Картина мрт при аденоме гипофиза

АДЕНОМА ГИПОФИЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Гипофиз является важнейшей железой организма, поскольку контролирует большинство эндокринных функций. Он состоит из двух долей: передней и задней. Передняя доля гипофиза выделяет 6 гормонов: тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), соматотропный гормон (СТГ, или гормон роста) и пролактин (ПЛ). Задняя доля секретирует вазопрессин и окситоцин. При возникновении опухолевого роста из гормональных клеток говорят об аденоме гипофиза.

Аденомы гипофиза почти всегда доброкачественны и не обладают злокачественным потенциалом. По своим функциональным свойствам опухоли железы подразделяются на секретирующие и несекретирующие опухоли, другие интраселлярные опухоли и параселлярные опухоли. Последняя группа представляет собой опухоли, которые возникают вблизи турецкого седла и по вызываемым симптомам могут напоминать опухоли гипофиза. Гормонально неактивные опухоли размером до нескольких миллиметров весьма часты и встречаются примерно в 25% аутопсийного материала. Они могут медленно расти, нарушая нормальную гормональную функцию железы (гипопитуитаризм), или же могут сдавливать подлежащие структуры головного мозга, провоцируя неврологическую симптоматику.

Секретирующие, или гормонально-активные аденомы клинически подразделяются не несколько типов в зависимости от выделяемых ими гормонов. Эти опухоли вызывают специфические симптомы вследствие выделения ими гормонов, но редко достигают размеров, достаточных для сдавления прилежащих структур. По мере роста опухоли происходит разрушение нормальной ткани гипофиза, что приводит ко множеству гормональных нарушений. В редких случаях наблюдаются спонтанные кровоизлияния в опухоль или инфаркты. Давление, оказываемое опухолями на прилежащие структуры, может спровоцировать онемение лица и двоение в глазах. Непосредственно над гипофизом расположен перекрест зрительных нервов (хиазма), поэтому опухоли могут вызвать прогрессирующую потерю зрения. Потеря зрения обычно начинается с обоих полей зрения и приводит сначала к туннельному зрению, а затем к слепоте.

ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА: СИМПТОМЫ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Симптомы, связанные с секреторной активностью опухоли

Клинические признаки аденомы гипофиза значительно различаются в зависимости от расположения и размера, а также от способности опухоли секретировать гормоны. Аденомы гипофиза обыкновенно возникают в достаточно молодом возрасте независимо от пола. Гормонально-активные аденомы обычно невелики по размеру и не вызывают неврологической симптоматики или гипопитуитаризма, но возможно и обратное. Симптомы гормонально-активной опухоли связаны с действием того специфического гормона, который она вырабатывает.

Неврологическая симптоматика аденом гипофиза включает в себя головные боли, диплопию; потерю периферического зрения, приводящую к слепоте, лицевые боли или онемение. Гипопитуитаризм проявляется выраженной слабостью, потерей веса, тошнотой, рвотой, запорами, аменореей и бесплодией, сухостью кожи, повышенной пигментацией кожи, повышенной зябкостью и изменениями в ментальном статусе (например, сонливость, психозы, депрессивные расстройства).

Пролактинома является наиболее частой опухолью гипофиза у женщин. Признаки опухоли гипофиза у женщин, обусловленные пролактиномой, включают аменорею (отсутствие кровянистых выделений при менструации), нерегулярность менструального цикла, галакторею (выделение молока из сосков), женское бесплодие и остеопороз. Также с пролактиномой могут быть связаны гипогонадизм, потеря полового влечения и импотенция у мужчин.

Признаки аденомы гипофиза у женщин обусловлены типом гормона, который продуцируют опухолевые клетки. Наиболее частый вариант — пролактинома, вызывающая патологическую активность молочных желез.

Опухоли, секретирующие избыточное количество СТГ, вызывают гигантизм у детей и акромегалию у взрослых. При акромегалии наблюдаются укрупнение черт лица, увеличение кистей и стоп, заболевания сердца, гипертензия, артрит, запястный туннельный синдром, аменорея и импотенция.

Аденома гипофиза — симптомы у мужчины средних лет. Акромегалия, наблюдающаяся при повышенной выработке соматотропного гормона опухолью гипофиза. Наряду с высоким ростом, наблюдается увеличение носа, нижней челюсти, надбровных дуг.

АКТГ-секретирующие аденомы приводят к развитию болезни Кушинга, для которой, в свою очередь, характерны округлое лицо с акне и гиперемией, отложения жира по задней стороне шеи, растяжки и склонность к образованию синяков на коже, избыточный рост волос на теле, сахарный диабет, потеря мышечной массы, утомляемость, депрессия и психозы.

Опухоли, выделяющие ТТГ, характеризуются симптомами тиреотоксикоза, такими как непереносимость тепла, потливость, тахикардия, легкий тремор и потеря веса. Некоторые секретируют более одного гормона, например, СТГ и ПЛ одновременно.

Реже встречаются опухоли, секретирующие ЛГ или ФСГ (гонадотропины). Когда опухоль начинает оказывать влияние на секреторные клетки гипофиза, первые признаки секреторной недостаточности обычно касаются функций гонадотропинов. Таким образом, первым признаком аденомы гипофиза у женщин может быть прекращение менструаций. У мужчин самым частым признаком гормональной недостаточности гонадотропинов является импотенция. Редко наблюдается изолированный дефицит ЛГ или ФСГ. У мужчин изолированный дефицит ЛГ приводит к развитию клинической картины фертильного евнуха. При этом состоянии нормальный уровень ФСГ позволяет достичь созревания сперматозоидов, но вследствие дефицита ЛГ у пациента могут развиться признаки гормональной кастрации. Опухоли также могут продуцировать избыточное количество ЛГ или ФСГ; кроме того, нередки опухоли, секретирующие только неспецифические гормонально неактивные альфа-субъединицы гликопротеиновых гормонов.

Симптомы, связанные с компрессией окружающих структур

Аденомы гипофиза условно подразделяются на микроаденомы (размером до 1 см) и макроаденомы (размером >1 см). Если первые обычно не вызывают объемного воздействия на мозг или нервы ввиду своих небольших размеров, то вторые по мере роста все больше сдавливают окружающие ткани.

Зрительные расстройства обычно связаны со сдавлением структур проводящего пути зрительного анализатора и включают битемпоральное сужение полей зрения, нарушение цветового зрения, двоение и офтальмоплегию. При исследовании глазного дна признаком длительной компрессии зрительного перекреста является, в первую очередь, атрофия зрительного нерва. Тяжелая атрофия зрительного нерва указывает на худший прогноз для восстановления зрения после хирургической декомпрессии. У беременных женщин битемпоральное сужение полей зрения и головная боль могут указывать на апоплексию гипофиза.

Апоплексия гипофиза является потенциально жизненно-угрожающим состоянием. Беременные женщины с аденомами гипофиза и МРТ-признаками субарахноидального кровоизлияния нуждаются в проведении кесарева сечения, чтобы избежать апоплексии гипофиза во время родов. Послеродовое кровотечение может вызвать инфаркт гипофиза с последующим развитием гипопитуитаризма (синдрома Шихана).

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА?

Клинический диагноз аденомы гипофиза основывается на сочетании признаков и симптомов, зависящих от размера опухоли и выделяемых ею гормонов.

На рентгенограмме турецкого седла в боковой проекции у пациента с аденомой гипофиза видно увеличенное турецкое седло и участки кальцинации в аденоме (указано стрелкой).

Если в прошлые десятилетия основным методом визуализации гипофиза была рентгенография турецкого седла, то в последние годы КТ и МРТ полностью вытеснили ее, поскольку стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани, в отличие от томографических методов, которые отображают тело человека в виде множества срезов. Сегодня рентгенография турецкого седла назначаться не должна, так как информативность ее мала, присутствует лучевая нагрузка, а главное — решение о тактике лечения аденомы принимается на основе современных методов, таких как КТ и МРТ.

Стандартная односрезовая КТ имеет весьма ограниченное применение в визуализации гипофиза; в диагностике микроаденом чувствительность метода составляет 17-22%. Может применяться мультиспиральная КТ с 64 детекторами, особенно у пациентов, которым невозможно провести МРТ. КТ лучше визуализирует особенности костных структур и кальцификаты в опухолях, таких как герминомы, краниофарингиомы и менингиомы. КТ-ангиография отлично визуализирует морфологию параселлярных аневризм и может использоваться при планировании хирургического вмешательства. КТ-снимки полезны в случаях, когда имеются противопоказания к МРТ, например, у пациентов с установленными водителями ритма или внутриглазными/внутримозговыми металлическими имплантами.

В целом, МРТ предпочтительнее, чем КТ, в диагностике аденом гипофиза, поскольку лучше определяет наличие небольших образований в турецком седле и их анатомическую характеристику на предоперационном этапе. МРТ также рекомендуется для постоперационного наблюдения.

Нередко результаты МРТ оказываются сомнительными, недостоверными или спорными. В таких случаях рекомендуется повторный анализ снимков с диска опытным врачом экспертного уровня. Если такого врача нет поблизости, второе мнение можно получить удаленно, обратившись в Национальную телерадиологическую сеть — всероссийскую службу консультаций врачей-диагностов.

Ангиография используется редко; при наличии показаний, стандартная ангиография заменяется КТ- или МРТ-ангиографией. Ангиография играет определенную роль, когда требуется уточнение состояния кавернозного синуса или кавернозной части сонной артерии.

Соматостатин-рецепторная сцинтиграфия может быть использована для дифференциальной диагностики рецидива опухоли или остаточной опухолевой ткани в зоне рубца или некроза тканей после операции.

НЕДОСТАТКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

Стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани. МРТ дороже, чем КТ, но является более предпочтительным методом для исследования гипофиза, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани и сосудистые структуры. Таким образом, к ограничениям КТ относятся худшее отображении мягких тканей по сравнению с МРТ, необходимость использования внутривенного контрастного вещества для улучшения изображений, а также лучевая нагрузка на пациента.

Потенциальным ограничением к применению МРТ является пневматизация передней части клиновидной кости или ее кальцификация, что может напоминать особенности тока крови в аневризмах. Кроме этого, МРТ противопоказана пациентам с установленными водителями ритма или ферромагнитными имплантами в головном мозге или в глазах. По данным КТ или МРТ, остаточная ткань аденомы гипофиза может быть с трудом отличена от индуцированного лучевой терапией фиброза, особенно у пациентов с клинически неактивными аденомами гипофиза, у которых отсутствуют циркулирующие маркеры, позволяющие оценивать прогрессирование или ответ на лечение

КТ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

Современные 64-срезовые томографы позволяют получать реформатированные корональные изображения с высоким пространственным разрешением. Использование быстрого сканирования на многосрезовом аппарате помогает снизить лучевую нагрузку.

Микроаденомы являются небольшими округлыми опухолями в паренхиме гипофиза. Неосложненные кровоизлиянием или образованием кист микроаденомы обычно имеют пониженную рентгеновскую плотность по сравнению с прилежащей нормальной тканью гипофиза. Поэтому микроаденомы гипофиза могут быть не видны на КТ без контрастного усиления. Контрастирование микроаденом после ввода контрастного вещества происходит с задержкой по сравнению с быстрым и сильным усилением неизмененного гипофиза. Таким образом, около двух третей микроаденом обычно характеризуются пониженной рентгеновской плотностью на динамической КТ с контрастным усилением, в то время как одна треть микроаденом демонстрирует раннее накопление контраста.

Крупные опухоли — макроаденомы отличаются значительным разнообразием. Большинство из них имеют плотность, аналогичную коре мозга на КТ-снимках без контрастного усиления и характеризуются умеренным накоплением контраста на изображениях с контрастным усилением. Кальцинаты редки (1-8%). Очаги некроза, образование кист и кровоизлияния могут соответствовать образованиям с неравномерной рентгеновской плотностью. КТ также визуализирует костные изменения стенок турецкого седла и объемные образования, распространяющиеся за его пределы. Гормонально-активные аденомы прорастают в кавернозный синус гораздо чаще, чем гормально-неактивные макроаденомы.

КТ-ангиография очень полезна при планировании операционного вмешательства в случае макроаденом. Хирургу крайне важно представлять взаимное расположение опухоли, передних мозговых артерий и зрительного нерва. Протоколы визуализации тонкосрезовой КТ также полезны во время проведения самой операции.

Несмотря на то, что МРТ является методом выбора в обследовании пациентов с аденомами гипофиза, КТ все еще играет определенную роль в случаях, когда проведение МРТ невозможно. КТ также отображает кальцинаты, что может повлиять на проведение дифференциального диагноза. КТ вносит свой вклад в планирование хирургической операции, в частности, в отношении пневматизации и анатомических особенностей клиновидного синуса. Недостатком КТ является более низкое качество визуализации мягких тканей по сравнению с МРТ. Кроме этого, КТ часто требует использования контрастных веществ, а пациенты подвергаются лучевой нагрузке.

МРТ ГИПОФИЗА В НОРМЕ

При анализе результатов МРТ гипофиза нужно знать, как он выглядит на снимках в норме. У детей высота здорового гипофиза зависит от возраста. Высота гипофиза измеряется на строго сагиттальных Т1-взвешенных изображениях, полученных при помощи срезов толщиной 3-7 мм. Измерение проводится в точке наибольшей высоты, которая обычно соответствует середине железы. В норме высота увеличивается при рождении, в период полового созревания (6-7мм), в течение беременности ( 99 m Tc(V)DMSA также информативна в выявлении большинства аденом гипофиза, секретирующих СТГ и ПЛ, а также гормонально-неактивных аденом с соотношением накопления в опухоли и окружающих тканях, равным 25. Функциональная визуализация остаточной опухоли (размером более 10 мм) с использованием 99 m Tc(V)DMSA выявляет жизнеспособную остаточной ткань аденомы гипофиза.

Сцинтиграфия с использованием 111 In-DTPA-октреотида является новым методом, определяющим рецепторы к соматостатину во многих нейроэндокринных опухолях (например, в аденомах гипофиза). Это вещество обладает высокой чувствительностью и является легко отслеживаемым маркером при определении наличия соматостатиновых рецепторов в аденомах гипофиза.

Роль сцинтиграфии с 111 In-DTPA-октреотидом в выявлении гормонально неактивных опухолей гипофиза еще не установлена. Лечение немеченым октреотидом может, вероятно, помешать захвату метки опухолями гипофиза. Таким образом, пациенты, которым планируется проведение сцинтиграфии, должны приостановить лечение на 2-3 дня перед исследованием.

АДЕНОМА ГИПОФИЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Опухоли гипофиза, не вызывающие эндокринных нарушений и не сдавливающие окружающие ткани, не требуют лечения. В таких случаях ограничиваются наблюдением в виде выполнения повторных МРТ-исследований, желательно с получением второго мнения. При появлении симптомов л ечение зависит от типа опухоли, ее размера и от степени воздействия на головной мозг или нервы. Также имеют значение возраст и общее состояние здоровья.

Решение о методах лечения принимается группой медицинских специалистов, включая нейрохирурга, эндокринолога и, иногда, онколога. Врачи обычно используют хирургическое вмешательство, лучевую терапию или лекарственную терапию, как самостоятельно, так и в сочетании.

ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Хирургическое удаление опухоли гипофиза обычно необходимо, если опухоль давит на зрительные нервы, или если опухоль перепроизводит определенные гормоны. Успех операции зависит от типа опухоли, ее местоположения, ее размера и того, вторглась ли опухоль в окружающие ткани. Перед операцией необходимо точно оценить изменения на МРТ-снимках, при этом необходима расшифровка МРТ опытным нейрорадиологом. После удаления аденомы гипофиза могут некоторое время беспокоить выделения из носа.

Двумя основными хирургическими методами лечения опухолей гипофиза являются:

Эндоскопический трансназальный трансфеноидальный доступ. Эта методика представляет собой удаление аденомы гипофиза через нос и околоносовые пазухи без внешнего разреза. При этом остаются неповрежденными ткани головного мозга и черепно-мозговые нервы. Видимого шрама также не остается. Опухоли большого размера указанным доступом удалить трудно, особенно если опухоль внедрилась в близлежащие нервы или ткани головного мозга.

Транскраниальный доступ (краниотомия, трепанация черепа). Опухоль удаляется через верхнюю часть черепа через отверстие в его своде. С помощью этой методики легче удалить большие опухоли или образования сложного строения.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Радиотерапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для воздействия на опухоли. Ее можно использовать после операции или самостоятельно, если операция не решает проблему радикально. Также л учевая терапия применяется при остаточной ткани опухоли, при ее рецидиве, а также при неэффективности препаратов. Методы лучевой терапии включают:

Гамма-нож — стереотаксическая радиохирургия.
Дистанционная гамма-терапия.
Протонная лучевая терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ

Можно ли вылечить аденому гипофиза без операции? Лечение препаратами может помочь блокировать избыточную гормональную секрецию и иногда уменьшать размеры определенных типов аденом гипофиза:

Пролактин-секретирующие опухоли (пролактиномы). Препараты каберголин и бромокриптин уменьшают секрецию пролактина и уменьшают размер опухоли.

Опухоли, выделяющие гормон роста (соматотропиномы). Для этих типов образований доступны два типа лекарств:

аналоги соматостатина вызывают уменьшение выделения гормона роста и могут уменьшить опухоль
пегвизомант блокирует действие избыточного гормона роста на организм.

Замена гипофизарных гормонов. Если опухоль гипофиза или хирургическое вмешательство приводят к уменьшению выработки гормонов, вам, вероятно, потребуется использовать замещающую гормонотерапию.

При написании статьи использованы следующие материалы:

Микроаденомы гипофиза представляют собой меньшую часть среди всех гипофизарных опухолей, но могут создать некоторые проблемы при визуализации из-за их размера и сопутствующих клинических проявлений. По определению микроаденомой называют опухоль гипофиза в размерах менее 10 мм.

Микроаденома гипофиза ограничена турецким седлом, поэтому симптомы, связанные с масс-эффектом, не наблюдаются. Это самая частая находка в случаях с гормональным дисбалансам (избыточная выработка одного или более гормонов). Реже микроаденомы бывают случайной находкой, поскольку обнаружить их можно только при прицельном исследовании гипофиза.

Обзорная рентгенография и КТ. До появления МРТ гипофиз визуализировался с помощью рентгенограммы черепа в боковой проекции (оценивалось ремоделирование стенок турецкого седла) и КТ. Несмотря на то, что на КТ в 80-90% случаев удается визуализировать микроаденомы размерами 5-10 мм, опухоли меньших размеров получается обнаружить труднее

МРТ является основным методом визуализации микроаденом гипофиза и требует специальных последовательностей (маленькая толщина среза, небольшое поле зрения, динамическое контрастирование). У МРТ с КУ чувствительность достигает 90%.

Постконтрастные изображения и особенно изображения после динамического КУ являются неотъемлемой частью протокола МР-исследования гипофиза и значительно повышают диагностическую точность. Однако иногда морфологические изменения могут быть видны и на бесконстрастных изображениях. К ним относятся изменение железы со стороны аденомы, истончение и ремоделирование нижней стенки турецкого седла, а также отклонение воронки гипофиза от аденомы.

на Т1 обычно изоинтенсивны по отношению к гипофизу;
Т1-КУ:
1. на динамических последовательностях — округлая область сниженного усиления по сравнению с остальной частью железы;
2. на отсроченных изображениях картина варьирует от гипоусиления (наиболее распространенный вариант) до изоинтенсивности по сравнению с остальной частью железы, до гиперинтенсивности.
Т2 – картина различная, однако в общем – небольшая гиперинтенсивность.

Очень важно помнить следующий факт при МР-исследовании гипофиза: достаточно распространены небольшие инциденталомы гипофиза, причем примерно в 2-30% случаев при аутопсии выявляются небольшие бессимптомные микроаденомы.

Катетеризация нижнего каменистого синуса проводится в двух случаях при подозрении на микроаденому при нормальной МРТ-картине:

Убедиться в наличии микроаденомы, расположенной не в гипофизе, особенно в случае болезни Кушинга, когда существует много источников АКТГ вне гипофиза (например, некоторые опухолевые заболевания легких);
Латерализация опухоли – для определения тактики хирургического вмешательства.

Краткое описание процедуры

Время проведения: 30-60 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: до 1 часа
Дети: старше 7 лет

Одно из наиболее распространенных заболеваний гипофиза, аденома, произрастает из железистых клеток. Это, как правило, доброкачественная опухоль, в большинстве случаев развивающаяся в передней доле гипофиза, где происходит выработка гормонов и регуляция многих важных функций организма.

Несмотря на медленный и часто незаметный характер развития, аденома способна нарушить работу не только гипофиза, но и в значительной степени повлиять на функционирование головного мозга.

Тем не менее, ввиду своих маленьких размеров и бессимптомности развития, аденома гипофиза чаще всего обнаруживается случайно, например, при диагностике совершенно другого заболевания. Хотя по частоте возникновения, опухоль гипофиза находится на третьем месте по опухолям мозга (первые два занимают глиома и менингиома).

Аденомы бывают разными, поэтому их приятно классифицировать по типам. Взяв за основу некоторые свойства опухоли можно выделить классификации по:

Размеру — микроаденома (опухоль диаметром менее сантиметра) и макроаденома (опухоль диаметром более сантиметра).

Характеру — большинство аденом являются доброкачественными и медленными в своем развитии. Но редкая разновидность опухоли — атипичная — растет очень быстро, при этом нередко появляясь вновь даже после курса лечения. Отмечены также злокачественные опухоли, потенциально способные распространятся и на другие части тела. Но эта разновидность, ввиду своего редчайшего распространения, до конца не изучена.

Секреции гормонов — в случае, если аденомы гипофиза вырабатывают гормоны, они относятся к функциональным или гормонально-активным аденомам. В случае отсутствия выработки гормонов, они относятся к нефункциональный (гормонально-неактивной) аденомам.

Существует также классификация аденом по позиции их расположения в турецком седле (задняя часть головного мозга, в которой находится гипофиз):

в границах турецкого седла — эндоселлярные;
выше границы турецкого седла — эндосупраселлярные;
ниже границы турецкого седла — эндоифраселлярные;
разрушающие стенку турецкого седла — эндолатероселлярные.

Особняком стоит киста — новообразование с жидким содержимым и плотной оболочкой, причины, симптоматика и лечение которой практически не отличается от других видов опухоли.

Аденома гипофиза не классифицируется как наследственное заболевание и не объясняется генетической предрасположенностью — этот тип опухоли развивается спонтанно. На данный момент точные причины развития аденомы гипофиза не ясны. Тем не менее, выделяют предрасполагающие факторы появления опухоли:

черепно-мозговые травмы;
инфекционные заболевания головного мозга;
неконтролируемое употребление гормонов и гормональных препаратов;
воздействие во время внутриутробного развития.

Но эти же причины могут влиять и на развитие другого типа опухолей, например, кисты промежуточного паруса головного мозга. Симптоматика развития аденом также весьма разветвленная. В зависимости от типа опухоли, определяются и симптомы.

На присутствие гормонально-активной аденомы указывают:

При пролактиноме:

прекращение менструации;
сокращение выработки грудного молока в период лактации;
фригидность;
снижение уровня тестостерона;
ослабление либидо.

При опухоли, вырабатывающей гормон роста:

акромегалия (взрослая);
гигантизм (детский);
непропорциональное развитие рук и стоп;
сахарный диабет;
другие видимые изменения пропорций.

При опухоли, вырабатывающей адренокортикотропный гормон:

беспричинное увеличение веса;
гематомы;
рост волос на лице и теле;
сахарный диабет;
мышечная слабость.

При тиреотропиноме:

резкая потеря веса;
усиленное потоотделение;
аритмия;
тремор рук;
бессонница.

Если микроаденома развивается практически бессимптомно, то макроаденома, особенно на стадии активного роста, обнаруживается благодаря таким признакам:

резкое ухудшение зрение (аденома давит на зрительный нерв);
ухудшение периферийного зрения;
снижение остроты зрения;
удвоение в глазах;
нарушение восприятия цветов (погашение яркости оттенков).

хроническая головная боль (ввиду давления на ткань мозга);
общие признаки недостаточности гипофиза.

Кроме того, именно развитие макроаденомы ведет к таким осложнениям, как:

гидроцефалия;
критическое повышение внутричерепного давления;
слепота;
кровоизлияния в ткань кисты (аденомы);
кистозная аденома.

В зависимости от типа и размера аденомы, она может быть обнаружена как при предварительном осмотре и результатам лабораторных анализов, так и при диагностике на магнитно-резонансном томографе (в первую очередь это касается микроаденомы). В любом случае, МРТ является преимущественным способом обнаружения опухоли. Объясняется это не только тем, что опухоль гипофиза МРТ видит четче и ярче любого другого метода диагностики, но и возможностью установить какие именно системы организма пострадают первыми в результате развития кисты (на это указывает местоположение аденомы).

Примечательно, что кистовидная форма микроаденомы гипофиза МРТ аппаратом может быть замечена даже при размере около 0,2 мм, что значительно упростит дальнейшее лечение и реабилитацию.

Независимо от этапа развития, во время которого была обнаружена опухоль, при помощи современных препаратов и аппаратов можно успешно влиять на её рост и развитие.

Киста гипофиза, а МРТ прекрасно визуализирует её и без дополнительного воздействия контрастного вещества, на общем фоне изображения заметна в любом срезе и в любой проекции (плоской или объемной). Помимо того, что благодаря своевременно диагностике МРТ можно назначить максимально грамотный путь лечения, результат этой диагностики может помочь отмести ряд диагнозов и опухолей, своими симптомами похожими на аденому гипофиза, например:

арханоидальная киста;
киста кармана Ратке;
металлические опухоли.

МРТ головного мозга или гипофиза следует проводить только после консультаций с нейрохирургами и эндокринологами, которые на основании базовых анализов, смогут определить потенциальную роль гипофиза в тех или иных отклонениях работы организма.

Хотя МРТ и является информационно наиболее полным способом диагностики любой опухоли головного мозга, ввиду некоторых противопоказаний, а также необязательности прохождения дискомфортной процедуры, предусмотрены другие типы диагностики. Например, помимо инструментальных методов исследования (при помощи магнитно-резонансного томографа или компьютерного томографа), в обязательном порядке применяется биохимический анализ крови на гормоны, а также дополнительные, базовые неврологические и физикальные исследования. Иногда, чтобы заподозрить и отметить потенциальную аденому, используется также и общая рентгенография черепа, на которой можно увидеть изменения или деформацию со стороны турецкого седла.

Если МРТ и КТ необходимы для визуализации каждого слоя ткани, то анализ крови, выполненный несколько раз и с необходимыми временными интервалами, является основной причиной и предпосылкой назначения инструментальной диагностики.

Помимо стандартного биохимического анализа крови, часто назначают дополнительные тесты:

Тест со стимуляцией адренокортикотропного гормона. Вводится АКТГ, активно стимулирующий надпочечники, и по истечению часа проверяется уровень кортизола в крови. Надпочечники не способны выделять кортизол (в ответ на стимуляцию), если аденома гипофиза нарушает выработку АКТГ.

Метиропановый тест. Заключается в использовании 3 грамм (12 таблеток) метиропана, принимаемого пациентом накануне перед сном, чтобы отметить влияние аденомы на выработку АКТГ. В конечном результате, если уровень этого гормона с утра будет повышен, это укажет на прямое влияние аденомы на выработку гормона.

Инсулинотолерантный тест . Предполагает использование инсулина для понижения уровня сахара в крови. Здоровой реакцией должна стать секреция АКТГ и гормона роста. При наличии аденомы гипофиза, такой реакции наблюдаться не будет.

Подобные гормональные тесты помогают предварительно подтвердить присутствие функциональной аденомы, а также попытаться классифицировать её. Особенно это важно в случае, когда аденома успешно лечится и без хирургического вмешательства (большинство случаев раннего обнаружения кисты).

Благодаря характеру развития аденомы, методы её лечения достаточно разнообразны. Необходимое лечение определяется только после полной диагностики. Среди самых популярных методов — хирургический, и метод лучевой терапии. Благодаря развитию современной медицины, традиционный хирургический метод все чаще заменяется на эндоскопический доступ. Эффективность такого метода — до 90% при микроаденоме, и до 30-70% при макроаденоме.

Популярность набирает и инновационный метод — радиохирургия. Суть этого вида лучевой терапии в разностороннем облучении опухоли слабой дозой радиации. К радиохирургии относятся такие методы, как кибер-нож, гамма-нож и новалис.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Что такое пролактин? Это вещество, которое биологически активно и регулирует половую систему. Также это вещество ответственно за естественное полноценное вскармливание и само рождение детей. Данный гормон особенную роль играет в женском организме. Уровень его при этом может колебаться в зависимости от цикла менструации. Вырабатывает его гипофиз, а именно передняя доля. Когда пролактин набирает определенную концентрацию, его влияние испытывают на себе ЦНС, яичники (у мужчин — яички), прослойка подкожного жира, грудные железы.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Есть ли правила сдачи анализа на уровень пролактина в крови и какова должна быть подготовка? Как правильно сдавать такой анализ и в какой день? Известно, что когда в крови повышенное содержание пролактина, можно говорить о таких изменениях в организме, как болезнь гипофиза, печени или даже головного мозга. При низком содержании в крови пролактина стоит задуматься о разрушении клеток, которые являются секретирующими, а также об истощении всего организма, которое может стать следствием большой потери крови.

Анализ на данный гормон нужно сдавать только тогда, когда есть предписание лечащего вас врача. Исследование такого плана могут назначить такие специалисты, как гинеколог или терапевт, а также андролог и эндокринолог. Поводом к подобному обследованию может послужить описание пациентом симптомов своего недомогания.

Когда стоит пойти на этот анализ женщинам? Когда их беспокоит:

Заметное увеличение молочных желез.
Выделение так называемого молозива.
Нарушение цикла менструации.
Невозможность забеременеть (бесплодие).

Когда мужчинам следует задуматься об уровне описываемого гормона? Когда беспокоит снижение влечения (полового), в запущенных случаях — импотенция и бесплодие.

Существуют тревожные симптомы, которые не связаны с конкретным полом:

Масса тела увеличивается.
Настроение стабильно подавленное.
Переломы.
Кариес (в бурном проявлении).
Боли в области головы.
Зрение падает.

В случае обнаружения аденомы гипофиза однозначно нужно проверять уровень пролактина. Как бы ни была обнаружена опухоль — путем МРТ или с помощью рентгена, — совершенно необходимо сразу же исключить момент, что данное новообразование гормонально активно. Для этой цели и проводится описываемый анализ в указанный врачом день.

Подготовка к анализу — необходимая мера для любого лабораторного исследования. Недомогание может явиться причиной искажения результатов проводимого анализа. Даже обыкновенная простуда способна сделать результаты лабораторного исследования на данный гормон недостоверными. Таким недомоганием неверно считать период менструального цикла, во время которого уровень пролактина может меняться, но эти колебания зафиксированы в допустимых медициной границах.

Бывает и временное повышение гормона пролактина в крови человека. Оно может быть вызвано особенно яркими переживаниями эмоционального толка. В связи с этим в случае психологического стресса нужно отложить запланированный анализ не менее чем на три или четыре дня.

Пролактин обычно повышен и во время беременности, и в период грудного вскармливания. Однако не стоит полагать, что обнаружение повышенного уровня гормона в организме женщины в указанные сроки не является указанием на наличие какой-либо болезни. Именно поэтому анализ крови будущей мамы или только недавно ею ставшей делается в исключительных случаях.

Как подготовиться к исследованию правильно и в какой день его сдавать? Если вы собираетесь сдавать кровь на пролактин, то в течение суток вам необходимо следовать определенным правилам:

Постарайтесь вести себя умеренно как в пище, так и в нагрузках. Любое перенапряжение может привести к искажению результатов исследования.
Половой акт отложите на потом. Из-за него уровень пролактина может повыситься в 2, а то и в 3 раза!
Не надевайте слишком тугое белье: это может способствовать выработке гормона. Никаких бань, саун и горячих ванн накануне анализа.
Вечером постарайтесь есть поменьше и откажитесь от белковой пищи. Оптимальным вариантом станет ужин из овощей. Рассчитайте время ужина таким образом, чтобы на момент сдачи крови прошло не менее 8 часов.
Ложитесь спать не поздно. От недостатка сна гормон пролактин сильно повышается. Сдают анализ обычно после полноценного отдыха.

Помните, что, несмотря на особенности каждого индивидуального организма, взрослому человеку нужны 7–8 часов спокойного сна.

Когда день анализа наступил, значительным моментом является сохранение спокойствия. Не будет сильного волнения — не будет и резкого повышения в крови пролактина. Проснитесь пораньше, чтобы состояние бодрствования на момент сдачи крови длилось у вас уже не менее 3 часов.

Откажитесь от завтрака. Сдавать кровь нужно натощак. Кофе или чай также не стоит употреблять. Если вы курящий человек, то воздержитесь от сигареты до момента анализа, чтобы не исказить результаты.
Ограничьте любые физические нагрузки. Если же вам пришлось быстро пройтись до лаборатории или спешно подняться по лестнице, не торопитесь сдавать кровь. Восстановите дыхание, успокойтесь и приступайте к анализу через 10–15 минут.
Не нервничайте в кабинете. Если уколы вы переносите эмоционально, не стоит смотреть на иглу, отвлеките себя, чтобы уровень гормона не повысился.

В какой период суток лучше делать анализ? Пролактин не выделяется равномерно в любое время. Утро — время наиболее точных результатов: приблизительно между восемью и десятью. Когда у вас не получается прийти в эти часы, отложите исследование на иной день. У женщин исследуемый гормон непосредственно связан с протеканием менструального цикла. При этом нужно иметь в виду, что границы, определяющие норму, совершенно идентичны для цикла в любой фазе этого цикла. Кровь разрешается сдавать в любой день ежемесячного цикла, удобный вам.

Если вы кормите ребенка грудью, а врач порекомендовал вам сдать кровь на содержание пролактина, то после последнего кормления до момента сдачи крови должна пройти неделя. Выбирая день проведения лабораторного исследования, ориентируйтесь на этот срок как минимальный. Подготовка в этом случае идентична проходимой каждым сдающим кровь на описываемый гормон.

Бывают ли случаи, когда пролактин сдается вторично? Существует множество факторов, которые могут исказить результаты анализа, и тогда необходимо сдать анализ еще раз. В случае отклонения уровня пролактина от нормы врач вправе назначить повторный анализ, который более точно охарактеризует данный гормон. Чтобы новые результаты были точнее, повторный анализ сдают не раньше 10 дней после первого. Рекомендации даются врачом при незначительном изменении нормативных границ.

Мужское здоровье – это очень интимная сфера, поэтому очень многие мужчины стесняются обратиться к врачу, так как распространено мнение, что это стыдно. Еще больше вопросов вызывает проблема, к какому врачу обращаться, чтобы избежать частых походов к специалистам? В данной статье разберемся, какой врач лечит простатит.

Немного анатомии
Чтобы яснее понимать, к какому специалисту нужно идти с простатитом, следует разобраться, что из себя представляет данная болезнь.
Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Она увеличивается в размерах, чем создает болезненные ощущения у мужчины во время мочеиспускания и полового акта. На крайних стадиях мочеиспускание становится невозможным, воспаление может распространяться на мочевой пузырь и почки, что грозит обширным абсцессом. Поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь и начать ее лечение.

Доктор назначает медикаменты, приборы, процедуры, которые являются самыми эффективными .

Существует два вида простатита:

Бактериальный. Возбудителями являются болезнетворные бактерии, половые инфекции, грибковые микроорганизмы.
Небактериальный. Воспаление может возникнуть из-за нерегулярной половой жизни, нарушения кровообращения в области таза, а также из-за травм и переохлаждения.

Сложность лечения простатита состоит в том, что мужчины стесняются обращаться за помощью. Они терпят до последнего болезненные ощущения, пока они не станут невыносимыми. К этому моменту может начаться гнойное воспаление, а инфекция переходит все выше.

К врачу необходимо обращаться, даже если во время мочеиспускания чувствуется легкий дискомфорт. Даже легкие симптомы являются поводом для похода в клинику. Своевременная диагностика позволяет распознать заболевание на ранних стадиях и вылечить его без особых усилий.

Кроме того, врач поможет узнать, почему именно развилась инфекция. Может быть, необходимо сменить образ жизни, или есть сторонние инфекции, которые также необходимо лечить. Проблемами предстательной железы занимается уролог. Именно к нему на прием и стоит записываться в первую очередь.

Врач обязательно проводит осмотр. Эта процедура может быть неприятной, но без нее невозможно определить, действительно ли началось воспаление предстательной железы. Осмотр проводится ректально, уролог прощупывает пальцами предстательную железу, оценивает ее размеры. Если воспаление сильное, это может быть болезненно, и врач сразу понимает, что начался простатит.

Врач-уролог, занимается лечением острого простатита.

Также необходимо сдать некоторые анализы, которые помогут определить, какой возбудитель вызвал воспаление, в норме ли кровообращение, что вообще послужило причиной воспаления. Для этого назначается:

Анализ секрета предстательной железы
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем
Бактериологический посев на грибки и бактерии

После того, как составлена полная картина заболевания, доктор может направить пациента к другим специалистам, а также назначить эффективную терапию. Обязательно лечение антибиотиками, противомикробными и противовоспалительными средствами. Какое лучшее лекарство для лечения простатита, подскажет квалифицированный врач. Дополнительная терапия назначается в зависимости от тяжести состояния и формы заболевания.

Для успешного лечения простатита может потребоваться прием физиотерапевта, который назначает определенные процедуры. Простатит можно лечить с помощью ультразвука, магнитотерапии, лазерной терапии. Эти методы улучшают кровообращение, уменьшают воспаление, ускоряют выздоровление.

Физиотерапия может проводиться в условиях стационара при длительном лечении, иногда пациент периодически приходит в больницу на процедуры, проходя лечение в домашних условиях. Длительность курса терапии зависит от стадии заболевания и его формы. Хронический простатит лечить гораздо труднее и дольше.

В крайних случаях требуется консультация хирурга. Это происходит, когда начинается абсцесс. Гнойные образования приходится удалять, а затем проходит длительная реабилитация. На сегодняшний день разработано много методов оперативного лечения аденомы и простатита, после которых мужчина остается полностью здоров. Импотенция или недержание мочи после операции наблюдаются только в трех процентах случаев.

Хирургическое вмешательство при раке простаты.

Трансректально вводится специальный прибор, который по кусочкам отщипывает поврежденные ткани предстательной железы. Операция может проводиться под местным наркозом, занимает короткое время, а пациента выписывают уже на следующий день. Этот метод эффективный в крайних ситуациях. Острый простатит хорошо лечится консервативными методами.

В зависимости от формы простатита, уролог может направить к иммунологу или венерологу-андрологу. Иммунолог помогает восстановить способность организма противостоять инфекциям и болезнетворным бактериям. Чаще всего нарушения работы иммунной системы сопровождают хронический простатит.

Необходимо сдать анализы на скрытые инфекции, а также направить к гинекологу партнершу. Такие болезни лечатся в паре, чтобы избежать рецидива.

В заключение, мужчине может понадобиться помощь психолога. Любые болезни, связанные с половой сферой, могут оставить тяжелый отпечаток в виде неуверенности в себе и комплексов. Поэтому может понадобиться помощь специалиста, чтобы вернуть не только физическое, но и психическое здоровье.

источник