В законопроекте Минздравсоцразвития России «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья об обязательной диспансеризации населения.
Эта процедура подразумевает собой комплекс мероприятий, включающих профилактический медицинский осмотр здоровых людей врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов лечения. Диспансеризация была главным достоинством здравоохранения Советского Союза вследствие популярных в то время принципов профилактической медицины. Ее задача заключалась в своевременном выявлении социально значимых заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидности и смерти.
Практически всем известно, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Но, несмотря на то, что в современной России диспансеризация как таковая если и не совсем ушла в прошлое, то не имеет решающего значения, достижения в лечении многих урологических заболеваний и развитие урологической службы включают диспансеризацию урологических больных как обязательный этап лечения.
Главной целью этих мер является активное выявление заболевания мочеполовой системы и наблюдение за больными с уже выявленным диагнозом, что позволяет предотвратить дальнейшее осложнение и развитие урологических заболеваний.
Одна из особенностей диспансеризации урологических больных заключается в том, что большинство болезней мочеполовой системы длительное время могут не вызывать каких-нибудь субъективных симптомов или же имеющиеся жалобы больных не являются специфичными, поэтому наблюдается высокий процент случаев поздней диагностики. Так например, рак предстательной железы может длительное время, иногда до нескольких лет, протекать без всяких симптомов. Аномалии развития мочевыводящих путей, которые имеются с рождения, выявляются уже в достаточно взрослом возрасте. Рак почки в 70% случаев обнаруживается случайно, при обследовании пациентов по поводу совсем других симптомов.
Большое значение приобретает диспансеризация мужского населения в связи с высоким риском таких социально значимых заболеваний, как бесплодие, рак предстательной железы, аденома предстательной железы. Поэтому каждый мужчина после 40 лет попадает в группу риска заболеваний предстательной железы — именно этим объясняется необходимость своевременной профилактики и выявления воспалительных процессов предстательной железы с целью предотвращения усугубления состояния и исключения развития гиперплазии и/или рака простаты.
Актуальность проблемы диспансеризации урологических больных состоит еще и в том, что на сегодняшний день отсутствует какая-либо четкая политика в области мужского здоровья. Это нередко приводит к неприятным последствиям: из-за неимения повсеместного внедрения диспансеризации, современных методов диагностики и лечения урологических заболеваний, а также стандартов лечения больных мужчина с расстройствами мочеполовой системы расходует от двух до пяти лет на поиск адекватного лечения при выявлении каких-либо урологических заболеваний. Тем не менее здравоохранение старается решать данную проблему: появление множества центров мужского здоровья в некоторых регионах страны значительно улучшило раннюю диагностику урологических заболеваний и профилактику
осложнений.
Современные тенденции демографического развития, а прежде всего длящийся процесс старения народонаселения, приводят к увеличению большого количества лиц пожилого и старческого возраста. В связи с этим в общей урологической практике наблюдается удельный рост как первичной заболеваемости мочеполовой системы у мужчин, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, высококачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и нижних мочевыводящих путей. Статистика показывает, что на 2011 год заболевания органов мочеполовой системы в структуре первичной инвалидности занимают до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 — 2%, что в 2,5 — 3 раза ниже, чем при большинстве иных заболеваний.
На современном этапе диспансеризация пациентов с урологическими заболеваниями включает в себя следующий комплекс мероприятий:
- Eжегодный осмотр специалистом-урологом мужчин старше 45 лет с проведением обязательных лабораторных анализов (кровь на ПСА) и инструментальных исследований (УЗИ мочеполовой системы), а при необходимости и дополнительное обследование с использованием всех доступных методов диагностики;
- Выявление факторов риска, способствующих возникновению и развитию урологических заболеваний (ожирение, курение, алкогольная зависимость, переохлаждение, незащищенный секс и т.д.);
- Выявление урологических заболеваний на ранних стадиях развития болезни;
- Проведение комплекса необходимых лечебных и профилактических мероприятий;
- Динамическое наблюдение специалистов-урологов за состоянием здоровья мочеполовой системы пациентов.
На данный момент существует множество различных программ профилактического обследования мужчин разных возрастных групп. Стандартная программа диспансерного урологического наблюдения для мужчин в возрасте до 35 лет включает следующие процедуры: профилактический осмотр врача-уролога, анализ крови (общий, на сахар, холестериновый скрининг), УЗИ органов мочеполовой системы, соскоб из уретры на выявление урогенитальных инфекций. Но с увеличением возраста, как правило, увеличивается и количество необходимых процедур для обследования. Мужчинам, перешагнувшим порог 45-летия, назначается более серьезное обследование и ко всем вышеназванным процедурам добавляется еще заполнение анкеты IPSS, анализ крови на ПСА (маркер на рак предстательной железы), УЗИ мочеполовой системы, при необходимости — уродинамическое исследование.
Необходимо отметить, что болезнями мочеполового тракта страдают не только мужчины, но и женщины. А это в очередной раз доказывает, что профилактический осмотр уролога необходим каждому человеку, поскольку подобные заболевания могут развиться даже после обычной простуды, стресса или переохлаждения. И любые урологические заболевания, как и все прочие, намного легче, быстрее и эффективнее поддаются лечению, если они было обнаружено на ранней стадии развития.
Подводя итог всему вышесказанному, отметим, что диспансеризация урологических больных является основой динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с целью выявления заболевания мочеполовой системы, своевременного динамического наблюдения, проведение комплексных мероприятий по улучшению труда и быта, профилактического лечения для предупреждения рецидивов болезни, предупреждения осложнений, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, включая амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение. Это позволяет своевременно выявить начальные стадии заболевания, что значительно увеличивает эффективность проводимого лечения, что в конечном счете повышает продолжительность жизни пациентов и ее качество.
Правила диспансеризации урологических заболеваний
Выявление причин риска, содействующих появлению и развитию урологических болезней (ожирение, курение, спиртная зависимость, переохлаждение, незащищенный секс и т.д.);
Актуальность трудности диспансеризации урологических нездоровых состоит к тому же в том, что на сегодня отсутствует какая-либо точная политика в области мужского здоровья. Это часто приводит к противным последствиям: из-за неимения повсеместного внедрения диспансеризации, современных способов диагностики и исцеления урологических болезней, также эталонов исцеления нездоровых мужик с расстройствами мочеполовой системы расходует от 2-ух до 5 лет на поиск адекватного исцеления при выявлении каких-то урологических болезней. Все же здравоохранение старается решать данную делему: возникновение огромного количества центров мужского здоровья в неких регионах страны существенно улучшило раннюю диагностику урологических болезней и профилактику осложнений.
Потому каждый мужик после 40 лет попадает в группу риска болезней предстательной железы — конкретно этим разъясняется необходимость своевременной профилактики и выявления воспалительных процессов предстательной железы с целью предотвращения усугубления состояния и исключения развития гиперплазии и/либо рака простаты.
Одна из особенностей диспансеризации урологических нездоровых состоит в том, что большая часть заболеваний мочеполовой системы долгое время могут не вызывать каких-нибудь личных симптомов либо же имеющиеся жалобы нездоровых не являются специфическими, потому наблюдается высочайший процент случаев поздней диагностики. Так к примеру, рак предстательной железы может долгое время, время от времени до пары лет, протекать без всяких симптомов. Аномалии развития мочевыводящих путей, которые имеются с рождения, выявляются уже в довольно взрослом возрасте.
Стоит отметить, что заболеваниями мочеполового тракта мучаются не только лишь мужчины, да и дамы. А это в очередной раз обосновывает, что профилактический осмотр уролога нужен каждому человеку, так как подобные заболевания могут развиться даже после обыкновенной простуды, стресса либо переохлаждения. И любые урологические заболевания, как и все остальные, намного легче, резвее и эффективнее поддаются исцелению, если они было найдено на ранешней стадии развития.
Сейчас существует огромное количество разных программ профилактического обследования парней различных возрастных групп. Стандартная программка диспансерного урологического наблюдения для парней в возрасте до 35 лет включает последующие процедуры: профилактический осмотр врача-уролога, анализ крови (общий, на сахар, холестериновый скрининг), УЗИ органов мочеполовой системы, соскоб из уретры на выявление урогенитальных зараз. Но с повышением возраста, обычно, возрастает и количество нужных процедур для обследования.
На современном шаге диспансеризация пациентов с урологическими болезнями содержит в себе последующий комплекс мероприятий:
Выявление урологических болезней на ранешних стадиях развития заболевания;
Огромное значение приобретает диспансеризация мужского населения в связи с высочайшим риском таких социально важных болезней, как бесплодие, рак предстательной железы, аденома предстательной железы.
Это позволяет вовремя выявить исходные стадии заболевания, что существенно наращивает эффективность проводимого исцеления, что в конечном счете увеличивает длительность жизни пациентов и ее качество.
Мужикам, перешагнувшим порог 45-летия, назначается более суровое обследование и ко всем вышеназванным процедурам добавляется еще наполнение анкеты IPSS, анализ крови на ПСА (маркер на рак предстательной железы), УЗИ мочеполовой системы, по мере надобности — уродинамическое исследование.
Динамическое наблюдение специалистов-урологов за состоянием здоровья мочеполовой системы пациентов.
Подводя результат всему вышесказанному, отметим, что диспансеризация урологических нездоровых является основой динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с целью выявления заболевания мочеполовой системы, своевременного динамического наблюдения, проведение всеохватывающих мероприятий по улучшению труда и быта, профилактического исцеления для предупреждения рецидивов заболевания, предупреждения осложнений, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, включая амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное исцеление.
В законопроекте Минздравсоцразвития России «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья об обязательной диспансеризации населения.
Проведение комплекса нужных целительных и профилактических мероприятий;
Правила диспансеризации урологических болезней
Фактически всем понятно, что всякую болезнь легче предупредить, чем вылечивать. Но, невзирая на то, что в современной Рф диспансеризация как такая если и не совершенно ушла в прошедшее, то не имеет решающего значения, заслуги в лечении многих урологических болезней и развитие урологической службы включают диспансеризацию урологических нездоровых как неотклонимый шаг исцеления.
Eжегодный осмотр специалистом-урологом парней старше 45 лет с проведением неотклонимых лабораторных анализов (кровь на ПСА) и инструментальных исследовательских работ (УЗИ мочеполовой системы), а по мере надобности и дополнительное обследование с внедрением всех доступных способов диагностики;
Рак почки в 70% случаев находится случаем, при обследовании пациентов по поводу совершенно других симптомов.
Главной целью этих мер является активное выявление заболевания мочеполовой системы и наблюдение за нездоровыми с уже выявленным диагнозом, что позволяет предупредить предстоящее отягощение и развитие урологических болезней.
Эта процедура предполагает собой комплекс мероприятий, включающих профилактический мед осмотр здоровых людей медиками нескольких специальностей и применение нужных способов исцеления. Диспансеризация была основным достоинством здравоохранения Русского Союза вследствие фаворитных в то время принципов профилактической медицины. Ее задачка заключалась в своевременном выявлении социально важных болезней, более нередко приводящих к инвалидности и погибели.
Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.
Причины болезни точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.
При аденоме все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:
- учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
- императивные (неудержимые) позывы;
- недержание мочи вследствие императивных позывов.
- затрудненное мочеиспускание;
- тонкая струя мочи;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).
Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты. Симптомы опорожнения — из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.
Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.
Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:
- 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
- 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
- 3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)
За рубежом урологи с целью определения стадии болезни используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS , вопросы которого легко можно найти в интернете.
- 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
- 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
- 20-35 баллов – оперативное лечение.
Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.
При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:
- снижение потребления жидкости после 18.00
- отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
- использование методов двукратного мочеиспускания
- стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
- лечение запоров
- подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
- правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
- консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)
При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:
- альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
- М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
- ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
- ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей
При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.
Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:
- Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
- Камни мочевого пузыря
- Частые рецидивы инфекций мочевых путей
- Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
- Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
- Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств
В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения ДГПЖ является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты). Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания. После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.
«Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев. Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты. В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.
12. Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы растет из рудиментов парауретральных желез и располагается в подслизистом слое мочеиспускательного канала.
Эпидемиология. Частота ДГПЖ – от 40 до 90% в зависимости от возраста. В 40—49 лет – 11,3%; к 80 годам – 81,4%.
Этиология и патогенез. Этиология и патогенез до конца не изучены. Основной теорией считается теория старения мужского организма, есть доказательства в пользу эстрогенной теории, теории эмбрионального пробуждения, воспаления, роли оксидоредуктаз и тканевых факторов роста. Доказана ведущая роль ?1 – адренорецепторов, стимуляция которых повышает тонус гладкомышечных элементов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и предстательной железы. Активация их приводит к развитию динамического компонента инфравезикальной обструкции. По мере прогрессирования заболевания развиваются морфологические и функциональные изменения детрузора. Разрастание парауретральных желез сопровождается сдавлением и атрофией паренхимы предстательной железы. Под влиянием аденомы изменяется форма железы: она становится округлой, грушевидной, состоит из 3 долей, которые охватывают мочеиспускательный канал и деформируют его просвет, аденома окружена соединительной тканью. Доля железы может, как клапан, перекрывать внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и вызывать застой мочи в мочевом пузыре, верхних мочевых путях, почках. Мышечные слои мочевого пузыря вначале гипертрофированы, по мере прогрессирования болезни растягиваются, развиваются склеротические процессы, приводящие к атонии мочевого пузыря. Просвет мочеточника при аденоме предстательной железы расширен вплоть до лоханки. Заболевание заканчивается развитием двустороннего пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Механизмы нарушения мочеиспускания: первоначально процесс развивается диффузно, в последующем рост происходит неравномерно, преимущественно кпереди от простатической части уретры с формированием средней доли и экзофитно от латеральных участков предстательной железы с образованием боковых долей, что приводит к нарушению пассажа мочи по нижним отделам мочевыводящих путей. Расстройство кровообращения в шейке мочевого пузыря и предстательной железе и гипоксия приводят к снижению уровня тканевого метаболизма с уменьшением сократительной способности детрузора.
Клиника. Симптомы заболевания зависят от степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря, в связи с этим выделяют три стадии:
1) дизурические расстройства; заболевания зависят от степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря;
2) дизурические расстройства и неполное опорожнение мочевого пузыря;
3) хроническая задержка мочи, атония пузыря, парадоксальная ишурия и почечная недостаточность.
Основной симптом, развивающийся у большинства мужчин старше 50 лет, – расстройство мочеиспускания обструктивного (затрудненное мочеиспускание) и ирративного характера (симптомы наполнения нижних мочевых путей). С целью объективизации симптоматики нарушения мочеиспускания используются шкалы, в частности I—PSS.
В первой стадии аденома проявляется учащенным мочеиспусканием, особенно по ночам. Позывы к мочеиспусканию императивные, но само мочеиспускание затруднено, струя мочи вялая, истонченная. Для полного опорожнения мочевого пузыря больному приходится тужиться, но это не всегда усиливает струю мочи. Первая стадия длится 1—3 года, остаточной мочи нет, железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы ее четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная.
Во второй стадии появляется остаточная моча; иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности (жажда, сухость во рту, отсутствие аппетита, плохой сон, слабость).
В третьей стадии пузырь сильно растянут, мутная или с примесью крови моча выделяется по каплям; наблюдаются слабость, похудание, плохой аппетит, анемия, сухость во рту, запор. Остаточной мочи содержится не менее 1000 мл.
Риск острой задержки мочи в связи с увеличением объема предстательной железы более 40 см3 и уровня простат – специфического антигена более 1,4 нг/мл возрастает в 3—4 раза.
Нарастание симптоматики сопровождается выраженностью сексуальных нарушений (ослаблением полового влечения, эректильной функции, чувствительности полового члена, уменьшением частоты половых сношений). Среди мужчин 40—70 лет частота эректильной дисфункции составляет 52%, у больных ДГПЖ составляет примерно столько же. Нарушение мочеиспускания может стать причиной снижения половой функции путем индуцирования расстройств сна, психологического беспокойства, физиологического воздействия увеличивающейся предстательной железы.
Диагностика. При пальпации железа увеличенная, плотно-эластическая, полушаровидная. Срединная борозда между долями не определяется, пальпация железы безболезненная, но при инфицировании мочевых путей появляется боль. Урофлоуметрический индекс снижен. При катетеризации мочевого пузыря определяется остаточная моча. При цистоскопии видны дивертикулы мочевого пузыря и его трабекулярность, из-за которой устья мочеточников иногда трудно обнаружить; слизистая может быть гиперемированной, обнаруживаются камни. Экскреторная урография выявляет функционально-морфологические изменения в почках и мочеточниках. Радионуклидные методы применяют для исследования функции почки, определения количества остаточной мочи. Информативна эхография.
Дифференциальную диагностику проводят с простатитом, абсцессом, раком, склерозом шейки мочевого пузыря и нейрогенными расстройствами мочевого пузыря. Осложнения аденомы предстательной железы: острая задержка мочи, тампонада мочевого пузыря сгустками крови, почечная недостаточность.
Лечение ДГПЖ должно заключаться в следующем:
1) оперативное лечение – аденомэктомия, эндоскопические методы;
2) баллонная дилатация простатической уретры, установка простатических стентов;
3) малоинвазивные термальные методы;
4) медикаментозная терапия.
Ни один из этих методов не является идеальным.
Чаще всего для ликвидации острой задержки мочи применяют дренирование мочевого пузыря уретральным катетером, что грозит опасностью присоединения катетерной инфекции и уретрита. Если после удаления катетера самостоятельного мочеиспускания не восстановилось, решается вопрос о хирургическом лечении – эпицистостомии, троакарной цистостомии, простатэктомии, трансуретральной резекции предстательной железы. Если операция выполняется на фоне острой задержки мочи, риск летального исхода повышается в 3,3 раза. Около 60% пациентов, оперированных в связи с острой задержкой мочи, испытывают те или иные проблемы с мочеиспусканием даже через год после операции.
Список показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии утвержден IV Международным совещанием по ДГПЖ (1997 г.). Известно, что тестостерон оказывает стимулирующее влияние на развитие ДГПЖ, дигидротестостерон накапливается в гиперплазированной ткани простаты. Ограничение влияния андрогенов на предстательную железу достигается препаратами центрального действия, блокирующими синтез тестостерона яичками на гипоталамо-гипофизарном уровне или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. К первой группе препаратов относят аналоги лютеинизирующего гормона, релизинг-гормона (ЛГРГ, гозерелин, леупролид, бусерелин), эстрогены и гестогены (гестонорона капроат); вторая группа представлена нестероидными антагонистами андрогеновых рецепторов (флутамидом, бикалутамидом). Препаратом, обладающим как центральным, так и периферическим андрогенным действием относятся ципротерон, мегестрол. Несмотря на достоверный клинический эффект аналогов ЛГРГ и антиандрогенов (уменьшение симптомов и улучшение уродинамических показателей на 30%, уменьшение объема предстательной железы на 24—46%), данные препараты не получили широкого распространения при медикаментозной терапии ДГПЖ в связи с большой частотой побочных эффектов: импотенции, гинекомастии, приливов, снижения либидо. Широко используются блокаторы 5-?-редуктазы (периферический антиандрогенный эффект) растительного (Seronoa repens) и синтетического происхождения (финастерид, при использовании которого через 6 месяцев применения происходит уменьшение объема предстательной железы на 27%, увеличение максимальной скорости потока мочи на 2,6 мл/с, снижение простат-специфического антигена). Возможны побочные реакции при приеме финастерида: импотенция, снижение либидо, уменьшение объема эякулята, которые со временем становятся менее значимыми. Реже используют йохимбин-?-адреноблокатор центрального и периферического действия, способствующий дилатации артерий и артериол и тем самым увеличению притока крови к кавернозным телам полового члена.
Блокаторы ?1-адренорецепторов – препараты первой линии в терапии ДГПЖ: теразозин, омник, доксазозин (неселективные ?1-адреноблокаторы). Их эффективность в устранении обструктивной и особенно ирритативной симптоматики составляет примерно 30—45%. Они также повышают вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных ДГПЖ с впервые возникшей острой задержкой мочи после удаления уретрального катетера и уменьшают потребность в выполнении в последующем хирургического вмешательства, причем в большинстве случаев терапию начинают в день установки уретрального катетера, применяют альфузозин. Назначение ?-адреноблокаторов исходит из развития патологического процесса: формирования уретральной обструкции за счет увеличения предстательной железы в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала, повышения тонуса гладкомышечных волокон предстательной железы, задней уретры, шейки мочевого пузыря и нарушения энергетического метаболизма детрузора (митохондральной недостаточности). Препараты прерывают воздействие медиаторов симпатической нервной системы на гладкую мускулатуру, тем самым устраняют гипертонус гладкой мускулатуры стромы, занимающей до 60% объема гиперплазированной предстательной железы, что позволяет уменьшить динамический компонент инфравезикальной обструкции, улучшить биоэнергетику детрузора, восстановить его сократительную способность. В отличие от растительных препаратов и ингибиторов 5-?-редуктазы они начинают действовать быстро; недостаток – использование возможно лишь для симптоматического лечения ДГПЖ. Побочные эффекты: снижение артериального давления, головокружение, сонливость, сердцебиение, тахикардия. Частота побочных эффектов зависит от суточной дозы препарата и длительности его применения. Менее всего действуют на артериальное давление селективные блокаторы ?1-адренорецепторов с избирательным урологическим действием, например тамсулозин (не требует специального гемодинамического контроля). Доксазозин (зоксон) уменьшает выраженность симптомов нарушения мочеиспускания в 95% случаев, эффект проявляется уже на 1—7 сутки, побочные эффекты незначительные, размеры простаты в ходе лечения не увеличиваются. Эффективность современных ?1-адреноблокаторов в отношении симптоматики ДГПЖ колеблется в пределах 20—50%, по данным урофлоуметрии – 20—30%. Диспансерное наблюдение должно проводится за всеми больными с аденомой предстательной железы еще до появления остаточной мочи, оперированные больные также подлежат диспансеризации.