Меню Рубрики

Жалобы при аденоме слюнной железы

В связи со стремительным ухудшением экологической обстановки и хроническими стрессовыми ситуациями (все это оказывает колоссальное негативное влияние на человеческий организм) число пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на рост опухолевых образований, растет с каждым годом. Вне зависимости от того, является ли опухоль по своей природе доброкачественной или злокачественной, за ней необходим тщательный контроль, заменяющийся на интенсивные терапевтические меры при малейшем подозрении на ухудшение течения патологического процесса. Что же из себя представляет аденома слюнной железы и что делать в случае ее появления?

  • Аденома слюнной железы: что это такое
  • Причины появления
  • Виды аденом слюнных желез
  • Симптомы и признаки доброкачественного новообразования
  • Методы диагностики
  • Пункция слюнной железы при аденоме
  • Лечение новообразования
  • Подготовка к операции
  • Операция при аденоме околоушной слюнной железы
  • Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы
  • Ход операции при аденоме подъязычной СЖ
  • Хирургическое удаление аденом малых слюнных желез
  • Восстановительный период
  • Как и через сколько можно кушать после операции
  • Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде
  • Диета в отдаленном послеоперационном периоде
  • Лечение без операции
  • Лечение народными средствами
  • Что такое аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы — это доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. Чаще всего поражается околоушная слюнная железа, при этом нередко наблюдается формирование сразу нескольких опухолевых узлов.

Аденома представляет собой бугорок с правильно очерченными границами (округлыми или овальными), имеет дольчатую структуру и образуется в основном у людей пожилого возраста (преимущественно у женщин).

Ученые до сих пор не могут сойтись в едином мнении, что же является истинной причиной формирования аденомы слюнной железы. Тем не менее, существует ряд факторов, которые косвенно могут влиять на ее возникновение:

  • наследственная предрасположенность к патологии;
  • травмирование ушей и близлежащих тканей;
  • инфекционно-воспалительные процессы в слюнных железах;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • профессиональные вредности (высокие дозы облучения, воздействие химических токсических веществ).

Кроме того, некоторые специалисты выдвигают предположения о том, что рост аденомы может быть спровоцирован несбалансированным питанием продуктами низкого качества или даже регулярным использованием мобильного телефона.

Патологию принято подразделять на следующие виды:

  • полиморфная аденома — медленно растущее образование, достигающее больших размеров и имеющее высокий онкогенный риск (в случае несвоевременного диагностирования);
  • базальноклеточная — характеризуется формированием множественных узлов; практически никогда не перерождается в рак (аденокарциному);
  • сальная — протекает бессимптомно и не вызывает осложнений;
  • каналикулярная — представляет собой мелкие круглые бусинки с четкими контурами;
  • лимфома — эластичное, подвижное образование, локализующееся за ухом и образующееся из лимфоидных тканей;
  • мономорфная — в ее «состав» входят исключительно мезенхимальные клетки;
  • плеоморфная — смешанная опухоль (самая распространенная).

Для точного определения типа аденомы необходимо, помимо визуального осмотра, проведение дополнительных инструментальных методов диагностики!

Длительное время развитие аденомы может протекать бессимптомно. Дискомфорт пациент начинает ощущать только тогда, когда образование достигает внушительных размеров.

К основным симптомам заболевания относят:

  • трудности во время приема пищи и глотания;
  • нарушения дикции;
  • отек;
  • ноющие боли за ушной раковиной.

Иногда опухоль достигает таких размеров, что у больного наблюдается ярко выраженный признак – асимметрия лица.

Основными способами диагностики аденомы слюнной железы являются:

  • общий анализ крови (отображает состояние организма в целом);
  • КТ (наиболее точный и полный метод диагностики, отображающий все структуры аденомы);
  • сиалография (позволяет определить форму и размеры опухоли);
  • УЗИ (уточняет место расположения образования);
  • биопсия (служит для выявления типа опухоли);
  • пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно проведение рентгенографии костей черепа для определения степени их деформации.

Пункционную биопсию аденомы осуществляют под местным или общим обезболиванием при помощи специальной узкой полой иглы. Полученный материал переносят на диагностическое стекло и окрашивают. Благодаря небольшим срокам, требующимся для получения результатов (не более 2 суток) и высокой степени достоверности (биопсию используют для дифференциальной диагностики опухолей между их видами и другими заболеваниями, а также для определения характера образования) данный метод является одним из самых популярных среди врачей и пациентов.

При острой форме заболевания допустимо применение методов консервативной терапии (антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств) вместе с проведением физиопроцедур.

Тем не менее, специалисты склоняются к проведению радикального способа лечения – операции – для минимизации риска возникновения рецидива и возможных осложнений.

Предоперационная подготовка при аденоме слюнной железы обязательно включает в себя следующие пункты:

  • проведение предварительной антибактериальной и противовоспалительной терапии (для снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений);
  • подбор препаратов для премедикации (фармакологической подготовки к операции), включает в себя выбор транквилизаторов, легких успокоительных;
  • психологическую беседу с пациентом (разъяснение необходимости операции и дальнейших прогнозов в зависимости от ее результатов, оценка степени риска).

Операция проходит абсолютно безболезненно благодаря анестезии. Выбор ее типа зависит от размеров опухоли, ее локализации, а также от состояния здоровья самого пациента. Мелкие аденомы допустимо удалять под местным наркозом, крупные (особенно если одновременно с этим требуется провести экстирпацию и самой железы) — под общим.

За неделю до операции необходимо прекратить прием кроверазжижающих (Аспирин, Полокард, Кардиомагнил) и антитромбоцитарных препаратов (иначе в ходе хирургического вмешательства может возникнуть такое осложнение, как трудно купируемое кровотечение).

Хирургическое лечение при данном виде опухоли не представляет особой сложности. Доступ к железе осуществляется врачом-хирургом через небольшой разрез в передней части ушной раковины. Узел легко удаляется вместе с капсулой и операция занимает всего несколько минут. Единственным нюансом может быть локализация аденомы близко к лицевому нерву — в этом случае высока вероятность его повреждения.

При аденоме подчелюстной слюнной железы врач делает разрез на шее, ниже подбородочной линии. В этой ситуации требуется удалить опухоль вместе с железой (а в некоторых случаях — например, при обширном ее разрастании — и вместе с регионарными лимфатическими узлами). Далее новообразование отправляется на повторное гистологическое обследование для подтверждения диагноза.

Специалистом выполняется внутриротовой разрез. Если аденома имеет очень крупные размеры, может понадобиться дополнительный внешний разрез в области шеи.

В этом случае опухоль также удаляется вместе с пораженной подъязычной слюнной железой и прилегающими тканями. Операция занимает небольшое количество времени (менее получаса при не осложненном течении процесса).

Опухоли малых слюнных желез (твердого неба, на губе, щеке, языке) иссекают в пределах не пораженных тканей, одновременно удаляя пострадавшие мягкие ткани. Затем разрез ушивается. При скоплении большого количества жидкости (крови, слюны) специалист может установить временный дренаж (марлевый или из резиновых материалов) для налаживания ее своевременного оттока.

После операции и окончания действия анестетика специалист проверяет работоспособность мимической мускулатуры пациента, дает рекомендации по уходу за раной и дренажом (поскольку он остается в разрезе еще некоторое время после хирургического вмешательства). Дренаж удаляется через 4-5 дней, а на 6 сутки проводится снятие швов.

При этом на протяжении всего реабилитационного периода необходимо очищать область вокруг раны перекисью водорода или хлоргексидином, а также обрабатывать ее антибактериальными мазями.

Через несколько часов после операции по удалению аденомы слюнной железы пациент может начинать употреблять полужидкие блюда. Они должны быть комнатной температуры и не содержать агрессивных специй и других компонентов, способных раздражать слизистые ротовой полости. В случае проведения хирургического вмешательства в поднижечелюстной области и под языком после каждого приема пищи следует полоскать рот раствором соды или настойкой из трав (ромашки, шалфея и так далее).

Медикаментозная терапия после удаления аденомы слюнной железы включает в себя целый комплекс препаратов: антибактериальные и противовоспалительные средства, антигистаминные и десенсибилизирующие медикаменты. Обязательным пунктом является назначение подходящих обезболивающих — благодаря им реабилитационный период протекает более мягко из-за отсутствия болевых ощущений, неизбежных после такого вида вмешательства.

Лучевая терапия при аденоме слюнной железы входит в состав комбинированного терапевтического комплекса (применение облучения дозой 40-45 Гр с последующим хирургическим вмешательством) и используется с целью максимального подавления роста аденомы. Через 3-4 недели проводится операция по поводу удаления опухоли.

Чаще всего проводится наружное облучение в сочетании с внутритканевой терапией (осуществляемой путем введения в опухоль радиоактивных игл) в течение 3-7 дней с перерывами между курсами в 2 недели. Количество курсов подбирается индивидуально в зависимости от степени поражения железы. Возможными осложнениями после лучевой терапии являются сухость слизистых, гиперемия и возникновение пузырей на коже.

Послеоперационная лучевая терапия проводится в случае:

  • невозможности установления злокачественности процесса до операции;
  • выявления течения с озлокачествлением уже после того, как аденому удалили и провели повторное гистологическое исследование;
  • неполного удаления аденомы.

В этих случаях проводится повторное оперативное вмешательство либо подавление активности бластных клеток новообразования.

Что можно кушать в позднем послеоперационном периоде? Пациентам следует придерживаться специальной диеты с полным исключением продуктов, вызывающих повышенную секрецию слюны (острых, кислых, пряных блюд). Также не рекомендуется употреблять очень горячую или холодную пищу. Кроме того, придется отказаться и от вредных привычек — табак и алкоголь могут оказывать негативное воздействие на процесс заживления и способны спровоцировать рецидив заболевания.

К сожалению, единственно верным и эффективным способом лечения аденомы слюнной железы является оперативное вмешательство. Избавить пациента от патологии способен только квалифицированный врач-хирург в условиях современной, хорошо оснащенной клиники. Консервативная, лучевая и народная медицина служат лишь в качестве терапии, поддерживающей и предупреждающей повторное возникновение болезни.

Традиционные методы лечения позволяют облегчить состояние больного и снять сопутствующую клинику заболевания. Среди них наиболее распространены:

  • компрессы из чистотела и морковного сока (для снятия припухлости);
  • мазь из вазелина, дегтя и зверобоя, смешанных в равных пропорциях (для устранения отека и болевых ощущений);
  • спиртовые настойки из чеснока или прополиса (обладающие легким анальгетическим действием).

Перед применением любого из этих рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Аденома слюнной железы — серьезная патология, игнорирование и попытки самолечения, которой могут привести к непредсказуемым последствиям. Самым верным решением в этой ситуации будет немедленное посещение лечащего врача для выяснения причин и способов устранения патологии.

По мере ухудшения экологической обстановки в мире все чаще встречается аденома слюнной железы вместе с другими онкологическими заболеваниями. Опишем причины и лечение данной проблемы, так как оставлять ее без внимания нельзя. Ведь это приведет к печальным последствиям.

Сегодня все чаще врачи фиксируют доброкачественные и злокачественные опухоли в разных частях тела человека. И ротовая полость не является исключением. Нужно понимать, что чем раньше обратиться к специалисту за консультацией, тем больше шансов установить диагноз на начальной стадии и избавиться от патологии раз и навсегда.

Слюнные железы относятся к органам внешней секреции и активно участвуют в процессе пищеварения. Они вырабатывают слюну, которая является одновременно и своеобразным природным антисептиком, и содержит ферменты, расщепляющие пищу на мелкие элементы.

Состоит из трех парных частей:

  • околоушной;
  • подъязычной;
  • поднижнечелюстной.

При нормальном слюноотделении удается поддерживать оптимальный баланс микрофлоры во рту. Слюна отлично справляется с подавлением патогенных микроорганизмов, не дает распространяться кариесу и другим стоматологическим заболеваниям, а также именно с ее воздействия начинается процесс обработки пищи.

Аденома, как и другие новообразования, поражает слюнные железы не меньше, чем какие-то иные внутренние органы или эндокринную систему в целом. Но в большинстве случаев она является доброкачественной опухолью и поражает чаще всего околоушные слюнные железы, хотя в редких случаях может появиться и на других участках.

Данный вид заболевания имеет несколько форм и далеко не все из них остаются безобидными. В запущенных состояниях клетки способны перерождаться и вызывать раковый процесс. Врачи часто наблюдают одновременно множественное поражение железистого эпителия, что проявляется наличием сразу нескольких узлов в парном органе. Специалисты определяют данное заболевание кодом МКБ-10, как D11.

Ученые и медики до сих пор не могут установить, почему образуются аденомы в разных системах человеческого организма. И хоть большинство из данных аномалий считаются доброкачественным образованием, недооценивать опасность и риски заболевания не стоит.

При попытках классифицировать факторы, влияющие на ее распространение и развитие, врачи выявили такие основные причины:

  • большие дозы радиоактивного излучения, полученного, например, в опасных условиях работы, на специальных производствах, в лабораториях и пр.;
  • курение как активное, так и пассивное;
  • онкогенные вирусы;
  • генетическая предрасположенность;
  • неблагоприятные условия проживания, ухудшение экологической ситуации в целом;
  • травмирование челюстных органов, ушей и окружающих тканей;
  • запущенные инфекционно-воспалительные процессы в слюнных железах;
  • серьезные нарушения работы эндокринной системы;
  • воздействие химических реактивов и т. д.

Основной опасностью аденомы слюнной железы является то, что она длительное время не проявляет себя. Болезнь очень долго протекает без каких-либо явных признаков, которые могли бы указать на патогенный процесс. И только достигнув угрожающих размеров, наличие опухоли становится очевидным.

Симптоматика зависит от того, какую часть органа поразила аденома, от ее места расположения, формы патологии и размера образования. Чаще всего пациенты жалуются на:

  • болезненные ощущения, преимущественно ноющие, локализованные за ухом;
  • сложность при глотании;
  • проблемы с дикцией;
  • появляется асимметрия, когда опухоль видно невооруженным глазом;
  • нарушения работы лицевых мышц.

При прощупывании можно легко определить наличие бугристого образования. Оно имеет плотную структуру, четкие формы и границы, является достаточно твердым. И хоть слюнные железы считаются парным органом, опухоль обычно поражает лишь какую-то одну его часть.

Читайте также:  Аденомы простаты что это такое и сколько проживет человек

На начальных стадиях человек чаще всего даже не подозревает о наличии проблемы. И только процесс так называемой малигнизации может указать на серьезную патологию. В таком случае происходит быстрый рост опухоли, появление четких ее границ, проникновение раковых клеток в ближайшие лимфоузлы.

Но чтобы избавиться от новообразования и не дать ему перерасти в онкологию желательно обнаружить его на самых ранних стадиях. Поэтому стоит обратиться к специалисту при любых проявлениях указанных выше симптомов.

По характеру новообразования, структуре клеток и другим важным показателям врачи выделяют такие формы аденомы:

  1. Полиморфная – растет медленно, но со временем достигает больших объемов. При прощупывании ощущается плотный бугорок. Существует риск перерождения клеток в раковые.
  2. Базальноклеточная – возникает из базалоидных тканей. Отличается множественным характером образований, поражающих сразу несколько частей органа. При этом редко перерастает в онкологию, а после удачного лечения не вызывает рецидива заболевания.
  3. Сальная – больше похожа на кистозное образование сальных клеток. Локализуется в ушной области. После хирургического удаления не вызывает никаких осложнений, но диагностируется на поздних этапах за счет бессимптомного протекания.
  4. Каналикулярная – поражает эпителиальные клетки слюнных желез и отличается множеством мелких плотных образований, расположенных рядом друг с другом.
  5. Аденолимфома – возникает на основе лимфозной ткани, поражает околоушной участок, развивается медленно. При прощупывании кажется, что это подвижное эластичное образование небольшого размера.
  6. Моноформная – состоит из крупных мезимхемальных клеток, характерно наличие четкого ядра и зернистого наполнения из цитоплазмы. К ней относят оксифильную аденому и другие опухоли с однородным составом пораженных тканей.
  7. Плеоморфная – является смешанным типом, но остается самой распространенной. Быстро растет и часто перерождается в онкологию.
  8. Аденокарцинома – это уже злокачественное образование, как последний этап запущенной аденомы. Имеет плохие прогнозы при лечении.

При обращении к врачу придется пройти ряд обследований, так как определить точный диагноз крайне важно:

  • стандартные анализы крови – для получения общих сведений о состоянии организма;
  • компьютерная томография (КТ) и МРТ – дают более полную картину о внутреннем строении, состоянии и расположении аномалии;
  • сиалография – специфическое изучение слюнных желез, помогает точно определить размеры и форму новообразования;
  • рентгеновский снимок черепа – покажет лишь наличие деформации в костных структурах;
  • УЗИ – дает возможность увидеть опухоль, определить ее место нахождения, интенсивность распространения по соседним тканям;
  • биопсия, пункция и цитология – помогают изучить изъятый материал, при котором оценивают состав и структуру клеток, что влияет на окончательный диагноз.

Необязательно врач направит пациента на все указанные процедуры. Иногда достаточно лишь провести некоторые из них, чтобы определиться с видом патологии. И только при возникших сомнениях и необходимости дифференцировать диагноз могут назначить дорогостоящие и сложные исследования.

Теоретически существует два основных способа терапии:

  1. Консервативный – с использованием физиопроцедур, лекарственных препаратов и пр.
  2. Радикальный, то есть хирургический. На сегодня большинство врачей предпочитают полное удаление доброкачественной опухоли, чтобы избежать рисков появления рецидива и распространения заболевания на другие органы.

На подготовительном этапе специалист слушает жалобы пациента, осматривает и прощупывает видимый пораженный участок. Дальше следует диагностическая стадия, на которой определяются с клинической картиной, разновидностью патологии, устанавливают стадию болезни.

Чтобы в короткие сроки устранить аденому слюнной железы назначают хирургическое вмешательство, так как оно является самым быстрым и надежным способом лечения. Опишем кратко, как проходит операция:

  • в зависимости от места локализации опухоли проводят необходимый надрез (в передней части ушной раковины, на шее или в ротовой полости);
  • получив хороший обзор и полный доступ, аккуратно извлекают капсулу или вычищают ее содержимое, выскабливают;
  • при глубоком поражении тканей приходится дополнительно вырезать паренхиму;
  • полученную рану зашивают послойным способом, а внутреннюю часть капсулы отправляют на дополнительное исследование, чтобы подтвердить диагноз.

В процессе операции для врача очень важно действовать аккуратно, чтобы не задеть лицевой нерв. Иначе восстановление будет длительным и сложным. Прогнозы выздоровления зависят от того, какой стадии достигла патология. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на полное излечение.

Послеоперационный период длится относительно недолго. Сначала устанавливают дренаж и снимают его на 4-5 день. А еще через сутки могут убрать швы. Чтобы избежать инфицирования раны следует тщательно и регулярно ее обрабатывать антисептическими растворами. Врачи также назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Иногда дополнительно до или после операции применяют и лучевую терапию. И хоть аденома является доброкачественным образованием, в некоторых случаях есть риск перерождения клеток в раковые. Поэтому в зависимости от вида патологии желательно провести дополнительное агрессивное воздействие. Количество курсов и интенсивность облучения устанавливают индивидуально.

Нужно понимать, что при наличии аденомы слюнной железы сама по себе она не пройдет. Поэтому обратиться к врачу нужно как можно раньше. Народные средства помогут лишь устранить на время неприятные симптомы или же быстрее восстановиться после операции. Но самым надежным и единственно верным решением является хирургическое вмешательство. Любые другие попытки самолечения приведут лишь к усугублению ситуации.

Видео: аденома слюнной железы.

Аденома слюнных желез не считается опасным заболеванием. Но поскольку довольно долго она протекает бессимптомно, выявить ее на ранних стадиях почти невозможно. Большинство разновидностей данной патологии не перерастает в рак, что также относится к благоприятным факторам.

И все же, если не совершить своевременного лечения в виде хирургического вмешательства, риски смертельного исхода остаются довольно высокими. После проведения операции шансы на полноценную жизнь существенно увеличиваются. Так, врачи отмечают, что как минимум пять лет живут еще:

  • больше 80% пациентов, если их прооперировали на первой стадии;
  • около 60% – при поставленном диагнозе на второй;
  • почти половина пациентов (42%) – когда терапия была начата уже на третьей стадии болезни;
  • и не больше 25% – на четвертой.

Аденома слюнной железы – доброкачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток выводных протоков. Встречается чаще у женщин старше 50 лет.

Опухоль бывает разной структуры и размеров, несмотря на это, лечение проводится только хирургическим путем.

В зависимости от гистологического строения аденома бывает:

  • Плеоморфная. Растет опухоль медленно, на протяжении 10–12 лет постепенно увеличиваясь в размерах. По строению она разнородная, имеет округлую форму и бугристую поверхность. Несмотря на то что плеоморфная аденома считается доброкачественным образованием, со временем она может малигнизироваться. Составляет около 80% опухолевых заболеваний слюнных желез.
  • Базальноклеточная. Имеет плотную узловую структуру. Опухоль происходит из базалоидной ткани и содержит в составе базальные клетки, очень редко малигнизируется и рецидивирует.
  • Каналикулярная. Локализуется на внутренней стороне верхней губы. Растет из клеток призматического эпителия, которые группируются в небольшие бусины.
  • Сальная. Представляет собой небольшой узелок, образованный кистозно-измененными клетками сальных желез. Находится в области ушной железы, не вызывает болезненности, после удаления рецидивов не возникает.
  • Аденолимфома. Происходит из лимфоидной ткани, содержит в своем составе лимфу. Имеет мягкую консистенцию, располагается за ухом. Лимфомы склонны к нагноению.
  • Мономорфная. В ее составе находят клетки мезенхимальной ткани, имеет эластичную консистенцию, размер – около 5 см.
  • Аденокарцинома. Злокачественное образование, поражает любые слюнные железы.

Поскольку аденома – малоизученное заболевание, точные причины ее появления не установлены. Имеются следующие предположения, почему развивается опухоль:

  • воздействие канцерогенных факторов: ионизирующего и радиоактивного излучения, курения;
  • поражение вирусами Эпштейна-Барра, герпеса, которые создают условия для развития новообразования;
  • воспаления слюнных желез, губ, языка в анамнезе;
  • травмы ушей и околоушной области;
  • эндокринные нарушения;
  • генетические мутации.

Для аденомы слюнных желез характерно одностороннее расположение, обычно опухоль обнаруживают при достижении ею 2 см в диаметре. Она имеет четкие границы, окружена капсулой, растет медленно. При увеличении новообразования в размерах затрагивается лицевой нерв, что приводит к асимметрии лица и создает трудности при глотании и разговоре.

Чаще всего выявляется опухоль околоушной железы. При этом спереди от уха, ниже височной кости, появляется опухолевидное образование, плотное, эластичное. При аденоме подчелюстных желез картина напоминает лимфаденит. Если поражены подъязычные структуры, появляется ощущение инородного тела во рту. Аденома мелких слюнных желез имеет вид округлого образования, которое склонно к нагноению и некрозу.

На разрезе опухоль имеет разнородную структуру, может содержать слизистые и хрящевидные компоненты. Цвет образования – белесоватый, серый, желтый.

Основные признаки опухоли:

  • затрудненное глотание – новообразование преграждает путь пище;
  • нарушение речи вследствие поражения лицевого нерва;
  • сухость во рту;
  • отек тканей;
  • изменение мимики лица;
  • боль в области уха;
  • язвочки на коже в местах расположения опухоли.

При выявлении подозрительных признаков нужно в ближайшее время обратиться к врачу, поскольку самостоятельно опухоль не исчезнет. Раннее ее обнаружение и лечение уменьшает риск рецидивов и малигнизации.

Длительно существующие аденомы становятся злокачественными в 4–6% случаев. При этом наблюдается быстрый рост опухоли, метастазы в подчелюстные лимфоузлы. Злокачественные клетки выходят за пределы железы, поражаются черепно-мозговые нервы. Прогноз для пациента в этом случае неблагоприятный.

При подозрении на опухоль слюнной железы следует обращаться к стоматологу и онкологу. При осмотре врач определяет размеры новообразования, его контуры и подвижность, ощупывает ткани самой железы и близлежащих лимфатических узлов. Применяются дополнительные исследования:

  • зондирование – для определения слюноотделительной функции, выяснения проходимости протоков;
  • УЗИ выявляет наличие образования, его расположение по отношению к ближайшим органам;
  • сиалография – рентгеноконтрастное исследование, помогает определить форму и размеры опухоли;
  • КТ – позволяет выявить внутреннее состояние аденомы;
  • рентген черепа и челюстей помогает определить наличие костных деформаций;
  • биопсия – отсечение небольшого фрагмента тканей, который затем отправляют в гистологическую лабораторию;
  • пункция позволяет изучить клеточный состав опухоли.

Единственный метод лечения – хирургическое удаление аденомы. При небольших размерах новообразования это не составляет сложности. Операция проходит поэтапно:

  1. Хирург делает небольшой надрез кожи.
  2. Аккуратно отделяет капсулу аденомы, стараясь сохранить ее целостность.
  3. Разрезает капсулу и вылущивает ее содержимое, которое затем отправляет на гистологию.
  4. Капсула ушивается особо прочными швами, чтобы не допустить образования свища.

Обычно вмешательство длится от нескольких минут до получаса. Опухоли небольших размеров удаляются под местной анестезией, крупные – под общим наркозом. Сегодня врачи владеют малотравматичными методами, например, удаление проводится с помощью лазера и компьютерных технологий. После такого вмешательства реабилитационный период проходит легче и без негативных последствий.

Если у пациента задет лицевой нерв, это усложняет задачу хирургу. Требуется аккуратно поднять нервный ствол и только после этого нейтрализовать опухолевое образование. Хирургическое вмешательство требует предельного внимания от врача, иначе возможно развитие пареза и паралича мускулатуры.

В периоде восстановления пациенту следует придерживаться диеты, исключающей острые, кислые и пряные блюда. Эти продукты стимулируют слюноотделение, что нежелательно.

При своевременно проведенном вмешательстве выздоравливает 80% пациентов. Затягивание операции способствует тому, что аденома перерождается в раковую опухоль. В этом случае больше половины людей умирают через 3 года после диагностики аденокарциномы.

Большого размера опухоль придется удалять вместе с тканями железы и лимфатическими узлами. Оттягивание момента операции чревато переходом аденомы в рак. Лучевая и химиотерапия также неэффективны, поэтому при аденомах они не применяются.

Специфических профилактических мероприятий против аденомы не разработано. Важно исключить канцерогенные факторы, воспалительные заболевания как самой железы, так и полости рта. Следует отказаться от употребления алкоголя и никотина, правильно питаться.

Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома) встречается в 0,5-1,5% случаев всех эпителиальных опухолей слюнных желез (СЖ). Среди доброкачественных новообразований больших и малых СЖ ее частота составляет 2,2 и 5,7% соответственно. В материале нашей клиники миоэпителиома наблюдалась у 2 пациентов, что составило 0,3% среди доброкачественных эпителиальных опухолей.

Представители обоих полов болеют с одинаковой частотой. Опухоль встречается в возрасте от 9 до 85 лет, но чаще — у взрослых, средний возраст больных — 44 года. Локализуется миоэпителиома преимущественно в околоушной слюнной железе — до 40% случаев. Вторым по частоте местом миоэпителиомы являются малые СЖ особенно твердого и мягкого нёба. У одного из наших 2 пациентов миоэпителиома локализовалась в околоушной СЖ у другого — в подъязычной слюнной железе. По клиническим проявлениям миоэпителиома имеет сходство с другими видами аденом. Пациенты отмечают безболезненную, медленно увеличивающуюся припухлость. В околоушной СЖ определяется плотноэластическая опухоль с гладкой, местами бугристой поверхностью, смещаемая при пальпации (рис. 6.16).

В подъязычной СЖ опухоль у нашего пациента имела вид образования размером до 1,5 см в диаметре, на широком основании, располагающегося на подъязычном валике. По данным УЗИ, опухоль исходила из ткани подъязычной слюнной железы в виде четко отграниченного узла.


Рис. 6.16. Миоэпителиома правой околоушной слюнной железы. Опухоль с бугристой поверхностью исходит из заднего края железы

Миоэпителиома малых СЖ протекает бессимптомно и проявляется опухолью размером 2-3 см в диаметре с неизмененной слизистой оболочкой, умеренно плотной консистенции. Микроскопически это хорошо отграниченная инкапсулированная опухоль, состоящая из эпителиоидных и плазматических клеток. Эти клетки формируют отдельные гнезда, разделенные гиалинизированной фиброзной тканью. Признаки атипии отсутствуют, частота митозов составляет менее 1/10. Паренхима миоэпителиомы имеет сосудистую сеть в стромальной перегородке, капилляры проникают в опухолевую ткань (в отличие от плеоморфной аденомы).

Читайте также:  Обезболивающие свечи при простатите аденоме

Иммуногистохимические исследования обнаруживают позитивный клеточный ответ с антикератином, белком S-100 и спокойную реакцию на белок мышечных волокон, что указывает на миоэпителиальную природу опухоли. Иммуногистохимические исследования с эндотелиальными клеточными маркерами и экспрессия антиангиогенными факторами позволяют выявить особенности биосинтеза миоэпителиомы и плеоморфной аденомы, различия стромальной сосудистой сети этих опухолей. Строма плеоморфной аденомы содержит антиангиогенные факторы, которые «выбрасывают» клетки опухоли. Хондромодулин-1 строго локализуется в звездчатых клетках в хондромиксоидной строме плеоморфной аденомы и плазматических клетках, плавающих в миксоидной строме миоэпителиомы.

Сосудистая стромальная архитектоника опухолей, представленная с помощью КТ-исследований, явилась подтверждением паренхимального биосинтеза ангиогенных супрессоров. Миоэпителиома обладает самой высокой склонностью к рецидивированию среди всех морфологических видов опухолей СЖ. В качестве примера приводим наше наблюдение (см. рис. 6.16).

У 52-летнего больного в 1999 году произведена операция: паротидэктомия без сохранения лицевого нерва по поводу предполагаемой плеоморфной аденомы левой околоушной слюнной железы. Гистологическое исследование показало наличие миоэпителиомы. В послеоперационном периоде больной получил лучевую терапию в СОД 56 Гр. Через 5 лет диагностирован рецидив. Опухоль солидного характера, размерами 4,3 х 3,3 см занимала позадичелюстную ямку, интимно прилежала к наружному слуховому проходу, распространялась под основание черепа. Очаги опухоли с участками миксоматоза располагались среди фиброзно-мышечной ткани. Второй рецидив миоэпителиомы диагностирован через 10 мес. после операции.

Опухолевый узел располагался между задней поверхностью шиловидного отростка, передней поверхностью сосцевидного отростка, наружным слуховым проходом и боковой поверхностью С, позвонка, занимал верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, интимно прилегал к передней поверхности внутренней сонной артерии. Опухолевый узел был удален с резекцией верхней трети пораженной мышцы. Гистологических признаков злокачественности не обнаружено. Третий рецидив миоэпителиомы выявлен уже через 4 месяца. Опухолевый узел размерами 4 х 4 х 3,5 см, мягкой консистенции, со всех сторон окутывает наружную сонную артерию.

Из приведенного наблюдения видно, что с каждым разом срок появления рецидива сокращался, течение заболевания приобрело неблагоприятный характер.

Цистаденома имеет два подтипа: папиллярную цистаденому и муцинозную цистаденому и составила в наших наблюдениях 0,5% среди других доброкачественных новообразований СЖ. Опухоль локализовалась в двух случаях в околоушной СЖ в двух других — в области мягкого нёба и корня языка и представлена папиллярной цистаденомой. В околоушной слюнной железе опухоль имела муцинозный характер, располагалась в нижнем полюсе поверхностной части железы, эластическая консистенция сочеталась с мягкотканными участками. Размеры опухоли составили в среднем 4×3 см. В малых СЖ опухоль имела разнообразную картину. В области мягкого нёба она была узлового характера, слизистая оболочка над опухолью истончена, но без изъязвления (рис. 6.17). В области корня языка опухоль имела вид экзофитного новообразования размером 2 см с изъязвлением в центре, заполненным белесоватыми папиллярными массами.


Рис. 6.17. Цистаденома мягкого нёба. Узловая форма

Другие морфологические виды доброкачественных новообразований из группы мономорфных аденом, представленные в международной гистологической классификации опухолей СЖ, в нашем материале не выделены, они имелись у 22 больных (3%). У 17 из этих больных опухоль располагалась в околоушной слюнной железе, у 3 — в подъязычной СЖ у 2 — в малых СЖ.

Доброкачественные соединительнотканные новообразования наблюдались у 1,5% больных. Среди таких новообразований диагностированы: липома, шваннома, фиброма, гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, хондрома.

Липома встречается в области околоушной, поднижнечелюстной и малых слюнных желез нечасто. Развиваясь в околоушно-жевательной и позадичелюстной областях, опухоль растет кнаружи и парафарингеально, деформирует элементы соответствующей половины ротоглотки, что вызывает необходимость дифференциальной диагностики с опухолями глоточного отростка околоушной СЖ, малых СЖ и другими соединительнотканными новообразованиями и опухолеподобными процессами. Клиническая диагностика не представляет сложностей. Цитологическое исследование пунктата из опухоли показывает наличие жировой ткани. Опухоль имеет большие размеры, медленный рост (рис. 6.18).


Рис. 6.18. Клиническая картина липомы в области левой околоушной слюнной железы:
а — вид анфас; б — вид в профиль

Интрамуральная форма липомы склонна к рецидиву. Без парафарингеального компонента опухоль хорошо смещается. При пальпации определяется в виде одного узла и может иметь дольчатую структуру. Консистенция опухоли может варьировать от мягкой до эластической, в зависимости от количества волокнистой соединительной ткани в междолевых прослойках новообразования. Обычно опухоль инкапсулированная, но бывает, симулируя инфильтративный рост, не имеет четких границ, что при неполном ее удалении приводит к многочисленным рецидивам после операции. В наших наблюдениях опухоль располагалась межмышечно и интимно прилежала к глоточному отростку околоушной слюнной железы. Для иллюстрации клинической картины приводим наши наблюдения трех пациентов.

Пациентка 59 лет с 23-летнего возраста, т.е. на протяжении 36 лет, страдает рецидивирующей липомой левой парафарингеальной области. Оперирована 7 раз. При осмотре выявлена опухоль левой боковой стенки ротоглотки, безболезненная, бугристая, с четкими контурами, эластической консистенции, занимающая пространство от верхнего края передней нёбной дужки до надгортанника; дыхание не нарушено. Слизистая оболочка ротоглотки над опухолью неподвижна.

Всем больным произведено удаление опухоли наружным доступом без вмешательства на околоушной СЖ.

Шваннома (невринома) — опухоль из шванновской оболочки нерва развивается по ходу нервных стволов. В околоушной СЖ образуется в периферических ветвях и основном стволе лицевого нерва, в поднижнечелюстной слюнной железе — в подъязычном нерве, а также в мягких тканях по ходу нервных стволов любой области головы и шеи. Опухоль одинаково часто наблюдается у мужчин и у женщин среднего возраста. Возраст наших пациентов — преимущественно от 28 до 50 лет. У ряда больных опухоль протекает бессимптомно, у некоторых вызывает парестезии соответствующей области расположения опухоли. Длительное время распознать наличие опухоли трудно, это возможно лишь тогда, когда опухоль определяется визуально.

Развиваясь в периферических ветвях лицевого нерва, опухоль выявляется рано. Имеет вид четко отграниченного плотного узла от 1 до 3 см в диаметре, округлой формы, смещаемого, болезненного при надавливании (рис. 6.19). Признаки поражения лицевого нерва отсутствуют. Весьма характерным для неврином является отсутствие в пунктате клеточных элементов опухоли, присутствуют элементы крови. Если опухоль растет в области глубокой доли околоушной СЖ, то может распространиться в парафарингеальную зону. Анамнез в таких случаях довольно длительный.


Рис. 6.19. Невринома, исходящая из глазничной ветви лицевого нерва: а — имеет вид узла с четко очерченными контурами; б — признаки поражения лицевого нерва отсутствуют

Мы наблюдали невриному, исходящую из глазничной ветви лицевого нерва (см. рис. 6.19), из маргинальной ветви лицевого нерва, из основного ствола лицевого нерва, из подъязычного нерва, опухоль, локализующуюся в парафарингеальной области. Парез мимических мышц соответствующей половины лица наблюдался только в случае опухоли, исходящей из основного ствола лицевого нерва.

При больших размерах опухоль занимает околоушно-жевательную, позадичелюстную области, имеет гладкую поверхность, плотноэластическую консистенцию, ограниченно смещаемая, болезненная при пальпации. Размеры опухоли в одном из наших наблюдений составили 12 х 8 х 6,5 см. Кожа над опухолью визуально не изменена, но не собирается в складку. Во время операции выявлено, что опухоль исходит из глоточного отростка железы, распространяется в заднее парафарингеальное пространство. Лицевой нерв и его ветви распластаны на опухоли и интимно с ней спаяны. Макроскопически опухоль имеет капсулу, на разрезе — серо-желтого цвета, с распадом и кровоизлияниями в центре. Длительность анамнеза — 12 лет, возраст больного — 33 года.

Шваннома основного ствола лицевого нерва у пациента 36 лет проявлялась в течение 1 5 лет парестезиями в соответствующей половине лица. Клиническими симптомами явились опухоль овальной формы, мягкоэластической консистенции, ограниченно смещаемая из-за распространения под основание черепа, парез мимической мышцы, поднимающей угол рта. Макроскопически опухоль размерами 3 х 2,5 х 3 см имела тонкую капсулу из оболочек нерва, содержащую желто-серую крошковидную массу, муфтообразно окутывала основной ствол нерва от шилососцевидного отверстия (места выхода его из пирамидки височной кости) до разветвления на основные ветви. Основной ствол лицевого нерва был полностью изменен до выхода его из костного канала.

Фиброма встречается в больших СЖ и в других отделах орофарингеальной области. Среди наших пациентов выявлена в околоушной слюнной железе, корне языка, мягком и твердом нёбе. Представляет собой солитарное, плотное образование с четкими границами, широким основанием, неизмененной слизистой оболочкой над ним, имеет бессимптомное течение. У нашего 17-летнего пациента опухоль обнаружена случайно на осмотре у оториноларинголога. Опухоль располагалась парафарингеально, протекала бессимптомно, вызывала деформацию ротоглотки с выпячиванием мягкого нёба, передней нёбной дужки, миндалины. Макроскопически опухоль больших размеров, плотная, в капсуле. В околоушной СЖ и в области твердого нёба размеры опухоли составляют 1-3 см в диаметре.

Фиброма с локализацией в корне языка у 69-летнего больного также протекала бессимптомно, клинически проявлялась локальным, четко отграниченным узлом в толще корня языка с неизмененной слизистой оболочкой над ним.

Гемангиома чаще всего встречается в детском возрасте. У взрослых в околоушной СЖ чаще всего имеет кавернозный или ветвистый вид. Кавернозная гемангиома может быть инкапсулированной или диффузной, безболезненной, проявляется увеличением объема железы или части железы, где располагается новообразование, меняющее свой объем в течение дня и при смене положения головы. Опухоль может состоять из одного или нескольких узлов, при надавливании объем ее уменьшается. Кожа над опухолью не изменена (рис. 6.20).


Рис. 6.20. Инкапсулированная гемангиома левой околоушной слюнной железы. Опухоль состоит из одного узла. Кожа над опухолью не изменена

Макроскопически опухоль состоит из полостей, разграниченных соединительнотканными перегородками и наполненных кровью.


Рис. 6.21. Ветвистая гемангиома левой околоушной слюнной железы: а — вид анфас; б — вид в профиль

Ветвистая гемангиома вызывает диффузное увеличение органа, консистенция ее мягкая, границы нечеткие (рис. 6.21). Макроскопически опухоль состоит из расширенных венозных или артериальных сосудов. Преобладание последних вызывает ощутимую пульсацию опухоли.

Разрастание среди сосудистых структур других тканевых элементов приводит к развитию смешанных по морфологической картине новообразований. Часто опухоли имеютпарафарингеалычую локализацию, вызывают деформацию соответствующей половины ротоглотки и припухлость тканей позадичелюстной области. В дифференциальной диагнстике существенную помощь оказывает пункция опухоли. В мягких тканях орофарингеальной области гемангиома имеет характерный темно-фиолетовый цвет.

Опухолеподобные поражения встретились у 5,4% пациентов, госпитализированных в клинику с предварительным диагнозом опухоли околоушной и поднижнечелюстной СЖ.

Киста составляет 48% среди этой группы поражений, причем более 80% приходится на долю околоушной слюнной железы. Клинические проявления сходны с таковыми доброкачественной опухоли. Образование в железе существует в течение нескольких лет, плотноэластической консистенции из-за перерастянутости жидким содержимым (транссудатом из эпителия и капилляров) полости кисты, с четкими контурами, смещаемое при пальпации, без признаков пареза мимических мышц.

Присоединение инфекции вызывает воспаление в кистозной полости и может имитировать острый гнойный сиалоаденит, слюннокаменную болезнь, злокачественную опухоль. Обычно киста представлена одиночным образованием, а аденолимфома, гемангиома, лимфангиома могут быть многокамерными. Содержимое их полостей также отличается по структуре, цвету. Содержимое кистозной полости светло-желтого цвета, аденолимфомы, лимфангиомы — более густое, вязкое, желто-коричневого цвета.

Мы наблюдали у 59-летней больной кисту добавочной доли правой околоушной СЖ, которая существовала в течение 5 лет и имела вид безболезненного, плотноэластического образования с четкими контурами, гладкой поверхностью в толще щеки. При КТ-исследовании в проекции правой добавочной доли определялось округлое образование до 3 см в диаметре, однородной структуры, плотностью порядка +30 ед, окруженное тонкостенной капсулой. Правая околоушная СЖ визуализировалась без патологических изменений. Цитологическое исследование выявило содержимое полости кисты: макрофаги, разрушенные клетки, гистиоидные элементы.

Морфологическое исследование операционного материала показало наличие кисты в ткани слюнной железы с рубцовыми тяжами и круглоклеточными инфильтратами. Через 5 лет диагностирован рецидив кисты, которая занимала всю щеку до носогубной складки, распространялась в околоушно-жевательную область, при пальпации болезненная, ограниченно смещаемая. Парез мимических мышц отсутствовал, однако по данным КТ-исследования выявлялась атрофия жевательных и мимических мышц правой половины лица. Правая околоушная СЖ отчетливо не визуализировалась. Объем операции включал субтотальную резекцию правой околоушной СЖ, удаление кисты.

Взаимоотношение с околоушной слюнной железы выяснилось только после операции при морфологическом исследовании операционного материала Стенка кистозной полости была спаяна с капсулой железы, окружающими мышцами и рубцом на слизистой оболочке щеки после предыдущей операции. В самой СЖ имел место фиброз, жировая инфильтрация. Околоушная СЖ не была источником развития кисты. Нужно отметить, что во время первой операции кистозная полость вскрылась, содержимое излилось в рану. Визуально капсула кисты была удалена полностью, но это не исключило возможность рецидивирования.

Данное наблюдение демонстрирует диагностические и тактические трудности редких локализаций новообразований, исходящих из слюнной железы.

Кисты подъязычной и поднижнечелюстной СЖ могут достигать больших размеров, имеют плотную капсулу, распространяются в подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства. Кисты растут медленно, существуют многие годы, стенки кисты срастаются с капсулой железы.

Бранхиогенная киста околоушной СЖ имеет вид безболезненного, плотного образования с четкими контурами, может достигать больших размеров, имеет толстую капсулу, содержимое более густое и темное, чем в обычной кисте.

Ретенционная киста протоков клинически не отличается от других кист, но содержимое ее представляет густую, тягучую слизь. Размеры ретенционных кист различны. Если закупоривается проток мелкой альвеолярной железы в слизистой оболочке, то размер кисты составляет от нескольких миллиметров до 2-3 см. Киста имеет тонкую капсулу и синеватый цвет. Закрытие протока подъязычной слюнной железы приводит к образованию кисты большого размера — ранулы. Ранула располагается в области подъязычного валика в виде тонкостенного образования синеватого цвета, непосредственно под слизистой оболочкой, распространяется глубоко в тканях поднижнечелюстной области и выбухает в виде мягкой, безболезненной опухоли (рис. 6.22).

Читайте также:  Рак и аденома вместе


Рис. 6.22. Ретенционная киста (ранула) протока подъязычной слюнной железы: а — вид снаружи; 6 — вид в полости рта

Кисты малых СЖ чаще всего встречаются в области губ и редко наблюдаются в других отделах орофарингеальной области. Имеют типичную клиническую картину — в виде тонкостенного пузырька размером 3-5 мм, заполненного бесцветным, серозным содержимым. Трудности для дифференциальной диагностики не представляют. В редких случаях могут достигать размера 2-4 см. Обычно кисты таких размеров встречаются в области твердого нёба и ротоглотки. Дифференциальный диагноз необходимо проводить со злокачественными новообразованиями кистозного характера.

Составляет 36% опухолеподобных процессов СЖ, причем преимущественно поражает поднижнечелюстную слюнную железу. Этот процесс является результатом атрофии секреторного и протокового эпителия, характеризуется дегенерацией, фиброзом, гиалинозом железы. Течение заболевания хроническое с периодами обострения воспалительного характера, во время которого появляются боли в железе, припухлость тканей, болезненность при пальпации.

В холодный период, т.е. в период вне обострения заболевания, в железе пальпируется плотная, ограниченно смещаемая опухоль. Парез мимических мышц не наблюдается при локализации процесса в околоушной СЖ. Слюноотделение из соответствующей железы снижено, вплоть до полного прекращения выделения слюны, если процесс занимает всю железу. Поднижнечелюстная СЖ при пальпации смещается по отношению к окружающим ее тканям. В ткани железы — выраженные склеротические изменения, гиалиноз основных мембран, атрофия ацинусов, мелкие кисты, лимфоидная инфильтрация. Участок поражения в железе может быть инкапсулированным.

Диагноз «сиалоаденит» всегда вызывает сомнения у клинициста, даже при цитологически установленном отсутствии опухоли, что дает основание использовать хирургическое лечение. В качестве иллюстрации сказанного приводим следующий пример.

У пациентки 28 лет в течение 1 5 лет медленно увеличивалась безболезненная опухоль в нижнем полюсе правой околоушной слюнной железы. Цитологическое исследование: на фоне межуточного вещества скопления дегенеративно измененных лейкоцитов, макрофаги, пролиферирующий эпителий СЖ (сиалоаденит? опухоль?). Рентгенологическая картина — без признаков опухоли. Микроскопическое исследование операционного материала (резецированной околоушной СЖ) выявило эктазию протоков со склерозом их стенок, лимфоидной инфильтрацией, участки рубцовой ткани с гиалинозом — сиалоаденит.

Изолированное туберкулезное поражение слюнной железы развивается редко и, в основном, вовлекает околоушную и поднижнечелюстную СЖ. Чаще туберкулезные очаги в СЖ или обеих околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез являются свидетельством генерализованной формы туберкулеза легких и лимфатических узлов (как результат гематогенной и лимфогенной диссеминации). Развиваются очаги специфического воспаления, которые, сливаясь, образуют инфильтрат без четких границ Дольки железы атрофируются, слюнные протоки запустевают и замещаются соединительной тканью. Через некоторое время появляются очаги флюктуации с некрозом и казеозом. Распад тканей нередко заканчивается формированием в одних случаях мелких полостей — каверн с последующим обызвествлением, в других случаях — образованием свищей.

Помощь в диагностике оказывают рентгенологическое исследование легких, СЖ и других органов, бактериологическое исследование слюны, отделяемого свища, туберкулезный анамнез, цитологическое исследование пунктата измененной железы.

Саркоидоз проявляется множественными увеличенными околоушными и субмаксилярными лимфатическими узлами.

Узловатый фасцит (псевдосаркоматозный фиброматоз) входит в группу фибробластических реактивных и воспалительных опухолеподобных поражений. Процесс обычно локализуется вблизи фасций, но встречается вне фасциальных тканей. У 22-летнего пациента узловатый фасцит был диагностирован в околоушной СЖ. Анамнез заболевания — 3 месяца. За это время в нижнем полюсе околоушной слюнной железы появился безболезненный, плотный, с нечеткими границами узел, размеры которого увеличились до 4 х 3 см. Дифференциальный диагноз проводился с плеоморфной аденомой, миоэпителиомой. Во время операции выявлен опухолевый узел, ткань которого отделена от прилежащей жировой ткани и поперечнополосатых мышц фиброзной псевдокапсулой. Иммуногистохимическое исследование показало, что узел имеет строение узловатого фасцита.

Онкоцитоз — это изменения в слюнных и слизистых железах, развивающиеся в результате возрастных изменений. Происходит клеточная онкоцитарная трансформация в ацинусах и протоках, изменения стромы в виде ее воспалительной инфильтрации. Клиническая картина характеризуется безболезненным увеличением СЖ хорошо выявляемым при пальпации. Увеличение может быть двусторонним. Клинически отличить онкоцитоз, лимфоэпителиальное поражение, опухолевый процесс, онкоцитому, хронический сиалоаденит затруднительно.

Сиалоаденоз представляет собой не воспалительное, неопухолевое, двустороннее заболевание околоушных и, значительно, реже поднижнечелюстных СЖ которое имеет рецидивирующее течение. Заболевание развивается в результате гормональных изменений, алиментарного расстройства, цирроза печени, хронического алкоголизма. Такие же изменения слюнной железы наблюдали у больных тиреоидитом после приема тиоурацила, почти у всех больных с муковисцидозом и перенесших стресс. Происходит гипертрофия серозных клеток ацинуса, интерстициальный отек и атрофия линейных протоков без воспалительных изменений. Гипертрофированные серозные клетки имеют более слизистую, без зернистости цитоплазму. Впоследствии развивается липоматоз.

Клиническая симптоматика выражается в нарушении секреторных функций желез, различных авитаминозах, нарушениях белкового обмена, сопровождающихся соответствующими симптомами.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (аутоиммунный или миоэпителиальный сиалоаденит) представляет собой атрофию железистых ацинусов и лимфоцитарную инфильтрацию паренхимы железы, пролиферацию эпителиальных и миоэпителиальных клеток внутридолевых протоков с их облитерацией, формированием солидных островков. Для лимфоэпителиального поражения характерна В-клеточная инфильтрация, вызываемая устойчивым антигенным воздействием на организм, в результате которой происходит мутация и другие генетические изменения.

По современным представлениям, причины и механизмы клональной пролиферации точно не известны. Предполагается, что изменения происходят под воздействием некоторых химических канцерогенов, вирусов и бактерий.

По одной версии, местом развития заболевания являются лимфатические узлы, расположенные внутри или снаружи железы. По другой версии, это первичное заболевание слюнных протоков железы и развивается в результате аутоиммунных нарушении в организме. Лимфоэпителиальное поражение может возникать в различных областях слизистой оболочки, включая малые СЖ полости рта и орофарингеальной области.

Заболевание известно как болезнь Микулича, которое он описал в 1892 г. Процесс поражает слюнные и слезные железы, имеет хроническое и рецидивирующее течение, одномоментно вовлекает контралатеральные железы. Кроме болезни Микулича существует понятие синдром Микулича, входящий в комплекс симптомов при злокачественной лимфоме, туберкулезе, саркоидозе, ревматизме, сифилисе. Аутоиммунный сиалоаденит может быть в ассоциации с гепатитом С, HDLV (hydrangea latent virus) и ВИЧ-инфекцией. Поражение обычно выявляется после перенесенной ангины, тонзиллита, гриппа, удаления зуба, стоматита, респираторных инфекций. У 50-80% пациентов наблюдается сочетание болезни Микулича с синдромом Шегрена.

Статистические сведения указывают, что это заболевание встречается от 0,2 до 3,4% всех слюнных поражений. В материале нашей клиники эти больные составили 0,8% среди доброкачественных новообразований СЖ. В основном, болезнь развивается в околоушной слюнной железе, реже — в поднижнечелюстной и еще реже — в малых СЖ Большинство данных свидетельствует о преимущественном заболевании женщин в возрасте от 2 до 80 лет (в нашем материале — от 15 до 76 лет). Длительность анамнеза колеблется от 1 мес. до 30 лет, однако в среднем составляет 3 года.

Клинически может протекать бессимптомно, но обычно появляются болезненное увеличение железы, звон в ушах, сухость в полости рта, паралич лицевого нерва. Может изъязвляться кожа над поражением. Железа может быть увеличена диффузно, или же изменена только часть ее. Поэтому различают диффузную и узловую (рис. 6.23) форму.


Рис. 6.23. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение правой околоушной слюнной железы, узловая форма. Инкапсулированный узел 6 см в диаметре. Диагноз подтвержден морфологически после операции — паротидэктомии: а — вид анфас; б — вид в профиль

Поверхность диффузных изменений на разрезе желтая или серо-желтая, местами коричневатая, блестящая и влажная. Узловая форма сиалоаденита представлена инкапсулированным узлом от 2 до 8 см в диаметре, эластичным или твердым, с гладкой поверхностью, серо-белого или желтовато-красного цвета на разрезе, солидной структуры, с крошечными кистами, пустыми или содержащими прозрачную жидкость. В связи с ВИЧ-инфекцией процесс в железе носит характер кистозного поражения. Изменения в железе происходят медленно, но непрерывно.

Иногда наблюдается ускорение роста узла или инфильтрата, что может вызвать неверную трактовку процесса как аденому, специфический или неспецифический лимфаденит, сиалоаденит, лимфому. Помощь в дифференциальной диагностике оказывает сиало-графия, УЗ-томография. Однако для постановки точного диагноза необходима пункционная биопсия. Зачастую диагноз устанавливается только после хирургического лечения и морфологического исследования. После лечения (хирургического или лучевого) в 12% случаев отмечаются рецидивы заболевания. Для иллюстрации приводим наши наблюдения.

Пациентка 15 лет обратилась с жалобами на режущую боль в глазах и опухоль в правой околоушной СЖ. Вначале появилась припухлость век правого глаза, затем возникло жжение и режущая боль в глазах. Лечение назначенными окулистом каплями и мазями эффекта не дало. Через месяц обнаружила опухоль в правой околоушной слюнной железе отечность же век уменьшилась. Цитологическое исследование пунктата околоушной и слезной желез показало наличие мелких мономорфных и железистых клеток, лимфоидных элементов.

Опухоль в правой околоушной СЖ имела вид плотного узла, ограниченно смещаемого, размерами 3 х 3,5 см. Признаки пареза мимических мышц отсутствовали. Под углом нижней челюсти пальпировались плотная, увеличенная поднижнечелюстная СЖ и плотные, увеличенные, смещаемые лимфатические узлы. В верхне-наружных квадрантах обеих орбит определялись плотные, четко отграниченные образования размерами 1 х 1 см. Дифференциальный диагноз проводился между системным заболеванием и болезнью Микулича. Произведена биопсия узла, показавшая отсутствие элементов опухолевого роста.

Некротическая сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы) — спонтанно развивающийся некроз слюнной железы. Предполагается инфекционно-аллергическая природа процесса. Подострый некротический сиалоаденит является начальной формой некротической сиалометаплазии. Выявляются участки ацинарного некроза, окруженные густым полиморфно-клеточным воспалительным инфильтратом, с атрофией протоковых клеток, но без плоскоклеточной метаплазии, наблюдаемой в развитой фазе сиалометаплазии. Процесс поражает малые СЖ твердого и мягкого нёба преимущественно у мужчин (70%) в возрасте 20-40 лет. Заболевание развивается в течение нескольких дней и продолжается 3-4 нед.

Клинически проявляется в виде безболезненного подслизистого узла 0,8-1 см, в некоторых случаях — узлов с симметричным расположением в области нёба, с эритематозно измененной, неизъязвленной слизистой оболочкой над ним. Клиническая картина выраженной сиалометаплазии проявляется изъязвлением слизистой оболочки над узлом, морфологически выраженной эозинофилией воспалительного инфильтрата вокруг некротически измененных ацинарных клеток, плоскоклеточной метаплазией протоковых клеток.

Мы наблюдали 25-летнюю пациентку, у которой в течение 2 лет в области твердого нёба имелось безболезненное уплотнение размерами 1 х 1 х 0,8 см, окруженное в виде венчика гиперемированной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка над очагом темного цвета с изъязвлением 3 мм в центре. Клиническая картина довольно типичная, однако дифференциальный диагноз с МК возможен только путем патоморфологического исследования. Имеются наблюдения некротической сиалометаплазии после иссечения мукоэпидермоидного рака в полости рта.

В заключение необходимо отметить многообразие и сложность процессов, развивающихся в больших и малых СЖ человека. Это касается собственных заболеваний слюнной железы и состояний организма, когда изменения в СЖ развиваются вторично.

Большинство процессов в СЖ имеет доброкачественный характер, поэтому клиническая картина их не имеет выраженных различий. Преимущественно доброкачественные опухоли развиваются в околоушной слюнной железы. Главное место среди доброкачественных опухолей принадлежит плеоморфной аденоме.

Клиническими проявлениями доброкачественных новообразований являются: односторонность процесса в СЖ бессимптомное длительное течение без признаков прогрессирования, медленный рост, четкость границ, безболезненность, отсутствие кожных изменений над опухолью, подвижность по отношению к окружающим и подлежащим тканям при пальцевом обследовании, отсутствие симптомов поражения лицевого нерва при локализации опухоли в околоушной СЖ, отсутствие увеличенных лимфатических узлов в регионарных зонах, отсутствие нарушений функции слюнной железы. Для малых СЖ характерными признаками являются также отсутствие изменений слизистой оболочки над опухолью, имеющей вид безболезненного уплотнения или экзофитного опухолевого узла без признаков инфильтрации подлежащих тканей.

Для малых СЖ ротоглотки характерны большие размеры опухоли, деформирующей боковую стенку глотки и не вызывающей при этом расстройств дыхания, глотания, лишь некоторое изменение тембра голоса при значительном вовлечении мягкого нёба, носоглотки. Локализация опухоли в корне языка вызывает неловкость при глотании. При росте опухоли в трахее возникает расстройство дыхания. Опухолевый процесс в придаточных пазухах протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

Клиническая картина соединительнотканных опухолей отличается лишь возможной множественностью узлов и различной консистенцией (от плотной до тестоватой) некоторых форм этих новообразований.

Отличительными клиническими особенностями опухолеподобных поражений являются: зачастую билатеральное, симультанное поражение слюнных и слизистых желез, хроническое, рецидивирующее течение, более выраженная плотность новообразования, склонность к вовлечению в процесс всей железы, а при узловых формах — неподвижность узла по отношению к железе, нарушение слюноотделения, характерный вид содержимого кистозной полости, исчезновение «опухоли» после эвакуации кистозного содержимого и появление его вновь через 1-2 дня.

Морфологическое многообразие выделяемых в настоящее время видов и подвидов аденом, в основном, имеет значение для изучения патогенеза опухолей. Клинико-морфологические параллели позволили определить более агрессивный характер миоэпителиомы по сравнению с плеоморфной аденомой и другими типами аденом, выражающийся в более упорном рецидивирующем течении, несмотря на радикальность произведенной операции.

Основными методами дифференциальной диагностики опухолевых и неопухолевых процессов являются: рентгеноконтрастное исследование (сиалография), УЗИ, цитологическое исследование с возможностью применения методики проточной цитофотометрии, гистологическое исследование с использованием электронной микроскопии и гистохимии в случае необходимости.

источник