Интраназальное удаление аденомы гипофиза

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

Не затронуты зрительные нервы.
Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
Размеры новообразования не превышают 30 мм.
Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

Наличие вторичных узлов в опухоли;
Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг. Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета. Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
Кровотечение.
Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции. Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли. Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

Часто врачи, особенно в клиниках Израиля, проводят удаление аденомы гипофиза через нос как малоинвазивную операцию, если эндокринная система дает сбой, а гипофиз в головном мозге перестает нормально функционировать. Аденома – это доброкачественная опухоль с произрастанием из ткани желез, однако, в запущенных случаях может перейти в злокачественную форму и дать метастазы. Самое главное для пациентов – это не запустить процесс. При подозрении на онкологию уже не стоит откладывать обращение к врачам для проведения диагностики.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза назначается в запущенных состояниях, когда медикаментозное лечение бессильно и не приводит к положительным результатам. Основной плюс проведения операции через нос — это полная визуализация опухолевидного тела со всех сторон и малоинвазивность методики.

К сожалению, несмотря на медленное прогрессирование патологии, зачастую пациенты обращаются уже на поздней стадии, когда:

явно выражена дисфункция гипофиза;
наблюдается гормональный дисбаланс;
налицо неприятные признаки заболевания: атрофия клеток мозга, сильные боли головы, нарушение сна, утомляемость, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.

При подозрении на аденому гипофиза пациентам предлагается пройти полную диагностику, включающую следующие методы обследования:

По результатам консилиума специалистов и расшифровки инструментальных обследований будет назначена соответствующая операция приемлемой методики.

Если выявлена злокачественная опухоль, то эндоскопическое удаление аденомы становится неэффективным. Врачами будут подобраны альтернативные и более действенные методы хирургии — радиохимиотерапия.

Удаление аденомы гипофиза непосредственно через нос проводится следующими методами:

транссфеноидальным путем введения эндоскопа в разрез под верхней губой;
транссептальным — введение прибора через отверстие в носовой перегородке;
трансназальным — погружение эндоскопа в полость носа за заднюю часть.

Каждая из операций мини-инвазивная, проводится под общей или местной анестезией. Продолжительность по времени занимает не более 3 часов. Методика подбирается с учетом места локализации и размеров опухоли. Процедура трансназально проводится при локализации аденомы непосредственно в турецком седле либо близ него, но с выходом за пределы не более чем на 25 мм.

В частности, при удалении аденомы применимы другие альтернативные методы:

пластическая хирургия;
радиоизлучение;
криодеструкция.

Главное не допустить перехода аденомы в злокачественное новообразование и рост опухоли в размерах. Пространство достаточно ограничено в месте расположения гипофиза и увеличение опухоли в размерах может привести к серьезным осложнениям: травмированию зрительного нерва, сбою в работе многих систем и органов.

Многие современные клиники на сегодняшний день обладают мощным автоматизированным оборудованием с лампами для обеспечения увеличения опухолевидного тела и оперируемого участка почти в 20 раз. Благодаря инновационному методу, возможно проведение операции по удалению аденомы гипофиза через носовую полость, при этом без вскрытия области черепа. Но трансаназальная методика эффективна при наличии небольшого новообразования, не более 10 мм в диаметре. Именно маленькая опухоль подлежит быстрому удалению через нос. При сильном увеличении в размерах вряд ли уже можно обойтись без оперирования железы совместно с близлежащими тканями, поэтому зачастую операция приводит к нарушениям функций головного мозга.

С учетом размера опухоли возможно введение эндоскопа в одну либо сразу в обе ноздри, что значительно снижает инвазивность процедуры. Чтобы подступиться к турецкому седлу, специалисты используют в работе дрель: перерезают перегородку и делают отверстия в передней части пазухи. Когда дно турецкого седла будет хорошо видимым, то проводится трепанация опухоли, удаление ее по частям или сразу целиком.

Операция проводится под наркозом. Продолжительность — не более 3 часов. Гибкость эндоскопа позволяет проделать отверстие в верхних стенках клиновидных пазух носа, вскрыть тем самым твердую мозговую оболочку и удалить по частям опухоль. При сильном кровотечении дополнительно производится остановка методом электрокоагуляции.

Благодаря гибкости эндоскопа возможно введение трубки в полость носа под разным углом для более полного обозрения хрящевой перегородки и возможности для специалистов как можно ближе подступиться к месту локализации опухоли. Расположение аденомы непосредственно над турецким седлом предполагает сначала в ходе операции отделение опухоли от гипофиза, далее – манипуляции с целью опускания седла вниз и в последнюю очередь просверливание отверстий в костной ткани, выведение из организма опухолевидного тела, прикрытие места синтетическими материалами или фиксации на специальный биоклей.

Если опухоль в размерах не превышает 2 см, то удаление микроаденомы гипофиза не приводит к серьезным осложнениям после операции. В 90% случаев вполне возможно полное выздоровление пациентов и возвращение к нормальному образу жизни. В основном развитие аденомы на фоне гормонального сбоя неактивно. Но если запустить процесс, то опухоль начнет сдавливать мозговые структуры и может привести к тяжелым функциональным расстройствам:

ухудшению зрения;
нарушению кровообращения в головном мозге;
травмированию близлежащих здоровых тканей гипофиза и желез внутренней секреции;
признакам акромегалии;
проблемам с репродуктивной системой у женщин;
истончению нервных волокон;
повреждению лицевого зрительного нерва;
частичному параличу лицевой области;
ликвореи при выходе спинномозговой жидкости из организма через нос по типу назальной, когда летальный исход вполне вероятен;
ухудшению памяти вплоть до некроза тканей;
надпочечниковой недостаточности при нарушенном водно-солевом балансе;
инфицированию тканей, развитию менингита, энцефалита как заболеваний, несущих смертельную опасность;
расстройству зрительного аппарата, когда пациентам уже приписывается инвалидность.

Эндоскопия путём введения препарата через нос минимизирует негативные последствия, но как и всякое любое хирургическое вмешательство не проходит бесследно. Для минимизации неприятных последствий возможно дополнительное назначение нейрохирургической, гормонозаместительной терапии. Обычно, после операции уже через сутки пациентам разрешено передвигаться самостоятельно. Тем не менее еще долго придётся пребывать в стационаре под чутким наблюдением врачей, пока состояние не станет удовлетворительным.

При локализации аденомы в нижнем мозговом придатке восстановительный период проходит быстрее, трудоспособность гипофиза быстро восстанавливается, но постоянное наблюдение со стороны лечащего врача крайне необходимо.

Важно после операции, когда удалили аденому гипофиза, соблюдать определенные правила, рекомендации врачей:

не использовать женщинам оральные контрацептивы;
не применять некоторые витамины и препараты, способные негативно повлиять на гормональный фон;
отказаться от вскармливания ребенка грудью;
осторожно относиться к гомеопатии и травяным сборам, которые могут сильно навредить организму, все методы домашней терапии стоит обговорить с врачом.

Вряд ли после удаления аденомы гипофиз головного мозга быстро восстановится, поэтому период реабилитации не обходится без дополнительного лечения. По отзывам многих пациентов приходится проводить операцию не единожды, так как опухоль зачастую через небольшой промежуток времени начинает прорастать вновь. Конечно, операция не проходит бесследно, часто рецидивирует и приводит к снижению зрения у пациентов, поскольку предполагает проведение хирургических манипуляций в области головы или удаление аденомы гипофиза. Последствия, рецидивы и осложнения случаются часто, среди них:

сильные кровотечения;
развитие менингита, когда восстановление после удаления гипофиза становится затруднительным.

Конечно, каждый случай после проведенной операции сугубо индивидуален. Сроки реабилитации могут быть разными. Эндоскопия сегодня практикуется среди многих врачей и имеет множество преимуществ: сокращает послеоперационный период и сроки реабилитации. На сегодняшний день удаление микроаденомы гипофиза у детей за счет эндоскопа считается золотым стандартом, в частности у специалистов современных клиник Израиля. Нередко сочетаются методики эндоскопии и лазерной терапии. Например, радиология и воздействие радиации приводит к уменьшению опухоли в размерах, приостановке ее роста и быстрому наступлению ремиссии. Лучевая же терапия проводится только при появлении злокачественной природы новообразования.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Аденома предстательной железы (ДГПЖ) – это опухолевое образование доброкачественного характера, сформировавшееся из разросшегося железистого эпителия или стромальной части органа.

В это время возникает небольших размеров узелок (либо узелки), который со временем увеличиваясь, оказывает давление на мочеиспускательный канал. Это приводит к нарушениям функции мочеиспускания.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Доброкачественное разрастание не имеет метастаз, что значительно отличает аденому от рака простаты. Главным признаком начала злокачественного процесса считается уровень ПСА (простатического специфического антигенна).

Если лечение аденомы предстательной железы с помощью медикаментозных средств не дало ожидаемых результатов, специалист – уролог назначает лечение с помощью оперативного вмешательства. Главным вопросом у мужчин на данном этапе лечения является – какие существуют последствия операции по удалению аденомы простаты.

Аденома предстательной железы

Лечебные мероприятия при аденоме предстательной железы определяются с учетом степени тяжести патологического процесса и проявляющихся признаков. В основном все зависит от того, на сколько нарушен процесс мочеиспускания.

Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:

Если пациент не в состоянии самостоятельно помочиться, одной из причин этого является состояние, когда уретра сужается, вследствие давления новообразования;
Возникают частые позывы к мочеиспусканию;
Постоянное развитие инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы;
Возникает гематурия;
Самопроизвольное выделение мочи;
В мочевом пузыре образовываются камни.

Удаление аденомы простаты – это устранение патологически разросшейся железистой ткани. В тяжелых случаях требуется простатэктомия, в ходе которой полностью удаляют предстательную железу.

Операция по удалению аденомы простаты

Различают несколько видов хирургического лечения:

Открытые операции – иссечение аденомы производится через прокол в мочевом пузыре; к данному виду вмешательств относится трансвезикальная аденомэктомия, которая считается наиболее травматичным методом, однако позволяет полностью избавиться от патологической ткани; назначается при осложнениях гиперплазии, к примеру, при интратригональном росте образовавшихся узлов;
Малоинвазивный метод – предполагает иссечение аденомы предстательной железы без разреза, с помощью видеоэндоскопических инструментов через мочеиспускательный канал; к данному виду относится ТУР (трансуретальная резекция) и гольмиевая лазерная энуклеация простаты.

ТУРП наиболее часто применяется для устранения патологического процесса в простате. Лечение заключается в удалении разросшегося железистого эпителия с использованием специального эндоскопического прибора. Трансуретальную резекцию назначают пациентам при необходимости сохранения потенции, в более молодом возрасте.

Перед проведением операции применяется эпидуральная анестезия, поэтому пациент не ощущает болезненности, но сохраняет сознание. Иногда требуется общий наркоз.

Во время операции специалист вводит через уретру медицинский инструмент – резестоскоп. После иссечения патологической ткани простаты в резестоскоп подается специальная жидкость для выведения удаленной части аденомы. Процедура длится от 30 до 60 минут, в зависимости от количества удаляемой ткани и от того, какой именно участок органа следует удалить.

Трансуреальная резекция простаты

После операции, в уретру вводится катетер на несколько дней, для полного очищения мочевого пузыря от элементов аденоматозной ткани. При катетеризации лечащий специалист наблюдает за состоянием больного в стационаре.

После удаления аденомы простаты и выписки из стационара пациенту требуется около 7 – 10 дней для возвращения к привычной повседневной жизни, во время которых рекомендуется больше двигаться и выполнять некоторые физические упражнения, способствующие улучшению функционирования предстательной железы.

Данный метод оперативного лечения заключается в иссечении патологически разросшейся ткани простаты под воздействием гольмиевого лазера. При вылущивании аденоматозных участков ткани, частички попадают в мочевой пузырь, для их извлечения используют специальный инструмент – эндоморцеллятором. Операция проводится с доступом через мочеиспускательный канал, с помощью эндоскопической аппаратуры.

Лазерная энуклеация напоминает трансвезикальную аденомэктомию, однако имеет меньше осложнений в ходе хирургического вмешательства и после него. Также по проведению гольмиевой лазерной энуклезации катетер держат не более одних суток, после чего извлекают. Функция самостоятельного мочеиспускания востанавливается на вторые сутки после операции.

Отличия лазерной энуклеации от трансуретальной резекции

Аденомэктомия относится к открытому виду операций и представляет собой удаление патологической ткани простаты у мужчин через разрез в брюшной полости и в мочевом пузыре. Аденомэктомия назначается пациентам при запущенной степени болезни, при больших размерах новообразования, либо при осложнениях в ходе заболевания.

В ходе процедуры хирург устраняет пораженные участки простаты пальцами, после чего вводит в мочеточник катетер и дренаж для наружного выведения. После данной операции выписывают пациента из стационара спустя 7 дней.

После операции по удалению аденомы простаты существует риск возникновения некоторых последствий. К возможным осложнениям относится:

Попадание раствора, которым промывают мочевой пузырь, в кровь пациента;
Кровотечение: возникает вследствие прокола близлежащего крупного сосуда, так, как через прибор довольно сложно рассмотреть сосуды; в некоторых ситуациях кровопотеря столь значительна, что может потребоваться переливание донорской крови;
Нарушение мочеиспускания, которое проявляется задержкой выделения мочи либо неспособностью помочиться: причиной такого состояния могут выступать сопутствующие патологии мочевого пузыря, пожилой возраст пациента или некоторые осложнения в ходе оперативного вмешательства;
Осложнение в виде попадания инфекции в мочеполовые пути в ходе хирургического вмешательства;
Повреждение органов мочеполовой системы.

Отзывы пациентов, которые перенесли операцию по удалению аденомы простаты однозначны в том, что последствия в первую очередь отражаются на половой функции. Однако спустя некоторое время потенция и эрекция возобновляются.

Также у некоторых пациентов отмечается после начала половой жизни (через полтора месяца после проведения операции) ретроградная эякуляция, что означает заброс спермы в процессе окончания полового акта в мочевой пузырь. Данное состояние влияет на репродуктивную функцию, то есть появляются проблемы с зачатием, при этом сохраняется возможность к полноценной сексуальной жизни.

Для того, чтобы помочь организму и предстательной железе восстановить нормальное функционирование, а также сократить возможные негативные последствия после операции на аденоме простаты следует придерживаться некоторых рекомендаций касательно способа жизни.

Во-первых, необходимо употреблять достаточное количество очищенной воды, это поможет промыть мочевой пузырь и восполнить необходимое количество жидкости. Также уделяется особое внимание употребляемым блюдам, в которые нужно включить свежие овощи и фрукты, мясо, рыбу нежирных сортов. Пищу готовят на пару, либо в духовом шкафу, жаренные блюда в первое время следует исключить из привычного рациона. Не рекомендуется употреблять солености, копчености и консервы, снизить требуется количество соли в блюдах.

Очень важно в период реабилитации выполнять несложные гимнастические упражнения, чаще гулять на свежем воздухе, побольше двигаться. Все это положительно влияет на орган, вследствие, предстательная железа полностью восстанавливает свое функционирование.

После операции необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков, стараться избегать переохлаждения, не поднимать тяжести.

Восстановление после операции по удалению аденомы простаты

Флутамид является нестероидным антиандрогенным средством подавляющего действия. Блокирует мужские половые гормоны, препятствуя их связывание со специальными клетками в гормонопродуцирующих органах — простате, гипофизе и гипоталамусе. Средство носит накопительный характер и способствует пролонгированному терапевтическому эффекту.

Препарат не имеет антагонистических свойств в отношении глюкокортикоидов, прогестина, эстрогена и минералокортикоидов.

Но способность Флутамида к угнетению активности мужских гормонов и тестостерона, в частности, позволяет успешно использовать препарат и для борьбы с гирсутизмом в гинекологии.

Лекарство непосредственно воздействует на орган-мишень, которыми в данном случае выступает предстательная железа и семенные пузырьки, не влияя на деятельность эстрогенов, антигестагенов, прогестагенов и антиэстрогенов.

Фармакологическое воздействие препарата Флутамид связано со снижением скорости андрогинных химических реакций или их подавлением в клетках тканей и блокировкой дигидротестостерона. Это в свою очередь способствует формированию благоприятной регрессивной среды для опухоли, делая ее более чувствительной к медикаментам и терапии.

Максимальный уровень концентрации в плазме крови достигается в течение 2 часов. Как показали результаты исследований Флутамида, препарат быстро впитывается, достигая биологически активной формы — 2-гидроксилфлутамид и других метаболитов.

Период полураспада лекарства от 5 до 6 часов. Выводится преимущественно почками. Лишь около 4% освобождается с калом. Выпускаются таблетки по 84 и 100 штук в упаковке.

Препарат относится к группе антиандрогенов, гормональных антагонистов и противоопухолевых средств, используемых преимущественно онкологической практикой. Выпускается Флутамид в виде таблеток округлой формы. Кроме своего прямого терапевтического действия, средство обладает способностью усиливать процесс синтезирования белка и некоторую гипертрофию мышечной ткани.

Однако его андрогенные свойства все же препятствуют анаболической активности стероидов и других веществ.

Наиболее результативно применение Флутамида относительно гормонозависимых опухолей, таких как рак простаты.

Назначается препарат в качестве паллиативного, улучшающего состояние ракового больного, средства для лечения метастазирующей онкологии предстательной железы, а также пациентам не имевшим терапевтического опыта использования данного лекарства.

Применяется лекарство в виде монотерапии или в составе комбинированного терапевтического курса. Допускается также его использования в дифференциальной диагностике для определения истинного патогенеза заболевания.

Абсолютными противопоказаниями к употреблению лекарства являются:

Тяжелые патологии почек, печени и щитовидной железы;
Беременность;
Детский возраст;
Непереносимость компонентов препарата.

Проводится лечение под регулярным контролем ферментной активности печени с помощью клинико-лабораторных анализов крови не реже 1 раза в месяц в течение всего курса приема.

Больной также должен следить за своим самочувствием и при обнаружении следующих признаков сразу же обращаться к лечащему врачу — кожного зуда, тошноты, длительного отсутствия аппетита, рвоты, потемнения мочи, желтой окраски кожного покрова и глазных белков, синдрома ОРЗ и болезненных ощущений с правой стороны подреберья.

Дозировка лекарства определяется индивидуально согласно установленному диагнозу и состоянию тяжести заболевания. Стандартный курс терапии Флутамидом предполагает прием средства по 1 таблетке (250 мг) трижды в день в течение 6–12 месяцев. Общая суточная норма не должна превышать 750 мг действующего препарата. Выводится средство в течение 6 часов в виде продуктов обмена. Осуществляется прием Флутамида только на фоне гепатопротекторов.

В этом случае минимальная суточная доза лекарства составляет не более 10 мг/кг с трехдневным исследованием интенсивности выделения (экскреции) гормонов гипофиза (гонадотропинов), стимулирующих деятельность половых желез.

Обычно Флутамид переносится хорошо, но при длительном его применении и из-за индивидуальных особенностей организма возможно проявление побочных действий препарата:

Увеличения молочных желез (гинекомастия) и появление в них боли;
Задержки жидкости в организме;
Снижения либидо;
Подавления сперматозоидов;
Диареи, усиления аппетита, рвоты, тошноты;
Транзиторного нарушения печени и развития гепатита, желтухи, некроза, энцефалопатии и пр.;
Бессонницы;
Быстрой утомляемости и слабости;
Нарушения зрения;
Депрессии и ощущения тревоги;
Аллергических дерматитов — покраснения кожи, жжения, сыпи;
Подкожных кровоизлияний, гематом, анемии;
Волчаночно-подобного синдрома;
Повышения артериального давления (АД);
Появления жажды, отеков конечностей, особенно стоп, пальцев и голеней, боли в грудной клетке;
Изменения цвета мочи от янтарного до желто-зеленого;
Приливов;
Импотенции;
Нервно-мышечных расстройств — покалывания, мышечной слабости и боли в руках, ступнях, ногах и кистях;
Сонливости;
Спутанности сознания и неврозов;
Нарушения дыхания;
Затруднения мочеиспускания.

Применяется Флутамид с осторожностью и только после объективного взвешивания рисков и пользы. Проводится лечение под наблюдением специалиста и при постоянной проверке биохимических показателей печени. Также пациент время от времени обязан предоставлять на исследование общий анализ мочи и крови.

Если присутствует факт гиперчувствительности к активному веществу лекарства или дисфункции органов, препарат немедленно отменяется. При этом прекращается употребление Флутамида не резко, а постепенно.

Категорически запрещается использование средства в период беременности. Имея хорошую проникающую способность, препарат непосредственно воздействует на плод, особенно мужского пола, способствуя его феминизации и развитию гермафродитизма. Поэтому контрацепция на время прохождения курса лечения должна быть максимальной.

Держать препарат необходимо в местах, недоступных для детей. Достаточный уровень температуры в помещении — 15–20 Сº. Хранить лекарство можно не дольше 3 лет.

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль головного мозга, требующая внимания врачей. В большинстве случаев вылечить медикаментозно ее не удается, из-за чего приходится прибегать к операции. Удаление опухоли гипофиза можно произвести тремя способами, но перед проведением операции следует разобраться, в чем особенности аденомы и ее лечения.

Аденома располагается на железе головного мозга, называющейся гипофизом. Она может вызывать массу неприятных симптомов, которые будут очень сильно мешать повседневной жизни больного. Однако в некоторых случаях она вообще никак не проявляется, что делает ее обнаружение на ранних стадиях случайностью.

Новообразование может долгое время сохранять свои размеры или увеличиваться очень медленно, растягивая свое развитие на несколько десятилетий. Однако у некоторых пациентов рост аденомы происходит очень активно, что требует особой срочности в проведении операции. На скорость развития новообразования влияют индивидуальные особенности больного, наличие иных патологий, а также тип опухоли.

Впервые удаление аденомы хирургическим путем производилось в 1889 году. Сначала операции проводились на животных, а уже после стали применяться на людях. Постепенно медицина получила новые методы избавления от аденомы гипофиза, что избавило от необходимости небезопасных терапевтических действий, сделав удаление опухоли максимально быстрым и легким для организма больного.

Врачи выделяют несколько разновидностей аденомы. Классификация включает деление по виду секреторной активности, размерам и локализации опухоли.

Опухоль может выделять или не выделять гормоны в кровь, поэтому по секреторной активности новообразования делятся на 2 типа:

Гормонпродуцирующие (пролактинома, соматотропинома, тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропная опухоль), выделяющие гормоны.
Неактивные, не выделяющие никаких гормонов.

Вид лечения зависит от размеров опухоли. Поэтому их определение на этапе диагностики имеет очень большое значение. Существует 3 типа аденомы:

Микроаденома – до 1 см.
Макроаденома – более 1 см.
Гигантская аденома – более 4 см.

Аденома гипофиза может находиться в разных точках этой железы. Выделяют 4 типа опухоли по ее локализации:

Эндоселлярная – локализуется в пределах турецкого седла.
Супраселлярная – рост происходит вверх.
Инфраселлярная – увеличивается вниз.
Ретроселлярная – разрастается в заднюю сторону

Выявить точный тип опухоли во время диагностики очень важно, т.к. от этого будет зависеть, каким именно методом будут лечить больного.

Иногда на обследовании обнаруживается киста с жидкостью, а позже выясняется, что это аденома. Такие ошибки могут привести к очень плачевным последствиям.

Провести операцию на гипофизе удастся намного раньше, если знать о причинах и симптомах аденомы, что позволит своевременно заподозрить ее развитие. Зачастую именно это помогает больным выявить опухоль, когда она только начала образовываться.

Прямые причины, которые могли бы вызвать аденому гипофиза, до сих пор неизвестны. Однако врачам удалось выявить несколько факторов, способствующих развитию такой опухоли. К ним относятся:

Черепно-мозговые травмы;
Инфекционные или воспалительные болезни мозга;
Ухудшение функционирования периферических желез;
Вредные привычки или лишний вес;
Воздействие негативных факторов при беременности;
Прием контрацептивных средств.

Чаще всего аденома гипофиза обнаруживается у людей, чьи родители имели опухоли другого характера.

При аденоме может не быть никаких симптомов, но в большинстве случаев они все же проявляются. Конкретные ощущения больного зависят от типа опухоли по секреторной активности. Основные симптомы выражаются лишь в виде двух проблем:

Головная боль. Она локализуется в области лба или висков, носит тупой характер, никакие обезболивающие практически не помогают.
Расстройство зрения. Может ухудшиться его острота, появиться двоение в глазах или полностью пропасть зрительная функция. Чем крупнее аденома, тем выше риски.

Если аденома гормонпродуцирующая, то у человека будет не только болеть голова, сочетаясь с нарушениями зрения, но и появятся другие проявления: может подниматься температура, иногда начинают усиленно расти или выпадать волосы, происходит сбой сердечного ритма и давления, учащается мочеиспускание, развивается эмоциональная нестабильность, нарушаются сексуальные функции, а иногда больной начинает страдать от гигантизма. При развитии такого состояния следует срочно посетить доктора.

Существует 3 типа операции для удаления аденомы: трансназальная аденомэктомия, краниотомия и радиохирургия. Все они имеют свои особенности, но удаление микроаденомы гипофиза не является обязательной процедурой, т.к. при малых размерах убирать опухоль можно с помощью медикаментозной терапии. Специальные препараты заставят новообразование постепенно рассосаться. Для этого больному будут давать «Каберголин» или подобные лекарства. Время для такого лечения можно выделить только при медленном или отсутствующем росте опухоли, а также сохранении функций зрения.

В большинстве случаев больным все же требуется проведение операции. Даже при малых размерах зачастую она необходима, т.к. зрительные нарушения проявляются очень часто, что делает лечение медикаментами неактуальным.

Проводить операцию нужно в следующих случаях:

Опухоль гормональная;
Происходит сдавливание тканей и нервов;
Аденома быстро увеличивается и продолжает расти даже после приема лекарств;
Состояние пациента критическое, он находится в реанимации;
Подозрения на приобретение аденомой злокачественности (переход в рак).

Любое вмешательство со стороны хирургии очень опасно, поэтому для некоторых категорий людей операция по удалению аденомы является запрещенной. Такая терапия противопоказана следующим больным: беременные женщины, пожилые, маленькие дети, люди с серьезными патологиями мозга.

Перед проведением операции врач назначает больному обязательное обследование. Даже при нахождении пациента в реанимационном отделении его отвезут на все основные процедуры, чтобы поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Опрос и осмотр пациента;
Рентген черепа;
КТ, МРТ;
Анализ крови.

Таких процедур достаточно, чтобы точно определить наличие аденомы и все ее особенности.

При своевременном удалении опухоли прогноз будет положительным. Более 85% пациентов полностью восстанавливаются и могут жить привычной жизнью. Летальный исход имеет место лишь в 5% случаев, а частичное восстановление функций происходит у 10% больных.

Послеоперационный период требует особого внимания к своему здоровью. Он может занимать несколько недель, т.к. реабилитация проходит медленно. На этот срок после проведенной операции по удалению аденомы гипофиза следует ввести определенные ограничения:

Взять за правило строгий режим дня.
Не перенапрягаться.
Избегать любых действий, способных навредить организму.
Отказаться от препаратов, которые могут влиять на гипофиз или гормоны.
Регулярно посещать врача.
Не применять народные или гомеопатические средства.
Женщинам перестать кормить грудью ребенка.

Такие рекомендации помогут избежать неприятных последствий. Если им не следовать, то возможны следующие осложнения:

Потеря зрения;
Повреждение тканей гипофиза;
Сильное кровотечение;
Истечение спинномозговой жидкости;
Воспаление мозга;
Паралич лицевых мышц;
Выпадение волос;
Ухудшение памяти;
Импотенция, снижение либидо.

Иногда возможно развитие повторных аденом, что вновь потребует вмешательства врачей.

Стоимость удаления аденомы колеблется от 60 до 150 тыс. рублей. Точная цена зависит от клиники и типа выбранной операции. Провести ее могут и в государственной больнице, но там придется стоять в большой очереди.

Такой тип операции также называется эндоскопическим транссфеноидальным удалением аденомы. Он может применяться при малых размерах опухоли, которая находится внутри турецкого седла. Иногда врачи могут удалять таким методом и более крупные аденомы, но это очень опасно, а шансы на успех минимальны.

Операция проводится с помощью специального прибора, который называется эндоскопом. Он представлен в виде тонкой трубки с камерой, позволяющей видеть процесс разрушения аденомы. При этом пациент находится под общим наркозом. Все действия производятся через нос, что имеет свои преимущества.

Процесс проходит следующим образом:

Врач удаляет слизистую, обнажая кость носовой пазухи.
С помощью медицинской дрели открывается доступ к турецкому седлу.
Носовые перегородки перерезаются, а потом производится трепанация турецкого седла.
Хирург медленно удаляет аденому, а также останавливает образовавшееся кровотечение.
Производится герметизация турецкого седла с помощью медицинского клея.

Острый постоперационный период длится 4 дня. В течение этого времени пациент должен находиться в больнице. Потом его выписывают.

У такого метода есть свои преимущества:

Быстрое получение доступа к оперируемой области;
Высокая точность действий, полное удаление поврежденных тканей;
Легкая реабилитация, короткий острый послеоперационный период.

Из минусов трансназальное удаление аденомы гипофиза имеет небольшую вероятность возникновения неприятных последствий в виде запаха гнили, исходящего из носа, а также постоянного насморка, который представляет собой нескончаемые выделения зеленой слизи с корочками. Против них могут назначать специальные средства.

Классическая хирургическая операция со вскрытием черепной коробки называется краниотомией. Она рекомендуется к проведению при асимметричности аденомы, ее увеличенных размерах с выходом из турецкого седла, а также наличии вторичных узлов. Череп вскрывается под височной или лобной костью. Выбор зависит от того, где и как именно расположена аденома.

Операция проводится под общим наркозом. Она может длиться около получаса, что полностью зависит от сложности предстоящей работы. При этом пациент должен лежать на боку, т.к. в таком положении вероятность сдавливания важных артерий сводится к минимуму, как и риск нарушения кровоснабжения мозга. Иногда больного размещают в положении лежа на спине, но поворачивают и фиксируют голову под незначительным углом вбок.

Перед краниотомией многим людям приходится набираться смелости, т.к. операция бывает смертельна. При неправильных действиях врачей или некоторых осложнениях в процессе удаления опухоли есть большой риск летального исхода. Однако при успешном исходе прогноз для пациента будет положительным.

Проводится операция следующим образом:

Пострадавшего готовят к операции, бреют голову, укладывают на операционный стол.
Врач производит разрез мягких тканей головы, учитывая расположение сосудов.
При достижении твердых тканей производится их разрез.
Хирург удаляет опухоль с помощью специального оборудования.
Все разрезанные ткани накладываются на свои места, их зашивают.

В первые сутки больной находится в реанимации, а потом его переводят в обычное отделение. Там он должен находиться в течение десяти дней, пока не будет ясен эффект хирургического вмешательства. Если операция по удалению аденомы гипофиза не дала осложнений, то после этого больного отправляют домой, где он проходит реабилитацию.

Проведение удаления аденомы с помощью радиохирургии показывает хорошие результаты. Такой метод крайне эффективен, т.к. воздействие на ткани оказывается точечным, причем сама точность составляет ½ мм. Подобные показатели позволяют избежать малейшего повреждения здоровых тканей, полностью избавившись от опухоли.

В такой радиотерапии применяют различные приборы. Многим известны гамма или киберножи. Они воздействуют на опухоль, разрушая ее, при этом не требуется производить каких-либо надрезов кожных покровов или оболочек мозга. Главным преимуществом радиохирургии является высокая результативность, которая сочетается с безопасностью и отсутствием сильной боли у пациента.

Удаление опухоли с помощью лучевой терапии рекомендовано в следующих случаях:

Органы зрения не получили каких-либо повреждений от опухоли;
Аденома имеет размер до 3 см, она находится в пределах турецкого седла;
Турецкое седло начало увеличиваться в размерах;
Появился нейроэндокринный синдром.

Иногда радиохирургия применяется дополнительно после другого метода удаления аденомы. В таких случаях целью врачей становится удаление остаточных элементов опухоли, которые не удалось извлечь с помощью первой операции. Точечное воздействие лазера позволяет легко исправить эту ситуацию.

Как проводится такая операция:

Пациента укладывают на специальный стол, где надежно фиксируют его голову, чтобы исключить случайные движения, которые могли бы снизить эффективность процедуры.
Врач включает оборудование, а на больного оказывается воздействие лазером или другим лучом, который разрушает опухоль.

Длительность такой операции может достигать нескольких часов. Облучение радиационным воздействием происходит довольно медленно, из-за чего и требуются настолько большие запасы времени. Для полного разрушения аденомы гипофиза операцией такого типа достаточно одного сеанса.

После проведения операции врач проверяет состояние больного и отпускает его домой. Какой-либо особой реабилитации после процедуры не требуется. Однако результат получится узнать далеко не сразу, т.к. эффект может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. Поэтому больному потребуется регулярно посещать врача, чтобы проверять изменения аденомы. Если достичь нужного результата не удалось или состояние ухудшилось, то пациента могут отправить на классическую операцию к хирургам.

Современное оборудование обнаруживает незначительные движения головой и автоматически направляет лазер вслед за ней. Это позволяет сохранить высокую эффективность воздействия против опухоли.

Проведение операции по удалению опухоли – всегда опасный и сложный процесс. Однако при своевременном обнаружении и разрушении аденомы риск столкнуться с негативными последствиями минимален. Поэтому бояться операции не стоит. Намного важнее следить за своим здоровьем и посещать врача при обнаружении первых серьезных нарушений. Только так удастся защитить себя и свое здоровье.

источник