Лечение аденомы гипофиза радиохирургия

Такая процедура помогает не только в случае с аденомой, но и первичной опухолью. При этом, отличается высокой эффективностью.

Это доброкачественная опухоль, которая образуется из железистой ткани на передней части гипофиза. Проблема заключается в том, что она отвечает за гормональную секрецию. В результате страдают половые железы, работа надпочечников, зрение, больной постоянно испытывает чувство жажды. В качестве симптомов такой аденомы служат гормональные расстройства и резкое ухудшение зрения.

Для начала пациент должен принять успокоительное, далее проводится местная анестезия. После этого на голове размещается стереотаксическая рамка. Необходимо провести МРТ и КТ головного мозга. На основе полученных сведений уже можно будет составить подробную схему лечения. Она необходима для правильной настройки гамма-ножа.

Далее пациента укладывают на специальную кушетку. Его голову следует зафиксировать таким образом, чтобы фокус радиационных пучков был направлен прямо в самый центр опухоли. Что касается продолжительности, то она составляет 1-6 часов.

Что касается основных преимуществ, то следует помнить о том, что радиохирургия относится к минимально инвазивным процедурам. Именно поэтому все будет сделано всего за один сеанс. Кроме того, пациент не испытает никакой боли. Лечение производится в амбулаторных условиях. Это значит, что сразу после сеанса пациент может вернуться домой. Нужно резюмировать основные плюсы:

безболезненность;
оперативность;
не придется оставаться в клинике после.

Результат будет виден не сразу. После процедуры специалист должен будет назначить сроки последующих исследований. Случается так, что радиационный эффект начинает проявляться спустя несколько месяцев либо даже лет. Велик шанс того, что радиохирургия может потребоваться снова.

Предварительно следует обратиться в квалифицированную клинику. Здесь требуется пройти ЭКГ и сдать анализ крови. Если имеются какие-либо аллергические реакции, то обязательно необходимо рассказать о них врачу. Также врач должен проверить органы слуха и зрения.

Перед проведением радиохирургии следует договориться с родственником или знакомым, чтобы он пришел в день операции. Вечером и ночью перед сеансом нельзя есть. Кроме того, нужно искупаться с шампунем, в составе которого есть хлоргексидин . Обязательно снимите с себя все ювелирные украшения, так как они могут помешать оборудованию работать корректно. Уберите нарощенные ногти.

Она доступна практически для всех, но существуют редкие исключения. Чаще всего проблема возникает из-за того, что к аденоме прилегают важные структуры. К примеру, сонная артерия, нервы. В таком случае будет иметь место остаточная аденома, с которой придется бороться иными методами.

Радиохирургия гамма — ножом является методом стереотаксической радиохирургии, который используется для лечения внутричерепных патологий. Данная процедура может быть использована при лечении первичных опухолей головного мозга, таких как аденомы гипофиза.

Аденомы гипофиза являются доброкачественными опухолями, возникающими из железистой ткани передней доли гипофиза, который контролирует все гормональные секреции организма, тем самым регулируя работу щитовидной железы, надпочечников, половых желез, рост, зрение, чувство жажды и секрецию молока в послеродовом периоде. Симптомами аденомы гипофиза могут быть гормональные расстройства или компрессия зрительного нерва, сопровождающаяся ухудшением зрения или его нечеткостью.

Пациент должен слегка успокоиться, после чего под местной анестезией на голове устанавливается стереотаксическая рамка. Далее проводится МРТ головного мозга с гадолинием и КТ головного мозга. После этого на основании полученных изображений с использованием компьютерной системы навигации облучения планируется схема лечения, которая передается на пульт управления установкой гамма — ножа. Далее пациент ложится на специальную кушетку. Голова его фиксируется в системе позиционирования, так, чтобы намеченная цель – опухоль — совпадала с центром фокуса пучков радиации. Лечение может длиться от одного до шести часов, в зависимости от типа опухоли, ее размера и места расположения.

Процедура радиохирургии гамма — ножом является минимально инвазивной процедурой, проводится за один сеанс, без боли и хирургических разрезов. Данное лечение почти всегда проводится в амбулаторных условиях, и пациент, как правило, отпускается домой в тот же день.

Использование гамма — ножа абсолютно безболезненно, хотя пациент может почувствовать боль при позиционировании четырех маленьких металлических штифтов для укрепления стереотаксической рамки, поэтому их устанавливают под местным обезболиванием. Во время фактического лечения пациент может испытывать незначительное движение головы, хотя не будет чувствовать ни боли, ни шума.

С данной процедурой может быть связан риск дефицита гипофиза, влияющего на чувство жажды и нарушение зрения, при котором необходимо пройти заместительную гормональную терапию.

Первичной процедурой по лечению аденомы гипофиза является операция, за исключением особых случаев. В большинстве случаев аденомы невозможно полностью удалить из-за прилегающих к нему важных структур (сонные артерии, черепно-мозговые нервы), поэтому в таких случаях пациенты с остаточной опухолью являются кандидатами на лечение методом радиохирургии гамма — ножом.

Результаты данной операции проявляются не сразу. Пациент будет проинформирован о каких-либо дополнительных исследованиях, которые могут быть назначены после данной процедуры. Радиационный эффект может начать свое действие после нескольких месяцев и/или лет. Иногда лечение гамма — ножом может быть недостаточным; опухоль может продолжать расти и проявлять свои симптомы, как сразу же после процедуры лечения, так и через некоторый длительный период времени. Может быть необходимо дальнейшее лечение гамма — ножом в сочетании с хирургическим вмешательством или фракционной радиотерапией.

За несколько дней до прохождения процедуры, пациенту необходимо обратиться в клинику «Humanitas» для предварительного приема и прохождения анализа крови, ЭКГ сердца, обследования глаз и слуха, а также медицинского освидетельствования для целостного составления всех медицинских записей. Важно, чтобы пациент информировал о каких-либо аллергических реакциях на лекарства или контрастные вещества, а также о клаустрофобии. В день процедуры пациент должен прибыть в сопровождении члена семьи или знакомого. Накануне с полуночи нельзя принимать пищу; необходимо принять душ с дезинфицирующим шампунем на основе таких продуктов, как хлоргексидин. Лучше не иметь на себе украшения: броши, заколки для волос, а также не использовать косметические средства для волос и искусственные ногти; макияж смыть; на себе иметь удобную одежду и обувь, желательно с кнопками или молниями.

Лечение аденомы гипофиза системой Кибер-Нож. Удаление аденомы гипофиза операцией радиохирургии CyberKnife®

Аденома гипофиза располагается среди тканей головного мозга, чем и затрудняется её лечение. Однако это ни в коем случае не касается лечения аденомы гипофиза головного мозга системой стереотаксической радиохирургии Кибер-Нож (CyberKnife®), т.к. этот уникальный медицинский аппарат проводит филигранное удаление аденомы точнейшими пучками радиационного излучения за 1-5 сеансов.

Гипофиз – это маленькая сложная железа в основании головного мозга. Она производит несколько важных гормонов, регулирующих рост и деятельность ряда других крупных желез по всему телу. Аденома гипофиза является новообразованием или опухолью в этой железе. Аденомы гипофиза доброкачественные. Это означает, что они не распространяются на другие части тела, как это делают злокачественные опухоли. Это новообразование может привести к ухудшению зрения, поскольку оно находится рядом с глазами. Аденома также может привести к росту других проблем. Аденома гипофиза часто может нарушить гормональный баланс щитовидной железы, надпочечников и половых желез.

Причины появления неизвестны. Некоторые опухоли являются частью других эндокринных расстройств и связаны с генетическими изменениями. Они также могут быть унаследованы.

Опухоли могут быть результатом воздействия веществ, вызывающих рак, таких как радиация. В некоторых случаях в ДНК могут произойти изменения по абсолютно неизвестным причинам.

Факторы, повышающие шансы появления аденомы гипофиза, включают в себя:

Семейную или личную историю многократной эндокринной неоплазии — наследственного заболевания, повышающего риск развития опухолей гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной и поджелудочной железы;
Другие расстройства, распространённые в семье, например, акромегалия (гигантизм).

Симптомы могут различаться весьма незначительно и могут присутствовать не у всех. Это будет зависеть от того, насколько большая опухоль, а расположение опухоли в основании головного мозга может также вызвать определённые признаки.

Общие симптомы из-за размера аденомы, могут включать:

Головная боль;
Затуманенное или туннельное зрение.

Аденомы гипофиза могут быть также связаны со следующими состояниями:

Сахарный диабет;
Камни в почках;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Высокое кровяное давление;
Остеопороз;
Заболевания щитовидной железы.

Ваш врач должен ознакомиться с вашими симптомами, историей болезни и провести общий медицинский осмотр. Вас также должны направить к эндокринологу – врачу, специализирующемуся на железах и гормонах. Тесты и анализы могут включать:

Глубокий анализ крови для определения уровня сахара в крови и определения других основных условий, которые могут вызвать у вас симптомы аденомы гипофиза;
Анализ мочи – измерение уровня выделения некоторых гормонов железы гипофиза (бета гонадотропин человека, кортизол);
Визуально-пространственные тесты для проверки проблемы с периферийным зрением;
Магнитно-резонансное обследование (МРТ), которое использует сильные магниты и радиоволны для создания изображений гипофиза головного мозга.

Лечение зависит от наличия и типа гормонов организма. Не является необычным то, что варианты лечения должны или могут использоваться в комбинации.

Лечение включает:

Хирургия аденомы гипофиза довольно часто проводится в центрах лечения рака и опухоли, но нормальные части гипофиза могут быть повреждены во время операции. Это можно исправить, заменив отсутствующие гормоны таблетками или другими формами гормональной замены.

Лекарства могут контролировать симптомы, а иногда и уменьшить опухоль. Они могут заблокировать выделение гормонов.

Лучевая терапия и лучевая радиохирургия предполагают использование радиационного облучения для уничтожения опухолевых клеток. Типы облучений, использующиеся для лечения аденомы гипофиза:

Традиционная лучевая терапия – излучение направлено на гипофиз из источника вне тела;
Стереотаксическая радиохирургия – интенсивные пучки излучения направлены непосредственно на опухоль с большой точностью. Наибольшей эффективностью и точностью в лечении опухоли и онкологии обладает радиохирургический робот Кибер-Нож, который во время лечебной сессии не задевает здоровые клетки.
Радиотерапия протонного пучка – пучок протонов (положительно заряженных частиц), непосредственно направленных на опухоль.

Пока не существует никаких особенных руководящих принципов для предотвращения аденомы гипофиза.

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль головного мозга, требующая внимания врачей. В большинстве случаев вылечить медикаментозно ее не удается, из-за чего приходится прибегать к операции. Удаление опухоли гипофиза можно произвести тремя способами, но перед проведением операции следует разобраться, в чем особенности аденомы и ее лечения.

Аденома располагается на железе головного мозга, называющейся гипофизом. Она может вызывать массу неприятных симптомов, которые будут очень сильно мешать повседневной жизни больного. Однако в некоторых случаях она вообще никак не проявляется, что делает ее обнаружение на ранних стадиях случайностью.

Новообразование может долгое время сохранять свои размеры или увеличиваться очень медленно, растягивая свое развитие на несколько десятилетий. Однако у некоторых пациентов рост аденомы происходит очень активно, что требует особой срочности в проведении операции. На скорость развития новообразования влияют индивидуальные особенности больного, наличие иных патологий, а также тип опухоли.

Впервые удаление аденомы хирургическим путем производилось в 1889 году. Сначала операции проводились на животных, а уже после стали применяться на людях. Постепенно медицина получила новые методы избавления от аденомы гипофиза, что избавило от необходимости небезопасных терапевтических действий, сделав удаление опухоли максимально быстрым и легким для организма больного.

Врачи выделяют несколько разновидностей аденомы. Классификация включает деление по виду секреторной активности, размерам и локализации опухоли.

Опухоль может выделять или не выделять гормоны в кровь, поэтому по секреторной активности новообразования делятся на 2 типа:

Гормонпродуцирующие (пролактинома, соматотропинома, тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропная опухоль), выделяющие гормоны.
Неактивные, не выделяющие никаких гормонов.

Вид лечения зависит от размеров опухоли. Поэтому их определение на этапе диагностики имеет очень большое значение. Существует 3 типа аденомы:

Микроаденома – до 1 см.
Макроаденома – более 1 см.
Гигантская аденома – более 4 см.

Аденома гипофиза может находиться в разных точках этой железы. Выделяют 4 типа опухоли по ее локализации:

Эндоселлярная – локализуется в пределах турецкого седла.
Супраселлярная – рост происходит вверх.
Инфраселлярная – увеличивается вниз.
Ретроселлярная – разрастается в заднюю сторону

Выявить точный тип опухоли во время диагностики очень важно, т.к. от этого будет зависеть, каким именно методом будут лечить больного.

Иногда на обследовании обнаруживается киста с жидкостью, а позже выясняется, что это аденома. Такие ошибки могут привести к очень плачевным последствиям.

Провести операцию на гипофизе удастся намного раньше, если знать о причинах и симптомах аденомы, что позволит своевременно заподозрить ее развитие. Зачастую именно это помогает больным выявить опухоль, когда она только начала образовываться.

Прямые причины, которые могли бы вызвать аденому гипофиза, до сих пор неизвестны. Однако врачам удалось выявить несколько факторов, способствующих развитию такой опухоли. К ним относятся:

Черепно-мозговые травмы;
Инфекционные или воспалительные болезни мозга;
Ухудшение функционирования периферических желез;
Вредные привычки или лишний вес;
Воздействие негативных факторов при беременности;
Прием контрацептивных средств.

Чаще всего аденома гипофиза обнаруживается у людей, чьи родители имели опухоли другого характера.

При аденоме может не быть никаких симптомов, но в большинстве случаев они все же проявляются. Конкретные ощущения больного зависят от типа опухоли по секреторной активности. Основные симптомы выражаются лишь в виде двух проблем:

Головная боль. Она локализуется в области лба или висков, носит тупой характер, никакие обезболивающие практически не помогают.
Расстройство зрения. Может ухудшиться его острота, появиться двоение в глазах или полностью пропасть зрительная функция. Чем крупнее аденома, тем выше риски.

Если аденома гормонпродуцирующая, то у человека будет не только болеть голова, сочетаясь с нарушениями зрения, но и появятся другие проявления: может подниматься температура, иногда начинают усиленно расти или выпадать волосы, происходит сбой сердечного ритма и давления, учащается мочеиспускание, развивается эмоциональная нестабильность, нарушаются сексуальные функции, а иногда больной начинает страдать от гигантизма. При развитии такого состояния следует срочно посетить доктора.

Существует 3 типа операции для удаления аденомы: трансназальная аденомэктомия, краниотомия и радиохирургия. Все они имеют свои особенности, но удаление микроаденомы гипофиза не является обязательной процедурой, т.к. при малых размерах убирать опухоль можно с помощью медикаментозной терапии. Специальные препараты заставят новообразование постепенно рассосаться. Для этого больному будут давать «Каберголин» или подобные лекарства. Время для такого лечения можно выделить только при медленном или отсутствующем росте опухоли, а также сохранении функций зрения.

В большинстве случаев больным все же требуется проведение операции. Даже при малых размерах зачастую она необходима, т.к. зрительные нарушения проявляются очень часто, что делает лечение медикаментами неактуальным.

Проводить операцию нужно в следующих случаях:

Опухоль гормональная;
Происходит сдавливание тканей и нервов;
Аденома быстро увеличивается и продолжает расти даже после приема лекарств;
Состояние пациента критическое, он находится в реанимации;
Подозрения на приобретение аденомой злокачественности (переход в рак).

Любое вмешательство со стороны хирургии очень опасно, поэтому для некоторых категорий людей операция по удалению аденомы является запрещенной. Такая терапия противопоказана следующим больным: беременные женщины, пожилые, маленькие дети, люди с серьезными патологиями мозга.

Перед проведением операции врач назначает больному обязательное обследование. Даже при нахождении пациента в реанимационном отделении его отвезут на все основные процедуры, чтобы поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Опрос и осмотр пациента;
Рентген черепа;
КТ, МРТ;
Анализ крови.

Таких процедур достаточно, чтобы точно определить наличие аденомы и все ее особенности.

При своевременном удалении опухоли прогноз будет положительным. Более 85% пациентов полностью восстанавливаются и могут жить привычной жизнью. Летальный исход имеет место лишь в 5% случаев, а частичное восстановление функций происходит у 10% больных.

Послеоперационный период требует особого внимания к своему здоровью. Он может занимать несколько недель, т.к. реабилитация проходит медленно. На этот срок после проведенной операции по удалению аденомы гипофиза следует ввести определенные ограничения:

Взять за правило строгий режим дня.
Не перенапрягаться.
Избегать любых действий, способных навредить организму.
Отказаться от препаратов, которые могут влиять на гипофиз или гормоны.
Регулярно посещать врача.
Не применять народные или гомеопатические средства.
Женщинам перестать кормить грудью ребенка.

Такие рекомендации помогут избежать неприятных последствий. Если им не следовать, то возможны следующие осложнения:

Потеря зрения;
Повреждение тканей гипофиза;
Сильное кровотечение;
Истечение спинномозговой жидкости;
Воспаление мозга;
Паралич лицевых мышц;
Выпадение волос;
Ухудшение памяти;
Импотенция, снижение либидо.

Иногда возможно развитие повторных аденом, что вновь потребует вмешательства врачей.

Стоимость удаления аденомы колеблется от 60 до 150 тыс. рублей. Точная цена зависит от клиники и типа выбранной операции. Провести ее могут и в государственной больнице, но там придется стоять в большой очереди.

Такой тип операции также называется эндоскопическим транссфеноидальным удалением аденомы. Он может применяться при малых размерах опухоли, которая находится внутри турецкого седла. Иногда врачи могут удалять таким методом и более крупные аденомы, но это очень опасно, а шансы на успех минимальны.

Операция проводится с помощью специального прибора, который называется эндоскопом. Он представлен в виде тонкой трубки с камерой, позволяющей видеть процесс разрушения аденомы. При этом пациент находится под общим наркозом. Все действия производятся через нос, что имеет свои преимущества.

Процесс проходит следующим образом:

Врач удаляет слизистую, обнажая кость носовой пазухи.
С помощью медицинской дрели открывается доступ к турецкому седлу.
Носовые перегородки перерезаются, а потом производится трепанация турецкого седла.
Хирург медленно удаляет аденому, а также останавливает образовавшееся кровотечение.
Производится герметизация турецкого седла с помощью медицинского клея.

Острый постоперационный период длится 4 дня. В течение этого времени пациент должен находиться в больнице. Потом его выписывают.

У такого метода есть свои преимущества:

Быстрое получение доступа к оперируемой области;
Высокая точность действий, полное удаление поврежденных тканей;
Легкая реабилитация, короткий острый послеоперационный период.

Из минусов трансназальное удаление аденомы гипофиза имеет небольшую вероятность возникновения неприятных последствий в виде запаха гнили, исходящего из носа, а также постоянного насморка, который представляет собой нескончаемые выделения зеленой слизи с корочками. Против них могут назначать специальные средства.

Классическая хирургическая операция со вскрытием черепной коробки называется краниотомией. Она рекомендуется к проведению при асимметричности аденомы, ее увеличенных размерах с выходом из турецкого седла, а также наличии вторичных узлов. Череп вскрывается под височной или лобной костью. Выбор зависит от того, где и как именно расположена аденома.

Операция проводится под общим наркозом. Она может длиться около получаса, что полностью зависит от сложности предстоящей работы. При этом пациент должен лежать на боку, т.к. в таком положении вероятность сдавливания важных артерий сводится к минимуму, как и риск нарушения кровоснабжения мозга. Иногда больного размещают в положении лежа на спине, но поворачивают и фиксируют голову под незначительным углом вбок.

Перед краниотомией многим людям приходится набираться смелости, т.к. операция бывает смертельна. При неправильных действиях врачей или некоторых осложнениях в процессе удаления опухоли есть большой риск летального исхода. Однако при успешном исходе прогноз для пациента будет положительным.

Проводится операция следующим образом:

Пострадавшего готовят к операции, бреют голову, укладывают на операционный стол.
Врач производит разрез мягких тканей головы, учитывая расположение сосудов.
При достижении твердых тканей производится их разрез.
Хирург удаляет опухоль с помощью специального оборудования.
Все разрезанные ткани накладываются на свои места, их зашивают.

В первые сутки больной находится в реанимации, а потом его переводят в обычное отделение. Там он должен находиться в течение десяти дней, пока не будет ясен эффект хирургического вмешательства. Если операция по удалению аденомы гипофиза не дала осложнений, то после этого больного отправляют домой, где он проходит реабилитацию.

Проведение удаления аденомы с помощью радиохирургии показывает хорошие результаты. Такой метод крайне эффективен, т.к. воздействие на ткани оказывается точечным, причем сама точность составляет ½ мм. Подобные показатели позволяют избежать малейшего повреждения здоровых тканей, полностью избавившись от опухоли.

В такой радиотерапии применяют различные приборы. Многим известны гамма или киберножи. Они воздействуют на опухоль, разрушая ее, при этом не требуется производить каких-либо надрезов кожных покровов или оболочек мозга. Главным преимуществом радиохирургии является высокая результативность, которая сочетается с безопасностью и отсутствием сильной боли у пациента.

Удаление опухоли с помощью лучевой терапии рекомендовано в следующих случаях:

Органы зрения не получили каких-либо повреждений от опухоли;
Аденома имеет размер до 3 см, она находится в пределах турецкого седла;
Турецкое седло начало увеличиваться в размерах;
Появился нейроэндокринный синдром.

Иногда радиохирургия применяется дополнительно после другого метода удаления аденомы. В таких случаях целью врачей становится удаление остаточных элементов опухоли, которые не удалось извлечь с помощью первой операции. Точечное воздействие лазера позволяет легко исправить эту ситуацию.

Как проводится такая операция:

Пациента укладывают на специальный стол, где надежно фиксируют его голову, чтобы исключить случайные движения, которые могли бы снизить эффективность процедуры.
Врач включает оборудование, а на больного оказывается воздействие лазером или другим лучом, который разрушает опухоль.

Длительность такой операции может достигать нескольких часов. Облучение радиационным воздействием происходит довольно медленно, из-за чего и требуются настолько большие запасы времени. Для полного разрушения аденомы гипофиза операцией такого типа достаточно одного сеанса.

После проведения операции врач проверяет состояние больного и отпускает его домой. Какой-либо особой реабилитации после процедуры не требуется. Однако результат получится узнать далеко не сразу, т.к. эффект может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. Поэтому больному потребуется регулярно посещать врача, чтобы проверять изменения аденомы. Если достичь нужного результата не удалось или состояние ухудшилось, то пациента могут отправить на классическую операцию к хирургам.

Современное оборудование обнаруживает незначительные движения головой и автоматически направляет лазер вслед за ней. Это позволяет сохранить высокую эффективность воздействия против опухоли.

Проведение операции по удалению опухоли – всегда опасный и сложный процесс. Однако при своевременном обнаружении и разрушении аденомы риск столкнуться с негативными последствиями минимален. Поэтому бояться операции не стоит. Намного важнее следить за своим здоровьем и посещать врача при обнаружении первых серьезных нарушений. Только так удастся защитить себя и свое здоровье.

источник