Меню Рубрики

Гистология аденомы предстательной железы

При гистологическом исследовании отметили, что сдавленная к периферии предстательная железа состоит главным образом из фибро-мышечной стромы. В строме разбросаны преимущественно атрофичные, местами разрушенные, полигональные, вытянутые в виде щелей, железистые пузырьки с небольшим содержанием слущенного эпителия, мелкозернистой массы и незначительным количеством амилоидных телец.

По размеру они в некоторых местах превышают атрофированные железистые пузырьки. Таким образом, амилоидные тельца частично находятся в строме. Здесь же отмечается очаговая и диффузная мелкоклеточная инфильтрация и содержатся очаги отечной ткани.

При гистологическом исследовании различают несколько форм аденомы предстательной железы: железистую (аденома), фиброзную (фиброаденома), миоматозную (аденомиома) и смешанную (Н. А. Лопаткин и соавт., 1974), Franks (1954) выделяет фиброзный, фибромышечный, мышечный, фиброаденоматозный и фибромиоэпителиальный типы аденомы, В. В. Бялик (1969)—аденоматозную, аденофибромиоматозную и фибромиоматозную формы аденомы.

Аденома предстательной железы вызывает глубокие изменения во всех отделах мочевого тракта. Нередко изменения в мочевых путях развиваются раньше, чем проявления аденомы., При отсутствии остаточной мочи видны характерные изменения стенки мочевого пузыря, наблюдаются уретерогидронефроз, пиелонефрит, недостаточность почек. Это объясняется сдавлением интрамурального отдела мочеточников аденомой или мышцей, выталкивающей мочу, при подпузырном ее расположении.

Наиболее характерны сдавление и удлинение предстательной части мочеиспускательного канала (до 4,5—6 см). Главным образом это происходит за счет участка задней стенки, расположенного выше семенного холмика. Шейка мочевого пузыря приподнимается, деформируется, просвет ее становится щелевидным. Рост аденомы обусловливает изменение формы мочевого пузыря вследствие образующегося позади его шейки углубления, ограниченного с одной стороны выступающей аденомой, с другой — задней стенкой пузыря.

Мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется. Между отдельными гипертрофированными мышечными пучками (трабекулами) образуются углубления (дивертикулы). Внутренняя поверхность мочевого пузыря при этом приобретает трабекулярный вид. По мере роста аденомы емкость мочевого пузыря увеличивается, достигая иногда 3 или более.

При присоединении инфекции развивается цистит: наступают утолщение и фиброзное перерождение слизистой оболочки мочевого пузыря, мелкоклёточная инфильтрация и другие, характерные для цистита изменения. Нарастающее сдавление мочеиспускательного канала приводит к повышению давления в мочевом пузыре, нарушению оттока мочи из почек и верхних мочевых путей, пузырно-мочеточниково-лоханочному рефлюксу, почечным рефлюксам, пиелонефриту. Мочеточники расширяются, удлиняются, развиваются явления периуретрита, урётерогидронефроз или атрофия почек. В конечном итоге развивается недостаточность почек и больной гибнет.

При гистологическом исследовании отметили, что сдавленная к периферии предстательная железа состоит главным образом из фибро-мышечной стромы. В строме разбросаны преимущественно атрофичные, местами разрушенные, полигональные, вытянутые в виде щелей, железистые пузырьки с небольшим содержанием слущенного эпителия, мелкозернистой массы и незначительным количеством амилоидных телец.

По размеру они в некоторых местах превышают атрофированные железистые пузырьки. Таким образом, амилоидные тельца частично находятся в строме. Здесь же отмечается очаговая и диффузная мелкоклеточная инфильтрация и содержатся очаги отечной ткани.

При гистологическом исследовании различают несколько форм аденомы предстательной железы: железистую (аденома), фиброзную (фиброаденома), миоматозную (аденомиома) и смешанную (Н. А. Лопаткин и соавт., 1974), Franks (1954) выделяет фиброзный, фибромышечный, мышечный, фиброаденоматозный и фибромиоэпителиальный типы аденомы, В. В. Бялик (1969)—аденоматозную, аденофибромиоматозную и фибромиоматозную формы аденомы.

Аденома предстательной железы вызывает глубокие изменения во всех отделах мочевого тракта. Нередко изменения в мочевых путях развиваются раньше, чем проявления аденомы., При отсутствии остаточной мочи видны характерные изменения стенки мочевого пузыря, наблюдаются уретерогидронефроз, пиелонефрит, недостаточность почек. Это объясняется сдавлением интрамурального отдела мочеточников аденомой или мышцей, выталкивающей мочу, при подпузырном ее расположении.

Наиболее характерны сдавление и удлинение предстательной части мочеиспускательного канала (до 4,5—6 см). Главным образом это происходит за счет участка задней стенки, расположенного выше семенного холмика. Шейка мочевого пузыря приподнимается, деформируется, просвет ее становится щелевидным. Рост аденомы обусловливает изменение формы мочевого пузыря вследствие образующегося позади его шейки углубления, ограниченного с одной стороны выступающей аденомой, с другой — задней стенкой пузыря.

Мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется. Между отдельными гипертрофированными мышечными пучками (трабекулами) образуются углубления (дивертикулы). Внутренняя поверхность мочевого пузыря при этом приобретает трабекулярный вид. По мере роста аденомы емкость мочевого пузыря увеличивается, достигая иногда 3 или более.

При присоединении инфекции развивается цистит: наступают утолщение и фиброзное перерождение слизистой оболочки мочевого пузыря, мелкоклёточная инфильтрация и другие, характерные для цистита изменения. Нарастающее сдавление мочеиспускательного канала приводит к повышению давления в мочевом пузыре, нарушению оттока мочи из почек и верхних мочевых путей, пузырно-мочеточниково-лоханочному рефлюксу, почечным рефлюксам, пиелонефриту. Мочеточники расширяются, удлиняются, развиваются явления периуретрита, урётерогидронефроз или атрофия почек. В конечном итоге развивается недостаточность почек и больной гибнет.

Обсуждая морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) прежде всего необходимо остановиться на вопросах терминологии, поскольку изобилие синонимов этого заболевания создает существенные трудности в понимании сути патологического процесса.

Практикующим урологам очевидно, что ухудшение мочеиспускания при ДГПЖ (инфравезикальная обструкция, снижение объемной скорости мочеиспускания, увеличение количества остаточной мочи) обусловлено увеличением объема предстательной железы. Увеличение объема органа, ткани, клетки, внутриклеточных органелл в общей патологии обозначается термином гипертрофия. Этот процесс реализуется увеличением количества составляющих компонентов, называемым гиперплазия. Другими словами, увеличение объема органа происходит либо за счет увеличения объема составляющих его клеточных элементов (гипертрофия клеточных элементов), либо за счет увеличения их количества (гиперплазия клеточных элементов). В свою очередь клеточные элементы могут увеличиваться в объеме за счет увеличения количества или объема внутриклеточных органелл [1].

По сути, в основе любого вида гипертрофии лежит процесс гиперплазии, разница состоит только в том, что берется за начальную точку отсчета. Исключение составляют случаи, когда увеличение объема органа происходит за счет опухолевого роста, доброкачественного или злокачественного. Эти случаи в понятие гипертрофии не входят. Следовательно, термин гипертрофия предстательной железы имеет равные права с термином гиперплазия предстательной железы, однако последний термин предпочтительнее, поскольку лучше раскрывает суть патологического процесса в предстательной железе.

В настоящее время подавляющее большинство урологов и даже патологоанатомов необоснованно применяют термин аденома предстательной железы, относя, таким образом, данное заболевание к группе опухолевых процессов (поскольку аденома это доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия) [2]. В то же время известно, что в подавляющем большинстве случаев как доброкачественная, так и злокачественная опухоли развиваются моноцентрически. Полицентрический рост опухоли встречается крайне редко. При ДГПЖ уролог, осуществляющий оперативное вмешательство, практически всегда обнаруживает в предстательной железе множество узлов различной величины. Это свидетельствует о полицентрическом развитии патологического процесса при этом заболевании. Естественно, возникает вопрос: что лежит в основе формирования этих узлов, что они собой представляют?

Результаты исследований, проводимые на протяжении многих лет в НИИ урологии, позволили определить основные этапы морфогенеза гиперпластических узлов, развивающихся в ткани предстательной железы при ДГПЖ.

Хорошо известно, что предстательная железа состоит из паренхимы, представленной железистой тканью, и стромы, имеющей фибромускулярное строение. Характерно, что клеточные элементы стромы имеют морфологические признаки как фибробласта клетки собственно соединительной ткани, так и лейомиоцита гладкомышечной клетки [3]. Узловатые структуры, приводящие к увеличению объема органа, в большинстве случаев имеют железистое строение и проходят в своем развитии ряд последовательно сменяющих друг друга стадий. Переход одной стадии в другую сопровождается появлением нового качественного признака.

Начинается процесс с образования структуры, состоящей из 2-3 плотно прилежащих друг к другу железок формируется пролиферативный центр I стадии развития (рисунок 1). В прилежащих отделах органа железа сохраняет свое обычное строение. Стромальные элементы, окружающие вновь образованную структуру, уплотняются, а окрашивание пикрофуксином по Ван Гизону показывает, что миофибриллярная строма трансформируется в грубоволокнистую соединительную ткань, утрачивая признаки гладкомышечных клеток.

Дальнейшее развитие процесса приводит к значительному увеличению количеств ацинарных структур (гиперплазия). Таким образом формируются микроскопические узелки, в которых происходит усиленная пролиферация железистой ткани. Это является свидетельством формирования II стадии развития пролиферативного центра (рисунок 2). Стромальные элементы уплотняются в еще большей степени, и поэтому создается ложная картина формирования вокруг пролиферативного центра соединительнотканной капсулы. Проведение серийных срезов, однако, показывает, что эти пролиферативные центры имеют хорошо выраженное радиальное строение по типу пролиферативных центров Сэмба в молочной железе, а соединительнотканные волокна, окружающие пролиферативный центр, интимно связаны с соединительнотканным каркасом внутри него.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается формированием в периферических отделах пролиферативных центров дополнительных очагов пролиферации, т.е. своеобразных дочерних пролиферативных центров. Этот качественный признак появление дочерних фокусов пролиферации является морфологическим проявлением формирования III стадии развития пролиферативного центра (рисунок 3).

Постоянное прогрессирование пролиферативной активности ацинарных структур в значительной степени затрудняет отток секрета из ацинусов предстательной железы, формирующих пролиферативный центр, что приводит к их кистозному расширению. Именно этот качественный S признак свидетельствует о том, что патологический процесс перешел в следующую, IV стадию развития пролиферативных центров (рисунок 4).

В дальнейшем ситуация еще более усугубляется: весь пролиферативный центр, или большая его часть, состоит из таких кистозно расширенных ацинусов. Выстилающие их железистые клетки распластываются по базальной мембране, уплощаются и атрофируются. Кистозное расширение ацинарных структур с атрофией выстилающего их эпителия манифестируют терминальную, V стадию развития пролиферативных центров при ДГПЖ (рисунки 5, 6).

Внутриацинарное нарушение оттока секрета в связи с пролиферативным процессом уже на ранних стадиях его развития может привести к формированию конкрементов внутри ацинусов.

Таким образом, последовательность морфогенетических стадий развития пролиферативных центров выглядит следующим образом:

  1. I стадия образование фокуса, состоящего из 2-3 плотно прилежащих друг к другу ацинарных структур;
  2. II стадия резкое увеличение количества железистых структур, формирующих пролиферативный центр;
  3. III стадия появление в периферических отделах пролиферативного центра «дочерних» фокусов пролиферации;
  4. IV стадия нарушение оттока секрета в единичных ацинарных структурах, составляющих пролиферативный центр, с их кистозным расширением;
  5. V стадия все ацинусы, формирующие пролиферативный центр, или подавляющее их большинство кистозно расширены, а выстилающий их эпителий атрофирован.

Такой путь развития пролиферативного процесса в железистом компоненте предстательной железы прослеживается в большинстве случаев. Однако возможны некоторые отклонения. Различные варианты этих отклонений носят название атипической гиперплазии. В термин атипическая гиперплазия заложена отнюдь не принадлежность этого процесса к онкологическим заболеваниям, а лишь подчеркнута атипичность развития самого гиперпластического процесса. По нашим данным, атипические формы железистой гиперплазии простаты встречаются в 8,7% всех случаев железистых гиперплазий.

Среди атипических форм железистой гиперплазии с наибольшей частотой встречается базальноклеточная гиперплазия. Ее частота составляет 86,3% всех атипических гиперплазий. При этой форме в отдельных пролиферативных центрах выявляются фокусы, в которых железистые структуры сформированы базальными клетками. Пролифераты из базальных клеток могут носить характер солидных тяжей, а могут проявляться в виде сегментарных пролифератов внутри ацинарных структур.

Другие варианты атипических гиперплазий встречаются значительно реже. Так, аденоз, следующая по частоте форма атипической гиперплазии, составляет 7,6% случаев атипических гиперплазий. При этой форме железистой гиперплазии в отдельных участках предстательной железы отмечается разрастание мелких железистых структур. Расположены эти железки хаотично и отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани. Если строма в фокусах аденоза значительно доминирует над паренхимой, то такой его вариант носит название фиброзирующегo аденоза.

Еще одной формой атипической гиперплазии является так называемая крибриформная гиперплазия, когда пролиферирующие клетки образуют подобие решетчатых структур. Эта форма встречается достаточно редко (2,4%) и требует дифференциальной диагностики с крибриформным (криброзным) раком предстательной железы.

Филлоидная гиперплазия имеет наименьшую частоту встречаемости (1,3%). Проявляется она формированием в ткани предстательной железы узких щелей, выстланных кубическим эпителием.


Рисунок 7. Плоскоклеточная метаплазия ацинарного эпителия. Окраска по Крейбергу. Х 100

Достаточно часто при гиперпластическом процессе в предстательной железе ацинарный эпителий подвергается плоскоклеточной метаплазии (рисунок 7). Этот вариант изменения железистого эпителия называют плоскоклеточной гиперплазией, хотя, по нашему мнению, правильнее называть ее железистая гиперплазия с плоскоклеточной метаплазией, пссксльку она характеризуется не атипическим развитием железистого эпителия простаты, а трансформацией одного вида эпителия в другой. Встречается плоскоклеточная гиперплазия в 56,8% от всех случаев железистой гиперплазии.

Еще одним вариантом мета пластического процесса является переходноклеточная метаплазия ацинарного эпителия. Встречается этот вид гиперплазии особенно редко: мы наблюдали его лишь в 0,06% случаев железистой гиперплазии.

При железистой гиперплазии могут существовать различные варианты атипической гиперплазии. Фокусы роста этих форм могут располагаться в различных отделах предстательной железы. Выделение атипических форм в отдельные группы обусловлено тем, что каждый из этих вариантов, по сути, является факультативным предраком. Следовательно, пациенты, у которых в предстательной железе обнаруживаются фокусы атипической гиперплазии, нуждаются в диспансерном наблюдении и составляют группу риска в отношении рака предстательной железы.

Описанные гиперпластические процессы в предстательной железе при ДГПЖ носят диффузный характер, т.е. распространяются по всему объему органа. Однако существует определенная закономерность в степени выраженности пролиферативного процесса в различных его отделах.

Необходимо отметить, что предстательная железа представляет собой достаточно однородный орган, который в норме состоит только из правой и левой долей, соединенных перешейком и разделенных бороздой, проходящей по задней поверхности. Перешейком предстательной железы называется участок, расположенный между местом вхождения в ее основание шейки мочевого пузыря спереди, а также правого и левого семявыбрасывающих протоков сзади. Этот перешеек при его гипертрофии рассматривают как среднюю долю предстательной железы [4]. Отходящие от ее капсулы соединительнотканные тяжи, образующие строму органа, располагаются между протоками ацинусов вместе с гладкомышечными волокнами. Именно эти фибромускулярные структуры разделяют железу на дольки, однако их величина и расположение настолько вариабельны, что принимать их за сформированные анатомические структуры нецелесообразно.

В ткани предстательной железы можно четко выделить 2-3 главные железы, располагающиеся в субкапсулярных отделах органа, вставочные или подслизистые железы, расположенные в интраму ральных отделах предстательной железы и слизистые или периуретральные железы.

Интенсивность пролифера тивного процесса в железистом компоненте простаты различна. Наиболее активно пролиферируют ацинарные клетки слизистых желез, менее активно пролиферируют ацинарные клетки вставочных (подслизистых) желез, а пролиферативная активность клеток ацинусов главных желез наиболее низкая. Естественно, что эта основная закономерность может подвергаться различным изменениям, но они являются лишь отклонением от правил. Проведенное нами исследование секционного материала лиц преклонного возраста, не страдавших урологическими заболеваниями, показало, что пролиферативный процесс развивается как в периуретральной, так и в субкапсулярной области. В последнем случае он может идти даже с опережающей интенсивностью. Однако эти пациенты никогда не обращаются за урологической помощью, поскольку развивающийся в субкапсулярной зоне пролиферативный процесс, как правило, не сопровождается нарушением мочеиспускания, по сравнению с теми пациентами, у которых пролиферативный процесс развивается преимущественно в периуретральной зоне, или в слизистых железах.

Приведенные выше данные позволяют обосновать отказ от термина аденома предстательной железы, поскольку он несет некоторый элемент порочности в выборе тактики лечения и понимании сути патологического процесса.

Во-первых, признав этот термин мы признаем возможность рецидивирования доброкачественной опухоли из железистого эпителия, которые рецидивируют крайне редко. Доброкачественная гиперплазия, в противоположность этому, обладает значительной способностью к рецидивированию.

Во-вторых, применение этого термина предопределяет отсутствие диффузного поражения органа, что имеет место при ДГПЖ.

Наконец, в-третьих, после удаления аденомы возможно восстановление функции, чего не может произойти при ДГПЖ.

Бесспорно, доброкачественная опухоль из железистого эпителия (аденома) может развиться в предстательной железе, но встречается она крайне редко. По нашим данным, основанным на 18 000 наблюдений, истинная аденома простаты была обнаружена лишь в 0,07%. Кроме того, следует отметить, что патогенез развития S гиперпластического и опухолевого процессов весьма различен. Различие это усиливается еще и тем, что гиперпластический процесс в предстательной железе носит выраженный дисгормональный характер.

Читайте также:  Эндокринолог лечащий аденому гипофиза

Естественно возникает вопрос: для чего необходимо изучение морфологических изменений в предстательной железе при доброкачественной гиперплазии, что дает для клинической практики знание стадий морфогенеза этого заболевания? Ответ на него может в некоторой степени объяснить причины возникновения рецидивов ДГПЖ и ориентировать урологов в выборе тактики лечения.

Если при морфологическом исследовании ткани предстательной железы, предшествующем применению какого-либо метода лечения (спектр этих методов лечения в настоящее время необычайно широк), обнаруживаются пролиферативные центры I, II или III стадии развития, то врачклиницист получает достаточно хороший ориентир для выбора метода консервативной терапии. В данной ситуации очевидно, что сохранен тот субстрат, на который действуют препараты, обладающие 5-альфа-редуктазной активностью. С другой стороны, при трансуретральной электрорезекции предстательной железы у таких больных, особенно относительно молодого возраста, весьма велика вероятность развития рецидива ДГПЖ в будущем, поскольку этот метод лечения не обладает достаточной степенью радикализма. Кроме того, если в биоптате помимо типичных проявлений ДГПЖ обнаруживаются очаги атипической гиперплазии или фокусы различных вариантов ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии), то термальные методы лечения, по всей видимости, должны быть исключены, поскольку в данном случае речь идет о различных вариантах факультативного предрака или рака на месте (carcinoma in situ).

Присутствие в биоптатах пролиферативных центров IV или V стадий развития указывает на то, что применение консервативной терапии не приведет к желаемому результату. Эффективность лекарственных препаратов будет тем ниже, чем в большей степени будут выражены атрофические процессы. Вместе с тем наличие пролиферативных центров на этих стадиях развития практически исключает вероятность рецидива заболевания и позволяет надеяться на значительное субъективное улучшение состояния после оперативного вмешательства, поскольку трансуретральная электрорезекция простаты, помимо увеличения просвета уретры, приведет к декомпрессии значительного количества перерастянутых ацинусов в оставшейся части предстательной железы.

Обсуждая морфологические изменения в ткани предстательной железы при ДГПЖ, нельзя оставить в стороне два вопроса. Первый из них это воспаление в ткани предстательной железы при данном заболевании, второй другие процессы, способные имитировать изменения, характерные для ДГПЖ.

По нашим данным, в ткани предстательной железы при ДГПЖ в 96,7% случаев встречается воспалительная реакция, прежде всего в форме экссудативных (острых) форм воспаления.

Во-первых это интерстициальное воспаление, когда воспалительный экссудат распространяется по интерстицию (периканаликулярно). При этом варианте воспаления изолированный серозный экссудат практически не встречается. Чаще всего очаги серозного воспаления соседствуют с фокусами гнойного, что позволяет их расценивать как прогрессирование воспалительной реакции. Возможно формирование в ткани предстательной железы микроабсцессов.

Во-вторых наличие гнойного экссудата в просвете ацинусов (интраканаликулярное).

Продуктивные формы воспаления в предстательной железе при ее доброкачественной гиперплазии чаще всего встречаются в виде интерстициального процесса, а воспалительный инфильтрат локализуется либо в строме органа, либо периацинарно. Следует отметить, что при различных вариантах продуктивного воспаления в ткани предстательной железы, оно является ответной реакцией на некоторые патологические процессы: изменение физикохимических свойств секрета предстательной железы в результате его застоя, пролиферация ацинарного эпителия, ишемическое повреждение ткани простаты и ряд других патологических процессов.

Ключевые слова: предстательная железа, морфология, доброкачественная гиперплазия, стадирование.

  1. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. / Под ред. Саркисова Д.С. М. Медицина. 1987. 445 с.
  2. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. / Под ред.Краевского Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. М. Медицина.1993. Т. 2, 686 с.
  3. Хэм Кормак Гистология / М. Мир. 1983. Т. 5. 294 с.
  4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека., М. Медицина. 1968. Т. 2. 394 с

Предстательная железа — важный орган мужского организма, от правильной работы которого зависит общее состояние здоровья, качество сексуальной жизни, а также нормальное функционирование мочевыделительной системы.

В статье мы поговорим о строении предстательной железы у мужчин.

Простата в организме выполняет ряд важных функций:

  1. Секреторная. Секрет, вырабатываемый этим органом, включает в себя жидкую и плотную фракцию. В его состав входят белки, электролиты, жиры и гормоны, играющие ведущую роль в работе половой системы.
  2. Транспортная. Благодаря сокращению гладкомышечных волокон семенных пузырьков и капсул простаты, происходит процесс семяизвержения – выброс семенной жидкости в уретру.
  3. Разжижающая. Подвижность и жизнеспособность сперматозоидов обеспечивается за счет разжижения спермы, которое происходит благодаря предстательной железе.
  4. Барьерная. Благодаря ней затрудняется проникновение болезнетворных бактерий из мочеиспускательного канала в полость верхних мочевых путей.

СПРАВКА! Простата также участвует в регуляции синтеза тестостерона и обеспечивает качественную работу эрекционного механизма.

Предстательная железа секретирует жидкость, обладающую специфическим запахом и имеющую слабощелочную реакцию.

В состав этой жидкости входят ферменты, аминокислоты, липиды, белки, лимонная кислота.

Кроме того, в ней содержится сера, калий, кальций, фосфор, натрий, цинк и хлор.

Секрет, вырабатываемый предстательной железой, увеличивает объем семенной жидкости, делает ее более жидкой, что позволяет сперматозоидам активно перемещаться.

Также предстательная железа в незначительном объеме вырабатывает тестостерон, особенно активно этот процесс происходит тогда, когда количество данного гормона в организме уменьшается.

С возрастом у мужчин наблюдается снижение уровня тестостерона и с годами роль предстательной железы в организме становится все более значительной. Это означает, что к органу нужно относиться внимательно и свести к минимуму действия, которые могут привести к его патологическим изменениям.

Также под действием веществ, вырабатываемых простатой, происходит превращение тестостерона в его более активную форму – 5-альфа-дигидростестостерон.

Форма предстательной железы похожа на трапецию в перевернутом состоянии. Она располагается несколько ниже мочевого пузыря в области малого таза. Снаружи железу окружает плотная капсула, составленная из мышечных и соединительнотканных волокон. Роль капсулы сводится к защите и ограничению органа.

Железистая ткань простаты образована трубчато-альвеолярными железами, протоки которых открываются в мочеиспускательный канал.

Простата – железа неправильной формы. Одна часть предстательной железы составляет 3 см, а другая – 4 см. У здоровых мужчин предстательная железа весит около 17-28 г, а у маленьких мальчиков ее размер гораздо меньше. Полное формирование органа происходит к 17 годам.

Зоны простаты:

  • верхушка, которая направлена в сторону мочеполовой диафрагмы;
  • основание — часть органа, наклоненное вниз и вперед, сращенное с дном мочевого пузыря;
  • передняя часть, обращенная в сторону лобкового сращения;
  • задняя часть, направленную к кишке;
  • нижнебоковые поверхности – области округлой формы, расположенные по бокам органа.

Анатомия простаты — картинки:

Поговорим о кровоснабжении предстательной железы. Ведущую роль в кровоснабжении простаты играет нижняя мочепузырная артерия, дающая органу несколько крупных кровеносных сосудов. Также простату и семенные пузырьки окружают множественные вены, формирующие венозное сплетение и связанные с такими же сосудами прямой кишки и мочевого пузыря.

Гистология предстательной железы:

Снаружи железу покрывает тонкая капсула, состоящая из волокнистой плотной соединительной ткани, в которой имеется множество гладкомышечных клеток.

Внутрь капсулы от ткани предстательной железы отходят пучки соединительнотканных волокон, из которых и строятся перегородки, разделяющие составляющую железы на дольки. Совокупность клеток, из которых состоят дольки, образует железистую паренхиму органа.

Паренхима предстательной железы — что это такое? Паренхима предстательной железы представлена собственной железистой тканью, а также парауретральными железами.

Железистая ткань состоит из альвеол, которые сгруппированы по 30-50 отдельных долек, окруженных мышечно-фиброзными перегородками.

Каждая из долек впоследствии переходит в проток, открытие которого происходит в простатическом отделе уретры.

Некоторые из протоков сливаются в один, поэтому в итоге их количество бывает меньше, чем число долек.

Вокруг каждой железы и дольки есть мышечные клетки, которые сокращаются в момент эякуляции, вызывая выброс секрета.

Некоторые негативные явления, такие как воспаление, абсцесс, новообразование, могут привести к диффузным изменениям предстательной железы, когда возникают дистрофические нарушения структурности ее паренхимы.

Наиболее частные патологии предстательной железы:

  1. Простатит – воспаление железы, для которого характерны следующие симптомы: зуд, дискомфорт при мочеиспускании и эрекции, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, жжение. Нередко параллельно наблюдается расстройство половой функции.
  2. Аденома – заболевание, при котором железа увеличивается в размерах, вследствие чего пациент не может полностью опустошить мочевой пузырь. Симптомы болезни: частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя мочи, ее задержка, а также увеличение аденоматозных узлов.
  3. Киста простаты – возникновение в предстательной железе полости, заполненной жидкостью. Размер и местоположение кисты можно выявить лишь на УЗИ предстательной железы.
  4. Рак простаты – злокачественная опухоль, которая обычно диагностируется у лиц старше 60 лет. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, когда еще не образовались метастазы, врачи прибегают к хирургическому вмешательству по удалению железы.

В противном случае лечение происходит при помощи гормональных средств и лучевой терапии. Рак простаты долго не дает о себе знать, что чревато поздней диагностикой и долговременной терапией. Во избежание развития этой патологии лицам старше 50 лет рекомендуется делать УЗИ простаты каждые 6 месяцев.

Теперь Вы знаете все о строении простаты у мужчин. Простату не зря называют вторым сердцем, ведь именно благодаря нему представитель сильного пола чувствует себя настоящим мужчиной, способным вести полноценную жизнь.

Смотрите видео об анатомии предстательной железы у мужчин:

Гистология человека – это один из разделов медицины, которая занимается изучением строения и развития тканей организма. Предстательная железа представляет собой непарный орган. Он встречается только в мужском организме и играет активную роль в половой и мочевой системах. Простата располагается в передней части малого таза в непосредственной близости от мочевого пузыря, прилегая к нему своим основанием. Через нее пролегают семенные протоки, а также часть мочеиспускательного канала.

Предстательная железа по форме напоминает каштан или грецкий орех. С ними же она имеет сопоставимые размеры. Простата разделена на две симметричные доли, между которыми пролегает бороздка.

Гистология предстательной железы представлена в виде капсулы из соединительной ткани плотной структуры, которая образует своего рода капсулу. Данная капсула содержит в себе большое количество гладкомышечных клеток. В простате вещество разделяется на несколько долей, образованных за счет перегородок из волокон соединительной ткани. Последние отходят от капсулы и пронизывают весь орган.

Дольки предстательной железы состоят из железистой ткани, которая образует паренхиму. Также они включают в себя гладкомышечную ткань. Из железистой ткани сформированы отдельные комплексы, которые состоят из трубчатых железок, концентрирующихся вокруг мочеиспускательного канала. Все части предстательной железы окружены клетками гладких мышц. Те, в свою очередь, начинают сокращаться в момент выделения семенной жидкости, провоцируя выдавливание из органа секрета.

Железки простаты подразделяются на:

  • главные, или наружные;
  • подслизистые, или промежуточные;
  • слизистые, или внутренние.

В одной простате содержится до 30-50 таких железок, которые составляют примерно 50% от общей массы органа. Те железки, что располагаются в боковых частях предстательной железы, имеют более развитую и длинную структуру. Их концевые части, состоящие из эпителиальных клеток, имеют среднее развитие, если сравнивать с выводными протоками. В зависимости текущей стадии формирования секрета клеточная цитоплазма может включать в себя гранулы или сетчатую формацию.

Секрет предстательной железы содержит в себе множество различных веществ:

  1. Простагландин. Он обладает сосудорасширяющим свойством и способствует стимуляции двигательной активности гладкой мускулатуры.
  2. Серотонин.
  3. Соматостатин.
  4. Пептиды, относящиеся к семейству кальцитонинов.
  5. Лецитин и другие.

Гистология предстательной железы позволила выявить камни, или конкреции в данном органе. Эти образования представляют собой микроскопические тельца, имеющие разнообразную форму. Они располагаются в концевых частях. Конкреции состоят из нуклеиновых кислот, белков, фосфата кальция и холестерола. Образования формируются вследствие минерализации эпителия. Иногда они проникают в семенную жидкость. Со временем конкреции простаты увеличиваются в размерах, в результате чего могут образоваться камни в семенных протоках.

Гистология также изучает процесс выведения секрета из предстательной железы. Жидкость выделяется при сокращении гладких мышц органа и мышечных волокон, расположенных в области промежности. При ослаблении их тонуса происходит застой секрета, что в дальнейшем может вызвать воспаление органа.

Протоки простаты образуются путем плавного объединения всех железистых ходов. Первые, относящиеся к главным железам, открываются в мочеиспускательный канал в районе семенного холма. При этом протоки, которые принадлежат к слизистым железкам, соединяются с уретрой в разных частях. Кровеносные сосуды и нервные волокна располагаются в строме, которая занимает примерно четверть всего объема простаты. Строма, в свою очередь, окружает выводные протоки и концевые части, образуя систему волокнисто-мышечных тяжей, которые состоят из эластичных волокон. Данный элемент структуры соединяется непосредственно с капсулой органа. Выброс секрета, расположенного в протоках, производится посредством сокращения волокнисто-мышечных тяжей. Строма, расположенная в районе бороздки, имеет более плотную структуру, чем та, что находится на боковых частях предстательной железы.

Спереди простата в основном состоит из гладкомышечной ткани. Здесь встречается очень мало долек. Гладкомышечная ткань создает довольно мощное кольцо, образованное возле просвета уретры. Кроме того, она образует своеобразный сфинктер мочеиспускательного канала, регулируя поток мочи.

Кровеносная система в простате сформирована из множества мелких артериальных сосудов, которые отходят от прямой кишки и мочевого пузыря. Нервные волокна отвечают за секреторную и сократительную функции органа. Кроме того, их управлением занимаются различные гормоны: эстрогены, андрогены, стероидные. Активный рост простаты отмечается в период от 15 до 20 лет. При этом свое развитие она завершает только по достижении 30 лет. Гормональный фон у мужчин во многом определяется характером взаимодействия эпителия и стромы. Например, по мере взросления в организме нарушается баланс между эстрогеном и тестостероном, что провоцирует рост доброкачественной гиперплазии, или аденомы. Последняя примерно у 5% пациентов преобразуется в раковую опухоль.

Основной функцией простаты является выработка секрета, который представляет собой непрозрачную жидкость с низким содержанием щелочи.

Также в его составе встречаются:

  • белки;
  • витамины;
  • иммуноглобулины;
  • цинк;
  • лимонная кислота;
  • ферменты (часть из них разжижает семенную жидкость);
  • простагландины (особые гормоны).

Выработка секрета производится постоянно. На этот процесс также оказывает влияние не только работа эпителиальных клеток простаты, но и транссудация вещества, взятого из сыворотки крови. Секрет выводится одновременно с семенной жидкости. При этом основная часть его поступает из главных железок. Только 5% общего секрета вырабатывается другими органами малого таза. Следует отметить, что даже при отсутствии регулярного выделения семенной жидкости простата продолжает выполнять свою секреторную функцию. Большая часть секрета, которая не вывелась наружу, абсорбируется простатой.

Как уже отмечалось, основной функцией простаты является выработка секрета. При эякуляции гладкие мышцы сдавливают орган, за счет чего данная жидкость поступает по семенным протокам, сливаясь с эякулятом.

Секрет выполняет следующие функции:

  1. Обеспечивает необходимую концентрацию и объем семенной жидкости за счет смешивания в уретре.
  2. Создает благоприятную для сперматозоидов микрофлору, в которой клетки оживают при попадании в женский репродуктивный тракт.
  3. Передают сперматозоидам необходимый запас энергии, увеличивая их активность.
  4. Устраняет мочу и бактерии, которые скопились в мочеиспускательном канале.
  5. Увеличивает срок жизни сперматозоидов за счет того, что нейтрализует кислую среду влагалища.
  6. Принимает участие в функционировании придатков яичек, тем самым обеспечивая поступление свежей семенной жидкости.
  7. Регулирует процесс загустевания и разжижения семенной жидкости за счет содержащихся химических компонентов.
  8. Синтезирует особый белковый фермент серин-протеаза, который в медицинской практике принято называть специфический простатический антиген.
  9. Именно по уровню его содержания в организме врачи могут выявить наличие раковой опухоли в простате.
  10. В простате вырабатываются простагландины. Этот фермент принимает участие в процессе обмена липидов, белков и углеводов. Также он поддерживает мышечный тонус и выступает в качестве одного из элементов, ответственных за эрекцию.

Нарушение работы простаты приводит к резкому ухудшению психоэмоционального состояния у мужчин. Помимо этого, повышается вероятность возникновения сердечнососудистых заболеваний, появление одышки и стенокардии.

Несмотря на то, что секрет не участвует напрямую в процессе оплодотворения яйцеклетки, он входит в состав спермы. Поэтому можно сказать, что жидкость простаты отвечает за зачатие, пускай и опосредованно. Более того, снижение уровня выработки секрета или его отсутствие приводит к мужскому бесплодию или низкой фертильности.

Другой важной функцией простаты является то, что в момент выделения семенной жидкости она перекрывает мочеиспускательный канал, тем самым блокируя вероятность заброса спермы в уретру и мочевой пузырь.

Возникновение любых неприятных ощущений в области малого таза должно привести мужчину на осмотр к врачу. Сделать это необходимо, так как некоторые симптомы свидетельствуют о наличие тяжелых или хронических заболеваний.

Состояние простаты оценивается при помощи нескольких методов:

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Увеличение продолжительности жизни человека ставит перед медициной новые проблемы сохранения здоровья в пожилом возрасте. Одна из задач – лечение аденомы простаты у мужчин, симптомы которой начинают проявляться уже к 50 годам, а к старости поражают до 80% мужского населения.

Болезнь одинаково не жалеет богатых и малообеспеченных лиц, не зависит от расовой принадлежности и территории проживания.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомическое строение предстательной железы (простаты) связывает ее с органами мочевыделения, а именно с уретральным каналом и мочевым пузырем. Она лежит под шейкой мочевого пузыря и охватывает вкруговую уретру в задней части. Форма напоминает грецкий орех.

В ткани различают железистые дольки и стромальную часть (основание). Главная задача железистых клеток – выработка секрета, входящего в состав спермы, в котором длительно «живут» сперматозоиды. При нормальных размерах простата не мешает оттоку мочи из мочевого пузыря. Процесс мочеиспускания у здорового мужчины свободный.

Но при гиперплазии (разрастании) ткани возникает сдавливание и сужение уретрального канала. Наблюдается изменение кривизны, удлинение в простатическом отделе уретры. Уменьшенный в диаметре просвет мочеиспускательного канала похож на отверстие щелевидной формы. Степень спадения зависит от роста опухоли.

Из железистых и стромальных клеток формируются узлы. Рост в отличие от рака носит доброкачественный характер. Аденома предстательной железы не выделяет в кровь токсические вещества, не прорастает в соседние тазовые органы.

Некоторые авторы обращают внимание на современные исследования, обнаружившие главную роль в сдавливании уретры разрастаний не простаты, а мелких подслизистых желез шейки мочевого пузыря. Они образуют три возможных центра роста:

  • боковые (2), называемые периуретральными;
  • задний (1), перицервикальный.

Заболевание сопровождается симптоматикой нарушения мочевыделения из-за механического препятствия. А это создает опасные условия для вышележащих органов мочевыделения (мочевого пузыря и почек). Застой мочи вызывает развитие местного воспаления, быстро распространяет его на почечную ткань, саму простату.

Главная рабочая мышца, изгоняющая мочу из пузыря (детрузор), сначала гипертрофируется, поскольку вынуждена постоянно напрягаться, чтобы «продавить» поток мочи через узкий канал. Этот процесс вызывает раздражение нервных окончаний (α-рецепторов). Их особенно много в шейке пузыря и в уретре. Срабатывает механизм рефлюксного (обратного) заброса мочи в почечные лоханки. А детрузор постепенно слабеет вместе с мышцами тазового дна. Приспособиться своими силами к мочеиспусканию уже невозможно.

  • шаровидную;
  • грушевидную;
  • цилиндрическую опухоль.

Она может состоять из нескольких узлов разного типа. При удалении доброкачественной опухоли выявляют узлы весом от 5 г до 200 и больше.

В зависимости от строения и локализации выделяют 3 вида аденом:

  • с проникновением вовнутрь мочевого пузыря, деформацией сфинктера шейки и нарушением работы;
  • с ростом в направлении прямой кишки – процесс мочеиспускания не подвергается значительным изменениям, но задняя часть уретры не в состоянии сокращаться, поэтому в мочевом пузыре остается часть мочи;
  • уплотнение распространяется равномерно по всей железе, выраженного увеличения не имеется, наиболее благоприятный вид, поскольку не страдает процесс мочеиспускания, нет остаточной мочи в пузыре.

Согласно другим авторам опухоли называются:

  • при распространении к прямой кишке – подпузырной;
  • при прорастании в мочевой пузырь – внутрипузырной;
  • в случае расположения под анатомическим треугольником стенки мочевого пузыря – ретротригональной.

По гистологической картине в зависимости от преобладающего состава клеток различают аденомы:

Причины аденомы простаты достаточно изучены. Наиболее полное объяснение дает гормональная теория. В мужском организме постоянно присутствуют не только мужские половые гормоны (андрогены), но и женские (эстрогены). Здоровье обеспечивается балансом их содержания в крови.

Гормональная перестройка начинается у мужчин после 45 лет и продолжается до глубокой старости. При этом растет доля эстрогенов. При аденоме простаты тестостерон в предстательной железе трансформируется в дигидротестостерон с участием фермента 5α-редуктазы. Белковые комплексы этого вещества являются активаторами разрастания клеток простаты. Процесс носит название «доброкачественной гиперплазии».

От непосредственных причин следует отличать факторы, способствующие тому, что возникает аденома простаты. Это такие распространенные мужские слабости, как:

  • лишний вес;
  • нежелание двигаться, ходить (гиподинамия);
  • курение;
  • нерациональное питание с увлечением острыми и жирными блюдами;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Наследственная предрасположенность тоже играет роль. Соединение этих факторов с пожилым возрастом, повышенным артериальным давлением и другими изменениями усиливает накопление дигидротестостерона.

Не получено достоверной разницы в склонности к развитию гиперплазии простаты среди мужчин:

  • с разной сексуальной активностью и ориентацией;
  • предшествующими венерическими заболеваниями.

Аденома простаты у мужчин может протекать практически бессимптомно. Гиперплазию выявляют при профилактическом осмотре в доврачебном кабинете. Но пациента разрастание железы не беспокоит. Урологи связывают проявление симптомов с индивидуальными особенностями и направлением роста опухоли. У мужчин с увеличением простаты в сторону прямой кишки признаки заболевания не проявляются более длительное время.

От выраженности симптоматики зависит и лечение болезни. Принято выделять 2 группы признаков, связанных по клиническому течению:

  • указывающие на затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
  • нарушающие функцию накопления и хранения мочи.

Пациенты должны хорошо понимать, что не существует специфических симптомов, характерных только для аденомы простаты. Они могут сопровождать разные урологические процессы, не исключая раковое поражение. Поэтому для диагностики и выбора лечения необходимо полное обследование.

Нарушенное мочеиспускание проявляется следующими симптомами:

  • чувством постоянного и неполного опорожнения после похода в туалет;
  • учащенным мочеиспусканием;
  • увеличением ночных позывов;
  • необходимостью натуживания в начале и при окончании акта выделения мочи;
  • прерывистой или вялой струей;
  • возникновением болевых ощущений в виде рези при каждом мочеиспускании;
  • медленным выделением мочи по каплям.

У большинства пациентов подобные признаки появляются вначале заболевания и держатся до 10 лет. Мочевой пузырь обладает достаточной компенсаторной приспособляемостью за счет силы детрузора и «выгоняет» всю накопленную мочу. Застойных проявлений пока нет.

Спустя некоторое время, гипертрофия мышц сменяется атонией и истончением стенки мочевого пузыря, что вызывает накопление остаточной мочи. Мужчины замечают, что привычная дугообразная струя мочи превращается в отвесное направление, становится вялой, периодически выделяется каплями, несмотря на сильное натуживание. Застой способствует воспалению.

  • рези при мочеиспускании;
  • примесь крови в моче, изменение цвета;
  • односторонние боли в пояснице могут указывать на присоединение пиелонефрита.

Мочевой пузырь выполняет функцию накопления и удержания мочи до акта мочеиспускания. Если его тонус теряется, мышечные волокна атрофируются, то орган не в состоянии служить накопителем. Пузырь растягивается.

  • мужчина обнаруживает недержание мочи как в ночное, так и в дневное время;
  • позывы к мочеиспусканию носят непреодолимый характер (императивный), могут возникнуть в любой обстановке, не регулируются волей человека;
  • пациент постоянно испытывает желание помочиться;
  • моча изливается небольшими порциями, что не приносит облегчения;
  • бывают периоды задержки мочеиспусканий.

Тип мочеиспускания называют парадоксальным, потому что на фоне недержания появляются приступы задержки мочи. Эти симптомы раздражают мужчину, вызывают тревогу, пациент делается нервным, страдает от бессонницы, испытывает головные боли. Обостряются хронические заболевания других органов.

Подробнее узнать о проявлении симптомов аденомы предстательной железы можно в этой статье.

Деление течения заболевания на стадии зависит от размеров железы и наносимого ущерба организму пациента.

Стадия компенсации (латентная или скрытая) – рост опухоли пока незначителен, а мышцы мочевого пузыря и тазового дна обладают достаточной силой для продавливания мочи сквозь суженный уретральный канал. Длительность клинических проявлений колеблется индивидуально от двух лет до двенадцати. Это зависит от общих свойств организма мужчины, развитости мышц. При слабости компенсаторного аппарата период сокращается, наблюдается прогрессивный рост новообразования.

Стадия субкомпенсации – определяется по признакам накопления в мочевом пузыре остаточной мочи, снижению функций мочевого пузыря.

Стадия декомпенсации – полное устранение из процесса мочеиспускания атрофированного пузыря, остаточный объем мочи достигает 2 л, происходит заброс инфицированных порций в почечные лоханки, поражение почек вплоть до развития хронической недостаточности.

В 1–2 стадии заболевания пациенты отмечают усиление симптоматики после стрессовых ситуаций, общего переохлаждения и даже незначительной дозы алкоголя. Мочеиспускание задерживается, становится болезненным. Появляются постоянные распирающие боли над лобком, иногда иррадиация в поясницу.

В производстве алкогольных напитков, кроме этилового спирта, применяются:

  • сильнодействующие растительные экстракты;
  • вкусовые добавки и ароматизаторы;
  • искусственные красители;
  • азотистые вещества (в пиве);
  • органические кислоты;
  • танин;
  • дубильные вещества;
  • другие виды спиртов.

Алкоголь действует через гормональные нарушения, он блокирует синтез андрогенов и способствует накоплению эстрогенов.

Доброкачественная гиперплазия железы сама по себе не несет опасности для жизни пациента, но отсутствие своевременного лечения, прогрессирующий рост опухоли приводит к негативным последствиям аденомы простаты, осложненному течению.

Наиболее часто они способствуют развитию:

  • инфекции в мочевыделительных путях;
  • камнеобразования;
  • острой задержки мочи;
  • гидронефроза.

Эта патология вызывает более тяжелые нарушения функций системы мочевыделения и почек.

Мужчины должны знать, врачи какой специальности принимают участие в выявлении заболевания и последующем лечении. Диагностикой гиперплазии предстательной железы занимаются урологи. При поступлении с острыми симптомами в стационар, где нет специализированного отделения, прием ведет дежурный хирург.

Для уточнения диагноза необходимо установить степень увеличения простаты. Для этого используют следующие методики:

  1. Пальцевое исследование через прямую кишку – пальпация проводится двумя пальцами со стороны прямой кишки и другой рукой надавливанием в надлобковой зоне. У мужчин с нормальным весом уролог может определить размеры и консистенцию железы, прощупать узлы. Для полных пациентов и сильно развитого пресса такая тактика не годится. Поэтому можно использовать другую методику.
  2. Через уретральный канал вводят катетер до появления капель мочи. Затем осторожно вытягивают его, замечая приостановку мочевыделения (признак соприкосновения с простатой). Одновременно пальцами в прямой кишке определяют начало катетера. После полного извлечения высчитывают продольный размер простаты с помощью разницы в замеченных отрезках. Сейчас мало урологов владеют этим способом.

Аденома простаты 1 степени подтверждается:

  • умеренным увеличением размеров;
  • возможность пальцем обойти орган по всей границе (при значительном росте верхнюю границу установить не удается);
  • наличию небольшого выпячивания в просвет прямой кишки;
  • определением продольной борозды между долями.

Более точно определить размеры помогает трансректальное УЗИ (ТрУЗИ – по медицинской терминологии). В прямую кишку пациента вводится ультразвуковой анализатор в виде тонкой трубки. Он определяет объем простаты.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нормальным считается 20–30 мл, точнее, рассчитывается по специальной формуле с учетом возраста пациента. Соответственно правильными параметрами длины, толщины и ширины являются:

При аденоме необходимо учитывать форму и расположение узлов.

Чтобы установить связь увеличенной простаты с аденоматозным разрастанием применяют дополнительные исследования. Урофлоуметрия – методика, позволяющая выявить нарушение мочеиспускания по таким параметрам, как:

  • время, затрачиваемое на начало процесса;
  • скорость струи мочи;
  • длительность выведения;
  • объем выпущенной мочи и остатка.

Таким способом контролируется выполнение функций мочевого пузыря. Анализ мочи проверяется для выявления признаков воспаления (лейкоциты, бактерии) и склонности к камнеобразованию (соли в осадке, микрогематурия).

Для исключения связи увеличения простаты с раковой опухолью проводится анализ крови на специфический антиген (простат-специфического антиген ПСА). Реакцию предлагают проходить с целью раннего выявления всем мужчинам старше 50 лет. При подозрительном результате делают биопсию клеток из узла простаты.

Цистоскопия – осмотр внутренности мочевого пузыря, помогает выявить камни, воспаление, прорастание аденомы.

Лечение аденомы предстательной железы при небольших размерах и отсутствии симптомов мужчине не требуется. В таких случаях урологи применяют диспансерное наблюдение и ежегодный контроль. Однако пациенту необходимо соблюдать указания врача по режиму и питанию.

  • следить за весом, при излишках – заниматься физическими нагрузками и ограничить калорийность продуктов;
  • в питании избегать переедания острых, жареных, копченых, соленых блюд, раздражающих мочевыводящие пути;
  • категорически запрещено употребление алкоголя, крепкого чая и кофе;
  • больше есть кисломолочных продуктов, каш, овощей и фруктов;
  • мясо только в отварном виде.

Выполнение рекомендаций «лечит» гиперплазию, позволяет длительно задерживать рост опухоли и симптомы нарушения мочевыделения. На этой стадии многие мужчины применяют народные рецепты. Врачи в данном вопросе воздерживаются от рекомендаций, поскольку каких-либо исследований и достоверных данных по теме не проводилось.

Медикаментозное или консервативное лечение показано при отсутствии возможности оперативного удаления аденомы или при категорическом отказе пациента. Лекарственные средства позволяют на время снять симптомы затруднения мочеиспускания, но не дают длительного эффекта.

Применяются препараты двух групп. Блокаторы α-рецепторов – снимают спазм мышечных волокон начальной части мочеиспускательного канала, облегчают выведение мочи. Препараты группы:

Ингибиторы 5-α редуктазы – блокируют фермент, способствующий накоплению дигидротестостерона. К препаратам относятся:

  • Финастерид (аналоги Зерлон, Альфинал, Простерид, Проскар);
  • Дутастерид (аналог Аводарт).

Ликопрофит – растительное средство, включает:

  • каратиноид ликопина;
  • полезные витамины;
  • микроэлементы.

Препарат способен накапливаться в тканях простаты, снимать воспаление, защищать клетки железы, контролировать их рост.

О принципах лечения аденомы простаты читайте в этой статье.

Оперативное лечение необходимо при быстром прогрессировании роста аденомы со сдавлением выводящих путей и признаками задержки мочи. А также если пациент обратился в стадии осложнений заболевания и существует серьезная угроза деятельности аппарата почек.

  • размерами аденомы;
  • возрастом пациента;
  • общим состоянием.

Малоинвазивные техники без разреза кожи можно использовать при неосложненном течении, малых размерах. Они заключаются:

  • в воздействии лазером, подведенным к простате через уретру;
  • микроволновой терапии;
  • радиоволновой абляции, разрушающей клетки опухоли;
  • использовании аппарата с ультразвуковыми колебаниями высокой частоты.

Наиболее распространена операция трансуретральной резекции простаты (ТУР). Она проводится под общим обезболиванием через уретральный канал. Осложнением может быть:

  • рубцовое сужение;
  • повреждение сфинктера шейки;
  • недержание мочи.

Операция простатэктомии (аденомэктомии) – проводится под наркозом доступом через разрез кожи и мышц брюшной стенки. Она показана при больших размерах аденомы и наличии камней в мочевом пузыре. Удаляются все излишки тканей, необходимые для устранения механического препятствия потоку мочи. Пациенты находятся в стационаре по 7–10 дней.

Что такое аденома по теории старения организма? Это проявление климакса у мужчин, стремление половых органов компенсировать грядущее прекращение деятельности. Помогают снизить вероятность тяжелого течения:

  • двигательная активность в любом возрасте, упражнения для мышц таза;
  • переход мужчины на питание преимущественно кашами, творогом, овощами и куриным мясом;
  • прекращение употребления алкоголя, включая пиво и курения.

Старость может быть более надежной и здоровой. Это зависит от выполнения рекомендаций врачей в трудоспособном возрасте.

Аденома простаты, или гиперплазия, возникает у мужчин старше сорока лет в результате слишком активного деления клеток предстательной железы. Опухоль такого рода относится к доброкачественным, но ее основная опасность кроется в негативном воздействии на выделительную систему мужчины. Еще совсем недавно гиперплазию лечили только оперативным путем, но фармакология не стоит на месте и теперь медикаментозное лечение аденомы предстательной железы не менее эффективно, чем операция.

Симптомы аденомы

Самым первым признаком, при котором стоит бить тревогу, являются проблемы с мочеиспусканием. На начальных стадиях аденома железы может совсем не беспокоить мужчину, поскольку она еще не настолько увеличилась в размерах, чтобы передавливать мочевыводящие пути и влиять на характер мочеиспускания. Но по мере увеличения железы гиперплазия начинает проявлять себя все четче, принося массу неприятностей.

К основным симптомам, при которых стоит бить тревогу, относятся:

  • слишком слабая или прерывистая струя при мочеиспускании;
  • частые позывы в туалет, особенно ночью;
  • выделение отдельных капель мочи или недержание;
  • ощущение переполненности мочевого пузыря даже по окончании мочеиспускания;
  • невозможность полностью опустошить пузырь, приходится сильно напрягаться.

Аденома предстательной железы приносит сильный дискомфорт мужчине, а когда опухоль становится совсем большой, она может настолько сильно пережать мочеиспускательный канал, что нормально испражняться мужчина уже не сможет. Чтобы не допустить такой ситуации, нужно знать, чем лечить аденому простаты у мужчин.

Способ терапии выбирается в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных факторов организма. Также обязательно должны быть учтены возраст больного, наличие других заболеваний в хронической или острой форме, а также симптомы гиперплазии, проявляющиеся у больного.

В официальной медицине используется несколько методов лечения аденомы:

  • медикаментозное лечение, которое эффективно на ранних стадиях;
  • оперативное вмешательство: трансуретральная резекция, при которой в уретру вводится специальный прибор, и аденэктомия, которая требует выполнения разреза брюшины и мочевого пузыря;
  • физиотерапевтические методы;
  • нормализация образа жизни.

Первые два метода – медикаментозный или оперативный – считаются основными, другие же способы лечения аденомы могут только дополнять основную терапию. Выбор лечения может осуществляться только лечащим врачом.

На ранних стадиях, пока аденома еще не достигла критических размеров, лечение при помощи препаратов позволяет избавиться от опухоли, не прибегая к операции. Основными показаниями к лечению при помощи препаратов считаются:

  • первая или максимум вторая стадия болезни;
  • заболевание протекает легко и без осложнений;
  • аденома не достигла таких размеров, чтобы косвенно повлиять на работу почек;
  • ожидается хороший эффект от применения препаратов для устранения причины гиперплазии и снижения вероятности рецидива;
  • пациент наотрез отказался от проведения операции.

Перед началом использования лекарственных препаратов больной обязательно должен пройти полную диагностику, которая позволит врачу подобрать максимально подходящие каждому индивидуальному случаю препараты.

Для полноценного комплексного лечения используются сразу несколькомедикаментов разного типа, каждый из которых воздействует на отдельные симптомы. В большинстве случаев используются два вида препаратов для медикаментозного лечения.

Препараты данного типа используются при лечении аденомы предстательной железы с целью прекратить патологическое деление клеток железистой ткани. Специальный фермент 5-альфа помогает тестостерону, который вырабатывается вмужском организме в больших количествах, превращаться в дигидротестостерон, который является естественным стимулятором активного деления клеток железы. В результате аденома постепенно становится все больше и больше.

Для того чтобы контролировать этот процесс, используются ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые позволяют приостановить действие фермента на клетки органа. В результате аденома не только прекращает свой рост, но и уменьшается в размерах, теряя до 30% от общей массы.

Препараты такого типа назначаются пациентам, размер железы которых превысил 40 мл, только в таком случае будет заметен результат. Идеальной дозировкой считается 5 мг в сутки, но важно помнить, что препараты такого типа не относятся к быстродействующим, эффект можно будет оценить только по истечении как минимум трех месяцев после начала лечения.

Клинические испытания

К ингибиторам 5-альфа-редуктазы относятся Финастерид и Дутастерид. Первый препарат уже давно зарекомендовал себя как очень эффективный, впервые курс лечения Финастеридом прошли добровольцы в 1986 году и остались довольны результатом и полным отсутствием побочных эффектов. В последнее время лекарство используется как никогда активно и при сравнительно небольших размерах аденомы помогает привести железу в порядок.

В ходе наблюдений за пациентами, принимавшими Финастерид долгое время, было отмечено, что после полугода приема препарата количество дигидротестостерона в организме снижалось почти на 80%, а размер железы уменьшался на 30%. Уровень ПСА также приходил в норму и регулировался организмом в прямой зависимости от активности железистых клеток органа. Но важно помнить, что во время длительного курса приема Финастерида очень тяжело диагностировать развивающийся рак железы, поскольку уровень ПСА будет зависеть от препарата и по нему невозможно будет определить риск онкологии.

Кроме прямого воздействия на аденому, лекарства данного типа помогают снизить вероятность появления острой задержки мочеиспускания, а также позволяют обойтись без оперативного вмешательства. Риск возникновения онкологии также снижается.

Но, несмотря на все достоинства, медикаментозное лечение аденомы простаты при помощи ингибиторов имеет свои побочные эффекты:

  • у пациента снижается половое влечение;
  • могут возникнуть проблемы с эрекцией;
  • возможны нарушения эякуляции.

Воздействие лекарств данного типа направлено на альфа-адренорецепторы, которые располагаются в самой железе и в шейке мочевого пузыря. По мере роста гиперплазии рецепторы такого типа стимулируются все активнее, в результате чего гладкая мускулатура мочевого пузыря напрягается, что приводит к невозможности нормального мочеиспускания.

Препараты из разряда альфа-1-адреноблокаторов позволяют воздействовать на такие рецепторы и снизить их стимуляцию, что позволяет гладким мышцам мочевого пузыря расслабиться, а мочеиспускательному каналу – расшириться.

Впервые лекарство из данного разряда под названием Фентоламин было использовано в середине 70-х годов прошлого века и с тех пор воздействие таких препаратов на организм пациента постоянно исследуется.

Альфа-1-адреноблокаторы, как и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, не действуют быстро, поэтому необходим длительный курс лечения. Согласно исследованиям, положительный результат достигается в 70% случаев, но в последнее время адреноблокаторы используют не так часто, поскольку возможны неблагоприятные побочные эффекты со стороны сердца и сосудов. У тех же пациентов, у которых не было никаких проблем с сердечно-сосудистой системой, было отмечено снижение степени проявления симптомов аденомы на 40%, особенно эффективно средство при постоянных позывах в туалет и недержании мочи.

К альфа-1-адреноблокаторам относятся следующие препараты:

К основным побочным эффектам от приема адреноблокаторов относятся:

  • головокружение;
  • сниженное артериальное давление;
  • усиленное сердцебиение;
  • ретроградная эякуляция, при которой сперма совсем отсутствует или выделяется в совсем небольших количествах;
  • слабость и недомогание.

В связи с возможностью появления серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо пройти тщательное обследование перед началом курса приема альфа-1-адреноблокаторов.

Дополнительно к основному медикаментозному лечению врач может назначить травяные сборы и натуральные средства, которые помогут снизить проявления симптоматики аденомы и улучшить самочувствие больного. Лучшим натуральным средством при аденоме считаются препараты на основе экстракта африканской сливы и веерообразной пальмы.

В ходе исследований пока не был доказан механизм воздействия данных экстрактов на организм, но был отмечен положительный эффект, улучшение самочувствия пациента и замедление роста гиперплазии.

В некоторых случаях лечение при помощи лекарственных средств назначать нельзя. К основным противопоказаниям относятся:

  • наличие рубцов после недавних оперативных вмешательств в органы малого таза;
  • заболевания, затрагивающие почки;
  • активный воспалительный процесс в мочевом пузыре;
  • высокая вероятность развития онкологии.

Именно поэтому курс лечения должен определять только врач, поскольку он достоверно знает симптомы и медикаментозное лечение, которое поможет при каждом индивидуальном случае аденомы. Заниматься самолечением и принимать препараты из вышеперечисленных категорий самостоятельно строго запрещено.

И ингибиторы, и адреноблокаторы очень наглядно показали свою эффективность в ходе научных исследований. Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, в ходе которого используются медикаменты обеих категорий. Важно, чтобы перед началом лечения пациент прошел полное обследование, которое затронет не только органы малого таза, но и другие системы организма. На основе обследований врач решит, какие препараты помогут пациенту не только убрать неприятные симптомы, но и полностью вылечить аденому и снова радоваться жизни.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.

Микроскопией окрашенного фермента ткани с различным увеличением называют гистологическое исследование. Данная диагностика направлена на то, чтобы оценить морфологическую структуру ткани, которая была получена различными медицинскими манипуляциями. Чтобы провести такое исследование предстательной железы, делается биопсия, при которой происходит отбор материала для гистологии.

С помощью такого метода можно подтвердить диагноз, определить начальную стадию болезни. Также устанавливается, насколько распространилась злокачественная опухоль. Когда поражена предстательная железа, гистология помогает выявить стадию процесса, и назначить соответственное лечение.

Перед тем, как провести гистологическое исследование, берется материал в патологически измененном очаге. Такое иссечение фрагмента проводится с помощью острого инструмента, что исключается деформацию ткани.

Данная процедура называется биопсией. Этот способ обследования самый высокоинформативный. Он способен предоставить достоверные данные о раковом поражении предстательной железы

Многие опасаются такого метода исследования, поскольку не знают о том, как проводится данная диагностика. Во время биопсии происходит забор фрагмента ткани простаты для дальнейшей гистологии. Эта процедура во многом зависит от выбора методики.

Гистология предстательной железы может понадобиться, чтобы:

  • подтвердить или уточнить диагноз;
  • установить диагноз;
  • определить начальную стадию болезни;
  • изучить динамику патологии;
  • провести дифференциальную диагностику заболевания;
  • определить радикальность операции;
  • установить, насколько распространилась опухоль;
  • изучить структурные изменения, которые появляются в тканях во время лечения.

Важно! С помощью гистологии можно не только подтвердить рак простаты, но и определить, тот участок, где находится опухоль, и ее объем.

От таких данных напрямую зависят методы лечения болезни.

Существует несколько видов забора ткани:

  1. Трансректальный метод, во время которого материал берется через прямую кишку. Игла очень быстро вводится в железу, с помощью нее забирается фрагмент ткани. После этого инструмент сразу же извлекается. За один раз можно взять около 12 образцов из разных участков органа. При проделывании этой процедуры пациент должен лечь на бок и поджать ноги или на спину и раздвинуть ноги.
  2. Трансуретральный способ проводится цитоскопом. На конце данного прибора находится камера. Этот инструмент, который вставляется в мочеиспускательный канал, также оснащен режущей петлей. С ее помощью и происходит иссечение необходимой ткани, при этом железа хорошо визуализирована.
  3. Трансперинеальный вид нуждается в местной анестезии, иногда используется общий наркоз. Во время этой процедуры, которая проводится через промежность, осуществляется разрез между мошонкой и анальным отверстием, а потом в это место вводится игла. Для фиксации железы в необходимом месте, специалист может ввести палец в анальное отверстие.

Часто процедуру контролируют с помощью УЗИ, с помощью чего инструмент точно попадает в простату.

Интерпретацией результата может заниматься только специалист. В описании будет учтена общая морфологическая картина, а также заключение о патологическом процессе.

После проведения забора ткани, образцы помещаются в специальные пробирки, заполненные формалином. Данные контейнеры маркируются, и только после этого их отправляют на гистологический анализ в специальную лабораторию. Здесь врач, который занимается клинической лабораторной диагностикой, изучает материал.

Забор материала проводит уролог, и на этом его работа заканчивается. После того, как образцы попадают в лабораторию патоморфологии, их окрашивают, нарезают и помещают на специальное стекло.

Тонким срезом биологического объекта называется гисто препарат, который можно изучить с помощью микроскопа. Он окрашивается контрастным красителем, чтобы можно было выявить его структуру, а затем переносится на предметное стекло.

Врач патоморфолог помещает это стекло под микроскоп, и после его изучения ставит гистологический анализ. Результат биопсии предстательной железы и считается гистологическим заключением. Его нумеруют и хранят в архивном отделе лаборатории.

Результат гистологического заключения пациент может ожидать от 5 до 7 дней.

Сроки ожидания могут зависеть от следующих факторов:

  • срок транспортировки ткани в лабораторию;
  • сложность гистологического анализа образца простаты после проведения биопсии;
  • срок изучения врачом анализа материала простаты, консультации с другими специалистами, если появились спорные вопросы;
  • дополнительных исследований, к примеру, иммуногистохимического;
  • метод передачи результатов биопсии, который может проводиться с помощью факса, электронной почты и пр.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, результаты исследования пациент может получить через неделю.

С помощью изучения биологического образца подтверждается или опровергается наличие ракового образования. Результаты чаще всего предоставляет центр, в котором проводился забор ткани.

Однако после получения результатов, пациент самостоятельно не сможет расшифровать данные, которые там будут представлены. Но предварительно можно ознакомиться с общей информацией в данном направлении.

Итак, нормой можно считать такой показатель, как 2 единицы. Это говорит о наличии только здоровых клеток. Если же в результате указано до 6-ти единиц, то это говорит о низкой степени агрессивности образования. 7 единиц говорит о средней степени, а более 8-ми единиц – о высоком уровне агрессивности клеток рака.

При выявлении того или иного показателя врач назначает соответственное лечение:

  1. При низкой степени могут приписываться самые разные методы терапии. В некоторых случаях врачи рекомендуют не предпринимать никаких действий, а немного подождать, чтобы можно было увидеть динамику. Выжидательная терапия может применяться только в том случае, если показатель поражения не больше 50%. В это время больной должен систематично сдавать кровь, УЗИ и другие процедуры.
  2. При средней степени опухоль может распространиться и на другие органы. Однако это бывает не всегда, поэтому на данном этапе врач может назначить медикаментозное лечение, лучевую терапию, а также хирургическое вмешательство, при котором новообразование удаляется. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей больного, в частности, его возраста, возможных противопоказаний и сопровождающих патологий.
  3. Если обнаружена высокая степень, то это говорит об агрессивном течении онкологического заболевания. Может поражаться не только простата, но и другие органы. Лечение должно быть незамедлительным и комплексным.

Только квалифицированный доктор, изучив индивидуальные особенности больного, после тщательной диагностики сможет назначить правильную терапию.

Внимание! Самостоятельное лечение запрещено!

Гистологическое исследование является очень важным этапом на пути к определению правильного лечения. Эта процедура помогает не только определить диагноз, но и может существенно повлиять на терапию. Отталкиваясь от полученных сведений, онколог планирует схему лечения, которая исключит риск рецидива.

источник