Клеточный зоб и фолликулярная аденома

Фолликулярная аденома щитовидной железы — это опухолевое доброкачественное образование, возникшее из фолликулярных клеток. Первоначально опухоль может расти бессимптомно, очень редко она начинает проявляться симптоматикой гипертиреоза — слабостью, потливостью, тахикардией, уменьшением массы тела. Если образование вырастает до крупных размеров, оно начинает давить на окружающие органы — на трахею, пищевод, вызывая соответствующую симптоматику (трудности с дыханием, ощущения комка в горле).

Опухолевые узлы щитовидки отличаются от неопухолевых тем, что в опухолях присутствует обязательно одна материнская клетка, из которой и началось деление мутация ДНК. Её размножение приводит к образованию узла, все клетки которого будут потомками материнской клетки. В обычном коллоидном узле делятся все клетки одновременно, поэтому он является неопухолевым.

Образуется фолликулярная аденома из обычных клеток щитовидки, покрытых капсулой, окружающей узел, как тонкая оболочка. Клетки аденомы разорвать оболочку не способны, поэтому в соседние ткани, в отличие от злокачественного собрата — карциномы, не проникают. Фолликулярное опухолевое образование в 90% случаев оказывается доброкачественным и в 10% злокачественным.

Из-за бессимптомного течения опухолевые образования обнаруживаются на ранней стадии чаще всего случайно — на медосмотре или на УЗИ. При пальпации эндокринолог ощущает безболезненное подвижное образование, но отличить аденому от кисты или узла этим методом достаточно сложно. Поэтому дается направление на УЗИ.

УЗИ помогает отличить опухолевое образование от кисты и от узла. На УЗИ аденома окружена черным (гипоэхогенным) контуром из сосудистой сети. На стадии развития её капсула из фиброзной ткани на УЗИ не просматривается, из-за чего невозможно дифференцировать аденому от карциномы.

Подтверждают диагноз опухолевого образования биопсией. Биопсия на 100% способна разделить образования на опухолевые и неопухолевые. От этого зависит выбранная тактика лечения. Как правило, небольшие неопухолевые образования не лечатся, а только наблюдаются в динамике. Крупные узлы размером больше 1 см удаляются оперативным путем.

Однако метод тонкоигольной биопсии не в состоянии дифференцировать доброкачественные опухолевые фолликулярные образования (аденому) от злокачественных (карцинома). Поэтому любой диагноз, поставленный на этом этапе исследования, является предварительным. Клетки образующие обе эти опухоли одинаковы — клетки фолликулов, вырабатывающих гормоны. Поэтому в результате биопсии лаборант получает только скопления активно делящихся фолликулярных клеток.

Основным отличием фолликулярной карциномы от аденомы является наличие инвазии капсулы в онкообразованиях. Обе опухоли покрыты капсулой. Клетки аденомы не могут её разорвать, а клетки карциномы на это способны. Поэтому признаком злокачественности считается наличие очагов разрывов капсулы с прорастанием опухолевых клеток в окружающую ткань. Если прорастания нет, то это — аденома.

При взятии крови методом биопсии капсула опухолевого образования разрушается, что делает невозможным дифференциацию опухолевого образования. Диагноз, который можно поставить после тонкоигольной биопсии — фолликулярная опухоль. Поэтому единственным методом диагностики доброкачественности опухолевого фолликулярного образования является удаление всего узла полностью и изучение под микроскопом его на наличие следов инвазии в капсуле. Это возможно сделать только во время операции после полного удаления образования.

В силу диагностических нюансов, лечение и диагностика фолликулярной аденомы сильно переплетены. Фолликулярная опухоль подлежит обязательному хирургическому удалению. Во время операции удаленный узел отправляется на гистологическое и цитологическое исследование, которое проводится сразу же в течение нескольких минут. По результатам гистологии определяется дальнейший объем оперативного вмешательства. Если гистология показала фолликулярную аденому, удаляется узел или доля железы, в которой он расположен. Если по результатам исследования была выявлена злокачественная опухоль, удаляется весь орган в целом, окружающие его лимфоузлы и ткани.

Операция должна выполняться при стабилизированном эутиреоидном состоянии. Если присутствуют признаки тиреотоксикоза, проводится предоперационное медикаментозное лечение тиреостатиками — карбимазолом, тиамазолом, пропилтиоурацилом. После операции больному рекомендуется диета с белками и витаминами, соблюдение режима дня и полноценный сон, отсутствие стрессов, фитотерапия. Нельзя принимать солнечные ванны и ходить в солярий.

Причины развития фолликулярной аденомы окончательно не выяснены. Опухоль часто развивается на фоне ранее образовавшегося узла. Поэтому в качестве рисков могут присутствовать эндемичные районы, наличие узлового эутиреоидного зоба и наследственная предрасположенность. Роль спускового крючка для развития процесса могут сыграть травмы шеи. Иногда аденомы щитовидки развиваются на фоне аутоиммунных патологий.

Нарушение работы щитовидной железы меняет поведение и настроение человека, вызывает плохое самочувствие. Причин, вызывающих нарушение функции этого органа, множество. Фолликулярная аденома щитовидной железы – одно из распространенных заболеваний. Стоит сразу отметить, что аденома является доброкачественной опухолью органа. Расскажем об этом подробнее, чтобы знать «врага в лицо», избежать ошибок и внести должные корректировки в образ жизни.

Щитовидка – особый орган, напоминающий по форме бабочку, который контролирует и обеспечивает правильную работу фактически всех органов. Он находится там, где гортань. Железа вырабатывает особые гормоны: тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Их наличие обеспечивает правильную работу организма. Гормоны влияют на работу сердца и сосудов, пищеварительного тракта, психической и половой систем. Нарушение гормонального баланса влечет разбалансировку всех систем организма.

При нормальных размерах щитовидки, ее не видно. И на ощупь она мягкая, эластичная. Увеличение этого органа заметно невооруженным глазом. Шея становится опухшей спереди или с одного бока, в зависимости, какая доля подверглась изменениям. Однако, не стоит это путать с особым строением шеи, когда при нормальных размерах щитовидки шея кажется странного вида.

Сбой в работе щитовидки приводит ко многим проблемам. Причем оставлять их на самотек нельзя. Это смертельно опасно. Наибольшую тревогу у врачей вызывает аденома перешейка, которая зачастую переходит в новообразование. По сути, это большое количество фолликул.

Чаще всего, проблемы не трудно определить по характерным признакам. Достаточно быть внимательными к самим себе.

Болезней на самом деле много. И проявляются они по-разному. Но по некоторым общим признакам их можно объединить в три большие группы:

болезни, возникающие при изменении самого органа щитовидной железы (кисты, узлы, гиперплазия, как при фолликулярной аденоме);
болезни, возникающие из-за гормонального сбоя, чаще это гипотиреоз;
болезни, возникающие из-за повышенной выработки гормонов, чаще это тиреотоксикоз.

Не всегда можно визуально заметить изменения размеров щитовидной железы. Воспаление иногда обнаруживается лишь при ультразвуковом исследовании.

Причин для сбоя в работе щитовидной железы много. В первую очередь это нарушение работы иммунной системы. Собственные защитные тела могут атаковать клетки щитовидной железы, считая их чужеродными. На работу щитовидки могут повлиять любые инфекции. Щитовидная железа активно реагирует на радиацию. Стрессы – спусковой механизм для развития болезней щитовидной железы. Плохое питание – еще один фактор. И, увы, наследственная предрасположенность. Фолликулярная аденома щитовидной железы развивается также на почве одной из названных причин. Повышается риск заболевания при совокупности этих факторов.

Фолликулярная аденома щитовидной железы — это не злокачественная опухоль. Она представляет собой круглого вида подвижный узел, заключенный в капсуле. Эта аденома похожа по некоторым признакам на злокачественное новообразование (аденокарцинома щитовидной железы). Но, к счастью, не выявлено ни одного случая, когда эта болезнь перерождалась бы в злокачественную. Развивается она медленно в отличие от злокачественного течения. И поддается лечению на любой стадии. Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы необходимо начинать как можно раньше. Так как болезнь приводит в итоге к развитию многих других нарушений в работе организма.

Болеют аденомой щитовидной железы, как правило, женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Хотя и более молодой возраст для болезни не помеха. Мужчины болеют реже. Женщины более подвержены изменению поведения и настроения при этой болезни. Воспаление щитовидки у представительниц слабого пола наиболее схоже по внешним признакам со злокачественным процессом. Доброкачественные аденомы имеют общее похожее строение с аденокарциномами (наиболее распространенная разновидность злокачественных опухолей). Чтобы не допустить ошибки в диагнозе (что это такое – злокачественная или доброкачественная опухоль), проводится цитологическое исследование.

Учеными до сих пор не доказано, по каким именно причинам развивается опухоль щитовидной железы, в частности фолликулярная аденома щитовидной железы. Можно говорить лишь о предпосылках возникновения патологии. Но о них надо знать. Это:

наследственность;
изменения гормонального фона;
плохая экология;
пониженный иммунитет;
аутоиммунные заболевания;
не правильный обмен веществ;
нехватка йода;
ранее перенесенные травмы шеи;
производственная вредность;
не правильный прием иммуностимуляторов и других лекарственных средств;
стрессы.

Фолликулярная аденома щитовидки способна протекать бессимптомно. Вернее, симптомы есть, но человек не связывает их с этим заболеванием. И только случайно, во время медосмотра, к примеру, отклонения в работе щитовидки будут выявлены. И все же надо быть внимательнее.

Заподозрить аденому щитовидной железы можно по таким признакам:

образование безболезненного, гладкого и мягкого узлового новообразования на шее;
раздражение, утомляемость, повышенная сентиментальность и обидчивость;
агрессивность и беспокойство;
потеря веса;
сонливость;
непереносимость высоких температур.

Некоторые больные отмечают такие симптомы, как дрожание рук (тремор), беспокойство и страх, повышенное раздражение, нарушение сна, перепады настроения. Речь становится нетипично быстрая.

Дело в том, что при аденоме щитовидки процент трийодтиронина и тироксина зашкаливает. По своему воздействию они похожи на адреналин и другие гормоны стресса. Отсюда и такое изменение в психике и в поведении. Избыток гормонов заставляет человека испытывать приближение опасности, паники. И это просто так не проходит, даже если принять успокоительные средства.

Фолликулярные аденомы могут давать нетипичные признаки проявления болезни. Среди них:

увеличение артериального давления;
расстройство пищеварительной системы;
учащенный сердечный ритм, в том числе и во время покоя.

При фолликулярной аденоме щитовидной железы мышцы постоянно испытывают усталость. Человек быстро утомляется. Нарушается походка и привычные движения. Труднее делать гимнастические упражнения или подняться по ступенькам лестницы. Тяжести поднимать становится тоже все труднее. При запущенном заболевании могут даже наступать параличи.

Отчего такие странности? Гормоны щитовидки, вырабатываемые под действием болезни с избытком, способствуют стремительному распаду веществ в крови. И высвобождается энергетическая субстанция. В итоге постепенно разрушаются и мышцы.

Такая коварная болезнь, как фолликулярная аденома щитовидки приводит к бесплодию у женщин. Болезнь в самом начале развития может проявляться в виде нарушений менструального цикла. В виде скудных выделений при наступлении месячных. Могут возникнуть боли в пояснице и внизу живота, которых раньше никогда не было. Также возможно общее нарушение самочувствия в критические дни. Это выражается в обмороках, головных болях, слабости.

Все это происходит из-за недостатка выработки женских и мужских гормонов из-за возникшей проблемы со щитовидной железой.

Щитовидная железа при фолликулярной аденоме увеличена. И это, иногда можно увидеть даже не вооруженным взглядом. Опухоль может быть разного размера. Может быть увеличение с одной стороны или с двух сторон. Но в любом случае, независимо от размеров опухоли, происходит повышение функции щитовидной железы. При обращении к врачу, проводится:

пальпация (опытный врач определит даже небольшую опухоль, едва заметное уплотнение при обычном прощупывании);
ультразвуковое исследование (определит размер фолликулярной аденомы, ее строение, эхогенность);
радионуклеидное сканирование;
тонкоигольная биопсия.

Медикаментозную терапию назначают, обычно, в начале болезни. Действие таблеток направлено на стабилизацию выработки гормонов. Принимать таблетки надо только строго по назначению врача, в указанное время и в той дозировке, что прописал врач. Дело в том, что недостаточная доза не принесет результата, а повышенная доза может не только дать нежелательный эффект, но и оказать негативное воздействие на другие органы – в первую очередь печень.

Как правило, после нормализации гормонов назначают операцию. Хотя есть и исключения, когда стабилизация гормонального фона приводит к длительной ремиссии.

Чаще всего при таком заболевании, как фолликулярная аденома щитовидки оказывается оперативная помощь. Как скоро назначается операция, напрямую зависит от вида аденомы щитовидной железы – токсическая или не токсическая. Существует два вида оперативного вмешательства:

лобэектомия (необходимо удалить часть пораженного органа);
тиреодэктомия (полное удаление щитовидки из-за большой опухоли).

После операции назначается медикаментозное лечение. Иногда, такое лечение пожизненное. Специальные препараты позволяют удерживать гормоны в нужной пропорции. Фактически таблетки заменяют работу больного или удаленного органа – щитовидной железы.

Если врач обнаружил наличие фолликулярной аденомы щитовидной железы, то стоит не только выполнять курс лечения, но и изменить образ жизни. Любая болезнь требует изменения образа жизни, а аденома щитовидки тем более.

Нельзя находиться длительное время на солнце, загорать на пляже, принимать солярий. Желательно избегать стрессовых ситуаций, лучше настроиться на доброе отношение ко всем и на полное выздоровление. Обязательно надо высыпаться, причем, ложиться спать до 12 часов ночи. Придерживаться диеты, назначенной врачом. Потому что прием препаратов приводит зачастую к избыточному весу. Надо отказаться от некоторых бесполезных пристрастий, в первую очередь от курения.

Больные аденомой щитовидки должны получать достаточно разнообразное питание. Каждый день в рацион нужно включать мясо, сыры, творог, яйца. Приветствуются овощи и фрукты, особенно фейхоа, хурма, чернослив. Чаще надо употреблять морскую капусту, грецкие орехи. Полезна гречка, рис. Дополнит правильное питание фитотерапия. Надо ежедневно употреблять настои таких трав, как фиалка, корень солодки, кукурузные рыльца, корень лопуха, листья крапивы. Полезен зеленый чай без добавок, а также мед (лучше каштановый).

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Фолликулярная аденома щитовидной железы – это узелковое образование, формирующееся из фолликулярных клеток. Патология считается условно неопасной, так как в большинстве случаев имеет доброкачественное течение, но у небольшого количества пациентов приводит к образованию раковых опухолей. Поэтому, при выявлении аденомы, необходимо регулярно проходить обследование и наблюдать за развитием опухоли в динамике.

Щитовидная железа – это небольшой, но важный орган, расположенный на передней стороне шеи в области трахеи. Выделяют три отдела щитовидной железы: левый, правый и перешеек, разделяющий их.

При обследовании в обязательном порядке учитываются объемы органа. У женщин в норме 15-18 см3., а у мужчин 23-28 см3. Средний вес щитовидной железы от 15 до 30 гр., но у некоторых пациентов он может достигать 50 гр. У здорового человека длина одной доли составляет 4 см., а толщина и ширина не превышают 2 см. Допустимая толщина перешейка 4-5 мм.

Внимание! В период пубертатного развития и во время вынашивания ребенка размеры щитовидной железы могут незначительно увеличиваться при отсутствии патологий.

Существует множество заболеваний щитовидки, их классифицируют по трем основным формам:

патологии, сопровождающиеся повышенной выработкой гормонов – гипертиреоз;
болезни, нарушающие выработку гормонов – гипотиреоз;
структурные изменения – гиперплазия, образование узлов и прочие.

Узлы и опухолевидные новообразования щитовидной железы образуются при дисфункциях, вызванных гормональными сбоями в организме. Также причиной заболевания могут быть разнообразные негативные факторы, но в некоторых случаях причину образования узлов выявить невозможно.

Одно из заболеваний, которым страдает щитовидная железа это доброкачественная фолликулярная аденома – патология, относящаяся к структурным поражениям. Это заболевание не угрожает жизни пациента, при условии регулярного посещения эндокринолога.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы – это аденома, то есть образование, не относящееся к раку. Представляет собой скопление фолликулярных клеток, окруженных соединительнотканной капсулой. Особенность узла и отличие от раковой опухоли – его клетки не способны прорастать в сосуды и другие ткани.

Фолликулярная аденома щитовидной железы может сформироваться в любой доле органа. Изначально образуется узел из нескольких клеток, которые стремительно делятся, что и приводит к разрастанию опухоли. При большом размере аденомы, она способна охватывать перешеек и сдавливать окружающие ткани.

Фолликулярная аденома щитовидной железы способна мутировать и перерождаться в фолликулярную аденокарциному – раковую опухоль. Поэтому за патологией необходимо постоянное наблюдение, так как на последних стадиях раковые опухоли способны метастазировать и распространяться по соседним органам.

Фолликулярная аденома щитовидной железы подразделяется на две формы или стадии – компенсированную и декомпенсированную. В первом случае патология себя никак не проявляет, но у особенно чувствительных пациентов наблюдаются проблемы с терморегуляцией, психоэмоциональные расстройства, учащенное сердцебиение. При декомпенсированной стадии фолликулярная аденома щитовидной железы продуцирует гормоны, вызывая признаки гипертиреоза.

По гистологии выделяют следующие виды аденом:

Макрофолликулярная или коллоидная аденома – состоит из кистозно-расширенных фолликул, содержащих коллоид.
Микрофолликулярная или фетальная аденома щитовидки — небольшие фолликулы не содержат коллоида.
Трабекулярная или эмбриональная аденома щитовидки – отсутствуют фолликулярные капсулы.

Если аденома переходит в аденокарциному, то опухоль классифицируют по 4 степеням в зависимости от размеров и распространения клеток за границы капсулы. Для доброкачественных новообразований классификация по степеням не используется.

Процесс и причины развития фолликулярной аденомы щитовидной железы не полностью изучен, поэтому врачи не каждому пациенту могут сказать, что именно стало фактором, провоцирующим заболевание.

В большинстве случаев причиной заболевания становится недостаточное или избыточное количество йода в организме. Чаще всего дефицит йода наблюдается у людей, неполноценно питающихся или проживающих в местности с низким содержанием этого элемента в почве и воде.

Избыточное количество йода чаще всего диагностируется у пациентов, принимающих йодид калия в больших количествах. Поэтому люди, которым прописывают этот препарат, должны строго соблюдать дозировку.

Другие причины фолликулярной аденомы щитовидной железы:

дисфункции гипофиза, приводящие к нарушению выработки гормонов;
частая лучевая терапия области головы, шеи и груди, а так же плохой радиологический фон;
работа на вредных производствах, связанных с ионизирующим облучением или тяжелыми металлами;
длительный прием некоторых медикаментов или отравление лекарствами;
длительные стрессы, хроническая усталость;
наследственная предрасположенность к патологии;
злоупотребление алкоголем, никотиновая зависимость;
наличие хронических заболеваний эндокринной системы;
аутоиммунные патологии, сильно ослабленная иммунная система;
механические повреждения щитовидной железы.

Статистика показывает, что фолликулярная аденома щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это связано с гормональными перестройками организма во время беременности, лактации, менструального цикла.

Симптомы фолликулярной аденомы в щитовидной железе на начальных этапах развития полностью отсутствуют. Признаки аденомы появляются, когда она становится больше и начинает самостоятельно продуцировать гормоны или сдавливать окружающие участки.

Какие симптомы свидетельствуют о развитии фолликулярной аденомы в щитовидной железе?

Апатия, постоянно плохое настроение.
Резкие перепады настроения, раздражительность, плаксивость.
Скачки артериального давления.
Повышенная потливость, озноб.
Снижение работоспособности, постоянная усталость, ощущение недосыпания.
Резкое снижение веса без специальных диет и упражнений.
Частые головные боли.
Тахикардия и аритмия, не поддающиеся лечению препаратами.
Снижение концентрации внимания, проблемы с памятью.
Ухудшение состояния кожных покровов, волос и ногтей.
Частое повышение температуры до 37,5 °С.

У женщин болезнь может привести к нарушению менструального цикла, аменорее, дисменорее, и а редких случаях к невозможности забеременеть. У мужчин на фоне повышения концентрации тиреоидных гормонов также наблюдаются симптомы дисфункций половой системы.

Когда фолликулярная аденома щитовидной железы увеличивается, в области горла появляется дискомфорт и болезненные ощущения. При этом на шее наблюдается небольшое уплотнение, при прощупывании которого ощущается плотное, упругое образование. При аденомах большого размера появляются боли в области уха, охриплость, ощущение инородного тела в глотке, нехватка воздуха при дыхании.

Диагностика фолликулярной аденомы щитовидной железы начинается с посещения эндокринолога. Врачу необходимо сообщить о наличии и характере симптомов, рассказать об образе жизни, приеме лекарственных препаратов и наследственных заболеваниях.

После сбора анамнеза врач осматривает и пальпирует щитовидную железу, определяет ее размеры и выявляет наличие узлов. Чтобы определить вид и точные размеры новообразования назначает обследование, чтобы поставить точный диагноз.

Методы диагностики, которые применяют при фолликулярной аденомы в щитовидки:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная и магнито-резонансная томография.
Радиоизотопная диагностика.
Общий и биохимический анализ крови.
Анализы на гормоны щитовидки ТТГ, Т3, Т4.
Уровень кальцитонина.
Кровь на онкомаркеры.

Биопсия щитовидной железы необходима для выявления структуры и формы аденомы. Биопсия позволяет отличить фолликулярную аденому от других видов – папиллярной, медуллярной и других. Но этот метод не позволяет с точностью поставить диагноз и отличить фолликулярную опухоль от аденокарциномы, так как клетки, этих новообразований по структуре одинаковы. Все, что может сказать гистологическое исследование, это то, что узел имеет фолликулярное строение. Гистология эффективна при полном удалении узла, когда сохранена оболочка и можно определить наличие инвазии – главное отличие доброкачественной опухоли от раковой и выставить код по МКБ – D34 или С73.

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы подбирается по результатам обследований. Специалисты предпочитают удалять любое, даже доброкачественное образование, но перед этим пройти лечение для нормализации состояния.

В медикаментозное лечение аденомы щитовидки могут входить следующие препараты:

Тиреостатики – Карбимазол, Тирозол, Пропицил.
Тиреоидные гормоны – Левотироксин, Тиреоидин, тиреокомб.
Бета-блокаторы (при дисфункциях сосудистой системы) – Тензол, Анаприлин, Блокарден.

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы без операции возможно только при образованиях небольшого размера, не влияющих на состояние больного. Если врач выбрал выжидательную тактику, то пациенту необходимо регулярно проходить УЗИ, чтобы отслеживать динамику развития опухоли. Пациенту назначается покой, полноценный сон и белковая диета, чтобы поддержать функционирование организма.

Операция при фолликулярной аденоме щитовидной железы проводится несколькими методами, в зависимости от размера опухоли:

Лобэктомия – операция допустима только при доброкачественных новообразованиях небольшого размера. Удаляется только узел и одна доля железы. После этой операции отсутствует необходимость гормонально-заместительной терапии.
Тиреоэктомия – операция подразумевает полное удаление щитовидной железы. Такая необходимость возникает при опухолях значительного размера и высоком риске развития рака. После полной резекции железы требуется пожизненный прием гормональных препаратов, для поддержания работы организма.

Лечение радиоактивным йодом, лучевой терапией или цитостатиками назначают, если после гистологического исследования удаленной опухоли была обнаружена инвазия – наличие злокачественных процессов. Эти методы лечения позволяют предотвратить рецидив и справиться даже при переходе аденомы в раковую опухоль.

Фолликулярная аденома щитовидной железы в 85-90% случаев имеет доброкачественное течение, поэтому прогноз для большинства пациентов благоприятный. Но, 10-15% фолликулярная опухоль способна перерождаться в злокачественное образование. Если такой узел не удалить, то он приведет к гибели пациента.

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Медицинский справочник болезней

Аденомы щитовидной железы (Узловатый зоб). Причины, симптомы, диагностика и лечение узловатого зоба.

АДЕНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (узловая струма) являются доброкачественными опухолями щитовидной железы.

Этиология не вполне ясна.
Предполагается, что зачатки аденомы щитовидной железы закладываются в эмбриональной жизни или в раннем детстве и увеличиваются при условиях, благоприятствующих их развитию. Факторами для развития могут служить йодная недостаточность, аутоиммунные тиреоидиты, недостаточное образование тиреоидных гормонов, т. е. причины примерно такие же, как и при эндемическом зобе.

Аденома щитовидной железы у женщин встречаются в 4—5 раз чаще, чем у мужчин. В основном они развиваются в 35—55-летнем возрасте, но наблюдаются и у молодых. В эпидемиологическом аспекте аденома щитовидной железы чаще всего развиваются в зобно-напряженных регионах. Считается, что от 1 до 4% женщин страдают аденомой щитовидной железы, причем не функционирующие «холодные» узлы встречаются примерно в 10 раз чаще, чем «горячие» функционирующие узлы. При наличии аденомы щитовидной железы, независимо от величины и функционального состояния их называют и регистрируют как зоб (диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени не считается зобом).

Патанатомия.

Узлы бывают одиночные (солитарные) и множественные. Они покрыты соединительнотканевой капсулой, чем и изолированы от соседних тканей щитовидной железы. На ощупь аденомы щитовидной железы гладкие, подвижные.

Морфологически различают:

Трабекулярную аденому, состоящую из сплошных тяжей клеток, без просвета, что соответствует раннему эмбриональному типу строения щитовидной железы.
Тубулярную аденому, состоящую из параллельных тяжей клеток, между которыми имеется просвет. Цитологически это соответствует более позднему периоду эмбрионального развития щитовидной железы. В просветах может находиться коллоид.
Микрофолликулярную аденому, по гистологическому строению соответствующую строению вполне развитой щитовидной железы. Стенки мелких фолликулов выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием. Полость фолликулов заполнена жидким коллоидом.
Макрофолликулярную аденому, состоящую из крупных фолликулов, выстланных плоским эпителием. Фолликулы заполнены густым коллоидом.

Чем ближе аденома щитовидной железы в гистологическом строении к эмбриональному типу, тем они пассивнее в гормональном отношении и обладают относительно большой склонностью к малигнизации. Трабекулярная и тубулярная аденомы щитовидной железы не обладают способностью захватывать йод, следовательно, и синтезировать тиреоидные гормоны. В гормональном отношении наиболее активными являются микрофолликулярные аденомы щитовидной железы.

На практике нередко встречаются аденомы щитовидной железы Смешанного типа. В таких случаях тип аденомы щитовидной железы определяется преимущественным содержанием того или иного вида фолликулов, т. е. гистологическим строением.

Аденома щитовидной железы в выработке тиреоидных гормонов автономны, их функции не регулируются тиреотропином гипофиза. Если аденомы щитовидной железы в гормональном отношении пассивны («холодный» узел), то остальная ткань щитовидной железы не изменяется и остается функционно-нормальной. В случаях, когда аденомы щитовидной железы функционально активны («горячий» или «теплый» узлы) и продуцируют много тиреоидных гормонов, под их влиянием путем обратной связи блокируется тиреотропная функция гипофиза. Вследствие этого здоровая ткань щитовидной железы лишается стимуляции и атрофируется, что наглядно представляется на скенограммах щитовидной железы.

Аденомы щитовидной железы так или иначе являются опухолями: хотя они и доброкачественные, но в них иногда обнаруживаются раково-перерожденные клетки. Причем, чем аденома по своему гистологическому строению ближе к эмбриональному типу и в гормональном отношении пассивна, тем чаще в ней обнаруживаются очаги раковых перерождений. Статистика показывает, что в «холодных» узлах очаги раково-перерожденных клеток обнаруживаются в 10—30% случаев, в функционирующих «теплых» узлах— примерно в 1—3% случаев, а в бо лее активных «горячих» узлах их находят редко.

Симптомы при аденоме щитовидной железы возникают для больного незаметно и обычно не причиняют беспокойства. Узлы, величиной до 1 см в диаметре, не всегда обнаруживаются, особенно если они расположены в толще железы. На ощупь аденомы гладкие, подвижные, безболезненные. Растут медленно, иногда в течение десятилетий. Аденомы становятся болезненными при воспалениях и кровоизлияниях в них. После кровоизлияния в них часто образуются кисты. Многие аденомы щитовидной железы достигают величины лесного, грецкого орехов. В других случаях аденома щитовидной железы, увеличиваясь, достигает величины куриного и даже гусиного яйца. При этом часто бывают и множественные аденомы различных величин. Большие аденомы, особенно загрудинные, могут сдавливать трахею и не только сдавливать, а и привести к ее атрофии и даже разрушению ее стенки.

При гормональных активных аденомах щитовидной железы, если они умеренно активны, больной остается в эутиреоидном состоянии за счет атрофии остальной ткани щитовидной железы. Если аденома очень активна, то возникает классическая картина токсического зоба от легкой до тяжелой степени со всеми характерными особенностями тиреотоксикоза, за исключением экзофтальма. Известно, что экзофтальм возникает не под действием тиреоидных гормонов, а под влиянием гипоталамо-гипофизарных гормонов, в частности иммуноглобулина LATS, который узловым зобом не вырабатывается.

Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагноз аденомы щитовидной железы устанавливается на основании пальпации щитовидной железы и по данным скенограммы. С диффузным токсическим зобом дифференцируется на основании наличия или отсутствия узлов и данных скенограммы. Нередко встречается и смешанный диффузный токсический зоб при наличии «горячих» или «холодных» узлов, что необходимо учитывать при обследовании больного.

Консервативное лечение малоэффективно как при «горячих», так и при «холодных» узлах.

При «холодных» аденомах рекомендуется назначение тиреоидных гормонов:
тиреоидин по 0,1 г и трийодтиронин по 0,00002 г. в день, раствор Люголя—10 капель в день в течение нескольких месяцев. Обычно после этого узлы уменьшаются. В противном случае рекомендуется их оперативное удаление.
При «горячих» тиреотоксических узлах проводится лечение как при тиреотоксикозе:
мерказолил —30—40 мг в сутки, прединзолон —20—25 мг; последний в течение 10—12 дней. После затихания явления тиреотоксикоза можно рекомендовать оперативное лечение.

В процессе лечения аденомы щитовидной железы необходимо решить весьма важный вопрос о наличии малигнизации аденомы. С другой стороны, оперировать, когда болезнь не причиняет особых страданий и даже клинически ничем не проявляется, нежелательно. При этом следует учитывать, что после операции на щитовидной железе нередко развивается неизлечимый гипотиреоз или рецидивы аденомы щитовидной железы. Дело в том, что даже пункционная биопсия не всегда может дать окончательный показатель, что зависит от нахождения конца пункционной иглы в той или иной части аденомы.

Ориентировочно следует учесть:
1)чем моложе возраст больного, тем узлы более способны к малигнизации;
2) горячие узлы обычно не малигнизируются;
3) при наличии узлов и гипотиреоза вероятность малигнизации повышается.
Женщин после 50— 60 лет, если узлы не растут, берут под наблюдение.

источник