Аденома сальных желез века

Аденома сальной железы ‒ это кожное новообразование доброкачественного характера, развивающееся из эпителия протоков себожелез. Клинически характеризуется наличием узелка жёлтого или розового цвета различного диаметра с медленным ростом и наиболее частой локализацией на лице или шее. При различных типах аденом имеются свои особенности в клинической картине. Диагностика основывается на визуальном осмотре, сборе анамнеза. Подтверждающими диагноз являются данные гистологического и цитологического исследования. Терапия включает хирургическое лечение: криодеструкцию, электро- и лазеркоагуляцию, эксцизию.

Аденома сальной железы — доброкачественная опухоль кожи, которая редко регистрируется как изолированное заболевание (1 случай на 100 тыс. населения). Патология распространена повсеместно, ее возникновение не зависит от сезонности и географической широты. Чаще встречается у детей и людей преклонного возраста. Значительная часть кожных аденом ассоциирована с синдромом Мьюэра–Торре. У 68% пациентов с данным синдромом клинически подтверждается наличие опухолей сальных желез. Наличие других типов аденом (Прингля-Буренвиля, Аллопо–Лередда–Дарье, Бальцера–Менетрие) также обусловлено генетической предрасположенностью.

Единого мнения о природе возникновении данной патологии нет, т. к. этиология изучена недостаточно. Достоверными предрасполагающими факторами являются детский и пожилой возраст, мужской пол и наличие хронических патологий со стороны желудочно–кишечного тракта (колита, энтерита, гастрита). Среди вероятных причин развития аденомы кожи рассматриваются:

Генетическая предрасположенность. Наиболее часто сальные аденомы диагностируются при синдроме Мьюэра–Торре, представляющем собой ассоциацию множественных опухолей сальных желёз (аденома, эпителиома, карцинома), кератоакантом и злокачественных опухолей внутренних органов. Кроме этого, аденома кожи может быть этиологически связана с туберозным склерозом.
Заболевания сальных желёз. Одной из возможных причин возникновения сальной аденомы считается себорея. Повышенное ороговение, наблюдаемое при этом заболевании, может стать пусковым механизмом развития опухоли. Данный процесс характерен для лиц молодого возраста, имеющих гормональные нарушения.
Воздействие физических факторов. Редкой, но клинически зарегистрированной причиной возникновения аденомы является общая и местная гипотермия. Случаи аденом, связанные с температурным воздействием, считаются единичными. Отмечается повторное возникновение аденомы после лечения при действии таких же провоцирующих факторов.

Новообразование являет собой истинную опухоль, происходящую из секреторных клеток выводных протоков сальной железы. Те или иные причинные факторы на определенном этапе провоцируют гиперплазию железистого эпителия, неоангиогенез и образование соединительной ткани. Гистологически аденома имеет дольковидное строение с двумя популяциями клеток: по периферии долек располагаются базалоидные зародышевые клетки, в центре – зрелые себоциты. Зрелые клетки сальных желез преобладают над недифференцированными формами. Ядерная атипия, очаги некроза, выраженная митотическая активность, инвазивное распространение отсутствуют.

В практической дерматологии выделяют четыре типа сальной аденомы, которые отличаются между собой клинической картиной, локализацией, размерами, возрастом появления. Изолированная форма возникает крайне редко и трудно дифференцируется с другими видами. В литературе подробно описаны следующие клинические формы аденом:

Аденома Гиршфельда (старческая). Развивается в пожилом возрасте. Представляет собой солитарный плотный узелок округлой формы, иногда имеющий ножку. Преимущественная локализация: лицо, спина, область мошонки.
Аденома Прингля-Буренвиля (кистозная эпителиома). Чаще проявляется уже в детском возрасте. Имеет вид мелких узелков круглой или овальной формы, цвет которых может варьировать от коричнево-розового до жёлтого. Поверхность элементов гладкая, плотная, блестящая. Слияние узелков не характерно. Свойственна симметричная локализация образований – на щеках, носу, подбородке.
Аденома Аллопо–Лередда–Дарье (симметричная). Может появляться в любом возрасте и месте на коже. Внешне представляет плотное образование, визуально похожее на бородавку, цвет варьирует от цвета кожи до розового. Элементы быстро растут, склонны к массивному слиянию.
Аденома Бальцера–Менетрие. Может иметь вид узелков, плотно прилегающих к коже, или фибром на ножке. Элементы плотные на ощупь с гладкой поверхностью. По цвету обычно не отличаются от кожи. Наиболее характерная локализация – лицо, шея, область крупных складок, иногда – слизистая рта. Размер новообразования достигает 10 мм.

Образование представляет гладкую, чётко ограниченную папулу. Кожа над узелком не изменена или слегка шероховатая. В 70% случаев локализуется в области головы либо шеи, реже – на туловище и нижних конечностях. Сальная аденома отличается медленным ростом (в течение несколько лет), безболезненностью. Размеры варьируют от 5 до 25 мм. Цвет новообразования может быть от обычного телесного до розоватого или желтоватого.

Сальные аденомы, ассоциированные с синдромом Мьюэра–Торре, бывают солитарными или множественными (иногда до 100 штук и более). Узелки имеют желтоватую окраску, диаметр 0,5-1 см, в отдельных случаях вырастают до 5 см. При данном синдроме у больных также выявляются другие опухоли кожи (кератоакантомы, эпителиомы, карциномы сальных желез), висцеральные формы рака.

При травматизации и изъязвлении опухолевые очаги могут кровоточить и причинять боль. Чаще всего осложняется аденома, расположенная в периорбитальной зоне – ее повреждение и инфицирование приводит к развитию конъюнктивита или кератита. После хирургического иссечения аденом на коже образуются рубцы, доставляющие косметические, а иногда и функциональные неудобства. Сальные аденомы являются доброкачественными новообразованиями, которые сами редко перерождаются в рак кожи. Однако наличие у пациента подобных образований может указывать на синдром Мьюэра–Торре, при котором часто диагностируется колоректальный рак, рак молочной железы, мочеполовой системы, желудка, головы и шеи и др.

Базовая диагностическая программа включает осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания (время появления аденомы, наличие подобных образований у родственников), по данным которых дерматолог может предположить диагноз. Исследование сальной аденомы методом дерматоскопии неинформативно, поэтому прибегают к более радикальным вариантам диагностики:

Биопсия с исследованием материла. Для гистологического исследования чаще используется эксцизионная или щипковая биопсия, для цитологии – тонкоигольная аспирационная. При микроскопическом исследовании препарата наблюдается морфологическая картина, характерная для сальной аденомы.
Генетическая диагностика. Данный вид диагностики актуален при наличии семейных случаев синдрома Мьюэра–Торре. Суть метода — определение дефектного гена, который является причиной возникновения заболевания. Включает несколько этапов: консультацию генетика, составление родословной, лабораторные исследования, формирование заключительного диагноза.

Для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики требуется консультация хирурга, дерматоонколога. Сальную аденому дифференцируют с карциномой, кератоакатномой, невусом и гиперплазией сальных желёз.

Основной вид лечения ‒ хирургический. Вариант удаления зависит от размеров и расположения образования, болевого порога и возраста пациента. Оптимальный способ подбирают индивидуально, заранее оценивая возможные риски и осложнения. Для удаления сальной аденомы используются:

Физические методы деструкции. Удаление жидким азотом показано только при аденомах малых размеров; данную процедуру не рекомендуется проводить на лице. С помощью электрокоагуляции небольшие образования удаляются без остаточных явлений, более крупные оставляют рубцы. Лазерная коагуляция – наиболее предпочтительный метод для удаления аденом, расположенных в области лица, т. к. не оставляет шрамов.
Хирургическая эксцизия. Данный вид лечения используют редко. Хирургическое иссечение крупных или множественных аденом может потребовать дополнительной пластики дефекта местными тканями. Несмотря на радикальность метода, не исключен рецидив образований с дальнейшим увеличением их величины и количества.

Изолированная аденома – наиболее благоприятный вариант патологии, она легко удаляется и не оставляет рубцов. При наличии аденом в сочетании с синдромом Мьюэра–Торре прогноз серьезный из-за сопутствующей онкологии. Специфических профилактических мероприятий по предупреждению аденомы кожи нет, неспецифические включают своевременное лечение себорейного дерматита, болезней ЖКТ, избегание переохлаждений. При наличии данного заболевания у родственников необходим контроль и ранее обращение за медицинской помощью.

Чаще всего аденома поражает кожные покровы лица, вызывая массу неприятных ощущений физического и психологического характера.

Патология не относится к злокачественным заболеваниям, но все же требует диагностирования и лечения. В исключительных случаях возможно выявление болезни, которая предрасполагает к онкологии.

Сальные железы необходимы для защиты поверхности человека от бактерий, выделяя для этого кожное сало. Располагаются они между фолликулами волос и мышечными волокнами. Состоят железы из мешочка и протока. Они находятся вблизи верхнего слоя эпидермиса. Питательные вещества поступают в них из множества кровеносных сосудов.

Сальные железы расположены по всему телу человека, кроме стоп и ладоней. Чрезмерное выделение сала приводит к закупорке пор, из-за чего развиваются кожные заболевания. Большое количество желез находится на лице.

Аденомы могут появляться еще в детском возрасте, постепенно разрастаясь в области носа, подбородка, ушных раковин, носогубных складок, волосяного покрова головы. Реже случаются аденомы на теле, шее, конечностях. Состоят они из зрелых частиц сальных желез и ростовых элементов.

Точные причины появления образований сальных желез неизвестны. Ученые продолжают изучать данный вопрос.

Наследственность – патология проявляется при наличии в организме хотя бы одного «дефектного» гена. Он может быть получен от одного из родителей и провоцировать формирование новых доброкачественных образований.
Перерождение – ткани изменяются на фоне невуса. Чаще локализуются на волосистой поверхности головы и лице.
Хронические заболевания – аденомы на носу часто связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как колит и гастрит. Подобная патология называется ринофимой.

Существуют также предрасполагающие факторы. Они связаны с продолжительным наличием розовых угрей и неблагоприятным воздействием внешней среды в виде перепадов температуры, сильного переохлаждения.

Доброкачественные образования сальных желез поражают людей разного возраста и пола. В группу риска попадают все:

Дети – зачастую у маленьких пациентов выявляют патологию Прингля-Бурневиля. Зарождается она в виде пятнышек, встречаются и утолщения на коже желтого цвета. Их чаще можно обнаружить на пояснице.
Мужчины после 40 лет – среди этой группы пациентов чаще диагностируется ринофима. Она характеризуется разрастанием желез на носу. Он увеличивается в размерах, имеет бугристую поверхность с высыпаниями.
Люди пожилого возраста – заболевание довольно часто проявляется в зрелом возрасте. Возможно, это связано с его медленным развитием и отсутствием болезненного синдрома. В молодом возрасте формирования просто незаметны.

Как проявляется рак кожи лица: здесь перечислены симптомы.

А тут http://stoprak.info/vidy/kozhi/zlokachestvennaya-melanoma/pervie-priznaki-vseh-vidov.html собраны фото с первыми признаками рака кожи, которые часто принимают за дерматологические заболевания.

Развиться патология может у любого человека не зависимо от социального статуса. Заболевание встречается у 1 пациента на 100000 жителей планеты. Этот показатель относит болезнь к крайне редким видам.

Особых профилактических мер по предупреждению развития аденом кожных покровов не существует. Врачи рекомендуют регулярно проходить полное медицинское обследование организма. Оно позволит своевременно выявить формирование.

Специалисты выделяют три типа аденомы сальных желез. Каждый из них имеет свои отличительные черты:

Прингля-Бурневиля – новообразование имеет вид узелка 1-10 мм в диаметре, округлой формы. Его цвет варьируется от светло-желтого до насыщенно коричневого. В независимости от количества узелков, они не сливаются вместе. Заболевание считается наследственным.
Аллопо-Лередда-Дарье – патологию называют симметричной, она имеет цвет кожного покрова, тесную консистенцию, образуется на лице симметрично. С этим образованием ассоциируются фибромозные участки, цилиндромы, родильные пятна.
Бальцера-Менетрие – новообразование отличается белым либо желтым оттенком. Имеет форму узелка плотной консистенции с гладкой поверхностью. Иногда узелки могут свисать на ножке, образуясь в районе лица, шеи, и в ротовой полости. Болезнь называют кистозной эпителиомой.

Некоторые виды аденом сальных желез сопровождаются эпилепсией, а также умственной отсталостью. Хотя это не является правилом.

Аденомы являются доброкачественными опухолеподобными поражениями сальных желез. Но это не означает, что они не могут доставлять проблем. Своевременное удаление патологии позволит избежать последствий.

Осложнения и последствия при длительном течении заболевания:

Конъюнктивит – воспаляется слизистая оболочка глаза.
Блефарит – воспаляется ресничный край века.
Кератит – воспаляется глазная роговица, из-за чего происходит ее помутнение и снижение остроты зрения.
Психоневрологические нарушения – патология может разрастаться в область мозговых желудочков.
Кисты – у больных с аденомой сальных желез появляются кисты внутренних органов. Выявляются они чаще в легких, почках, сердце.
Затруднение дыхания – при ринофиме, увеличенный нос способен закрыть верхнюю губу. Из-за этого пациенту сложно не только дышать, но и принимать пищу.

Прогноз лечения благоприятный. Но перед этим необходимо убедиться, что речь идет об истинной аденоме, а не об онкологическом процессе.

Фото: ринофима до и после удаления

Крайне редко под аденомой сальных желез может скрываться рак. Он чаще выявляется у пожилых людей. Причины его развития неизвестны. По внешнему виду злокачественное образование напоминает узелок, который склонен к изъявлению.

Опухоль состоит из долек, которые отличаются размером и формой. Ближе к ее центру, дольки крупнее, чем у краев. Для злокачественного образования характерно агрессивное течение, метастазы распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Наличие вторичных очагов делает прогноз неблагоприятным. Первыми поражаются соседние лимфатические узлы.

А тут фото начальной стадии рака кожи головы.

Общим симптомом патологии сальных желез является наличие новообразования узелковой формы. Чаще его размер не превышает 5-10 мм. Оно имеет округлую форму белого, розового, желтого, коричневого цвета. Как правило, кожу поражает множество подобных узелков.

Медленный рост – новообразование растет и развивается на протяжении многих лет, оно никак не проявляет себя.
Воспалительный процесс – в редких случаях аденома может стать болезненной, а кожный покров становится розового нездорового цвета.
Припухлость – на месте узелка со временем появляется припухлость, которая растет и не останавливается. При нажатии на нее наружу может появиться содержимое аденомы.
Пигментные пятна – форма пятен напоминает лист, они встречаются в области поясницы в большом количестве. Имеют желтоватый цвет, хотя иногда практически не отличаются от оттенка обычной кожи.
Умственная отсталость – наследственная форма аденомы в 60% случаев сопровождается проблемами в развитии. Нарушаются все виды памяти. У больных детей могут возникать параличи, гидроцефалия.

При развитии новообразования на голове под волосами, его сложно обнаружить. Многие годы оно развивается незаметно.

Для постановки диагноза может быть достаточно внешнего осмотра у специалиста. Дерматолог уточнит информацию о времени появления формирования, изучит его визуально, прощупает кожу вокруг. При подозрении на онкологический процесс врач назначит дополнительное исследование:

Гистология – с пораженного участка кожи проводится забор кожного покрова путем его соскабливания. Биологический материал изучается под микроскопом на наличие раковых частиц.
Консультация генетика – одной из причин появления патологии считается генетическая мутация. Чтобы минимизировать риск рецидивов необходимо проконсультироваться с генетиком, который сможет определить причину заболевания.

Также может появиться необходимость проконсультироваться с неврологом, офтальмологом, хирургом, онкологом. Это зависит от локализации образования, тяжести его протекания.

Терапия аденомы на коже проводится путем ее удаления. На начальных стадиях процедуру может провести дерматолог. Удаление делается различными способами:

Криодеструкция – патологию разрушают при помощи жидкого азота. Вследствие воздействия на нее низкой температуры, прекращается кровообращение в опухоли. Это приводит к гибели ее клеток. Процедура может проводиться с обезболиванием. Дефект отторгается в течение 2-6 недель.
Электрокоагуляция – для процедуры используются волосковые электроды. Методика подразумевает прижигание пораженных участков электрическим током. В результате манипуляции новообразование иссекается, а образовавшаяся рана со временем затягивается.
Лазер – процедура проводится под местной анестезией с помощью высокоэнергетического углекислотного лазера. На месте новообразования остается ранка. На ней сформируется корочка, которую нельзя трогать. Метод обладает хорошим косметическим эффектом, что важно при удалении аденом в области лица.
Лечение заболевания-источника – некоторые новообразования связаны с проблемами в пищеварительной системе. Без их устранения удаление доброкачественного формирования может привести к рецидиву.

При лечении возможно развитие осложнений. Они связаны с нарушениями техники проведения процедуры и правилами ухода за образованной раной. Поэтому очень важно подобрать высококвалифицированного специалиста для проведения процедуры и придерживаться полученных рекомендаций.

Аденома сальных желез – один из типов доброкачественных опухолей, образующихся из-за закупорки выводящих протоков. Под кожей появляется плотный упругий шарик. Цвет новообразования может быть обычным, но иногда оно приобретает желтый или розоватый оттенок. Чаще всего подобные уплотнения появляются в области лица.

Сальные железы нужны для того, чтобы очистить кожу от опасных микроорганизмов. С их помощью выводится кожное сало, а с ним и возбудители. Но иногда избыточное выделение жира провоцирует закупорку выводящих протоков. В этом случае на месте забитого участка появляется уплотнение, которое состоит из жировых клеток и тканей.

Утолщения обычно локализуются на лице, шее, за ушами. Реже образуются аденомы на теле. Чаще всего опухоли возникают у людей пожилого возраста.

Врачи затрудняются назвать точную причину развития новообразования. Доказано, что в группе риска находятся дети, а также пожилые люди и те, кто имеет проблемы с пищеварительным трактом. У мужчин уплотнения появляются чаще. В список факторов, увеличивающих вероятность формирования аденомы, входят:

наследственная расположенность и генетические отклонения. Если у человека есть синдром Мьюэра-Торре, то риск увеличивается. Это заболевание, при котором появляются многочисленные кистозные образования сальных желез. Есть и иные сопутствующие болезни, повышающие вероятность развития;
болезни сальных желез. Речь идет о таких патологиях, как себорея. Вероятность закупорки выводящих протоков в несколько раз выше. В список факторов риска входят также гормональные нарушения, которые провоцируют ухудшение деятельности желез;
влияние физических причин (повышение температуры). Этот фактор редко провоцирует заболевание. Но после прохождения восстановительного курса аденома вновь появится, если наблюдается повторное воздействие высокой температуры (сильный перегрев).

Когда происходит закупорка протока, внутри начинает скапливаться секрет. Со временем его становится все больше, и в этом месте возникает утолщение с упругими эластичными стенками.

Разработана классификация, которая зависит от того, где локализуется опухоль, какие имеет особенности и размер, а также от сопутствующих заболеваний. Аденомы на коже относятся к одному из следующих видов:

старческая (Гиршфельда). Этот тип характерен для людей пожилого возраста. Узел округлый и плотный. В некоторых случаях у него есть ножка. Обычно возникает в области лица, на спине, в паховой зоне;
кистозная эпителиома (Прингла-Бурневилля). Образуется в основном у маленьких детей. Это маленькие узелки, которые выглядят как овальный или круглый шарик. Кожа может иметь желтый или розовый оттенок. При этом сама поверхность ровная, блестит. Аденомы этого типа не сливаются в один, а симметрично размещаются на разных участках лица. Обычно это зоны с усиленной выработкой кожного сала – нос, подбородок, лоб;

Определить сальную аденому в первую очередь можно по характерному узелку на поверхности кожи. У него четкие границы, а кожная поверхность на ощупь гладкая. Обычно новообразование составляет в диаметре 0,5 – 1 см, но в редких случаях увеличивается до 2,5 см. Чаще этот тип кистозных образований появляется на лице или шее.

Утолщение очень медленно увеличивается в размерах. Его развитие может происходить в течение нескольких лет. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений, поэтому не всегда обращается к врачу. Узелок доставляет в большей степени косметические неудобства.

Иногда можно обратить внимание на изменение оттенка кожи над бугорком. Она бывает желтой, розовой, коричневой либо светлеет. Узлов может быть сразу несколько (их количество доходит до нескольких десятков).

Дополнительные характерные симптомы появляются только при развитии очага воспаления в измененных тканях. В таком случае пациент почувствует боль, оттенок аденомы изменится. Новообразование будет отекать и доставит много неприятных ощущений. При надавливании на капсулу из нее может выделяться серозное либо гнойное содержимое.

Если наследственное заболевание выявили у ребенка, то появление утолщения будет не единственным симптомом. При генетических нарушениях развивается умственная отсталость, есть проблемы с памятью и проч.

При отсутствии лечения опухоль приводит к развитию следующих осложнений:

конъюнктивит (на слизистой глазного яблока появляется очаг воспаления);
кератит (воспалительный процесс на глазной роговице, который ухудшает зрение, провоцирует помутнение);
блефарит (воспаление в области края века, на котором располагаются ресницы);
при увеличении размеров капсулы она начинает врастать в мозговой желудочек, что провоцирует расстройства неврологического и психического характера;
в дальнейшем кистозные образования возникают не только под кожей, но и на внутренних органах и тканях;
если узелок локализуется в области носа, то по мере роста начинает сдавливать перегородки, вызывает затрудненное дыхание;
некоторые типы доброкачественных опухолей в дальнейшем могут перерождаться в злокачественные.

При первом обращении в больницу пациенту назначают осмотр у врача. Путем пальпации он устанавливает место крепления капсулы, а также узнает о сопутствующих симптомах. Чтобы подтвердить диагноз аденомы кожи лица, назначают несколько дополнительных видов обследований.

Обязательно проводят биопсию. Материал направляют на гистологическое исследование, чтобы уточнить характер тканей. В большинстве случаев забор материала осуществляют с использованием иглы. Также возможно микроскопическое обследование, при котором выявляют признаки, свойственные для этого типа кистозных образований.

Вторая процедура – генетическая диагностика. Ее назначают в том случае, если у кого-либо из членов семьи есть синдром Мьюэра-Торре. Это нужно для того, что подтвердить или опровергнуть генетическую причину развития новообразования. Обследование производят в несколько этапов, одним из которых будет проведение лабораторных анализов.

После диагностики пациенту потребуется получить консультацию хирурга и дерматоонколога. Это необходимо, поскольку аденому часто сопоставляют с некоторыми типами злокачественных уплотнений.

Метод лечения утолщения подбирает лечащий врач. Он зависит от причин, спровоцировавших его появление. Но без хирургического удаления капсулы нельзя говорить о полном выздоровлении. Если ее развитие спровоцировали нарушения пищеварительного тракта, то сначала нужно вылечить их, а в дальнейшем проводить удаление. Обезболивающие препараты назначают для того, чтобы устранить неприятные симптомы, а также в период восстановления после операции.

Используют один из нескольких типов операционного вмешательства:

Если узелок достаточно небольшого размера, то операцию может провести дерматолог во время планового визита. В дальнейшем потребуется вмешательство хирурга и применение различных видов анестезии.

Кожную аденому очень сложно предотвратить. Это связано с тем, что ее причины недостаточно изучены. Поэтому специфических профилактических мер практически не существует. Врачи рекомендуют придерживаться нескольких основных правил:

если у вас есть кожные заболевания (особенно себорея), их обязательно нужно лечить;
при наличии проблем с пищеварительным трактом необходима консультация врача и соответствующее лечение;
старайтесь не переохлаждаться и не перегреваться;
если у кого-то из членов вашей семьи есть кистозное образование, регулярно посещайте врача;
при любых проблемах с кожей требуется врачебная консультация.

Новообразование сальных желез очень медленно прогрессирует и нечасто доставляет дискомфорт пациентам. Поэтому многие откладывают визит в больницу, чем усложняют дальнейшее лечение. При ранней постановке диагноза проведут быстрое удаление сальной аденомы, что позволит избежать серьезных последствий для здоровья.

(акантоэпителиома, плоская и папиллярная) — доброкачественная эпителиальная опухоль, чаще небольшая, порой крупного размера, похожая на сосочковые разращения. Опухоль в одних случаях связана с кожным покровом при помощи тонкой ножки, а в других сидит на широком основании. Последняя разновидность новообразования очень напоминает внешне ягоду малины, цветную капусту или петушиный гребешок. Излюбленным местом локализации папилломы на веках является край века.

Растут папилломы многие годы, не вызывая никаких субъективных ощущений. Изредка папилломы малигнизируются. Даже при отсутствии малигнизации из-за безудержного роста они могут захватывать не только кожный покров века, но и слизистую оболочку, и слезоотводящие пути, и придаточные пазухи.

Морфологически папиллома состоит из более или менее плотной и даже рыхлой стромы — сосочков и эпителия, выстилающего эти сосочки, причем в эпителиальном покрове имеет место гиперкератоз. Временами в папилломе выступают значительные явлений акантоза — в мальпигиевом слое появляется довольно много митозон и, следовательно, новообразование может быть квалифицировано в таких случаях как акантоэпителиома.

Одной из разновидностей папиллом является старческая бородавка (старческий кератоз) — одиночные или множественные четко очерченные или более расплывчатые опухолевые образования, плотные на ощупь, сухие или жирные. Механическое удаление бородавки сопровождается кровотечением. В 25%случаев бородавки, дают рост злокачественным базалиомам. Довольно долго, однако, они остаются без изменений и в отдельных случаях могут даже рассасываться.

— представляет собой нарост па веке, напоминающий рог животного. Нарост может локализоваться в любой части века. Размеры его бывают разными: ширина 5, 6, 10 мм, длина 20, 30, 50 мм. Анатомические изменения при кожном роге заключаются в гиперкератозе и отложении ороговевающих масс около удлиненных сосочков дермы. Ороговение происходит настолько- быстро, что клетки ороговевают раньше, еще не успевают отторгнуться. По сути, кожный рог — это частный случай возрастного старческого кератоза, подобный старческой бородавке. Субъективно он вызывает некоторые неприятные ощущения — отягощая веко, затрудняет мигательные движения и т. д. Расценивается кожный рог как прекарциноматозное состояние кожи век.

— доброкачественная опухоль, самоизлечивающаяся с оставлением грубых, втянутых рубцов. Впервые как отдельная нозологическая единица она была описана в 1930 г. Л. Дюпоном. В 1936 г. Мак Кармик и Скарф дали ей название псевдокарциноматозный моллюск. В Англии и Америке эту опухоль называли опухолеподобным кератозом, множественным самоизлечинаютимся плоским раком и т. д. Название кератоакантома было предложено в 1950 г. А. Руком и Унмстером и получило права гражданства в 1956 г, на IX Международном конгрессе дерматологов в Лозанне.

Клинически кератоакантома выявляет себя небольшим, довольно плотным узелком с углублением в центре (рис. 58).

Углубление заполнено плотными роговыми массами, С подлежащими — тканями опухоль не спаяна. Размеры ее колеблются между1 — 3 см. Прогрессивная стадия тянется три — пять недель, затем па протяжении шести — семи недель идет обратное развитие — роговая пробка отпадает, изъязвившийся центр счищается, язва подживает грубоватым рубцом. Рецидивы очень редки. Так же редки переходы кератоакантомы в спиноцеллюлярную эпителиому.

Этиология заболевания неизвестна. Заболевают лица старше лет. Причиной возникновения опухоли считают вирусную инфекцию, травму, длительное соприкосновение с углеводородами, производными каменного угля.

Морфологическое исследование показывает обильное содержание в центральном кратере плотных, шаровидных, роговых масс. В участках опухоли по соседству с кратером эпидермис сохраняется совершенно нормальным, лишь на дне язвы и на краях ее слой гипертрофирован (акантоз), а межсосочковые гиперплазированы и глубоко проникают в дерму, без явлений роста, хотя и с признаками дискератоза.

Учение о кератоакантоме успешно разрабатывается в дерматологии. Среди офтальмологов же оно не нашло пока должного распространения и признания. В имеющихся единичных работах этот освещен недостаточно.

И клинически, и морфологически кератоакантома похожа на рак. Как таковой она и диагностируется. Частоту кератоакаптом по сравнению с раком различные авторы разными отношениями, как 1:3, 1 : 15, 1 : 20. Описаные случаи кератозкаптомы у маленьких детей в возрасте 8 месяцев года, полутора лет. Кератоакантома, кроме век, часто локализуется также на спинке носа, на щеках, на ушных раковинах.

Эти опухолевые образования возникают из волосковых фолликулов в виде единичных или множественных узелков (рис. 59), Развиваются опухоли в ранние годы, особенно в период полового созревания. Временами их расценивают как врожденные опухоли, в возникновении которых играют какую-то роль и наследственные факторы.

Излюбленное место локализации процесса — лицо, щеки, лоб, веки. На узелках имеются явления частичной кератонизации. Единичные узелки достигают 1 см, размеры маленьких узелков колеблются в широких пределах 1 —3 мм. Число узелков на веках может достигать десятка и даже двух десятков, причем расположены они сплошь и рядом симметрично с обеих сторон, Узелки плотны на ощупь, располагаются субкутанно, имеют лобулярное строение. Гистологические исследования узел кон обнаруживают гиперплазию эпителиальных клеток, волосяных фолликулов и сальных желез, со множественными кистозными формациями. Кейс и Квин (1945) в описанном ими случае трихоэпителиомы на краю века отметили наличие на поверхности опухоли тонких волосков.

Лечение — игнипунктура отдельных узелков или эксцизия их.

В одних случаях раньше, в других несколько позже отдельные узелки обнаруживают тенденцию к малигинзации и дают начало базальноклеточному раку.

Впервые заболевание было описано в 1880 г. Малерба, по имени которого оно и было названо! в дальнейшем, К 1958 г. главным образом в дерматологической литературе накопилось 325 сообщений об этом новообразовании (по Гейзеру). На веках и в окружности глаза опухоли располагались у 28 из этих больных, т. е, приблизительно в 9% всех случаев. Поражаются этой разновидностью эпителиомы лица самого разного; возраста — от 3 месяцев до 80 лет.

Клинически опухоль на веках представляет собой узел, твердый или эластичный, свободно смещающийся относительно подлежащих тканей, на поздних этапах спаянный с кожей. Размеры опухоли чаще всего с небольшую горошину, реже с вишню, а порой не орех. Кожа над узлом синеватая, напоминающая по окраске кожу над подлежащими ангиомами (рис. 60).

О природе новообразования высказывались различные умения, Видели в ней и базальноклеточный рак, и эпителиому из сальных желез или из клеток волосяного мешочка, и эмбриональную опухоль и, наконец, опухоль, развивающуюся из атером и кистозных новообразований.

К числу доброкачественных новообразований должно быть отнесено и развитие на веках болезни Педжета — особой формы рака в области кожи околососочкового кружка у женщин, начинающейся в виде экземы. Случай локализации на веке экстрамамальной опухоли был описан в 1963 г. В. Кнауером и М. Бортоном. Опухоль предполагалась на верхнем веке в виде очень небольшого утолщения кран верхнего века и производила на первых порах впечатление какого-то ограниченного сквамозного блефарита. Биопсия ничего не дала, но когда в связи с увеличением опухоли ее удалили, микроскопическое исследование обнаружило раковое поражение желез в этой области.

В 1912 г. Боуэн опубликовал свои наблюдения за двумя больными с любопытным кожным заболеванием. Забоненте заключалось в образовании на коже ограниченных бляшек или папиломатозных узелков бледно- или темпо-красного цвета. Бляшки местами были покрыты корочками, местами выраженные явления мокнутия. Никаких неприятных субъективных ощущений больные не испытывали. Гистологические исследования этих кожных изменений показали наличие в иссеченном кусочке внутриэпидермальных структур, сходных с раковыми структурами.

Позже в ряде наблюдений было обнаружено, что бляшки при болезни Боузна превращаются в спиноцеллюлярный рак. Таким образом, выяснилось, что описанный процесс представляет собой истиннораковое поражение, а не предраковый эритемочешуйчатый дерматит, как это представлялось до морфологического исследования.

Болезнь Боуэна локализуется в самых различных участках кожного покрова, нередко и в области глаза, на веках, на роговице и слизистой. В 1939 г.

а) характеризующиеся: эпителиальными бляшками с ксерозом,
б) бляшками конгенитальными,
в) бляшками вторичными, образовавшимися в результате хронического воспаления.

В состоянии интраэпителиального поражения болезнь Боуэна может оставаться очень долгое время, могу пройти многие годы, пока она проникнет под эпителий и перейдет, как; говорилось выше, в спиноцеллюлярный рак. Заболевают лица пожилого возраста, одинаково часто мужчины; и женщины. В последнее время все больше распространяется представление о болезни Боуэна как о карциноме.

представляет собой железистую опухоль, сохраняющую строение той железы, из которой она развивается, правда в несколько атипичной форме (рис. 61). Различают аденомы простые»; в которых преобладают железистые разрастания, фиброаденомы в которых к железистым разрастаниям присоединяются значительные разрастания соединительной ткани, и аденокистомы, в опухолей вой ткани которых имеются и кистозные полости, заполненные жидкой пли коллоидной массой. На веках в связи с тем, что там имеются троякого рода железы — сальные, потовые и мейбомневы — могут развиваться троякого вида аденомы: аденомы сальных желез, потовых желез и мейбомиевых желез.

Аденома сальных желез на веке встречается в виде единично плотной опухоли, располагающейся на краю века. Размеры опухоли не превышают горошину или небольшую фасоль. Аденома сально железы сидит обычно на широком основании. Гистологически опухоль эта представляет ряд долек, заключенных в капсулу и имеющий в центре местами кистозное размягчение.

Особую форму аденомы сальных желез представляют аденомы типа Прингля. Они возникают в юношеском возрасте и располагаются основном на боковых стенках носа и па щеках, реже на нижних веках. Цвет их — от бледно-желтого до коричневого, на поверхности выступают порой телеангиоэктазии. Аденомы Прингля сочетаются нередко с околоногтевыми фибромами и туберозным склерозом Бурневилля. Своеобразное синдромное сочетание это, известное под названием синдрома Прингля — Бурневилля, облегчает диагностику.

Аденомы потовых желез, так называемые гидроаденомы, развиваются в двух формах, причем одной из них является множественное высыпание гидроаденом на нижних веках. Веки, таким образом, являются местом, по-видимому, наибольшего предрасположи для развития такого новообразования.

Клинически гидроаденомы выявляют себя множественными симметричными резко ограниченными плотными на ощупь узелками, размером чаще всего с небольшую горошину, окраской они не отличаются от окраски здоровой кожи. Обратному развитию узелки не подвергаются и злокачественно никогда не перерождаются. Никаких субъективных жалоб больные с гидроаденомами на веках предъявляют. Морфологическая картина показывает наличие и узелках кист, выстланных эпителиальными клетками (два — три ряда), наполнены кисты коллоидоподобным содержимым эпителиальными тяжиками. Таким образом, гидроаденомы представляют собой опухоли из зачатков потовых желез. Сами они не излечиваются.

Аденомы мейбомиевых желез наблюдаются значительно чаще, чем две другие описанные разновидности аденом века. В начальных стадиях клинически они чрезвычайно похожи на халязион, воспалительные явления отсутствуют, в хряще пальпируется плотный узелок. Размеры его постепенно возрастают, пока опухоль не прорывается из мейбомиевой железы либо вперед через кожу, либо конъюнктивальный мешок кзади. Теперь она представляет собой узелковое, массивное, многодольчатое новообразование, а затем перерождается в аденокарциному и дает метастазы и лимфатические. В литературе описываются случаи контактного вовлечения в процесс роговой оболочки.

— это более или менее плотная гладкая опухоль разных размеров — от горошины до ореха (рис. 62). Кожная фиброма нередко сидит на узкой ножке. Подкожная фиброма — опухолей больших размеров, с подвижной над ней кожей. Фибромы растут очень медленно и микроскопически состоят из пучков соединительной ткани с небольшим количеством сосудов и клеток Злокачественные перерождения этих опухолей наблюдаются очень редко.

— опухоль без резких границ, мягковатая, располагается обычно на верхнем веке, над орбитопальпебральной складкой, нависая над краем века, просвечивает желтоватым цветом. Нередко липомы на веках сочетаются с такими ж узлами на других частях тела — па груди, на руках. Встречаются липомы почти исключительно у женщин в молодом возрасте. Иногда опухолевые липоматозные узлы развиваются на веках обоих глаз.

— чрезвычайно редкая опухоль, вырастающая из тканей орбикулярной мышцы. Клинически опухоль напоминай медленно растущий хализион и диагностируется как халязион Рабдомиома склонна к рецидивам и злокачественному перерождению в рабдомносаркому. При микроскопическом исследован и опухоли находят, главным образом, поперечнополосатые мышечные волокна с примесью клеток и сосудов.

— очень редкая разновидность новообразований, состоящая из днух-трех тканевых элементов. Типичны представителем сметанных опухолей на веках является липофиброхондрома век. Она нередко сочетается с врожденной колоб мой век; хотя для объяснения этого сочетания и выдвигается теория Конгейма, нельзя полностью исключить и возникновение его в результате внутриутробной метаплазии хряща. Микроскопически в таких новообразованиях находят элементы жировой, соединительной и хрящевой тканей.

в большинстве случаев развивается у детей с первых лет жизни (рис. 63). Эти опухоли делят на три группы: капиллярные и ветвистые ангиомы. Диагностика капиллярной и кавернозной ангиом в области век обычно не представляет трудностей благодаря просвечиванию новообразований через истонченные кожные покровы синеватым цветом. Опухолевые образования , кроме того, увеличиваются в размерах при наклоне головы, кашле, плаче. Растут ангиомы быстро, обезображивая веко и переходя на соседние участки лица и в орбиту.

Капиллярные, или простые ангиомы могут располагаться в поверхностных слоях кожи и подкожно. В нервом случае опухоли слегка приподнимаются над кожей, они синевато окрашенные, мягкие, при надавливании бледнеют, теряя свою окраску.

Кавернозные гемангиомы век — довольно большие, многополостные узлы с кровью. Они нередко связаны с орбитальными гемангиомами и часто представляют собой прорастания в веко этих последних. Кавернозные гемангиомы век эластичны, увеличиваются при настуживании (симптом эрективности). При нарушении целости этих опухолей появляются обширные подкожные и подконьюнктивальные кровоизлияния.

Нейринома — это локальное проявление общего нейрофиброматоза Рекдиигаузена. Морфологически нейриномы представляют собой опухолевые узлы на периферических нервах. Еще в начале века выяснилось, что опухолевые узлы эти не что иное, как разрастание, образовавшееся из шванновских оболочек, а отнюдь не из нервных волокон, как думали раньше. Нейриномы и стали определяться поэтому как шванпомы. В 1935 г. Стаут предложил новый термин для определения этого вида опухоли — нейрилеммома, исходя из того, что шванновская оболочка имеет еще и другое название — нейрилемма.

Различают два типа шванномы, пли нейрилеммомы: так называемый Антонитип А и Антонитип Б. Опухоль Антони-тип А из клеточных пучков, пересекающихся друг с другом и на образующих типичную картину завихрений этих клеточных пучков. В опухолях Антони-типа Б характерна картина микромилозной дегенерации. Единичные опухоли этого рода описываются под названием фибром и миксом, а также называются порой но прежнему нейриномами и нейрофибромами. Нейриномы на веках встречаются или в виде плексиформной нейриномы, в виде фибромы моллюсковой. При плексиформной нейриноме та веке прощупываются извилистые, плотные, неравномерные тяжи, причудливо переплетающиеся и частично уходящие в полость орбиты. Веко и таких случаях увеличено в размерах, птозировано. Фиброма проявляет себя опухолью в форме узелка плотноватой консистенции, сидящего на ножке. Такие узелки имеются обычно не только на веках, но и на коже лица, шеи.

Нейрофиброматозные опухоли век сочетаются с нейриномами на конъюнктиве, радужке, на дне глаз. Часто при нейриноматозе век имеется также гидрофтальм, аномалия развития лицевого и мозгового черепа (увеличение размеров орбиты, турецкого седла, входа в оптический канал).

Общеизвестно, что родимые пятна — пигментные невусы — нередко являются источником одних из самых злокачественных опухолей — меланоматозных опухолей. Родимые пятна встречаются, главным образом, па коже и на слизистых оболочках, реже на мозговых оболочках и в глазу. Далеко не всегда и не обязательно они злокачественно перерождаются. Нередко они остаются без всяких изменений па протяжении всей жизни человека и даже исчезают: сами собой к старости в силу инволютивной динамики. И тем не менее невусы расцениваются многими все-таки как доброкачественные пигментные опухоли. С этим соглашаются далеко не все, Есть мнение, что пигментные невусы нельзя считать новообразованиями из-за отсутствия у них характерного для опухолей аутохтонного роста, и что они просто представляют собой аномалию пигментации. Еще одна группа исследователей высказывает свою, новую точку зрения на невусы как на дизонтогенетические опухоли — уродства, т. е. как па гамартомы.

Невусы — плоские или слегка приподнимающиеся над уровнем кожи образования, гладкие (рис. 64) или с папиллярными, а порой бородавчатыми разращениями (рис. 65), содержащими и не содержиащими волосы. Эти образования представляют собой скопления содержащих пигмент клеток, так называемых меланоцитов и меланоблястов. В пигментных клетках одни исследователи (Аллен) видят производное эпителиальных клеток, другие же (Массон) — производное оболочек кожных нервов или клетки, которые называют невусными клетками и которые происходят от тех же меланомитов при перемещении их в глубь дермы. Меланоциты, передвигаясь из области эпидермиса в более глубокие слои, как известно, теряют меланин, становятся бесцветными невусными клетками.

Меланин в меланоцитах и меланобластах, с его характерным цветом, образуется из пропигмента благодаря содержанию в клетках особого фермента — меланогеназы. Отсутствие меланогеназы отдельных клетках обусловливает отсутствие в них пигментообразования, и в таких случаях образуются так называемые беспигментные невусы из светлых клеток.

Относительно гистогенеза пигментных невусов, таким образом, то настоящего времени нет окончательного мнения. Большинство исследователей, однако, склоняется к принятию точки зрения Массона о нейрогенном происхождении этих образований.

По месту залегания пигментных клеток в коже различают следующие разновидности невусов.

При этой форме испуга пигментные клетки локализуются на границе между эпидермисом и дермой, в основном в базальном слое эпидермиса, обнаруживая вместе с тем тенденцию к распространению в сторону дермы. Проникая в верхние слои дермы, меланоциты обнаруживают атинизм строения, близкий к картине злокачественной меланомы.

Встречаются этого рода невусы у лиц самого различного возраста, у детей они протекают доброкачественно, а у взрослых имеют выраженную наклонность к злокачественным перерождениям.

Внутридермальный обыкновенный невус.

При этой разновидности невуса тяжи из невусных клеток самой разнообразной формы обычно глубоко в дерме. Клетки тяжей, расположенные эпидермису, содержат зернышки пигмента, клетки, удаление с от эпидермиса, беспигментны. Явлений митоза при внутридермальном невусе почти не бывает, и злокачественное перерождение встречается очень редко.

Смешанный невус содержит элементы как внутрндермального и пограничного невуса. Явления клеточного митоза выражены разновидности невуса в небольшой степени, однако образование склонно к злокачественным перерождениям.

В 1948 г. С. Шпиц описала очень интересное наблюдение над формой пигментного невуса — смешанного пигментного невуса и детей, при которой патологоанатомическая картина укладывалась полностью в картину злокачественной меланомы, а клинически протекала как доброкачественная. В дальнейшем былоподтверждено, что у детей и лиц в пубертатном возрасте злокачественная меланома вообще является большой редкостью. Юношеская меланома, таким образом, представляет собой классическую разновидность доброкачественной пигментной опухоли. С течением времени ювепильные меланомы могут подвергаться фиброзному перерождению. По мнению Аллена, злокачественно перерождаются не более 6% таких опухолей, да и то после тога только, как наступит период возмужалости.

Нельзя не вспомнить здесь, что совсем недавно пигментный невус расценивался как образование с большой потенциальной возможностью злокачественного перерождения, особенно в результате травмы, даже операционной. Неудивительно поэтому, что к каждому случаю пигментного невуса подходили с большим опасением малигизировать его какими-либо лечебными, особенно оперативными, мероприятиями. В настоящее время знание о существовании доброкачественных пигментных невусов позволяет врачу смелее прибегать в оперативному вмешательству, особенно у маленьких пациентов.

Общеизвестно, что при заболеваниях кроветворного аппарата образуются нередко опухоленодобные образования в различных участках человеческого тела. Одним из излюбленных мест локализации таких образований — лимфом являются веки и передние отделы орбиты. Лимфомы— это разной величины псевдоопухоли, эластичные, мягкие, нечетко отграниченные от здоровой ткани, быстро растущие, чрезвычайно чувствительные к воздействию рентгеновских лучей. Лимфомы на веках нередко сочетаются с поражениями лимфатических желез других отделов, с опухолевидными: образованиями в медиастинальной области. Порой они симметричны, развиваются на верхних веках, чаще всего обоих глаз. Двусторонность, поражения свидетельствует о системности его, это облегчает диагностику.

источник