Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, характеризующееся постепенным увеличением предстательной железы, что приводит к сдавлению мочеиспускательного канала в его простатическом отделе и проявляется затрудненным и учащенным ночным мочеиспусканием, частым и прерывистым мочеиспусканием, ощущением неполного освобождения мочевого пузыря, вялой струёй мочи. Все эти симптомы, вне всякого сомнения, очень сильно влияют на качество жизни пациентов, основную массу которых составляют мужчины в возрастном диапазоне от 50 лет и старше.
При начальных стадиях заболевания показано консервативное медикаментозное лечение.
При его прогрессировании может формироваться хроническая задержка мочи, что со временем может приводить к почечной недостаточности. Чтобы не допустить таких осложнений, пациентам выполняется хирургическое лечение ДГЖП, показанием для которого является присутствие в мочевом пузыре остаточной мочи, понижение показателей скорости потока мочеиспускания, наличие камней в мочевом пузыре и др. Только врач, после проведения обследования, может выставить диагноз и назначить лечение.
Основными видами хирургического лечения ДГЖП, на сегодня, являются открытые и малоинвазивные оперативные вмешательства.
К наиболее эффективным, широко используемым белорусскими специалистами, относятся следующиемалоинвазивные операции:
- трансуретральная резекция простаты (ТУР);
- гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP).
Трансуретральная резекция простаты относится к малоинвазивным хирургическим методам лечения данного заболевания. Суть ее заключается в том, что в уретру (мочеиспускательный канал) под анестезией вводят специальный инструмент – резектоскоп, который имеет рабочие каналы для оптоволоконной видеокамеры и специальных режущих петель. Под видеоконтролем оперирующий хирург с помощью петли, на которую подается электрическая энергия, производит послойные срезы ткани гиперплазированной предстательной железы, удаляя, таким образом, аденому простаты, являющуюся причиной сдавления мочеиспускательного канала. К выполнению данной операции существует ряд ограничивающих условий, предъявляемых к объему предстательной железы. Как правило, технически возможно выполнить трансуретральную резекцию при объеме простаты не более 70-80 см. куб. Операция выполняется под спинальной анестезией. Длительность операции составляет около 1,5 часов. После операции устанавливается уретральный катетер, который удаляется, как правило, на 3-4 сутки, после чего пациент уже может быть отпущен из стационара, общее время пребывания в котром составляет 5-7 суток.
Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) – еще один современный малоинвазивный хирургический метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В отличие от трансуретральной резекции простаты при лазерной энуклеации используется энергия гольмиевого лазера, которая подается через канал резектоскопа по специальному оптическому волокну. Аденома простаты с помощью лазерной энергии вначале вылущивается от капсулы предстательной железы, после чего уже вылущенные доли аденомы простаты фрагментируются на мелкие фрагменты, которые вымываются по каналу тубуса резектоскопа наружу. Преимуществом гольмиевой лазерной энуклеации является отсутствие ограничений, предъявляемых к объему предстательной железы. Кроме того, отмечается хороший гемостатический эффект. После операции устанавливается уретральный катетер, который удаляется, как правило, на 2-3 сутки, после чего пациент может быть отпущен из стационара. В клиниках Республики Беларусь используются источники лазерной энергии марки Lumenis производства США.
Традиционными открытыми методами хирургического лечения ДГПЖ являются чрезпузырная аденомэктомия и позадилонная аденомэктомия.
В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Примерная стоимость: 100-250 у.е.
Суть и эффект лазеротерапии
Лазеротерапия при заболеваниях простаты применяется нескольких видов:
- трансректальный метод — датчик вводится ректально. Лечебный эффект достигается в течение 1-2 минутного воздействия;
- наружный метод — датчик устанавливается сверху на кожу в промежности в проекции простаты. Процедура длится от 1,5 до 5 минут;
- акупунктурный метод — датчиком проводится воздействие на биологические точки, располагающиеся внизу живота, на пояснице, на груди и на шее. Один сеанс длится около полутора-двух минут. Курс лечения различается в зависимости от заболевания и степени его тяжести, но в среднем назначается 5-7 процедур.
- отсутствие болевых ощущений;
- отсутствие побочных эффектов;
- воздействие лазера на конкретный орган:
- отсутствие аллергических реакций.
Суть лазеротерапии состоит в нагреве лазерным лучом пораженного участка простаты. Это способствует повышению активности в организме компенсаторных реакций:
- улучшению метаболизма на клеточном уровне;
- уменьшению воспалительного процесса;
- ускорению регенерации больных тканей;
- оптимизации кровообращения.
Лечение простатита лазером считается одним из успешных физических методов. Положительный эффект при хроническом бактериальном простатите наблюдается у 95% больных.
По уменьшению количества лейкоцитов в анализах простатического сока можно отметить, что для достижения эффекта достаточно пройти 5-6 процедур лечения лазером в отличие от аналогичного эффекта после 3-хнедельной медикаментозной терапии.
Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы — наиболее распространенная проблема мужчин старшей возрастной категории.
Практически каждый третий такой пациент нуждается в оперативном лечении.
Состояния, при которых необходима операция по удалению аденомы простаты, можно разделить на ургентные (острые) и плановые.
Ургентные включают в себя следующие:
- острая задержка мочи;
- внезапно развившиеся симптомы почечной недостаточности;
- макрогематурия (наличие крови в моче);
- тампонада мочевого пузыря.
К плановому хирургическому вмешательству прибегают в случае выраженных клинических симптомов и стадии декомпенсации доброкачественной гиперплазии, о чем свидетельствуют:
- тяжелые нарушения функции мочевого пузыря;
- парадоксальная ишурия;
- расширение чашечно-лоханочной системы почек (уретерогидронефроз);
- развитие хронической почечной недостаточности (повышение уровня креатинина, мочевой кислоты крови, снижение скорости клубочковой фильтрации);
- частое присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей;
- отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии.
По некоторым данным у мужчин со средней степенью тяжести заболевания оперативное лечение также более эффективно, чем медикаментозное.
ТУР известна как «золотой стандарт» оперативного лечения аденомы. Доступ к железе осуществляется через уретру — мочеиспускательный канал, в который вводится эндоскопический прибор. Поэтому операцию отличает малая травматичность и невысокий процент осложнений. Различают моно- и биполярную резекцию (отличие состоит в использовании разного оборудования). Применяется при объеме железысм3.
Проводится под воздействием спинномозговой или эпидуральной анестезии. Операция по удалению аденомы простаты методом открытой аденомэктомии подразумевает под собой разрез в нижней части живота и полную резекцию доброкачественного образования. В зависимости от места хирургического доступа бывает чреспузырной (по Фрейеру), позадилонной (по Лидскому), промежностной (ишиоректальной и трансректальной).
Операция проводится под общим обезболиванием. Является самым травматичным способом с высокой вероятностью развития послеоперационных осложнений. В то же время основное преимущество метода — полное отсутствие рецидивов заболевания. Чаще всего показана при аденомах, не поддающихся медикаментозному влиянию, и объему железы болеесм3.
Трансуретральная инцизия применяется у мужчин с небольшими размерами предстательной железы, до 30 см3. При этом хирург не удаляет железу, а рассекает ее.
Современные медицинские технологии позволяют постоянно разрабатывать новые наименее травматичные хирургические вмешательства на предстательной железе.
- интерстициальную лазерную коагуляцию;
- трансуретральную игольчатую абляцию;
- лазерную трансуретральную инцизию;
- трансуретральную или трансректальную гипертермию;
- трансуретральную микроволновую или радиочастотную термотерапию;
- трансуретральную радиочастотную термодеструкцию;
- экстракорпоральную пиротерапию;
- трансуретральную электровапоризацию.
Общим, что объединяет все эти методики, является то, что они применяются только на ранних этапах болезни, когда аденома еще не достигает больших размеров.
Не требуют проведения общего наркоза, после операции практически не наблюдается осложнений, являются безопасными, в том числе у лиц, принимающих кроверазжижающие препараты и имеющие серьезные сопутствующие заболевания.
В большинстве случаев пациенты не нуждаются в послеоперационной катетеризации мочевого пузыря. Однако эффективность данных технологий немного ниже, чем таковая при вышеописанных операциях.
Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция на простате является инвазивной процедурой, нарушающей целостность различных тканей, слизистых оболочек, кровеносных и лимфатических сосудов и т.д. Таким образом, она не проходит для организма человека бесследно и может привести к развитию некоторых осложнений.
Радикальные методы лечения простаты
Все виды радикального лечения лазером проводятся трансуретрально: энергия лазера к простате доставляется при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится через отверстие уретры.
При помощи эндоскопа с микрокамерами и осветительными приборчиками хирург видит все манипуляции на мониторе. Через порт в эндоскопе к железе подводится лазерное волокно с ярким зеленым или красным свечением.
К преимуществам современной лазерной хирургии относится:
- низкий риск кровотечения;
- малоинвазивное вмешательство;
- хорошая переносимость больным манипуляций;
- короткий период катетеризации в послеоперационный период до 24 часов;
- маленький срок госпитализации и быстрая реабилитация;
- высокая эффективность.
Существует 3 основных вида операций при хирургии лазером:
- абляция — сжигание разросшейся ткани для увеличения диаметра мочеиспускательного канала;
- энуклеация — удаление излишков ткани;
- вапоризация — выпаривание патологической ткани.
Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой увеличение предстательной железы из-за разрастания клеток простаты, что приводит к появлению обширных образований, уменьшающих просвет мочеиспускательного канала.
Эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты считается наиболее высокотехнологичным методом для удаления аденомы. При энуклеации (вылущивании) лазером непосредственно капсула железы не затрагивается. Одновременное прижигание кровеносных сосудов способствует их быстрому заживлению.
Вылущенная патологическая ткань транспортируется в мочевой пузырь, в котором измельчается и удаляется наружу. Оперативное вмешательство проводится под анестезией и абсолютно безболезненно для больного. После операции устанавливается катетер в мочевой пузырь на несколько дней, чтобы уретра быстрее зажила.
Преимущества эндоскопической гольмиевой энуклеации:
- эффективна для простаты любых размеров;
- позволяет восстановить мочеиспускание в быстрые сроки — за 3 дня;
- низкий риск осложнений;
- после операции удаленная ткань исследуется на наличие раковых клеток.
1. Позадилонная (чрезпузырный доступ) – выполняется разрез внизу живота с рассечением стенки мочевого пузыря и последующим удалением предстательной железы, простатической части уретры и семенных пузырьков.
При необходимости удаляются тазовые лимфатические узлы. Затем восстанавливают целостность мочеиспускательного канала, в уретру вводится катетер, по которому в течение 7-10 дней после операции будет отходить моча.
2. Перинеальная (промежностный доступ) – удаление предстательной железы проводится через разрез в области промежности (пространство между задним проходом и мошонкой).
Это оперативное вмешательство менее травматично, однако не дает возможности оценить состояние тазовых лимфатических узлов на предмет наличия метастазов. В этом случае необходимо дополнительно выполнять лапароскопическую тазовую лимфаденэктомию (удаление лимфаузлов).
Единственный метод лечения, эффективный в лечении аденомы, — операция.
Физиотерапевтические процедуры не распространены широко из-за низкой эффективности.
Аденомэктомия – открытая простатэктомия. Наиболее распространенный способ с наименьшим количеством противопоказаний. Основные показания для данной операции: масса опухоли более 40г; объем остаточной мочи более 150 мл; осложнения аденомы простаты.
ТУР – трансуретральная резекция простаты. Проведение операции через мочеиспускательный канал, без разрезов.
Основные показания для данной операции:
- наличие острой и хронической задержки мочи,
- постоянные ирритативные (раздражающие) симптомы: боли и чувство тяжести над лоном, частые позывы к мочеиспусканию,
- развивающаяся хроническая почечная недостаточность — на фоне нарушения оттока мочи,
- постоянные рецидивирующие (часто возобновляющиеся) инфекции мочевых путей,
- дивертикул мочевого пузыря.
Последние применяемые методики для лечения аденомы: лазерная абляция предстательной железы и лазерная деструкция.
Список показаний тот же, что и для ТУР. Кровопотеря при данных методиках сводится к минимуму. Масса предстательной железы не является ограничением для проведения операции. Основной плюс – возможность оперирования молодых пациентов.
Выбор способа операции зависит от выраженности симптомов заболевания, общего состояния пациента, количества остаточной мочи и размеров аденомы простаты. На сегодняшний день предпочтение отдается малоинвазивным методикам, так как после них пациент быстрее восстанавливается и улучшается качество его жизни, в отличие от открытых операций.
Аденомэктомия. Оперативный метод вмешательства, который проводится под общим наркозом. Этот метод лечения имеет некоторые противопоказания :
- Рак предстательной железы ;
- Хронические спаечные процессы, проходящие в малом тазу;
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Высокая температура тела;
- Сахарный диабет на всех стадиях;
- Перенесенный инфаркт;
- Заболевания органов дыхательной системы;
- Воспалительные процессы в организме;
- Перенесенная аденомэктомия.
Трансуретральная резекция проводится путем удаления участка гиперплазированной ткани органа, путем введения специального инструмента через мочеиспускательный канал.
Помимо вышеперечисленных методов удаления аденомы простаты применяются различные манипуляции, к которым относится игольчатаяабляция. Для проведения локальной коагуляции в мягкие ткани предстательной железы прямым методом вводятся специальные биполярные электроды.
Кроме того, на сегодняшний день доступны такие методы лечения простаты, как вапоризация, для проведения которой используется лазер, и абляция.
Метод вапоризации можно условно назвать одним из самых щадящих методов лечения, поскольку он проводится исключительно под местным наркозом.
С возрастом под влиянием мужского полового гормона – тестостерона – начинают разрастаться клетки железистой ткани простаты, что приводит к формированию доброкачественной опухоли – аденомы. Опухоль растет медленно и метастазов не дает.
Так как сквозь толщу предстательной железы проходит стенка мочеиспускательного канала, то со временем разрастающаяся ткань начинает на нее давить, что приводит к сужению просвета уретры. Это проявляется нарушениями со стороны процесса мочеиспускания и семяизвержения.
В дальнейшем из-за нарушений функции сфинктеров и мышцы, сокращающей мочевой пузырь, появляется задержка мочи, что чревато развитием ее обратного забрасывания и, как следствие, почечной недостаточности.
Нередко аденома сочетается циститом, уретритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью из – за нарушения процесса мочеиспускания.
Что относят к безусловным показаниям
Сильно беспокоящие симптомы и недостаточная эффективность назначенных препаратов, может стать поводом к тому, чтобы врач предложил операцию.
Прямыми показаниями к оперативному вмешательству становятся следующие состояния, которые вызываются развитием аденомы:
- гематурия (присутствует кровь в моче);
- почечная недостаточность в острой форме;
- застой мочи;
- инфекционные процессы в мочевыводящих органах;
- невозможность опустошить его из-за сдавленности аденомой мочевыводящего канала.
Перед лечением аденомы простаты лазером больному назначают исследования:
- УЗИ;
- биопсия;
- необходимо сдать на анализ мочу и кровь;
- тестирование нарушений предстательной железы;
- определение объема остаточной мочи.
Лечение аденомы простаты лазером показано в том случае, когда медикаментозная терапия не дает нужного эффекта и размеры предстательной железы не превышают 80 мл. Безусловными показаниями к удалению гиперплазированной ткани будут:
- Нарушение оттока мочи или ее застой.
- Острые инфекции мочевыводящих путей.
- Гематурия.
- Острая почечная недостаточность.
В некоторых случаях опухоль тканей предстательной железы разрастается до таких размеров, что полностью перекрывает просветы мочевыводящих путей, и мужчина не может помочиться. Как и любая другая операция, лазерное удаление аденомы предстательной железы требует подготовки.
Она будет заключаться в проведении таких исследований, как общий анализ крови, посев мочи, УЗИ мочевых путей и биопсия простаты. Своевременно проведенная лазерная терапия простаты, как говорят отзывы, позволяет избавиться от опухоли навсегда, восстановив прежнее качество жизни.
Цена этой медицинской услуги соответствует качеству.
Подготовка и ход операции на предстательной железе
Накануне лечения простаты лазером больной должен пройти стандартные предоперационные обследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, ОАМ, исследование простатического сока и эякулята, исследование крови на простатический специфический антиген.
Также больной должен пройти некоторых специалистов, в том числе участкового терапевта и уролога.
Манипуляция выполняется при заполненном мочевом пузыре. Примерно за час до проведения манипуляции оперируемому предложат выпить много воды. Больной в кабинете располагается в специальном кресле, после чего начинается лечение.
Перед удалением аденомы проводят некоторые процедуры.
- очистительная клизма;
- прекращение приема пищи не менее, чем за 8 часов.
Прием каких-либо препаратов должен быть согласован с врачом, особенно если речь идет о лекарствах, которые влияют на свертываемость крови. Важно предоставить врачу информацию о хронических и недавно перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях.
Некоторые из операций лазером проходят под местной анестезией. Это дает возможность применения для лечения аденомы у пациентов с аллергической реакцией на наркоз и тех, кому не желательно создавать дополнительную нагрузку на сердце. В зависимости от того какой размер аденомы, врачом принимается решение о выборе наиболее подходящего для пациента метода проведения операции.
Восстановление после того, как было проведено лазерное лечение аденомы предстательной железы, занимает порядка 14 дней. Несмотря на малую инвазивность, больному необходимо придерживаться некоторых врачебных рекомендаций и соблюдать ограничения.
В этот период больному, прошедшему процедуру, рекомендуют:
- употреблять достаточное количество жидкости;
- заниматься лечебной физкультурой;
- ограничивать физические нагрузки;
- рациональное питание (минимум соленого и жареного, полное исключение алкогольных напитков);
- следить за регулярностью стула, не допускать запоров;
- первое время использование мочевыводящих катетеров;
- исключить прогрев паховой области;
- избегать резких движений.
В некоторых случаях назначается дополнительное прохождение курса антибиотиков. Процесс восстановления после перенесенной операции должен проходить под врачебным контролем
Диагностика аденомы простаты
При появлении признаков заболевания необходима консультация уролога.
На первичном приеме врач проведет пальцевое ректальное исследование, сделает забор мазка из уретрального канала. Общие анализы крови и мочи также входят в список обязательных процедур.
Проводятся также такие функциональные методы диагностики, как:
- УЗИ предстательной железы,
- цистография (определение количества остаточной мочи),
- урофлоуметрия (оценка скорости тока мочи),
- цистоскопия при необходимости (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря).
Обязательными являются такие методы, как определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), биопсия простаты (цель — исключение рака предстательной железы).