Аденома щитовидной железы – это доброкачественное образование, которое вырастает из железистых клеток органа и самостоятельно функционирует. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться признаками гипертиреоза – избыточным продуцированием гормонов щитовидной железы. Опасность аденомы – в высоком риске ее перерождения в злокачественную опухоль, поэтому при появлении первых симптомов нарушения работы щитовидной железы обязательно посетите эндокринолога.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» вы можете пройти полное обследование, а при необходимости оперативного лечения – получить высококвалифицированную хирургическую помощь.
Высокий уровень профессионализма специалистов
Наши врачи имеют солидный практический опыт лечения аденомы щитовидной железы и владеют различными методиками оперативного вмешательства
Малотравматичные способы лечения
Применение современных технологий позволяет снизить кровопотери, избежать травмирования здоровых тканей и сократить восстановительный период
Отличный косметический результат
В зависимости от способа доступа послеоперационные шрамы на шее малозаметны или отсутствуют
Объем и тактику лечения аденомы щитовидной железы врачи Центра определяет индивидуально для каждого пациента. Консервативная терапия применяется при коллоидной аденоме, поскольку образования этого типа меньше всего подвержены перерождению в раковые опухоли. В остальных случаях показано оперативное вмешательство, направленное на удаление аденомы и необходимого объема щитовидной железы.
Выбор методики хирургического вмешательства зависит от характера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента. Использование современных технологий и инструментов (гармонический скальпель Harmonic Focus, бинокулярные лупы, эндоскопические инструменты) позволяет нам проводить операции с минимальным повреждением тканей и максимальным косметическим эффектом.
Эндокринные хирурги Центра успешно выполняют следующие открытые и эндоскопические операции:
Классическая операция с открытым доступом, направленная на полное удаление щитовидной железы вместе в капсулой
В ходе этой открытой операции удаляют аденому и пораженную долю щитовидной железы вместе с перешейком
Эндоскопическое вмешательство по удалению доли или всей щитовидной железы через 1,5–2-см разрез на шее
Эндоскопическая операция с доступом через рот. Отличается отсутствием видимых шрамов и низким риском повреждения окружающих тканей
Проведение операций с использованием передовых инструментов и технологий позволяет снизить риски травмирования тканей, а значит, ускорить процесс реабилитации. После открытого хирургического вмешательства вы проведете в нашем стационаре не более 2 дней. Если была выполнена эндоскопическая операция, время госпитализации сокращается до 1 суток. Для ушивания послеоперационных ран мы применяем высококачественные саморассасывающиеся нити – это позволяет избежать дополнительных визитов к врачу для снятия швов.
В первые дни после вмешательства возможны болевые ощущения в области разреза, першение в горле. Не стоит волноваться – эти послеоперационные явления проходят без последствий. В целом на полное восстановление после удаления аденомы щитовидной железы требуется около 2 недель.
После проведении тиреоидэктомии, то есть полного удаления щитовидной железы, у пациентов развивается гипотериоз – недостаток гормонов. Для нормализации гормонального баланса эндокринолог подберет курс заместительной терапии.
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
Аденома щитовидной железы образуется из клеток тиреоидной ткани и функционирует самостоятельно. Подобные опухоли выявляются более чем в половине случаев всех новообразований органа. Заболеванию больше подвержены женщины в возрасте от 45 до 55 лет. Точные причины образования аденомы до сих пор не выявлены. К наиболее вероятным факторам появления опухоли относятся:
- увеличенная выработка гормонов гипофизом,
- наличие узлового или нетоксического зоба,
- неблагоприятная экологическая обстановка,
- генетическая предрасположенность,
- общие гормональные нарушения.
Клинические проявления аденомы зависят от вида опухоли и стадии заболевания. Для большинства опухолей характерно бессимптомное течение на начальных этапах или наличие общих признаков: повышенная утомляемость, снижение веса, потливость, раздражительность и тревожность. Увеличиваясь в размерах, аденома оказывает воздействие на окружающие органы, что приводит затруднению дыхания, боли при глотании, изменению голоса. Кроме того, опухоль проступает сквозь кожу на шее.
Наиболее яркой симптоматикой отличается токсическая аденома. Для нее характерны все признаки гипертиреоза: тахикардия, повышение артериального давления, слабость мышц, проблемы со зрением, нарушения менструального цикла, повышенная возбудимость и т.д.
Для определения вида аденомы и стадии ее развития пациенты Центра проходят полное обследование. На первой консультации эндокринолог собирает детальный анамнез, осматривает шею и пальпирует щитовидную железу.
Следующий этап – проведение инструментальных и лабораторных исследований, среди которых:
- УЗИ щитовидной железы,
- КТ или МРТ щитовидной железы,
- тонкоигольная аспирационная биопсия,
- анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4),
- биохимический анализ крови.
На основании полученных данных врач разрабатывает схему лечения аденомы.
Хирургическое удаление аденомы и пораженной части щитовидной железы позволяет избежать развития злокачественных процессов в опухоли. Врачи Центра проводят все виды операций, направленных на избавление от опухоли.
В ходе вмешательства удаляется либо вся железа (тиреоидктомия), либо пораженная доля (гемитиреоидэктомия).
Мы проводим традиционные открытые и современные эндоскопические операции. В первом случае для доступа к щитовидной железе хирурги на передней поверхности шеи делает разрез длиной 3–4 см и, контролируя окружающие органы, удаляет железу.
При эндоскопических операциях доступ производится либо через разрез не более 2 см на шее (MIVAT), либо через разрез слизистой с внутренней стороны нижней губы (TOETVA) – в этом случае у пациента отсутствуют видимые послеоперационные рубцы.
Для снижения кровопотерь, болевого синдрома и обеспечения быстрого восстановления мы используем ультразвуковой скальпель Harmonic Focus. Применение бинокулярных луп помогает улучшить видимость операционного поля и избежать повреждения мышечной ткани и возвратно-гортанных нервов при открытых операциях. Применение эндоскопического оборудования позволяет проводить вмешательства с 10-кратным увеличением и максимально точным визуальным контролем.
Оперативное лечение аденомы щитовидной железы в Центре хирургии «СМ-Клиника» — это высокий профессионализм врачей, передовые методики и доступные цены. Для записи на прием к эндокринологу звоните: +7 (495) 777-48-49.
Аденома — это доброкачественная опухоль, состоящая из железистых клеток. Даже небольшое новообразование опасно для больного, т. к. нарушает функцию железы и часто перерождается в рак.
Вылечить аденому консервативными методами сложно, а большая их часть вообще не поддается терапии, поэтому доктора часто предлагают операцию по удалению новообразования.
Эти опасные опухоли бывают разных видов:
фолликулярные — выглядящие, как округлый узел. Их количество составляет 15–25% от общего числа аденом;
папиллярные, представляющие собой сосочковые образования, заполненные темно-коричневой жидкостью;
токсические, сопровождающиеся повышенной выработкой гормонов железы (гипертиреозом) и нарушением работы эндокринной системы;
онкоцитарные, состоящие из В-клеток Гюртле-Асканази . Эти образования получили свое название из-за агрессивности и частого перехода в рак.
Опухоли часто протекают бессимптомно, выявляясь случайно при УЗИ-обследовании или пальпации железы. Они представляют собой плотный узел, отграниченный капсулой от соседних тканей. Большие опухоли сдавливают трахею, вызывая чувство нехватки воздуха и затруднение вдоха — такие опухоли нужно удалять в срочном порядке.
Токсическая аденома сопровождается признаками тиреотоксикоза — потливостью рук, сердцебиением, аритмией, снижением массы тела, ощущением жара, повышенным АД, сухостью глаз, нарушениями половой функции.
Все перечисленные виды аденом, кроме токсической, требуют диагностики методом биопсии и удаления. Консервативно лечатся только аденомы на начальных стадиях, если они вызваны устранимыми факторами, например, гормональным сбоем.
Аденома может развиться у любого человека, но наиболее высоки риски у лиц, курящих, проживающих в районах с плохой экологией, работающих на вредных производствах. Также отмечается наследственная связь этого заболевания и зависимость от возраста и пола: чаще операция на щитовидке назначается женщинам «за 40».
Перед вмешательством больного обследуют, выявляя тип аденомы, и оценивая выработку гормонов железой. Пациенту назначают:
анализы крови на уровень гормонов ТТГ, Т4, Т3 и концентрацию антител к ТПО и ТГ;
УЗ- обследование железы и шейных лимфоузлов;
ларингоскопию для исследования голосовых связок;
Единственный способ лечения больших и способных к перерождению аденом — оперативный. Если биопсия подтвердила опасность новообразования, назначают операцию. Насколько обширной она будет, зависит от свойств новообразования. Во время оперативного вмешательства проводится удаление узла вместе с окружающей капсулой, при подозрении на озлокачествление убирают всю пораженную долю щитовидной железы.
Современные технологии позволяют проводить вмешательство с малым риском. Для этого используются микрохирургические методы, после которых на шее не остается рубцов. После операции проводится гистологическое исследование удаленных тканей. При обнаружении раковых клеток больному назначается консультация онколога.
Такие вмешательства очень сложны: небольшие погрешности способны вызвать поражение нервов и мышц гортани. У человека пропадает голос, ему становится тяжело глотать и дышать.
Большинство осложнений связано с неправильным лечением и недостаточной квалификацией хирурга. По статистическим данным мировой медицины, для успешного проведения вмешательств на железе врач должен делать до 50 таких операций за год. Доверять свое здоровье хирургу, который удалял аденому на щитовидке два-три раза, не стоит.
Если операция по удалению аденомы прошла хорошо, послеоперационный период больные переносят легко и на 2–3 день уходят домой. До разрешения врача запрещаются физические нагрузки и занятия спортом. После лечения нужно периодически сдавать кровь на гормоны щитовидной железы.
Операции на щитовидной железе проводятся по поводу узловых или опухолевых перерождений ткани железы. При одиночных доброкачественных узлах и кистах щитовидной железы производится их энуклеация или гемитиреодэктомия (резекция доли железы). При множественных узлах (многоузловом зобе) объем операции расширяется до субтотальной резекции с оставлением небольшого участка железы или тиреоидэктомии (полного удаления железы). При раке щитовидной железы радикальной операцией является тиреоидэктомия с лимфодиссекцией (удалением жировой клетчатки и расположенных в ней лимфоузлов). Радикальные операции на щитовидной железе требуют назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами. Всего в Москве нашлось 96 адресов, где проводят операции на щитовидной железе.
Операции на щитовидной железе проводятся по поводу узловых или опухолевых перерождений ткани железы. При одиночных доброкачественных узлах и кистах щитовидной железы производится их энуклеация или гемитиреодэктомия (резекция доли железы). При множественных узлах (многоузловом зобе) объем операции расширяется до субтотальной резекции с оставлением небольшого участка железы или тиреоидэктомии (полного удаления железы). При раке щитовидной железы радикальной операцией является тиреоидэктомия с лимфодиссекцией (удалением жировой клетчатки и расположенных в ней лимфоузлов). Радикальные операции на щитовидной железе требуют назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами.
Операции на щитовидной железе относятся к разряду сложных хирургических вмешательств и должны выполняться квалифицированными хирургами-эндокринологами. Технические сложности операций на щитовидной железе связаны с особенностями топографии и физиологии органа.
Выбор объема и тактики операции на щитовидной железе основывается на анализе анамнеза, действенности ранее проводимой терапии, данных исследования уровня тиреоидных гормонов, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфии, результатов пункции и т. д. Целью обследования перед операцией является всестороннее изучение структуры, функций щитовидной железы и морфологии выявленных образований. Операции на щитовидной железе нередко требуют специальной дооперационной подготовки и постоперационного гормонального лечения.
К проведению операций прибегают у пациентов с подтвержденным раком щитовидной железы (папиллярной, медуллярной, анапластической карциномой), что при своевременном вмешательстве в 95% случаев излечивает от заболевания. В случае выявления узловых образований, подозрительных в отношении возможной малигнизации (на основании данных сцинтиграфии, исследования биоптата), операция на щитовидной железе требуется независимо от количества или размера узлов.
Вне зависимости от морфологического диагноза операции на щитовидной железе проводятся при быстро растущих узловых образованиях, если они увеличивают свой размер в 2 и более раз за полгода. Показанием к операции на щитовидной железе служит размер узлов более 3 см, наличие синдрома компрессии органов шеи — удушья, дисфагии или видимой деформации передней поверхности шеи.
Предпочтение хирургической тактике отдается в случае узловых образований, выявляемых на фоне аутоиммунного тиреоидита, при рецидиве зоба после первичной операции, безуспешности терапевтического лечения тиреотоксикоза, тиреотоксической аденоме щитовидной железы, вызывающей бесконтрольный избыточный выброс тиреоидных гормонов, а также у молодых пациентов, особенно женщин, планирующих в дальнейшем беременность.
При тиреотоксикозе операция на щитовидной железе возможна только после нормализации уровня гормонов Т3 и Т4 для исключения развития тиреотоксического криза.
При наличии сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности, острых инфекциях от проведения операции на щитовидной железе воздерживаются до достижения состояния компенсации или стихания остроты процесса.
К основным характеристикам операций на щитовидной железе относятся метод и объем удаляемой тиреоидной ткани. Оперативная тактика может заключаться в интракапсулярном, интрафасциальном и экстрафасциальном способе удаления ткани железы. Интракапсулярный метод используется при энуклеации узлов щитовидной железы для сохранения максимального объема неизмененных тканей. К интрафасциальному методу прибегают при зобе, что позволяет исключить травму ветвей возвратных нервов и сохранить околощитовидные железы. Экстрафасциальный метод операции на щитовидной железе используется исключительно в онкологических ситуациях.
По объему удаляемой тиреоидной ткани в эндокринной хирургии наиболее часто прибегают к следующим видам операций на щитовидной железе: энуклеации кист (узлов), гемитиреоидэктомии, эндоскопической гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции железы, тиреоидэктомии, тиреоидэктомии с лимфодиссекцией, эндоскопическому удалению железы. Объем резекции определяется характером, локализацией и величиной патологического очага.
Операция в объеме энуклеации кистозных или узловых образований щитовидной железы проводится при подтвержденном доброкачественном характере образований (кист, аденом, узлов) и направлена на удаление исключительно патологического очага с сохранением максимального объема неизмененной тиреоидной ткани.
К гемитиреоидэктомии – удалению одной из долей железы прибегают при фолликулярных опухолях, узловом зобе, аденомах. Операция на щитовидной железе может осуществляться открытым или видеоэндоскопическим способом.
Выполнение операции — субтотальной резекции щитовидной железы с удалением большей части тиреоидной ткани показано при многоузловом или диффузном токсическом зобе, гипертрофическом аутоиммунного тиреоидите (болезни Хашимото).
Основаниями к проведению тиреоидэктомии (традиционного или эндоскопического тотального удаления щитовидной железы) может служить рак, многоузловой зоб или диффузный токсический зоб. При распространенном раке щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.
Во время операций на щитовидной железе общепринято использовать общий наркоз для исключения влияния психологических факторов на исход вмешательства и снижения риска осложнений. При операциях на щитовидной железе выполняется горизонтальный разрез по складке кожи в нижнем отделе шеи. Основным и наиболее ответственным этапом служит выделение железы: технические сложности могут быть связаны с большими размерами зоба, прорастанием опухолей в окружающие ткани, воспалительно-инфильтративными процессами. Кроме того, обильное кровоснабжение железы требует осторожности действий и учета анатомии крупных сосудов. Решение об объеме операции принимается после выделения щитовидной железы и оценки распространенности изменений. Видеоассистированные операции на щитовидной железе отличаются минимальным уровнем постоперационной боли, хорошей косметичностью результата, низкой травматичностью вмешательства. Использование современных шовных материалов при операциях на щитовидной железе способствует формированию малозаметного рубца.
В постоперационном периоде заместительный прием L-тироксина (Эутирокса) назначается при удалении значительного или тотального объема железы. При злокачественности процесса может назначаться супрессивное лечение или терапия радиоактивным йодом. Наблюдение пациентов после операций на щитовидной железе проводится эндокринологом или онкологом.
После операций на щитовидной железе наиболее часто развивается дисфония (потеря или осиплость голоса) как следствие повреждения структур возвратного нерва. При гипертензии, нарушенной свертываемости, неадекватном гемостазе возможно постоперационное кровотечение.
Тиреоидэктомия сопряжена с риском гипопаратиреоза, ларингеального пареза, повреждением околощитовидных желез.
Альтернативные названия: субтотальная резекция щитовидной железы, англ.: thyroid resection.
Щитовидная железа отвечает за синтез важных гормонов, которые оказывают выраженное влияние на большинство обменных процессов в организме. При некоторых заболеваниях происходит чрезмерное разрастание ткани железы. Увеличение железы не только доставляет человеку выраженный дискомфорт из-за особенностей своей локализации (на шее), но и приводит к выраженным метаболическим нарушениям в организме.
Резекция щитовидной железы – хирургическая операция по удалению части щитовидной железы с сохранением объема железистой ткани, которого достаточно для синтеза гормонов в количестве, позволяющем обеспечить потребности организма.
- аденома щитовидной железы;
- узловой зоб больших размеров;
- многоузловой зоб;
- рак щитовидной железы;
- диффузный зоб;
- болезнь Хашимото;
- небольшие доброкачественные опухоли щитовидной железы с высоким риском озлокачествления.
Основанием для проведения операции является очень быстрый рост любой опухоли щитовидной железы (более чем на 5 мм за 6 месяцев), а также размеры узлов больше 3 см. Решение об операции принимает хирург-эндокринолог, опираясь на результаты обследовании: УЗИ щитовидной железы, результаты анализа на гормоны и результаты пункционной биопсии .
Абсолютные противопоказания к этой операции отсутствуют – даже при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний после предварительной подготовки операция может быть проведена.
- декомпенсированный сахарный диабет;
- нелеченная артериальная гипертензия;
- инфекционные заболевания;
- острая сердечная патология – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда;
- нарушения в системе гемостаза – склонность к кровотечениям.
На этапе подготовки пациент проходит развернутое обследование, в ходе которого устанавливается характер изменений в щитовидной железе – доброкачественные или злокачественные. В обязательном порядке назначаются анализы крови на гормоны, элктрокардиографию, УЗИ железы , возможно проведение сцинтиграфического исследования. При доброкачественном характере опухоли может быть назначен прием гормональных препаратов, на фоне которых иногда отмечается уменьшение узлов щитовидной железы.
Непосредственно перед операцией за 8-12 часов рекомендуется не есть, а за 4-6 часов следует воздержаться от питья.
Операцию выполняют под общей анестезией. На операционном столе пациент лежит на спине с подложенным под шею валиком. Делается небольшой поперечный разрез длиной 4-8 см на передней поверхности шеи, после чего производится выделение железы из окружающих тканей, на этом этапе хирург должен соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить кровеносные сосуды, питающие железу. При субтотальной резекции от железы оставляют небольшой фрагмент массой 6-8 грамм.
На кожу накладывают швы. Рубец после операции заживает в течение 10-14 дней, на его месте остается малозаметный шрам, маскирующийся в складках кожи. После операции назначается заместительная терапия L-тироксином с целью восполнить возникший дефицит гормонов в организме.
- Кровотечение при повреждении сосудов шеи.
- Случайное удаление паращитовидных желез, что может в дальнейшем привести к метаболическим нарушениям (гипопаратиреозу).
- Повреждение возвратного нерва, иннервирующего голосовой аппарат, что проявляется осиплостью голоса, афонией.
- Гнойносептические осложнения вплоть до флегмоны шеи.
- Постоперационный тиреотоксикоз, проявляющийся тахикардией, тремором рук, утомляемостью, беспокойством. Возникает при неправильно подобранной гормональной терапии.
В настоящее время возможно проведение резекции щитовидной железы посредством эндоскопической техники. Эндоскопические операции менее травматичны, имеют меньшее число осложнений, но проведены они могут быть не в любых ситуациях – возможность проведения подобной операции определяет врач.
- энуклеация (вылущивание) узлов и кист, которая может быть проведена только при доброкачественных образованиях;
- гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы с перешейком;
- тиреоидэктомия – полное удаление железы при раке.
- Эндокринная хирургия: руководство. Харнас С.С., Ипполитов Л.И., Васильев И.А. и др. / Под ред. С.С. Харнаса. 2010. — 496 с.: ил.
- Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению. Румянцев П.О., Ильин А.А., Саенко В.А. 2009. — 448 с.: ил.