Как выглядит на узи аденома щитовидки

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, развивающаяся чаще у женщин возраста 40–50 лет. Заболевание имеет длительное и хроническое течение. Основная опасность – перерождение опухоли в злокачественный процесс. Поэтому необходим регулярный контроль за опухолью.

Наиболее доступный метод наблюдения – ультразвуковая диагностика. Как выявляется аденома щитовидной железы на УЗИ читайте далее.

Щитовидная железа – одна из самых крупных желез внутренней секреции в организме человека. Ее масса составляет 30–40 г, ширина в поперечнике 4–6 см. В норме она располагается в шейной области впереди трахеи, прилегая верхней частью к гортани и щитовидному хрящу.

Орган состоит из двух долей – правой и левой, связанных между собой перешейком. Участок, соединяющий доли, можно обнаружить самостоятельно, положив пальцы на переднюю поверхность шеи, примерно на 4–6 см ниже подбородка. При глотании под пальцами будет ощущаться небольшой валик – это и есть перешеек. Доли железы в норме не пальпируются

Задней поверхностью щитовидная железа прилегает к гортани, передняя часть органа покрыта соединительнотканной фасцией и мышцами шеи. Капсула железы окружает орган не только снаружи, но и образует внутренние перегородки, которые разделяют его на фолликулы, содержащие коллоид – основное структурное вещество паренхимы.

Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на все функции организма. Поэтому ее работа регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) передней доли гипофиза. При падении концентрации трийодтиронинов в крови выделяется ТТГ, стимулируя работу органа. В свою очередь, высокий уровень тироксина угнетает синтез ТТГ. Этот механизм носит название отрицательной обратной связи и предотвращает избыточную стимуляцию железы.

Точные механизмы развития опухолевых процессов неизвестны. Возможные причины заболевания, следующие:

Сбой в регуляции синтеза тиреоидных гормонов. При нарушении регуляторных процессов возможна избыточная пролиферация эпителия фолликулов и образование кист.
Йодная недостаточность. Для образования тироксина необходим йод, который поступает в организм из внешней среды. Недостаточное поступление этого микроэлемента приводит к нарушению работы щитовидки и развитию опухолевых процессов.
Неблагоприятные экологические условия. Щитовидная железа подвержена влиянию внешней среды: повышенной радиации, высокой концентрации тяжелых металлов и т.д. эти факторы приводят к нарушению регуляции и работы органа, что проявляется развитием аденомы.
Наследственная предрасположенность. Наличие близких родственников с аналогичными заболеваниями.
Травматические повреждения, переохлаждения.
Хронические инфекции, частые простудные заболевания.

Для оценки гормональной активности аденомы используется метод радиодиагностики – изотопное сканирование. Пациенту вводят радиоактивный изотоп йода и изучают его накопление в щитовидной железе. В зависимости от уровня поглощения изотопа различают:

«холодные» узлы – не захватывают йод и не синтезируют гормоны;
«горячие» узлы – поглощают изотоп йода и синтезируют тироксин.

Методы ультразвуковой диагностики используются для определения размеров, числа и точной локализации опухолевых образований. Помимо этого, ультразвук используется для контроля за манипуляциями при проведении тонкоигольной биопсии щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы – самый широко применяемый способ диагностик опухолевых образований органа. Ультразвуковые волны проникают через коду и отражаясь от паренхимы железы дают возможность визуализировать размер и локализацию опухолей. Показаниями для проведения УЗИ служат:

подозрение на опухоль щитовидной железы;
контроль за ростом аденомы или узла при уже поставленном диагнозе;
необходимость биопсии опухоли;
проведение дифференциальной диагностики между кистозными опухолями и аденомой щитовидки.

Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Во время процедуры пациент лежит на кушетке с запрокинутой головой. Для получения максимально четкой картинки непосредственно во время исследования врач просит больного не двигать головой и не сглатывать.

Простое ультразвуковое исследование не дает точного ответа на вопрос о доброкачественной или злокачественной природе образования. С этой целью используют аспирационную биопсию щитовидки. Под контролем УЗИ с помощью тонкой иглы проводят пункцию аденомы и забор биологического материала, который затем изучается морфологом.

Несомненные преимущества ультразвуковой диагностики – доступность метода, простота проведения обследования, быстрое получение результатов, низкая стоимость. Это делает УЗИ наиболее предпочтительным методом диагностики при патологиях щитовидной железы. Компьютерная томография и МРТ, также являются высокоточными методами исследования, но имеют гораздо большую стоимость, в случае КТ связаны с радиоактивным излучением. Эти методы используют при диагностировании онкологических процессов для выявления метастазов в региональных тканях.

Противопоказания к выполнению исследования практически отсутствуют. Возможное препятствие – повреждение кожного покрова в области расположения органа. В этом случае выполнение УЗИ затруднено, так для удаления слоя воздуха перед процедурой на кожу наносят специальный гель.

Что важно знать о данном узелковом образовании врач рассказывает в этом видео.

Точно определить с помощью ультразвукового обследования характер процесса невозможно. Для этого потребуется забор внутреннего содержимого – аспирационная биопсия. Однако аденома имеет свои характерные УЗИ признаки:

гиперэхогенность узлов;
опухоль имеет правильную округлую форму;
капсула образования имеет четкий, ровный контур, без разрывов;
размер аденомы менее 1 см;
ультразвуковая структура паренхимы узлов однородная или с признаками кистозной дегенерации;
при доплеровском сканировании – кровоток в образовании не визуализируется.

Для рака щитовидной железы характерен инвазивный характер роста, как правило опухоль прорастает соединительнотканную капсулу. Ультразвуковые признаки потенциальной злокачественности процесса:

гипоэхогенность образований;
нечеткий и неровный контур узлов;
размер более 1 см;
неоднородная структура паренхимы опухоли с очагами некроза или фиброза;
при доплеровском сканировании регистрируется усиление кровотока;
наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.

В том случае, если ультразвуковое обследование щитовидной железы показало наличие аденомы необходимо сделать следующее:

Выполнить анализ крови на содержание тиреотропного гормона и тироксина. Это позволит определить является ли опухоль гормонально активной.
Провести радиоизотопное исследование, которое помогает обнаружить функциональную активность аденомы, по ее способности накапливать радиоактивный йод.
При подозрении на онкологический процесс эндокринолог назначит пункционную биопсию опухоли под контролем УЗИ. Это позволит провести цитологический анализ полученного биоматериала.
Обследовать регионарные лимфоузлы шеи, чтобы оценить их вовлеченность в патологический процесс.

Степень кровоснабжения тканей;
Диффузная структура;
Наличие эхогенных участков;
Узловые образования;
Норма контуров щитовидной железы.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помимо этих пунктов, в заключение также будет подробное описание структуры лимфоузлов шейного отдела.

УЗИ щитовидной железы норма – именно такой диагноз получит пациент, если у него по результатам исследования не будет выявлено патологических изменений органа. Это означает, что ткани и клетки органа не находятся в измененном состоянии. Нормальные показатели УЗИ исключают наличие опухолевых образований, а также кист, диффузного зоба и т. д.

Орган должен правильно физиологически располагаться, иметь четкие контуры и характеризоваться отсутствием эхогенных структур. Анализы УЗИ щитовидной железы обязательно должны продемонстрировать объем железы. У мужчин объем щитовидной железы составляет 25 куб.см, а у женщин – 18 куб.см.

Щитовидная железа норма – заключение такого рода говорит о том, что в пределах допустимого значения находятся лимфоузлы шейного отдела, а также подключные и подчелюстные.

Получив анализы ультразвукового исследования, первый пункт, который увидит пациент, это контуры железы и ее норма объема. Что это значит?

Как правило, показатель контура щитовидной железы может стать тем первым звоночком, который сообщит о нарушениях работы органа или же о начале воспалительного процесса в нем. Если контуры размытые и плохо читаются на экране монитора во время УЗИ, то это указывает на то, что орган поражен злокачественным новообразованием. В случае плохой видимости структурных очертаний щитовидной железы, можно утверждать, что ее ткани начали прорастать в органы, расположенные рядом.

Щитовидная железа норма выглядит на УЗИ как два небольших участка, соединенных между собой тонкой полоской. Визуально орган в норме напоминает по своим очертаниям и контуру бабочку. Если же пациент, пытаясь расшифровать анализы исследования, видит, что орган приобрел округлую форму или же вовсе стал неопределенной структуры, то это показывает наличие дисфункции щитовидной железы.

Нарушения функциональности этого органа в первую очередь может быть дефицитом йода, поступающего в организм, а также снижением работы гипофиза. Передний отдел головного мозга – гипофиз является важным элементом в синтезе гормонов щитовидной железы – трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона. Как было указано выше, размеры железы в норме составляют 18 сантиметров кубических.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы должно включать в себя такие показатели, как структура ткани и ее эхогенность. По своей структуре железа может быть как однородной, так и неоднородной. Но, если применить понятие однородности к органу эндокринной системы, то оно будет немного отличаться от стандартного. Однородная структура органа подразумевает под собой ее зернистость.

Если же щитовидная железа поражена такими заболеваниями, как зоб Хашимото, диффузный зоб, а также кистами различного рода или же злокачественными опухолями, то исследование органа аппаратом УЗИ покажет вам на мониторе «пчелиные соты». Визуально создается ощущение, что щитовидная железа изъедена какими-то микроорганизмами. Но, на самом деле, это означает, что орган нуждается в срочном медикаментозном или же хирургическом лечении.

Следует знать, что показатели неоднородности железы свойственны также и для абсолютно здорового органа. Запись в протоколе УЗИ следующего характера «умеренно неоднородная структура щитовидной железы» появляется у тех пациентов, анализы крови которых показали повышение титра антител к веществам тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

Щитовидная железа норма включает в себя показатели эхогенности тканей органа или же «тона» щитовидки. Исследование эндокринной системы проходит на ультразвуковом аппарате, который способен распознавать и анализировать лучи, отражающие железой. Эти ультразвуковые лучи выстраиваются на экране монитора в виде изображения в серых тонах.

Эхогенность в данном случае означает градацию серых оттенков по всей площади щитовидной железы. То есть воспалительные процессы, протекающие в тканях, будут представлены в темно-сером оттенке, граничащем с черным тоном. Если же исследование показало «черную» эхогенность, то это должно насторожить не только врача-оператора УЗИ, но и пациента. Так как такие анализы могут указывать на первую стадию злокачественного образования. В норме эхогенность будет выражена в светлых оттенках.

Если расшифровать анализы УЗИ по показателю «эхогенность», то:

Изоэхогенная зона означает, что ткани органа в норме, без патологий;
Гиперэхогенный участок – светлая зона, в которой ткани не изменены диффузно;
Гипоэхогенная зона означает наличие темных участков, в которых предположительно проходит воспалительный процесс;
Анаэхогенный участок – черная зона, в которой наблюдаются кисты и новообразования злокачественного характера.

Нарушение кровоснабжения органов может привести к тому, что ткани начнут постепенно атрофироваться, то есть отмирать. Именно поэтому так важно сделать анализы на определение степени кровоснабжения. Норма в данном случае будет продемонстрирована в виде различных разноцветных сигналов, отражающихся по всей площади железы.

Известно, что при наличии воспалительного процесса, протекающего в тканях, кровоток усиливается. В момент проведения УЗИ пациент может обратить внимание на экран монитора. Если у вас создастся ощущение, что изображение на экране горит огнем и пульсирует, то это свидетельствует об усилении кровотока. Если же изображение стабильно, то тогда эндокринная система в норме.

Как было отмечено выше, УЗИ также проводится и на лимфоузлах шейного отдела. Если лимфатические узлы будут иметь правильные структурные очертания, ровный контур, соответствующую длину, нормальный кровоток, то это свидетельствует о том, что лимфоузлы в норме.

Заключение УЗИ должно быть оформлено в виде протокола. Если щитовидная железа пациента в норме, то результат анализа будет звучать как – патологические изменения органа эндокринной системы отсутствуют. Если же один из показателей будет не в норме, то необходимо срочно диагностировать причину отклонений и корректировать ее.

К сожалению, при взятии биологического материала при пункции узла совершенно невозможно отличить доброкачественную фолликулярную аденому от злокачественного фолликулярного рака щитовидной железы. Это возможно только при исследовании гистологического материала, т. е. кусочка ткани узла, который можно добыть только во время диагностической операции.

К несчастью, в 10 -15 % при кажущейся фолликулярной аденоме обнаруживается рак щитовидной железы. Именно поэтому всем, у кого при пункции узла щитовидной железы поставлено заключение «фолликулярная опухоль», показана диагностическая операция, чтобы точно определить клеточное строение.

Фолликулярная аденома гормонально неактивна, т. е. она не вырабатывает никаких дополнительных гормонов. Получается, что при этой форме аденомы щитовидной железы работа данного органа не нарушена, и анализы на гормоны будут в норме. Единственным симптомом заболеванием щитовидной железы могут быть нарушения дыхания или глотания из-за сдавливания органов большими размерами аденомы.

Поскольку при выявлении аденомы проводят диагностическую операцию, то во время нее эту аденому полностью удаляют.

Данный вид аденомы также считается доброкачественным, хотя при нем нарушается работа всей щитовидной железы. Токсическая аденома состоит из клеток, которые активно вырабатывают гормоны щитовидной железы: Т3 и Т4. В результате развиваются симптомы тиреотоксикоза, которые очень негативно влияют на работу сердца, вегетативной нервной системы и других внутренних органов.

Выделение гормонов происходит совершенно автономно, т. е. без влияния высших органов, таких, как гипофиз. Если в норме тиреотропный гормон может регулировать работу щитовидной железы, то в этом случае он бессилен. К сожалению, без оперативного вмешательства проблему не решить. Но сначала от вас потребуется нормализация гормонального фона путем приема тиреостатиков, т. е. препаратов, которые подавляют работу щитовидной железы.

Симптомы тиреотоксикоза при токсической аденоме очень схожи с симптомами при диффузном токсическом зобе. Поэтому я рекомендую вам прочитать статью о токсическом зобе, чтобы узнать о признаках тиреотоксикоза.

Остальные виды аденом довольно редко встречаются и отличаются лишь клетками, из которых они состоят. Лечение всех аденом сводится к оперативному лечению. Прогноз при аденоме очень благоприятный.

Статья посвящена одному из наиболее широко используемых способов визуализации паращитовидной железы (glandulae parathyroideae), — ее ультразвуковому исследованию (УЗИ). Также здесь можно получить информацию об истории открытия органа, его формировании, месте расположения, размерах и вариантах патологических изменений. Кроме того, имеется интересное видео в этой статье и разнообразные фото материалы по теме УЗИ паращитовидных желез.

Первое описание паращитовидных желез сделал ученый по фамилии Sandström в далеком 1880 году. Одно из названий этим эндокринным органам было дано в его честь, — тельца Сандстрёма. Однако, на то, чтобы понять роль glandulae parathyroideae, ученым медикам понадобилось целых 43 года.

Эту информацию они смогли получить лишь в 1923 году. А спустя всего лишь пару лет, — в 1925 году, было проведено первое оперативное вмешательство по удалению увеличенной паращитовидной железы больному фиброзным остеитом. Но проблема визуализации этих органов эндокринной системы оставалась очень сложной вплоть до 80-х г.г. прошлого века, когда с этой целью стали успешно применять ультразвуковое исследование.

Методика проведения УЗИ основывается на фиксации отражаемых тканями органа ультразвуковых сигналов с целью получения его объемного изображения. Ультразвуковое излучение не несет в себе угрозы жизни и здоровью испытуемого, поскольку оно не является ни радиоактивным, ни рентгеновским.

Врач, изучая паращитовидные железы на УЗИ, оценивает такие их параметры как:

И очень важно то, что все это делается не инвазивным способом.

Интересно! Glandulae parathyroideae в своем нормальном состоянии практически не определяются даже на УЗИ аппаратуре высокого разрешения, оборудованной датчиками в 10 МГц.

Причинами являются как небольшие размеры здоровых желез, так и состав их тканей (адипоциты, строма фиброваскулярного состава и шиффовы клетки), обеспечивающий этим органам эндокринной системы эхогенность, которая очень мало отличается от таковой у щитовидной железы. Отличия начинают появляться лишь на начальных стадиях формирования патологического процесса, к примеру, при таких заболеваниях, как гиперплазия или аденома glandulae parathyroideae.

В их основе лежит изменение соотношения активных клеток с жировой тканью и стромой в пользу первых. Поэтому ультразвуковое исследование паращитовидных желез назначают с целью определения наличия и степени развития различных опухолевидных разрастаний на фоне роста концентрации паратгормона (ПТГ) в периферической крови.

Помимо указанных выше параметров, ультразвуковое исследование позволяет определить характеристики начавшегося патологического процесса, а также степень кровоснабжения органа и состояние стенок сосудов, расположенных в нем.

Испытуемому, которому предстоит УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, не требуется проходить какой-либо специальной подготовки к процедуре. Время ее проведения составляет около 20 минут и при этом больной не подвергается ни опасным, ни болезненным воздействиям. Что касается противопоказаний к исследованию, то их попросту не существует.

Во время исследования применяется особый гель, проводящий ультразвуковые колебания. Его наносят на поверхность датчика, контактирующую с кожными покровами испытуемого. Сигналы, подаваемые излучателем, проходят сквозь ткани, отражаются ними неравномерно. Эти отраженные волны и фиксирует прибор, затем обрабатывает их и выдает на монитор в виде изображения.

Если при помощи полученных данных не удается поставить точный диагноз, то, в большинстве таких случаев проводится пункционная тонкоигольная биопсия, точность выполнения которой обеспечивается контролем ультразвукового аппарата.

При помощи УЗИ оборудования врачи могут решить сразу несколько задач:

Диагностировать патологию.
Оценить ее тяжесть.
Определить, насколько эффективно было проведено лечение.

Ультразвуковое исследование имеет целый ряд преимуществ:

Доступность.
Информативность.
Невысокая цена процедуры.
Отсутствие вредного облучения.

Многие врачи оценивают УЗИ паращитовидных желез, для которого используется аппаратура экспертного класса, в качестве одной из самых достоверных методик визуализации этих органов.

Чувствительность данного вида исследования может существенно варьировать и составлять от 58% и до 75%. Но это зависит не только от класса используемого оборудования, но и от того, насколько профессионален, работающий на нем врач, насколько точно исполняется им инструкция.

Диагностика заболеваний паращитовидных желез усложняется при наличии патологических изменений в щитовидке, которые, к сожалению, все чаще встречаются в человеческой популяции.

По этой причине обследование данных органов эндокринной системы лучше всего проходить в условиях специализированной клиники, где узкие специалисты обследуют пациента и разработают для него индивидуальную лечебную тактику. В случае же возникновения сложностей с диагностикой в таких медицинских центрах смогут назначить и провести дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Такое исследование проводится с целью определения патологии, мониторинга изменений, происходящих в пораженном органе, а также оценки эффективности лечебных процедур, которые проводятся пациенту.

УЗИ аппаратура способна визуализировать различные патологические изменения в тканях паращитовидных желез:

Узлы.
Кисты.
Воспаления.
Опухолевидные разрастания.
Увеличение размеров органов.

Поэтому существует множество показаний для проведения ультразвукового обследования паращитовидных желез:

Эктопия составляющих железу тканей.
Расстройство обмена кальция и фосфора.
Подозрение на наличие новообразований.
Повышение содержания в организме ионов кальция.
Остеопороз, этиология которого не была определена.
Мочекаменная болезнь, с неясными причинами развития.
Выявление кальцификатов в самых разных тканях человеческого организма.
Как рост, так и падение содержания паратгормона в периферической крови.
Проведение контроля качества пройденного курса лечения гиперпаратиреоза.

Кроме того, можно на УЗИ косвенно, — по изменению характеристик кровообращения, выявить активацию процессов при аутоиммунном тиреоидите.

В нормальном состоянии эти эндокринные органы на УЗИ выглядят как однородные гипоэхогенные овальные либо округлые образования ровных четких контуров, в любом размере не превышающие 30 мм, которые расположены на верхних и нижних полюсах задней стенки щитовидной железы. Васкуляризация паращитовидных желез в абсолютном большинстве случае отсутствует.

Определение на УЗИ внутреннего кровотока возможно лишь при увеличении размера органа (32% случаев при средних параметрах 21Х10 миллиметров).

Ниже приведена таблица, в которой указаны характерные изменения картины на УЗИ при различных патологиях паращитовидных желез:

Гипоэхогенные солидные новообразования бывает довольно трудно отличить от кистозных, что иногда приводит к врачебным ошибкам.

Ультразвуковое исследование не позволяет напрямую отличить друг от друга такие заболевания паращитовидных желез, как аденома и гиперплазия, но имеется целый ряд признаков, позволяющих достаточно точно определить это, и они указаны в таблице, приведенной ниже:

Для того, чтобы определить, какой объем имеет измененная ткани паращитовидной железы, используется следующая формула: V паращитовидной железы (см3) = π/6хAхBхC, в которой A, B и C — размеры органа в сантиметрах. Если glandulae parathyroideae имеет объем до 0.5 см3, то они считаются малыми, а если свыше 0.5 см3, то — большими.

В практике специалистов УЗИ при проведении обследования паращитовидных желез достаточно часто встречаются ложноотрицательные и ложноположительные результаты по причине схожести увеличенной glandulae parathyroideae с узловыми новообразованиями щитовидки, расположенными в соответствующих местах:

Аденомой (см. Аденома паращитовидной железы – этиология, клиническая картина, методы лечения и прогноз).
Коллоидной кистой.
Многоузловым зобом.

Кроме того, иногда врачи неверно интерпретируют нормальные анатомические структуры, — длинную мышцу шеи, левую стенку пищевода. Также не просто дифференцировать паращитовидные железы от лимфатических узлов, локализованных на тех же участках.

Конечно же, такие ошибки субъективны, они зависят от профессионализма специалиста ультразвукового исследования, а также от класса диагностического оборудования. Это подтверждается тем фактом, что описание чувствительности УЗИ, сделанные в конце прошлого столетия имеют более низкое качество, чем опубликованные в наши дни.

Объективной причиной, по которой чувствительность УЗИ при обследовании glandulae parathyroideae недостаточно высока, называют эктопию желез. Однако разные виды эктопии по-разному влияют на результат.

К примеру, интертиреоидная и некоторые другие просто затрудняют визуализацию, но не делают ее невозможной. А вот 10 – 15% эктопий локализуются в таких местах, где визуализация с помощью аппарата УЗИ недоступна:

Ретротрахеальная.
Ретрофарингальная.
Медиастинальная.
Ретроэзофареальная области.

Однако, невзирая на некоторые отрицательные стороны, именно УЗИ аппараты применяются, с целью визуализации увеличенных или измененных паращитовидных желез, в первую очередь. Если же данные УЗИ отличаются от результатов других клинических и лабораторных исследований, то показано использование других дополнительных методик.

Сбои в функционировании органов эндокринной системы приводят к расстройству работы абсолютного большинства внутренних органов. По этой причине появление малейших симптомов патологии внутрисекреторных желез должно настораживать людей и побуждать их обратится за помощью к специалисту эндокринологу.

Glandulae parathyroideae выделяют биологически активные вещества, регулирующие обмен кальция и фосфора в организме. Ее дисфункция может заключаться в выработке, как избыточного, так и недостаточного количества паратгормона.

Наиболее доступным и одним из самых результативным методом исследования в этих случаях является УЗИ щитовидной и паращитовидной железы. Такую манипуляцию в первую очередь назначит врач-эндокринолог, подозревая патологию этих органов.

Аденома щитовидной железы — достаточно распространённая проблема: более 60% всех узловых образований в щитовидной железе приходится на аденому. Эта опухоль в большинстве случаев носит доброкачественный характер.

Она имеет несколько разновидностей, наиболее распространёнными из которых являются токсическая и фолликулярная аденома щитовидной железы. Эти два вида аденом отличаются друг от друга «поведением»: токсическая продуцирует гормоны щитовидной железы, фолликулярная, как правило, является эутиреоидным образованием, то есть гормонов не выделяет.

Профессор Ульф Ландмессер

Токсическая аденома щитовидной железы является виновницей тиреотоксикоза, так как это гормонально активная опухоль. Она самостоятельно выделяет тиреоидные гормоны в дополнение к тем, которые продуцируются здоровой тканью щитовидной железы. Для того чтобы токсическая аденома приобрела такие качества и начал развиваться тиреотоксикоз, нужно от 3 до 7 лет.

Клиническая картина развивается постепенно, симптомы нарастают довольно медленно. Они обусловлены избытком гормонов, однако несколько отличаются от симптомов диффузного токсического зоба. При аденоме щитовидной железы отсутствуют офтальмологические симптомы. При анализе крови на гормоны выявляется увеличенное содержание гормона Т3, нормальный или слегка повышенный Т4 и снижение ТТГ.

Тремор,
Общая слабость,
Тревога, раздражительность, бессонница,
Тахикардия,
Возможна аритмия,
Повышение артериального давления,
Возможно развитие хронической сердечной недостаточности,
Симптомы интоксикации: головная боль, тошнота, диарея,
Повышение сухожильных рефлексов,
Потеря веса,
Иногда (в 3-5% случаев) претибиальная микседема.

Снижение массы тела больного,
Раздражение, слезливость, смена настроения,
Учащенное биение сердца, причем даже в состоянии покоя,
Непереносимость жары,
Потливость,
Утомляемость при физических нагрузках.

Фолликулярная аденома — это узел, который не меняет гормонального фона организма. Анализ крови показывает нормальные цифры Т3, Т4 и ТТГ. Она представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из нормальных клеток щитовидной железы.

Поскольку гормональный фон остаётся нормальным, то и проявлений со стороны фолликулярной аденомы щитовидной железы при её небольших размерах, как правило, не бывает. Диагностируют такой узел часто случайно во время ультразвукового исследования (УЗИ) при профилактическом осмотре.

Если фолликулярная аденома значительно увеличивается в размерах, то она сдавливает окружающие ткани. Давление может оказываться на пищевод, трахею, нервные стволы, сосуды. В связи с этим развиваются такие симптомы:

Затруднения при глотании,
Затруднения дыхания,
Головные боли и другие болевые ощущения из-за нарушения кровообращения и сдавления нервов.

Также следует иметь в виду, что у 10% пациентов с фолликулярной аденомой щитовидной железы возможно развитие гиперфункции, то есть продукции излишнего количества гормонов. Тогда присоединяются симптомы тиреотоксикоза.

Неплохие отзывы о лечении сахарного диабета в Китае. Современные и традиционные технологии на службе у здоровья!

Узнайте все последствия болезни Хашимото тут. Определите болезнь вовремя по соответствующим симптомам.

По следующей ссылке можно узнать, как лечить аутоиммунный тиреоидит травами https://mdtur.com/lechenie/endocrine/autoimmune-thyroiditis/lechenie-bolezn-hashimoto.html. Полная информация о лечении аутоиммунного тиреоидита.

Ультразвуковое исследование — один из первых и самых важных диагностических шагов при заболеваниях щитовидной железы. Сегодня этот метод доступен практически во всех медицинских учреждениях.

Однако зарубежные клиники, оказывающие помощь иностранным пациентам, как правило, оснащаются самыми современными аппаратами, дающими более наглядную и полную картину.

Размеры щитовидной железы,
Структуру железы,
Наличие узлов,
Ориентацию узла, его форму, толщину и четкость контуров.

При аденоме щитовидной железы УЗИ выявляет узел чаще всего округлой формы, с четким контуром, который говорит о наличии капсулы. Структура узла однородная, в случае фолликулярной аденомы мелкозернистая. В фолликулярной аденоме встречается цистаденома, то есть полость.

Для полной диагностики новообразований щитовидной железы только УЗИ недостаточно. Однако врач может предположить характер, вид образования и с большой долей вероятности определить, является оно злокачественным или доброкачественным.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Аденома щитовидной железы.

На УЗИ щитовидной железы нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура. Подробнее смотри УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере).

К аномалиям развития относят аплазию и гипоплазию щитовидной железы, аплазию и гипоплазию одной из долей. При нарушении миграции зачатка положение щитовидной железы атипичное — дистопия и эктопия. К дистопии щитовидной железы патогенетически близки срединные кисты шеи. Подробнее смотри Аномалии развития щитовидной железы на УЗИ (лекция на Диагностере).

Увеличение щитовидной железы называют зобом. Диффузный нетоксический зоб появляется при дефиците йода в пище, а так же при повышенной потребности организма в пубертат и во время беременности. Йод нужен для синтеза гормонов щитовидной железы. При дефиците йода снижается концентрации тироксина и трийодтиронина. Чтобы заставить щитовидку работать эффективнее, гипофиз выделяет много тиреотропного гормона (ТТГ). Под действием ТТГ клетки начинают активно делиться, и нарастает объем железы.

При диффузном нетоксическом зобе на УЗИ паренхима железы однородная нормальной эхогенности или неоднородная за счет множественных анэхогенных фолликулов диаметром 2-6 мм. Часто в центре гипертрофированных фолликулов можно увидеть точечный гиперэхогенный сигнал с «хвостом кометы». Такая картина широко распространена у населения йоддефицитных районов. Называть подобные изменения «поликистозом щитовидной железы» неверно.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ диффузный нетоксический зоб: щитовидная железа увеличена, перешеек 7 мм, нормальной эхогенности, эхоструктура однородная.

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание. Антитела активируют рецепторы ТТГ тиреоцитов, что ведет к повышению функции щитовидной железы и тиреотоксикозу. Некоторые опухоли гипофиза производят избыток ТТГ, тогда развивается токсический зоб.

При диффузном токсическом зобе на УЗИ железа увеличена в 2-3 раза, паренхима неоднородная за счет участков пониженной эхогенности, при ЦДК огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу — «пылающая железа». Во время ремиссии щитовидная железа возвращает нормальный вид. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

УЗ-картина диффузного токсического зоба похожа на аутоиммунный тиреоидит и подострый тиреоидит де Кервена. Результаты УЗИ следует оценивать в связке с общим состоянием и гормональным профилем пациента.

Рисунок. У пациента с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа увеличена, контур волнистый, паренхима умеренно гипоэхогенная, эхоструктура неоднородная, кровоток заметно усилен – «пылающая железа». Заключение: Диффузный токсический зоб.

Хронический аутоиммунный тиреоидит — это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты атакуют клетки щитовидной железы. На месте погибших клеток образуется фиброзная соединительная ткань, синтез гормонов постепенно снижается.

АИТ подтверждают положительные антитиреоидные антитела – к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Функциональное состояние железы может быть различным – гипер-, гипо- или эутиреоз.

Различают гипертрофическую и атрофическую формы АИТ. При гипертрофической форме объем железы значительно увеличен. При атрофической форме объем железы уменьшен или в пределах нормы, часто сопутствует гипотиреоз. Являются эти формы вариантами развития или последовательными стадиями АИТ — вопрос открытый.

При аутоиммунном тиреоидите на УЗИ паренхима гипоэхогенная, грубонеоднородной за счет узелков (2-6 мм) разной эхогенности, неправильной формы. Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных округлых или линейных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань. При тиреоидите Хашимото аномальная УЗ-картина сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Девочка 10-ти лет с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа увеличена в 1,5 раза — 13 см 3 (норма до 8,3 см 3 ). На фоне неизмененной паренхимы определяются гипоэхогенные «змеи» (лимфоидная инфильтрация по ходу сосудов). Кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Аналогично может начинаться диффузный токсический зоб.

Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур волнистый; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром без «гало». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок. Пациент с гипертиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; на фоне общего снижения эхогенности определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) и линейные гиперэхогенные структуры; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Тиреоидит Риделя — это редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Паренхима постепенно замещается волокнистой соединительной тканью и становится твердой как камень. Фиброзная ткань проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтрируя и постепенно стенозируя их. Функция железы долго не страдает, однако при тотальном фиброзе развивается гипотиреоз.

Не подтвердилось предположение, что фиброзный тиреоидит является конечной стадией АИТ, так как антитиреоидные антитела не выявляются или имеются в низких титрах. Частое сочетание этого тиреоидита с медиастинальным, ретробульбарным или ретроперитонеальным фиброзом позволяет отнести его к висцеральным фиброматозам.

При зобе Риделя на УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, контур плохо прослеживается; паренхима неоднородная за счет очагов фиброза, могут присутствовать коллоидные узлы с мощной капсулой. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Женщины 46-ти лет с жалобами на безболезненное каменистой плотности образование в области шеи, нарушение глотания и охриплый голос. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных соединительнотканных структур (1); сонная артерия окружена паренхимой щитовидной железы (2); лимфаденопатия шейных лимфоузлов (3). Заключение: Фиброзирующий тиреоидит Риделя.

Подострый тиреоидит де Кервена — негнойное воспаление щитовидной железы после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и др.). На фоне температуры в нижнем отделе шеи определяется болезненная припухлость. В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в одной доле, затем захватывает всю железу — «ползущий тиреоидит». Первоначально появляется тиреотоксикоз, а затем гипотиреоз. Могут отмечаться общие аутоиммунные реакции. Спустя несколько недель подострый тиреоидит разрешается спонтанно, обычно без нарушений функции щитовидной железы. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды часто могут купировать состояние за 24 часа.

При тиреоидите де Кервена щитовидная железа диффузно или локально увеличена; в области наибольшей болезненности определяются крупные гипоэхогенные участки неправильной формы с размытыми границами (наиболее выражено снижение эхогенности в центре «пятна»), кровоток в аномальной зоне почти отсутствует; часто увеличены региональные лимфоузлы. Наличие гиперэхогенных структур не характерно. В процессе рубцевания поврежденная ткань может замещаться фиброзной, но в большинстве случаев восстанавливается нормальная структура железы. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Женщина 43-х лет с болезненной и плотной «опухолью» внизу шеи. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, контур волнистый, гипоэхогенные зоны неправильной формы, без четких границ, кровоток на гипоэхогенных участках понижен. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. Спустя 1 год (внизу) щитовидная железа уменьшилась, паренхима нормальной эхогенности, однородная.

Рисунок. На УЗИ в правой доле щитовидной железы в области максимальной болезненности определяется крупный гипоэхогенный участок неправильной формы, без четких границ, кровоток в аномальной зоне отсутствует. Шейные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, округлые. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. При такой ультразвуковой картине необходима дифференциальная диагностика с карциномой щитовидной железы.

Узлы в щитовидной железе у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Распространенность всего 0,2%-1,5%, по сравнению с 40%-50% у взрослых. Но вероятность среди них злокачественных новообразований у детей 15%-26%, по сравнению с 5%-10% у взрослых. Таким образом, дифференциальная диагностика рака щитовидной железы особенно важна при выявлении узлов в щитовидной железе у детей.

Механизм образования доброкачественной опухоли и рака похожи. Из-за сбоя в генетической программе одной клетки, она не погибает, уступая место молодым, а продолжает делиться. На этом месте образуется опухоль. При раке основой новообразования выступают злокачественные клетки, которые могут иметь инфильтративный рост и давать метастазы в другие органы.

Надежно дифференцировать доброкачественную опухоль от рака щитовидной железы с помощью УЗИ невозможно. Для уточнения диагноза требуется биопсия.

Доброкачественные узлы щитовидной железы на УЗИ чаще изо- или гиперэхогенные, правильной округлой или овальной формы, контур ровный и четкий, часто тонкий и ровный анэхогенный ободок гало, эхоструктура однородная или неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации. Другие признаки доброкачественности: размер узлов меньше 1 см; длина больше высоты; кровоток в узле полностью отсутствует.

При раке щитовидной железы узлы на УЗИ чаще всего гипоэхогенные, форма неправильна, эхоструктура неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации. Размытый и прерывистый контур узла присущи неинкапсулированным злокачественным опухолям или опухолям, прорастающим собственную капсулу. Кровоток в злокачественных опухолях часто усилен. Периферический кровоток или кровоток по типу «спицы колеса» более характерны для доброкачественных узлов. Редко такой тип кровотока встречается в злокачественных опухолях. Важно оценить состояние региональных лимфоузлов (подробнее смотри здесь).

Рисунок. На УЗИ доброкачественный узел щитовидной железы (1, 2): изоэхогенный, правильной овальной формы, контур четкий и ровный, окружен тонким непрерывным ободком гало, преимущественно периферический кровоток. На УЗИ злокачественный узел щитовидной железы (3, 4): гипоэхогенный, поперечный размер больше длины, толстый прерывистый анэхогеный ободок гало, узел выходит за контур щитовидной железы, кровоток значительно усилен по периферии и в центре.

Рисунок. На УЗИ доброкачественная аденома щитовидной железы: изоэхогеннный узел, овальной формы (длина больше высоты), с четким и ровным контуром, тонкий анэхогенный ободок гало; при ЦДК кровоток преимущественно по периферии (1, 2). Узлы часто подвергаются дегенеративным изменениям, тогда внутри появляются кистозные полости, заполненные коллоидом или серозной жидкостью (3).

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет левой доли. Весь объем левой доли занимает большая кистозная полость с толстой стенкой из остатков плотной ткани (стрелки). При ЦДК плотные компоненты аваскулярные. Узел имеет оригинальный вид вследствие кистозно-коллоидной дегенерации. В коллоиде можно увидеть яркие точечные гиперэхогенные структуры с «хвостом кометы». Заключение: Коллоидный узел. Такие узлы чаще доброкачественные.

Рисунок. На УЗИ папиллярная карцинома щитовидной железы: гипоэхогенный узел, округлой формы, контур четкий и ровный, ободок гало отсутствует, эхоструктура однородная, поперечный размер больше длины (1). В других случаях (2, 3) контур не ровный, что указывает на инфильтративный рост; эхоструктура неоднородная за счет микрокальцификатов (псаммомные тельца) и мелких кистозных полостей.

Рисунок. Здоровый мальчик в возрасте 4-х лет. УЗИ щитовидной железы: на фоне нормальной паренхимы в задних отделах правой доли (1, 3) и у нижнего полюса левой доли (2, 3) определяются гипоэхогенные очаги с гиперэхогенными точечными включениями по эхо-структуре аналогичные ткани тимуса. Заключение: Очаговые изменения щитовидной железы (вероятно, эктопия тимуса). Следует отличать абсолютно доброкачественную эктопию ткани тимуса от узлов в щитовидной железе (подробнее смотри здесь).

Рисунок. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии.

Задача. Девочка 12-ти лет с болью в животе, панкреатитом и опухолью на шее. На УЗИ на задней поверхности левой доли гипоэхогенное образование с четким и ровным контуром без гало, эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей; кровоток по периферии. В анализе крови гиперкальциемия. Заключение: Аденома паращитовидной железы с гиперпаратиреозом.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Увеличенную щитовидную железу с узлами именуют многоузловой зоб. Преимущественно узлы не влияют на функцию щитовидной железы. На вскрытии множественные узлы щитовидной железы находят в 37,3% случаев, а одиночные узлы — 12,2%.

Риск злокачественности при многоузловом зобе такой же как в одиночном узле. Узел размером более 4 см в 19,3% случаев оказывается злокачественным. При наличие признаков злокачественности пациента нужно направить на биопсию.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет правой доли. Весь объем правой доли занимает изоэхогенное образование, контур бугристый, анэхогенный ободок гало толстый и прерывистый; эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей и мелких гиперэхогенных включений. В левой доле небольшое изоэхогенное образование, округлой формы, с тонким и ровным ободком гало. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 57 мл, выраженная асимметрия — справа 20 мл, слева 37 мл. Образование в правой доле 33×28×17 мм и объем 8 мл (1, 2), в левой доле 43×33×31 мм и объем 23 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, овальной формы, тонкий анэхогенный ободок гало; справа эхоструктура однородная, слева неоднородная за счет мелких кистозных полостей. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 34 мл, выраженная асимметрия — справа 21 мл, слева 13 мл. Образование в правой доле 38×26×19 мм и объем 10 мл (1, 2), в левой доле (2, 3) 20×19×15 мм и объем 3 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, форма овальная справа и округлая слева, тонкий анэхогенный ободок гало; эхоструктура неоднородная — справа три большие кистозные полости с крошечными линейнымикальцификатами в стенке, слева мелкие кистозные полости. Заключение: Многоузловой зоб.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник