Опухоли гипофиза сопровождаются разнообразными нарушениями эндокринной регуляции, вовлекающими в патологический процесс основные системы детоксикации. В настоящей работе решалась задача оценки эффективности комплексного лечения с использованием препаратов аюрведы и паичакармы. Особенностью процедур панчакармы, в частности, являются масляные процедуры, активизирующие детоксикацию организма через кожу и слизистые ЖКТ, полости носа и ушные проходы. Представляется необходимым решать эту задачу как в части реабилитации пациентов, перенесших операцию, так и на ранних стадиях болезни для предотвращения развития опухоли.
В марте 2003 г. на лечение поступила больная, перенесшая неделю назад операцию по трансназальному удалению эндосупрас- селярной преимущественно кистозной аденомы гипофиза. На момент начала лечения отмечены вторичная надпочечниковая недостаточность, вторичный гипогонадизм, вторичный гипотиреоз, пангипопитуитаризм (пролактин в 4 раза выше нормы, тиротро- пин — в 1,5 раза выше нормы, тироксин и кортизол — в 2-4 раза ниже нормы). В предоперационный период вследствие воздействия аденомы на зрительный нерв возникли нарушения, которые проявлялись и после операции в форме пелены перед глазами. Пациент жаловался на выделения из носа, нарушающие ночной сон.
Были назначены аюрведические препараты и процедуры на фоне предписанного эндокринологом лечения кортефом:
1.Греним по 2 капс. 2 раза в день утром и вечером после еды, Трифала Гуггул — 2 табл. утром и 3 вечером после еды, Чаванпраш по 1 ч.л. 2 раза в день утром и вечером после еды, но не менее чем за 2 часа до сна.
2. Общий массаж тела — 9 процедур, широдара (процедура на голову) — 5 процедур, иетратарпапа (процедура на глазах) — 2 процедуры, карпапурапа (процедура на ухо) — 2 процедуры.
Через 20 дней после снижения концентрации пролактина до значений только вдвое превышающих норму, пациентка убыла для лечения по месту жительства. 15 июля она была выписана на работу, однако продолжала принимать препараты по схеме: Греним по 1 капе. 2 раза в день утром натощак и вечером после еды, Трифала Гуггул — 1 табл. утром и 2 вечером после еды, Чаванпраш по 1 ч.л. утром после еды. Спустя 6 месяцев в октябре 2003 г. магнито-резо- нансная томография показала, что повторного роста опухоли не наблюдается; пролактин также находится в пределах нормы. Сохранились субъективные жалобы на сухие выделения из носа, которые потребовали проведения дополнительных масляных процедур-
В настоящее время под наблюдением находятся ещё 2 пациента с опухолью гипофиза, причем один случай осложнен диабетом. Панчакарма позволяет в течение месяца нормализовать концентрацию пролактина в крови без фармакотерапии и тем более без хирургического вмешательства. Через 5-6 месяцев (при повышении концентрации пролактина) повторные процедуры широдара и широбасти приводят уровень гормона к норме и обеспечивают хорошее самочувствие пациентов. В промежутках между курсами масляных процедур пациенты применяют препараты Греним и Стресском. Пациент с диабетом дополнительно принимает Чаванпраш, что позволяет, в целом, контролировать уровень глюкозы и вес тела.
Полученные результаты позволяют говорить о хорошей переносимости препаратов аюрведы и процедур Панчакармы тяжелыми пациентами в послеоперационный период и целесообразности углубленной работы над созданием схем реабилитации с применением Панчакармы
Медицинский центр «Индийкии семейная клиника «,
Лечение в Индии — EuroDoctor.ru
Опухоли головного мозга — гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга, или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.
Опухоль головного мозга может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.
АДЕНОМА ГИПОФИЗА — опухоль доброкачественного характера, развивающаяся в железистой ткани передней доле гипофиза, отвечающей за выработку гормонов, регулирующих многие важные функции организма.
Несмотря на то, что доброкачественным опухолям не характерна инфильтрация в окружающие ткани, опухолевый распад и метастазирование, прогрессирующий рост аденомы гипофиза может вызвать тяжелые нарушения, в некоторых случаях представляющих серьезную угрозу жизни пациентов.
Частота встречаемости аденомы гипофиза в среднем равна 15-20% от общего числа первичных опухолей мозга.
СИМПТОМЫ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА
Симптоматика аденомы гипофиза располагает широким спектром проявлений.
В механизме развития симптомов опухоли головного мозга нужно отметить:
Механическое давление на окружающие анатомические структуры, в том числе на область зрительного нерва, вызванное ростом опухоли
Повышение внутричерепного давления
Симптоматика аденомы гипофиза располагает широким спектром проявлений.
Некоторые клинические признаки аденомы гипофиза:
Нарушение зрения – один из ранних симптомов аденомы гипофиза, возникающий в результате механического давления в области перекреста зрительных нервов. Несвоевременная диагностика и неквалифицированное лечение нарушений зрения, вызванного опухолью головного мозга может стать причиной необратимой слепоты
Симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как тошнота и рвота преимущественно в утренние часы, прогрессирующая головная боль
Клинические и лабораторные признаки гормональной дисфункции
ДИАГНОСТИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА
Перед началом лечения специалисты обследуют больного.
Программа обследования при аденоме гипофиза включает в себя:
осмотр и консультацию высококвалифицированного специалиста (специалистов);
развернутые лабораторные анализ крови с обязательным изучением гормонального профиля при помощи новейшего радиоиммунологического метода;
трехмерную компьютерную томографию;
церебральную ангиографию (при подозрении на латеральный рост новообразования);
пневмоцистернографию (для обнаружения смещения хиазмальных цистерн, признаков пустого турецкого седла).
Если того требует конкретная клиническая ситуация больной направляется и на другие, дополнительные диагностические процедуры и консультации.
Обследование пациентов в клиниках Индии, проводится с помощью самой современной техники.
Сегодня лечение аденом гипофиза производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии.
Комплексное лечение аденомы гипофиза проводится по индивидуально составляемому для каждого пациента плану.
При этом в соответствии с показаниями назначаются:
Хирургическое лечение. Хирургические методы разделяются на транскраниальные (с трепанацией черепа) и транссфеноидальные (с доступом через основную пазуху).
Курсы радиотерапии: дистанционное облучение, брахитерапия;
Радиохирургические вмешательства («Кибер-нож»);
Таргетная (целевая) терапия на основе последних достижений генной инженерии. Таргетные препараты опознают специфические молекулярные компоненты раковых клеток и вызывают остановку клеточного деления и роста
Опытные врачи клиник Индии выбирают подходящее лечение в каждом конкретном случае.
Индия предлагает уникальное сочетание высокого качества лечения нейрохирургических заболеваний и его финансовой доступности.
Лечение в Индии – это клиники, оснащенные ультрасовременным оборудованием, высококвалифицированные специалисты, медицинские услуги мирового стандарта по ценам значительно ниже, чем в США и Западной Европе.
Диагностика в клиниках Индии
Онкология в клиниках Индии
Онкологическая диагностика в Индии
Опухоли мозга – Лечение в Индии
Опухоли спинного мозга – Лечение в Индии
Лейкоз – Лечение в Индии
Лимфома – Лечение в Индии
Рак кожи – Лечение в Индии
Базалиома — Лечение в Индии
Меланома – Лечение в Индии
Рак костей – Лечение в Индии
Саркома – Лечение в Индии
Рак полости рта – Лечение в Индии
Рак языка — Лечение в Индии
Рак горла — Лечение в Индии
Рак щитовидной железы – Лечение в Индии
Рак молочной железы – Лечение в Индии
Рак легких — Лечение в Индии
Рак пищевода — Лечение в Индии
Рак желудка – Лечение в Индии
Рак поджелудочной железы — Лечение в Индии
Рак толстого кишечника — Лечение в Индии
Рак сигмовидной кишки — Лечение в Индии
Рак двенадцатиперстной кишки — Лечение в Индии
Рак прямой кишки — Лечение в Индии
Рак желчного пузыря — Лечение в Индии
Рак мочевого пузыря – Лечение в Индии
Рак печени — Лечение в Индии
Рак надпочечников — Лечение в Индии
Рак почки — Лечение в Индии
Рак простаты — Лечение в Индии
Рак яичек — Лечение в Индии
Рак полового члена – Лечение в Индии
Рак яичников – Лечение в Индии
Рак матки — Лечение в Индии
Рак шейки матки – Лечение в Индии
Методы лечения онкологии в Индии
Хирургическое лечение рака в Индии
Химиотерапия в Индии
Лучевая терапия в Индии
Кибер-Нож в клиниках Индии
TRUEBEAM в клиниках Индии
Брахитерапия в клиниках Индии
Гормональная терапия в клиниках Индии
Таргетная терапия в клиниках Индии
Трансплантация костного мозга в клиниках Индии
Онкология – Клиники и специалисты Индии
Кардиология и кардиохирургия в Индии
Кардиологическая диагностика в Индии
Коронарография в клиниках Индии
Аритмия – Лечение в Индии
Артериальная гипертензия – Лечение в Индии
Артериальная гипотензия – Лечение в Индии
Гипертрофическая кардиомиопатия — Лечение в Индии
Атеросклероз – Лечение в Индии
ИБС – Лечение в Индии
Стенокардия – Лечение в Индии
Сердечная недостаточность – Лечение в Индии
Эндокардит – Лечение в Индии
Врожденные пороки сердца – Лечение в Индии
Приобретенные пороки сердца – Лечение в Индии
Методы лечения заболеваний сердца в клиниках Индии
Радиочастотная абляция в клиниках Индии
Баллонная ангиопластика в клиниках Индии
Коронарное стентирование в клиниках Индии
Аортокоронарное шунтирование в клиниках Индии
Имплантация кардиостимулятора в клиниках Индии
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация в клиниках Индии
Усиленная наружная контрпульсация в клиниках Индии
Атерэктомия в клиниках Индии
Эмболэктомия в клиниках Индии
Протезирование клапанов сердца в клиниках Индии
Кардиология и кардиохирургия — Клиники и специалисты Индии
Нейрохирургия в клиниках Индии
Нейрохирургическая диагностика в Индии
АВМ головного мозга – Лечение в Индии
Аневризма головного мозга – Лечение в Индии
Опухоль головного мозга – Лечение в Индии
Аденома гипофиза – Лечение в Индии
Менингиома – Лечение в Индии
Малоинвазивная эндоскопическая нейрохирургия в клиниках Индии
Стереотаксическая радиохирургия в клиниках Индии
Опухоли позвоночника – Лечение в Индии
Межпозвоночная грыжа – Лечение в Индии
Дискэктомия в клиниках Индии
Замена диска позвоночника в клиниках Индии
Спондилодез в клиниках Индии
Расщепление позвоночника – Лечение в Индии
Хирургия позвоночника при сколиозе в клиниках Индии
Робот Да Винчи в спинальной хирургии в клиниках Индии
Гидроцефалия – Лечение в Индии
Эпилепсия – Лечение в Индии
Метод глубокой стимуляции мозга в клиниках Индии
Синдром конского хвоста – Лечение в Индии
Затылочная невралгия – Лечение в Индии
Невралгия тройничного нерва – Лечение в Индии
Нейрохирургия – Клиники и специалисты Индии
Трансплантология в клиниках Индии
Трансплантация печени — Лечение в Индии
Трансплантация почки – Лечение в Индии
Трансплантация сердца – Лечение в Индии
Трансплантация костного мозга – Лечение в Индии
Трансплантация поджелудочной железы – Лечение в Индии
Трансплантация кишечника – Лечение в Индии
Трансплантология – Клиники и специалисты Индии
Ортопедия и травматология в клиниках Индии
Ортопедическая диагностика в клиниках Индии
Артроскопия в клиниках Индии
Заболевания позвоночника – Лечение в Индии
Сколиоз – Лечение в Индии
Спондилез – Лечение в Индии
Грыжа позвоночника – Лечение в Индии
Стеноз позвоночного канала – Лечение в Индии
Ламинэктомия – Лечение в Индии
Фораминотомия – Лечение в Индии
Остеохондроз позвоночника – Лечение в Индии
Остеомиелит – Лечение в Индии
Компрессионный перелом позвоночника – Лечение в Индии
Кифопластика – Лечение в Индии
Стабилизация позвоночника – Лечение в Индии
Болезнь Бехтерева – Лечение в Индии
Остеопороз – Лечение в Индии
Заболевания суставов – Лечение в Индии
Артроскопическая хирургия в клиниках Индии
Артрит – Лечение в Индии
Ревматоидный артрит – Лечение в Индии
Артроз – Лечение в Индии
Бурсит – Лечение в Индии
Анкилоз – Лечение в Индии
Заболевания плечевого сустава – Лечение в Индии
Разрыв связок плеча – Лечение в Индии
Протезирование плечевого сустава – Лечение в Индии
Заболевания кисти и локтевого сустава – Лечение в Индии
Синдром запястного канала – Лечение в Индии
Стенозирующий лигаментит – Лечение в Индии
Протезирование локтевого сустава – Лечение в Индии
Заболевания тазобедренного сустава — Лечение в Индии
Болезнь Пертеса – Лечение в Индии
Вывих бедра – Лечение в Индии
Синдром щёлкающего бедра – Лечение в Индии
Коксит – Лечение в Индии
Коксартроз – Лечение в Индии
Остеонекроз тазобедренного сустава – Лечение в Индии
Перелом бедра – Лечение в Индии
Артроскопия ТБС – Лечение в Индии
Артродез ТБС – Лечение в Индии
Протезирование ТБС – Лечение в Индии
Малоинвазивное эндопротезирование ТБС – Лечение в Индии
Шлифовка тазобедренного сустава – Лечение в Индии
Заболевания коленного сустава – Лечение в Индии
Артрит коленного сустава – Лечение в Индии
Артроз коленного сустава – Лечение в Индии
Разрыв мениска – Лечение в Индии
Разрыв связки надколенника – Лечение в Индии
Разрыв передней крестообразной связки – Лечение в Индии
Разрыв задней крестообразной связки – Лечение в Индии
Артроскопия коленного сустава в клиниках Индии
Эндопротезирование коленного сустава – Лечение в Индии
Частичное протезирование коленного сустава – Лечение в Индии
Заболевания стопы и голени – Лечение в Индии
Протезирование голеностопного сустава – Лечение в Индии
Вальгусная деформация стопы – Лечение в Индии
Удлинение костей по методу Илизарова – Лечение в Индии
Ортопедия и травматология – Клиники и специалисты Индии
Пластическая хирургия в клиниках Индии
Диагностика в пластической хирургии в Индии
Блефаропластика – Лечение в Индии
Ринопластика – Лечение в Индии
Пластика лица – Лечение в Индии
Маммопластика – Лечение в Индии
Липосакция – Лечение в Индии
Абдоминопластика – Лечение в Индии
Пластическая хирургия — Клиники и специалисты Индии
Аюрведическое лечение в Индии
Клиники Аполло в Индии
Медицинская корпорация FORTIS HEALTHCARE в Индии
Институт Меданта в Индии
Wockhardt Hospital в Индии
Азиатский институт сердца в Индии
Клиники AMRI в Индии
Мемориальный госпиталь Тата в Индии
Больница Дхарамшила в Индии
Институт здоровья Артемис в Индии
Христианский медицинский госпиталь в Индии
+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
Аденомы гипофиза — это доброкачественные опухоли из железистой ткани, которая находится в передней доле гипофиза.
Есть определенные факторы, в некоторой степени, предрасполагающие к данной патологии:
- Черепно-мозговые травмы;
- Возможные нарушения во время внутриутробного развития, связанные с неблагоприятными воздействиями на плод;
- Патологии нервной системы инфекционного характера (абсцесс мозга, полиомелит, туберкулез, менингит, малярия, энцефалит, бруцеллез или нейросифилис и пр.);
- Исследования показали, что существует некая закономерность развития аденомы гипофиза у женщин, принимающих длительный период времени оральные контрацептивы.
- Также специалисты утверждают, что иногда возникновению гипофизной аденомы способствуют такие патологии эндокринной системы как гипотериоз или гипогонадизм.
Проявления аденомы гипофиза зависят от гормональной функции опухоли. При гормонально-активных аденомах основные проявления — специфические гормональные нарушения. При гормонально-неактивных аденомах больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли.
Редкое проявление большой аденомы гипофиза — резкий приступ головной боли, резкое сужение полей и падение остроты зрения, при вовлечении в процесс особого отдела головного мозга – гипоталамуса, нарушения сознания.
Аденомы гипофиза могут быть гормонально неактивными (инсиденталома), если клетки из которых они состоят не продуцируют гормоны, и гормонально активными.
К гормонально активным аденомам гипофиза относятся:
- соматотропинпродуцирующая аденома:
- соматотропная
- соматотропинома
продуцирующая гормон роста – соматотропин;
- пролактинсекретирующая аденома:
- пролактиновая
- пролактинома
в этой аденоме синтезируется гормон пролактин;
- адренокортикотропинпродуцирующая
- кортикотропная
- кортикотропинома
это аденома гипофиза секретирующая адренокортикотропный гормон, стимулирующий работу коры надпочечников;
- тиротропинпродуцирующая
- тиротропная
- тиротропинома
продуцирующая тиротропный гормон, стимулирующий работу щитовидной железы;
- фоллтропинпродуцирующая или лютропинпродуцирующая (гонадотропная). Это аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, стимулирующие работу половых желез.
По размеру аденомы гипофиза классифицируются на:
- микроаденомы (от 1 мм до 2 см в диаметре)
- макроаденомы – более 2 см в диаметре.
Чрезвычайно редко встречаются злокачественные аденомы гипофиза. По мере роста аденомы возникают проявления со стороны центральной нервной системы. Рядом с гипофизом находится перекрест зрительных нервов (хиазма), поэтому, если аденома увеличивается до двух сантиметров, возникают нарушения зрения. При исследовании полез зрения, выявляют их сужение. На глазном дне, при увеличении размеров аденомы, находят отек сосков зрительного нерва. В конечном итоге может произойти атрофия зрительных нервов, следствие которой резкое падение зрения, до слепоты. При значительном росте аденомы присоединяются нарушения со стороны черепных нервов.
Диагностика аденомы гипофиза в Индии
В случае подозрения на наличие аденомы гипофиза проводится гормональное обследование и обследование офтальмологическое, помимо этого проводится также нейровизуализация аденомы. Кроме того, сдаются анализы крови и мочи на предмет содержания гормонов – за счет них появляется возможность установления конкретного вида опухоли, а также степени присущей ей активности.
Под офтальмологическим обследованием подразумевается оценка полей и остроты зрения, за счет чего определяется степень вовлеченности зрительных нервов в патологический процесс.
Процедура нейровизуализации опухолевого образования заключается в рентгенографии области турецкого седла и черепа, помимо этого проводится МРТ/КТ головного мозга.
Лечение аденомы гипофиза в Индии
Медикаментозное лечение аденомы гипофиза в клиниках Индии проводится при помощи назначения препарата парлодел (бромокриптин). Наиболее эффективным он оказался при лечении пролактином.
Из лучевых методов лечения используются:
- дистанционная лучевая терапия
- гамма-терапия
- протонная терапия
- радиохирургический метод.
Радиохирургический метод заключается в введении радиоактивных веществ в аденому. Лучевые методы лечения дают хорошие результаты при небольших аденомах.
Нейрохирургическое лечение проводится при возникновении нарушений зрения, при осложненных аденомах (кровоизлияние в аденому, образование кисты в области аденомы).
Сейчас выполняются операции с использованием микрохирургического транссфеноидального подхода. Оперативное лечение обычно дает хорошие результаты, особенно, если размеры аденомы небольшие.
На сегодняшний день клиники Индии успешно проводят диагностику и лечение эндокринных заболеваний, благодаря наличию ультрасовременного оборудования, опыту специалистов-эндокринологов мирового уровня, имеющих доступ к передовым медицинским знаниям и технологиям в области эндокринологии.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).
На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.
Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет проф. Рудаков Сергей Сергеевич.
Быстрый переход по странице
Любая высокоорганизованная биологическая система, к которой, безусловно, относится и человек, имеет несколько систем управления. Они перекрывают друг друга в выполнении многих функций. Речь идет о нервной системе и гуморальной системе регуляции. Нервы выполняют свою роль проводов, по которым несутся чувствительные и двигательные импульсы. Параллельно с этим «командные вещества» – гормоны, которые вырабатываются железами внутренней секреции, выбрасываются в кровь. Их источником являются периферические эндокринные органы – щитовидная железа, островковые клетки поджелудочной железы, надпочечники.
Высшими командными органами эндокринной системы являются гипофиз и еще выше расположенный центр – гипоталамус. Гипофиз – это маленькая железа, размером с фасоль и массой около грамма. В нем вырабатываются различные «тропные» гормоны. Это гормоны, которые управляют железами внутренней секреции, и заставляющие их или увеличивать выработку гормонов, или уменьшать.
В качестве примера можно привести АКТГ, или адренокортикоторопный гормон. Его повышенная выработка заставляет кору надпочечников усиленно продуцировать кортизол (гормон стресса), а также мужские половые гормоны – андрогены.
Гормон задней доли гипофиза – вазопрессин – воздействует на ткань почек. Они начинают усиленно всасывать воду, и организм выделяет в итоге меньше мочи. Команду на выброс вазопрессина дает активация осморецепторов гипоталамуса, которые начинают «чувствовать», что кровь стала гуще.
Таких примеров можно привести много, если разбирать каждый гормон, который секретируется гипофизом в отдельности. Но мы этого делать не будем, чтобы не сделать рассказ об аденоме гипофиза скучным и слишком ученым. Вместо этого мы напомним, что гипофиз сам является железой, и состоит из высокоспециализированных клеток железистой ткани. А это значит, что как и в любой железе, в гипофизе, как и в простате, может «вырасти аденома».
Аденома гипофиза – это, прежде всего, опухоль этого образования. Аденома – это доброкачественная опухоль, но успокаиваться рано. Ведь даже доброкачественная опухоль может принести много вреда. Гормоны гипофиза – это вещества, которые в норме вырабатываются в ультрамикроскопических дозах.
А в ткани аденомы начинается секреция гормонов неудержимо, и в больших количествах. Поэтому все зависит от локализации этого образования: аденомы гипофиза, расположенные на расстоянии в миллиметре друг от друга, могут вырабатывать разные гормоны, и отличаться совсем разной клиникой.
Ответить на этот вопрос однозначно сложно. В некоторых случаях, удается установить влияние неблагоприятного фактора, но только потому, что он ярко выражен, и пациент может сообщить о нем. К таким возможным причинам относятся:
- сотрясения и ушибы мозга;
- различные острые и хронические инфекции нервной системы (менингиты и энцефалиты, абсцессы, ранние формы нейросифилиса и туберкулеза);
- патологическое течение беременности;
- длительный период применения у женщин средств для оральной контрацепции.
Иногда виновником появления аденомы является и прямой «начальник» гипофиза – гипоталамус. Иногда периферические железы внутренней секреции снижают свою работу, и на это быстрее, чем гипофиз, откликается гипоталамус. Он начинает действовать, и вырабатывает собственные рилизинг – факторы, или либерины, которые не могут напрямую повысить работу периферических желез.
Они могут только воздействовать на гипофиз. Это блестящая иллюстрация биологического применения принципа «вассал моего вассала – не мой вассал». Типичный пример – первичный гипогонадизм, а также гипотиреоз (микседема), которые приводят иногда к развитию аденомы гипофиза.
Признаки аденомы гипофиза совсем не похожи на симптомы какой – либо одной болезни. Ведь гипофиз управляет самыми разными процессами – от полового созревания и до изменения количества мочи, от роста тканей организма и до изменения температуры тела. Поэтому не будем утомлять читателей подробным перечислением симптомов различных видов аденом. Скажем лишь, что «хорошо развитая» аденома проявляется двояко:
- Она сдавливает рядом расположенные проходящие ткани (прежде всего, зрительные пути), и это проявляется неврологической симптоматикой, которую называют офтальмоневрологическим синдромом;
- В том случае, если аденома продуцирует гормоны, то есть является активной, то возникают различные нарушения обмена веществ. Довольно часто начинает «бузить» какая – либо эндокринная железа, например, щитовидная. Пациенты находятся в полной уверенности, что у них «щитовидка», но никто не подозревает, что причина – в аденоме гипофиза, пока человек не проведет полноценное обследование;
- В редких, и запущенных случаях, может возникнуть так называемый пангипопитуитаризм. Это сложное название означает «тотальное снижение функции гипофиза». Обычно аденома продуцирует свойственный ей гормон, и длительное время вызывает характерную клинику, но, в конце концов, она разрушает гипофиз, хотя и не является злокачественной. Просто все питание переключается на нее, а другие отделы «хиреют», и перестают продуцировать тропные гормоны в полном объеме.
Разберем подробнее клиническую симптоматику гормонпродуцирующих аденом гипофиза.
Чаще всего заключается в выпадении полей зрения, вследствие того, что опухоль сдавливает один или сразу два зрительных пути. Учитывая, что каждый путь несет частичную зрительную информацию от сетчатки обоих глаз, то возникают различные выпадения, но при аденомах гипофиза чаще поражается только середина хиазмы, или зрительного перекреста. Как раз там и «сидит» опухоль.
- В результате возникает битемпоральная гемианопсия: наружные, или височные поля зрения «слепые».
Это можно очень легко проверить: нужно сесть напротив друг друга, прямо глядя в глаза, и не отводя взгляд. Затем нужно отводить вертикальный предмет, например палец, строго вбок. Как только он исчезает из поля зрения, нужно об этом сообщить. У пациента с височной гемианопсией он исчезает намного раньше с двух сторон, чем у здорового человека. Человек с таким поражением может долгое время не замечать слепые пятна по бокам, он начинает просто чаще оглядываться и поворачивать голову.
Кроме этого, могут возникать височные головные боли, атрофии зрительных нервов при выраженной компрессии, которые проявляются постепенной потерей зрения, а также двоение в глазах (редко). В том случае, если опухоль гипофиза растет вверх, в направлении гипоталамуса, то возникает двусторонняя головная боль в лобной области, поскольку опухоль вначале растягивает диафрагму турецкого седла.
Когда она разрывает ее, то боли уменьшаются. Но затем возникают гипоталамические нарушения: падает либидо, уменьшаются размеры половых органов, наступает ожирение.
Здесь мы просто проведем небольшой обзор отдельных опухолей, но пойдем обратным путем – синтетическим, от симптома к диагнозу. Не будем углубляться, а назовем лишь самые главные, опорные пункты. Итак:
- если в молодости происходит неудержимый рост, и человек превышает далеко 2 метра, а в зрелом возрасте у него начинается рост ушей, носа, пальцев – то это свидетельствует о наличии избыточного синтеза соматотропина — это соматотропинома;
- если у женщин возникают такие симптомы, как нарушение цикла, вплоть до его исчезновения и бесплодия, произвольное выделение молозива из сосков – то это аденома гипофиза носит название пролактиномы. Мужчины также страдают галактореей (выделением молозива). Кроме этого у них развивается импотенция и отсутствует половое влечение;
- в том случае, если у человека начинается отложение жира на лице, спине, животе и плечах, появляется пигментация кожи, если он становится тучным, но с тонкими руками и ногами – то это аденома гипофиза называется кортикотропинома, и вырабатывает кортикотропин. У человека возникают стрии на коже, пурпурного, или багрового цвета. У него красные щеки, а лицо имеет лунообразный овал. Волосы на теле растут в избытке, по типу гирсутизма. Все эти и другие симптомы связаны с возникновением гиперкортицизма, который возникает как ответ надпочечников на опухоль продукцией кортизола.
Пожалуй, это единственная из опухолей, которая может перерождаться в злокачественную, и даже давать метастазы.
- если возникает нервозность, сердцебиение, появляется чувство жара, неудержимо теряется вес – то это симптомы гипертиреоза. Их возникновению способствует тиреотропинома;
- наконец, если развивается уменьшение половых органов с той же галактореей, то к этому может приводить опухоль, продуцирующая гонадотропин.
Следует сказать, что в общей картине чаще вначале возникают признаки обменных нарушений – гиперкортицизма, тиреотоксикоза. Создается полная уверенность, что в этом виноваты надпочечники и щитовидная железа соответственно. Так оно и бывает чаще всего, но нужно всегда помнить и про аденому гипофиза. Вначале возникают эндокринные нарушения, а уже затем – офтальмоневрологические симптомы, что точно указывает на локализацию нарушения.
Кроме этого, не нужно забывать, что есть и несекретирующие гормоны опухоли гипофиза и окружающих тканей, которые могут косвенно повлиять на его функцию: краниофарингиомы, менингиомы, и другие образования, исходящие из соседних структур.
Нужно также добавить, что кроме прямых синдромов, могут развиться и другие состояния, связанные с локализацией ростом аденомы, например, несахарный диабет (при повреждении ножки гипофиза в высоком месте). Проявляется сильной жаждой, резко выраженным объемом выделяемой мочи пониженной плотности, похудением.
Аденома гипофиза у детей часто бросает вызов опыту и знаниям педиатра. Ведь детский организм не имеет такую хорошо «настроенную» работу гормонов, а половое созревание далеко впереди. Поэтому клиническая картина может быть самой разной, вплоть до стертых форм.
Например, постоянное возбуждение или вялость, наличие гинекомастии, как у мальчиков, так и у девочек – это повод показать ребенка эндокринологу. Поводом для этого может быть замедление полового созревания, и другие, казалось бы, напрямую не связанные с аденомой состояния.
В настоящее время выявить аденому гипофиза несравненно легче, чем раньше, благодаря МРТ. Она «видит» малейшие структурные отклонения, позволяет отличить кисты от опухолей, выявить участки кровоизлияний. А в том случае, если использовать МРТ с контрастом, то возможности исследования становятся еще выше.
Раньше вообще аденому никто не смог видеть, пока ее не извлекал нейрохирург, поскольку диагноз ставился косвенно – по наличию высокого уровня гормонов, клинической картины и отсутствия иных причин заболевания.
Конечно, начинается все с рутинной рентгенографии черепа, которая показывает состояние турецкого седла, поскольку крупные опухоли вызывают истончение и увеличение этого образования. Но в том случае, если есть типичная клиника, например, акромегалии или болезни Кушинга (при кортикотропиноме), то вначале нужно сделать МРТ, и подтвердить диагноз с помощью исследования гормонов в периферической крови, а затем, в плане подготовки, например, к операции, делать рентген черепа.
Как это ни парадоксально, но возможно и самопроизвольное излечение. Так, пролактинома – опухоль, которая секретирует пролактин, имеет высокие шансы к спонтанному кровоизлиянию в тело опухоли. После этого она погибает. Это случается нечасто, и иного способа самоизлечения природой не предусмотрено.
Но это «самоизлечение» также трагично и опасно, поскольку кровоизлияние приводит к внезапному увеличению объема аденомы. Это – гипофизарная апоплексия, и при ней возникает острая потеря зрения. В этом случае требуется срочная операция – оперативная декомпрессия зрительного перекреста.
Поэтому нужно забыть обо всех сказках, что она может «рассосаться», и идти к врачу – эндокринологу. Лечение аденомы гипофиза – это сочетание лекарств, хирургии и лучевой терапии. Конечно, лучше всего оперировать аденому.
Удаление аденомы гипофиза может быть выполнено двумя способами. Если опухоль маленькая, то нейрохирурги быстро и атравматично, с помощью эндоскопической техники, удаляют ее через нос, то есть трансназально. Но если она достигла огромных размеров, и сдавливает другие ткани, то нужна большая операция, с проведением трепанации черепа.
Также можно провести не полное, а частичное удаление, например, если полное удаление представляет опасность для окружающих тканей (тромбоз кавернозного синуса). В таком случае далее пациенту назначается лучевая терапия. Также она показана и в пожилом возрасте, а также у тех пациентов, которые имеют противопоказания к операции.
Но некоторые аденомы удалять не стоит, просто потому, что они хорошо «идут» на консервативной терапии. В частности, к ним относится пролактинома. Вначале назначают такие препараты, как «Бромокриптин», «Абергин», или «Парлодел». Эти лекарства являются агонистами дофамина, и заменяют его поступление из гипоталамуса.
Кроме пролактином, хорошо лечатся пациенты с кортикотропиномами и кушингоидным синдромом. Часто после назначения этих лекарств опухоль стабилизируется, перестает расти, и, в дальнейшем, хорошо уничтожается средствами лучевой терапии.
Лучевая терапия позволяет удалять любые маленькие опухоли (микроаденомы). Применяются практически все способы: гамма-терапия (гамма – нож), протонная терапия, или даже непосредственное введение в гипофиз микрокапсулы с радиоактивным веществом.
Правда, последний способ (брахитерапия) – сейчас активно изучается, и пока не введен в широкую практику при аденомах, так как единственное показание для его использовании в полости черепа – это злокачественные новообразования глазного яблока.
Выше говорилось, что аденома почти (за редким исключением) не озлокачествляется. Это значит, что даже при значительном увеличении она не способна разрушать другие отделы мозга и не прорастает кости. Но ее вред может заключаться в том, что отодвигая близлежащие образования, аденома вызывает нарушение кровообращения в них, что приводит к нарушению функции и появлению различной прогрессирующей симптоматики.
Последствия аденомы гипофиза для головного мозга различны, исходя из размеров образования. Известно, что наилучшим способом лечения аденомы является хирургическая операция. Так вот, многие считают, что чем больше опухоль, тем легче ее удалить, и тем меньше последствий она вызывает. На самом деле, это не так.
Маленькую опухоль удалить легче, и она просто не успевает распространить свои «щупальца» на дальнее расстояние. Именно поэтому, в том случае, если опухоль занимает диаметр больше 2 см, и является гигантской, то после ее самого тщательного удаления остается высокий риск рецидива. Если через 5 лет его не возникло, то риск появления в более поздний период резко снижается.
Кроме размера, и тип железистой ткани также существенно влияет на прогноз. В среднем, если не разбирать отдельные виды аденом, полное восстановление функции и нормализация секреции всех видов гормонов в кровь (то есть выздоровление, как клиническое, так и биохимическое), наступает в 68% всех случаев. Но, если рассмотреть подгруппу аденом, которые вырабатывают соматотропный гормон (СТГ), то выздоравливает полностью лишь каждый четвёртый пациент. Остальным требуется пожизненная корригирующая терапия.
Мы коротко рассмотрели некоторые симптомы у женщин и мужчин, принципы лечения и прогноз различных форм аденомы гипофиза. Это заболевание, которое находится на стыке неврологии, нейрохирургии, терапии, онкологии, и эндокринологии. В его диагностике и лечении принимают участие самые современные методы и технологии.
Поэтому в наше время есть все шансы, чтобы максимально быстро – буквально за несколько дней, включая первичное обращение, поставить точный диагноз, и, при наличии показаний к оперативному лечению, еще через несколько дней (при отсутствии очереди на операцию), избавиться от этой опухоли.