Лазерная абляция аденомы предстательной железы

Альтернативой классической операции для больных ДГПЖ является относительно новый метод хирургического вмешательства – лазерное удаление аденомы простаты. Очевидным преимуществом этого метода является малоинвазивность, а также отсутствие необходимости в общем наркозе. У метода есть свои разновидности, преимущества и недостатки, о которых больной должен знать заранее, перед принятием решения о согласии на операцию.

Не так давно стал доступен способ малоинвазивного хирургического вмешательства на простату – это лазерная вапоризация аденомы простаты, которая имеет множество преимуществ и считается самым безопасным методом в хирургии.

Особенностью этого метода является применение зеленого лазера, обладающего фотоселективным излучением. Он воздействует только на те ткани, которые нужно удалить, сохраняя при этом строму и капсулу. Через мочеточник проводят оборудование, лазер проникает в ткани послойно на глубину до одного миллиметра, выпаривая железистую ткань. В ходе этого процесса ближайшие сосуды, попадающие под воздействие лазера, прижигаются. Это позволяет избежать кровотечения.

Процесс проходит под местным наркозом, все происходящее врач видит на мониторе. Длительность процедуры зависит от размеров доброкачественной опухоли, но длится не более одного часа.

отсутствие рубцов и шрамов, видимых на теле;
минимальный риск осложнения в виде кровотечения;
сравнительно короткий послеоперационный период;
сохраняется эректильная и репродуктивная функция;
полное излечение от аденомы;
отсутствие симптомов 15 лет;
минимальная возможность повторного рецидива заболевания;
эффект виден пациентом уже спустя несколько дней.

высокая стоимость процедуры;
недоступность метода в некоторых клиниках;
невозможность провести биопсию во время процесса;
время проведения операции дольше, чем при методе ТУР.

Такой метод, как лазерная вапоризация аденомы простаты разрешен людям, страдающим от диабета, заболеваний сердца и крови!

Видео: Операции по урологии-андрологии в Москве.

Резекция с применением лазера, иначе называемая энуклеацией, очень похожа на ТУР (трансуретральная резекция). Она выполняется даже, когда опухоль достигает больших размеров. При этом, можно как удалить аденому простаты, так и частично уменьшить ее размеры для освобождения доступа к оттоку мочи. Процесс выполняется Гольминовским лазером, когда лишние ткани дробятся на кусочки, которые потом выводятся. Применяется при этом биполярная и монополярная энуклеация. Вся процедура проводится под местным наркозом.

возможность облегчить состояние пациентам с большим новообразованием, до 200 г;
небольшой процент случаев обращения пациентов для проведения повторной операции;
показан людям с почечными проблемами, заболеваниями сердца, крови;
возможность провести биопсию тканей;
недолгий реабилитационный период.

риск развития кровотечения;
возможность развития ТУР синдрома;
может возникнуть рубцевание в мочеиспускательном канале, из-за чего происходит его сужение;
возможность возникновения сексуальной дисфункции, но риск минимальный;
требуется высокая квалификация хирурга, а таких мало;
невозможность проведения операции пациентам со сморщенным мочевым пузырем, тяжелым общим состоянием, воспалениями.

Этот метод ТУР с применением лазера хоть и имеет ряд преимуществ, но прежде всего его используют при относительно запущенных стадиях болезни. В некоторых случаях лазерная энуклеация аденомы простаты является эффективной заменой традиционной ТУР.

Видео: операция по методу энуклеации.

Сжигание аденомы предстательной железы при помощи лазерного оборудования называется методом лазерной абляции. Этот метод, также, напоминает ТУР, но имеет свои особенности, преимущества, а также недостатки.

Для проведения операции по удалению аденомы простаты используется лазерно-импульсный аппарат Auriga, который удаляет гиперплазию предстательной железы, выжигая ее. Чтобы не происходило губительного воздействия лазера на соседние здоровые ткани, подается агент на ткани аденомы. В качестве агента выступает плазма. Метод лазерной абляции применяется не только для непосредственно простаты, но и для удаления опухолей и кальцинатов в мочеиспускательном канале, почках и мочевых протоках.

минимальный риск развития осложнений, связанных с задержкой мочи и развитием кровотечения;
возможность проведения абляции аденомы простаты лазером пациентам пожилого возраста;
местный наркоз.

проведение только на маленькие размеры аденомы простаты операции лазером;
невозможность лечения лазером мужчинам, у которых нарушена работа почек;
риск развития общей интоксикации, спровоцированной попаданием выжженных фрагментов ткани в кровеносное русло.

Как видно, лазерная абляция доброкачественной гиперплазии имеет совсем немного недостатков, а осложнения быстро устранимы. Например, интоксикация устраняется обильным питьем.

Видео: операция по методу абляции.

Любые из перечисленных методов удаления аденомы простаты, операции лазером обладают высокой эффективностью. Но, главное преимущество у разумного больного, который после операции меняет свои привычки в лучшую сторону, принимает профилактические меры. Тогда, такие операции в комплексе с усилиями пациента способны привести к избавлению от аденомы простаты без необходимости снова лечиться от нее в будущем.

Востребована абляция аденомы простаты. Абляция проводится с наименьшими последствиями для пациента, гарантирует быстрое восстановление.

Под термином абляция подразумевается сжигание или удаление разросшейся ткани с помощью лазера, плазмы или радиочастот. Преимущество метода – минимальное количество противопоказаний, небольшой период реабилитации и практически полное отсутствие осложнений в постоперационный период.

Методика абляции, независимо от того, что используется – лазер, плазма или радиочастота, основан на прямом воздействии сконцентрированной энергии на разросшиеся ткани, без необходимости в рассечении большого объема здоровых тканей. Непосредственно к предстательной железе аппарат для абляции вводится через катетер, либо путем введения иглы через промежность или уретру.

Безоперационное лечение отличается следующими особенностями:

Срок госпитализации 1-2 дня.
Быстрое восстановление после оперативного вмешательства, не более 7 дней.
Эффективность.
Катетеризация не более 24 часов.

Дополнительные плюсы: практически полное отсутствие побочных эффектов и небольшой список противопоказаний, доступная стоимость, длительный период ремиссии после проведения вмешательства.

Наиболее распространенный способ лечения простаты – лазерная абляция. Особенность хирургического вмешательства в том, что он универсален и используется для полного удаления или уменьшения железы в объеме.

Воздействие на ткани зависит от мощности лазера:

Режим низкой энергии – луч лазера проникает глубже. Наблюдается эффект коагуляции. Под воздействие лазера образуются некротические полости, которые после отмирания выводятся через мочеиспускательный канал, что и приводит к уменьшению размеров железы и соединительной ткани.
Режим высокой энергии – лазерный луч воздействует на ткани поверхностно. Происходит эффект испарения – вапоризация.

Лазерная абляция аденомы предстательной железы противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Прямой запрет на проведение вмешательства для пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Плазменная абляция аденомы простаты во многом напоминает лазерную хирургию с одним отличием. Источник воздействия на ткани – плазма. Метод получил второе название – холодно-плазменная абляция.

Во время манипуляций используется целенаправленная плазма, не оказывающая термального воздействия на здоровые ткани организма. Полностью отсутствуют повреждения смежных органов.

Плазменная абляция аденомы простаты проводится под местным наркозом. Метод востребован при лечении и пациентов в пожилом возрасте с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Хотя можно встретить информацию о том, что игольчатая абляция аденомы простаты – это современный метод, на самом деле, это не так.

Впервые способ игольчатой абляции был запатентован еще в 1920-1930 гг. в США, но был забыт по причине некоторых недоработок. Повторные исследования игольчатой абляции доброкачественной гиперплазии предстательной железы начались в 1993 и продолжились в 1996 гг.

Процедура проводится следующим образом:

Через эндоскоп в предстательную железу проводятся иглы, биполярные электроды, соединенные с источником высокочастотных волн.
Во время проведения радиоволн между электродами, ткани разогреваются до температуры 110°С.
Одновременно наблюдается коагуляция, что предотвращает кровотечение.

Трансуретальная игольчатая радиочастотная абляция аденомы предстательной железы, рекомендуется для лечения увеличенных латеральных долей железы. Последние исследования показывают, что радиочастотная терапия эффективна и в случаях увеличения средних долей простаты.

Методика ТУИА противопоказана людям, страдающим от:

Острых инфекций мочеполовых путей.
Нарушения свертываемости крови.
При злокачественном образовании.
Наличие кардиостимулятора.

Достоинствами всех малоинвазивных методов считается небольшой период реабилитации. Восстановление после лазерной абляции требует всего 1-2 дня, полная реабилитация занимает всего неделю. Но у альтернативных методов хирургического вмешательства есть свои недостатки.

Перед тем как соглашаться на тот или иной метод лечения, следует изучить плюсы и минусы. Потребуется получить консультацию лечащего врача.

Эффективность абляции несколько ниже, чем при проведении классической резекции тканей. Но, приблизительно в 80% случаев наступает полная ремиссия заболевания. Пациент может забыть о простатите на 10-15 лет.

Результаты проведения абляции во многом зависят от опыта хирурга, поэтому проведение терапии следует проводить только в клиниках с опытным персоналом.

После хирургического вмешательства наблюдаются следующие изменения:

Восстанавливается эректильная функция.
Улучшается мочеток.
Со временем полностью восстанавливаются половая и репродуктивные функции.

Для примера, стоит сравнить преимущество трансуретральной игольчатой абляции по отношению к ТУР:

Ретроградная эякуляция после ТУР 50-95%, при проведении ТУИА, такое проявление встречается не более чем в 1-2%.
Улучшение эректильной дисфункции наблюдается в 20% случаев при использовании игольчатой абляции.

Осложнения сводятся к минимуму. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к полноценной жизни.

Во время операции выполняется деструкция предстательной железы щадящими методами. Несмотря на это существует риск развития постоперационных осложнений. Во время вмешательства, иссекаемые ткани не удаляются из организма. После проведения абляции проходит этап интоксикации, что требует внимательного наблюдения за состоянием пациента.

Наблюдается небольшое количество крови в моче. Симптом проходит в течение первых двух дней. Главным недостатком считается то, что в 10-15% случаев у пациента наблюдается повторное развитие аденомы через несколько лет после вмешательства.

Специалисты сходятся во мнении, что в соотношении безопасность/эффективность, ничто не может сравниться с вапоризацией. Лазерная абляция новообразования предстательной железы находится на втором месте, после чего следует хирургическое вмешательство ТУР.

Надо признать, что хирургическая резекция лучше всего избавляет от симптомов аденомы, но при этом представляет опасность для пациента и чревата последствиями.

Производители медицинского оборудования для лазерной абляции простаты постоянно усовершенствуют технологии. Постепенно появляются более эффективные и точные методы терапии, а старые уходят в прошлое. Современное оборудование дает возможность проводить манипуляции с наименьшими последствиями для пациента, гарантируя его полное выздоровление.

Заболевания предстательной железы – довольно распространенная проблема со здоровьем у мужчин, особенно в пожилом возрасте. Одной из таких патологий является гиперплазия простаты. Что это такое? Это узловое разрастание тканей указанного органа, приводящее к увеличению его размеров и сдавливанию мочеиспускательного канала. Этот процесс затрагивает 90% мужчин в пожилом и старческом возрасте, так как он обусловлен процессами старения простаты и воздействием мужских половых гормонов. В последние годы указанное заболевание стало встречаться и в более молодом возрасте, что можно объяснить неблагоприятной экологической обстановкой, нездоровым образом жизни, вредными привычками.

Чтобы понять, что такое гиперплазия предстательной железы(ГПЖ), нужно разобраться, почему она возникает. Точного ответа на этот вопрос современная медицина дать не может. Существует множество гипотез, подтвержденных различными исследованиями, но, ни одна из них не может однозначно выявить источник возникновения обсуждаемой патологии.

Достоверным фактом считается причастность мужских половых гормонов и возрастных изменений организма в целом, и простаты, в частности. Тестостерон, вырабатываемый яичками, попадая в простату, превращается в более активную форму дигидротестостерон. Указанный гормон с годами стимулирует образование ростового фактора в органе, что способствует нарушению баланса между образованием новых клеток и гибелью старых. Этот процесс приводит к постепенному увеличению размеров простаты. Чем дольше живет мужчина, тем дальше идет прогрессирование роста числа клеток в тканях железы. Само по себе разрастание тканей не представляет опасности для мужичины. Но возникающее вследствие этого сдавливание уретры и все вытекающие симптомы, существенно ухудшают качество жизни мужчин.

Не последнюю роль в возникновении ДГПЖ играют возрастные изменения гормонального фона мужчины, при которых происходит снижение уровня андрогенов (мужских гормонов) и повышение содержания эстрогенов (женских гормонов, в небольшом количестве содержащихся в норме и у мужчин).

Основными факторами риска являются старение и наличие гормона тестостерона (то есть, это процесс для мужчин в возрасте практически неизбежен).

К дополнительным факторам риска можно отнести:

генетическую предрасположенность;
наличие сахарного диабета, гипертонической болезни;
ожирение;
неправильное питание, вредные привычки;
гормональный дисбаланс (в соотношении тестостерона и эстрогена);
неблагоприятная экологическая обстановка.

Гиперплазия простаты не всегда проявляется наличием характерных признаков. Они появляются лишь тогда, когда железа достигает значительных размеров и происходит обструкция (затруднение прохождения) мочеиспускательного канала. Вследствие этого и возникают различные неприятные симптомы заболевания, которые делят на 2 группы. К первой относят признаки наполнения:

высокая частота мочеиспусканий днем и ночью (никтурия);
частые императивные (неотложные) позывы к мочевыделению;
недержание и неудерживание мочи при переполнении уринозного пузыря.

Вторая группа включает признаки опорожнения (обструктивные):

вялая струя мочи при мочеиспускании;
прерывание потока мочи в процессе опорожнения мочевого пузыря;
затруднение начала процесса мочевыделения;
чувство неполноты опорожнения уринозного пузыря;
выделение мочи каплями в конце акта мочевыделения;
напряжение мышц брюшной стенки для начала процесса мочеиспускания.

В зависимости от степени поражения органа, различают несколько стадий ДГПЖ:

1 стадия – ярко выраженные симптомы отсутствуют. Наблюдаются незначительные проблемы с задержкой мочеиспускания.

2 стадия – нарушение мочеиспускания более заметно. В мочевом пузыре остается до 50 мл мочи, возникает чувство неопорожненного мочевого пузыря.

3 стадия – мочевыводящий канал сдавливается, происходит застой мочи в мочевом пузыре. Ка следствие – развиваются симптомы почечной недостаточности.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени считается медленно прогрессирующим заболеванием. Рост размеров органа происходит с небольшой интенсивностью, и симптомы болезни возникают на поздних стадиях и не всегда имеют выраженный характер. В 30% случаев признаки заболевания регрессируют самостоятельно, в 40% – прогрессирование замедлятся и болезнь остается на одном уровне. У остальных пациентов происходит постепенное усугубление возникшего заболевания. При этом к основным симптомам со временем присоединяются различные осложнения.

инфицирование мочеполовых органов;
развитие дивертикулов мочевого пузыря (участков растяжения мышц органа);
заброс мочи в мочеточники из уринального пузыря и возникновение их асептического воспаления;
задержка мочи (острая и хроническая);
появление следов крови в моче;
хроническая почечная недостаточность;
расширение лоханочной системы почек (гидронефроз);
появление камней в мочевом пузыре.

При возникновении у мужчины характерных жалоб и обращении его к урологу, врач проводит необходимый осмотр и назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

В план осмотра при подозрении на возникновение гиперплазии предстательной железы входит:

пальцевое ректальное исследование, оценивающее форму, размеры, консистенцию, наличие болей в простате;
сбор жалоб мужчины.

Необходима консультация невролога, так как некоторые заболевания нервной системы дают симптомы, схожие с ДГПЖ 1 степени. Особенного внимания требует оценка тонуса анального сфинктера и бульбокавернозного рефлекса.

Инструментальные исследования проводятся с целью уточнения диагноза и оценки степени выраженности болезни. Обычно они используются в сложных случаях, когда более простых диагностических манипуляций недостаточно, и для принятия решения о необходимости проведения операции. В их список включают:

урофлуометрия, имеющая несколько методик и проводимая специальными аппаратами со встроенными компьютерами, оценивающими скорость потока мочи;
трансрекатальное (через прямую кишку) и трансабдоминальное (через брюшную полость) ультразвуковое исследование (первый способ позволяет определить структуру и размеры простаты, второй – объем мочевого пузыря и остаточной мочи в нем, размер и объем предстательной железы, наличие камней, выпячиваний, опухолей уринозного пузыря, толщину его мышечного слоя, наличие повреждений почек и мочеточников);
рентгенологические методы, применяемые при возникновении инфекции, появления камней в почках, мочевом пузыре, дивертикулов (расширенных мышечных «мешков») в последнем органе, крови в моче, проведенных ранее операций;

Лабораторные исследования, проводимые в рамках диагностики ДГПЖ 1 степени, включают:

общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин);
анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген), повышающийся при простатите, доброкачественной и злокачественной гиперплазии простаты. Данный метод исследования требует внимательной оценки, так как ПСА повышается после различных воздействий на железу и приема некоторых лекарственных средств.

В терапии гиперплазии предстательной железы используют хирургические и лекарственные методы. Медикаментозное лечение осуществляется тремя основными группами препаратов:

Первая группа лекарств расслабляет мышцы мочеиспускательного канала и простаты, улучшая прохождение мочи. Разработанные изначально для лечения гипертонической болезни, альфа-адреноблокаторы могут влиять на сердечнососудистую систему (вызывать головокружение, обмороки, головную боль вследствие снижения артериального давления). Также они могут стать причиной попадания спермы в мочевой пузырь (ретроградной эякуляции) и отсутствия семяизвержения.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, фермента, превращающего тестостерон в дигидротестостерон в простате, способны эффективно уменьшать размер указанного органа. Данная группа представлена лишь одним лекарственным средством – финастеридом. Его применяют при лечении простаты очень больших размеров. Побочные эффекты выражаются в снижении полового влечения, ухудшения потенции, возможно развитие гинекомастии (увеличения грудных желез).

Читайте также: Лод терапия при аденоме

Препараты натурального происхождения имеют большой плюс, заключающийся в почти полной безопасности их применения. Самыми распространенными растениями, применяемыми в терапии гиперплазии простаты, являются африканская слива и вееролистная пальма. Экстракт, выделенный из второго растения, имеет действие, схожее с финастеридом, но менее выраженное.

Из коры африканской сливы изготавливаются препарат Таденан. Он снимает отек, останавливает рост простаты в размерах, делает мочевой пузырь более эластичным и улучшает мочевыделение.

В лечении ДГПЖ 1 степени также применяются лекарства на основе крапивы, семян тыквы и комбинации других растительных экстрактов.

Хирургическое лечение применяется в более тяжелых, запущенных случаях гиперплазии простаты. Предпочтение отдается эндоскопическим и малоинвазивным оперативным вмешательствам. Они менее травматичны и позволяют эффективно бороться с ГПЖ. К ним относятся:

трансуретральная резекция простаты;
трансуретральная инцизия (надрез) предстательной железы;
трансуретральная электровапоризация простаты (выпаривание элекрическим воздействием);
лазерные методы (вапоризация);
трансуретальная игольчатая абляция (отторжение части тканей простаты под воздействием излучения, влияющего через введные в орган специальные иглы);
микроволновая терапия;
баллонная дилятация (расширение мочеиспускательного канала в области уретры путем введения специального баллона);
фокусированное ультразвуковое воздействие высокой интенсивности;
криодиструкция (замораживание);
стентирование (введение стента, не позволяющего мочеиспускательному каналу сужаться).

При необходимости проводится открытая простатэктомия (удаление предстательной железы). В последнее время данный вид хирургического вмешательства проводится при ГПЖ крайне редко, при неэффективности других методов лечения и выраженности симптомов заболевания, существенно ухудшающих качество жизни пациента.

Выбор метода лечения осуществляется лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания, степени выраженности симптомов, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациента.

Обсуждаемое заболевание в последние десятилетия перестало быть угрозой для жизни мужчин.При возникновении гиперплазии простаты мужчинам зачастую приходится менять привычный жизненный распорядок. Заболевание заставляет:

снизить активность ведения половой жизни;
ограничить социальную активность;
избегать длительных поездок в автотранспорте, посещения мест с труднодоступным туалетом;
ограничивать употребление жидкости (особенно перед сном).

После проведения адекватного лечения, соответствующего степени выраженности заболевания, качество жизни мужчин значительно повышается и позволяет им жить привычным образом.

Для жизни прогноз при обсуждаемом заболевании благоприятный. Это обусловлено прогрессивным развитием за последние десятилетия эффективных хирургических методов терапии гиперплазии предстательной железы, разработкой действенных медикаментозных средств, воздействующих на механизмы возникновения обсуждаемого заболевания и снимающих характерные для него симптомы.

Благодаря современным методам диагностики стало возможным выявление ДГПЖ на первой стадии, что обеспечивает более эффективное и безопасное лечение путем приема лекарственных средств или проведения малоинвазивных оперативных вмешательств.

При отсутствии необходимого лечения в 10% случаев доброкачественная гиперплазия предстательной железы может привести к возникновению полной задержки мочи и невозможности мочеиспускания, что станет причиной обязательного серьезного оперативного вмешательства.

Среди мужчин преклонного возраста каждый третий страдает от аденомы и регулярных воспалений простаты, что сопровождается патологическим разрастанием предстательной железы. Явными признаками проблем с простатой являются сложности с мочеиспусканием, боли и жжение, а также сопутствующие проблемы в половой сфере. Если заболевание не поддается медикаментозному лечению, врач назначает хирургическое вмешательство.

Современная медицина не стоит на месте, поэтому операция на аденому простаты предполагает не только применение традиционных методик, но и использование новейших технологий. Ими могут быть всевозможные плазмы, радиоволны и лазерные лучи, многие из них гарантируют 100% результат всего за один сеанс процедуры. Удаление при помощи лазером самая популярная операция, благодаря наименьшим рискам и высокому проценту эффективности.

Чтобы понимать, насколько эффективно удаление аденомы простаты лазером, нужно ознакомиться со спецификой воздействия процедуры на очаг заболевания, а также с преимущественными отличиями лазерного удаления. Сегодня эта относительно новая методика получила широкое применение в урологии. В других сферах медицины лазеротерапия начала свое существование еще в 70-х годах прошлого века.

Особенностью лазеротерапии является внедрение «зеленого лазера», когда при помощи волокно-оптического кабеля тончайшей структуры подается энергия в место поражения. Кабель при этом пускают через канал для мочеиспускания, а значит, лазерная хирургия не требует дополнительной резекции. Сначала проводится иссечение разросшихся тканей со срединного отдела железы, он располагается в непосредственной близости с мочевым пузырем.

Лазер одновременно с удалением лишних тканей запаивает сосуды, за минуту удаляется около 2 граммов пораженной ткани. Такой эффект не может показать ни одна другая методика. В медицине такая операция зовется лазерной вапоризацией, которую используют даже при самых больших разрастаниях железы. Чтобы оценить целесообразность лазерной хирургии по удалению аденомы, стоит ознакомиться с ее преимуществами:

быстрые результаты;
отсутствие крови и остаточных шрамов;
недолгая катетеризация и нахождение в стационаре, соответственно;
быстрое восстановление;
отсутствие надобности в анестезии;
низкий процент рисков.

К тому же такой метод операции разрешается даже людям с первым типом диабета, при гипертонии и низким уровнем свертываемости крови. Недостатком операции можно считать ее стоимость, врачи к минусам относят отсутствие возможности изучения гистологического материала.

Еще одним весомым преимуществом лазерной операции на аденому простаты является отсутствие рисков влияния на потенцию мужчины и его половые функции.

За последние годы удаление аденомы при помощи лазерного оборудования выполнялось несколькими способами — лазерная абляция, энуклеация, вапоризация и резекция. Лазерное иссечение тканей является малоинвазивной методикой, все 4 вида такой операции имеют свои показания и противопоказания к применению. Самым новым считается метод вапоризации, который был описан ранее.

Общими показаниями ко всем методикам лазерного лечения аденомы считаются:

застой мочи и нарушенный ее отток;
гематурия;
наличие инфекционных заболеваний на острой стадии;
диагноз — острая почечная недостаточность.

В самых запущенных случаях разрастание железы происходит настолько масштабно, что она целиком перекрывает просветы мочевыводящих путей, за счет чего пациент не может помочиться. Перед началом процедуры пациента отправляют на тщательную диагностику для сдачи крови, мочи, биопсии тканей, а также ультразвукового исследования.

К каждой методике лазерной хирургии предполагается определенная цена операции:

Лазерная энуклеация — такой вид операции имеет лучшие отзывы от медицинских специалистов, второе название операции звучит как HoLEP удаление или же Гольмиево-лазерная энуклеация. В России такая операция будет стоить от 30 до 40 тысяч рублей.
Лазерная вапоризация — самый новый вид лазерной хирургии на аденому, который уже имеет отличные рекомендации от специалистов. Стоимость операции может быть разной в зависимости от клиники и региона, где она расположена.
Лазерная резекция — такой метод хирургии врачи приравнивают к операции ТУР, но только удаление производится лазером HoLRP. Такую методику используют при небольшом размере железы. Средняя стоимость колеблется в районе 50-100 тысяч рублей.
Плазменная абляция — в этом случае воздействие выполняется при помощи плазмы, что предполагает локальное выжигание патологических тканей. Стоимость также может сильно отличаться в зависимости от типа абляции, способа ее проведения, клиники и региона страны.

Согласно отзывам, как врачей, так и мужчин, удаление лазером разросшихся тканей простаты позволяет максимально безболезненно, быстро и безопасно провести операцию, возвращая мужчине его прежний уровень качества жизни. Наименьший порог стоимости операции составляет 30 тысяч рублей, наибольший — 150 тысяч рублей.

Как и у любого другого способа хирургии аденомы простаты, лазерное иссечение также может предполагать риски осложнений. Специалисты при этом делают акцент, что удаление лазером является одной из самых малотравматичных операций с минимальным процентом рисков.

К рискам все же относят следующие осложнения:

операция гарантирует результаты на 5-10 лет, после чего есть риски рецидива аденомы;
развитие ретроградной эякуляции, в таком грозном состоянии может происходить выброс спермы в мочевой пузырь;
из-за рубцов на уретре она может сузиться;
малый процент рисков развития эректильной дисфункции все же есть.

Чтобы подобных последствий не было, пациенту нужно неукоснительно соблюдать все указания специалистов перед операцией, во время ее выполнения, а также в период реабилитации. Врачи может назначить курс препаратов, а также рекомендовать мужчине пить много жидкости, соблюдая при этом полный половой покой.

Справиться с аденомой простаты на любой стадии ее развития можно, пока ее ткани носят доброкачественный характер. Очень важно для мужчины не запускать процесс новообразования, а начинать лечение сразу же после проявления признаков заболевания. В любой момент аденома может перерасти в рак, который неизлечим.

Аденома простаты с выраженными клиническими проявлениями является показанием к оперативному вмешательству. В настоящее время оперативная помощь при доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится различными методами, как традиционными хирургическими, так и с применением новейших технологий — лазера, радиоволны, плазмы. Проводится даже лечение аденомы простаты за один сеанс.

Аденомэктомия — выполняется традиционным способом, требует общего наркоза и имеет связанные с ним противопоказания.

Трансуретральная резекция — представляет собой оперативное удаление гиперплазированной ткани простаты с доступом через мочеиспускательный канал и относится к эндоскопическим методикам.

Кроме этого применяются мини-вмешательства, такие как игольчатая абляция, когда в ткань предстательной железы вводят иголочки — электроды и коагулируют ткани локально.

Существуют новые методы — трансуретральная резекция, абляция, вапоризация (выпаривание) при помощи инновационных технологий, например лазера. Такой вид операции является более щадящим способом лечения, позволяет проводить оперативное вмешательств при местном наркозе.

Преимущества лазерных методов заключается в их малоинвазивности, прицельности и управляемости воздействия, в параллельной коагуляции удаляемой ткани и значительном снижении риска развития кровотечения и инфекционных осложнений. Среди лазерных методик выделяют абляцию, резекцию, энуклеацию и вапоризацию. Все они отличаются друг от друга способом воздействия на пораженные ткани.

Наиболее инновационный метод вапоризация при помощи зеленого лазера представляет собой выпаривание железистой ткани. Процесс реабилитации пациента после такого вмешательства не долог и не требует значительных затрат.

Лазерный метод особенно показан пациентам с тяжелой сопутствующей патологией — сахарным диабетом, гипертонией, ИБС.

На вопрос «Какое самое безопасное лечение аденомы простаты лазером?» можно ответить, что на сегодняшний день из всех предлагаемых методик наиболее безопасным является метод лазерной вапоризации.

Цены на лазерное лечение аденомы простаты значительно варьируют в зависимости от уровня клиники и территориального места проведения оперативного вмешательства. Поскольку это инновационная методика, такая аппаратура есть не везде.

В Украине на удаление аденомы простаты лазером цена незначительно варьирует в зависимости от местоположения, лечение аденомы простаты лазером обойдется от 12 до 24 тыс гривен, в Киеве минимальная цена представлена от 16 тыс, а в Харькове от 12 тыс гривен.
В России лазерные установки присутствуют в крупных медицинских центрах и в ведомственных объединениях. В зависимости от города и учреждения нижняя граница цены варьируется от 10 000 руб за процедуру, в таких городах как Киров, Самара, Ростов, Воронеж, Саратов, Краснодар. В Санкт-Петербурге и Новосибирске нижний уровень цены на уровне 20 тыс руб. В Москве лазерные технологии представлены достаточно широко, удаление аденомы простаты лазером цена начинается от 30 тыс рублей, при этом средняя цена в Москве установилась около 55 тыс рублей. Цены на лазерное оперативное вмешательство в Москве наибольшие по России, максимальная стоимость отмечена на уровне 150 тыс рублей.
Лечение лазером аденомы простаты в Белоруссии производится в Минске, цена в среднем около 3 млн белорусских рублей.
Лечение за границей обойдется дороже. Цена на операцию в Израиле около 16 тыс. долларов, в Германии около 14 тыс евро, в Турции 10 тыс евро, в Южной Корее от 4,5 тыс долларов.

Как правило, качественно проведенное оперативное вмешательство при аденоме простаты предоставляет пациенту продолжительный период без симптомов нарушения мочеиспускания, около 10-14 лет, а при надлежащей профилактике аденомы простаты еще больше. Повторные операции проводятся крайне редко. При тяжелом рецидивирующем течении заболевания проводится паллиативное вмешательство — пациенту ставится стент в просвет мочевого пузыря в месте сдавления его тканью простаты.

Процесс реабилитации после удаления аденомы занимает около 2х недель, в течение которых пациенту рекомендуют пить много жидкости, выполнять рациональные физические нагрузки и упражнения лечебной физкультуры, при избегании тяжелых физических нагрузок и резких движений. При необходимости проводится антибиотикотерапия. Необходимо нормализовать питание и отказаться от всего острого жареного и соленого, не употреблять алкоголь, следить за регулярностью дефекации и избегать запоров. Также надо воздержаться от половой жизни на 1- 2 месяца.

После операции возможен отек слизистой мочеиспускательного канала, поэтому какое-то время потребуется использовать мочевые катетеры. Реабилитация должна проходить под наблюдением и контролем лечащего врача.

Среди современных методов в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы использование гольмиевого лазера для проведения оперативных пособий имеет хорошие отзывы среди пациентов.

Метод лазерной энуклеации заключается в удалении тканей аденомы простаты, препятствующих оттоку мочи. Другое ее название — Гольмиево-лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP).

Область наружных половых органов мужчины обрабатывается антисептиками для профилактики инфекции. Затем через трансуретральный доступ лазером по долям выделяются и отделяются от капсулы ткани предстательной железы. Выделенные доли железистой ткани во время операции проталкиваются в мочевой пузырь. Далее требуется применение специального прибора — морцеллятора, применение которого позволяет их разделить на мелкие кусочки и удалять из мочевого пузыря больного.

Лазерная энуклеация аденомы простаты по сути напоминает традиционную аденэктомию, проводимую при помощи скальпеля. Она показывает хорошие результаты, но требует соответствующего оборудования и высокой квалификации хирурга, следовательно проводится не во всех медицинских учреждениях.

На метод лазерная энуклеация аденомы простаты цена на территории бывшего СНГ варьирует, и нижний ее уровень держится на уровне от 30-40 тыс рублей. Метод представлен в крупных научных институтах Москвы, Санкт — Петербурга, Новосибирска.

При лечении за границей на операцию лазерная энуклеация аденомы простаты цена составит от 4,5 до 18 тыс долларов.

Лазерное лечение аденомы простаты можно проводить при помощи лазерной вапоризации. Это наиболее новый метод лазерного лечения. Его особенности обусловлены свойствами зеленого лазера.

При этом методе происходит воздействие на те ткани железы, которые имеют хорошую васкуляризацию, это происходит благодаря фотоселективности лазерного излучения к гемоглобину. Лазерное удаление аденомы простаты происходит путем выпаривания железистой васкуляризированной ткани, с сохранением стромы и капсулы.

Поскольку луч лазера проникает в ткани не более чем на один миллиметр, лазерная вапоризация аденомы простаты производится послойно, по одному миллиметру, под визуальным контролем хирурга.

Лазерная вапоризация аденомы простаты зеленым лазером производится под местным наркозом, через трансуретральный доступ.

После удаления тканей при этом методе нет необходимости в выведении иссеченных участков, минимален риск кровотечения. Недостатком в этом случае может быть невозможность гистологического исследования удаленного материала.

Длительность операции зависит от объема ткани, которую необходимо выпарить и может занимать до часа.

Вапоризация проводится во многих медицинских центрах, представлена не только в Москве, но и в клиниках других городов, например Ижевска, Екатеринбурга, Тулы. На оперативное лечение вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером цена сильно зависит от уровня клиники и территориального расположения.

Лазерная резекция аденомы простаты схожа с трансуретральной резекцией (ТУР) и отличается применением Гольминовского лазера (HoLRP). Это эффективный вид хирургического вмешательства, при значительных размерах предстательной железы, позволяет провести частичную резекцию, уменьшить объем железы и убрать препятствия к оттоку мочи.

Также этот способ применятся в случае опухоли почки. Во время операции врач проводит удаление прилежащей к мочеиспускательному каналу тканей предстательной железы мелкими кусочками и их выведение.

Цены на лазерную резекцию аденомы простаты в Москве находятся в диапазоне от 50 до 100 тыс руб.

Плазменная абляция аденомы простаты основывается на методе холодно-плазменной абляции, этот метод называется еще коаблация. Он отличается от Гольминовко-лазерной абляции предстательной железы (HoLAR) тем что в качестве основного воздействующего агента используется плазма. Небольшой участок плазмы позволяет хирургу рассекать ткани без травматического термического воздействия на смежные области.

Само название абляция подразумевает локальное выжигание, или коагулирование тканей, в данном случае предстательной железы. Аблация может быть игольчатая, когда в толщу ткани трансуретрально водится игла — электрод для последующего воздействия. Через иглу локально воздействуют радиоволной, лазером, плазмой, происходит образование мелких очагов некроза, с их последующим рубцеванием и уменьшением за счет этого объема разрастания ткани предстательной железы и соответственно препятствия мочеиспусканию.

Этот метод позволяет уменьшить симптомы и решить проблему затрудненного мочеиспускания, особенно у пациентов старшего возраста, поскольку малоинвазивен, проводится под местным наркозом и позволяет избежать осложнений наркоза общего. Уровень осложнений в виде гематурии, острой задержки мочи и стриктуры уретры после аблации достаточно низок.

В послеоперационном периоде возможны незначительные явления интоксикации, связанные с всасыванием в кровь и выведением некротизированных тканей, после операции рекомендуется обильное питье. Также подобные вмешательства противопоказаны пациентам с нарушением функции почек.

Эффективность аблации в устранении симптомов затрудненного мочеиспускания и последующий прогноз зависит от объема проведенного вмешательства.

высокая стоимость процедуры;
недоступность метода в некоторых клиниках;
невозможность провести биопсию во время процесса;
время проведения операции дольше, чем при методе ТУР.

Видео: Операции по урологии-андрологии в Москве.

Метод лазерной резекции — энуклеация

риск развития кровотечения;
возможность развития ТУР синдрома;
может возникнуть рубцевание в мочеиспускательном канале, из-за чего происходит его сужение;
возможность возникновения сексуальной дисфункции, но риск минимальный;
требуется высокая квалификация хирурга, а таких мало;
невозможность проведения операции пациентам со сморщенным мочевым пузырем, тяжелым общим состоянием, воспалениями.

Видео: операция по методу энуклеации.

проведение только на маленькие размеры аденомы простаты операции лазером;
невозможность лечения лазером мужчинам, у которых нарушена работа почек;
риск развития общей интоксикации, спровоцированной попаданием выжженных фрагментов ткани в кровеносное русло.

Видео: операция по методу абляции.

Лечение аденомы простаты лазером основывается на двух основных принципах. Они определяются реакцией тканей на воздействие лазером, т.е. что лазер делает с тканями предстательной железы. Лазер может вызывать коагуляцию и вапоризацию тканей.

Лазерная вапоризация – это такое воздействие, в процессе которого происходит нагревание тканей вплоть до полного их разрушения и испарения. При вапоризации ткани нагреваются до нескольких сотен градусов Цельсия.

Для того чтобы в дальнейшем вы лучше понимали излагаемую информацию, объясним такие понятия как абляция и энуклеация.

Лазерная абляция – это разрушение части аденомы простаты, в то время как лазерная энуклеация – это удаление всей аденомы простаты.

Рисунок. На рисунке представлено воздействие лазерной вапоризации на ткани.

Лазерная коагуляция – также представляет собой тепловое воздействие на ткани простаты, приводящее к некрозу, проще говоря, омертвению тканей, при этом образуется корочка, как на ране. При коагуляции ткани нагревают в меньшей степени, чем при вапоризации, в среднем до 60-70 градусов Цельсия, где так же возможно “прижигание” сосудов.

Таким образом, лазер позволяет разрезать и удалять ткани предстательной железы, при этом параллельно происходит коагуляция сосудов, что предотвращает потерю крови.

Описанные выше преимущества лазера дает все основания полагать, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом».

Причина, почему данная технология распространена не так широко – высокая стоимость оборудования.

Таблица. В таблице представлены сопутствующие условия во время лечения аденомы простаты лазером в сравнении с традиционной трансуретральной резекцией аденомы простаты.

Трансуретральная резекция

Операция аденомы простаты лазером

Улучшение симптомов заболевания по шкале I—PSS

Улучшение максимальной скорости тока мочи (%)

Осложнения во время операции

Кровотечение требующие коррекции препаратами

Заболеваниями предстательной железы в настоящее время страдают больше половины мужчин старше 50 лет. Чаще всего выявляются хронические формы простатита и аденома простаты. К сожалению, все эти нарушения при отсутствии врачебного наблюдения и требуемого лечения приводят к таким серьезным проблемам, как затруднение мочеиспускания и снижение потенции. В некоторых случаях, под воздействием неблагоприятных факторов, изменения в простате могут стать злокачественными, требующими серьезного лечения.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения заболеваний простаты врач может порекомендовать более радикальные способы

В начальной стадии заболевания, когда симптомы проявляют себя совсем незначительно, пациентам назначается медикаментозная терапия. При появлении сильного болевого синдрома, затруднений в процессе мочеиспускания, отсутствии заметного эффекта от применения медикаментозных средств, больному показана плановая операция.

Появление признаков острой почечной недостаточности, связанной с задержкой мочеиспускания, развитие острого инфекционного процесса в мочевых путях требуют срочного хирургического вмешательства.

Перед абляцией необходимо сдать анализы для выявления наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на ход вмешательства

При подготовке к плановой операции пациент должен пройти обследование, включающее анализы мочи, крови, ультразвуковое исследование. При подозрении на наличие злокачественного поражения предстательной железы может быть назначена биопсия.

Лазерная абляция аденомы простаты представляет собой методику, при которой лазером осуществляется выжигание образования, что позволяет освободить мочевые пути от компрессии, вызванной разросшейся опухолью. Лишняя ткань удаляется энергией лазерного луча, а вывод разрушенных клеток происходит вместе с мочой. При лазерной деструкции может применяться общий или местный вид наркоза. В среднем продолжительность абляции составляет около полутора часов.

Вмешательство под общей анестезией более комфортно для пациента, но такой вид обезболивания сложнее в исполнении и имеет больше противопоказаний

Лечение простаты может осуществляться двумя способами:

С помощью лазерной вапоризации. При этой процедуре под контролем эндоскопического аппарата «выпаривается» опухоль. Такой вид лечения проводится, если новообразование не превышает в объеме 30 см3. Лазерная вапоризация снижает риск значительных кровопотерь, которые возможны при обычных оперативных вмешательствах, к тому же не требуется промывание мочевого пузыря агрессивными растворами. Лазерная вапоризация показана молодым пациентам, так как этот метод позволяет сохранить потенцию и избежать эректильных расстройств.
Метод гольмиево-лазерной абляции имеет схожесть с трансуретральной резекцией. Операцию на предстательной железе делают с применением гольмиевого лазера. Такое устройство позволяет также удалять новообразования и камни в почках, мочевом пузыре. Эта методика дает наибольший эффект при небольших объемах аденом.

При значительных размерах аденомы гольмиево-лазерной абляции стоит предпочесть другие методы

Удаление аденомы может проводиться с помощью метода лазерной энуклеации, который сходен с операцией открытого типа. Достоинством этого способа является минимальный риск осложнений. Как правило, такое лечение показано при объеме опухоли более 30 см3.

В этом случае может быть применен один из двух видов энуклеации с помощью лазера:

При гольмиево-лазернй резекции резектоскоп вводится через мочеиспускательный канал

Интерстициальная коагуляция с применением лазера представляет собой процедуру, при которой сначала необходимо сделать прокол в мочевом пузыре и простате. После этого через небольшие отверстия вводится лазерное оборудование, воздействующее на опухоль, что ведет к разрушению ее тканей и уменьшению аденомы. Пациент в скором времени чувствует облегчение, улучшается функция мочеиспускания.

Интерстициальная коагуляция нормализует функцию опорожнения мочевого пузыря

Минусом такого вида лазерного воздействия является довольно долгий период восстановления, так как участки, где были сделаны проколы, заживают не всегда быстро. Некоторое время больной может испытывать дискомфорт. Длительность реабилитации зависит от состояния здоровья, возраста и сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день такой вид операций применяется все реже, так как в некоторых случаях приходится осуществлять повторное хирургическое лечение.

Хирургическое лечение аденомы простаты не всегда проходит без последствий. Наиболее частым осложнением является развитие гематурии и появление проблем с мочеиспусканием. Иногда мужчины начинают страдать недержанием мочи. Однако такие симптомы со временем проходят, и мочеиспускательный процесс полностью восстанавливается.

Гипертермия свидетельствует о развитии воспалительного процесса, который требует назначения антибактериальной терапии

Еще одним осложнением может быть попадание инфекции в ткани железы при проведении оперативного вмешательства. В этом случае ухудшается общее состояние пациента, повышается температура. Такие симптомы требуют применения антибактериальных препаратов и медицинского контроля с осуществлением лабораторных исследований крови и мочи. Инфекционный процесс может развиться и по причине наличия катетера.

После проведения трансуретрального метода лечения (ТУР) иногда возникают сужение канала и проблемы с оттоком мочи, сильные боли. В такой ситуации проводится оперативное вмешательство.

В редких случаях у мужчин развивается ретроградный вид эякуляции, при котором сперма забрасывается в мочевой пузырь. При этом осложнении, как правило, мужчины не замечают особых изменений при половом акте, но может развиваться бесплодие.

В редких случаях следствием лазерной абляции может стать эректильная дисфункция

Иногда после лазерного лечения аденомы простаты появляются проблемы с эрекцией.

Такое осложнение при этом виде хирургического вмешательства возникает гораздо реже по сравнению с обычными методами.

После проведения лазерного лечения аденомы предстательной железы необходимо придерживаться некоторых правил:

Пища в послеоперационном периоде должна быть легкоусвояемой и богатой полезными веществами

Минусом лазерной методики удаления аденомы простаты является то, что при процедуре врач не может произвести забор клеток на гистологический анализ. Недостатком является и стоимость операции, которая в российских клиниках составляет около 120 тыс. рублей.

О преимуществах лазерных операций на предстательной железе вы узнаете из следующего видео:

Лазерная хирургия аденомы простаты использует высокоэнергетический лазер, чтобы разрушить разросшуюся ткань предстательной железы. Лазер не проникает глубоко в ткань, таким образом, не вредит окружающей ткани.

Наиболее частые типы лазерной хирургии аденомы простаты — это фотодинамическая терапия предстательной железы и энуклеация предстательной железы с использованием гольмиевого лазера.

Лазерная хирургия при аденоме простаты выполняется под общей или спинной анестезией. В зависимости от типа операции Вам, возможно, будет необходимо остаться в больнице на ночь, а затем Вас отпустят домой с мочевым катетером. Современные лазерные методы лечения используют высокоэнергетический лазер низкого проникновения, который разрушает ткань предстательной железы при контакте. После лечения лазером Вы сможете возобновить сексуальную деятельность и вернуться к работе через несколько недель.

Лазерная хирургия аденомы простаты часто обеспечивает быстрое улучшение симптомов, но возможно сохранение болезненного мочеиспускания в течение от нескольких дней до нескольких недель. По сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы при лазерной хирургии значительно меньше кровопотеря и период восстановления более короткий. Ретроградная эякуляция — это частый побочный эффект лазерной хирургии.

Лазерная хирургия при аденоме простаты — это относительно новый метод лечения, таким образом, неизвестна ее долгосрочная эффективность. Через некоторое время Ваши симптомы могут появиться вновь, и Вам, возможно, потребуется повторное лечение.

Лазерная хирургия предстательной железы — это минимально инвазивная операция для лечения мочевых симптомов, вызванных аденомой предстательной железы, также известной как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). В ходе этой процедуры для удаления тканей предстательной железы, которые блокируют отток мочи, используется лазер.

Альтернативные методы лечения аденомы предстательной железы включают лекарственные препараты, трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР), трансуретральную микроволновую терапию, трансуретральную игольчатую абляцию и открытую аденомэктомию. Лазерная хирургия предстательной железы разработана для быстрого лечения и восстановления, снижения количества осложнений, которые возможны при других хирургических методах лечения аденомы предстательной железы.

Существует несколько типов лазеров и лазерной хирургии, которые используют для лечения аденомы предстательной железы. Все лазеры работают однотипно, используя сконцентрированный свет, чтобы произвести точную и интенсивную высокую температуру. Выбор типа лазерной хирургии предстательной железы, которую будет использовать Ваш врач, зависит от нескольких факторов: размер и местоположение аденомы предстательной железы, тип доступного лазерного оборудования и квалификации Вашего доктора.

Почему это делают?

Лазерная хирургия предстательной железы – это метод лечения для уменьшения мочевых симптомов и симптомов аденомы предстательной железы, которые включают:

— Учащенное мочеиспускание
— Увеличенная частота мочеиспускания ночью (никтурия)
— Прерывания во время мочеиспускания
— Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
— Повторяющиеся инфекции мочевых путей
— Задержка мочи, при этом состоянии требуется использование мочевого катетера.
— Развитие камней пузыря
— Повреждение почек, вызванное блокированием оттока мочи.

У лазерной хирургии предстательной железы есть несколько преимуществ перед другими методами лечения аденомы предстательной железы. Основные преимущества — это :

Низкий риск кровотечения. В связи с низким риском кровотечения лазерная хирургия может быть методом выбора для мужчин, которые принимают лекарственные препараты, разжижающие кровь или для пациентов с нарушениями свертываемости крови, которые препятствуют нормальной коагуляции (образованию сгустков) крови.
Короткое пребывание в больнице или возможность проведения лазерной хирургии в условиях поликлиники. Лазерная хирургия может быть проведена в амбулаторных условиях или она требует пребывания в больнице в течение одного дня. Другие методы лечения аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы или открытая аденомэктомия требуют более длительного пребывания в стационаре.
Быстрое восстановление. Восстановление после лазерной хирургии обычно занимает от семи дней до двух недель. Вы сможете вернуться к работе через две недели после процедуры.
Меньше потребности в катетере. В большинстве случаев, лазерная хирургия требует использования мочевого катетера в течение менее 24 часов.
Более быстрые результаты. Улучшение мочеиспускания после лазерной хирургии заметны сразу же, в то время как при других методах лечения аденомы предстательной железы может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы появилось значительное улучшение мочеиспускания.

Типы процедур.

Все методики лазерной хирургии для лечения аденомы предстательной железы требуют введения специальных эндоскопов и инструментов через половой член (трансуретрально). Это дает возможность проведения операции без разрезов.

Есть два основных типа лазерной хирургии предстательной железы:

— Лазерная абляция сжигает препятствующую ткань, чтобы увеличить мочеиспускательный канал, который проходит через предстательную железу.
— Лазерная энуклеация удаляет всю препятствующую ткань как при открытой аденомэктомии, но с более низким риском развития осложнений.

Лазерная абляция (удаление)

При этом методе лазерной хирургии «сжигают» препятствующую ткань предстательной железы, чтобы увеличить мочеиспускательный канал, через который из мочевого пузыря оттекает моча.

Методы лазерной абляции включают:

Фоточувствительная вапоризация (испарение) предстательной железы. Также называется КТР лазерной вапоризацией предстательной железы, «Green light laser» , при этом методе лазерной хирургии при помощи лазерной энергии с высокой температурой нагревают и испаряют разросшиеся ткани предстательной железы. У этой процедуры низкий риск кровотечения и более короткий период необходимый для восстановления по сравнению с трансуретральной резекцией (ТУР) предстательной железы или открытой аденомэктомией. Это относительно новый метод лечения, который развивается в настоящее время. По сравнению со старыми КТР лазерными системами, при этом методе достигаются хорошие результаты лечения аденомы предстательной железы и требуется более короткий период для восстановления.
Гольмиево – лазерная абляция (удаление) предстательной железы (HoLAP). HoLAP подобен фоточувствительной вапоризации предстательной железы за исключением различий источников лазерной энергии. Используемая лазерная энергия хорошо поглощается водой, что приводит к прицельному воздействию и препятствует глубокому проникновению лазерной энергии в ткани. Этот же тип лазера также используется для лечения мочевого пузыря или опухолей почек, а также камней почек или мочевых путей. HoLAP и другие методы лазерной абляции показывают хорошие результаты при небольших размерах аденомы предстательной железы.
Другие методы лазерной абляции предстательной железы используют различные лазеры с уникальными длинами волны, которые прицельно выпаривают ткань предстательной железы. Примеры включают: thulium лазер, neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) лазер и Evolve diod лазерную систему и прочие. Они работают подобными способами.
Интерстициальная лазерная коагуляция (ILC). При этой процедуре, также называемой интерстициальной лазерной терапией, лазерная энергия направляется на разросшуюся ткань предстательной железы по гибкому оптическому волокну. Лазерная энергия высокой температуры проникает в предстательную железу и разрушает клетки, образуя рубцы в предстательной железе. Эти рубцы уменьшают предстательную железу, при этом увеличивается просвет мочеиспускательного канала и улучшается отток мочи. Эта процедура обычно рекомендуется мужчинам с небольшими или умеренными размерами аденомы предстательной железы. Существенное улучшение симптомов аденомы предстательной железы может наступить через длительный промежуток времени, поскольку эффективность интерстициальной лазерной коагуляции зависит от Вашего организма, излечивающего раны, созданные глубоко в предстательной железе. Эта процедура вообще менее эффективна, более вероятно, потребует повторного лечения, по сравнению с другими методами лазерной хирургии.
Трансуретральная вапоризация (выпаривание) предстательной железы и лазерная абляция предстательной железы под визуальным контролем. Оба этих метода лазерной терапии предстательной железы разработаны для лечения аденомы предстательной железы. Эти методы лечения, в настоящее время используются редко, их заменили более современные методы лечения аденомы предстательной железы.

Лазерная энуклеация.

Лазерная энуклеация напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань предстательной железы, препятствующая оттоку мочи. Операция лазерной энуклеации показана при больших размерах аденомы предстательной железы, которые иначе потребовали бы открытой аденомэктомии. Методы лазерной энуклеации включают:

Гольмиево – лазерная резекция предстательной железы (HoLRP). Эта процедура была первой попыткой удаления блокирующей отток мочи ткани предстательной железы без необходимости разреза брюшной полости. Для удаления разросшихся тканей предстательной железы лазер вводят через половой член (трансуретрально), маленькие кусочки ткани удаляют при помощи хирургического инструмента (резектоскоп). В настоящее время этот метод используется редко, его заменили более новые методики.
Гольмиево – лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP). Эта процедура подобна HoLRP, но использует инструмент, чтобы измельчить ткань на маленькие фрагменты (морцеллятор), что позволяет полностью удалить ткани аденомы предстательной железы. HoLEP может быть рекомендован при любом размере аденомы предстательной железы. HoLEP показывает лучшие результаты по сравнению с любыми другими методами лечения аденомы предстательной железы. Однако этот метод является сложным, требует высокой квалификации хирурга и применяется только в крупных клиниках.
Существуют следующие преимущества методов лазерной энуклеации по сравнению с другими методами лазерной абляции:

Удаленная ткань предстательной железы может быть исследована. После процедуры патолог исследует удаленную ткань, чтобы удостовериться, что отсутствуют признаки рака предстательной железы.
Практически не требуется повторное лечение. Лазерная энуклеация обычно надолго устраняет проблемы оттока мочи, ведь удаленная ткань предстательной железы не может вырасти снова.
В ходе лазерной энуклеации Ваш доктор удалит большую часть предстательной железы, оставив тонкую оболочку из тканей предстательной железы. Эта ткань необходима для наблюдения и своевременной диагностики рака предстательной железы в течение Вашей жизни.

Длительные серьезные осложнения менее вероятны при лазерной хирургии предстательной железы, чем при более инвазивных операциях, таких как трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы или открытая аденомэктомия. Однако, при интерстициальной лазерной коагуляции возможно появление осложнений непосредственно после процедуры, по сравнению с хирургическими или другими методами лечения аденомы предстательной железы.

Риски лазерной хирургии включают:

Задержка мочи. Некоторые мужчины испытывают затруднения при мочеиспускании после лазерной хирургии. Если это произошло, то Вам необходимо установить мочевой катетер на несколько дней, чтобы выводить мочу из мочевого пузыря. В некоторых случаях катетер необходим в течение недели или дольше.
Инфекция мочевых путей. Инфекция мочевых путей более вероятна при длительном использовании мочевого катетера. Но инфекции мочевых путей редки. Для их лечения могут потребоваться антибиотики или другие методы терапии.
Сужение (стриктура) мочеиспускательного канала (уретры). Это состояние затрудняет отток мочи из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу и может потребовать дополнительного лечения. Так же, как формируются рубцы на коже тела, могут образоваться внутренние рубцы после операции на предстательной железе.
Необходимость повторного лечения. Некоторым мужчинам после лазерной хирургии предстательной железы может потребоваться повторная операция. Повторная операция чаще требуется после лазерной абляции, по сравнению с лазерной энуклеацией. Если после лазерной хирургии не происходит изменения мочевых симптомов, то может потребоваться трансуретральная резекция предстательной железы, открытая аденомэктомия или HoLEP.
Ретроградное семяизвержение. Ретроградное семяизвержение – это состояние, при котором сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь. Оно не является болезненным или вредным. Если у Вас ретроградное семяизвержение, то в момент оргазма из полового члена выделяется мало спермы или сперма отсутствует. Это важно, если Вы планируете иметь детей, поскольку при ретроградном семяизвержении нарушается выход спермы из полового члена.
Нарушения эрекции. Существует небольшой риск, что лазерная хирургия аденомы предстательной железы может стать причиной нарушения эрекции – неспособности поддерживать эрекцию во время полового акта. После лазерной хирургии риск нарушений эрекции ниже, чем при ТУР предстательной железы и может стать преимуществом лазерной терапии, так как лазер не проникает глубоко в предстательную железу, защищая нервы, которые проходят рядом с предстательной железой.

Как готовиться к операции?

Следуйте рекомендациям Вашего врача о том, что необходимо сделать перед операцией.

Прекратите прием или уменьшите дозу лекарств, разжижающих кровь, если Вам порекомендовал врач. Например варфарин (Кумадин) и Плавикс, а также некоторые неспецифические противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, другие), витамин Е или напроксен. Прием ацетаминофена (Парацетамол, Тайленол и другие) можно не прекращать.
Не ешьте или ничего пейте после полуночи в ночь перед операцией, если Вам будет проводиться внутривенное обезболивание или общая анестезия. Ваш доктор может дать и другие рекомендации.
Принимайте только те лекарства, которые порекомендовал Ваш врач, принимайте их с маленьким глотком воды, утром перед Вашей операцией.
Принимайте антибиотики, если это необходимо. Если Вам будет необходим мочевой катетер, то Ваш доктор может назначить Вам антибиотики до операции для профилактики инфекции.
Ваш доктор также может дать Вам другие рекомендации.

Что Вы можете ожидать?

Лазерная хирургия предстательной железы может быть проведена как амбулаторная процедура или, возможно, возникнет необходимость переночевать в больнице, чтобы удостовериться, что операция прошла успешно.

Перед лазерной хирургией Вам проведут один из двух видов анестезии:

— Общая анестезия, что означает, что Вы будете без сознания во время процедуры.
— Спинная анестезия, что означает, что Вам введут анестезирующее средство для обезболивания в Ваш позвоночник. При этом виде анестезии во время операции Вы будете в сознании.

Во время операции лазерной хирургии предстательной железы.

Во время лазерной хирургии гибкий эндоскоп вводят через половой член в мочеиспускательный канал (уретру). Прибор используется, чтобы нацелить высокоэнергетический лазерный луч в ткань предстательной железы, которая блокирует отток мочи. В зависимости от процедуры Ваш доктор будет также использовать инструменты, чтобы удалить части тканей предстательной железы из области предстательной железы и мочевого пузыря.

После процедуры.

Расспросите своего врача о любых ограничениях и рекомендациях, которым необходимо следовать после операции.

Не принимайте лекарств, разжижающих кровь, пока Ваш доктор не разрешит Вам.
Избегайте тяжелых физических нагрузок, таких как подъем тяжестей в течение трех – пяти дней после лазерной абляции предстательной железы (через две недели после HoLEP).
Воздержитесь от сексуальных контактов, пока Ваш доктор не разрешит Вам. Большинству мужчин можно возобновить половую жизнь через неделю или две после процедуры.
Наблюдайте за своей мочой. Пейте много жидкости и избегайте тяжелых физических нагрузок, если Ваша моча не является светлой (и не розовой) и не прошло определенное время после операции.
Принимайте антибиотики как рекомендовано. Если Ваш доктор предписал Вам антибиотики, то необходимо пройти полный курс антибиотиков, как рекомендует Вам врач.
Вам, возможно, потребуется мочевой катетер после операции, потому что отток мочи блокирован из-за отека. Если Вы неспособны мочиться после удаления катетера, Ваш доктор может дать Вам катетеры, которые Вы сможете вводить самостоятельно несколько раз день, пока не возобновится нормальное мочеиспускание.

Побочные эффекты

Побочные эффекты лазерной хирургии могут включать:

— Кровь в моче (гематурия) в течение от нескольких дней до недели после процедуры.
— Ирритативные мочевые симптомы, такие как болезненное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, срочная или частая потребность мочиться, или необходимость часто вставать в течение ночи, чтобы помочиться. При некоторых типах лазерной хирургии эти симптомы могут продолжаться спустя несколько недель после операции, пока не произойдет заживление. Эти признаки являются более явными для лазерной абляции предстательной железы, по сравнению с лазерной энуклеацией, но в большинстве случаев со временем состояние улучшается.
— Утечка мочи после операции. Это может происходить в связи с тем, что ваш мочевой пузырь привык вытеснять мочу через суженный аденомой предстательной железы мочеиспускательный канал. Для большинства мужчин эта проблема улучшается со временем.

Лазерная хирургия предстательной железы улучшает отток мочи у большинства мужчин. Для большинства типов лазерной хирургии результаты заметны сразу же. После интерстициальной лазерной хирургии некоторые мужчины говорят, что симптомы ухудшаются в течение короткого времени прежде, чем наступит улучшение. В некоторых случаях, когда при лазерной хирургии полностью не удаляют всю ткань простаты, или ткань вырастает снова, и необходимо дальнейшее лечение.

Лазерная хирургия предстательной железы более эффективна, чем лекарства для улучшения оттока мочи, а лазерная энуклеация столь же эффективна как открытая аденомэктомия. Новые лазеры и методики лазерной хирургии все еще развиваются, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить их эффективность и долгосрочные результаты.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951

Лечение простаты может осуществляться двумя способами:

С помощью лазерной вапоризации. При этой процедуре под контролем эндоскопического аппарата «выпаривается» опухоль. Такой вид лечения проводится, если новообразование не превышает в объеме 30 см 3 . Лазерная вапоризация снижает риск значительных кровопотерь, которые возможны при обычных оперативных вмешательствах, к тому же не требуется промывание мочевого пузыря агрессивными растворами. Лазерная вапоризация показана молодым пациентам, так как этот метод позволяет сохранить потенцию и избежать эректильных расстройств.
Метод гольмиево-лазерной абляции имеет схожесть с трансуретральной резекцией. Операцию на предстательной железе делают с применением гольмиевого лазера. Такое устройство позволяет также удалять новообразования и камни в почках, мочевом пузыре. Эта методика дает наибольший эффект при небольших объемах аденом.

В этом случае может быть применен один из двух видов энуклеации с помощью лазера:

Иногда после лазерного лечения аденомы простаты появляются проблемы с эрекцией.

О преимуществах лазерных операций на предстательной железе вы узнаете из следующего видео:

источник