Меню Рубрики

Как ставя катетер при аденоме

Мужскую половую сферу можно сравнить с тонким и чувствительным инструментом, за состоянием которого представителям сильной половины человечества нужно постоянно следить. Небрежное отношение к своему здоровью, вступление в определённый возраст, запущенные заболевания, изменения гормонального фона, вредные привычки и наследственная предрасположенность позволяют произойти серьёзным сбоям в работе столь особенной области.

Последние годы бьёт «рекорды» заболеваемости мужского рода старше 50 лет аденома простаты, представляющая собой неконтролируемое доброкачественное разрастание железистой ткани, своими размерами сужающей просвет уретры, ухудшающей процесс мочеиспускания и не только.

Учитывая, что основной жалобой пациентов-мужчин с новообразованием является проблема оттока физиологических отправлений, врачи-урологи практикуют катетеризацию мочевого пузыря.

Постановка гибкой трубки может быть показана как при консервативном методе излечения, так и при оперативной деятельности.

В первом варианте процедура такого рода проводится при острой задержке отхождения физиологической жидкости и возникновения угрозы воспаления мочевого пузыря. Такая методика не способна полностью решить проблему с аденомой, но позволяет облегчить на какое-то время состояние человеку.

При недостаточной эффективности тактики симптоматического лечения, наличия различных осложнений и рисков для больного, лечащий врач избирает радикальный способ.

Вмешательство хирурга, обычно осуществляемое в целях тотального избавления от гиперплазии, называется трансуретальной резекцией. На завершающем этапе пациенту проводится установка специального катетера Фолея через головку полового члена в полость мочевыделительного пузыря.

Дренирующий аппарат состоит из эластичной трубочки с баллончиком, который помогает удержать систему в необходимом положении. После установления, дренаж присоединяется к укреплённой на ноге ёмкости, собирающей жидкость.

Пластичная конструкция используется в начальный послеоперационный период и обеспечивает прооперированной железе благоприятные условия для заживления раневой поверхности после работы хирурга, а также ускоряет выведение кровяных сгустков и элементов железистой ткани с раневого поля.

Длительность постановки мягкого отвода определяется врачом-специалистом в зависимости от особенностей хирургической деятельности и степени сложности недуга.

При малоинвазивных операционных манипуляциях с использованием лазерных технологий, пребывание уриновыводящего механизма составляет не более суток. В более сложных эпизодах, например, при трансуретальной резекции, на оказание поддержки организму устройству отводится от 2 до 3 дней.

В особо запущенной ситуации, когда в мочевом пузыре мужчины-пациента до хирургического вмешательства фиксировалось скопление урины в пределах 200 мл и выше, его после аденомэктомии выписывают домой с трубкой-дренажём. В данном случае удаление эластичной системы-помощника предусмотрено только после полного восстановления функционирования мочевыделительного аппарата, которое занимает от 1 до 1,5 месяцев.

Освобождение от катетера осуществляется врачом квалифицированно и быстро методом сплющивания удерживающего его баллона и изъятия. Обычно процедура спокойно переносится, дискомфорт совсем незначительный. После удаления конструкции можно ходить в туалет привычным образом.

Не секрет, что любое хирургическое внедрение в организм сопряжено с травматичностью и вероятностью тех или иных негативных последствий. Проявляются проблемы как в ранний постоперационный период, так и в более поздний.

У небольшого процента больных, пребывающих в стационаре, выявляется нестандартная ситуация, при которой возможно перекрытие кровяным сгустком отводного механизма.

Такая проблема не должна испугать пациента, так как легко разрешается отработанными действиями медицинского персонала путём быстрого промывания системы шприцом.

Примерно у 10% клиентов урологических отделений 60-70 лет в силу возраста, индивидуальных особенностей в послеоперационное время возникает резкая задержка вывода урины. Такая ситуация разрешается только способом цистомии, когда особый дренаж вводится через надлобковую область прямо в полость мочевого пузыря.

Использование конструкции Фолея при аденомэктомии в основном проходит без особых затруднений. Вместе с тем, будучи выписанным из больницы, пациент-мужчина не застрахован от следующих случаев гнойно-инфекционного плана:

  • Уретрит.
  • Цистит.
  • Острый и хронический простатит.
  • Аденомит.
  • Пиелонефрит.
  • Орхоэпидидимит.

Инфекционирование мочеиспускательного протока или уретрит бывает на фоне неоднократного ввода мочевыводящего устройства и недостаточного контроля стерильности манипуляции. В данном эпизоде осуществляется дезинтоксикационная обработка уретры и антибиотикотерапия.

Уретрит

Похожие причины, вызывающие уретрит, а также микроповреждения слизистой органа мочевыделения при катетеризации, могут повлечь его воспаление или цистит. Указанное развитие событий угрожает перейти в хроническую фазу и предполагает длительную антибактериальную терапию с наблюдением у врача.

Острый простатит по большей части имеет стёртую симптоматику и характеризуется ощущением небольшого дискомфорта и недомогания. Хроническая форма отличается наличием узловых образований схожих с гиперплазией. При этом общее состояние человека ухудшается, появляются позывы, боли и рези при отхождении урины, проблемы в сексуальной жизни. Своевременное обращение за медицинской помощью и профессиональное лечение приводят к положительному исходу.

Острый простатит

Аденомитом считается участки послеоперационных изъязвлений в тканях железы. Симптоматика такого вида схожа с обострением простатита, поэтому поставить точный диагноз и назначить противовоспалительную терапию под силу только врачу-урологу после осмотра.

Угроза в форме пиелонефрита случается при инфицировании почек ввиду продвижения воспалительных агентов от очага по восходящему направлению. Болезнь способна основательно ухудшить функционирование мочеполовой сферы, поэтому отличается продолжительным лечебным процессом и нуждается в комплексном врачебном подходе.

Орхоэпидидимит возникает в результате захвата бактериальным поражением яичка или его придатка и характеризуется болезненностью и отёком поражённого яичка, общей интоксикацией с повышением температуры. Недосмотр в подобном варианте позволит патологии перейти на второе яичко. Наибольшему риску здесь подвержены представители пожилого возраста. Для верной диагностики и последующего излечения в данном эпизоде важен не только осмотр специалиста, но и лабораторное и ультразвуковое исследование.

В качестве дополнительной терапии, в серьёзных вариантах требуется применение препаратов из разделов обезболивающих, спазмолитиков и седативных.

Все вышеуказанные инциденты угрожают здоровью в целом, поэтому нуждаются в незамедлительном визите к медикам.

Важно учесть, что вторжение отвода-катетера воспринимается организмом как чужеродный объект, на что он вправе по-своему отреагировать.

Несомненно, многое зависит от умелых рук врача-хирурга и опытности ухаживающего медицинского персонала. Вместе с тем, чтобы прогноз после осуществления аденомэктомии был как можно более благоприятным, выздоравливающему стоит обязательно прислушаться ко всем советам наблюдающего специалиста, а дома соблюдать гигиенические правила и рекомендации.

Кроме того, профилактические посещения урологического кабинета должны стать нормой жизни для любого представителя сильного пола, перенёсшего резекцию аденомы предстательной железы.

Аденома средней тяжести, моча почти не остаётся, ночью встаю один-два раза, струя разная-иногда напор отличный, иногда очень слабый (когда перетерпишь) просто капает. Несколько раз доходило до того, что казалось что лопну, но не помочусь, но к счастью обошлось. У моего отца была такая же история, так его дотянули до того, что операцию делать было поздно и повесили мешок , после чего он умер от рака простаты. Я был у врача, он так же как и отцу назначил таблетки. Поинтересовался, можно ли сделать операцию по желанию заранее, категорически нет, повторяется история с отцом. Мне 65 лет, начинает барахлить сердце, через 5 лет может так случиться что операцию тоже нельзя будет сделать, и опять мешок (я таких знаю много) и конец. Где можно сделать операцию? Ведь мешок это всё. Страшно вспомнить отца, как он мучился с этим мешком, а домашним каково. Впору делать самодельную эвтаназию. С мешком я жить точно не буду. Посоветуйте как быть. Спасибо.

Первый момент – история Вашего отца с аденомой и раком простаты. Аденома практически никогда не перерождается в рак, это два разных заболевания с разной тактикой ведения, действительно, при раке 4 стадии с метастазами или без операция не всегда показана, аналогично и при аденоме, т.к. могут быть противопоказания к даче наркоза, инфекции, почечная недостаточность и т.д.

Момент второй: то, что вы называете мешком, это мочеприемник, он надевается на постоянный катетер в мочевом пузыре (уретральный или надлобковый) в следующих случаях (постоянная катетеризация мочевого пузыря):

  • Инфекции верхних мочевых путей;
  • Мочеточниково-пузырный заброс;
  • Кровь в моче;
  • Интенсивная внутривенная терапия растворами;
  • Инфекции на фоне остаточной мочи;
  • Стриктуры уретры, невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря;
  • Хирургические вмешательства на простате и уретре, мочевом пузыре (катетер до 2-3 недель);
  • Свежие повреждения уретры (профилактика стриктур).

Противопоказаниями к постановке катетера служат гнойные процессы уретры и простаты, злокачественные опухоли. Осложнения: инфекции, травмы, снижение объема мочевого пузыря, пролежни уретры.

Катетер ставится необязательно навсегда, часто это временная мера для разгрузки мочевого пузыря и профилактики почечных осложнений (инфекция, почечная недостаточность). Современные катетеры незаметны, они гибкие и пластиковые, вводятся через уретру или разрез над лобком, легко опорожняются, герметичны и незаметны, не создают запах.

Катетеры бывают силиконовые и латексные, первые предпочтительны, т.к. более гигиеничны, менять их необходимо раз в 2-4 недели. Ставить катетер может и сам пациент, равно как и ухаживать за ним: опорожнять не реже раза в сутки, совершать туалет половых органов, менять мочеприемник (мешок) раз в неделю. Поскольку основная опасность при катетеризации – инфекции у 7 пациентов из 10, необходимо обратиться к доктору при повышении температуры, помутнении мочи, примесях крови и выделениях из уретры.

После компенсации основного заболевания постоянный катетер убирается, иногда до восстановления самостоятельного мочеиспускания на ночь ставится катетер.

Эпицистостомия (надлобковый разрез с катетеризацией мочевого пузыря) применяется при противопоказаниях к уретральному катетеру, моча в этом случае выводится не через уретру, а через катетер в самом пузыре. Процедура ухода за катетером в этом случае проще, ниже риск инфекций со стороны верхних мочевых путей, легко оценивать объем остаточной мочи. Однако часто образуются камни в мочевом пузыре, и он постоянно инфицируется. Эпицистостома легко заживляется за несколько дней на фоне уретрального катетера.

Самый физиологичный способ выведения мочи самим пациентом в домашних условиях при невозможности опорожнять пузырь самостоятельно. В этом случае никаких «мешков» нет, частота катетеризации колеблется от 6 раз в сутки до 1-2 раз в неделю, часто зависит от объема остаточной мочи:

  • Более 300 мл – шесть раз в сутки;
  • 200-300 – четыре раза;
  • 150-200 мл – три раза;
  • До 150 мл – один раз.

Чистый катетер может использоваться до трех дней, после чего меняется или стерилизуется.

Катетеризация мочевого пузыря – временная мера при аденоме, если есть осложнения (инфекции) или необходимость промывания мочевого пузыря и отведения мочи после трансуретральной резекции (ТУР). Это золотой стандарт лечения аденомы при появлении остаточной мочи.

Катетеризацией аденома не лечится, если консервативное лечение (препараты типа доксазозина и финастерида, фитотерапия) не дают эффекта, необходимо решать вопрос об операции. В зависимости от объема простаты можно делать малоинвазивные лазерные (вапоризация и энуклеация) и стандартные (ТУР) операции. Отказать в операции по поводу возраста вам не могут, проблема с сердцем решается совместно с кардиологом и анестезиологом, в период подготовки к операции. Если вам отказал в операции один специалист, найдите другого, третьего, обратитесь в специализированную клинику и областной центр, сегодня аденома успешно лечится в любом возрасте, катетер с мочеприемником – не приговор!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также он необходим для исследования проходимости мочевыводящих путей, для постоянного мониторинга количества выделяемой мочи и ее органолептических характеристик в процессе. Катетер еще устанавливают при таких состояниях: хроническая обструкция, вызванная гидронефрозами, острая задержка выведения мочи (при закупорках в шейке мочевого пузыря или уретре, доброкачественной гипертрофии предстательной железы), прерывистая декомпрессия нейрогенного мочевого пузыря, орошение внутренних стенок мочевого пузыря лекарственными средствами и обеспечение выведения мочи у пациентов, для которых процесс мочеиспускания вызывает некоторые сложности (у лежачих больных).

Но иногда установка катетера не рекомендуется или вовсе противопоказана. Например, при травмах нижних мочевыводящих путей (уретры, шейки или сфинктера мочевого пузыря), переломах полового члена, а также при других травмах в области малого таза, где установка катетера вызовет затруднения или спровоцирует дополнительные расстройства (переломы костей, обширные глубокие гематомы в области промежности и тому подобное).

Для начала необходимо подготовиться к процедуре. Подготовка включает в себя выбор катетера, предварительную стерилизацию катетера, тщательную обработку рук специалиста и обработку мочеиспускательного канала, головки полового члена или подмывание.

При проведении данной процедуры очень важно не спровоцировать инфицирование. Чаще всего осложнения возникают у представителей сильного пола ввиду анатомических особенностей уретры. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать все правила асептики и антисептики.

Для проведения процедуры потребуется пинцет (для захвата трубки) и чистый (стерильный) катетер. Чтобы катетер стал более мягким, перед введением его нужно поддержать в горячей воде. Если будет вводиться металлическая трубка, то поверх нее нужно будет надеть специальную резиновую оболочку величиной примерно 15 см.

Чрезвычайно важной процедурой является обработка рук врача. Все выполняется точно так же, как и перед проведением операции. Еще следует очистить половые органы пациента, обработать антисептиком мочеиспускательное отверстие. Обычно применяют раствор «Фурацилина» или «Ривалона».

Кроме того, потребуется еще емкость для сбора урины, ватные шарики и вазелин (стерильный). Последний нужен для смазывания катетера по всей его длине. Мягкий катетер не стоит брать руками, рекомендуется это делать пинцетом. Катетеризация, как правило, выполняется без анестезии, правильное введение трубки не должно вызвать сильной боли. Процедуру придется прекратить в том случае, если начала выделяться кровь или пациент испытывает мучительные боли.

В большинстве случаев используются мягкие катетеры, а не металлические. После обработки отверстия очень медленно водится трубка, при этом катетер держится правой рукой. Клюв должен быть направлен вниз. Мужская уретра имеет несколько анатомических сужений, и при прохождении через эти участки мужчине следует несколько раз глубоко вдохнуть.

Когда катетер достигнет наружного сфинктера, возникнет некоторое сопротивление. Рукоятка при данной процедуре должна располагаться под одним углом, а половой член — перпендикулярно к поверхности тела. Больной должен принять такое положение: лечь на спину с полусогнутыми коленями, при этом раздвинуть ноги.

Также некоторой последовательности нужно придерживаться при использовании мягкой трубки. В первую очередь необходимо надеть перчатки, придать мужчине нужную позу, после этого поставить между его ног лоток для сбора урины. Если будет проводиться промывание пузыря, то тогда еще потребуется шприц с физраствором или антисептиком. Итак, следует обхватить головку мужского полового органа с боков третьим и четвертым пальцем правой руки, сдвинуть крайнюю плоть, а затем обработать головку антисептиком.

Мягкий катетер должен захватываться пинцетом на расстоянии примерно 5-6 см от переднего края. По мере продвижения катетера старайтесь поднимать половой член. Трубку необходимо двигать до тех пор, пока не потечет моча. Для предотвращения парафимоза крайней плоти нужно придать первоначальное положение. Если процедура была проведена правильно, ток мочи вскоре восстановиться. До остановки урины нужно убрать катетер. Довольно часто его оставляют на время, при этом к нему прикрепляется мочеприемник.

Несколько легче процедура проводится у представительниц прекрасного пола. После подготовки женщине левой рукой отодвигают половые губы, а правой осторожно вводят катетер, который нужно соединить с емкостью. Трубку необходимо убрать до окончания мочеиспускания, чтобы последняя порция мочи омыла и очистила уретру. Оставить следует около 200 мл мочи в мочевом пузыре.

Если катетер будет оставлен на время, то тогда его нужно промыть раствором «Фурацилина». Крайне редко у женщин после этой процедуры возникают осложнения, иногда пациенты могут предъявлять жалобы на боль и жжение, но они обычно проходят через несколько часов после процедуры.

Наиболее частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является внесение инфекции, в том числе и внутрибольничной. Восходящие пути инфицирования становятся причиной воспаления мочеиспускательного канала. Также возможно повреждение слизистой оболочки из-за длительного нахождения зонда в уретральном канале. Чтобы микробная флора не распространялась, периодически следует промывать дренаж «Фурацилином». Стоит отметить, что большой диаметр вводимой трубки может вызвать абсцесс уретры.

Осложнения часто возникают при несоблюдении санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий во время ввода зонда. Если имеются инфекции мочеполовой системы, возможно развитие вторичной инфекции, на фоне ослабленного иммунитета. Вероятность раздражения внутренних стенок мочевого пузыря увеличивается при использовании зондов с наполняемым баллоном для фиксации. Чаще всего возникают такие осложнения, как уретрит, цистит и пиелонефрит.

Крайне редко в современной медицине используется металлический катетер, поскольку это болевой метод, который может сильно травмировать канал.

Запомните, при необходимости катетеризации мочевого пузыря, прежде всего, нужно учитывать причины, клинические показания и противопоказания. Если без процедуры все-таки не обойтись, то ее нужно осуществлять крайне аккуратно и обратиться к опытному специалисту, чтобы избежать возможных осложнений. Здесь потребуется взвешенный и продуманный подход, ведь здоровье является самым ценным, что есть у человека.

Катетеризация представляет собой медицинское введение зонда – инструмента в виде полой трубки — в мочеиспускательный проток. Необходимость возникает по причине патологических процессов полового органа мужчины, вызванных инфекциями, повреждениями, опухолями. Предполагается длительная или кратковременная процедура, всё зависит от ожидаемого результата.

Читайте также:  Аденома простаты у мужчин лечебная физкультура

Основные показания к катетеризации следующие:

  • Меры диагностического характера;
  • Лечебная терапия.

В диагностических целях катетер устанавливают для:

  • Выявления проходимости мочевыводящих протоков;
  • Получения образцов мочи;
  • Подсчёта количества и качества выделяемой мочи.

Лечебные меры предполагают отвод мочи:

  • Когда не существует другой возможности из-за острой задержки (простатит, уретрит);
  • При коме пациента;
  • Когда защемлен выделительный орган;
  • После хирургического вмешательства;
  • Если у больного почечная недостаточность.

При катетеризации врач получает прямой доступ к органу, диагностический результат максимально возрастает, помогая определить происшедшие отклонения. Наиболее проста процедура определения женских заболеваний. Проникновение в мужской организм сопряжено с риском повреждения стенок уретры, кровотечений, поэтому не желательно использовать металлический инструмент, либо применять его с особой осторожностью.

Некоторым пациентам запрещено проводить процедуру. Противопоказания для этого следующие:

  • Воспаление стенок мочеиспускательного канала или сужение его отверстия;
  • Венерические болезни, переданные половым путём;
  • Острая фаза воспаления простаты;
  • Повреждение целостности пузыря или деформации уретрального канала по причине травмы;
  • Кровь в уретре, мошонке, гематомы промежности;
  • Деформация (перелом) мужского пениса;
  • Полное отсутствие мочи;
  • Воспалительные процессы выделительной системы.

Проводить обследования, лечебные мероприятия при таких случаях недопустимо из-за возможных осложнений.

Материалы дренажных инструментов – катетеров для диагностики и терапии, бывают пластичными резиновыми, полимерными, металлическими.

Разные виды катетеров имеют индивидуальное устройство:

  • Катетер Фолея – эластичная конструкция со специальным держателем, применяется во время кровопотерь, являющихся закономерными после вырезания доброкачественной опухоли предстательной железы;
  • Устройство Нелатона предназначено для получения мочи;
  • Система Тиманна – оптимальное введение осуществляется с помощью изогнутого конца, используется при сужении канала, аденоме простаты;
  • Катетер Петцера производит цитостомический дренаж.

Основным отличием устройств является диаметр, подбирающийся под систему дренажа, что обеспечивает защиту от травм, непроходимости канала.

При процедуре используется определённый алгоритм действий. Зонд ставят следующим образом:

  • Врач моет руки с мылом, дополнительно дезинфицируя их спиртом, хлоргексидином;
  • Подмывшись, мужчина ложится на спину, раздвигая колени;
  • Пенис промывается фурацилином;
  • Зонд смазывается стерильными смазками – вазелиновым маслом, глицерином;
  • Крайняя плоть отодвигается, отверстие уретрального протока расширяется посредством оттягивания кожи головки, вставляется катетер;
  • Зонд, проворачивая, осторожно двигают по уретральному руслу;
  • При катетеризации, проведённой по установленным правилам, из конца дренажной трубки появится моча;
  • Отрегулировав положение приспособления, его подсоединяют и закрепляют к мочеприёмнику.

Трудность мужского зондирования объясняется большей длиной канала. Особенно труднопроходимым местом является область пещеристых тел на границе с перепончатыми. Ограничивающее сужение мочевого пузыря, расположенное на его шейке, также препятствует проникновению зонда, когда находится в напряжённом состоянии. Первоначально процедура проводится с помощью эластичного приспособления. При невозможности выполнить проникновение, применяется катетер из металла.

Металлическое приспособление вводится только квалифицированным специалистом, проводившим такую операцию многократно.

Так как катетеризация достаточно болезненна, чаще применяются мягкие, гибкие зонды из пластичных материалов.

Независимо того, представляет собой процедура диагностику или лечение, при катетеризации по вине врача могут происходить ошибки. Это связано с нарушения норм дезинфекции, неопытности, проведённого наспех обследования.

Осложнения при процедуре способны провоцировать негативные последствия:

  1. Повреждение уретры, разрыв тканей канала;
  2. Бактериальные, вирусные заражения, вызывающие воспаление выделительного органа, нарушения почек, инфекционные поражения всей мочеполовой системы.

Вот почему столь важно установить правильный диагноз и провести первичную диагностику. Выполнение любых мероприятий, сопряжённых с введением зонда, должно происходить строго индивидуально, с учётом противопоказаний.

Тщательная антисептическая обработка обеззараживающими средствами предотвратит опасное инфицирование. Слишком долгое нахождение катетера также недопустимо – оно способствует раздражению, воспалению канала. Дренажное устройство через определённые промежутки времени следует промывать раствором фурацилина.

В противном случае врач может нанести больше вреда, чем пользы, пытаясь улучшить самочувствие пациента, но не предусмотрев нежелательных последствий.

Читать подробнее

Совместимы ли эти два понятия: аденома простаты и операция, каковы могут быть последствия хирургического вмешательства в области предстательной железы? Насколько высока стоимость терапии лазером, и в каком случае послеоперационный период после вмешательства будет меньше? Все эти вопросы неизменно преследуют мужчин, у которых выявлены серьезные проблемы предстательной железы и требуется радикальное лечение.

Гиперплазия предстательной железы в 7 из 10 случаев успешно устраняется консервативными методами. Но если болезнь запущена и не поддается лекарственным средствам, то единственным выходом является хирургическое вмешательство.

Аденома простаты, операция по удалению которой проводится только квалифицированным специалистом, требует серьезного подхода, и современная медицина может предложить несколько методов хирургического вмешательства. Расскажем о них вкратце.

Это один из методов хирургического вмешательства, которое осуществляется с помощью специального прибора. Он вводится через уретру к предстательной железе, затем вводится резектоскоп, который позволяет выполнить удаление аденомы простаты либо расширение мочеиспускательного канала. Эта операция длится около получаса под общей или эпидуральной анестезией. Цена операции колеблется от 100 до 150 тысяч рублей в зависимости от сложности. Кроме того, стоимость может зависеть и от клиники, и от места ее нахождения.

После окончания манипуляции все приборы извлекаются. Удаленные ткани аденомы простаты отправляют на исследование. В уретру вводят катетер для оттока мочи и крови, а потом извлекают через неделю.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первое время в послеоперационный период мочеиспускание учащенное и сопровождается резями, а моча имеет розовую окраску из-за оттока крови. После выписки врач рекомендует пациенту временное воздержание от половой жизни, ограничение физических нагрузок и назначает курс антибиотиков.

Как и все манипуляции, оперативное лечение аденомы простаты может иметь последствия, которые проявляются в послеоперационный период и в период реабилитации в виде осложнений:

  • Ретроградная эякуляция ‒ заброс спермы в мочевой пузырь. На здоровье это не отражается никак, но такой момент следует учесть пациентам, желающим иметь детей.
  • Задержка мочеиспускания ‒ может произойти за счет отека слизистой уретры.
  • Сужение мочевыводящего канала.
  • Нарушение эрекции ‒ вероятно развитие этого осложнения в двух случаях: психологический аспект либо ошибка хирурга в процессе операции.

Реабилитация может занять некоторое время. Но не стоит к ней относиться легкомысленно. Проведенное оперативное вмешательство ‒ это только начало терапии, большая нагрузка приходится на период восстановления после операции по удалению аденомы простаты, и тут уже многое зависит от пациента и от его поведения после операции.

Чтобы не почувствовать на себе отрицательные последствия, которые может вызвать такое лечение аденомы предстательной железы, нужно знать несколько правил:

  • Обязательный прием всех назначенных врачом лекарственных препаратов, особенно лечение и профилактика скрытых и хронических инфекций.
  • Строгое соблюдение диеты.
  • Обязательное ограничение физических нагрузок. Особенно строго запрещен подъем тяжестей.
  • Прием жидкости до трех литров в сутки.
  • Временное воздержание от половой жизни.

Современная медицина предлагает альтернативу трансуретральной резекции (ТУР) – лечение предстательной железы лазером. Это максимально щадящий способ оперативного вмешательства и терапии гиперплазии предстательной железы, после которого восстановление функций мочеполовой системы происходит в максимально сжатые сроки.

К основным преимуществам терапии лазером аденомы простаты относят:

  • Низкий риск операционных и послеоперационных кровотечений.
  • Период катетеризации сокращается до 24 часов.
  • Госпитализация длится не более 2 суток.
  • Период реконвалесценции и реабилитации после лечения лазером продолжается около двух недель.
  • Метод высокоточный и эффективный.

Из минусов – относительно высокая стоимость процедуры – около 15000 долларов.

На сегодняшний день существует два вида лечения аденомы простаты лазером:

Это лечение предусматривает сжигание или выпаривание части разросшейся ткани предстательной железы лазером с целью увеличения просвета мочевыводящих путей.

Такой вид лазерного лечения применяют чаще всего для пациентов молодого возраста и с размерами аденомы до 140 кубических сантиметров. Возможно использование при операции различных источников лазера, но в общей картине проведенная операция показывает хорошие результаты.

Этот метод направлен на удаление лазером всего доброкачественного образования простаты. Такая операция позволяет удалять гиперплазию предстательной железы больших размеров и извлеченный материал отправить на исследование в гистологическую лабораторию, что дает уверенность в отсутствии рака простаты.

В целом лечение лазером аденомы простаты на сегодняшний день оказывается предпочтительнее, после операции восстановление проходит в более короткий срок в силу минимальных тканевых повреждений.

Если обследование дало четкие показания на лечение аденомы простаты оперативным вмешательством, то результат операции во многом будет зависеть от квалификации хирурга и его опыта, а стоимость терапии ‒ от выбранного метода. Взвесьте все за и против и сделайте правильный выбор.

    Содержимое:
  1. Зачем при аденоме простаты выводят трубку
    1. Способы установки катетера при аденоме
    2. На сколько ставят трубку при аденоме
  2. Возможные осложнения из-за ввода дренажа
  3. Уход за установленной цистостомой
  4. Как заменить катетер при гиперплазии простаты

Катетеризация мочевого пузыря, «золотой стандарт» терапии при возникновении реальной угрозы возникновения инфекционного заболевания после удаления предстательной железы. Катетер при аденоме простаты используется для внутреннего введения противовоспалительных и лечебных препаратов, а также улучшения функции мочеиспускания.

Катетер при аденоме предстательной железы устанавливают в постоперационный период. Требуется сразу после операции. Катетеризация снижает давление и раздражение на поврежденные во время хирургического вмешательства ткани.

Дренирование мочевого пузыря при ДГПЖ приносит следующую пользу:

  • Беспрепятственный ввод лекарственных средств и антибиотиков. После операции обязательно промывание фурацилином. Раствор уменьшает раздражение тканей, ускорят заживление ран и препятствует распространению инфекционного заражения.
    Ввод лекарства в мочевой пузырь с помощью катетера, увеличивает эффективность медикаментозной терапии.
  • Отхождение кровяных сгустков и омертвевших фрагментов простаты. Во время оперативного вмешательства удаляется от 30% предстательной железы. Большая часть выводится через эндоскоп. Оставшиеся частички выходят через уретру. Омертвевшие ткани – причина сепсиса организма.
    Промывка мочевого пузыря через катетер ускоряет реабилитацию и уменьшает вероятность осложнений после операции.
  • Снижение нагрузки на травмированные участки ткани. Хирургическая операция, независимо от типа проведения (вапоризация, абляция или ТУР), травмирует здоровые ткани. Включается защитный механизм организма, направленный на восстановление нормальной функции внутренних органов. Наблюдается приток крови к предстательной железе, что приводит к отеку как в случае сильного ушиба.
    Нередко после проведения хирургического вмешательства, мочеиспускательный канал сдавлен до такой степени, что поход в туалет без катетера становится невозможным.

После проведения оперативного вмешательства, хирург, проводивший резекцию или выпаривание, принимает решение об установке дренажной трубки. Способы катетеризации разные, отличаются предназначением, опасностью осложнений и назначаются строго по индивидуальным показаниям:

    Традиционная катетеризация – при этом решении устанавливают катетер Фолея. Прибор имеет вид гибкой трубки со специальным баллоном на конце. После введения через уретральный канал, пузырь раздувают, чтобы закрепить дренаж в мочевом пузыре. На другой конец трубки Фолея крепится резервуар для сбора мочи, как правило, фиксируемый к ноге пациента.
    Через катетер, в простату водят антисептики и противомикробные препараты, удаляют остатки омертвевшей ткани. Прибор эффективен при кратковременном применении.

Выведение трубки через живот – катетеризация получила название – цистостома. Главное отличие в том, что трубку выводят в бок. Для этого делается небольшой надрез в брюшной полости, куда вводится дренаж.
Установленная цистостома при аденоме простаты без должного ухода, становится причиной заражения, полного сепсиса организма или инфекционного заболевания. По этой причине, трубку ставят в брюшную полость крайне редко, только если обычная катетеризация не эффективна.

Длительность установки катетера при гиперплазии простаты определяется степенью инвазивности проведенной операции, состояния пациента на момент хирургического вмешательства и скорости постоперационного восстановления организма:

  • Тип хирургического вмешательства:
    1. Малоинвазивные методы: вапоризация и абляция требуют кратковременной катетеризации, длящейся не более суток. Манипуляции по установке и удалению дренажа проводят во время обязательной госпитализации на 2-3 суток.
    2. После ТУР, период ношения увеличивается до 2-3 суток.
  • Состояние пациента до операции – если показатели остаточной мочи были более 200 мл, после удаления аденомы, оставлять катетер можно на срок до 4-5 недель. На период катетеризации влияет скорость восстановления пациента.
  • Постоперационное восстановление – избавиться от трубки можно только в тех случаях, когда пациент идет на поправку, нормализуется мочеиспускание. При неблагоприятном стечении обстоятельств, дренаж оставляют до полного выздоровления пациента.

    • Катетеризация необходима, но несет определенную опасность здоровью пациента. Цель лечащего врача восстановить в короткие сроки здоровье пациента и удалить дренажную систему.

    Если учесть, что перечисленные заболевания нередко сопровождаются аллергическими реакциями и другими нарушениями в работе мочеполовой системы, становится очевидным, необходимость строго соблюдения гигиены во время ношения катетера и сокращение сроков ношения дренажа.

    Если классический медицинский катетер с мочеприемником по каким-либо показаниям невозможно поставить, требуется длительное ношение дренажной системы, устанавливается цистостома.

    Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:

    • Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
    • Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
    • Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
    • Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.
      Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.
      Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
    • Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.

    Кожа вокруг катетера при длительном ношении может разрастаться, что приводит к выпадению дренажа. Наблюдается небольшое подтекание через отверстие вокруг вставленного катетера, что требует постоянной обработки участка кожи специальными растворами. Если ситуация не исправляется самостоятельно, потребуется квалифицированная медицинская помощь.

    Повторная установка катетера выполняется по прошествии 4-8 недель. Замену выполняет врач-уролог. Если пациент обездвижен, манипуляции проводятся на дому.

    Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.

    Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.

    После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.

    Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

    История болезни при аденоме предстательной железы (доброкачественная гиперплазия) выглядит по-разному в каждом конкретном случае. Согласно данным официальной статистики подобному заболеванию подвержено порядка половины всех мужчин в возрасте старше пятидесяти лет. Патология характеризуется увеличением предстательной железы в размерах и различными нарушениями в работе мочеполовой системы. При этом тяжесть недуга не всегда возможно определить при помощи только визуального осмотра, пальпации и результатов анализов. Для получения максимально полной клинической картины и выбора наиболее подходящего способа лечения врач должен внимательно изучить историю болезни.

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Как составляется история болезни

    Она начинается с данных о фамилии, имени, отчестве, национальности и прочей информации, такой как место жительства, номер и серия паспорта пациента. В отдельных графах указываются: сфера текущей занятости, должность, а также пол, группа крови, дата поступления в условия стационара и возможность самостоятельно передвигаться. Далее указывается диагноз во время поступления: к примеру, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и сопровождающие его заболевания (двусторонний хронический пиелонефрит вторичного типа, цистит и ряд других).

    Анамнез недуга должен в обязательном порядке учитывать жалобы самого пациента. Большинство мужчин, страдающих от аденомы простаты, жалуется на очень частые позывы к мочеиспусканию (до пяти раз в ночное время суток и до нескольких десятков посещений туалета в течение дня). Мочеиспускание значительно затрудняется и характеризуется более вялой струей и неприятным ощущением незавершенности процесса. Многие пациенты также отмечают нехватку энергии, чувство вялости, повышенную утомляемость и частую раздражительность, возникающую без видимых причин.

    Анамнез жизни и заболевания включает в себя факты о населенном пункте, в котором родился пациент, особенности его воспитания, питания и ряд других подробностей. Указывается также максимально точная дата появления первых симптомов недуга и информация, сколько лет сам мужчина считает себя больным. В том случае, если он уже подвергался хирургическому вмешательству, в обязательном порядке указывается его точная дата, место проведения, ФИО хирурга, результаты и осложнения. Также должны быть примечания, касающиеся использованных анестетиков (закись азота, кетамин) и их переносимость пациентом.

    Читайте также:  Рецепт трав от аденомы простаты

    История такого заболевания, как аденома простаты, должна включать в себя подробную информацию о развитии и возникновении недуга. Если проводилась терапия при помощи фармацевтических препаратов, в соответствующей графе указываются ее результаты, количество положительных изменений и проявившихся побочных реакций организма. Наследственность также играет определенную роль. В том случае, если отец пациента обращался в отделение по урологии, риск возникновения аденомы предстательной железы и других патологических процессов в мочеполовой сфере значительно повышается.

    На течение заболевания влияет и профессиональная деятельность больного. Так, если он был задействован на различных вредных производственных участках либо работал в условиях сильной влажности, сквозняков и низких температур, врач должен самым внимательным образом изучить профессиональный анамнез. Важно учитывать не только возраст мужчины, но и тот образ жизни, который он ведет. Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий пагубно воздействует на состояние защитных сил организма, и значительно замедляет процесс регенерации тканей, в том числе и окружающих предстательную железу.

    Особенности объективного обследования

    Врач должен с определенной периодичностью отслеживать состояние здоровья больного. Общий осмотр включает в себя:

    • установление роста, веса и типа телосложения;
    • степень ясности сознания и осмысленности выражения лица;
    • уровень болезненности костей и суставов, который определяется при помощи пальпации;
    • состояние и тонус мышечной системы;
    • пальпацию лимфатических узлов;
    • симметричность грудной клетки.

    При проведении объективного обследования обращают внимание на расположение глазных щелей друг относительно друга. Отмечают состояние языка, наличие и цвет налета. Проверяют также пульс и общее состояние сердечно-сосудистой системы. Учитываются различные расстройства пищеварения, такие как хронический гастрит или язвенная болезнь кишечника, сопровождаемые тошнотой, рвотой, отрыжкой и изжогой. Первичный осмотр предполагает неглубокую пальпацию живота на предмет выпячиваний грыжевого типа и других нарушений.

    Диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы ставится на основании результатов ультразвукового и трансректального исследования, жалоб больного, особенностей течения и развития недуга, а также данных лабораторных анализов и объективных исследований. Большинство пациентов обращается за врачебной помощью только при обострении заболевания, поэтому очень важно знать, с какого момента начали проявляться те или иные симптомы.

    В качестве примера можно привести случай, когда один пациент прибыл в стационарное отделение с жалобами на фактически полную задержку мочеиспускания. Несмотря на частые постоянные позывы в туалет, моча выделялась буквально по каплям. Мужчина связывал свое состояние с употреблением алкоголя в слишком большом объеме. Врачи осуществили катетеризацию мочевого пузыря, однако медиками были установлено, что данное проявление было всего лишь ярким симптомом аденомы предстательной железы, обострившимся под воздействием этанола.

    Клиническая картина аденомы может во многом напоминать рак предстательной железы, поскольку в обоих случаях имеет место ряд идентичных нарушений со стороны мочеполовой системы. Тем не менее в случае аденомы отсутствует присущая раковым поражениям бугристая поверхность и каменистая консистенция, выявляемая при пальпации и ультразвуковом обследовании. Для полноты картины обыкновенно проводят анализы на наличие следующих заболеваний:

    • туберкулез или склероз тканей предстательной железы;
    • опухолевые поражения уретры;
    • простатит в хронической форме.

    Хронический простатит

    При хроническом простатите пациентов зачастую мучают ноющие боли, локализованные преимущественно в области промежности, чувство жжения в уретре, сложности с мочеиспусканием, а также снижение либидо. Опухолевые поражения чаще всего проявляют себя в виде мутноватых выделений из уретрального канала. В случае склероза предстательная железа может уменьшаться в размерах, однако во время УЗИ-обследования нередко обнаруживается ряд диффузных изменений.

    Зачастую сопровождается вялостью, слабостью, снижением концентрации внимания, повышенной потливостью, затрудненным мочеиспусканием и незначительным болевым синдромом. В отличие от аденомы пальцевое ректальное исследование выявляет умеренную степень увеличения предстательной железы. На основании полученных результатов диагностического обследования и лабораторных анализов компетентный врач быстро отличит туберкулез предстательной железы от рака или аденомы.

    В ряде случаев поражение предстательной железы происходит благодаря предрасположенности к различным заболеваниям мочеполовой сферы. Нередко патогенные процессы, происходящие в тканях простаты, связаны с проникновением возбудителей гонореи и некоторых других инфекций. Рак простаты протекает в несколько стадий, и если первые из них не доставляют особого дискомфорта больному, то на последних этапах он вынужден страдать от сильного болевого синдрома и ряда негативных эффектов.

    К методам лучевой диагностики относится и радиоренография, которая выявляет состояние секреторно-выделительной функции, предстательной железы и окружающих ее тканей.

    Так или иначе, без проведения сложного дифференциального анализа безошибочно диагностировать аденому или любое другое поражение простаты довольно сложно.

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – заболевание, довольно сложно поддающееся консервативному лечению при помощи различных фармацевтических препаратов. Даже средства, предназначенные для острых стадий простатита и хронического цистита, чаще всего являются бессильными, когда речь заходит об аденоме простаты. Если подобная форма терапии может привести к положительным результатам в конкретном случае, обыкновенно доктора выписывают пациентам следующие вспомогательные вещества:

    • прогестагенные препараты;
    • адреноблокаторы;
    • ингибиторы альфа-редуктазы;
    • поливитаминные добавки и иммуномодуляторы.

    При аденоме предстательной железы в большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Для проведения операции обыкновенно используется анестезия спинального типа, которую выполняют при помощи аппарата под названием резектоскоп. После того как проведена ретроградная уретроцистоскопия, ткани рассекаются металлической подвижной петлей, расположенной на одном из концов специального инструмента. Ткани аденомы простаты разбиваются на множество мелких кусочков, которые удаляются через канал уретры посредством неоднократного промывания и использования обратного тока. Дренаж мочевого пузыря осуществляется посредством уретрального катетера.

    За день до операции пациенту рекомендуется употреблять минимальное количество пищи, а незадолго до сна сделать очистительную клизму. Вечером и утром можно принимать гигиенические ванны. На время хирургического вмешательства, как правило, прибегают к общей анестезии, для которой ранее использовался кетамин, а на сегодняшний день преимущественно закись азота и ряд сильнодействующих средств, вводимых инъекционным путем.

    В выписном эпикризе указывается подробная история болезни: аденома предстательной железы, стадия недуга на момент поступления пациента, результаты ультразвукового, ректального и объективного исследований, биохимических анализов и указываются жалобы самого больного. В том случае, если имело место хирургическое вмешательство, обязательно записываются как положительные, так и отрицательные изменения, произошедшие после операции.

    В выписке должна присутствовать максимально подробная информация о том, когда мужчина поступил в отделение клиники, и какие методы диагностики и терапии применялись в его отношении. Нередко после операции по устранению аденомы простаты пациентам выносится благоприятный вердикт и прогноз, однако возможны и побочные эффекты, такие как хронический цистит, камни в мочевом пузыре, недержание мочи, различные осложнения, связанные с мочеполовой системой, а также снижение иммунитета.

    В дневнике курации должно быть отмечено состояние больного в различные моменты времени после прохождения определенных терапевтических курсов и операций. Когда больному после подробного обследования поставлен диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ему необходимо отказаться от алкоголя и других вредных привычек, а также пересмотреть собственный рацион питания. Для ускорения регенерации тканей простаты рекомендуется избегать жареной, копченой и жирной пищи и не забывать уделять время для умеренной, но регулярной физической активности.

    Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.

    Среди урологических заболеваний самыми частыми являются простатит и аденома простаты. Что касается аденомы, ее диагностируют практически у каждого третьего мужчины преклонного возраста. И только при условии своевременно начатого лечения есть шансы приостановить разрастание тканей, тем самым не позволяя опухоли увеличиваться в размерах. Несмотря на то, что аденома не представляет такой угрозы, как рак, она отражается крайне негативно на многих сферах жизни мужчины.

    В прошлом столетии человечество изобрело самый эффективный способ борьбы с аденомой, как и с раком — хирургическим путем. Сегодня с точки зрения медицинской теории операция по удалению аденомы простаты называется открытой простатэктомией. В последние годы эта операция вытесняется новым видом хирургии — трансуретральной резекцией простаты. К каждому виду операции есть четкие показания и предписания специалистов.

    Два таких термина, как удаление и операция у многих мужчин вызывают боязнь, особенно если учитывать, что предполагается удаление простаты. Из-за этого многие мужчины стараются до последнего самостоятельно лечить аденому, что только усугубляет состояние здоровья и железы. Нужна ли операция, решает исключительно врач, поэтому его консультация особенно важна при таком диагнозе.

    Проведение операции по удалению предстательной железы не предполагает полное удаление данного органа, специалист устранить лишь ту часть, что сдавливает уретру и нарушает процесс мочеиспускания. На сегодняшний день медицина практикует сразу несколько видов операций при аденоме простаты.

    впервые была проведена еще в 1909 году, но с тех многие нюансы и тонкости изменились. Сегодня врачи считают операцию ТУР золотым стандартом эффективного лечения такого заболевания, как аденома, она предполагает введение применение инструмента, что вводится через мочеиспускательный канал для удаления лишних тканей железы.

    • через проволочную петлю проходит высокочастотный ток, удаляющий пораженные ткани, а также коагулирующий сосуды;
    • при помощи цистоскопа специалист визуально руководит процессом операции;
    • в течение 2 суток пациент носит уретральный катетер, находясь на стационаре;
    • эффективность такой операции — 80-90%.

    Отзывы о ТУР со стороны медицинских специалистов только самые лучшие. Они отмечают, что именно этот вид операции позволяет практически мгновенно облегчить состояние пациента, особенно в тяжелых случаях.

    Такой способ удаления простаты уместен в том случае, если вес простаты превысил отметку 80 грамм. В данном случае удалению подлежит только простата. Для этого специалист делает надрез, что в медицине зовется позадилобковой простатэктомией, иногда надрез делают между анусом и мошонкой, тогда речь идет о промежностной простатэктомии. Через мочевой пузырь специалист удаляет лишние ткани железы, после чего пациенту на 7 дней ставят катетер прямиком в уретру.

    Отзывы специалистов по поводу такой операции также имеют положительный характер, так как такое удаление простаты не предполагает удаления яичек мужчины. Важно только еще какое-то время находиться под контролем врача, в среднем стационар после операции длится неделю.

    Методика малоинвазивного удаления, подразумевающая выполнение минимального отверстия в животе пациента для введения инструментов и хирургической камеры. Вся процедура будет запечатлена на мониторе компьютера, ультразвуковой нож будет отрезать лишние ткани железы, минимально затрагивая здоровые участки. В течение 6 дней мужчина остается в стационаре и носит катетер.

    Отзывы о таком способе хирургии простаты имеет также положительный характер, многим специалистам импонирует тот факт, что операция оставляет лишь маленький шов. К тому же при помощи камеры можно фиксировать весь ход операции, а здоровые клетки железы остаются невредимыми.

    Операция приемлет использование лазера с разной длиной волны. Подобная операция без разрезов не подразумевает рисков осложнений, таких как недержание мочи, кровотечение, эякуляция ретроградная и проблемы связанные с сексом.

    Отзывы об этом виде хирургии неоднозначные, так как к ее применению есть определенные показания, а значит, ее могут проводить далеко не всем пациентам. Но, несмотря на это она наиболее безопасная для здоровья мужчины, которая не сопровождается ношением катетера.

    Инструментом хирурга выступает высокочастотная радиоволна, которая при помощи термического воздействия повреждает ненужные ткани железы. В локализованную область железы специальные иглы доставляют определенную энергию под местным наркозом, по прошествии операции не требуется ношения катетера.

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Отзывы врачей в данном случае носят далеко неоднозначный характер, так как до сих пор не была точно установлена эффективность такой методики удаления простаты, а также неизвестна долгосрочность полученного результата.

    В ходе этой операции специалист помещает в уретру саморасширяющиеся гибкие устройства, позволяющие на долгое время обеспечить свободный выход мочи. Сегодня эта операция используется часто благодаря своим преимуществам:

    • местная анестезия и кратковременность проведения операции;
    • минимальные потери крови;
    • отсутствие надобности в катетере;
    • амбулаторные условия проведения.

    Дренаж в уретре выдерживается всего 1 сутки, все это время мужчина должен оставаться в клинике. Отзывы от такой операции от врачей можно сопоставить с оценками операции ТУР, согласно вышеуказанным преимуществам методики и скорому восстановлению пациента.

    Независимо от того, какая операция наиболее популярная среди врачей, какую специалисты считают лучшей и безопасной для пациента, выбирать методику нужно исключительно по показаниям.

    Прежде чем решать, какая из методик удаления предстательной железы наиболее приемлема, важно знать показания к операции в общем. Хирургическое вмешательство всегда влечет за собой определенные риски для здоровья пациента, поэтому прибегнуть к такому способу лечения можно только в крайнем случае. Что касается аденомы простаты, операция может быть назначена при следующих условиях:

    • периодически возникающая полная невозможность опорожнить мочевой пузырь;
    • регулярно возникающие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
    • гематурия систематического характера;
    • большие дивертикулы в мочевом пузыре;
    • мочевые симптомы, которые невозможно устранить минимальными инвазивными методиками и андрогенными препаратами;
    • на фоне блокировки простатой мочевого пузыря осложнений функционирования почек;
    • кровотечения из железы на фоне ее чрезмерного расширения, что не лечится препаратами 5-альфа-редуктазы или ингибиторами.

    Перед началом операции важно учитывать также такие факторы, как возможности клиники, состояние пациента, наличие других сопутствующих болезней, стадию новообразования, наличие онкологических маркеров, а также возраст мужчины.

    Для многих мужчин, столкнувшихся с аденомой простаты важно знать заранее, как делается операция, этот вопрос часто звучит в кабинете уролога. Специфика выполнения операции напрямую зависит от ее вида, ранее были рассмотрены существующие сегодня способы удаления железы. Например, при трансуретральной хирургии удаление тканей новообразования выполняется через уретру.

    Открытая простатэктомия или полостная операция предполагает надрез в стенке мочевого пузыря или через область промежности для дальнейших манипуляций. Самыми популярными видами признаны ТУР и простатэктомия лапароскопичесая, так как они легче переносятся организмом пациента и не требуют долгой реабилитации. К тому же эти операции не сказываются негативно на потенции.

    Как правило, первостепенно врач использует консервативные методики лечения аденомы простаты. Для этого назначается ряд медикаментозных средств, а также физиопроцедур, что должны приостановить процесс разрастания тканей. Нужно ли удалять простату, решает исключительно лечащий доктор на основе результатов проведенного ранее лечения.

    Если препараты оказались неэффективными, а также при условии большого размера аденомы, единственным способом лечения считается хирургическое вмешательство.

    Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

    При аденоме простаты проводят немало разнообразных анализов, с помощью которых можно определить истинное состояние здоровья пациента, а в дальнейшем, отталкиваясь от результатов исследований, осуществлять лечение.

    • Коротко об анализе
    • Как проводится ПСА?
    • Нормы ПСА, а также показатели, говорящие о наличии патологии
    • В каких случаях доктор может отправить пациента на ПСА?
    • Есть ли недостатки у такого метода исследования?

    Одним из анализов является ПСА, точнее сказать – тест. Что такое ПСА, и для чего необходимо данное исследование? Какие нормы ПСА при аденоме простаты, и зачем их нужно знать?

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Простатический специфический антиген (именно так расшифровывается аббревиатура) представляет собой гликопротеин (белок), который образует простата и выделяет его в сперму – он нужен для предотвращения ее вязкости. Некоторое количество попадает в кровеносную систему, а затем связывается с белками крови.

    Используют тест примерно с 1980 года. Тогда данный диагностический метод произвел настоящий фурор, ведь благодаря ему появилась возможность диагностировать злокачественное новообразование в предстательной железе на самой ранней стадии, то есть когда еще можно все исправить, вылечить опухоль.

    Знать нормы ПСА при аденоме простаты нужно, ведь благодаря этим цифрам врач сможет узнать о воспалении в организме, особенно, если нет характерной симптоматики, а бывает это, когда заболевание только начинает развиваться.

    Для определения ПСА необходимо исследование венозной крови. Начинается все с обычного забора крови в процедурном кабинете, как обычно – утром, натощак.

    Далее пробирка с кровью отправляется в лабораторию. Чтобы сделать тест, она должна быть оснащена специальным оборудованием. Исследование занимает в среднем 2 дня.

    Определяется как общий ПСА, так и свободный. Под последним понятием подразумевается антиген, не связанный с белками. По итогам свободная фракция должна составлять 10% от общей. Важно, что при подозрении на доброкачественную гиперплазию определяют именно свободную форму.

    Странно, но факт – в разных лабораториях говорят о разных нормах ПСА. Почему так – непонятно. Тем не менее, у здорового мужчины показатель будет 0-4 нанограммы на миллилитр крови, при этом в возрасте до 40 лет нормальным будет результат 2,5 нг/мл, а после 50 лет – 3.5 нг/мл.

    Читайте также:  Как сделать настойку из березовых почек при аденоме

    Нормы ПСА при диагностировании аденомы простаты составляют обычно 4-9 нг/мл, иногда немного больше 10-ти нг/мл. Во всех остальных случаях, то есть когда показатель слишком высокий, есть основание полагать, что это злокачественное новообразование.

    Однако не стоит сразу ставить в буквальном смысле крест на своей жизни.

    Показатель от 4 до 10 нг/мл может быть и у здорового человека, если анализу предшествовали:

    • Установка катетера в мочевом пузыре;
    • Биопсия, массаж предстательной железы, ректальное исследование;
    • Половой контакт в день, предшествующий забору крови;
    • Прием препаратов, способствующих повышению тестостерона.

    В связи с этим, если нужно провести соответствующий анализ, необходимо выдержать:

    • 2 месяца после биопсии;
    • 2 дня после полового акта;
    • 14 дней после ректального обследования, катетеризации мочевого пузыря, приема гормональных препаратов и массажа простаты.

    По результату одного лишь исследования нельзя поставить точный диагноз о наличии той или иной болезни. Чтобы начать правильное лечение, требуется провести немало исследований. Тем более что не все больные могут соблюсти временные ограничения после катетеризации, например, после секса. А это станет причиной неправильного результата.

    Понятно, что если человек здоров и не выявляет никаких жалоб, никто его не направит на сдачу крови для ПСА-теста.

    Но есть несколько групп мужчин, которые должны пройти эту процедуру обязательно:

    • Те, кто лечил злокачественное новообразование радиационным методом.
    • Те, чей возраст превышает 40 лет – с целью профобследования;
    • Те, у кого есть подозрение на наличие рака;
    • И те, у кого злокачественная опухоль уже была диагностирована – чтобы следить за эффективностью лечения.

    Произведший фурор в прошлом веке, сегодня этот анализ одобряют уже далеко не все доктора. Во-первых, потому что слишком много ограничений, а именно – пациент должен соблюдать временные ограничения после вмешательства в предстательную железу, и даже после секса.

    Во-вторых, вреда больному пенсионеру (то есть пожилому человеку) принесет гораздо больше оперативное вмешательство после диагностированного увеличения нормы ПСА при аденоме простаты. То есть опухоль может разрастаться довольно долго, а ранняя диагностика приведет к операции с массой негативных последствий.

    Аденома предстательной железы – заболевание, часто встречающееся у мужчин старшего возраста. Современная медицина предлагает множество методик лечения этой патологии: выбор зависит от возраста пациента, размера простаты, симптомов. Иногда для достижения хорошего результата достаточно проведения консервативной терапии.

    Оперативное вмешательство необходимо в тех случаях, когда воздействия лекарственных препаратов не приводят к улучшению, симптомы нарастают, вызывая существенный дискомфорт.

    • болезненность в надлобковой области;
    • болезненные учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
    • хроническая задержка мочи, причем объем остаточной мочи со временем нарастает;
    • частые рецидивы инфекций мочевыделительной системы;
    • образование конкрементов;
    • никтурия (пациент отмечает преобладание ночных мочеиспусканий над дневными);
    • макрогематурия (примесь крови в моче видна невооруженным глазом).

    Противопоказания:

    • легочное сердце;
    • тяжелое атеросклеротическое повреждение мозговых сосудов;
    • аневризма аорты;
    • наличие тромбов в венечной системе сердца;
    • серьезная почечная или печеночная патология;
    • нарушение свертываемости крови.

    Хирургическое лечение аденомы простаты осуществляется в соответствии с разными техниками. В некоторых случаях необходимо удалить весь орган, иногда врач считает достаточным резецировать только часть железы.

    Данная методика считается наименее травматичной, поэтому врачи часто отдают ей предпочтение. Для осуществления манипуляции производится наркоз или проводниковая анестезия. Трансуретральная резекция предстательной железы предполагает частичное удаление тканей на том участке, где происходит сдавление разросшейся тканью мочеиспускательного канала.

    Для осуществления операционного доступа хирургу не требуется производить кожных и мышечных разрезов: аппарат вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Вмешательство производится с использованием резектоскопа. Это оборудование необходимо для осмотра органов, резецирования тканей, коагуляции поврежденных сосудов, орошения полости мочевого пузыря. Длина аппарата составляет около 30 см, а диаметр – около 1 см.

    Врач тщательно осматривает уретру, мочевой пузырь и разросшуюся простату. С помощью электропетли резектоскопа осуществляется удаление фрагментов аденомы, остановка кровотечения из травмированных сосудов.

    Окончив резекцию, хирург промывает мочевой пузырь. С ирригационной жидкостью эвакуируются удаленные ткани. Повторно осмотрев область проведения операции, врач извлекает аппарат, устанавливает на несколько дней катетер Фолея. После операции с помощью катетера производятся промывания для профилактики образования кровяных сгустков.

    Осуществляя вмешательство, врач производит надрезы на ткани предстательной железы и шейке мочевого пузыря. В современной урологии ведутся дискуссии о долгосрочных перспективах этой манипуляции.

    Вапоризацией называется выпаривание тканей предстательной железы с использованием лазера. Кровопотеря при данной вмешательстве даже меньше, чем при трансуретральной резекции простаты. Лазерное волокно вводится в мочевой пузырь через уретру. Манипуляция занимает всего 0,5-1 минуту (против полутора часов при ТУР!).

    Другие разновидности хирургического лечения с применением лазера:

    • фотоселективная вапоризация аденомы предстательной железы с использованием зеленого лазера выбирается в том случае, когда пациент еще молод и необходимо сохранение потенции;
    • интерстициальная лазерная коагуляция аденомы предстательной железы осуществляется путем нанесения надрезов, на месте которых формируется рубцовая ткань;
    • лазерная энуклеация;
    • гольмиево-лазерная энуклеация с применением морцеллятора.

    Полостные операции при аденоме предстательной железы требуются в тех случаях, когда простата значительно увеличена в объеме (свыше 80 см3), а также при нарушении целостности мочевого пузыря с целью ушивания дефекта.

    Вмешательство насчитывает два момента и необходимо тогда, когда требуется долгосрочное дренирование мочевого пузыря. Первая манипуляция – наложение стомы и установка дренажа. Вторая – чреспузырная энуклеация доброкачественной гиперплазии простаты.

    Гиперплазия выделяется из капсулы и удаляется. Шовный материал накладывается на края простатического ложа. Используется урологический катетер.

    Перед энуклеацией аденомы осуществляется разрез слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия уретры с применением электроножа. Произведя вмешательство, хирург устанавливает катетер для промывания мочевого пузыря и отвода мочи на несколько дней.

    Из-за высокого риска послеоперационных осложнений используется крайне ограниченно. Резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы с промежностным доступом по методу Янга.
    Вне зависимости от методики проведения операции возможно возникновение осложнений:

    Кровотечения в раннем послеоперационном периоде при нарушении техники вмешательства. Незначительное кровотечение требует назначения кровоостанавливающих препаратов. Более обширное кровотечение является показанием для повторной хирургической манипуляции: с помощью резектоскопа врач коагулирует сосуд.
    Эмболия легочного ствола. Для профилактики этого потенциально смертельного осложнения пациенту необходимо вставать сразу, как только это становится возможным.

    Присоединение инфекции: цистит, пиелонефрит, тромбофлебит. Обязательно лечение антибиотиками. Стриктура (сужение) просвета мочеиспускательного канала происходит из-за раннего извлечения катетера или несоблюдения пациентом питьевого режима. При формировании стриктуры необходимо бужирование уретры или повторная установка катетера Фолея. В случае острой задержки мочи врач производит эпицистотомию.

    Образование надлобкового мочевого свища. Необходима хирургическая коррекция этого дефекта: иссечение свища, ушивание тканей. Недержание мочи может быть функциональным нарушением или следствием нарушения техники операции. При повреждении наружного сфинктера требуется бужирование на долгий срок, промывание, физиотерапевтические процедуры.

    Лонным остеитом называется остеопороз, возникший в обеих лобковых костях. Осложнение связывают с травмой, полученной в процессе операции, нарушением трофической функции, присоединением инфекции. Пациент жалуется на лихорадку, резкую болезненность области лонного сочленения. Терапевтические мероприятия включают в себя назначение антибиотиков и глюкокортикостероидов, постельный режим.
    Ретроградная эякуляция – заброс семенной жидкости в полость мочевого пузыря. Встречается как функциональное нарушение и органическая патология, связанная с повреждением сфинктера.
    Водная интоксикация организма, возникающая по причине попадания ирригационного раствора в кровяное русло.

    Боль, возникающая после удаления катетера Фолея. Пациент отмечает рези при мочеиспускании и розоватую окраску мочи. Это осложнение связано с травмой слизистой оболочки мочеиспускательного канала в процессе извлечения катетера, оно не требует лечения, быстро проходит самостоятельно.

    Оперативное лечение аденомы простаты проводится в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дала положительный результат. На сегодняшний день, благодаря разработанным новаторским способам оперативного вмешательства, ультрасовременным технологиям, лечение доброкачественной опухоли дает положительный результат в 100%.

    Важно! Удаление аденомы предстательной железы позволяет избежать рака простаты, который возникает при несвоевременном лечении гиперплазии в 80%.

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Операция не проводится по желанию врачей или пациента. Для этого нужны определенные показания. Какие способы воздействия на аденому будут выбраны, зависит от многих факторов:

    • индивидуальные особенности организма;
    • наличие сопутствующих патологий;
    • общего состояния организма;
    • стадии заболевания.

    Делать этого категорически нельзя, потому что доброкачественная опухоль не пройдет сама по себе. Для этого нужны эффективные методы лечения, поэтому, чтобы не усугублять ситуацию, уролога следует посетить, когда начались первые симптомы аденомы простаты.

    Оперативные методы лечения назначаются:

    • если отмечается увеличение объема остаточной урины в мочевом пузыре;
    • при нарушении мочеиспускания;
    • если присутствует кровь в урине;
    • развиваются почечные патологии;
    • если присутствуют кальцинаты;
    • при симптомах почечной недостаточности.

    Оперативное вмешательство длится в зависимости от вида применяемой методики, этот же фактор становится определяющим и длительность реабилитационного периода. В среднем – это от 6 до 21 дня.

    Предварительно мужчина должен сдать все необходимые анализы, пройти детальное диагностическое обследование. Применяются для этого такие методы: УЗИ, МРТ, ЭКГ, тест на ПСА.

    Обязательно перед проведением операции анестезиологи проводят беседу с пациентом, с целью выяснить, присутствуют ли аллергические реакции и определяют какой наркоз в дальнейшем, будет использован (местный или спинальный).

    За 10 часов до проведения процедуры мужчине ставят очистительную клизму. Обычно эта манипуляция выполняется вечером, если на следующее утро запланирована операция. До утра принимать пищу нельзя. Операбельные методы лечения проводятся натощак.

    Цель оперативного вмешательства – удалить тот очаг разросшейся ткани, который влечет за собой сдавливание мочеиспускательного канала.

    Резекция при аденоме делятся на такие виды: полосные (с применением скальпеля) и бесполосные (применяются лазерные установки).

    Полостные методики могут вызывать следующие осложнения:

    • кровотечения;
    • повреждение здоровых тканей и органов, находящихся рядом с простатой;
    • возникновение воспаления;
    • сужение уретры, мочеиспускательного канала;
    • рецидив доброкачественной опухоли простаты;
    • ретроградную эякуляцию.

    Малоинвазивные бесполосные операции не вызывают осложнения, реабилитационный период составляет всего несколько дней. Единственным минусом является высокая стоимость.

    Данная методика назначается мужчинам, у которых диагностирована легкая и средняя степень тяжести аденомы.

    Если опухоль достигает большого размера (в диаметре 80 мм и более), то этот способ считается неэффективным. Применяют при этом общую или спинальную анестезию. Длительность операции – 90 мин, но время может колебаться в зависимости от размеров аденомы.

    Этапы проведения процедуры:

    1. Введение резектоскопа в уретру. Прибор оснащен емкостью для сбора жидкости, световыми датчиками и специальным устройством для удаления доброкачественной опухоли.
    2. Обрезание поврежденных тканей, коагуляция вен.
    3. Извлечение срезанных тканей. В дальнейшем показания (часть извлеченного биоматериала) будут отправлены на биопсию для определения наличия раковых клеток.
    4. Введение дренажной трубки. Он будет присутствовать в течение нескольких дней, поможет вывести мочу и сгустки крови.

    Реабилитационный период составляет не более недели, если не возникли осложнения в виде воспалительных процессов. Все будет зависеть от того, насколько точно мужчина выполняет рекомендации врачей.

    Данный способ делается в тех случаях, когда опухоль достигает больших размеров. Этим же способом проводится удаление простаты, если наблюдаются метастазы. Удаляется гиперплазия специальным оборудованием, которое оснащено полыми трубами. Их вводят в область брюшины через небольшие кожные разрезы. Одна из труб оснащена видеокамерой, изображение выводится на монитор. Длительность процедуры занимает 2-3 часа, в зависимости от размера опухоли. По завершении проводится катетеризация.

    Этот способ лечения имеет массу преимущественных сторон:

    • осложнения возникают значительно реже;
    • исключен риск возникновения кровотечения;
    • катетер будет извлечен через 3 дня;
    • реабилитационный период – недлительный

    Данная методика предусматривает удаление аденомы через разрез между лобковой областью и пупком. При этом врач с помощью скальпеля рассекает верхний слой кожи, подкожную клетчатку, мышцы, стенку мочевого пузыря (при необходимости, если пузырь закрывает железу). Специалист обнаруживает, где находится гиперплазия, иссекает ее с помощью специального инструмента. Обязательные действия – установка дренажной трубки и катетеризация.

    Методика эффективная, но после ее проведения очень часто возникают осложнения в виде кровотечений, воспаления, запоров, недержания мочи.

    Новаторский способ операбельного лечения гиперплазии. Единственный его минус – высокая стоимость. К тому же не все клиники могут позволить себе приобрести оборудование для проведения операбельного лечения. В известных медицинских центрах такое оборудование и специалисты, которые могут на нем работать, присутствуют.

    Суть данной методики заключается в закупорке или эмболизации кровеносных сосудов, которые питают аденому. Как результат – те области и ткани, которые сдавливают мочеиспускательный канал, не будут получать питательные вещества, уменьшатся в размере. Итог – откроется ранее закрытый просвет в уретре. Применяется местное обезболивание.

    После обнаружения источника кровоснабжения опухоли, врач купирует его с помощью микроскопического катетера. После установки его врач вводит специальное средство, которое способствует закупориванию сосуда.

    Не делают операцию по удалению гиперплазии людям при наличии:

    • злокачественного новообразования;
    • аллергии на контрастное средство;
    • нарушении работы эндокринной, сердечнососудистой системы.

    Современная урология наряду с передовыми достижениями в развитии медицины и технологического оборудования теперь получила возможность делать малоинвазивные операции, без применения скальпеля.

    Операция считается самой эффективной не только по результативности, но и благодаря тому, что осложнения отсутствуют после проведения процедуры, не травмируются здоровые ткани, реабилитация занимает не более 3-4 дней.

    После полостных операций часто возникает у мужчин ретроградная эякуляция – обратная эякуляция в мочевой пузырь. Лазерная методика исключает развитие такого осложнения на 100 %.

    Для проведения операции необходимо специальное оборудование. Врач через уретру вводит лазерный датчик, приближается к простате и выпаривает аденому. За всем происходящим специалист наблюдает через монитор. Методика высокоточная, ни одна здоровая ткань рядом с очагами поражения не затрагивается.

    Но и это еще не все положительные стороны данного способа удаления опухоли. Дополнительно не нужно вводить медикаменты, которые способствуют коагуляции кровеносных сосудов. Все это сделает лазерная установка. Лазеротерапия является самой эффективной методикой при аденоме простаты.

    Если диагностирована опухоль очень большого размера, заболевание находится на запущенной стадии, происходит интенсивное увеличение аденомы, врачи проводят энуклеацию с помощью гольмиевого лазера. Такое оборудование среди врачей считается универсальным и в своем роде уникальным. С его помощью можно удалить предстательную железу или опухоли большого размера.

    Лазерное удаление проводится через мочеиспускательный канал. Так же как и при вапоризационной методике не предусмотрены разрезы кожи.

    По завершении операции, устанавливается катетер, показания (часть удаленного органа) отправляются на биопсию для исследования на раковые клетки.

    В период реабилитации проводится обязательно параллельная медикаментозная терапия, особенно в случае полостных операций. Мужчина должен пропить курс антибиотиков, чтобы исключить воспаление. Практически во всех случаях устанавливается катетер, дренаж почти всегда только после проведения полостных операций.

    Сколько пациент проведет время в больнице после операции, зависит от вида и способа оперативного вмешательства и восстановления организма.

    В реабилитационный период очень важно пить много жидкости – не менее 3 л в сутки. Тогда процессы восстановления ускорятся.

    После возвращения домой следует воздержаться от:

    • физических нагрузок;
    • резких движений;
    • перенапряжения при акте дефекации;
    • ограничить потребление кисломолочных продуктов, бобовых, хлебобулочных изделий, продуктов, которые провоцируют запор и газообразование;
    • подъема тяжестей;
    • вождения автомобиля.

    Чаще всего мужчин волнует вопрос об их мужском либидо после операции. Следует отметить, что до оперативного вмешательства наблюдались нарушения с половой функцией, то после проведения манипуляции, для восстановления потенции понадобится некоторое время. Происходит повышение потенции уже спустя 2-3 недели.

    Сегодня известны множественные лекарственные, гомеопатические препараты для повышения потенции, народные средства для усиления эрекции. Поэтому восстановить мужское либидо можно быстро и без проблем. Какие именно медикаменты, виды дополнительной терапии нужно применять может порекомендовать врач.

    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда

    • источник