Квота на лечение аденомы гипофиза

2,5 недели назад после МРТ диагностировали аденому гипофиза. До этого 3 года мучали сильные головные боли, высыпания на лице и теле, постоянная слабость. Прописали Достинекс 2 раза в неделю. После первой недели приема произошло невероятное улучшение: слабость исчезла, голова не болела, кожа разгладилась, прыщей практически не осталось. Сейчас идет третья неделя и у меня состояние стало еще хуже, чем было до начала приема достинекса: головные боли стали более острые, высыпания еще сильней и со зрением что-то стало, не могу сфокусироваться, когда смотрю вдаль. Если кто-то принимал Достинекс, может сталкивался с такими проблемами на первых порах? Или это теперь будет постоянно, пока я не закончу его принимать.

[3654324053] – 13 ноября 2015 г., 19:54

Здравствуйте. У моей дочери обнаружили аденому гипофиза, в июле 2015 г. Сделали МРТ, другие анализы. Пьет лекарство сначала по четвертинке, но не помогло, сейчас дозу увеличили, пьет по половинке. Аденома активная. Последние анализы были плохими, направили на обследование в больницу. Зав отделением эндокринологии сказала, что надо оперироваться, в Москве, либо в Тюмени по квоте. В Москве квоту можно получить только в Федеральный центр эндокринологии, в Бурденко квот нет.Посмотрела на сайте центра и в интернете отзывы на врачей, которые оперирую аденому. Вроде ничего. Я поняла, что последствия после операции зависят от того, в каком состоянии попал пациент на операцию. Все равно очень страшно за дочь. Ей 24 года, в июле у нее была свадьба. Может быть есть, кто что знает про Федеральный центр в Москве? Интересует все, начиная можно ли быть родственникам в палате до операции и после и т.д. Спасибо всем, кто поделился своими историями. Вся информация полезна.

[4143216550] – 16 ноября 2015 г., 02:35

Здравствуйте. Вы как и многие считаете, что невозможно не владея языком миновать посредников и обратиться к светилам израильской медицины напрямую, при этом значительно сэкономив бюджет на поездку? Спешу проинформировать Вас, что существует партнёрский интернет ресурс, который предлагает отправится на лечение в Израиль, напрямую через международный отдел одной из лучших мировых клиник и самого крупного медицинского центра на Святой земле — «Ихилов Сураски». Ресурс достаточно молодой, но тем неимение сотни медицинских туристов уже воспользовались его услугами и с успехом прошли лечение в клинике. Схема достаточно прозрачна и проста: Если Вы заинтересованы в лечении, просто оставьте заявку на сайте, после чего специалисты клиники свяжутся с Вами в самые кратчайшие сроки и проконсультируют Вас абсолютно бесплатно. Клиника является государственным медицинским учреждением и цены на лечение тоже государственные, здесь Вы не встретите никаких «накруток за воздух» и «предоплат». Оплата производится Вами лично напрямую в кассу клиники любым удобным способом. Сотрудничая с www.medicassistent.com Вы обезопасите себя от разного рода мошенников, а профессиональные работники и новейшее оборудование МЦ «Ихилов Сураски» помогут с максимальной эффективностью преодолеть Ваш недуг.
P.S.: Посредников попрошу не отнимать наше и своё время. Ребята, давайте уважать труд друг-друга.

[694710006] – 11 декабря 2015 г., 06:20

Выбивайте квоту через бурденко! нам в региональном здрав отделе сказали что нет квот, ан нет были только через бурденко заместителей и тд. конечно не за спасибо но и не за 200 тыс р как в кассе . Родственникам можно целый день находится в больнице, врачи прекрасные , после операции родственникам можно с ночевкой или нанять сиделку (медсестру), там все на высшем уровне , без лишней суеты и лишних слов

[606272454] – 10 января 2016 г., 09:37

Добрый день. Я описывала свою историю здесь два года назад почти

[606272454] – 10 января 2016 г., 09:41

Где-то на второй странице. В общем, пришлось через год после первой операции делать вторую. Сделали в Германии. Аденома выросла почти на сантиметр после первого вмешательства, зрение частично так и не восстановилось. Сейчас надо убирать остатки кибер-ножом, но с этой девальвацией придется забыть. Даже не знаю, что делать дальше)

[255192586] – 26 января 2016 г., 17:44

[1997251863] – 31 января 2016 г., 22:46

Всем привет) я перед операцией пила Достинекс 3 месяца,если честно состояние от него ужасное, но ! Пролактин снизился с 1150 до 500! И если зайдет речь о операции всем очень советую ехать в Москва НИИ Бурденко, я очень долго думала, решала(возможность есть) где ее делать, за границей или в Москве и решили здесь, и вы знаете я не капли не пожалела об этом) у нас очень хороши врачи есть В Бурденко) Калинин- у него защищена десертация на эту тему,Фомичев тоже самое) врачи просто душки))) Я очень боялась как все пройдет, но если честно я даже испугаются не успела( операция была 1 ноября 2012г) в институте все используемые препараты самые лучшие на сегодняшний день( начиная от наркоза и заканчивая всем остальным) от наркоза отошла великолепно , как будто не чего и не делали , также и вели в него, последнее помню как мне сделали укол в вену, секунда и все, проснулась))) Операция длилась один час, я больше боялась , когда решала где делать) Если честно больше неожиданностей было после нее, уже дома, и тогда я поняла как хорошо что я делала операцию в Москве, потому что своему врачу я могла позвонить практически в любое время и он с удовольствием мне давал Полные рекомендации что делать и как,я раза 3 ездила к ним к ЛОРам , потому что «нормальный «ЛОР не полезет в нос после такой операции))) На личном опыте могу сказать что не так страшна операция, как восстановится после нее( сейчас нахожусь в поисках хорошего эндокринолога.так что лучше не болеть)))

Скажите пожалуйста во сколько вам обошлась операция.Спасибо заранее

[1997251863] – 31 января 2016 г., 22:48

Скажите пожалуйста во сколько вам обошлась операция?А по квоте туда реально попасть не знаете?Спасибо заранее.

[2444188401] – 12 февраля 2016 г., 20:01

Всем здравствуйте!!меня зовут Ольга мне 24 года ,очень хотим с мужем деток, но у меня тоже обнаружили Аденому гипофиза с супра и интраселлярным ростом с признаками воздействия на область хиазмы (высота 24мм, ширина 22мм) пролактин 10000,никаких таблеток пропить не предлагали сказали только операция. а возможно решить эту проблему без операции. и если делать то где лучше??

Странно, что вам не назначили достинекс( ведь у вас пролактинома ). В Бурденко на такой диагноз мне сказали, что опухоль должна быть восприимчива к таблеткам и должна пройти. А оперировать ,по отзывам, тоже лучше в Бурденко.

[757959035] – 13 февраля 2016 г., 00:16

Здравствуйте! Я тоже пью Достинекс,уже месяц.У меня с гипофизом все в порядке,но не в порядке с шишковидной железой (эпифиз).(как мне объяснил эндокринолог они связаны).Пролактин 2500.Может у кого с эпифизом были проблемы? В конечном итоге все равно операция?

[4210002805] – 28 февраля 2016 г., 23:38

Аденома гипофиза представляет собой железистую опухоль, которая происходит из аденоцитов передней части данного органа. Заболевание не характеризуется наследственной предрасположенностью. Отмечено, что примерно в четверти случаев патология сопровождает эндокринную неоплазию II типа.
Взял отсюда: http://www.academ-clinic.ru/bolezny/adenoma-gipofiza

[648612751] – 5 мая 2016 г., 20:06

.была пролактинома, 5 мм, но она создала кучу проблем- не пролактином(который упорно не хотел приходить в норму от 5 таблеток достинекса в неделю ), а общими тяжёлыми гормональными нарушениями. В России я 5 лет оббивала пороги врачей,даже лучших, всё бесполезно- никто не понимал что со мной.Поехала в Израиль (я и не думала что виновна во всём аденома),и мне сразу сказали- это только удалять, из-за неё проблемы. Удалили там же, в клинике Ассута. Врач- один из лучших в мире.Люди, какой там Бурденко, я после операции позже ездила в Бурденко-не сравнить, мы отстали от Израиля лет на 400.В Бурденко врачи только подивились — как всё сделано ювелирно.Правильно пишут- самое сложное- это восстановление,потому что гипофиз- гормональная железа, причём «главная».Прошло 3 месяца, но я ещё труп, сели надпочечники совсем,это страшно..Но это восстановится скорее всего- только потому,что сделала операцию в Израиле. Делала бы в России- по частям бы потом не собрали..В общем,если аденома не сложная,и изменений много не дала- то наверное можно и в России ( хотя я бы после Израиля уже не решилась на родину ), а если же она вызывает много проблем ( надпочечники к примеру,шалят, или размеры большие, зрение село и т.д) ). то лучше делать где-нибудь в Израиле- это дорого,но поверьте,спасёт вам жизнь. НО. Если у вас — обычная небольшая аденома,и проблема лишь в пролактине, и он хорошо поддаётся корекции, то.. НЕ ДЕЛАЙТЕ ОПЕРАЦИЮ. Это реально тяжёлая вещь, и неизвестно как гипофиз поведёт себя, сейчас вы пьёте достинекс,а после будете пить преднизолон- не знаю,что лучше.. Осложнения очень часты,восстановление тяжёлое и ооочень длительное, короче.. Не надо лезть в мозг просто так, только из-за пролактина. Микроаденома чаще всего не опасна, она у многих людей, просто они об этом не знают, можно всю жизнь с ней нормально прожить, не трагедия 🙂

[3749058843] – 23 мая 2016 г., 19:45

здравствуйте) у меня аденома гипофиза с 2012 года. вот уже 5 лет пью достинекс — по 1 таблетке в неделю. по началу аденома хорошо подавалась лечение — с 13 мм снизилась до 2мм за 2 года лечения. но затем остановилась, и вот уже 3 года ничего не меняется, результаты анализов пролактина противоречивы: в одной лаборатории города показывают в пределах нормы, сдавала еще в 3 лабораториях — показывает, что ниже нормы, т.*****. по идее аденома должна рассасываться. врач дозировку не меняет, думаю, что делать. так хочется избавиться от этих 2 мм!

[2809342746] – 3 июля 2016 г., 18:51

Вот обнаружили эту аденому гипофизу еще в 2008, а лечить начала только сейчас. Назначили таблетки Бромкриптин-Рихтер, кто их пил, ваши отзывы п/ж.

[2498448273] – 4 июля 2016 г., 19:18

А почему Вы не лечите остальные Ваши проблемы? Это консультация диетолога, гинеколога, гинеколога-эндокринолога. Ведь нелеченные болезни провоцируют новые. Гормональный фон у Вас и будет плохой пока не нормализуете обменные процессы и остальные гормоны. Попейте Цикловиту — это негормональное средство — недорогие поливитамины — 3 месяца через 3. В Вашем случае можно и подольше попить. Пейте травки, витамины, посетите маммолога — ведь и проблемы с грудью могут быть. Сначала вернее сделайте узи молочных желез, щитовидки и малого таза, сдайте все гормоны и андрогены в том числе: это тестостерон, дигидротестостерон и 17он-прогестерон — усы у Вас растут от него. Посетите несколько эндокринологов и гинекологов и послушайте что они Вам скажут. Ведь Ваши проблемы не пройдут сами собой.
Попейте растительные андрогены. Может Вам назначать КОКи — гормональные препараты противозачаточные. Но там полгода пить и полгода отдыхать, чтобы организм приходил в себя. Займитесь собой ради себя.
Для зубов — пейте кальций, молоко, творог, сыр, покрывайте зубы фторлаком у стоматолога или покупайте Roks — там есть покрытие для реминерализации эмали. Можно верошпирон в дозировке 25 мг — калиевосберегающий диуретик с антиандрогенным эффектов, его с утра до еды и воды пейте побольше. Почитайте блог АГиделии — там есть списки антиандрогенных препаратов — травы и прочеее. Попейте фитоэстрогены — Мастодинон — регулирует гормоны и восстанавливает цикл, Циклодинон, феокарпин, индол, климактоплан, витамины менопейс, маммоклам. Выздоравливайте. Пейте витамины, ешьте фрукты и молочку и питайтесь правильно.

[1145161236] – 21 июля 2016 г., 13:28

Говорят, что сейчас предпочтительнее операции радиотерапия киберножом — нашла одного человека из Уфы, который проходил там лечение в центре ядерной медицины, отзывы хорошие, правда эффект наступает не сразу, зато побочных эффектов практически нет.

[1452481072] – 16 августа 2016 г., 12:45

Здравствуйте, Мне скоро будет 25, около 4х лет назад нашли аденому гипофиза, все гормоны были в норме кроме кортизола. Лечение никакое не назначили, хоть я и прошла всех эндокринологов в своем городе. Через 2 года кортизол сам собой нормализовался. Раз в год делаю мрт, размеры колеблются на 0.5 мм. Врачи до сих пор ничего не советуют, только наблюдать, лечить в случае если она сильно начнет расти. Я не знаю что предпринять, переодически возникают головные боли, заметно ухудшилось зрение и никакие очки не помогают, а так же начала лысеть (не знаю следствие ли это аденомы, т.к. пролактин в норме). Подскажите, сталкивался ли кто с такой ситуацией?

[454786895] – 24 сентября 2016 г., 18:23

всем привет. мне 28 лет. 4 года назад прекратились месячные. думала на фоне стресса, было дело. потом стали выпадать волосы, аж до лысины. сдала кровь на гормоны, TSH у верхней границы, пролактин выше в 4 раза. назначили Л-тироксин, йодомарин и достинекс 1/2 два раза в неделю. после месяца на достинексе пришли месячные. волосы перестали выпадать шевелюра вернулась. ну я на радостях и перестала принимать лекарства. на мрт меня не направляли, о возможности наличия аденомы гипофиза даже не подозревала. месячные периодически пропадали, но после месяца на достинексе сново приходили в норму. в прошлом году работала в ночную смену, и заметила что стала хуже видеть, цвета стали не такими яркими. к врачу не обращалась, не было времени. учеба, работа.. в феврале этого года перебралась жить в другую страну. сдала кровь, снова пролактин повышен, но уже не намного выше нормы. сделали мрт, макроаденома 13*13*6 мм. с кистой 3 мм, проросла вкаверзный синус и давит на правый зрительный нерв. врачи тут не очень. на консультации нейрохирург спросил хочу ли я операцию)) к головным болям привыкла,терпимо, но если становлюсь эмоцианальной, не имеет значения радуюсь или плачу, боль становится невыносимой. обезболивающие не помогают. боюсь за зрение и бесплодие. принимаю достинекс по старой схеме, в ноябре иду на контрольный мрт. в общем, прорвемся) всем здоровья!

[1453512753] – 21 октября 2016 г., 11:33

В России я 5 лет оббивала пороги врачей,даже лучших, всё бесполезно- никто не понимал что со мной.Поехала в Израиль (я и не думала что виновна во всём аденома),и мне сразу сказали- это только удалять, из-за неё проблемы. Удалили там же, в клинике Ассута. Врач- один из лучших в мире.Люди, какой там Бурденко, я после операции позже ездила в Бурденко-не сравнить, мы отстали от Израиля лет на 400.В Бурденко врачи только подивились — как всё сделано ювелирно.Правильно пишут- самое сложное- это восстановление,потому что гипофиз- гормональная железа, причём «главная».Прошло 3 месяца, но я ещё труп, сели надпочечники совсем,это страшно..Но это восстановится скорее всего- только потому,что сделала операцию в Израиле. Делала бы в России- по частям бы потом не собрали..В общем,если аденома не сложная,и изменений много не дала- то наверное можно и в России ( хотя я бы после Израиля уже не решилась на родину ), а если же она вызывает много проблем ( надпочечники к примеру,шалят, или размеры большие, зрение село и т.д) ). то лучше делать где-нибудь в Израиле- это дорого,но поверьте,спасёт вам жизнь.
Девушки, не надо делать выводы по одному случаю, где как оперируют. Мужу удалили МАКОРОаденому гипофиза 3 года назад, в Медакадемии им. Кирова в Питере, Так на 5 день его уже выписали и он на сапсане поехал домой, а через две недели на работу вышел. А вы в себя приходите так долго! Ничего не нарушено, многое в организме изменилось в лучшую сторону, и сердце и другие органы ( была соматотропинома. Но для хирургов неважно, какой гормон производит опухоль, при ее удалении — одна метода. Делали транс сфеноидально — через нос). Три года муж делает анализы, МРТ — все в порядке, ни на что не жалуется. Так что необязательно ехать за границу. Кстати, израильские врачи, с которыми я, сама врач, общалась до операции, очень хорошо относятся к питерской медакадемии, сами мне посоветовали туда. Делали бесплатно, но если нет отношения к армии, платно тоже можно. natilesh@mail.ru

[3701394022] – 23 октября 2016 г., 15:14

Здравствуйте, у моей мамы была огромная аденома гипофиза, за пять лет она выросла в два раза до 5 см, стала давить на глазной нерв и гипоталамус, стали случаться приступы, небольшие кровоизлияния, и я нашла невероятного врача, который сказал срочно опирироваться. Операция длиться 40мин -час, делается через нос, мама восстановилась через три дня! Хирург принимает в Санк-Петербурге, в первом меде, в ВМА и клинике Алмазова — Черебелло Владислав Юрьевич, уже 12 лет специализируется на аденомах, врач от Бога! Операцию делает по квоте или платно 70-10000₽

[4048778599] – 24 октября 2016 г., 10:46

Достинекс можно и передозировать. Его нужно очень аккуратно подбирать по дозировке. Я пила полтаблетки в понедельник и полтаблетки в четверг. И так полгода. Если пить больше, то пролактин падал до нуля. И на самочувствие достинекс влияет — слабость, заторможенность, сонливость.
Но у меня пролактин повышается раза 2-2.5 максимум. А обычно раза в полтора. Поэтому я в конце концов от достинекса отказалась и хомячу мастодинон. Он помогает точно так же.
Лезть в голову и что-то там выковыривать не вижу никакого смысла. Пролактинома грозит только повышенным пролактином. Его можно снижать препаратами. А в голову лезть — опасное дело

[2550754185] – 27 октября 2016 г., 10:05

«Пока не знаю. Врач-эндокринолог сказала, что опухоль у меня маленькая, и она может сама пройти после курса лечения дистонексом. Я бы очень хотела на это надеяться, но т.к. мне 24 и детей у меня не было (а я как раз собиралась становиться мамой в следующем году) от дистонекса придется отказаться, из-за чего в период беременности и кормления под действием выработки пролактина опухоль может начать активно расти. Так что, возможно и придется оперироваться.»

[2998329391] – 1 ноября 2016 г., 15:36

у меня аденома 1.5 см москвоские врачи хотят отправитьь на операцию ! местные против типо наблюдать но страшно если честно идти на операцию !((((( мнения разняться типо опасно это все для аденомы

[3897345410] – 19 ноября 2016 г., 18:28

.была пролактинома, 5 мм, но она создала кучу проблем- не пролактином(который упорно не хотел приходить в норму от 5 таблеток достинекса в неделю ), а общими тяжёлыми гормональными нарушениями. В России я 5 лет оббивала пороги врачей,даже лучших, всё бесполезно- никто не понимал что со мной.Поехала в Израиль (я и не думала что виновна во всём аденома),и мне сразу сказали- это только удалять, из-за неё проблемы. Удалили там же, в клинике Ассута. Врач- один из лучших в мире.Люди, какой там Бурденко, я после операции позже ездила в Бурденко-не сравнить, мы отстали от Израиля лет на 400.В Бурденко врачи только подивились — как всё сделано ювелирно.Правильно пишут- самое сложное- это восстановление,потому что гипофиз- гормональная железа, причём «главная».Прошло 3 месяца, но я ещё труп, сели надпочечники совсем,это страшно..Но это восстановится скорее всего- только потому,что сделала операцию в Израиле. Делала бы в России- по частям бы потом не собрали..В общем,если аденома не сложная,и изменений много не дала- то наверное можно и в России ( хотя я бы после Израиля уже не решилась на родину ), а если же она вызывает много проблем ( надпочечники к примеру,шалят, или размеры большие, зрение село и т.д) ). то лучше делать где-нибудь в Израиле- это дорого,но поверьте,спасёт вам жизнь.
НО. Если у вас — обычная небольшая аденома,и проблема лишь в пролактине, и он хорошо поддаётся корекции, то.. НЕ ДЕЛАЙТЕ ОПЕРАЦИЮ. Это реально тяжёлая вещь, и неизвестно как гипофиз поведёт себя, сейчас вы пьёте достинекс,а после будете пить преднизолон- не знаю,что лучше.. Осложнения очень часты,восстановление тяжёлое и ооочень длительное, короче.. Не надо лезть в мозг просто так, только из-за пролактина. Микроаденома чаще всего не опасна, она у многих людей, просто они об этом не знают, можно всю жизнь с ней нормально прожить, не трагедия 🙂

Лечение аденомы гипофиза — совокупность диагностических и терапевтических мероприятий, назначаемых неврологами в Москве при развитии опухоли в центральном органе эндокринной системы, расположенном на нижней поверхности головного мозга.

Аденома гипофиза относится к новообразованиям доброкачественного характера. Патология чаще всего диагностируется у людей зрелого возраста (30-40 лет) и характеризуется умеренными темпами роста. Опухоль возникает в передней доле гипофиза и при разрастании дает о себе знать неврологическими симптомами или нарушением баланса гормонов, вырабатываемых эндокринной железой. Заболевание классифицируют по нескольким группам признаков:

по функциональной активности выделяют гормонально активные и нефункциональные опухоли;
по локализации — интраселлярные, эндосупраселлярные, эндоинфраселлярные, эндолатероселлярные;
по размеру — микроаденомы (диаметром до 2 см), макроаденомы (более 2 см в поперечнике).

В стоимость лечения аденомы гипофиза в Москве включается комплексное обследование, позволяющее определить точное месторасположение опухолевого образования. Основным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография, ангиография сосудов головного мозга, рентгенография турецкого седла, пневмоцистернография. В обязательном порядке проводится анализ на уровень гормонов. Дополнительно рекомендуется пройти офтальмологические исследования (офтальмоскопию, периметрию). Терапевтический план формируется в зависимости от вида опухолевого образования:

Гормонально неактивная микроаденома не требует специфической терапии, в данном случае врачом избирается тактика динамического наблюдения.
Медикаментозному лечению отдается предпочтение при обнаружении функциональной опухоли, способствующей повышенной выработке пролактина. Также лекарства назначаются в рамках подготовки к хирургическому вмешательству или в качестве заместительной терапии после масштабной резекции патологически измененного органа.
Хирургические методики рекомендуются при макроопухолях, продуцирующих избыточное количество гормонов. Чтобы снизить вероятность послеоперационных осложнений, операция выполняется с доступом через носовой проход.
Сеансы лучевой терапии назначаются при аденомах среднего размера.

Лучшие клиники и центры Москвы предлагают пройти курс радиохирургического лечения аденомы гипофиза, в ходе которого опухоль удаляется направленным потоком гамма-лучей.

Хирургическое лечение показано пациентам, у которых выявлена аденома гипофиза значительного размера, оказывающая давление на близлежащие отделы головного мозга. Если оперативное вмешательство с открытым доступом противопоказано (в связи с преклонным возрастом или тяжелой формой сердечной недостаточности), проводится курс лучевой терапии. Операции с применением гамма-ножа не проводятся при аденомах, диаметр которых превышает 3 см.

Анализируя отзывы пациентов о лечении аденомы гипофиза, можно сделать вывод о том, что большая часть осложнений возникает после транскраниального удаления макроаденом. После радикальной операции снижается содержание сахара в крови, уровень вазопрессина и кортизола. Гормональный дисбаланс опасен прогрессом сахарного диабета 2 типа, снижением либидо и бесплодием.

Цены на лечение аденомы гипофиза в медицинских учреждениях Москвы зависят от уровня квалификации неврологов и нейрохирургов, качества лечебно-диагностического оборудования и условий пребывания в стационаре.

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

Не затронуты зрительные нервы.
Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
Размеры новообразования не превышают 30 мм.
Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

Наличие вторичных узлов в опухоли;
Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг. Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета. Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
Кровотечение.
Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции. Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли. Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

Школа для пациентов с диагнозом акромегалия и врачей-эндокринологов города Новосибирска и Новосибирской области.

Выступление Гормолысовой Екатерины Владимировны, врача-нейрохирурга ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии Минздрава России» (г.Новосибирск).

Школа проводилась МБООП «Великан» совместно с ГБУЗ НСО «ГНОКБ», при поддержке Фонда президентских грантов.

Что такое гипофиз.
2 основных подхода к гипофизу
Показания к операции.
Противопоказания.
Предоперационное обследование.
Послеоперационное обследование
Результаты оперативного лечения.
Клинический случай.
Что касается размера аденом.
Что же мы имеем в итоге.
Ответы на вопросы.

В рамках проводимых онлайн-школ «Великан» оказывает консультационно-правовое сопровождение пациентов и юридическую помощь тем, кто в ней нуждается.

Запросить помощь и задать вопросы к предстоящим и по прошедшим школам вы можете написав письмо на mail@velikan.info или в нашей группе «В контакте».

Мы продолжаем вторую часть нашей школы по акромегалии.

О.Ю.Шабельникова:
Я с большим удовольствием предоставляю слово врачу-нейрохирургу федерального центра нейрохирургии Гормолысовой Екатерине Владимировне. Она с нами поделиться тем опытом хирургического лечения акромегалии, который у них уже накопился в федеральном центре нейрохирургии, поделиться клиническими случаями из практики, озвучит результаты своей работы.

Гормолысова Е.В.:

Спасибо большое, Олеся Юрьевна!

Мой доклад — небольшая лекция по поводу хирургического лечения и возможности операций, показания к операции, противопоказания.

Начну вкратце с этого слайда с него начинается стандартная лекция для врачей, для ординаторов. На самом деле, я оставила его только ради одного момента.

Гипофиз — это придаток головного мозга, который находится на нижней поверхности самого головного мозга. Это центральный орган всей нашей эндокринной системы. Именно отсюда, начиная с нижней поверхности головного мозга, и появился толчок к развитию трансназальной хирургии.

Вкратце, если говорить про историю всей этой хирургии, то Виктор Хорсли ещё в конце XIX века высказал идею об удалении аденом гипофиза, в принципе, идею. Далее история развивалась благодаря Генри Шлоферу, Кушингу, другим ученым. Впоследствии началось развитие уже эндоскопического удаления аденом гипофиза. В настоящее время вся эндоскопическая хирургия связана с такими именами, как Капобьянка, Джо Гапп и другие великие хирурги, это представители Америки, Германии, Италии и т.д.

В настоящее время существует 2 основных подхода к гипофизу: трансназальные операции, сейчас золотым стандартом всё-таки является именно эндоскопическое удаление и транскраниальные, т.е. операции, которые делаются посредством трепанации черепа через головной мозг. Эти операции до сих пор имеют место быть, поскольку в некоторых случаях мы просто не можем добраться до опухоли через нос. Иногда бывают ситуации, когда вынуждены делать 2 операции — одну через нос, вторую через голову.

Это внешний вид пациента, который готовится на транскраниальную операцию. Почему, собственно, от таких операций сейчас отходят — большой разрез, фактически от одного уха до другого уха, это большая трепанация, достаточно это всё травматично. И в связи с этим активно развивается именно трансназальная хирургия.

В чем проблема такого доступа, помимо того, что вынуждены пациенты полностью побрить голову, для молодых девушек — это вообще большая проблема. Здесь проблема на самом деле кроется в расположении аденомы. Аденома гипофиза, нижняя его часть, она располагается достаточно низко. И через голову этот фрагмент убрать просто невозможно полностью. Чаще всего этот фрагмент остается, не всегда он повторно растет, но, тем не менее, риск такой существует.

Что же касается эндоскопии — преимуществом является, во-первых, для пациентов — оперируем через нос, мы используем естественные отверстия анатомические, возможность приблизить эндоскоп, т.е. по сути, у нас получается глаз хирурга в области операции. Мы можем приближать его настолько близко, насколько нам это необходимо и все анатомические структуры видны очень хорошо. При этом освещение может меняться. Мы можем сделать свет ярче и, соответственно, еще больше улучшить визуализацию. Плюс, есть такой момент, микроскоп, когда оперируют через голову, он смотрит всегда прямо. Эндоскоп мы можем поставить вплоть до угла обзора 120 градусов, и мы можем видеть то, что находится сбоку.

Есть и такой момент несостоятельность реконструкции дефекта основания черепа, то, как это называют нейрохирурги. Или послеоперационная ликворея [5:31], когда с носа начинает бежать водичка, ликвор. Это большая проблема после трансназальных операций, поэтому в течение трех-четырех месяцев пациенты вынуждены достаточно строго себя ограничивать в плане физической нагрузки, т.е. поднятие тяжестей — это максимум 2,5 килограмма, исключить наклоны вниз головой, исключить чихание, кашель и самое главное, всегда пациентам говорим, чтобы они не сморкались. Это 3-4 месяца для того, чтобы сформировался хороший рубец, и, соответственно, этой проблемы не было.

Сама по себе соматотропинома является абсолютным показанием у операции. Плюс к этому, если опухоль немаленькая, если это не микроаденома, а большая, могут быть дополнения — зрительные нарушения, такие как или снижение остроты зрения, либо выпадение полей зрения, или может появиться двоение в глазах. Может присоединяться неврологическая симптоматика, т.е. головные боли могут быть у пациентов, головокружения. Но при соматотропиномах, на самом деле, это встречается реже.

Их делят на 2 группы: они бывают абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям к операции относятся:

Декомпенсация акромигалической кардиомиапатии с возможным развитием аритмии, сердечной недостаточности и высоким риском летального исхода.
Высокий анестезиалогический риск, чаще всего это связано с тяжелыми заболеваниями органов дыхания.
Неконтролируемый сахарный диабет.
Острые инфекционные заболевания и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, но это является абсолютным, но временным противопоказанием.

Касательно первых трех пунктов, при назначении адекватной терапии все эти риски можно снизить. Не всегда, но тем не менее, можно попытаться. И, соответственно, эти противопоказания перевести в ранг не абсолютных, а уже относительных, и повторно решать вопрос об оперативном лечении.

К относительным относятся:

Категорические отказ пациентов от операции.
Наличие психических нарушений.

Последний пункт связан именно с тем, что необходимо соблюдать строгий режим после операции, для исключения развития осложнений.

Предоперационное обследование — это то, что мы требуем с пациентов на операцию при госпитализации. Это стандартное обследование, т.е. это общие клинические анализы, ЭКГ, флюорография и т.д. — то, что нужно для любой операции. Плюс гормональное обследование, достаточно полное, но об этом Олеся Юрьевна уже очень подробно сказала. Не буду останавливаться.

Если говорить про послеоперационное обследование — это тот стандарт, которого мы придерживаемся в ближайшие три месяца после операции.

2-3 сутки после операции — это то, что мы проводим в стационаре. Это в обязательном порядке контроль уровня гормонов и МРТ головного мозга с контрастом. Плюс, по необходимости, общие клинические анализы, такие как общий анализ мочи, крови, биохимия и т.д.

Следующий контроль мы рекомендуем пациентам через 2 недели, после выписки, они уже сдают амбулаторно общие клинические анализы для того, чтобы исключить развитие различных эндокринных нарушений, в первую очередь, это, конечно, несахарный диабет.

Следующий контроль через 3 месяца пациенты делают: также общие анализы, плюс гормональное обследование, это ложиться уже, конечно, на плечи эндокринологов, они говорят, какие конкретно анализы будут интересовать, и МРТ головного мозга с контрастом. В первый раз делаем именно через 3 месяца для наиболее корректной последующей оценки динамики.

Эта таблица взята из руководства Института эндокринологии города Москвы. Видим, что для микроаденом и для макроаденом, но относительно небольшие размеры, без каких-то прорастаний в важные структуры, полная ремиссия достигает максимум 72-74%. Даже при наличии маленькой аденомы, к сожалению, 100% ремиссии мы пациентам гарантировать не можем.

Это то, что касается нашего опыта. Наш центр работает с 2013 года и всего мы сделали 320 эндоскопических операций именно по поводу аденом гипофиза, включительно по сентябрь этого года.

По активности аденом, поскольку они бывают активные и неактивные, то у нас получилось, что неактивных, конечно, больше — это 2/3 практически пациентов, тем не менее, из активных аденом соматотропиномы заняли 1 место — это почти треть пациентов, 103 случая.

Возраст пациентов колебался от 14 лет до 78 лет. Многие хирурги пациентам старше 60 лет отказывают, я не говорю про операции по поводу аденом, а в принципе. Тем не менее, если человек стабильный, если нет каких-то противопоказаний, мы можем брать на операцию вплоть до 80 лет при наличии соответствующей патологии.

Пациенты едут отовсюду — это и Новосибирск, и область, и ближайшие города, и отдаленные города, от Краснодара до Владивостока. На самом деле для нас география не проблема.

Что касается эффективности. Это наши данные. Из 103 случаев полная ремиссия была в 63%. Это не 74%, как было показано на одном из предыдущих слайдов, но это связано с тем, что сюда включены все аденомы.

Аденом, больших соматотропином, с каким-то инвазивным ростом, к счастью, наверное, для нас, их было не так много. И, тем не менее, процент полной ремиссии не сильно высокий. Частично, несколько пациентов из этого количества, из 65, потом рецидивировали и пришли повторно, на повторную операцию.

Молодая пациентка 28 лет девушка обратилась к нам с диагнозом акромегалия. И при поступлении видите такие достаточно высокие цифры, соматотропный гормон практически достигает 34 нг/мл, ИФР повышен почти в раза. Выполнена операция — стандартное эндоскопическое удаление аденомы. После операции мы видим полную компенсацию. Это, конечно, один из таких показательных и удачных случаев, связано с тем, что аденома была небольшая, она не прорастала в окружающие структуры, можно было ее полностью радикально убрать.

Другой случай — это пациентка 62 лет, наоборот, с большой аденомой, удалось также полностью ее убрать. После операции полностью достигнута компенсация. Сейчас она у нас наблюдается в динамике.

В принципе, не проблема убрать и маленькую и гигантских размеров образования. Вся проблема возникает, когда эта опухоль начинает прорастать в так называемый кавернозный синус. То есть это структура, где проходят глазодвигательные нервы и, самое главное, проходит сонная артерия. Та часть, откуда мы, к сожалению, пока не можем убрать опухоль. В мире такие операции делают, но, скажем так, Новосибирска пока это всё не достигло. Надеюсь, в будущем, когда-нибудь мы начнем и такие операции делать.

За счет этого компонента, всегда остается большой риск того, что не будет ремиссии в послеоперационном периоде. Тем не менее, это не является противопоказанием для операции. Даже если мы не достигнем полной ремиссии, нам необходимо уменьшить объем, т.е. исключить потерю зрения после операции, во-вторых, насколько это возможно снизить уровень гормонов, соматотропного гормона и соматомедина, и, соответственно, хотя бы попытаться уменьшить дозировку октреотида либо ввести пациента в компенсацию на фоне получения этих препаратов.

На самом деле, нейрохирург занимает очень небольшую часть в жизни пациентов с акромегалией, основной врач, который будет заниматься всеми пациентами, — это эндокринолог и он будет вести пациента до операции и после операции и назначать контроль, и лечение, если такое потребуется.

Если у нас есть все показания, нет противопоказаний для операции и при этом пациент согласен, то нейрохирург ждет вас, всегда готов вам помочь, если мы можем это сделать. Записаться на консультацию вы можете очно или заочно. Возможно, для пациентов будет нужна эта информация, можете сфотографировать. Можно либо заочно писать или на мою почту, или на наш сайт через официальную заочную консультацию, либо очно записаться по телефонам. При себе обязательно иметь документы (паспорт, полис и СНИЛС) и в обязательном порядке, конечно, снимки и все анализы, которые вы имеете.

— Будьте любезны, скажите, пожалуйста, после операции эти 100 человек с небольшим, которые по поводу соматотропиномы были прооперированы, ремиссия отслеживалась каким образом? Телефонные звонки, письма? Всё-таки у вас из разных регионов были пациенты. Это первый вопрос. Второй вопрос. Гипопитуитаризм, вследствие оперативного вмешательства, в каком % развивается после ваших вмешательств? Ваш выход, если есть такая информация.

— Я поняла. По динамике пациентов, по отслеживанию. Значимая часть пациентов приходит на очную консультацию, наблюдается у нас после операции, как правило, это, конечно, Новосибирск, либо область и близлежащие города. Часть пациентов пишет заочно, т.е. они добросовестно выполняют всё, что им говорят. Часть пациентов мы обзваниваем, конечно, на кого-то не удается выйти. Те цифры по ремиссии — это ранний послеоперационный период, т.е. это ближайшие 3 месяца. Здесь не были включены отдаленные результаты.

Гипопитуитаризм. Могу сказать по всем аденомам, исключительно для соматотропином, честно говоря, не подсчитывала. По всем аденомам в послеоперационном периоде примерно гипотириоз, гипокортицизм колеблется на уровне 30-40%, включая дооперационный дефицит.

— А %, несахарного диабета, не послеоперационного, а отдаленного, если есть такие данные? Сохранение несахарного диабета после оперативного вмешательства.

— Тоже ближайшие результаты. Отдаленные просто не подсчитывала.

— Скажите, пожалуйста, операцию сделали, гипофиз чистый, но почему-то [неразборчиво] Может быть остались какие-то микрочастицы, которые …

— Есть такой момент, если очень маленький фрагмент, по МРТ мы этого не видим. Вы имеете в виду после операции? Проблема в том, что всегда остается какая-то рубцовая ткань, в любом случае, даже если очень маленький объем аденомы был, и определить всё-таки это рубцовые какие-то изменения или действительно небольшой, маленький фрагмент опухоли, по МРТ не всегда возможно. В этом плане, на самом деле, МРТ с контрастом иногда проигрывает МРТ без контраста. Если есть необходимость, мы можем назначать, так называемый, МРТ с динамическим контрастированием, с прицельным исследованием гипофиза. Тогда уже более детально можно рассматривать, есть ли какой-то там фрагмент.

— МРТ с динамическим контрастированием? Нет, это то же самое МРТ с контрастом, просто радиологи дополнительную программу уже включают в стандартное МРТ исследование, и всё. Не обязательно. Как правило, если нейрохирург, который этой патологией занимается не видит фрагмента, а тем не менее, активность аденомы сохраняется, он назначает это исследование. Можете сами назначить это исследование, в принципе.

— Какой аппарат МРТ рекомендуют в Новосибирске?

— Любой аппарат МРТ 1,5 Тесла. То есть 0,3 и 0,4 для нас мало, 1 — тоже нежелательно. Либо 1,5, либо 3 Тесла. Но 3-Тесловый томограф не сильно выигрывает в этом случае. Любой, в плане фирмы я не скажу. На самом деле, по Новосибирску их достаточно много уже.

— Какое используется оборудование в клинике для трансназального удаления аденомы?

— Эндоскоп фирмы Картшторц используем, если об этом вопрос. В плане оборудования: дополнительно обязательно пользуемся всегда нейронавигацией для более точного попадания на эту аденому. И стандартный эндоскопический набор инструментов.

— Я хотела бы дополнить информацию от нейрохирургов. В тех ситуациях, когда по каким-то причинам (техническим, выбор пациента другой медицинской организации в другом городе) идет отказ от федерального нейрохирургического центра, то мы имеем на сегодняшний день возможность в рамках [23:28] через Минздрав оформлять направления не только в федеральные центры нейрохирургии, но и в другие центры Российской Федерации, которые этой проблемой занимаются. Но, еще раз повторю, в тех ситуациях, когда пациент по какой-то причине не берет, либо он выбирает другую медицинскую организацию, на сегодняшний день с этим проблем нет. У нас достаточное количество пациентов, которые прошли через руки нейрохирурга Черебилло либо в Алмазовском центре, либо в военной медицинской академии в городе Санкт-Петербурге. И нам показали, что достаточно много через наш федеральный центр нейрохирургии уже прошло пациентов.

источник