Зубчатая аденома удалять или нет

Записаться на консультацию 8 (800) 550-72-25

Пациенты с новообразованиями пищеварительной системы получают помощь компетентных врачей в Отделе абдоминальной онкологии. Специалисты используют малоинвазивные методы хирургии. Они проводят эффективное лечение зубчатых аденом толстой кишки.

Эти образования по своей морфологии относятся к гиперпластическому типу полипов и встречаются в 0,6–1,8 % случаев. Они делятся на классические (традиционные) и «сидячие» аденомы. По внешнему виду образования являются плоскими и чаще всего локализуются в проксимальных отделах толстого кишечника. Они имеют слизистую «шапочку», что затрудняет их обнаружение.

Узнать цены на платные услуги

Своевременное лечение позволяет предупредить перерождение этих образований в аденокарциному. Симптомами патологии являются:

дискомфорт и боль при дефекации;
слизь в кале;
кровь при опорожнении;
тяжесть внизу живота;
нестабильность стула;
зуд заднего прохода;
ощущение инородного предмета в кишечнике.

Для диагностики зубчатых аденом применяются такие методы:

пальцевое обследование прямой кишки;
эндоскопическое исследование;
ректороманоскопия;
ирригоскопия;
колоноскопия.

Сидячие зубчатые аденомы — плоские образования, слегка приподнятые, имеют правильную или неправильную овальную форму. Они покрыты желтоватой слизью и окаймлены венчиком кишечного содержимого, фестончатый край обнаруживается после его смывания. Традиционные зубчатые аденомы являются полиповидными образованиями на тонком основании или ножке. Они ветвящиеся, крупно-дольчатые, имеют ярко-розовый цвет и покрыты светлой слизью.

Терапия такого заболевания является хирургической, поскольку медикаментозные методы не приносят положительного результата. Удаление зубчатых аденом проводится эндоскопическим методом. Для этого используют одномоментную петлевую электроэксцизию или мукозэктомию единым блоком.

Отдел абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова располагает всем необходимым оснащением для диагностики образований толстого кишечника и их последующего удаления. Записывайтесь на консультацию по телефону +7 (921) 903-04-03.

Преимущества нашей клиники

В отделении есть все необходимое оборудование для проведения диагностики.
Оказываем оперативную и профессиональную медицинскую помощь.
В штате более 600 кандидатов наук.
У нас вы можете пройти лечение в комфортных условиях.

Трушин Антон Александрович

врач-хирург онкологического
отделения №1

В 2010 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад.
И.П. Павлова

Скуридин Паата Михайлович

В 2001 году окончил Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова по специальности лечебное дело.

В 2003 году окоончил клиническую ординатуру в МАПО по специальности «хирургия».

В 2010 году окончил лечебный факультет ГОУВПО СПГМА им. И.И. Мечникова. В 2011 году прошел интернатуру по специальности «хирургия» ГОУВПО
СПГМА им. И.И. Мечникова, на базе ГБУ НИИ СП им. И.И.Джанелидзе.
В 2012 году повышение квалификации по циклу «хирургия сочетанных повреждений».

Купенская Татьяна Владимировна

В 2001г. окончила Санкт-Петербургский Государственный Университет им. акад. И.П. Павлова.

С 2002г. по 2003г. проходила клиническую ординатуру в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на химиотерапевтическом отделении.

Смирнов Александр Александрович

В 1997 году поступил на педиатрический факультет Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, которую закончил в 2004 году.

В том же году поступил в интернатуру по хирургии в СПбМАПО, которую закончил в 2005 году.

В 2011 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.

В 2012 году прошел интернатуру по специальности «Хирургия» на базе онкологического отделения Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.

Марина Магомедовна Саадулаева

Марина Магомедовна Саадулаева окончила в 2008 г. Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, факультет «Лечебное дело».

В 2010 г. окончила клиническую ординатуру по специальности «Хирургия» в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И. И. Мечникова.

Ваше сообщение отправлено

В ближайшее время наш специалист ответит на Ваш вопрос здесь

Вечер добрый, Елена. ADR это частота выявления именно аденом. По крайней согласно определению: ADR is defined as the proportion of screening colonoscopies that detect at least one adenoma т.е процент скрининговых колоноскопий при проведении которых выявлена хоть одна аденома. PDR — это частота выявления всех полипов, вне зависимости от морфологического строения. При оценке ADR в классическом понимании правильным считают включать только пациентов в возрасти 50 лет и старше, без симптомов и пришедших на скрининговую колоноскопию. Подробно по этой проблеме можно почитать вот тут http://www.nature.com/ctg/journal/v6/n2/full/ctg20155a.html

Добрый вечер, Михаил. В свете обсуждения соответствия нахождения аденом и гистологического подтверждения их природы (выявление аденомы), как принято считать ADR — по результатам гистологически подтвержденных аденом, или просто по количеству обнаруженных неоплазий (неважно аденомы это или гиперпластические полипы). Просто решила посчитать свой ADR. Заранее спасибо.

Добрый день, Михаил. Посмотрите мое видео, пожалуйста. http://endoscop.tv/videos/509/tsa-sigmovidnoy-kishki/ . Как считаете, рисунок характерный для TSA ?

Микроскопическая картина: в препарате фрагменты ворсинчатого полипа толстой кишки , построенного из железистых
ворсинчатых и тубулярных структур , выстланных клетками цилиндрического эпителия с небольшим количеством
бокаловидных клеток . Ядра клеток эпителия расположены в несколько рядов . Просветы некоторых желёз кистозно
расширены. Строма отёчна и умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами с примесью эозинофилов .
Заключение : морфологическая картина фрагментов тубуло -ворсинчатой аденомы толстой кишки (M8263/0).

не мог вставить фото, посмотрите гистологию,. придется отдельной страничкой, обзову это «надо ли брать биопсию с очагов гиперплазии прямой кишки»

Михаил поддерживаю вас полностью. У себя настроил всех эндоскопистов, да и на эндоскопическом обществе периодически напоминаю про то что не нужно брать биопсию из образований, а стараться направить их на удаление объяснив зачем это нужно. Информативность биопсии при 0-II и тем более LST достаточно слабая, а трудностей при удалении добавляет иногда значительно. К мелким гиперплазиям ректосигмы и прямой кишки такое-же отношение — ничего не делаем, только наблюдение по схеме. Встречал статью в PabMed по поводу мелких гиперплазий прямой кишки и ректосигмы, в которой выявили прямую связь их появления с запорами у пациентов. Связывали их с простой травматизацией слизистой плотным калом. Это же замечаю и у своих пациентов.

Я Вас услышал, Михаил, большое спасибо за советы и ответы!

Роман, это варьирует в зависимости от вне медицинских обстоятельств (оплата и т.д.). Но в стандартной ситуации образования до 8 мм включительно мы стараемся удалять во время скрининговой эндоскопии (без анализов), вне зависимости считаем ли мы их зубчатыми или аденоматозными. Что касается Вашего второго вопроса, то я меня точного ответа нет. Мы их ведем по стандартной схеме скрининга т.е. если ничего больше не нашли, то колоноскопия через 5 лет. Желательно конечно более или менее надежно исключать ЗА и Аденому в этих полипах при первичном осмотре. Например используя классификацию WASP. Но это, опять же, требует наличия хорошей аппаратуры.

Михаил, спасибо за ответ. Вы удаляете, например, ЗА, сразу. или у Вас это идет как повторная колоноскопия после сбора анализов? Прошу поделиться советом: мелкие образования прямой кишки и ректосигмоидного отдела с 2 типом ямок, 1 по NICE или 1JNET — с какой периодичностью Вы рекомендуете коноскопию и не считаете ли Вы возможным наблюдение этих образований ректоскопом?. Спасибо!

Зубчатая аденома кишечника, также известная как диспластический гиперпластический полип, является доброкачественной опухолью. Чаще всего развивается у людей пожилого возраста. Может перерождаться в злокачественную опухоль.

Зубчатая аденома толстой кишки — что это такое? Зубчатая, или сосочковая, аденома является доброкачественной опухолью, которая формируется только на тех участках, которые имеют железистый эпителий. Это образование может сформироваться в любом отделе кишечника и впоследствии стать причиной ракового заболевания.

Выделяют две разновидности зубчатого полипозного образования – «сидячую» и классическую. В первом случае речь идет о плоских новообразованиях, которые могут иметь правильную либо неправильную форму. Традиционные аденомы – образования на узком основании (ножке), подобные полипу.

Зубчатые полипы характеризуются процессом аномального деления клеток, то есть дисплазией.

Специалисты подчеркивают, что подобные новообразования кишечника следует по возможности удалять, так как она может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Точные причины их формирования не определены. Среди предполагаемых факторов риска – наличие вредных привычек, неправильное питание, частые стрессы, наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

К симптомам патологического процесса следует отнести:

боли при опорожнении кишечника;
чередование запоров и диареи;
зуд в области анального отверстия;
метеоризм, боли в животе;
ощущения наличия чужеродного предмета в кишечнике.

Обратите внимание! Симптомы патологии обычно проявляются только тогда, когда новообразование достигнет размеров 2 см.

Аденомы могут образовываться в любом отделе толстого кишечника. Местами их локализации являются:

прямая кишка (в большинстве случаев);
поперечная ободочная;
сигмовидная;
восходящая ободочная;
нисходящая ободочная;
слепая (реже всего).

Такие новообразования в кишечнике представляют опасность, поскольку могут спровоцировать развитие ракового заболевания. Риск подобной патологии растет вместе с размерами аденомы.

Выделяют несколько видов полипозных образований, которые формируются на железистых участках кишечника. Это:

тубулярная аденома. Эта разновидность встречается чаще всего. Структура данного образования на 80% состоит из железистой массы, оставшийся объем заполнен соединительной рыхлой тканью. Большинство таких образований не имеют большие размеры – их диаметр обычно не превышает 1 см, хотя известны случаи, при которых размеры аденомы превышали 3 см. у небольших образований имеется широкое основание, мягкая консистенция. Большие аденомы тубулярного типа имеют дольчатую структуру и располагаются на «ножке». Такая разновидность доброкачественного образования имеет наиболее благоприятный прогноз;
ворсинчатая. Образование такого типа считают наиболее опасной, поскольку именно она в 40% случаев вызывает развитие рака. Ворсинчатая аденома кишечника может достигать 10 см в диаметре. Ее название обусловлено тем, что она образуется из ворсинок, которые выстилают слизистую кишки. Образования бархатистые, напоминают внешне соцветие цветной капусты;
тубулярно-ворсинчатая. Размер такого образования редко превышает 3 см. Она сочетает характерные черты двух перечисленных выше разновидностей аденом;
зубчатая. Аденома зубчатая прямой кишки имеет характерную поверхность, на которой располагаются зазубренные элементы эпителия.

Полипы отделов кишечника могут быть слабо выраженными, умеренными или тяжелыми.

В первом случае эпителиальный слой утолщается незначительно, при этом происходит развитие воспалительной реакции.

При наличии патологии умеренной степени развития происходит рост эпителиальных клеток.

Важно! В запущенных случаях (тяжелые стадии) клетки меняют свои формы и характеризуются аномальными размерами. На этой стадии развития обычно происходит озлокачествление аденомы.

Зубчатая аденома сигмовидной кишки и других отделов толстого кишечника определяется в ходе диагностических мероприятий, среди которых – пальцевое исследование, гистологическое исследование, эндоскопия. После постановки диагноза определяется курс лечения.

Консервативное лечение при наличии аденомы кишечника неэффективно, поэтому единственный способ устранить патологический процесс – хирургическое вмешательство.

Есть два основных способа – полное иссечение полипозного новообразования и электрокоагуляция.

Иссечение, то есть удаление части кишки вместе с полипом, осуществляется только в том случае, если была подтверждена его злокачественная природа. Если образования характеризуются большими размерами, то их удаляют по частям.

Электрокоагуляция ножки или основания полипа предполагает удаление новообразований путем теплового воздействия. Это – менее травматичный метод, однако классическую операцию считают более надежным методом.

Любой метод по удалению аденом требует предварительного очищения кишечника с помощью клизм либо слабительных препаратов.

Основное послеоперационное осложнение – кровотечение, вероятность которого существует на протяжении 10 дней с момента осуществления оперативного вмешательства.

В течение 2 лет с момента удаления аденом пациент должен проходить регулярные обследования в условиях стационара.

Для справки. Что касается прогноза, то в течение двух лет после удаления аденом доброкачественного характера рецидивы возникали у 13% пациентов. Рецидив – это показание к срочному повторному проведению оперативного вмешательства.

Чтобы предупредить образование аденом в отделах кишечника, следует:

своевременно проходить обследования при наличии проблем с функционированием желудочно-кишечного тракта;
отказаться от пищи и напитков, которые раздражают слизистую оболочку желудка. К вредным продуктам относятся копчености, пряности, любая острая пища, соленые, жирные и кислые блюда, алкоголь, газированные напитки;
прекратить курить;
больше времени проводить на свежем воздухе;
заниматься спортом по мере возможностей;
лечить болезни желудочно-кишечного тракта сразу же после их выявления. Наиболее опасными считают язвы и гастриты;
не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов;
кушать по расписанию, не переедать, не употреблять пищу перед сном.

Аденомы кишечника – изначально доброкачественные новообразования, формирующиеся из железистых клеток. Они могут образоваться в любом отделе органа. В дальнейшем такие полипы могут стать причиной развития ракового процесса.

Основной способ борьбы с аденомами кишечника – хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить вероятность развития патологического процесса, следует упорядочить рацион, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Зубчатая аденома представляет собой полиповидное новообразование доброкачественного характера, имеющее склонность к малигнизации, что означает возможность перерождения в злокачественную опухоль. Расположение возможно лишь в тех участках, где есть железистый эпителий. Как правило, основной зоной локализации становится любой из разделов толстого кишечника.

Зубчатая аденома толстой кишки сама по себе не является раковым процессом, однако она становится предпосылкой к нему из-за характерных признаков дисплазии разной степени в поверхностных участках опухоли.

Выделяют две основные степени выраженности дисплазии:

Начальная степень. Изменения будут распространяться достаточно быстро, но они ограничены клетками базальных отделов выстилки.
Развитая степень или высокая степень. Изменения затрагивают слизистую оболочку, в результате чего в ее структуре начинают появляться первые признаки рака.

Согласно статистике, зубчатые аденомы кишечника составляют около 17,5% из всех видов рака, локализующихся в проксимальных отделах кишки, поэтому медики сходятся во мнении, что образования данного типа необходимо по возможности сразу удалять. Ранее зубчатую аденому прямой кишки долгое время наблюдали, поскольку считалось, что она не представляет серьезной угрозы при постоянном контроле и лечении.

После проведения глобального морфологического исследования, при котором использовались биологические материалы пациентов, было выяснено, что из всех возможных видов аденоматозных и гиперпластических полипов толстого кишечника, зубчатые аденомы составили около 9%. Эта цифра свидетельствует о достаточно высокой частоте их выявления, однако тяжелая степень дисплазии эпителия у пациентов, участвующих в исследовании наблюдалась в 11% всех выявленных случаев заболевания именно зубчатой аденомой. Этот показатель существенно увеличивается до 35% в тех случаях, когда речь идет о многочисленных полиповидных образованиях размером более 2 см.

Эндоскописты выделяют два основных вида зубчатых аденом:

Сидячий вид представляет собой плоские, немного возвышающиеся образования, которые могут быть как правильной, так и неправильной формы, покрытые толстой желтоватой слизью и окаймленные кишечным содержимым.

А традиционный или классический вид — это полиповидное образование на ножке или на узком основании. Аденомы данного типа ветвятся, имеют крупнодольчатую структуру, ярко-розовый цвет и покрыты густой белой слизью.

Как правило, на самой ранней стадии выявить болезнь практически невозможно, поэтому своевременная диагностика аденомы носит чаще всего случайных характер. Но с ростом новообразований, особенно после достижения ими диаметра двадцати миллиметров, начинают проявляться первые симптомы заболевания, к которым относят:

дискомфорт и боль во время дефекации;
тяжесть внизу живота;
слизь в кале;
кровь при опорожнении кишечника;
зуд заднего прохода;
регулярная нестабильность стула;
ощущение наличия чужеродного предмета в кишечнике.

При дальнейшем разрастании аденомы сужается просвет кишки, что приводит к ее непроходимости и является провоцирующим фактором других заболеваний в организме.

При подозрении на наличие аденомы должна проводится диагностика, которая включает в себя комплекс различных методов. Но сначала врач обязательно проводит пальцевое обследование прямой кишки для исключения или подтверждения таких заболеваний как геморрой, аноректальные свищи, проктит и другие патологические состояния прямой кишки. Для постановки диагноза необходимо пройти следующие виды обследования:

эндоскопия (позволяет исследовать 12-перстную кишку и все отделы толстого кишечника);
ректороманоскопия (определяет наличие полипов до 30 см в глубину);
ирригоскопия (определяет мелкие полипы до 1 см);
колоноскопия (альтернативный метод ирригоскопии).

Дополнительно также может быть назначено гистологическое исследование. При диагностике кроме зубчатых аденом также могут быть выявлены наиболее распространенные виды, к которым относятся тубулярная и ворсинчатая аденомы.

Лечение аденомы всегда проводится хирургическим путем, поскольку консервативная терапия не дает нужных результатов. До проведения операции ни один специалист не может сказать какова природа выявленного новообразования, поскольку рак может скрыто развиваться внутри самой опухоли. Именно поэтому прогноз при зубчатой аденоме толстой кишки будет напрямую зависеть от результатов исследования взятого образца. После того как врач произведет удаление зубчатых аденом, больному будет назначена медикаментозная терапия.

Поскольку основными причинами появления полипов являются: лишний вес, хронические заболевания кишечника, вредные привычки, неправильное питание, стрессы, сидячий образ жизни, нарушение режима сна, употребление токсичных веществ и тому подобное, то главные профилактические меры должны быть направлены на ведение здорового образа жизни и своевременное лечение вялотекущих хронических болезней, особенно касающихся желудочно-кишечного тракта.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник