К вопросу о так называемом «золотом стандарте» оперативного лечения аденомы предстательной железы.
Стандартизация (англ. standart – норма, образец, мерило) – разработка и использование единых норм, правил, лечебных, профилактических и диагностических средств, т. е. процесс установления и применения стандартов. Стандартизация – совокупность нормативных документов, регламентирующих комплекс норм, правил, требований, утвержденных компетентными органами [1]. Для оперативной урологии – это образец оперативного вмешательства, в частности, на предстательной железе при аденоме. Стандарты разрабатывают на основании результатов клинических и патоморфологических исследований, проведенных по определенной программе.
Стандарт необходим для установления единых требований к оперативному вмешательству. Унификация способствует улучшению качества выполнения операции и послеоперационных результатов. Стандартное выполнение трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРПЖ подробее…) при аденоме ПЖ (АПЖ) при принятых вариантах: псевдо-ТУРА – удаляют лишь небольшую часть гиперплазированной ткани преимущественно из области шейки мочевого пузыря или часть средней доли простаты (создание так называемой мочевой дорожки); порциальная ТУРА – удаляют 30–80% гиперплазированной ткани с образованием конусовидного канала в мочевом пузыре и ПЖ.
Порциальную резекцию подразделяют на паллиативную и субтотальную. При тотальной ТУР (трансуретральная аденомэктомия) удаляют до 100% объема гиперплазированной ткани, что, по мнению отдельных авторов [2, 3], соответствует открытой операции; радикальная (субрадикальная) ТУР предусматривает удаление всех тканей простаты вместе с капсулой [4]. Петлей резектоскопа невозможно удалить ПЖ вместе с фиброзной капсулой, так как последняя имеет внутрикапсулярную венозную сеть, повреждение которой сопровождается обильным кровотечением. Кроме того, при удалении с помощью петли резектоскопа всей простаты неизбежно повреждается парапростатическое венозное сплетение.
Согласно рекомендациям Агентства по политике здравоохранения и исследований США, самым распространенным показанием к ТУР при АПЖ является купирование симптомов заболевания и определена вероятность улучшения состояния больных до 88% (АНСРК, 1994). В 1996 г. ВОЗ были разработаны и предложены для клинического испытания показания к выполнению ТУР ПЖ:
— объем гиперплазированной ткани простаты менее 60 см3;
— ожирение, тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
— ранее перенесенные операции на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— неудовлетворительные результаты предыдущего лечения: гипертермии, термотерапии с применением лазерной энергии лазерного лечения;
— истинные и ложные рецидивы заболевания;
— длительное безуспешное консервативное, в том числе медикаментозное, лечение;
— сочетание АПЖ с хроническим простатитом и камнями простаты.
Многие урологи считают, что главное показание к ТУР – мастерство и опыт оперирующего хирурга, сама же операция является одной из самых сложных и ювелирных операций во всем спектре трансуретральной эндохирургии [5]. Количество резецированного материала зависит только от опыта хирурга, но главное – не превышать одночасовой предельной продолжительности операции, поскольку это связано с увеличением риска развития кровотечений и других осложнений [3, 5, 6].
А. З. Винаров и соавт. [5] считают, что ТУРПЖ не зависит от объема гиперплазированной простаты при планируемой продолжительности операции не более 90 мин. Ориентиром при выполнении ТУРПЖ служат семенной бугорок, являющийся дистальной границей резекции, а также шейка мочевого пузыря и межмочеточниковая складка, проксимально ограничивающие зону резекции. Нарушение проксимальных ориентиров влечет за собой повреждение устьев мочеточников и перфорацию стенки мочевого пузыря. Резекция тканей простаты дистальнее семенного бугорка недопустима в связи с опасностью повреждения наружного сфинктера уретры, расположенного в непосредственной близости от него; семенной бугорок является составной частью произвольного сфинктера мочеиспускательного канала.
Выбор оперативного метода лечения АПЖ обусловливают степень инвазивности процедуры и радикальность лечения. Кроме того, имеют значение ожидаемое количество осложнений, доступность, стоимость операции, качество жизни пациентов и многие другие факторы.
Одним из критериев инвалидности вмешательства являются объем и специфичность повреждаемых тканей при проведении лечебной процедуры. Оперативный доступ должен быть адекватен основному радикальному этапу операции [7, 8]. Открытые операции занимают лидирующее положение и по инвалидности, и по радикальности вмешательства [8]. При ТУРПЖ “скрываются” степень и истинный объем повреждений тканей простаты, предстательного отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, т. е. объем инвазивности операции. Во время ТУР удаляют (поэтапно) предстательный отдел уретры, шейку и прилегающую к ней часть мочевого пузыря, ткань ПЖ, находящуюся между аденоматозными образованиями.
Иссечение паренхимы ПЖ вместе с аденоматозными тканями вызывает нарушение анатомической структуры и функциональной активности органа. Во время ТУРПЖ иссекают выводные протоки основных желез. В результате этих вмешательств срезанные выводные протоки теряют анатомическую целостность, нарушается анатомическая и функциональная активность ацинусов. В оставшейся части паренхимы предстательной железы обостряется воспалительный процесс (в 100% наблюдений) [9]. После ТУР образуется внутренняя раневая полость, занимающая ложе аденомы, окруженная хирургической капсулой с одной стороны и дефектом нижней части мочевого пузыря — с другой. Раневая полость после электрорезекции остается покрытой термально поврежденным слоем тканей. В процессе заживления раневой поверхности поврежденные ткани в виде струпа отторгаются, что в отдельных наблюдениях сопровождается внутрипузырным кровотечением на 7–8-е, 13–14-е и 21-е сут. [10]. Поврежденные ткани со временем покрываются грануляциями, а затем уротелием, нарастающим со стороны слизистой мочевого пузыря и уретры. Очищение раневой поверхности и покрытие ее уротелием происходят в течение 6–18 мес. Раневая полость превращается в так называемый предпузырь, расположенный между полостью мочевого пузыря и резецированным проксимальным концом уретры. В предпузыре образуются мочевые камни, поддерживается воспалительный процесс и сохраняется постоянная дизурия. Вместо разреза передней брюшной стенки больному формируют раневую полость – предпузырь, который у пациента остается навсегда. И все это именуется золотым стандартом ТУРПЖ при аденоме.
Послеоперационная рана передней брюшной стенки и разрез стенки мочевого пузыря после радикального удаления аденоматозных тканей срастаются в течение 2–3 нед, что сопровождается восстановлением свободного мочеиспускания. Таким образом, результаты открытой аденомэктомии выгодно отличаются от таковых послеТУРПЖ. На сегодняшний день чреспузырная экстрауретральная аденомэктомия не освоена в деталях многими урологами и хирургами, и многие клиники мира впервые о ней узнают. Поэтому ТУРПЖ при аденоме считается “престижной” операцией. Уролог обязан до начала освоения “престижной” операции научиться выполнять открытую аденомэктомию, так как нередко во время ТУРПЖ он вынужден перейти на чреспузырную аденомэктомию и выполнить полноценный гемостаз. ТУРПЖ может быть выполнена только при проходимости мочеиспускательного канала для тубуса резектоскопа, диаметр которого должен быть меньше калибра просвета уретры. В клинике вынужденно используют цисторезектоскопы № 24 и 27, которые могут быть использованы только после бужирования уретры, так как калибр мочеиспускательного канала у большинства пациентов меньше диаметра резектоскопа.
Насильственное проведение резектоскопа, не соответствующего калибру уретры, сопровождается десквамацией слизистой, иногда и перформацией стенки, что в последующем приводит к развитию рубцовой стриктуры уретры [9]. ТУРПЖ выполнима только при емкости мочевого пузыря не менее 100 мл и противопоказана при наличии пузырно-мочеточниковых рефлексов, уретеропиелоэктазии как с обеих, так и с одной стороны. ТУРПЖ выполняют в отсутствие опухолей, дивертикулов в мочевом пузыре и при расположении устьев мочеточников вне зоны резекции. ТУРПЖ противопоказана при наличии варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря и уретры. При трансуретральной вапоризации ПЖ сила тока на 25–50% выше, чем при стандартной ТУР. При этом глубина коагуляционного некроза примерно в 10 раз превышает аналогичную при ТУР, что значительно снижает кровоточивость ткани во время операции. Однако коагуляционный некроз тканей простаты по законам репаративных процессов пораженных тканей отторгается значительно дольше, чем после обычной ТУР.
В послеоперационном периоде вапоризация также сопровождается внутрипузырным кровотечением. Несмотря на это, специалисты по выполнению эндоуретральных операций отмечают выгодное отличие вапоризации от обычной ТУР, которая сопровождается кровотечением разной интенсивности во время оперативного вмешательства на ПЖ [6]. И это также именуется золотым стандартом при лечении больного АПЖ. Основной причиной интраоперационного кровотечения следует считать повреждение крупных артериальных сосудов, кровоснабжающих ткань ПЖ. Кроме того, возможно возникновение кровотечения из крупных венозных синусов и варикознорасширенных вен пузырно-уретрального сегмента, при перфорации хирургической капсулы ПЖ с повреждением суб- и интракапсулярных венозных сплетений.
Основание ПЖ тесно сращено с шейкой мочевого пузыря. Во время резекции пузырно-уретрального сегмента фиброзную капсулу простаты легко повредить. Если при этом травмируется вблизи расположенный венозный синус, возникает массивное кровотечение, приводящее к тампонаде мочевого пузыря. Венозный синус имеет вид крупного сосуда, размер которого в некоторых случаях может превышать диаметр инструмента [9]. Для профилактики тампонады мочевого пузыря и остановки кровотечения прекращается трансуретральная резекция, возникает необходимость открытого оперативного вмешательства, так как в большинстве случаев электрокоагуляция крупных венозных стволов не приводит к остановке кровотечения.
При некупирующемся в течение суток кровотечении на фоне консервативного лечения показано открытое оперативное вмешательство – удаление оставшихся аденоматозных тканей и выполнение гемостаза. Коррекцию пузырно-уретрального сегмента после трансуретральной резекции выполнять значительно сложнее, чем при экстрауретральной аденомэктомии. Суммарно осложнения после ТУРПЖ развиваются в 28,7–100%, после экстрауретральной аденомэктомии — в 5,6% наблюдений [4, 9, 11, 13]. Одним из самых грозных послеоперационных
осложнений является развитие водной интоксикации организма (ТУР-синдром), при которой требуются экстренные консервативные мероприятия, направленные на нормализацию водно-электролитного баланса, стабилизацию гемодинамики и проведение экстракорпорального гемодиализа. Острые воспалительные заболевания после ТУРПЖ встречаются примерно в 13% наблюдений. Нередко эти осложнения отличаются и сопровождаются крайне тяжелым развитием гнойно-деструктивных изменений органов мошонки, ПЖ мочевого пузыря, требующих экстренных оперативных вмешательств (орхиэпидидимэктомии, пункционной или открытой эпицистостомии). В позднем послеоперационном периоде после ТУР развиваются структура уретры и рубцовые изменения шейки мочевого пузыря (до 18% оперированных). Склероз шейки мочевого пузыря после ТУРПЖ встречается в 15% наблюдений.
Частота ретроградной эякуляции колеблется от 75 до 93% [11]. При таком количестве осложнений ТУРПЖ, в число которых входят ятрогенные повреждения мочевого пузыря, уретры, ПЖ, перфорация фиброзной капсулы простаты, нарушение целостности проксимального сфинктера уретры, иссечение замечательного аппарата мочевого пузыря и создание раневой полости – предпузыря – при нерадикальном удалении аденоматозных тканей в простате следует говорить о “золотом стандарте” по меньшей мере.
Ближайшие и отдаленные результаты эндоуретральной аденомэктомии по Федорову–Фрейеру во многом сравнимы с результатами ТУРПЖ. Однако при операции Федорова–Фрейера выполняют радикальное удаление аденоматозных тканей при сохранении хирургической капсулы, а при ТУР всегда или почти всегда остаются неудаленными фрагменты аденомы. Результаты более 3000 выполненных аденоэктомий доказывают, что лучшим способом открытого оперативного вмешательства на ПЖ является экстрауретральная аденомэктомия. Она имеет явное преимущество перед другими способами, в том числе и ТУРПЖ, описанными в медицинской литературе как отечественными, так и зарубежными авторами.
Заключение. Таким образом, открытая чреспузырная экстрауретральная аденомэктомия по радикальности удаления аденоматозных тканей, сохранению анатомических функциональных структур, количеству послеоперационных осложнений, длительности реабилитационного периода и характеру восстановления самостоятельного полноценного мочеиспускания многократно превосходит закрытую ТУРПЖ. Поэтому определение ТУРПЖ как “золотой стандарт” не соответствует требованиям стандарта, тем более “золотого”.
Для пациента, у которого аденоматозные образования имеются только в боковых долях простаты, позадилонная классическая аденомэктомия, выполненная с сохранением предстательного отдела уретры и целостности уретрального и дорзального сосудистых сплетений, как правило, проходит без особенностей и осложнений. Мочеиспускание восстанавливается тотчас после удаления уретрального катетера. Разрез мягких тканей передней брюшной стенки и передней хирургической капсулы простаты – наименее травматичное и радикальное удаление аденомы и легкопереносимое оперативное вмешательство для больного ПЖ в любом возрасте.
Можно только предполагать и ставить вопрос: для кого ТУР ПЖ является “золотым стандартом”?! Вероятно, только для оператора, который протурил, “оттурил” и больного в ближайшие сутки вытурил из стационара лечебного учреждения или дневного стационара на амбулаторное лечение. Затем для больного начинаются мытарства в поисках лечения постоянной дизурии, неудовлетворительного мочеиспускания или развившихся осложнений: макрогематурии, внутрипузырного кровотечения, послеоперационного простатита, цистита, орхоэпидидимита, острого или обострения хронического пиелонефрита, недержания мочи, стриктуры уретры, склероза шейки мочевого пузыря и др.
Авторы: Сергиенко Н.Ф., Васильченко М.И., Кудряшов О.И., Бегаев А.И., Щекочихин А.В., Шершнев С.П., Рейнюк О.Л., Лотоцкий М.М. Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко (нач. — проф. И.Б. Максимов); 2-й Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка (нач. — чл.-корр. РАМН В. Б. Симоненко); Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ (нач. — проф. В. А. Решетников)
1. Стандартизация. В кн.: БМЭ. М., 1985.Т.24: 196(570, 575)–203(587).
2. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. М.: Триада Х, 1997.
3. Nesbit R. М. А history of transuretral prostatectomy. Rev. Mex. Urol. 1975; 349–362.
4. Мартов А. Г. Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1999. 193–209.
5. Винаров А. З., Асламазов Э. Г. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение. В кн.: Материалы Х Российского съезда урологов. М., 2002. 33–42.
6. Лопаткина Н. А. (ред.). Урология. Нац. руководство. М.,
7. Сергиенко Н. Ф., Романов К. Е., Бегаев А. И. Ошибки, опасности и сомнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы, 2000. 29–34.
8. Сизон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. 1954.
9. Новиков И. Ф., Александров В. П., Артемов В. В. Эндоскопическая электрохирургия в урологии. СПб., 2001.
10. Антонов А. В. К вопросу об эндовидеохирургии. Урология сегодня, 2010; 5(9):5.
11. Бегаев А. И. Трансуретральная резекция предстательной железы при гиперплазии (ошибки, опасности, осложнения). Автореф. дис. канд. мед. наук. М.. 2005.
12. Сергиенко Н. Ф., Бегаев А. И., Васильченко М. И., Братчиков О. И.
Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции аденомы простаты, 2007.
13.Сергиенко Н. Ф. Экстрауретральная аденомэктомия. Иллюст-рированное руководство, 2010.
Осложнения после операций аденомы простаты – крайне важная тема для мужчин, кому предстоит ТУР или открытая операция. В данной статье представлены все возможные осложнения и последствия после удаления аденомы простаты, послеоперационный период и реабилитация после операции ТУР аденомы.
В своей практике я придерживаюсь простого правила: если пациенту показано то или иное плановое хирургическое вмешательство, я рассказываю обо всех возможных рисках и осложнениях и настаиваю, чтобы он принял решение не в момент беседы со мной, а самое раннее – на следующий день. Просто потому, что пациент должен принять осознанное и взвешенное решение, знать и четко оценивать все риски. Это приводит к лучшему взаимодействию врача и пациента, соответственно – результат лечения много лучше.
Что касается конкретно последствий удаления аденомы простаты, то мы обязательно обсуждаем как легкие и преходящие послеоперационные негативные моменты, так и серьезные осложнения и пути их преодоления. Боль и недержание мочи после операции ТУР простаты, воспаление и температура, кровотечение и просто примесь крови в моче после, частое мочеиспускание и мутная моча, реабилитация и диета после вмешательства – все эти вопросы требуют подробного обсуждения.
Самой распространенной операцией удаления аденомы является трансуретральная резекция – ТУР аденомы простаты. Наиболее грозным осложнением после нее является ТУР-синдром – водная интоксикация организма. Дело в том, что омывающая жидкость, используемая во время вмешательства, может всосаться в кровоток и вызвать «водное отравление». Это опасное, порой реанимационное осложнение. Изотонический раствор жидкости, в которой работает монополярная энергия, вызывает разрушение эритроцитов и нарушение электролитного состояния крови. Это может быть смертельно опасно, особенно для пациентов с сердечными заболеваниями. Несмотря на то, что встречаемость ТУР-синдрома не превышает 0,3%, это осложнение ТУР простаты служит причиной отказа от монополярной ТУР.
Если раньше при применении монополярной трансуретральной резекции аденомы предстательной железы пациент лежал 7-10 дней, то современные технологии позволяют сократить госпитализацию до 1-3-х дней. То же самое касается наличия мочевого катетера в послеоперационном периоде после ТУР аденомы простаты: сейчас мы оставляем катетер всего на 24-48 часов.
В послеоперационном периоде может некоторое время быть примесь крови в моче, в редких случаях – капельное неудержание мочи и частое мочеиспускание. Все эти явления проходят через 2-4 недели и в дальнейшем не возобновляются.
Возникновение болей после ТУР аденомы простаты связано с несколькими причинами: применением резинового катетера, воспалением, переполнением мочевого пузыря и несвоевременным обезболиванием.
При трансуретральной резекции предстательной железы особой петлей срезаются ткани. Естественно, это приводит к повреждению капилляров и кровопотере. Однако биполярный и плазмокинетический типы вмешательств одновременно с резанием позволяют провести коагуляцию сосудов. Это позволяет нам обойтись без сколько-нибудь значимого кровотечения, при этом спокойно полностью удаляется вся аденоматозно измененная ткань.
При любом хирургическом вмешательстве возможно воспаление и, как следствие, повышение температуры тела. Именно поэтому мы перед операцией проводим анализы мочи и крови, исключающие наличие воспалительных изменений.
Перед операцией мы назначаем антибиотики широкого спектра и продолжаем их применение 5-7 дней после операции.
Недержание мочи после ТУР аденомы простаты связано с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи после удаления аденомы простаты возникает при применении монополярного резектоскопа, тогда как биполяр или «плазма», будучи лишенными многих недостатков, позволяют обойтись без этого осложнения.
Лечение недержания мочи после ТУР аденомы заключается в выполнении упражнений Кегеля для мужчин, однако эти упражнения можно выполнить никак не ранее, чем через 2-3 недели после ТУР аденомы простаты.
Данная ситуация связана с двумя факторами: раздражением рецепторов после операции ТУР простаты и «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям. Частое мочеиспускание развивается у 20-30 пациентов, перенесших вмешательство, проходит обычно через 1-2 недели после ТУР простаты.
Это не осложнение, а стандартная ситуация. Через максимум 1 месяц после ТУР аденомы моча мутнеет. В этом нет ничего страшного, но об этом обязательно нужно сообщать врачу. Мутная моча или кровь в моче после ТУР аденомы простаты связаны с отхождением струпа с поверхности удаленной железы. В качестве аналогии можно привести отхождение раневого струпа, например, после повреждения коленки. Через 1-2 недели отходит сухой струп. То же самое происходит и со струпом после операции ТУР аденомы предстательной железы. В отличие от коленки, струп в ложе простаты постоянно омывается мочой, поэтому отмечается мутная моча.
Наиболее часто это осложнение встречается у неопытных урологов или при применении несовременного оборудования, причиной служит электрохирургическое повреждение мочеиспускательного канала. Возникновение стриктуры уретры требует повторной операции.
Как правило, особой реабилитации после ТУР аденомы простаты не требуется. В большинстве случаев пациенты начинают ходить на работу через неделю после операции.
Многие пациенты задают вопрос: «пострадает ли эрекция после операции ТУР аденомы простаты»? Нет. При правильно проведенных биполярной или плазменной резекции почти во всех случаях эрекция значимо улучшается, что связано с нормализацией притока артериальной крови к половому члену.
Профессиональный подход: современная диагностика и мини-инвазивные вмешательства.
Команда: специализированная группа эндоурологии.
Консилиум специалистов для обеспечения безопасности даже у пожилых пациентов.
Оборудование: биполярные и плазмакинетические резектоскопы Karl Storz и Olympus.
Комфорт: отсутствие очередей при приеме в стационар премиум-класса.
Безопасность: использование методик, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU.
Результат: избавление от аденомы предстательной железы и ее осложнений.
А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.
если Вам требуется лечение в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования, установим точный диагноз. Мы организуем Ваше лечение в кратчайшие сроки.
Отзыв с сайта prodoctorov.ru
Добрый день. Обратился несколько лет назад к Оганесу Эдуардовичу с весьма неприятной мужской проблемой (точного названия припомнить не могу, но молодая супруга начинала вечерами и ночами сомневаться в правильности выбора спутника жизни). В отличие от других врачей, Оганес Эдуардович поставил мне именно «точный диагноз» и крайне оперативно решил мою проблему (хотя его фраза, на второй день после обследования, «будем оперировать», сначала напугала решительностью). Сейчас я счастлив, наблюдать, как растёт моя дочка, и понимаю, что если бы не Оганес Эдуардович — всё могло быть не так радужно. В довершении могу сказать, что моему отцу, мужчине недоверчивому к медицине, Оганес Эдуардович помог справиться с проблемой камней в почках, и стать, наверное, единственным врачом, которому мой папа верит и доверяет.
Отзыв с сайта www.doctors.am
Случилось так, что возникли довольно серьезные проблемы по урологической части, которые крайне мешали нормальному образу жизни. После долгих поисков и визитов в самые разные больницы, что, кстати, в основном было бесполезным, сын познакомил меня с Оганесом Эдуардовичем. И еслиб не он, все бы закончилось очень плохо. Оганес Эдуардович поставил мне нужный диагноз в своей же клинике. Диагноз был не из простых: мочекишечный свищ и аденома простаты. Оперативным образом было ыполнено вмешательство по поводу свища, выписали меня, а через некоторое время мы опять встретились с доктором для дальнейшего лечения. Выполнили операцию в день госпитализации, а на четвертый день я уже был дома. Несколько дней спустя в моей жизни начался совсем новый этап, который отличался своим качеством. Крайне благодарен Оганесу Эдуардовичу. Могу, наверное, добавить только то, что я поражен едо человечностью: мощная харизма, «волшебные» руки, самоуверенность, прекрасное чувство юмора.
Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru
У отца возникли очень неприятные симптомы по урологической и проктологической части, обратился к доктору Диланяну, он настоял на срочной диагностике. После проведённых нескольких диагностик — ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, был поставлены диагнозы мочепузырно-кишечный свищ, образования в кишечнике и аденома простаты. Колонопроктологическую часть операций осуществлял не Оганес Эдуардович, но вся информированность нам была обеспечена им на высоком уровне. Мы знали всё, что нужно и в том формате, котором нужно. Сам доктор Диланян принимал участие в операции по удалению свища со стороны мочевого пузыря, а также проводил последующую (через 3 недели после первой) операции по удалению аденомы предстательной железы. Операции прошли максимально удачно, отец зажил другой жизнью, физиология заработала привычно. Вся моя семья невероятно благодарна Оганесу Эдуардовичу. С тех пор советую обращаться к доктору всем.
Отзыв с сайта doctors.am
Хочу выразить свою благодарность врачу от бога — это Оганес Эдуардович Диланян! Но обо всём по — порядку. Я сам врач ,но мы тоже болеем. У меня диагностировал аденокарценом у предстательной железы в довольно запущенной стадии. Не буду рассказывать о том, что пережил в этот период, люди прошедшие через это поймут. Советовали ехать в Германию, Израиль. Но друг врач уролог — хирург предложил обратиться к Оганесу Эдуардовичу, который в это время был в Ереване. Наверное это была судьба. Оганес Эдуардович блестяще провел операцию по удалению опухоли (запущенной ) лапораскопическим методом. Прошло год и три месяца -чувствую себя великолепно, живу полноценной жизнью, все функции востановились где -то в течении года. Большое спасибо ДОКТОР JAN!
Московский Центр Инновационной Урологии
На общественном транспорте:
При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы,обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику
На личном транспорте:
Из центра: прямо от Кремлевской набережной к Москворецкой набережная, через 390 метров на Подгорскую набережная, затем через 290 метров на Яузскую улицу, по ней через 96 метров на улицу Солянка, чатем через 180 метров направо на Певческий переулок, затем через 140 метров налево на Подколокольный переулок, затем через 110 метров направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику
От МКАД: прямо по Ярославскому шоссе, Северянинскиму путепроводу, проспекту Мира. С Проспекта Мира налево на Садовое, по которому примерно 3 км прямо, затем направо 75 м и прямо 570 метров по улице Воронцово Поле, затем прямо и через 400 метров на Подколокольный переулок, через110 м направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику.