативной терапии, анатомофункциональные особенности ПЖ и мочевого пузыря, общесоматический статус больного и его возраст. Оперативное лечение показано больным при следующих ситуациях

• Выраженные симптомы нижних мочевых путей, рефрактерные к медикаментозной терапии
• Острая и хроническая задержка мочеиспускания (в некоторых случая пациентам первым этапом лечения выполняют цистостомию с установкой надлобкового катетера для отвода мочи)
• Нарушение уродинамики верхних мочевых путей и нарушение функции почек.
• Рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей.
• Камни мочевого пузыря
• Макрогематурия

В настоящее время принципиально можно выделить три варианта хирургического лечения аденомы простаты: трансуретральная резекция (ТУР) простаты, открытая аденомэктомия (удаление аденомы из открытого разреза) и Альтернативные малоинвазивные методики.

1. Трансуретральная резекция (ТУР) простаты;
2. Открытая аденомэктомия (удаление аденомы из открытого разреза);
3. Альтернативные малоинвазивные методики.

Альтернативные методики – трансуретральная электровапоризация простаты, трансуретральная игольчатая аблация простаты, интерстициальная лазерная коагуляция простаты, энуклеация аденомы простаты, трансуретральная микроволновая термотерапия простаты, криоаблация простаты – имеют весьма ограниченное применение.

Лечение аденомы простаты должно быть строго индивидуальным! Нельзя начинать принимать тот или иной препарат «потому что он помогает соседу по даче Ивану Ивановичу, у которого, похоже, та же болячка»! Действуя по такой тактике, можно пропустить какую-нибудь намного более тяжелую патологию, например, рак предстательной железы, который имеет во многом сходную с аденомой симптоматику. Идеальный способ лечения конкретного больного должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (и медикаментозными и хирургическими).

Tel.: (+994 12) 555-44-30; (+994 50) 555-20-30

Простата, весом 20-25 гр., является вторичным мужской половой железой, расположенным впереди прямой кишки, под мочевым пузырем. Через предстательную железу проходят и уретра (мочевой канал) и семенавыделяющий канал (канал, который транспортирует семени наружу).

Кроме этого, сок, вырабатываемый в предстательной железе, смешиваясь со спермой увеличивает ее объем (30-35% выделяемой спермы – сок простаты) и обегчает ее движение в протоках женского полового органа.

Другая основная функция – осуществление мочеиспускания. С возрастом предстательная железа увеличивается и в результате приводит к нарушению мочеиспускания и других функций. Тогда как у мужчин после 50 лет заболевания встречается у 50%, в 90 лет эта цифра достигает 100%. Исследования, проводимые в Европе и Америке, выявили нарушения мочеиспускания у 65% мужчин после 60 лет. У 10% мужчин после 40 лет, начинается увеличение простаты. До 80 лет каждый третий мужчина получает хирургическое лечение в связи с увеличением простаты. Действительно, операции простаты, после операций катаракта (операции глаза), по численности вторая операция, проводимая во всем мире. Такое увеличение простаты является доброкачественным, нельзя перепутать с раком простаты.

Увеличение простаты происходит в основном не счет увеличения клеток простаты, а за счет нормального увеличения клеток (гиперплазия). С возрастом в периуретральных железах (уретра-мочевой канал) растет увеличение, в результате увеличенные железа прижимают действительные ткани простаты к сторонам – к прямой кишке и мочевому пузырю, в основном к росту мочевого пузыря. В результате рост мочевого пузыря сужается, что может привести к образованию камня и увеличению почек. Так как с увеличением простаты сужается рост мочевого пузыря, это затрудняет у мужчин мочеиспускание, даже встречаются случаи невозможности мочеиспускания. В результате почечные функции значительно уменьшаются, затрудняется нормальное функционирование почек.

Простата увеличивается с возрастом, начиная в основном после 50 лет. Кроме этого, с возрастом гормональные изменения (эстроген и тестостерон) у мужчин, считаются вторым фактором, приводящим к увеличению.

Больные с аденомой (увеличением) простаты обращаются к нам в основном с такими жалобами как ночные мочеиспускания, тонкие и отрывистые мочеиспускания, мочеиспускание насилу, разветвление мочи в стороны, чувство остатки мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, частые мочеиспускания, недержание (не дойдя до туалета или в идее капель) или вообще невозможности мочеиспускания. При нормальных обстоятельствах по ночам мочеиспускание не происходит, мы видим это в случае увеличения простаты.

1.Функция депонирования (накопления мочи)

• Частые мочеиспускания (поллакиурия – мочеиспускания 7 раз в день или повторное желание в течении 2 часов)
• Ночные мочеиспускания (ноктурия)
• Чувство внезапного мочеиспускания (ургенция)
• Недержания в результате внезапного желания мочеиспускания, не доходя до туалета (урге инконтинанс)
• Мочеиспускание с жжением (дизурия)

2. Функция мочеиспускания (выделения мочи)

• Ожидание пере мочеиспусканием (Hesitancy)
• Отрывистое мочеиспускание (İntermittency)
• Капли мочи после мочеиспускания (Terminal dribbling)
• Уменьшение давления мочи, тонкое мочеиспускание
• Чувство неполного опорожнения мочи (İncomplete emptying)
• Подход к больному с аденомой (увеличением) простаты

Анамнез – устанавливаются ранее перенесенные больным операции, травмы, другие заболевания, наличие в семье аденомы (увеличения) простаты и рака простаты, урогенитальные инфекции и т.д.

Физическое обследование – вначале проводится ректальное обследование пальпацией объема, структуры увеличенного у пациента аденомы (увеличения) простаты (способ, позволяющий получит большой объем информации). Пальпацией дифференцируется увеличение простаты и рак простаты. В зависимости от опыта врача способ обследования пальпацией в 69-89% всех случаев дает правильную информацию.

Проводится общий анализ мочи – устанавливается наличие инфекций, гематурии (крови в мочи) и т.д. Микроскоп указывает на возможность в будущем проблем с раком простаты или других урологических заболеваний в течении 3 лет у 4-5% мужчин с гематурией (кровью в моче).

Лабораторные анализы — САП (специфический антиген простаты). САП вырабатывается только в предстательной железе, меняется по нормальному количеству в крови. Изучение САП при увеличении простаты очень важно для дифференциации рака простаты. В промежутке 0-4 САП принимается нормальным. В ситуации выше 4-х, требуется обязательное исследование, в таком случае самый правильный ответ может представит биопсия. У 28% больных с аденомой простаты, САП регистрируется выше 4-х, несмотря на это у 20-30% мужчин с нормальным САП отмечается рак простаты.

Оценка функций почки – У 13,6% мужчин с аденомой простаты, имеется почечная недостаточность. Учитывая все это у мужчин с аденомой простаты, следует установит функции почки, визуальным методом уточнен уровень креатина в крови (УЗИ, КТ – компьютерная томография, рентген и т.д.).

Урофлометрия: измерение давления мочи – скорости течения. Устанавливается самая быстрая скорость протока и средний проток, общий срок мочеиспускания, кривая мочеиспускания и общий объем мочеиспускания (в случаях, когда меньше 150 мл., необходимо исследование). Самая скоростное мочеиспускание должно быть скоростью 15 мл/сек.

Определение остатка мочи после мочеиспускания – у нормальных мужчин после мочеиспускания, в мочевом пузыре не должно оставаться мочи(должно быть меньше 12 мл). У мужчин с аденомой простаты после мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча (наличие остатка мочи больше 100 мл. свидетельствует о проблеме).

При лечении аденомы простаты используются как медикаментозные (лекарствами), так и хирургические способы. Здесь очень важно вес простаты и в каком положении находится мочеиспускание. Самым правильным, что каждый мужчина раз в жизни должен сделать к 50 годам – обратится к врачу с обследованием простаты и своевременно выявит проблемы, которые могут возникнут в будущем, получит рекомендации и пройти лечение. При аденомы простаты к каждому больному нужен индивидуальный подход, с учетом возраста, общего состояния больного и других факторов, после чего назначается медикаментозное (лекарствами) или хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Золотым стандартом на сегодняшний день является TUR-P (Transurethral resection of prostate). То есть, не проведя никакого надреза, через мочевой пузырь осуществляется вход эндоскопическим способом, с последующей резекцией (удалением) частей увеличенной простаты. Для простат с весом до 80 гр. рекомендуется проведение TURP.

Эндоскопическая картина увеличенной простаты

К каким медицинским и социальным жалобам может привести у больных долговременное не лечение увеличения простаты?

1. Нарушения сна из частных ночных потребностей мочеиспускания, общая сонливость и слабость днем
2. Приводит к нарушению качества жизни, увеличению депрессии
3. Значительное нарушение половых функций (уменьшение давления, объема спермы, невозможность полного опорожнения и т.д.)
4. Увеличение инфекций мочевых-половых протоков
5. Кровавая моча: наличие крови в моче
6. Более частые и комфортные образование камней мочевого пузыря
7. Образования грыжи таза при затруднительном мочеиспускании на силу
8. Приводит к нарушению функций почек, к их увеличению, к почечной недостаточности и к другим жалобам

Заболевания простаты встречаются нам в основном в 3 формах. Они образуются самостоятельно, независимо друг от друга.

1. Воспалительные заболевания предстательной железы (простаты), встречается в основном у молодых
2. Доброкачественное увеличение (аденома) простаты
3. Рак простаты

Проблемы при увеличении простаты, связаны в основном не с увеличением, а жалобами, к которым приводят. Иногда даже маленькая простата может привести к большим социальным и медицинским проблемам.

Самым важным при обращении пациентов с жалобами на заболевания простатиты, является правильное установление наличия аденомы простаты и рака простаты. Можем констатировать это с полной уверенностью, основываясь на нашу ежедневную практику и опыт зарубежных стран.

Примечание: Сегодня каждый мужчина, старше 50 лет, раз в год обязательно должен пройти урологическое обследование, даже при отсутствии жалоб .

Сегодня я продолжу тему об аденоме предстательной железы. Уж больно тема-то злободневная, как оказалось. Писем много по этому поводу. Вот одно из них…

Здравствуйте! После беседы с больным и выяснения проявлений заболевания первое, что должен выполнить врач, это прощупать пальцем предстательную железу через задний проход (то есть выполнить, так называемое, пальцевое ректальное исследование). Кроме того, должны быть выполнены общие анализы крови и мочи, УЗИ, по возможности — урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи), рентген таза, при неясных случаях — цистоскопия.

При острой задержке мочеиспускания больному надо как можно быстрее ввести катетер для оттока мочи, чтобы избежать такого осложнения как гидронефроз.

Вот-вот, как раз и об этом есть вопросы в письмах наших читателей — Малышко Пётр Максимович из Читы и Кудымов Алексей Викторович из Пермской области спрашивают: Какие могут возникать осложнения при аденоме предстательной железы?

При неадекватном лечении от аденомы предстательной железы болезненный процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания (заметьте, я говорю — заканчивается, а не может закончиться — мочеиспускательный канал в какой-то отнюдь не прекрасный момент пережимается и уже не в состоянии пропустить ни капли мочи). Больной при этом испытывает очень сильные боли в нижних отделах живота. Мочевой пузырь бывает переполнен так сильно, что даже выпирает над лобком. Неприятное зрелище даже для врача, скажу я вам.

Существует заблуждение – дескать, острая задержка мочеиспускания развиться уже в самой поздней стадии болезни…Увы, это не совсем так. Острая задержка мочеиспускания может развиться и развивается всегда неожиданно и на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней.

Она может быть спровоцирована такими факторами, как переохлаждение, погрешности в приёме пищи, употребление алкоголя, или, скажем, длительное неопорожнение мочевого пузыря.

Есть и другое осложнение аденомы простаты, такое, как, например, появление крови в моче (врачи называют это состояние гематурией).

При скоплении избыточного количества мочи, а, значит, и повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его слизистая и вены слизистой оболочки. Это может стать причиной кровотечения.

К осложнениям аденомы предстательной железы можно смело отнести образование камней в мочевом пузыре, которые образуются в результате нарушения пассажа мочи.

Вот мы с вами и подошли к животрепещущему вопросу: а как надо лечиться от аденомы предстательной железы, что для этого следует делать врачу и больному?

Лечение от аденомы предстательной железы может быть медикаментозным, инструментальным (нехирургическим) и хирургическим (или оперативным).

Медикаментозное лечение может быть действенным только в самом начале развития заболевания, когда больной ещё может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью или почти полностью. Сейчас существуют лекарственные препараты, которые позволяют не только уменьшить скорость развития заболевания, но даже уменьшить объем увеличенной железы. Но, хочу вас предостеречь, дорогие друзья, эти препараты должны применяться вами исключительно по назначению врача-андролога или уролога и только после прохождения обследования.

Хирургические (или оперативные) методы лечения от аденомы предстательной железы – самые действенные в настоящее время. При не очень запущенной болезни (когда мочевой пузырь опорожняется хорошо, и нет осложнений со стороны почек) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) – то есть удаление тех самых островков избыточного развития (гиперплазии) предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это самое малотравматичное хирургическое вмешательство при этой болезни.

В поздних стадиях заболевания, когда аденома достигает значительного размера, когда мочевой пузырь уже переполнен мочой и, когда появилось такое грозное осложнение как хроническая почечная недостаточность, применяется транспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти хирургические вмешательства значительно более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.

Если мужчина, страдающий аденомой предстательной железы еще не стар и склонен к сохранению возможности половой жизни, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Это вмешательство дарит несколько лет ощущения мужского здоровья человеком и возможность полноценной половой жизни. Но, надо отдавать себе отчёт в том, что по прошествии некоторого времени придется снова выполнять операцию и удалять предстательную железу. Увы…

Итак, что же такое аденома простаты… Сразу же оговорюсь, что в последние годы врачи – андрологи и урологи всё чаще и чаще вместо термина «аденома предстательной железы» применяют термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы».

В свою очередь термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» обозначает, что в ткани мужского сердца (так иногда образно именуют предстательную железу, отмечая её роль в жизни мужчины) образуется островок избыточной ткани, который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Таких островков избыточного развития ткани железы может формироваться сразу несколько в строме железы. И опять с восхищением думаю о великой Природе и Творце… Как всё продумано, ведь если бы мочеиспускательный канал не шёл через предстательную железу, то аденома (доброкачественная гиперплазия) вообще никоим образом не проявлялась бы.

А так у заболевших аденомой мужчин нарушается процесс мочеиспускания, что и является звоночком, то есть самым-самым первым сигналом о неблагополучии в предстательной железе. Аденома предстательной железы (я буду использовать старый термин, для того, чтобы вами, дорогие читатели, легче воспринималась информация) имеет доброкачественный характер роста, то есть не дает метастазов (не прорастает в другие органы). Это и является главным отличием аденомы от рака предстательной железы.

Статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) убедительно показывает, что едва ли не половина мужчин старше 48-50 лет обращается к врачам по поводу аденомы предстательной железы. Та же самая статистика показывает, что это заболевание развивается по разным данным от 80% до 95% всех мужчин. Эти данные лишь подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы – самое распространенное заболевание, присущее мужчинам.

Вот тут-то врачи-андрологи вынуждены развести руками, так как причины возникновения и развития аденомы предстательной железы пока ещё не выяснены – в этом направлении идёт интенсивная работа и физиологов, и андрологов, и биофизиков и биохимиков.

Пока что принято считать, что аденома предстательной железы является одним из основных проявлений мужского климакса (многие мужчины и слыхом не слыхивали о таком – это я знаю из слов самих мужчин). Таким образом, угроза возникновения аденомы предстательной железы висит над каждым, скажем так, пожилым мужчиной.

Несмотря на утверждения некоторых специалистов о том, что те мужчины, которые активны в сексуальном плане – реже заболевают аденомой предстательной железы, пока не выявлено достоверной связи между частотой возникновения аденомы предстательной железы и интенсивностью половой жизни.

Таковой связи не выявлено и между частотой заболеваемости аденомой предстательной железы и употреблением алкоголя, и курения тоже, а также перенесенными венерическими заболеваниями. И ещё – не прослеживается такой связи с сексуальной ориентацией того ли иного лица мужского пола.

Наверное, тот ученый или группа учёных, которым станет ясен механизм развития аденоматозного (гиперпластического) процесса в предстательной железе вполне могут претендовать на получение Нобелевской премии. Ведь это же какой прорыв в медицине и, безусловно, в экономике.

Как проявляется аденома предстательной железы? Что должно подвигнуть мужчину на обращение к врачу-андрологу?

Итак, чем, какими симптомами проявляется аденома предстательной железы?

Болезнь проявляется расстройством мочеиспускания. Принято считать, что заболевание начинается в тот самый момент, когда мочеиспускание, особенно с переполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. Вот это обстоятельство уже должно побудить мужчину обратиться к врачу-андрологу.

Спустя некоторое время мочеиспускание становится более частым, менее свободным, и менее интенсивным. Струя мочи постепенно становится слабее. При этом количество мочи, выделяемое за один «сеанс» опорожнения мочевого пузыря, тоже уменьшается. У заболевшего мужчины появляется нужда вставать 1-2 раза за ночь, чего раньше не было. Это коверкает ночной сон, привносит в жизнь неудобство, мужчина становится невыспавшимся, раздражительным. А как это отражается на его работе? Представьте себе, сколько аварий случается на дорогах из-за недоспавших водителей автомашин? Это я так, к слову, чтобы ещё раз обозначить глобальность проблемы.

Еще одно проявление болезни на этой стадии – появление так называемых императивных (буквально «приказывающих») позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отложить даже на непродолжительное время. К сожалению, подавляющее большинство мужчин расценивают эти явления как чуть ли не обычные, или возрастные или связывают их еще с чем-нибудь (съел что-то не то, или ещё что-нибудь в этом роде) и не обращаются к врачу-андрологу или урологу. Видит Бог – зря.

Постепенно мочиться становится все сложнее. Струя мочи становится струйкой, падающей у ног почти отвесно, а не по обычной кривой. При каждом мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы передней стенки живота. Больные аденомой, особенно очень пожилые люди или лица, страдающие стенокардией или заболеваниями легких или бронхов, нередко так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для того, чтобы собраться с силами для очередного натуживания.

Со временем при отсутствии адекватного лечения у таких больных поражаются почки, развивается хроническая почечная недостаточность, что проявляется головными болями, нарастающей общей слабостью, раздражительностью, жаждой и пр. Человек живёт с изнурительным ощущением всегда переполненного мочевого пузыря мочой. Вкупе с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки. Представляете, каково ощущение, когда нижнее бельё постоянно мокрое. Я уж не говорю о запахе…

А есть ли более или менее надежные меры профилактики аденомы предстательной железы? К огромному сожалению, достоверными данными на сей счёт современная медицинская наука не располагает.

Пожалуй, единственной более или менее надёжной мерой профилактики являются здоровый образ жизни, скорее всего – правильное питание и специальная гимнастика. И, конечно же, выработка правила – не реже раза в год – визит к врачу-андрологу или урологу.

Особенно если ваш возраст приблизился к полувековому рубежу.

Хочу предостеречь вас от соблазна использования для профилактики аденомы предстательной железы принимать те лекарственные препараты, которые используются для лечения от неё. Это всегда будет неправильным поступком.

Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.

Причины болезни точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.

При аденоме все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:

• учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
• императивные (неудержимые) позывы;
• недержание мочи вследствие императивных позывов.

• затрудненное мочеиспускание;
• тонкая струя мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).

Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты. Симптомы опорожнения — из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.

Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

• 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
• 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
• 3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

За рубежом урологи с целью определения стадии болезни используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS , вопросы которого легко можно найти в интернете.

• 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
• 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
• 20-35 баллов – оперативное лечение.

Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.

При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:

• снижение потребления жидкости после 18.00
• отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
• использование методов двукратного мочеиспускания
• стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
• лечение запоров
• подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
• правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
• консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)

При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:

• альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
• М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
• ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
• ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей

При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:

1. Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
2. Камни мочевого пузыря
3. Частые рецидивы инфекций мочевых путей
4. Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
5. Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
6. Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств

В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения ДГПЖ является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты). Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания. После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.

«Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев. Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты. В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.

источник