Аденома щитовидки и узловой зоб

Медицинский справочник болезней

Аденомы щитовидной железы (Узловатый зоб). Причины, симптомы, диагностика и лечение узловатого зоба.

АДЕНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕ­ЛЕЗЫ (узловая струма) являют­ся доброкачественными опухолями щитовидной железы.

Этиология не вполне ясна.
Пред­полагается, что зачатки аденомы щитовидной железы за­кладываются в эмбриональной жиз­ни или в раннем детстве и увеличи­ваются при условиях, благоприятст­вующих их развитию. Факторами для развития могут служить йодная недостаточность, аутоиммунные тиреоидиты, недостаточное образование тиреоидных гормонов, т. е. причины при­мерно такие же, как и при эндемиче­ском зобе.

Аденома щитовидной железы у женщин встречаются в 4—5 раз чаще, чем у мужчин. В ос­новном они развиваются в 35—55-летнем возрасте, но наблюдаются и у молодых. В эпидемиологическом аспекте аденома щитовидной железы чаще всего развива­ются в зобно-напряженных регионах. Считается, что от 1 до 4% женщин страдают аденомой щитовидной железы, причем не функцио­нирующие «холодные» узлы встреча­ются примерно в 10 раз чаще, чем «горячие» функционирующие узлы. При наличии аденомы щитовидной железы, независимо от величины и функционального состоя­ния их называют и регистрируют как зоб (диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени не считается зобом).

Патанатомия.

Узлы бывают оди­ночные (солитарные) и множествен­ные. Они покрыты соединительнотканевой капсулой, чем и изолированы от соседних тканей щитовидной железы. На ощупь аденомы щитовидной железы гладкие, подвижные.

Морфологически различают:

• Трабекулярную аденому, со­стоящую из сплошных тяжей клеток, без просвета, что соответствует ран­нему эмбриональному типу строения щитовидной железы.
• Тубулярную аденому, состоя­щую из параллельных тяжей клеток, между которыми имеется просвет. Цитологически это соответствует бо­лее позднему периоду эмбриональ­ного развития щитовидной железы. В просветах может находиться коллоид.
• Микрофолликулярную аденому, по гистологическому строению соот­ветствующую строению вполне раз­витой щитовидной железы. Стенки мелких фолли­кулов выстланы кубическим и цилин­дрическим эпителием. Полость фолликулов заполнена жидким коллои­дом.
• Макрофолликулярную адено­му, состоящую из крупных фоллику­лов, выстланных плоским эпителием. Фолликулы заполнены густым кол­лоидом.

Чем ближе аденома щитовидной железы в гистологиче­ском строении к эмбриональному ти­пу, тем они пассивнее в гормональ­ном отношении и обладают относи­тельно большой склонностью к малигнизации. Трабекулярная и тубулярная аденомы щитовидной железы не обладают способ­ностью захватывать йод, следова­тельно, и синтезировать тиреоидные гормоны. В гормональном отношении наиболее активными являются микрофолликулярные аденомы щитовидной железы.

• На практике нередко встречаются аденомы щитовидной железы Смешанного типа. В таких случаях тип аденомы щитовидной железы определяется преимущественным содержанием того или иного вида фолликулов, т. е. гистологическим строением.

Аденома щитовидной железы в выработке тиреоидных гормонов автономны, их функции не регулируются тиреотропином гипофи­за. Если аденомы щитовидной железы в гормональном от­ношении пассивны («холодный» узел), то остальная ткань щитовидной железы не изменяется и остается функционно-нормальной. В случаях, когда аденомы щитовидной железы функционально активны («горячий» или «теплый» узлы) и продуцируют много тиреоидных гормонов, под их влиянием путем обратной связи бло­кируется тиреотропная функция ги­пофиза. Вследствие этого здоровая ткань щитовидной железы лишается стимуляции и атрофируется, что наглядно пред­ставляется на скенограммах щитовидной железы.

Аденомы щитовидной железы так или иначе являются опухолями: хотя они и доброкачест­венные, но в них иногда обнаружива­ются раково-перерожденные клетки. Причем, чем аденома по своему ги­стологическому строению ближе к эмбриональному типу и в гормональ­ном отношении пассивна, тем чаще в ней обнаруживаются очаги рако­вых перерождений. Статистика пока­зывает, что в «холодных» узлах оча­ги раково-перерожденных клеток об­наруживаются в 10—30% случаев, в функционирующих «теплых» узлах— примерно в 1—3% случаев, а в бо лее активных «горячих» узлах их находят редко.

Симптомы при аденоме щитовидной железы возникают для больного незаметно и обыч­но не причиняют беспокойства. Узлы, величиной до 1 см в диаметре, не всегда обнаруживаются, особенно если они расположены в толще же­лезы. На ощупь аденомы гладкие, подвижные, безболезненные. Растут медленно, иногда в течение десяти­летий. Аденомы становятся болез­ненными при воспалениях и кровоиз­лияниях в них. После кровоизлияния в них часто образуются кисты. Мно­гие аденомы щитовидной железы достигают величины лес­ного, грецкого орехов. В дру­гих случаях аденома щитовидной железы, увеличиваясь, достигает величины куриного и да­же гусиного яйца. При этом часто бывают и множественные аденомы различных величин. Большие адено­мы, особенно загрудинные, могут сдавливать трахею и не только сдавливать, а и привести к ее атро­фии и даже разрушению ее стенки.

При гормональных активных аденомах щитовидной железы, если они умеренно активны, больной остается в эутиреоидном состоянии за счет атрофии остальной ткани щитовидной железы. Если аденома очень ак­тивна, то возникает классическая кар­тина токсического зоба от легкой до тяжелой степени со всеми характер­ными особенностями тиреотоксикоза, за исключением экзофтальма. Из­вестно, что экзофтальм возникает не под действием тиреоидных гормонов, а под влиянием гипоталамо-гипофизарных гормонов, в частности им­муноглобулина LATS, который уз­ловым зобом не вырабатывается.

Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагноз аденомы щитовидной железы устанавли­вается на основании пальпации щитовидной железы и по данным скенограммы. С диффузным токсическим зобом диф­ференцируется на основании наличия или отсутствия узлов и данных ске­нограммы. Нередко встречается и смешанный диффузный токсический зоб при наличии «горячих» или «хо­лодных» узлов, что необходимо учи­тывать при обследовании больного.

Консервативное лече­ние малоэффективно как при «горячих», так и при «холодных» узлах.

• При «холодных» аденомах рекомен­дуется назначение тиреоидных гор­монов:
  тиреоидин по 0,1 г и трийодтиронин по 0,00002 г. в день, раст­вор Люголя—10 капель в день в тече­ние нескольких месяцев. Обычно пос­ле этого узлы уменьшаются. В про­тивном случае рекомендуется их опе­ративное удаление.
• При «горячих» тиреотоксических узлах проводится лечение как при тиреотоксикозе:
  мерказолил —30—40 мг в сутки, прединзолон —20—25 мг; последний в течение 10—12 дней. После затихания явления тиреотоксикоза можно рекомендовать оперативное лечение.

В процессе лечения аденомы щитовидной железы необ­ходимо решить весьма важный во­прос о наличии малигнизации адено­мы. С дру­гой стороны, оперировать, ког­да болезнь не причиняет особых стра­даний и даже клинически ничем не проявляется, нежелательно. При этом следует учитывать, что после опера­ции на щитовидной железе нередко развивается неизлечимый гипотиреоз или рециди­вы аденомы щитовидной железы. Дело в том, что даже пункционная биопсия не всегда мо­жет дать окончательный показатель, что зависит от нахождения конца пункционной иглы в той или иной части аденомы.

Ориентировочно следует учесть:
1)чем моложе возраст больного, тем узлы более способны к малигнизации;
2) горячие узлы обычно не малигнизируются;
3) при наличии узлов и гипотиреоза вероятность малигниза­ции повышается.
Женщин после 50— 60 лет, если узлы не растут, берут под наблюдение.

Вопрос «чем опасны узлы на щитовидной железе» беспокоит многих пациентов эндокринологов, и тех, кто к врачу ещё не обращался, но нащупал у себя на шее какое-то образование. В эндокринологии различные патологические процессы щитовидной железы занимают значительную долю в структуре заболеваемости (вторая позиция по частоте после нарушений эндокринной функции поджелудочной железы). Узлы в щитовидной железе явление нередкое, но чаще всего они обнаруживаются практически случайно, так как небольшие образования (1 см. и менее) не удается обнаружить ни визуально, ни пальпаторно, а только после проведения ультразвуковой диагностики этой эндокринной железы.

Узлы щитовидки могут возникать при разных её заболеваниях – это может быть узловой зоб при недостатке йода в рационе, наблюдаются узлы при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы, аутоиммунных тиреоидитах, а также при злокачественном опухолевом росте.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тиреоидит Хашимото — это длительно текущее воспалительное поражение тиреоцитов аутоиммунного происхождения. Аутоиммунный тиреоидит возникает как следствие аутоагрессии иммуннокомпетентных клеток по отношению к своим же тканям, единой теории, объяснявшей патогенетические механизмы данного заболевания, нет, но наиболее популярное объяснение – генетически обусловленный дефект иммунной системы. Аутоиммунный тиреоидит имеет постепенное течение, в зависимости от фазы заболевания могут быть проявления как гипотиреоза, так и гипертиреоза. Важным признаком болезни является либо локальное, либо диффузное уплотнение в проекции щитовидной железы, что при пальпаторном исследовании определяется как её узловатость. Для фазы гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите характерны такие проявления:

• Беспричинная слабость, снижение трудоспособности;
• крайне быстрая утомляемость;
• часто наблюдается ухудшение способности к запоминанию новой информации и концентрации внимания;
• возможны проявления со стороны пищеварительной системы (чаще всего в виде запоров);
• как у мужчин, так и у женщин страдает половая функция;
• возможно изменение звучания голоса;
• волосы зачастую становятся тусклыми и ломкими, выпадают в больших количествах.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита базируется на уровне тиреотропного и тиреоидных гормонов в плазме крови, а также на данных, полученных после гистологического исследования биоптата, полученного при выполнении биопсии щитовидки.

Методы лечения аутоиммунного тиреоидита зависит от фазы заболевания. В период гипертиреоза медикаментозное лечение направлено преимущественно на устранение артериальной гипертензии. При гипотиреозе назначают пожизненную заместительную гормонотерапию L-тироксином. К оперативным методам прибегают только в случае, если щитовидная железа значительно сдавливает другие органы шеи. Узлы при тиреоидите Хашимото в большинстве случаев не представляют значительной угрозы здоровью.

Еще одой причиной появления узлов на щитовидной железе может быть доброкачественное новообразование или аденома. Существует три типа доброкачественных опухолевых процессов щитовидной железы:

Характерным признаком всех аденом является появление узла на щитовидной железе при сохранённой или несколько сниженной её гормонпродуцирующей функции. Аденомы крайне редко малигнизируются, значительного повышения уровня гормонов щитовидной железы в большинстве случаев также не наблюдается, такие узлы в щитовидке не представляют большой опасности.

Отдельно в классификации выделяют токсическую аденому щитовидной железы, также известную под названием болезнь Пламмера. Заболевание сопровождается выраженным гипертиреозом, возможно развитие тиреотоксических кризов. Такой узел щитовидной железы может представлять серьёзную угрозу здоровью пациента. Пациентов с болезнью Пламмера беспокоят:

• Наличие одышки и слабости;
• ощущение сердцебиения (чаще всего это синусовая тахикардия, несколько реже мерцательная аритмия);
• снижение веса, хотя аппетит сохранён и калорийность пищи достаточна;
• ухудшается переносимость высоких температур окружающей среды.

Для диагностики токсической аденомы щитовидной железы применяют такие методы:

1. Пальпация – в некоторых случаях (при достаточно крупных размерах) можно нащупать узел на щитовидной железе.
2. Инструментальные методы визуализации – чаще всего это ультразвуковое исследование, реже – радиоизотопная диагностика.
3. Лабораторные методы заключаются в определении уровня трийодтиронина, тироксина и ТТГ. Уровень трийодтиронина в большинстве случаев повышен, содержание тироксина близко к нормальному, а уровень тиреотропного гормона значительно снижен.

Лечение либо хирургическое, либо радиойодтерапия, либо склерозирующая терапия. Последние два метода преимущественно используются для лечения пациентов в возрастных группах после 40 лет.

Рак щитовидки – одна из наиболее опасных причин появления узлов на щитовидной железе.

В зависимости от гистологических особенностей рака щитовидной железы, опухолевой рост может иметь следующие формы:

1. Папиллярный вариант опухолевого роста.
2. Фолликулярная форма злокачественного онкопроцесса.
3. Медуллярный вид опухолевого роста.
4. Анапластический вариант онкопроцесса.

Высокодифференцированными формами рака щитовидной железы являются папиллярная и фолликулярная форма злокачественного опухолевого роста. Данные новообразования отличаются благоприятным прогнозом и низкой агрессивностью. Медуллярная разновидность отличается быстрым метастазированием на ранних сроках развития опухоли и, как следствие более неблагоприятным прогнозом. Наиболее неблагоприятный вариант – анапластический рак, опухоль отличается быстрым ростом и метастазированием, плохим ответом на терапию, а срок жизни больного от момента выявления болезни редко превышает один год.

Рак щитовидной железы крайне редко обнаруживает себя какими-либо симптомами, в большинстве случаев причина обращения за медицинской помощью это появление узла на щитовидной железе, вместе с которым может наблюдаться увеличение лимфоузлов, расположенных вокруг или рядом с железой.

Золотым стандартом диагностики является биопсия с последующим гистологическим исследованием. Для лечения применяют хирургический метод, часто в сочетании с радиойодтерапией.

Эта болезнь возникает при недостатке йода в рационе. Такие узлы в ткани щитовидной железы можно считать наименее опасными. В большинстве случаев заболевание не проявляет себя никакими симптомами, кроме ощущаемого пальпаторно, а в отдельных случаях и видимого визуально узла в области шеи. Диагностика заболевания базируется на данных лабораторных исследований, ультразвуковой диагностики, а также радиоизотопного сканирования. Лечение назначается исходя из того, насколько сильно увеличена щитовидка, а также в зависимости от сдавливания ею других органов – при незначительном размере узла можно ограничиться препаратами йода или богатой йодом пищей, при нарушении функции железы назначают гормонозаместительную терапию. Хирургическое лечение показано только в случае наличия узлов значительного размера, или при условии их быстрого роста, что приводит к сдавливанию органов шеи.

Диффузно-узловой зоб – это собирательное понятие, которое объединяет многие повреждения щитовидной железы, сопровождаемые ограниченным уплотнением ее ткани. Заболевание, как правило, сопровождается выраженной асимметрией шеи, чувством сдавления горла и признаками тиреотоксикоза. Для диагностики данной патологии врачи осматривают больного и изучают результаты аппаратных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Узловатый зоб щитовидки подвергается лечению посредством гормональных, йодсодержащих препаратов и хирургических методик вмешательства на орган.

Точная причина развития зоба не установлена. Так, например, токсическая аденома щитовидки связана с генетической мутацией тиреотропного гормона. А, вот одноузловой зоб щитовидной железы коллоидного типа специалисты часто рассматривают как возрастные изменения структуры органа.

К факторам риска следует отнести:

• наследственная предрасположение и различные врожденные генетические мутации;
• токсические внешние воздействия и радиационное загрязнение внешней среды;
• недостаточное употребление витаминов и микроэлементов;
• частые стрессы и наличие вредных привычек;
• хронические вирусные и бактериальные инфекции.

В зависимости от происхождения и характера течения патологического процесса врачи различают следующие формы зоба:

По статистике в 90% клинических случаев специалисты диагностируют узловатый коллоидный зоб, в 5-8% — доброкачественные новообразования и в 5% раковые опухоли.

В подавляющем числе случаев узловой токсический зоб протекает бессимптомно. Крупные узловатые поражения щитовидки постепенно становятся заметными в виде уплотнения передней стенки шеи. Данное заболевание преимущественно провоцирует несимметричное увеличение эндокринного органа.

По мере роста таких узлов и новообразований, они начинают давить на воздухоносные пути, нервные окончания и кровеносные сосуды.

У таких пациентов развивается ряд механических симптомов заболевания:

• чувство комка в горле и осиплость голоса;
• развитие хронической дыхательной недостаточности;
• нарушение функции глотания;
• периодические приступы боли;
• сухой кашель и удушье.

Узловой токсический зоб щитовидной железы преимущественно не провоцирует нарушение функции органа. Однако, в редких случаях у пациентов происходит чрезмерная или недостаточная выработка тиреотропного гормона.

Эндокринологическая инструкция свидетельствует о следующих рисках гипофункции щитовидки:

• формирование повышенной склонности к ОРВИ, бронхитам и пневмониям;
• снижение уровня артериального давления и периодические приступы боли в области сердца;
• хроническая сонливость и депрессивное состояние;
• частые расстройства функции желудочно-кишечного тракта в виде метеоризма, снижения аппетита и тошноты;
• сухость кожных покровов и постепенное выпадение волос;

Кистозно узловой зоб и гипотериоз для детей опасен возможной задержкой роста. У женщин подобный гормональный дисбаланс чреват бесплодием, самопроизвольными абортами и нарушением периодичности менструальных циклов. Мужчины при гипотиреозе страдают от сниженного либидо и потенции.

Узловатый зоб, кистозная дегенерация, которые сопровождаются тиреотоксикозом вызывают следующие изменения:

• тремор верхних конечностей;
• хроническая бессонница и частая раздражительность больного;
• постоянное ощущение недоедания;
• постепенное снижение массы тела;
• учащение частоты сердечного ритма на фоне выпячивания глазных яблок.

Первичное обследование данной патологии осуществляет врач-эндокринолог, Который путем пальпации определяет:

Следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование. Если по результатам УЗИ размер патологического очага превышает 1 см, то специалист должен отправить больного на биопсию.

Для установления окончательного диагноза: «Узловой зоб» клинические рекомендации советуют провести цитологический и гистологический анализ небольшого участка органа. Это также позволит исключить развитие ракового новообразования.

Перечень дополнительных методов диагностики включает:

• лабораторный анализ крови на выявление концентрации тиреотропных гормонов;
• рентгенография органов грудной области;
• компьютерная и магнитно-резонансная тмография.

Терапия органических поражений щитовидки носит индивидуальный характер. Большинство специалистов склоняется к мысли, что если увеличение объема железы не нарушает ее функцию, то пациент нуждается только в постоянном медицинском контроле. Для этого человек должен дважды в год посещать эндокринолога для проведения планового профилактического осмотра.

Многие больные все же спрашивают: «Опасен ли узловой зоб?». Врачи указывают об особенном подходе к лечению при наличии признаков прогрессирования патологических узлов.

Консервативная терапия выполняется следующими медикаментами:

• тиреоидные гормоны;
• введение в организм препаратов с радиоактивного йода.

Народная медицина при этом считается предметом выбора для больного. Многие вопросы, такие как: «Как принимать масло льна при узловом зобе?» у эндокринолога останутся без ответа.

Методики хирургического вмешательства рекомендованы при значительном косметическом дефекте и при формировании компрессионного синдрома. Цена радикальной операции основывается на размере и локализации патологического очага. При этом введение в организм больного медикаментов с радиоактивным йодом считается альтернативой к хирургической операции.

Заболеваниями щитовидной железы разной степени в последние десятилетия страдают многие люди. Медики знакомы с этой проблемой, они выработали рекомендации по устранению причин и симптомов такого опасного заболевания, как узловой зоб.

Когда в щитовидной железе вырабатывается недостаточное или преизбыточное количество специфического гормона – тироксина, отвечающего за обмен веществ в организме (гипотиреоз или гипертиреоз), на ней возможно появление образования, опухоли. Место возникновения образования на щитовидке в районе «адамового яблока» или чуть ниже середины горла. Также, причиной возникновения заболевания может быть патология гипофиза. Специалисты диагностируют нетоксический многоузловой зоб при выработке гормонов даже в пределах нормы. Следующий вид увеличения щитовидной железы – спорадический зоб, может появиться у пациентов, злоупотребляющих струмогенными продуктами, провоцирующих развитие заболевания. А это соя, все сорта капусты, свежий шпинат, земляной орех и персики. Перечисленные растения способны подавлять выработку тироксина, не позволяют полноценно усваивать йод. Еще совсем недавно считалось, что дефицит йода в организме способствует заболеванию щитовидной железы. Но современные разработки и научные исследования доказали, что это не основная причина возникновения подобного заболевания.

Узловой зоб — это не одно заболевание, а целый ряд различных патологий, среди которых выделяют:

• фолликулярную аденому;
• гипертрофическую форму аутоиммунного тиреоидита;
• коллоидный зоб;
• солитарную кисту;
• злокачественные образования железы.

В зависимости от возникшего количества узлов, различают многоузловый, конгломератный и смешанный зоб, а также солитарный узел. Также зоб классифицируют согласно стадии развития болезни, их выделяют три:

• нулевая — свидетельствуют об отсутствии зоба и различных узловых образований;
• первая — характеризуется обнаружением зоба во время пальпации щитовидной железы, но визуального увеличения не происходит;
• вторая — зоб отчётливо виден при нормальном положении шеи.

Внутренняя часть шеи впереди, где расположено «адамово яблоко» — это возможное сосредоточение узлов на щитовидной железе. Это выросты, напоминающие скругленные узлы, иногда прощупываемые при первичном самостоятельном обследовании. Такие образования на щитовидной железе не считаются очагами злокачественной опухоли. Тем не менее, они могут влиять на появление других патологий. В узлах вырабатывается избыточная часть тироидных гормонов, а сама железа подавляется и не производит гормоны, т.е. блокируется ее нормальное функционирование. Однако, согласно статистическим исследованиям, 5% заболевших узловым зобом имеют риск перерастания узлов в злокачественные новообразования.

Длительное время патология способна себя никак не проявлять, поэтому диагностирование узла часто происходит вследствие диагностики других патологий. Уже на поздней стадии болезни пациенты могут отмечать следующие клинические проявления:

• затруднённое глотание, вплоть до дисфагии;
• нарушение дыхания;
• боли в области органа;
• осиплость или хрипы в голосе;
• увеличение железы в объёме с видимым косметическим дефектом.

Помимо этих симптомов, образования в железе влияют на работу всего организма, со временем, без должной терапии могут наблюдаться нарушения со стороны сердца, почек, печени, ЦНС и ЖКТ.

Пациенты на поздней стадии жалуются на:

• снижение или, наоборот, увеличение массы тела;
• снижение потенции и либидо;
• беспричинную раздражительность и даже агрессию;
• снижение работоспособности, сонливость и апатию;
• повышенную потливость;
• дрожь в руках;
• нарушение кровообращения, что проявляется в виде прохладных конечностей;
• сухость и резь в глазных яблоках, их увеличение (пучеглазие);
• изменения в артериальном давлении;
• аритмию и учащённое сердцебиение;
• ломкость и тусклость волос;
• увеличение уровня холестерина в крови;
• бледность кожного покрова.

Кроме того, что недостаток йода не всегда влияет на появление зоба, имеется еще ряд предположений, способствующих возникновению заболевания. Например – это наследственность, а также, радиоактивное облучение. В первоначальной стадии развития болезни, когда узлы весьма незначительны, они могут быть незаметными для человека. Если происходит рост образования, то через время узел будет выступать и станет заметен, также, его можно почувствовать, если становится трудно глотать или появилось ощущение не проглоченной пищи в горле. Не исключены отклонения от нормы по частоте дыхания. Сказывается это на общем самочувствии, особенно отражается на нервной системе, не адекватно бьётся сердце, обильное потоотделение, иногда сопровождается заболевание потерей веса. Появление таких аномалий может свидетельствовать о избыточном количестве тиреоидного гормона. Если же у больного появляется необъяснимая усталость и депрессия, сбой в памяти, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (запоры), частые ознобы и сухость кожи, то налицо дефицит тироксина.

Самостоятельно выявить заболевание очень сложно, особенно, если узлы еще небольшие, а явные симптомы отсутствуют. Но медики могут диагностировать заболевание после обследования, в частности УЗИ, проводимым у больного по другим причинам. В этом случает врач может задать ряд вопросов, связанных с изменениями в самочувствии пациента. В случае подозрения на наличие зоба, назначается УЗИ. Это поможет установить размер узлов их местонахождение, форму и количество. Однако, не даст ответ на вопрос: на сколько эффективно функционирует щитовидка. Чтобы узнать эту информацию, следует сдать специальные анализы крови. Возможно потребуется биопсия, чтобы убедиться в качестве новообразований.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Терапия носит индивидуальный характер, который зависит от степени болезни и разновидности зоба. В тяжёлых случаях, когда консервативное лечение не приносит должного результата, прибегают к оперативному вмешательству. Приём гормональных препаратов должен происходить под постоянным контролем врача по определённой схеме. Нарушение в курсе лечения и самовольный приём средств может спровоцировать ухудшение состояния, а также ряд побочных эффектов.

Узловой зоб железы лечится несколькими способами. При выявлении доброкачественных узлов небольших размеров, не причиняющих неудобств пациенту, назначают препараты, устраняющие дефицит йода в организме или для замедления выработки гормона тироксина. Врач должен добиться у больной нормализации уровня тиреоидного гормона. В случае большого узла, вызывающего неудобства, сильный дискомфорт у больного в горле, врачи эндокринологи могут рекомендовать оперативное лечение. Удаление узелков может быть продиктовано желанием уберечь пациента от злокачественного заболевания. Если обнаруженные узелки — это злокачественная опухоль, то возможно лечение с применением радиоактивного йода для разрушения оставшихся раковых клеток. После проведения операции, врачи назначают пожизненный прием тиреоидных лекарств.

Каждая болезнь требует должного внимания и адекватной, своевременной терапии. Помните, что проще предотвратить патологию, нежели, потом заниматься её длительным лечением, для этого важно систематически проходить профилактический осмотр у эндокринолога.

Аденому щитовидной железы (узловой нетоксический зоб) делят на нетоксическую (эутиреоидную) и токсическую. Чаще болеют женщины после 55 лет, особенно проживающие в эндемических по зобу областях.

Причины возникновения и механизмы развития узлового нетоксического зоба изучены недостаточно. Предполагают участие в этом процессе гиперпродукции тиротропина и нарушения регионарной симптоматической иннервации.

Для больных узловым нетоксическим зобом характерны жалобы на чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания, одышку. При пальпации определяют плотное или мягкоэластичное, подвижное образование в области шеи, не спаянное с окружающими тканями. Размеры аденомы могут быть различными — от горошины до яблока. При длительном течении аденома может кальцифицироваться и оссифицироваться, вызывать различные осложнения: кровоизлияние в аденому, инфицирование интранодулярной гематомы, развитие узлового токсического зоба, злокачественное перерождение.

Для аденомы щитовидной железы используют сканирование, тиреолимфографию, эхотиреографию, рентгенологическое исследование, биопсию.

На сканограмме щитовидной железы определяют аденому, не поглощающую радиоактивный йод — «холодный» узел. Чрескожная тирео-лимфография дает возможность выявить на снимках дефекты наполнения контрастного вещества в области аденомы. Рентгенография помогает определить кальцификацию аденомы, смещение трахеи или пищевода. Ультразвуковая диагностика (эхотиреография) выявляет характер узла (кистозный, смешанный). При подозрении на злокачественное перерождение рекомендуется пункционная биопсия.

Диагноз аденомы щитовидной железы не представляет труда. Она часто бывает случайной находкой при профилактических осмотрах. Необходимо всегда уточнить длительность заболевания, скорость роста узла и его подвижность.

Дифференциальная диагностика. Проводят с многоузловым нетоксическим зобом, раком щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом и токсической аденомой.

Для отличия аденомы от многоузлового эутиреоидного зоба необходимо помнить следующее. Аденома-это солитарный, инкапсулированный узел с определенной гистологической структурой, отличной от окружающей ткани щитовидной железы, в то время как множественные узлы плохо инкапсулированы, имеют различную гистологическую структуру, не сдавливают соседнюю ткань щитовидной железы. Тиреолимфография при многоузловом зобе дает возможность выявить дефекты наполнения контрастного вещества в области узлов. На сканограмме обнаруживают «холодные» узлы.

Раковое перерождение аденомы щитовидной железы чаще встречается у женщин старше 55 лет, сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, ограничением подвижности органа. Важное диагностическое значение имеет использование радионуклидного сканирования 755е-метионином, который поглощается раковой тканью «холодного» узла, определяемого при сканировании. Ультразвуковая диагностика дает возможность определить кистозные, солидные и смешанные узлы и даже участки ракового перерождения.

Аденому щитовидной железы легко отличить от узлового токсического зоба благодаря отсутствию признаков тиреотоксикоза, повышению содержания тиреоидных гормонов, наличию «холодного» узла на сканограмме.

Аденома щитовидной железы имеет длительное течение, не отражается на работоспособности больного. У людей старше 50 лет и в период полового созревания в связи с возможностью малигнизации прогноз ухудшается.

Основной метод лечения доброкачественной аденомы щитовидной железы — хирургический. Показанием для срочного оперативного вмешательства является быстрый рост аденомы. Консервативное лечение тиреоидными препаратами допустимо лишь в случае коллоидной аденомы, особенно в период беременности. Это обусловлено тем, что коллоидная аденома значительно реже дает раковое перерождение.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Что такое аденома щитовидной железы» — статья из раздела Заболевания щитовидной железы

Аденома щитовидной железы — это образование доброкачественного характера, которое часто не вызывает никаких симптомов. Некоторые больные при этом страдают от признаков гипертиреоза или компрессии шейных органов. Для определения проблемы проводят ультразвуковое исследование и другие диагностические процедуры. Лечение зависит от вида и стадии развития опухоли.

Аденома щитовидной железы представлена в виде условно доброкачественного инсулированного новообразования, которое состоит из железистой ткани, самостоятельно растёт и функционирует.

Образование чаще поражает представительниц женского пола, чем мужчин. Возраст больных от 40 до 55 лет.

Такие опухоли в зависимости от уровня гормональной активности могут вызывать тиреотоксикоз.

Опасность патологического состояния в том, что аденома обладает способностью перерождаться в злокачественную опухоль.

Аденома представляет собой узловидную опухоль, состоящую из железистой ткани.

В зависимости от вида клеток, в составе новообразования, аденомы могут быть:

1. Фолликулярными. Они имеют вид округлого узла, покрытого капсулой.
2. Папиллярными. Папиллярная аденома представлена в виде кистозной полости.
3. Из клеток Гюртле. Опухоль составляют В-клетки щитовидной железы.
4. Токсическими. В составе новообразования множество гормонов, и поэтому клиническая картина при ней наиболее выражена.

Определить фолликулярная это аденома, токсическая или другой её вид, можно только в ходе лабораторного исследования фрагмента опухоли.

По симптоматике наиболее «ярко» выделяется только токсическая форма.

Обычно в толще щитовидки обнаруживается один узел. В редких случаях выявляют множественные образования.

Учёным удалось изучить не все факторы, способствующие развитию болезни.

В большинстве случаев развитие аденомы, патологии щитовидной железы, происходит под влиянием:

1. Повышенной активности гипофиза. Если на ткани железы чрезмерно влияют гормоны, вырабатываемые гипофизом, то в ней начинаются опухолевые процессы.
2. Сбоев в работе вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию работы внутренних органов.
3. Неблагоприятной экологической ситуации.
4. Генетической предрасположенности. У людей, чьи ближайшие родственники страдали от подобных проблем, аденома встречается чаще.
5. Воздействия на организм токсических веществ.
6. Профессиональной деятельности, связанной с работой на вредных предприятиях.
7. Общего гормонального дисбаланса.

Довольно опасная патологи аденома щитовидной железы — симптомы и проявления имеет самые разнообразные, в зависимости от размера и вида новообразования. Если опухоль не приводит к усилению выработки гормонов железой, то на протяжении длительного времени проблема может никак не проявлять себя. Диагноз в таком случае ставят случайно, в процессе профилактического обследования.

На начальных стадиях патологического процесса все больные замечают похожие проявления:

• снижается масса тела;
• тяжело переносится высокая температура;
• наблюдается повышение тревожности и раздражительности;
• повышается потоотделение;
• постоянно беспокоит усталость;
• плохо переносятся физические нагрузки;
• увеличивается частота сокращений сердца.

Когда опухоль достигает больших размеров, то признаки будут следующими:

• новообразование можно заметить невооружённым глазом по деформации шеи;
• беспокоят болезненные ощущения;
• нарушается процесс глотания и дыхания;
• в горле ощущается дискомфорт;
• появляется кашель;
• меняется голос.

Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при токсической опухоли. В этом случае больной переносит симптомы гипертиреоза, связанного с усиленной выработкой гормонов.

Токсическая аденома сопровождается появлением одиночного узла, вырабатываемого трийодтиронин и тироксин в больших количествах. В связи с тем, что щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем должна, гипофиз становится менее активным и больше не стимулирует щитовидку. Ткани железы при этом снижают секрецию гормонов, но опухоль продолжает вырабатывать их в чрезмерных дозах.

Каждый орган по-разному реагирует на этот процесс.

Тироксин и трийодтиронин обладают свойствами, похожими на гормоны стресса, поэтому они повышают активность организма и вызывают такую реакцию нервной системы:

• повышается возбудимость;
• больной становится излишне эмоциональным и раздражительным;
• без причины ощущается тревога;
• дрожат руки, а иногда и все тело;
• нарушается сон;
• ускоряется речь.

Такое заболевание отражается и на работе сердечно-сосудистой системы, в результате чего:

• увеличивается частота сокращений сердца даже в состоянии покоя;
• возникают проявления мерцательной аритмии;
• развивается сердечная недостаточность;
• повышается артериальное давление;
• учащается пульс.

Патологический процесс негативно отражается и на органах зрения. Чрезмерная выработка гормонов сопровождается отёком и разрастанием внутриглазной жировой клетчатки. Это приводит к смещению глазного яблока наружу и сдавливанию зрительного нерва.

При этом возникает такая клиническая картина:

• наблюдается пучеглазие;
• сокращается амплитуда поворотов глаза;
• предметы двоятся;
• сухость в глазах;
• повышается чувствительность к свету;
• нарушается зрение.

Гормоны железы при чрезмерной выработке способствуют разрушению мышечной и костной ткани.

Этот процесс проявляется:

• уменьшением мускулатуры;
• мышечной слабостью и усталостью;
• нарушением двигательной функции;
• слабой переносимостью физических нагрузок;
• развитием паралича в тяжёлых случаях.

Усиленное функционирование щитовидке способствует отёку лёгких. Человек страдает от одышки и ощущения нехватки воздуха даже во время отдыха.

При патологии снижается выработка мужских и женских гормонов, из-за чего у мужчины наблюдается бесплодие, увеличиваются грудные железы и снижается потенция. Женщины страдают от нерегулярности менструального цикла, болезненных месячных со скудными выделениями, выраженного ухудшения состояния во время менструаций (головных болей, обморочных состояний).

Если железа работает чрезмерно активно, то происходит:

• повышение температуры тела, потливости и уровня сахара в крови;
• развитие сахарного диабета;
• увеличение выделения мочи;
• ухудшение состояния волос, ногтей;
• появление седины в раннем возрасте;
• появления отёков в разных частях тела.

Выраженность проявлений заболевания зависит от размера, стадии развития и активности образования.

Диагностика патологического состояния щитовидки

Если появилась аденома, поразившая ткани щитовидной железы, то симптомы не заставят себя долго ждать. При первых проявлениях необходимо обратиться к эндокринологу. Даже полностью здоровые люди должны раз в год посещать врача для своевременной постановки диагноза.

Во время осмотра специалист:

1. Расспрашивает пациента, чтобы определить возможные причины и факторы, способствующие заболеванию.
2. Осматривает шею. Если узел большой, то заметить его можно и на осмотре.
3. Прощупывает шею. Больной наклоняет голову, а врач прикладывает пальцы к передней части и прощупывает железу.

Осмотр позволяет обнаружить узел, но определить, аденома это или онкология, пока нельзя.

Для подтверждения диагноза необходимо провести:

1. УЗИ для визуализации узла в толще железы, оценки его формы, размера, консистенции, положения. Также могут определить это фолликулярный или папиллярный патологический процесс или выявить его другую разновидность.
2. Радиоизотопное сканирование щитовидки. Процедура основана на введении в организм радиоактивного йода с безопасной для человека дозой радиации. После этого следят за скоростью поглощения йода щитовидкой. Если процесс происходит слишком быстро, значит, функция железы повышена.
3. Пункционную биопсию. Процедура позволяет определить, какие клетки находятся в составе узла. С её помощью на ранних стадиях выявляется рак и метастазы.
4. Компьютерную томографию щитовидки. К исследованию прибегают, если железа расположена ниже, чем должна, или УЗИ не предоставило необходимую информацию.
5. Магнитно-резонансную томографию. Это наиболее безопасная и информативная методика, позволяющая в точности исследовать необходимый орган, определить, карцинома это или аденома, составить прогноз.
6. Также исследуют кровь на уровень гормонов щитовидки и гипофиза. Назначают и биохимический анализ крови для исключения рака, оценки степени нарушений.

Это связано с вероятностью трансформации аденомы в медуллярный рак. Это одна из наиболее агрессивных карцином, которая быстро развивается и распространяется на самые отдалённые органы.

Она может даже добраться до предстательной железы у мужчин и вызвать рак простаты и множество других осложнений. Патология практически всегда имеет неблагоприятный прогноз.

Многих пугает аденома щитовидной железы — лечение должно быть комплексным.

Медикаменты назначают при коллоидной аденоме у беременных и для подготовки к оперативному лечению тиреотоксической аденомы.

Перед хирургическим вмешательством необходимо нормализовать уровень гормонов в крови, в противном случае операция не проводится. Пациенту перед этим нужно принимать препараты для снижения выработки гормонов щитовидкой.

Аденома щитовидной железы обычно требует лечение следующими препаратами:

1. Карбимазол для блокировки встраивания йода в гормоны щитовидки, снижая их повышенную секрецию. Препарат даёт хороший эффект при повышенной функции железы.
2. Тиамазол. Лекарство способствует угнетению синтеза гормонов щитовидки, ускоряет выведение йода.
3. Пропицил. Снижает количество йода в щитовидной железе, нарушает образование гормонов.

Самостоятельно употреблять препараты нельзя. Дозировку и продолжительность курса должен подбирать лечащий врач.

Основным вариантом терапии является оперативное вмешательство. Лечение проводят с помощью энуклеации узла. В ходе процедуры удаляют опухоль и её капсулу, но ткани самой железы не затрагивают. Этот метод возможен при отсутствии признаков злокачественного процесса и нормальном состоянии тканей органа.

Если биопсия показала развитие злокачественного процесса, прибегают к:

1. Субтотальной резекции щитовидной железы, в ходе которой удаляют большую её часть.
2. Тиреоидектомии. Осуществляют удаление всего органа.
3. Гемитиреондэктомии. Иссекают часть железы с перешейком.

Вариант лечения подбирают в индивидуальном порядке после комплексного обследования.

При правильном и своевременном лечении патологии можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Большинство пациентов выздоравливают. Если удалили часть железы или её всю, то на протяжении жизни придётся принимать гормональные лекарства.

Всё, что должен делать пациент после лечения для профилактики рецидива, это:

1. Каждый год посещать эндокринолога.
2. Периодически контролировать уровень гормонов щитовидки в крови.
3. Полноценно питаться.
4. Отказаться от спиртных напитков и курения.
5. Не пребывать на солнце длительное время.

источник