Лапароскопическое удаление аденомы простаты в москве

Гиперплазия предстательной железы – широко распространенное заболевание у мужчин средней и старшей возрастных групп. Сущность болезни заключается в доброкачественном разрастании (увеличении) центральной части предстательной железы, окружающей мочеиспускательный канал на выходе из мочевого пузыря. Это приводит к сдавлению мочеиспускательного канала, как следствие — затруднению мочеиспускания и опорожнения мочевого пузыря, также к раздражению шейки мочевого пузыря, которое проявляется в учащенном мочеиспускании, особенно в вечернее и ночное время. Именно этот симптом часто является первым проявлением гиперплазии простаты, заставляя мужчин просыпаться и вставать для произведения мочеиспускания несколько раз за ночь.

У других пациентов ведущими симптомами являются затруднение и вялая струя при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В случае прогрессирования гиперплазии предстательной железы могут развиться такие осложнения, как острая задержка мочеиспускания (внезапно возникающая невозможность помочиться), образование камней мочевого пузыря, двустороннее нарушение оттока мочи из почек с развитием почечной недостаточности. При наличии осложнений гиперплазии простаты, а также если консервативное лечение не позволяет в удовлетворительной для больного степени уменьшить симптомы заболевания, показано хирургическое лечение. Удаление гиперплазии (аденомы) предстательной железы возможно различными доступами. У большинства пациентов возможно эндоскопическое лечение (трансуретральная резекция аденомы простаты – ТУР, лазерная энуклеация и т.д.), при котором инструмент проводится через отверстие мочеиспускательного канала и производится «срезание» или «вылущивание» аденомы изнутри.

У пациентов с большим объемом гиперплазии (объем железы более 250 см3) выполнение ТУР нецелесообразно, а выполнение лазерной энуклеации по стандартной методике сопряжено с риском удлинения времени операции. Таким пациентам может быть предложена аденомэктомия лапароскопическим доступом, при которой через несколько проколов в передней брюшной стенке в организм вводятся специальные эндоскопы и производится доступ к предстательной железе. Расположенная в ее центре гиперплазия. Операция эффективно устраняет связанную с гиперплазией простаты симптоматику и может рассматриваться как альтернатива открытой операции.

Рис. Аденомэктомия лапароскопическим доступом.

Записаться на консультацию по поводу проведения лапароскопического удаления аденомы простаты к врачу-урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 . Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аденома простаты — доброкачественная опухоль. Иными словами, гиперплазия предстательной железы. Это одно из самых часто встречающихся урологических заболеваний у мужчин. Конечно, уравнивать аденому простаты и рак, не стоит. Однако большие неприятности, в том числе в интимной сфере, она доставляет. Операция при аденоме простаты не является единственным методом избавления от недуга. Все зависит от степени прогрессирования заболевания. Так аденома простаты 1 и 2 степени лечится медикаментозно. Операция назначается при аденоме простаты 3 степени.

Существует несколько типов хирургического вмешательства. Операции можно избежать в случае своевременного обнаружения аденомы простаты предстательной железы.

Нормальная и разросшаяся простата

Аденома простаты — заболевание, вызванное изменением гормонального фона у сильного пола после 50 лет. В этом возрасте значительно уменьшается выработка тестостерона, а прогестерон , наоборот, начинает вести себя активнее. В результате этого предстательная железа подвергается бурному росту эпителия. Как результат — возникновение опухолей. Чаще всего это и есть аденома. Проблемы от этого доброкачественного новообразования весьма ощутимы — простата, разросшаяся за счет клеток эпителия, давит на мочевой пузырь, закрывает выход из мочеиспускательного канала. В результате все это омрачает нормальное существование нормального мужчины.

Человек любит затягивать поход к специалисту до тех пор, пока болезнь не начинает активно себя проявлять. При своевременном обращении к врачу при аденоме простаты у мужчин назначается лечение различными медикаментами. Если терапия лекарственными препаратами не принесла ожидаемых результатов, нужно проводить лечение путем хирургического вмешательства.

Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты считаются:

Явные проблемы с мочеиспусканием. Мужчина не может сходить в туалет по малой нужде, хотя сильные позывы при этом присутствуют.
Инфекции мочевыводящих путей, хронические или периодически появляющиеся.
Следы крови в моче — симптом возможного кровотечения в мочеполовой системе.
Патология в работе почек.
Кровотечения простаты, вызванные ее расширением. Операция назначается в случае, если кровотечение невозможно остановить специальными препаратами.
Выпячивания стенок мочевого пузыря, достигшие больших размеров.
Камни в простате или мочевом пузыре.

При аденоме предстательной железы у мужчин операция противопоказана в следующих случаях:

при почечной и сердечной недостаточности;
пиелонефрит и острая форма цистита;
патологии сердечно — сосудистой системы;
атеросклероз сосудов головного мозга

Современная медицина использует несколько способов операционных вмешательств при аденоме предстательной железы.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

Медики считают этот способ «золотым» при удалении гиперплазии простаты. Только ТУР гарантирует вам удаление предстательной железы без единого разреза. Его действие основывается на полном или частичном удалении пораженного органа с помощью введения специального аппарата через уретру. Лечение проводится высокочастотным током, который проходит через проволочную петлю. Контроль над операционным процессом осуществляется через цистоскоп.

После данного вмешательства пациент находится в клинике около 2 дней. Все это время он ходит с катетером.

Статистика утверждает, что более 80 % прооперированных таким способом мужчин отмечают явное улучшение своего состояния. Сколько стоит операция, зависит от клиники и условий.

Операция, которая постепенно уходит в прошлое, уступая дорогу более современным методам. Лечение проводится под общим наркозом. В брюшной полости делается надрез, отделяется передняя стенка мочевого пузыря. В ходе этих манипуляций врач имеет возможность широкого рассмотрения возможных нарушений.

Такая операция проводится, если простата довольно широко разрослась, и вес ее стал более 80 граммов.

Удаление опухоли происходит практически вручную через мочевой пузырь. После операции мужчина находится в стационаре под наблюдением врачей около недели. Полное восстановление после такого метода вмешательства займет около трех месяцев.

Этот метод считается малоинвазивным, то есть не требующий больших разрезов и полного открытия брюшной полости. Для проведения операции достаточно сделать несколько небольших разрезов в животе пациента. В эти отверстия вводится камера и хирургические предметы. Весь ход операции отчетливо прослеживается на мониторах. Удаление происходит с помощью ультразвукового ножа, который ликвидирует пораженные ткани, не задевая соседние органы.

Как правило, такой способ удаления гиперплазии предстательной железы используется в случае, если мужчине противопоказано традиционное хирургическое вмешательство. Например, у пациента плохая свертываемость крови, или возраст не позволяет лечь на операционный стол. Эффективен он в том случае, если простата не превышает объема в 30 мл.

Удаление аденомы простаты лазером

Лазерная терапия действует следующим образом. В простату вводится специальная жидкость, которая под воздействием лазерного излучения нагревается и образует пар. Этот пар губительно действует на пораженный участок простаты, который в результате манипуляции покрывается тромбированными сосудами.

Лечение лазером — самый безопасный метод удаления аденомы простаты. Это прекрасный способ лечиться без риска серьезных осложнений, таких как импотенция, сильные кровотечения, постоперационное недержание мочи.

В ходе операции устанавливаются простатические стенты, которые помещаются в мочеиспускательный канал и обеспечивают моче свободный выход. Эти стенты обладают способностью саморасширяться в нужный момент.

Этот метод столь же эффективен, как и ТУР. Он не требует долгого послеоперационного восстановления и в разы сокращает неприятные последствия.

Все вышеописанные методы лечения однозначно приносят облегчение больному. К сожалению, даже вовремя сделанная операция не даст гарантии в отсутствии осложнений. Выделяется ряд последствий, которые случаются после хирургического удаления предстательной железы.

Кровотечение
Из-за попадания в кровь воды возможна водная интоксикация
Задержание мочи в острой форме
Воспалительные процессы
Осложнения, вызванные долгим ношением катетера
Плохое заживление операционной раны
Временная либо постоянная эректильная дисфункция

После хирургического удаления простаты возможна эректильная дисфункция

Не стоит думать, что эти осложнения должны быть обязательно. Зачастую операция проходит успешно, и пациент в скором времени возвращается к полноценной жизни: исчезают проблемы с мочеиспусканием, возвращается «мужская» сила.

Операции по удалению аденомы предстательной железы проводятся во всех крупных городах России, Украины, Беларуси. Стоимость операции по удалению аденомы простаты зависит от метода хирургического вмешательства и дополнительных услуг, например, консультация уролога.

Итак, сколько же стоит операция в крупных российских городах?

В Москве более десяти клиник могут предложить свои услуги по удалению аденомы простаты.

Для сравнения посмотрим, сколько операция стоит в Украине.

Средняя стоимость в гривнах

Цена лечения аденомы простаты зависит от уровня медицинского учреждения и квалификацией врача

Разбег цен определяется статусом медицинского учреждения и квалификацией врача, проводящего операцию. Если брать во внимание Москву, то немалую роль играет местоположение медицинского учреждения — чем ближе к центру, тем дороже.

Дополнительных расходов потребует назначенная предоперационная диагностика в случае, если в клинику вы приехали без них. Таким образом, сколько стоит операция в окончательном варианте, вам скажут непосредственно в клинике.

Конечно, ориентироваться исключительно на отзывы при решении, делать операцию или нет, не стоит. У кого-то все прошло хорошо, соответственно, и отзыв будет отличный. А у кого-то сложится прямо противоположная ситуация. В каждом случае все индивидуально.

Большинство положительных отзывов оставляют пациенты, прошедшие операцию путем лапароскопии или лазерного воздействия. Это объясняется тем, что эти виды операций менее травматичны. Пациенту требуется минимум времени, чтобы восстановиться.

Доброкачественная опухоль (аденома) или гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным урологическим расстройством. Может возникнуть у 8,4% мужчин в возрасте 40-49 лет и у 33,5% пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет. Хотя заболевание не столь опасно как рак, оно влияет на различные сферы жизни, в том числе секс. Существует 3 стадии ДГПЖ, при 1 и 2 стадии обычно используется медикаментозное лечение, при 3 — только хирургическое.

В 20-м веке был открыт эффективный хирургический метод лечения рака и аденомы простаты. Операция получила название «открытая простатэктомия». Сейчас она постепенно заменяется трансуретральной резекцией простаты (ТУР), отличающейся высокой эффективностью и короткими сроками реабилитации.

ТУР проводится при объеме простаты до 75 мл.
Открытая простатэктомия или аденэктомия- при объеме простаты более 75 мл.

Менее инвазивные методы хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы:

Операция с зеленым лазером.
Простатические стенты.
Трансуретральная игольчатая абляция.
Трансуретральная вапоризация.
Роботизированная простатэктомия (вместо руки хирурга — манипулятор робота).

Большинство мужчин с ДГПЖ обращаются к урологу, когда возникают симптомы, мешающие их жизни. Во многих случаях уролог назначает медикаментозное лечение и разъясняет порядок приема препаратов, которые улучшают мочеиспускание и облегчают болевые ощущения.

Урологам часто задают вопрос: когда показана операция при аденоме простаты?

Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты являются:

Периодическая невозможность помочиться.
Периодические инфекционные болезни мочевыводящих путей.
Периодическая гематурия.
Огромные дивертикулы мочевого пузыря.
Мочевые симптомы, связанные с ДГПЖ, которые «не снимаются» андрогенами или другими минимально инвазивными методами.
Ухудшение работы почек, потому что простата блокирует мочевой пузырь.
Кровотечение из предстательной железы из-за ее расширения, которое не поддается лечению препаратами-ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как финастерид или дутастерид.

Противопоказания к операции при аденоме простаты:

почечная недостаточность;
пиелонефрит, острый цистит;
аневризма аорты;
сердечная недостаточность;
патологическое состояние правых отделов сердца (легочное сердце);
атеросклероз сосудов мозга.

ТУР — золотой стандарт эффективного лечения ДГПЖ. Включает в себя полное или частичное удаление предстательной железы с использованием инструмента, проводимого через мочеиспускательный канал.

Ток высокой частоты, проходящий через проволочную петлю, позволяет удалить пораженные ткани предстательной железы и коагулировать кровеносные сосуды.
Цистоскоп используется для визуального руководства и контроля за операцией ТУР. Поэтому данный вид вмешательства называется эндоскопической операцией аденомы простаты.
Пациенту необходимо будет носить катетер в уретре в течение 2 дней, и, как правило, находиться в больнице в течение 2 дней.
Большинство пациентов (80% до 90%) отмечают резкое улучшение своего состояния после ТУР.

Открытая простатэктомия — метод удаления аденомы предстательной железы, который применяется для пациентов с очень большой простатой (больше, чем 80 граммов). Удаляется только простата, операция по удалению яичек при аденоме простаты не выполняется.

При этой процедуре в нижней части живота делается надрез (позадилобковая простатэктомия) или в области между анусом и мошонкой (промежностная простатэктомия).
Ткани предстательной железы удаляются через мочевой пузырь.
Катетер в уретре после полостной операции аденомы простаты остается в течение примерно 7 дней, и пациент на это время остается в больнице.

Лапароскопия аденомы простаты — малоинвазивный метод, для осуществления которого требуются небольшие отверстия в животе пациента. Туда вводится микрокамера и хирургические приборы.

Весь ход операции отображается на экране монитора.
Специальным ультразвуковым ножом вырезают пораженные ткани простаты с наименьшим повреждением окружающих тканей.
После операции катетер остается в уретре до 6 дней.

Лазерная простатэктомия выполняется с использованием лазера с различной длиной волны. При этом виде операций по удалению аденомы простаты отсутствует или существенно снижается риск осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, ретроградная эякуляция, проблемы с сексом (импотенция) и недержание мочи.

Трансуретральная игольчатая абляция использует радиоволны высокой частоты, чтобы вызвать термическое повреждение железы.

Иглы доставляют энергию в локализованную область предстательной железы.
Это быстрая процедура, которая проводится под местной анестезией и не всегда требует установки катетера. Однако долгосрочная эффективность этой процедуры не была определена.

Простатические стенты — гибкие саморасширяющиеся устройства, помещенные в уретру, чтобы сохранить проходимость мочи.

По степени улучшения симптомов эта операция сопоставима с ТУР, хотя нужны дополнительные рандомизированные испытания.
Преимущества простатических стентов: краткое время операции под местной анестезией, минимальное кровотечение, нет необходимости в постоянном катетере в послеоперационном периоде, выполняется в амбулаторных условиях.
При трансуретральной вапоризации ткани простаты одновременно испаряются и свертываются, поэтому нет кровотечения или поглощения жидкости.
После операции дренаж остается в уретре 1 день, и пациент проводит день в больнице.

Во всех крупных городах России (Москва, Ростов-на-Дону, Воронеж, Челябинск, Самара, Нижний Новгород, Краснодар, Ставрополь, Оренбург, Красноярск, Новосибирск и др) выполняется удаление аденомы простаты. Цена операции (лапароскопической простатэктомии как щадящего метода) — в среднем 150 тысяч рублей (без учета консультации уролога).

Операция ТУР обойдется в 50 тысяч рублей.
Радикальная (полостная) простатэктомия стоит от 55 тысяч рублей.
Стоимость операции по удалению аденомы простаты лазером — от 45 тысяч рублей.

В Харькове, Днепропетровске, Киеве, Запорожье и других городах Украины лапароскопическая простатэктомия стоит около 74 744 гривен.

Операция по удалению аденомы предстательной железы ТУР — от 15 тысяч гривен.
Лазерная вапоризация — 30 тысяч гривен.
Радикальная простатэктомия — 27 тысяч гривен и выше.

В Минске лапароскопическая простатэктомия стоит в среднем 40 587 710 белорусских рублей.

ТУР — 13 529 236 белорусских рублей.
Радикальная простатэктомия — 14 882 160 белорусских рублей.
Лазерная вапоризация — 10 823 389 белорусских рублей.

Распространенный вопрос пациентов: как делается операция по удалению аденомы простаты?

Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней зависят от вида хирургического вмешательства. Так, при трансуретральном виде операции все манипуляции производятся через уретру, а при открытой простатэктомии — через надрез в стенке мочевого пузыря или в промежностной области.

Большинство положительных отзывов получены после операций ТУР и лапароскопической простатэктомии. После этих видов оперативного вмешательства пациент быстро восстанавливается, редко испытывает проблемы с потенцией и отмечает улучшение симптомов ДГПЖ.

Хирургическая операция на аденоме простаты и послеоперационное лечение связаны с большим количеством долгосрочных осложнений, в том числе:

импотенцией;
недержанием мочи;
кровотечением;
повышением температуры тела;
возникновением уретроректального свища при повреждении прямой кишки;
ретроградной эякуляцией (семяизвержение спермы в мочевой пузырь, а не через половой член);
необходимостью повторной операции (у 10% пациентов спустя пять лет) в связи с продолжающимся ростом простаты.

Что можно делать и чего нельзя делать в послеоперационный период после удаления аденомы простаты?

Во время начального периода восстановления (2 недели) следует избегать нагрузок и резких движений.

Вот некоторые рекомендации:

Нужно пить много воды для промывания мочевого пузыря и предотвращения запоров.
Если запор возникнет, пациент должен спросить врача о допустимом слабительном.
Не выполнять физически тяжелую работу.
Не работать со сложными механизмами и не водить машину.

После операции на аденоме простаты и послеоперационного лечения понадобится некоторое время, чтобы снова мочиться нормально. После удаления дренажа, моча пройдет над хирургической раной в простате, из-за этого возникает дискомфорт. Эта проблема постепенно исчезнет, и через пару месяцев мужчина будет в состоянии мочиться реже и легче.

Ежегодно прооперированный пациент должен проходить ректальное обследование. Иногда в мочеиспускательном канале образуется рубцовая ткань, требующая лечения.

Аденому простаты можно выявить в предстательной железе по образованиям, напоминающим по форме узелки. Возникают они чаще всего из-за возрастных изменений, когда в эндокринной системе происходят сбои.

Железы, которые расположены у мочевого пузыря начинают увеличиваться, и большинство мужчин начинают испытывать недомогания, которые проявляются в таких особенностях:

При мочеиспускании появляются боли, сам процесс вызывает сложности, хотя позывы тревожат очень часто, особенно в ночное время;
Струя мочи слишком неактивная, нередко процесс прерывается, если не обращаться к врачу, то со временем количество становится совсем маленьким, иногда по капле;
Моча все время подтекает из-за неправильного функционирования железы, или того, что канал нарушен;
При мочеиспускании напрягается канал и тело, и в итоге от постоянного перенапряжения может образоваться грыжа, нередко страдает прямая кишка – бывают случаи ее выпадения;
С болевыми ощущениями проходит эякуляция;
Появляются все усиливающиеся боли, которые ощущаются в паху, а через время охватывают поясницу.

Заболевание это относят к доброкачественным болезням.

Но если не обращаться к врачу, состояние будет ухудшаться, и уже весь организм будет страдать. Упущенное время приведет к таким последствиям:

Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал от постоянных нагрузок, не в состоянии будет справиться с лишней работой, и в результате растянется. Это повлечет за собой сбой в работе почек, и может привести к почечной недостаточности;
Азотистые отходы не будут выводиться из организма, а распространятся, начнется интоксикация, что повлечет за собой слабость, упадок сил, и появится постоянный запах мочи изо рта;
Будут все сильнее мучить запоры, нарушится работа кишечника;
Отсутствие аппетита скажется на работе желудка;
Увеличенные узлы простаты окажут отрицательное воздействие на кровообращение, может начаться варикоз;
Иммунная система ослабнет настолько, что в мочеполовой системе начнутся воспаления, потенция резко снизится;
Может переродиться в злокачественное образование.

Один из самых верных путей – согласиться на удаление аденомы простаты, если показания к этому есть. У мужчин среднего и более старшего возраста такая болезнь – частый гость, поэтому врачи разработали несколько методов, чтобы убрать эту опухоль. Стоимость смогут подсказать исходя из состояния больного и места проведения вмешательства.

Трансуретральная резекция представляет собой вид хирургического вмешательства, операция по удалению аденомы простаты, которая освобождает мужчин от опухоли. Сокращенно ее называют ТУР и проводят, чтобы новые ткани, появившиеся вследствие болезни, не оказывали давление на другие органы, которые находятся рядом. Показания многих пациентов отсылают на эту процедуру. Обычно, в первую очередь нагрузку ощущает мочеполовая система. Удаление проводится под воздействием тока с высокой частотой.

Перед тем, как рассмотреть виды вмешательств, и выбрана трансуретральная операция предстательной железы, врач должен убедиться, готов ли пациент к данной процедуре, поэтому результаты анализов и полное обследование могут многое рассказать о больном.

Сделать анализы крови – биохимический и общий;
На УЗИ проверить состояние простаты, а так же мочевого пузыря;
Пройти через рентгенкабинет;
Сдать мочу на бактериальный посев;
Проверить в медицинском учреждении работу почек;
Сделать уретроцископию и другие обследования, на которых будет настаивать врач.

Процедура назначается, когда:

Пораженный участок не более 80 куб. см;
У пациента вес превышает норму;
Чтобы сохранить у мужчин эректильную функцию;
Если не достигают должного эффекта другие методы;
Воспаления предстательной железы, которое перешло в хроническую стадию;
Присутствуют заболевания сердечно — сосудистые, эндокринной системы.

Вмешательство проводить нежелательно, если:

Аденома имеет тяжелую стадию развития;
У пациента свертываемость крови слабая;
Есть заболевания, которые протекают в острой форме;
Онкологические заболевания последней стадии.

ТУР – одна из самых популярных вариантов решения проблем предстательной железы, на которую соглашается большинство мужчин. С целью избавить от болезни больного, доктор при помощи специального аппарата – резектоскопа, входящего в отверстие, расположенное в наружной части уретры, крайне аккуратно и бережно продвигает приспособление в сторону мочевого пузыря.

Аппарат устроен так способом, что способен прижигать затронутые болезнью сосуды.

Тур аденомы простаты проводят многие.

В данном приборе есть источник света, место для жидкости, а также петля из металла, предназначенная для провождения непосредственно самой резекции. Обычно процедура проходит под общей, либо же спинальной анестезией — как того пожелает больной. Данная процедура длится до 2 часов, после нее на пару суток назначается пребывание в больнице. В период госпитализации из мочевого пузыря будут появляться кровянистые выделения, но уже ко времени выписки это пройдет. ТУР — практически безболезненная процедура и от нее не будет шрамов.

Послеоперационные проблемы состоят:

В месте вмешательства появляются сгустки и могут возникнуть кровотечения;
Проблемы имеет мочеиспускательный канал, задерживается моча или появляется недержание;
Появляются симптомы воспалений.

После этого организм восстанавливается полтора месяца, если придерживаться особой диеты, не заниматься физическими упражнениями и половые отношения оставить до выздоровления. Первые пару суток катетер будет незаменим, чтобы удалять кровь из мочевого пузыря. После положительных анализов пациента выписывают.

Резекция очень похожа на ТУР, однако занимает гораздо меньше времени, более щадящая, бескровная и организм быстрее восстанавливается. Госпитализация не требуется.

Лазерная вапоризация аденомы происходит методом выпаривания больных тканей благодаря мощному воздействию лазера.

Осложнения бывают, но достаточно нечастые:

Ретроградная эякуляция;
Дисфункция эректильная;
Недержание мочи.

Открытое вмешательство или аденомэктомия проводится, если у пациента немалые размеры простаты, либо есть камень мочевого пузыря, который нельзя разбить.

Открытая простатэктомия потому так и называется, что она действительно является открытой операцией. Для мужчин она настолько травматична, что всего лишь проводится в двух-трех процентах, не больше. Ее делают только, если иного выхода нет.

Сложности после вмешательства:

Случается недержание в первые несколько недель после операции;
Проблемы с эрекцией;
Ретроградное семяизвержение;
Инфаркт;
Проблемы с мозговым кровообращением;
Тромбоз вен.

Реже можно наблюдать на постоянной основе:

Ретроградную эякуляцию;
Дисфункцию эрекции;
Небольшое недержание мочи;
Очень маленькому проценту мужчин потребуется через пару лет вновь процедура.

Это вмешательство доктора проводится, если аденома 100 куб. см. и даже больше. Способ могут использовать также во время удаления предстательной железы, которая пронизана клетками рака. Лапароскопия делается лишь в больнице, а также если в ней есть нужное для этой операции оборудование.

Доктор получает доступ к нужному для него органу, используя троакары. Это пустые трубки, предназначенные для проникновения во внутрь благодаря небольшому надрезу на коже. Потом все действия врача производятся инструментами, достигающими до нужного органа через щели троакаров.

В такую щель проводится камера, она показывает всю операцию на монитор.

Роботизированная процедура для удаления аденомы. Высокотехнологичная операция, выполняется специальным роботом, названным Да Винчи. На самом деле точная хирургическая система. Ее задача — внутри органа визуализировать 3D-изображение на экране монитора и делать все необходимые действия с помощью специальных микроинструментов.

Несет в себе громадные плюсы, в них же:

Небольшая возможность осложнений;
Восстановление всего организма очень быстрое, а главное, мочеиспускание не вызывает проблем.

Эмболизация артерий простаты входит в количество самых новых методов, а сколько она стоит, подскажут в больнице. Но хоть данная процедура практикуется всего в течение шести лет, уже заслужила положительные оценки многих пациентов.

Для процедуры используют современную и надежную ангиографическую аппаратуру.

Операция основана на эмболизации, иначе — закупорке тех сосудов, снабжающих кровью предстательную железу. Питание для нее перекрывается, становится намного меньше, и как последствие — она становится меньше.

Процедура разрешена, если есть даже такие показания:

Наблюдаются болезни сердца и сосудов;
Проблемы с почками;
Плохо сворачивается кровь;
Есть сахарный диабет.

Противопоказания при этом виде процедур тоже имеются:

Отклонения и поражения подвздошных сосудов;
Тромбоз.

Больные часто переживают – какую клинику выбрать, чтобы быть уверенными, что здоровье врачи им вернут, а показания позволят это сделать. Считается, что самые лучшие клиники, где профессиональные врачи и высококлассное оборудование, в Германии и Израиле. Турция тоже за последнее время сделала большой прогресс в развитии сетей лечебных учреждений, и цена там дешевле. Но нужно учитывать, что у каждого пациента своя особенная история болезни, все зависит от состояния организма, течения болезни, выбранного типа операции.

Аденома простаты (или гиперплазия простаты) — доброкачественное заболевание, наблюдаемое практически у всех пожилых мужчин, которое заключается в медленном увеличении объёма предстательной железы, формировании аденоматозных узлов. Со временем эта гиперплазированная ткань начинает сдавливать уретру и затруднять мочеиспускание. Если объём простаты невелик, возможно выполнение эндоурологических операций – трансуретральной резекции или лазерной энуклеации гиперплазии простаты.

При объёме железы более 100 см 3 ранее единственным выходом были открытые операции — чреспузырная или позадилонная аденомэктомии. В настоящее время существует малоинвазивный аналог — лапароскопическая адэномэктомия простаты. При таком вмешательстве все действия выполняются внутри организма специальными инструментами. Они устанавливаются через разрезы в брюшной стенке диаметром 5 или 10 мм. По завершении операции для ушивания разрезов такого размера требуется наложение 1-2 швов на каждый. В типичном случае ставятся порты для 5 инструментов: освещение и видеокамера через порт ниже пупка, и 4 рабочих инструмента веерообразно в стороны и ниже от пупка, по 2 с каждой стороны.

Технически существуют разные модификации доступа: экстраперитонеальный (вне брюшной полости) и трансперитонеальный (через брюшную полость), их выбор определяется взглядами хирурга и не влияет на исход операции. В ходе лапароскопии простаты выполняется удаление аденоматозных узлов, при этом капсула предстательной железы и определённый объём ткани, прилежащий к ней, не затрагивается. В нашей клинике во время лапароскопических операций широко применяется ультразвуковой скальпель Harmonic, позволяющий быстро и безопасно работать даже вблизи крупных сосудов без риска из повреждения. Удалённая ткань помещается в специальный контейнер и извлекается из организма через несколько расширенный разрез одного из портов.

Радикальная простатэктомия – общепризнанный «золотой стандарт» лечения рака простаты. Многие годы в основном применялась позадилонная операция рак простаты, требующая выполнения разреза от лобкового сочленения до пупка. Этот метод актуален, но сейчас активно развиваются и гораздо менее инвазивные методы – чреспромежностная и лапароскопическая простатэктомия. И если показания для промежностной простатэктомии достаточно ограничены (небольшой объём железы, низкий онкологический риск), то лапароскопия простаты имеет все шансы в будущем практически вытеснить позадилонную операцию.

При таком пособии действия выполняются внутри организма специальными инструментами, устанавливаемыми через разрезы в брюшной стенке диаметром 5 или 10 мм. По окончании операции для их ушивания требуется наложение 1-2 швов на каждый разрез. В типичном случае ставятся порты для 5 инструментов: видеокамера и освещение через порт ниже пупка, и 4 рабочих инструмента веерообразно в стороны и ниже от пупка, по 2 с каждой стороны.

Если для пациента важна эректильная функция, при отсутствии онкологических противопоказаний, хирург в ходе лапароскопии простаты может сохранить сосудисто-нервные пучки с одной или обеих сторон простаты. Также при необходимости может быть выполнено удаление клетчатки с лимфоузлами.

Оптика, применяемая в лапароскопии, обеспечивает хорошее увеличение и освещение, что особенно важно на этапе завершения пособия, когда железа удалена. Наложение анастомоза между мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом в конце лапароскопической операции за счёт хорошей видимости положительно сказывается в дальнейшем на качестве мочеиспускания, в частности, на восстановлении удержания мочи.

Во время лапароскопического удаления простаты обязательно устанавливается уретральный катетер. Он обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде и служит своего рода «каркасом» для нормального срастания анастомоза, препятствуя попаданию мочи в эту область. На 7-8 сутки после лапароскопии простаты выполняется рентгеновское исследования при введении в мочевой пузырь контрастного препарата, которое позволяет убедиться, что ткани анастомоза срослись. После этого можно удалять уретральный катетер. Швы также снимают на 7 сутки.

После удаления уретрального катетера практически у всех больных в той или иной степени наблюдается недержание мочи. Обычно это подтекание при напряжении брюшного пресса, вставании, смехе, кашле. В дальнейшем за счёт тренировки мышц промежности, участвующих в удержании мочи, данное явление уменьшается и может полностью прекратиться.

Эректильная функция после лапароскопической аденомэктомии не страдает, так как сосудисто-нервные пучки, непосредственно участвующие в осуществлении эрекции, проходят снаружи, по бокам от капсулы предстательной железы. В ходе данного вмешательства даже сама капсула не затрагивается. Зато в первое время часто наблюдается ретроградная эякуляция – обратный заброс спермы в мочевой пузырь.

После радикальной простатэктомии шанс восстановления эрекции сильно зависит от сохранения сосудисто-нервных пучков. Уже в раннем послеоперационном периоде с целью реабилитации и профилактики необратимых изменений в кавернозной ткани, назначают ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (Силденафил, Тадалафил, Варденафил) в низких дозах.

Даже если операция была выполнена радикально, после неё обязателен контроль ПСА каждые 3 месяца.

КОГДА ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ?

Лапароскопическая радикальная простатэктомия – малоинвазивный метод лечения локализованного рака простаты, то есть таких опухолей, которые еще не успели распространиться в другие органы и дать метастазы. Лапароскопический подход имеет некоторые преимущества перед открытой операцией: травматизация тканей и кровопотеря минимальны, ниже риск осложнений, можно раньше удалить мочепузырный катетер и выписать пациента домой.

Однако лапароскопическая простатэктомия, по сравнению с открытой операцией, требует от хирурга большего мастерства. Нужно удалить всю опухоль, так, чтобы не оставить внутри опухолевые клетки, в то же время не повредить сосуды и нервы. Когда нет тактильного контакта, а операционное поле приходится наблюдать на экране, эти задачи усложняются.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед операцией врач проводит осмотр пациента, назначает обследование. Терапевт клиники должен убедиться, что у Вас нет серьезных проблем с сердцем и легкими, не повышено артериальное давление и уровень сахара в крови. В случае выявления хронических заболеваний, пациента консультируют и дают рекомендации по подготовке к хирургическому лечению смежные специалисты.

При подготовке к хирургическому лечению пациент сдает все необходимые анализы крови и мочи. В случае если биопсия предстательной железы выполнялась в другом лечебном учреждении, необходим пересмотр стеклопрепаратов патоморфологами в условиях нашей клиники.

Курильщикам придется расстаться с вредной привычкой за несколько недель до операции. Если Вы принимаете препараты, которые снижают свертываемость крови, врач может отменить их. Накануне и в день вмешательства проводится стандартная предоперационная подготовка.

КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЛАПАРОСКПИЧЕСКАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (МЕТОДИКА)?

Обычно радикальная лапароскопическая простатэктомия продолжается 2-3 часа. Операцию проводят под общей анестезией.
Хирург делает небольшие надрезы и вводит через них лапароскоп с видеокамерой, специальные инструменты. Удаляют пораженную опухолью простату и семенные пузырьки. Затем мочеиспускательный канал подшивают к мочевому пузырю. При необходимости удаляют ближайшие лимфатические узлы – в дальнейшем они будут отправлены в лабораторию и изучены на предмет наличия опухолевых клеток. После операции в мочеиспускательном канале оставляют катетер – трубку, которая обеспечит свободный отток мочи.

Обычно радикальная лапароскопическая простатэктомия помогает полностью удалить раковые клетки. После операции необходимо регулярно сдавать анализ на ПСА. По его результатам врач может оценить результаты хирургического лечения рака предстательной железы, назначить последующую терапию.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Наиболее распространенное осложнение операции – проблемы с эрекцией. В той или иной степени, они возникают примерно у 90% пациентов. Отмечается недержание мочи, оно обычно проходит через 2-3 месяца. В 1% случаев недержание сохраняется спустя год после удаления простаты и требует хирургической коррекции. Следует отметить тот факт, что лапароскопическая методика радикальной простатэктомии в и

источник