Оставьте комментарий 3,995
Организм и тело женщин меняются во время беременности. В том числе происходят изменения и в функционировании надпочечников. Большинство из этих изменений спровоцированы деятельностью гормонов. Это специфические биологически активные вещества, которые даже в небольшом количестве могут существенно повлиять на деятельность других систем органов. Как же изменяются их показатели?
Повышается выработка аденокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе, который усиливает кожную пигментацию. Производство АКТГ возрастает, поскольку организм женщины переживает беременность как стрессовое состояние. Вследствие этого производительность минералокортикоидов и глюкокортикоидов в надпочечниках тоже увеличивается. По влиянию на физиологические системы в организме кортикостероиды (гормоны, которые воспроизводят надпочечники) можно распределить на три группы, в зависимости от того, где осуществляется их синтез.
Как уже говорилось ранее, они делятся на три группы:
- К первой группе относятся те, которые синтезируются в клубочковой зоне. Это минералокортикоиды, они способствуют регуляции водно-солевого обмена в организме, ведь они задерживают соли и жидкость, при этом подавляя иммунитет. Это весьма кстати при беременности, ведь благодаря этому свойству плод не отторгается от организма матери. Они отвечают и за проявления других эффектов во время беременности: волосы становятся более тонкими, повышается пигментации кожи. Эти гормоны надпочечника способствуют усилению роста волос по всему телу и истончению кожи, что приводит к появлению растяжек. Их недостаточность приводит к заболеванию Аддисона.
- Вторая группа — гормоны, которые синтезируются в почковой зоне. Это глюкокортикоиды, которые увеличивают уровень глюкозы в крови, отвечают за регенерацию клеток печени. При их действии возрастает расщепление жировой ткани. Глюкокортикоиды повышают давление в артериях и стимулируют выработку кровяных телец в костном мозге, что помогает восполнить кровь быстрее в случае ее потери, ослабляют производство коллагена и процесс фагоцитоза.
- К третьей группе относятся половые гормоны, которые создаются в сетчатой зоне. В надпочечниках мужские половые гормоны перерабатываются в женские с помощью специального фермента. Иногда бывают генетические отклонения, которые обусловлены недостаточной выработкой этого фермента. Вследствие этого мужских гормонов вырабатывается больше, что несет опасность для плода — повышается вероятность его отторжения.
Вернуться к оглавлению
Обнаружить отклонения возможно и до того, как наступит беременность, если сдать анализ крови. Чрезвычайно важно узнать, в норме ли гормональный фон женщины, ведь это даст возможность получить информацию о потенциальных угрозах для плода и беременности. Таблица 1 продемонстрирует показатели экскреции в моче 17-КС и 17-ОКС вне и во время беременности и после родов.
Гипокортицизм — почечная недостаточность, при которой уменьшается выработка гормональных веществ (кортизол, альдостерон) корковым шаром надпочечников. У нее бывает острая и хроническая форма. Хроническая, в свою очередь, распределяется на первичную (та, которая обусловлена болезнью Аддисона или истощением коры надпочечников, их атрофией) и вторичную (та, которая связана с недостаточностью синтезирования АКТГ в гипофизе).
Уменьшение выработки гормонов приводит к болезни.
Это заболевание характеризуется повышением производительности меламорфного гормона. Диагноз устанавливают на основе гормонального анализа крови или рентгена. В последнем случае у 25% пациентов можно наблюдать, что есть в наличии обызвествления над верхними полюсами почек с крапчатой структурой. Иногда при этом делают биопсию почек, чтобы выработать четкую стратегию лечения.
Болезнь может быть вызвана деструктивными изменениями, которые возникли в результате воспалительных процессов (пиелонефрит), трансплантации органа, влияния неспецифических факторов или же, что отмечается чаще всего, жизнедеятельности бактерий, например, туберкулезных палочек. Почечная недостаточность может возникнуть у тех, кто долго принимали стероидные гормоны, особенно после того, как была проведена двусторонняя адренолэктомия.
При беременности надпочечниковая недостаточность опасна для ребенка, особенно острая форма. Ведь это замедляет рост плода и повышает риск возникновения его смерти внутри утробы. Нужно найти источник болезни и начать лечение препаратами. Если срок беременности выше 32−34 недель, то вызывают преждевременные роды. Но если жизни матери заболевание не угрожает, то беременность можно продлить.
Это заболевание связано с избыточным функционированием коры надпочечников. Эти сбои могут быть обусловлены наличием кортикостером при синдроме Иценко-Кушинга. Это патологические изменения в организме, которые проявляются в первичной форме болезни специфическими опухолями, которые воспроизводят гормоны. Вторичная форма синдрома Иценко-Кушинга проявляется гиперфункцией гипофиза вследствие возникновения его аденомы. То есть повышено производство гормона АКТГ.
Осложнения беременности при заболевании чаще всего связаны с нарушением состояния плода.
При беременности это может негативно повлиять как на здоровье ребенка, так и матери. Ведь, помимо осложнения протекания болезни, существует опасность родить детей с почечной недостаточностью. Развивается стремительно тяжелая форма гестоза. Возникает внутриутробная дистрофия и асфиксия плода (недостаточность кислорода), существует опасность мертворождения и самопроизвольного аборта.
Лечение при выявлении опухоли состоит в том, что, несмотря на срок беременности, просто необходимо прервать ее и удалить опухоль. Рекомендуют врачи сделать это в срок до 12 недель. Но если беременность сохранили и в II триместре, то медикаментозное лечение продолжают до наступления рождения ребенка. В третьем триместре врачи рекомендуют ускорить роды искусственным путем и удалить опухоль из организма матери. Но родоразрешение до наступления срока следует начать только по показаниям доктора-эндокринолога, акушера-гинеколога.
Надпочечная кора вырабатывает минералокортикоиды и половые гормоны, такие как андрогены, эстрогены, гестагены. Во время беременности функциональная активность коры надпочечников возрастает. Это связано с повышением концентрации эстрогенов, наличием плаценты, а также особенностями обмена веществ в печени с участием кортизола (его активность при нормальной беременности снижена). Плацента поддается проникновению кортикостероидов с легкостью. Причем это не зависит от их происхождения — от матери или, собственно, от плода.
Хронические инфекционные заболевания могут быть одной из причин дисфункции коры надпочечников.
Причины заболевания могут быть разнообразными. Это бывают дефекты синтезирования кортикостероидов, которые генетически обусловлены, наличие онкологических новообразований, изменения в центральных структурах регуляции коры надпочечников (гипофизе), нарушения в работе иммунной системы, а также некоторые из хронических инфекционных заболеваний. Курс лечения назначают после детальной диагностики, в зависимости от состояния поражения здоровья матери и ребенка.
Феохромоцитома — это вид опухоли, которая воспроизводит катехоламин. Обычно она создается в мозговом шаре надпочечников либо в хромаффинной ткани нервных сплетений. Катехоламин обуславливает симптоматику болезни, такую как пароксизмальную тахикардию, лейкоцитоз, глюкозория и гипергликемия, либо приступы поднятия кровяного давления и температуры тела. Во время криза отмечается бледность цвета кожи, тревожность с характерной одышкой, головная боль и позывы ко рвоте. Это связано с тем, что нарушено синтезирование гормонов надпочечников: адреналина и норадреналина.
Для диагностики во время протекания беременности применяют МРТ, КТ, рентген брюшной полости, УЗИ, анализ мочи (обычно применяют для измерения гормонального содержания на катехоламин после приступа криза). Но беременность при наличии феохромоцитоза встречается редко, к тому же она строго противопоказана, так как несет большую опасность для здоровья матери. Поэтому врачи проводят прерывание беременности после удаления опухоли.
Альдостеронизм или сидром Конна довольно редко встречается у женщин, которые в положении. В связи с этим фактом в медицине нет целостного представления о том, как взаимодействует болезнь и беременность. Синдром Конна — болезнь, возникшая вследствие образования гормонально активной опухоли — аденомы. Симптомы обусловлены возрастанием синтеза альдостерона — минералокортикоида, который регулирует обмен кальция и натрия в организме.
То есть, это биологически активное вещество изменяет проницаемость мембран клеток: задерживает натрий, в то время как соли калия активно выводятся из организма. Из-за этого нарушается функция сокращения сердечной мышцы — возникает гипертония. Иногда случаются мозговые излияния или даже появление тромбов. Лечение зависит от причины болезни. При гиперплазии необходимы гипотензивные лекарства в комплексе с диуретиками, которые сохраняют калий. При опухоли нужно хирургическое вмешательство
Гиперплазия коры надпочечников в большинстве случаев имеет генетическую природу. Но в некоторых случаях причиной становится прием некоторых лекарств, токсикоз беременной или низкая концентрация гидрокортизона в плазме крови. Это заболевание проявляется в усиленном росте половых органов, мускулатуры, низком росте, угревой сыпи на лице, низком тембре голоса. При этом страдает репродуктивная функция.
Чаще всего болезнь можно встретить среди представительниц женского пола. Диагностика возможна на протяжении первого года, но иногда удается обнаружить гиперплазию коры надпочечников в зрелом возрасте. Для лечения назначают курс терапии медикаментозными препаратами, которые содержат гидрокортизон, дексаметазон, кортизон ацетата. Для детей, у которых есть видимые нарушения в процессе обмена солей, назначают прием минералокортикостероидов.
В основном лечение проводят в подростковом периоде, назначая курс, при котором вводят необходимый половой гормон, чтобы возобновить репродуктивную функцию человека. Но в некоторых случаях рекомендуется и вмешательство хирургическим путем, чтобы скорректировать форму половых органов. Применение того или иного способа лечения зависит от индивидуальных особенностей протекания болезни у пациента.
Интересует такой вопрос. Хотелось бы родить второго ребенка. Но у меня удален один надпочечник из-за доброкачественной опухоли. Какие риски в такой ситуации принесет беременность для моего здоровья и для здоровья будущего ребенка? Возможно ли образование опухоли на втором надпочечнике вследствие беременности? И как это повлияет на здоровье малыша? Спасибо.
Привет! Чтобы публиковать посты, и получить полный доступ к функциям проекта, войдите или зарегистрируйтесь.
Добрый день всем ! Я хотела бы пообщаться на тему «беременность с одним надпочечником » ,но я так поняла что собеседников у меня слишком мало ,но всёже ! У меня один надпочечник ,полтора года назад из-за доброкачественной опухали мне удалили правый надпочечник.Сейчас я беременна на 14 недели ,все врачи меня уверяют что у меня всё хорошо и анализы хорошие и узи в норме ,но мне очень бы хотелось пообщаться с людьми которые через это прошли ,узнать как они себя чувствуют и т.д
Добрый день. Очень интереса Ваша тема, так как у моей дочери 7 месяцев назад тоже удалили надпочечник. Все произошло во время беременности (дочь вышла за муж и уехала в деревню, соответственно дефицит врачей) . С самого начала беременности пошла «не так»: отеки, быстрый набор веса, вообщем дотянули до 22 недель и экстренно ( так как присоединился гистоз) провели кесарево. Далее обследование, опухоль и операция. Сейчас все нормализовалось, но цель свою она не достигла, и сейчас готовится опять к беременности. Я за нее очень переживаю, все ищу похожие случаи, но , видно, очень уж редко это случается. Как проходит Ваша беременность? Как вы себя чувствуете? И как Вас контролируют врачи? (я имею виду Вы не в стационаре?). Заранее, спасибо. Буду рада пообщаться. Здоровья Вам и Вашим близким.
Здравствуйте. Очень бы хотелось с Вами пообщаться подробнее. Откликнитесь, умоляю.
Здравствуйте! Доверяйте своим докторам, если они Вам говорят, что все нормально, значит так и есть. Вы же регулярно сдаете анализы, делаете УЗИ, вдруг что-то с гормонами будет не так, вам обязательно назначат заместительную гормональную терапию. Удачи Вам!
Добрый день!
Аналогичная ситуация: удален левый надпочечник в связи с аденомой. Сейчас планирую беременность: хотела бы узнать, на что обратить внимание? И вообще, в целом, как протекает ваша жизнь? Некоторые врачи пугают, некоторые наоборот.
Здравствуйте! Меня тоже очень волнует вопрос второй беременности. Первая прошла отлично, без осложнений,с малышом все хорошо. В середине беременности сдала только анализы (кортизол,АКТГ,метанефрины и хромогранин А), но результаты ждали долго, все было в норме и повторно не назначали. Единственное по моей болячке нас отправляли на консультацию к генетикам, но они тоже ничем не напугали. Вроде бы написали риск опухолеобразования у ребенка,но это и понятно,что если в семье были опухоли,то риск передается по наследству. Вот. После родов сходила к гинекологу, пообещала ей вернуться за вторым малышом. 
Она посоветовала подождать года два чтобы восстановиться. Теперь подумываю о втором малыше,но страхи есть такие же как у Вас. Так что очень хочется увидеть позитивный пример. Девочки,кто рожал второго ребенка с одним надпочечником,отзовитесь!
здравствуйте,у меня за 3 года до родов был удален надпочечник,год назад родила сынишку,все прошло очень хорошо и сейчас осложнений нет никаких,кроме того готовлюсь стать мамой второй раз.
Аденомой надпочечника называют новообразование доброкачественного характера, возникающее в коре надпочечника. Опухоль имеет вид небольшой капсулы с однородным содержимым. Такое новообразование способно спровоцировать различные гормональные изменения в организме. В отдельных случаях существует риск появления злокачественной опухоли.
Надпочечники – парные железы, работа которых определяет особенности выработки гормонов. Именно поэтому от состояния надпочечников зависит жизнедеятельность многих органов и систем в организме человека. Появление в коре желёз новообразований способно вызвать различные сбои в его функционировании.
Точные причины, от чего может быть аденома надпочечников у девушек, до сих пор не определены. Однако врачи имеют основания для выделения ряда факторов риска:
- наличие вредных привычек;
- генетическая предрасположенность;
- употребление гормональных контрацептивов;
- поликистоз яичников;
- избыточная масса тела.
Особенности того, как возникает и проявляется аденома надпочечников в период беременности, зависит от гормонального фона. В большинстве случаев гормон, вырабатывающийся в избыточном числе, влияет на образование доброкачественной опухоли в коре надпочечников.
Самочувствие беременной девушки при аденоме надпочечников во многом зависит от характера новообразования. Выделяют два типа доброкачественных опухолей надпочечников:
- гормонально неактивные;
- гормон-продуцирующие.
Гормонально неактивные аденомы не влекут за собой ярких симптомов. Новообразование чаще не влияет на общее самочувствие девушки и обнаруживается случайно.
Первые признаки гормон-продуцирующей аденомы надпочечников могут проявляться далеко не сразу. Новообразование провоцирует изменения гормонального фона. Такие сбои могут определённым образом отразиться на общем состоянии здоровья и самочувствии будущей мамы:
- появляется одышка;
- возникает быстрая утомляемость и чрезмерная усталость;
- меняется артериальное давление;
- повышается потливость;
- наблюдается мышечная слабость.
С течением времени нередко начинается ухудшение общего состояния здоровья. Поэтому при первом проявлении признаков аденомы необходимо обратиться к специалисту для проведения диагностики.
При подозрении на наличие аденомы надпочечников будущей маме необходимо пройти ряд процедур:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- исследование крови для анализа гормонального фона;
- ультразвуковое исследование аденомы надпочечников;
- обследование абдоминальной полости.
С помощью таких методов диагностики специалистам удаётся определить размеры новообразования, тип (гормонально активная или неактивная аденома), описать структуру и характер опухоли.
Если аденома имеет большие размеры и неоднородную структуру, существует опасность появления раковой опухоли. Распознать злокачественный характер новообразования и установить точный диагноз можно посредством проведения дополнительных процедур диагностики.
Диагностировать аденому надпочечника можно как на ранних, так и на поздних сроках беременности.
При несвоевременной диагностике и отсутствующем лечении аденомы надпочечников могут развиваться различные осложнения, влияющие на работу многих органов, систем и организма в целом.
Основная проблема, чем может быть опасна аденома надпочечников, – обретение опухолью злокачественного характера. Такое состояние способно вызвать необратимые процессы в организме девушки.
Также на фоне существующей опухоли надпочечников нередко возникают другие изменения в работе организма:
- нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- развитие гинекологических заболеваний;
- ухудшение зрения;
- изменения в работе нервной системы.
Возникающий вследствие отсутствующего лечения гормональный сбой представляет опасность для всего организма девушки.
Аденома надпочечника может значительным образом повлиять на состояние здоровья девушки и характер протекания беременности. Именно поэтому откладывать поход к специалисту никак нельзя. Главное, что должна делать будущая мама в такой ситуации:
- своевременно посещать врача для контроля состояния аденомы;
- выполнять все указания лечащего специалиста;
- не заниматься самолечением.
Характер лечения аденомы надпочечников зависит от ряда факторов:
- триместра беременности;
- типа новообразования;
- размеров аденомы;
- характера опухоли.
Если аденома надпочечника имеет небольшие размеры и не влияет на гормональный фон организма, её принято лечить медикаментозным способом. В последующем времени, после родов, назначается наблюдение у специалиста для контроля состояния и размеров опухоли.
Традиционным способом лечения аденомы надпочечника остаётся хирургическое удаление. Существует два типа проведения операции:
- удаление аденомы при разрезе на пояснице;
- лапароскопия, при которой удаление осуществляется с помощью специального прибора, вводимого в тело через небольшие разрезы в брюшной стенке.
После проведения операции назначается реабилитация. Окончательно вылечить заболевание помогает восстанавливающая гормональная терапия, коррекция образа жизни и питания.
Отсутствие точных сведений о причинах появления аденомы надпочечников обусловливает отсутствие организованных профилактических мер. Однако есть основания полагать, что предотвратить появление новообразований можно путём изменения образа жизни.
- соблюдать правильное питание;
- вести активный образ жизни;
- избавиться от вредных привычек;
- заботиться об иммунитете и стабильном эмоциональном состоянии.
Для своевременного выявления аденомы надпочечников следует также регулярно посещать врача и проходить плановое обследование органов брюшной полости. Это даёт возможность выявить опухоль и начать лечение до появления видимых симптомов.
Заболевание надпочечников в сочетании с беременностью встречается сравнительно не часто.
Аддисонова болезнь (хроническая недостаточность коры надпочечников) встречается не часто, хотя за последние годы отмечается увеличение числа выявленных случаев этого заболевания. McFarlane и Truelove в своей статье приводят 60 случаев беременности при наличии аддисоновой болезни, описанных в литературе. Несколько позже Г, С. Зефирова описывает уже около 70 случаев такого сочетания. Отдельные наблюдения опубликовали П. А. Сильницкий и В. А. Пермская и др.
Клиническая картина болезни (гипотония, потеря веса, кишечные явления, слабость, утомляемость, пигментация кожи и слизистой и др.) обусловлена понижением продукции корой надпочечников альдостерона и кортизола и повышенной продукцией меланоформного гормона гипофизом. На течение и исход беременности могут оказать влияние не только эти нарушения, но также то заболевание, которое лежит в основе возникновения патологии надпочечников (в большинстве случаев туберкулеза).
Имеется ряд сообщений о течении и исходе беременности и родов при аддисоновой болезни. Например, Brownley, Warren и Parson сообщают о 19 беременностях при этом заболевании, закончившихся родами. Bergman и Skanse отмечают улучшение в состоянии больных во второй половине беременности, что они предположительно связывают с изменением в это время внутрисекреторной функции плаценты.
До открытия гормонов коры надпочечников и их внедрения в практику исход беременности для матери и плода был часто неблагоприятным. В настоящее время при проведении соответствующего лечения беременность может быть сохранена. Однако надо иметь в виду возможность возникновения сразу после родов и в послеродовом периоде острой недостаточности коры надпочечников, что, по-видимому, связано с выключением продукции кортикостероидов плацентой. Одно время эта роль отводилась плоду, что, однако, в дальнейшем было отвергнуто. Дети, родившиеся от матерей, больных аддисоновой болезнью, ничем не отличаются от таковых, родившихся от здоровых матерей.
Синдром Иценко-Кушинга наступает редко, примерно у 2% больных. В основе этой патологии лежит гиперпродукция корой надпочечников гидрокортизона, возникающая в связи с ее гиперплазией или опухолью (аденомы или рака).
Основными клиническими проявлениями болезни являются непропорциональное отложение жира, гипертрихоз, гипертония, необычная окраска лица, атрофичные изменения кожи и в мышцах, нарушение процессов обмена. Лицо становится красным, круглым, «лунообразным». Отложение жира на конечностях не происходит, и они представляются «похудевшими». Углеводный обмен нарушен, отмечается предрасположенность к возникновению диабета. Отмечается также наклонность к кровотечениям (кожным и мозговым), появлению гипертрихоза, нарушению менструального цикла и пр.
А. П. Калинин собрал в литературе данные об исходе 22 беременностей у 17 женщин, находившихся в активной фазе болезни. У всех у них отмечено ухудшение в течении основного заболевания, частое присоединение нефропатии. Роды срочные были у 13 женщин, преждевременные — у 8 и в 1 случае произошел выкидыш. Мертвыми родились 3 ребенка, 1 родильница погибла от кровоизлияния в мозг.
Иной исход имеет место у лиц, подвергавшихся лечению, основными методами которого являются рентгенотерапия (облучение гипоталамо-гипофизарной области) с последующим удалением одного надпочечника. После оперативного вмешательства назначается заместительная терапия (кортизон, гидрокортизон, преднизон и др.). Такое лечение повышает способность больных к оплодотворению и увеличивает частоту благоприятного исхода беременности и родов для плода.
Burger и Kreutzinger отмечают, что, в литературе опубликовано 15 случаев доношенной беременности после полного удаления обоих надпочечников. Об одном таком случае с благоприятным исходом для плода сообщают они сами.
В ИАГ АМН наблюдались 6 беременных с синдромом Иценко-Кушинга, из которых 5 подвергались рентгенотерапии. Родились живыми 5 доношенных и 1 недоношенный ребенок. Один из них погиб вскоре после родов от родовой травмы.
Эти и другие опубликованные данные дают основание считать возможным сохранение беременности и рождение здорового ребенка у больных с синдромом Иценко-Кушинга после проведенного успешного лечения болезни. Однако надо учесть, что при лечении больных только одним рентгеновским облучением после окончания беременности в дальнейшем часто наступает ухудшение в течении болезни, что ставит под сомнение целесообразность рекомендации беременеть таким лицам. При ведении беременных надо учесть частое присоединение позднего токсикоза, поддающегося успешному лечению обычными средствами.
Феохромоцитома. Очень редко наблюдается сочетание беременности с феохромоцитомой. Последняя представляет собой опухоль, избыточно вырабатывающую катехоламины (адреналин и норадреналин) и исходящую из мозгового вещества надпочечников или из хромаффинной экстраадреналовой ткани. По данным В. Г. Баранова, она значительно ухудшает прогноз для матери и плода. Клинически болезнь проявляется приступами сосудистых спазмов, сопровождающихся повышением артериального давления, парестезиями и др. Иногда болезнь протекает без приступов и повышение артериального давления неправильно трактуется как гипертоническая болезнь.
Blair собрал в литературе 50 случаев сочетания феохромоцитомы с беременностью и к этому числу добавил одно свое наблюдение. Анализ этого материала показал огромную материнскую смертность. Из 51 больной погибло 24, причем только в 3 случаях, по данным автора, гибель женщин не находилась в прямой зависимости от беременности. Большой была и потеря детей. В 10 случаях отмечалось мертворождение и 9 детей погибло вскоре после рождения. При редукции 8 случаев аборта и 4 случаев гибели не родоразрешившихся беременных имелась потеря 19 детей из 40 родившихся (в одном случае была двойня).
Все эти данные убедительно свидетельствуют о противопоказанности беременности при феохромоцитоме. Она должна быть прервана. Все усилия врача должны быть направлены на раннюю диагностику этой опухоли и оперативное ее удаление. К сожалению, распознавание феохромоцитомы при беременности представляет особую трудность, так как имеется некоторое сходство клинической картины с картиной при гипертонической болезни и позднем токсикозе беременности, которые часто наслаиваются на основное заболевание.
В случаях, разобранных Blair, диагноз феохромоцитомы только у 9 женщин был поставлен антенатально, у 20 — после родов, у 19- посмертно и 3- при кесаревом сечении.