Массаж головы при аденоме гипофиза

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Очень прошу Вас помочь мне разобраться, какие ограничения на образ жизни и лечение других болезней накладывает аденома гипофиза, случайно обнаруженная на МРТ головного мозга.

Мне 32 года, пол женский, рост 170, вес 68 кг. Вредных привычек не имею, но и со спортом не дружу. На свежем воздухе бываю мало, на сон времени часто не хватает. Работа сидячая, связанная с компьютером, часто очень напряженная.

К сурдологу обратилась по поводу постоянного звона в ухе. Обнаружено снижение слуха (правосторонняя нейросенсорная тугоухость, адгезивный отит) и проведено соответствующее обследование. Полные описания МРТ
привожу в качестве фотографий, чтобы не загромождать сообщение. Процитирую лишь основные моменты.

1. МРТ головного мозга (делали для исключения невриномы).
МР-картина может соответствовать микроаденоме гипофиза (размеры гипофиза 1,2 х 1,6 х 0,6 см; в Т1 под воронкой слева определяется зона пониженного в Т1 сигнала размерами до 3 мм; воронка расположена центрально, не смещена; хиазмо-селлярная цистерна не увеличена в объёме; структура хиазмо-селлярной и межножковой цистерн не однородна).
Единичные постишемические очаги глиоза правой теменной доли ( очаги глиоза с четкими ровными контурами размером до 0,3 см; у передних и задних рогов боковых желудочков отмечаются незначительные зоны лейкоараиоза).
МР-признаки умеренной внутричерепной гипертензии.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Описание [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

2. МРТ гипофиза с контрастным усилением.
Размеры гипофиза 1,2 х 1,6 х 0,6 см. Под воронкой слева и кпереди определяется зона пониженного в Т1 сигнала размерами до 3,8 х 4,4 х 4,7 мм. В остальных отделах сигнал от гипофиза изоинтенсивен среднему
мозгу. Воронка расположена центрально, ее смещения не наблюдается. Диафрагма неравномерно вогнутой формы. После введения контрастного вещества определяется заметное отставание его накопления в данной области.
МР-признаки микроаденомы гипофиза.

3. МРТ шейного отдела позвоночника.
МР-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска С6-7 с относительным стенозом позвоночного канала. Протрузии межпозвонковых дисков С4-5, С5-6.

4. УЗДГ БЦА — ассиметрии и нарушений не выявлено, отмечена тенденция к вазодилатации артерий.
5. Узи щитовидки: в норме, паталогии не выявлено.
6. Анализ на гормоны (ТТГ 3-я генерация, Т4 свободный, пролактин, макропролактин, ФСГ, ЛГ, кортизол, гормон роста, АКТГ): все в норме кроме
пролактин — 450,1 мМЕ/л (норма 64-424);
макропролактин — 90% (норма 0-60; >60% — присутствия значимого кол-ва макропролактина не выявлено).

Консультации врачей по результатам обследования:
1. Эндокринолог: микроаденома гипофиза — пролактинома. Бромокриптин 1/2 т. на ночь, наблюдаться.
2. Нейрохирург: у меня не грыжа межпозвонкового диска С6-7, а протрузия, потому что грыжу нельзя не почувствовать. Для операции показаний нет. Рекомендовано: массаж, физиопроцедуры для шейного отдела.
3. Окулист: ОИ миопия слабой степени. Ангиопатия сетчатки. Левый глаз 0,9, правый — 0,5. Поля зрения в норме. От себя добавлю, что зрение всегда было хорошее (1.0), но несколько лет действительно чувствую
снижение зрения в правом глазу.
4. Сурдолог: вазомоторный ринит. Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Адгезивный средний отит. Рекомендовано: нейромидин в/м, бенфолипен (комбинация витаминов группы В), парамеатально справа уколы актовегина с лидокаином. Некоторые процедуры (типа электрофореза с лидазой) и некоторые лекарства (для улучшения мозгового кровообращения, ноотропы) назначать мне из-за аденомы опасается. Окончательное слово в лечении — за отоневрологом.
5. Отоневролог: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия I с формированием очага глиоза правой теменной доли. Деформирующая дорсопатия: остеохондроз шейного отдела позвоночника с хроническим мышечно-тоническим синдромом, грыжа диска С6-7, протрузия дисков С4-5, С5-6. Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Микроаденома (пролактинома) гипофиза. Рекомендовано: бетасерк, галидор.
Что именно вызвало снижение слуха и зрения справа и может ли этот процесс развиваться дальше — не ясно.

Мое самочувствие:
— головных болей почти не бывает. Иногда чувствуется тяжесть в затылке справа. Лет 8 назад однажды утром проснулась с неприятной болью в затылке справа, весь день было легкое головокружение и тошнота, впервые укачало в транспорте по пути на работу. Очень испугалась, что это опухоль. На другой день симптомы уменьшились, через день все прошло. Единственное, что могу придумать в качестве причины — было очень холодно, отопление еще не включали и я спала всю ночь с нагревателем в полностью закрытой комнате. Спустя полгода или год при использовании нагревателя подобные симптомы, только в очень слабой степени, повторились. С тех пор нагреватель не использую и проблем нет. Также примерно 8 лет назад после гриппа перестал дышать нос — слизистая распухала и не пропускала воздух. Впервые в жизни начала капать капли в нос и заработала медикаментозный ринит: не меньше года дышать носом могла только с помощью капель, интервал
между приемами под конец сократился до 3 часов. Но удалось преодолеть эту зависимость с помощью антигистаминных препаратов и волевых усилий. Может, в то время мозг и страдал от ишемии.
— Родовых травм, травм головы или каких-то серьезных нервных болезней и инфекций, затронувших мозг, не было. В детстве была реакция на коревую прививку — инфекционный миокардит, в результате — осложнения на сердце (пролапс створки митрального клапана, АV-блокада I степени, что-то еще), вегето-сосудистая дистония, вялость, быстрая утомляемость, холодные конечности. Во взрослом возрасте к кардиологу не обращалась.
— обычное давление 110/80.
— зрение в правом глазу с некоторых пор действительно хуже, чем в левом, часто все расплывается вдали, хотя при чтении или работе с компьютером вижу этим глазом абсолютно четко. Иногда и вдаль вижу правым глазом хорошо. С чем связать то улучшение, то ухудшение зрения, не знаю. В правом глазу иногда чувствую тяжесть, раздражение, хочется им почаще моргать. Нагрузка на зрение большая: на работе — компьютер, дома — люблю читать.
— звон в ухе заметила не сразу — он слышен только в тишине. По крайней мере, уже 4 месяца он точно есть. Звон высокочастотный, непрерывный (не пульсирует), иногда совсем тихий, иногда более интенсивный. А вот то, что и слух понизился в этом ухе, стало для меня сюрпризом — в повседневной жизни я этого не ощущаю. В принципе, для понижения слуха есть причины — в детстве болели уши при нырянии, при полетах в самолете, свинкой переболела в 18 лет, гентамицин кололи при
бронхите, 10 лет назад был двусторонний средний отит, при котором слух в обоих ушах упал почти в два раза и долго не восстанавливался (может, тогда и не восстановился до конца), да и сейчас барабанная перепонка
втянута. Почему проблема только справа? Может, из-за искривленной носовой перегородки.
— Шея остро или сильно не болит, но иногда присутствует хруст при поворотах, последнее время (около полугода) стало как-то неудобно спать — шея не болит, но «деревенеет», ноет, просыпаюсь разбитая и усталая. На работе чувствую в шее и нижней части головы напряженность, тяжесть. Но особых неприятностей все эти ощущения не доставляют.
— Симптомов, связанных с пролактиномой, у себя не наблюдала — цикл практически регулярный (+- 3-5 дней), галактореи не было. Беременностей не было и пока не планирую.
— Со стороны нервной системы: иногда при нервном напряжении дергается левое веко, есть некая заторможенность, все делаю медленно, да еще и часто отвлекаюсь, мелкие бытовые вещи делаю как бы
автоматически и не всегда фиксирую на них внимание, в результате иногда собираюсь сделать то, что уже сделала, бываю рассеянной в мало интересующих меня вещах. Но внутренне состояние не раслабленное, а большей частью напряженное, потому что есть тяжелые проблемы, которые требуют решения, а я их решить не могу.

А теперь мои вопросы.
1. Насколько все плохо с головным мозгом? Похоже, что картина МРТ больше соответствует больному пожилому человеку, а не 32-летнему. Очень не нравятся очаги глиоза и то, что почти весь мозг имеет неоднородную структуру. Уважаемые доктора, пожалуйста, выскажите свое мнение по снимкам МРТ головного мозга.

2. Пожалуй, главный для меня вопрос. Какие ограничения на образ жизни и лечение других болезней накладывает аденома гипофиза?
Можно ли делать электрофорез ушей или носовых пазух и прочие физиопроцедуры на область головы?
Можно ли колоть за уши актовегин?
Можно ли использовать ноотропные и улучшающие мозговое кровообращение препараты: кавинтон, циннаризин, ноотропил, трентал, танакан?
Можно ли капать в глаза витаминные препараты, например, тауфон?
Надо ли сократить употребление оливкового масла (витамин Е стимулирует гипофиз)?

Извините, что получилось так много. Спасибо.
С уважением, Людмила.

1. С головным мозгом неплохо. Единичные белые точки на МРТ не являются причиной ограничения жизнедеятельности. У 10-15 % людей выявляется какая нибудь аномалия на МРТ, Вы не описываете жалоб, связанных с картиной (разве что редкие головные боли носят мигренозный характер — отмечена связь мигрени с такой картиной)
2. Ничего из перечисленного Вами делать нельзя, но не потому что это вредит гипофизу, а потому что это полнейшие глупости. Оливковое масло употребляйте на здоровье сколько захочется.

Аденома гипофиза – это наиболее распространённое опухолевое поражение турецкого седла. Учитывая, что большая часть аденом гипофиза клинически «молчаливая», определить их точную распространённость трудно.

В посмертных исследованиях заболевание выявляется в 14% случаев, по данным радиологических исследований – даже в 22%. Чаще аденома гипофиза встречается у женщин, в соотношении 2:1.

Основное деление отражает способность вырабатывать гормоны:

функциональные аденомы (продуцирующие гормоны и вызывающие соответствующие клинические признаки);
нефункциональные аденомы (которые не производят клинически значимого количества гормонов).

Первая группа наиболее часто проявляет типичную клиническую картину, соответствующую перепроизводству гормонов. Во второй группе преобладают симптомы угнетения гипофиза и окружающих структур (зрительного нерва, глазодвигательного нерва, кавернозного синуса).

Нечасто при аденоме гипофиза может проявляться гидроцефалия.

Пролактинома — разновидность аденомы. Практически во всех случаях, при медикаментозном лечении показаны агонисты дофамина. Более низких уровней пролактина можно достичь в течение нескольких дней, уменьшения аденомы – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Наиболее часто используются Бромокриптин и Каберголин. Некоторые рандомизированные исследования показывают более высокий эффект Каберголина (83% против 59% нормализации пролактина).

Только у 10-20% больных с микропролактиномой и 20-30% с макропролактиномой фармакологическое лечение является неэффективным, и пациенты считаются фармакологически устойчивыми.

Среди побочных эффектов лечения отмечается тошнота, ортостатическая гипотензия, желудочно-кишечные расстройства и теоретический риск клапанной регургитации.

В последние годы дошло к развитию фармакологического лечения СТГ-секретирующих аденом. Есть 3 вида препаратов для медикаментозного лечения:

Агонисты дофамина, связывающиеся с рецепторами допамина, способны парадоксальным образом уменьшить перепроизводство MET, но эффект этого лечения является относительно низким.

Бромокриптин приводит к подавлению MET только у 20% больных и нормализация IGF-I у 10% больных. Эффект Каберголина – выше, но в долгосрочной перспективе к нормализации IGF-I доходит, примерно, у 20% пациентов. Наиболее распространённые побочные эффекты включают тошноту, запор, головные боли, перепады настроения и гипотонии.

Аналоги Соматостатина являются более эффективными в фармакологическом лечении СТГ-секретирующих аденом. Они предполагают длительное действие октреотида и ланреотида, которые имеют наибольшее сродство с соматостатиновыми рецепторами 2 и 5 подтипа.

Эта терапия обычно используется при недостаточности эффекта хирургического лечения или в сочетании с радиохирургическим лечением.

Клинические симптомы, такие, как головные боли, отёк мягкий тканей, боли в суставах, кистевой туннельный синдром смягчаются после терапии, примерно, у 70% больных.

Уменьшение объёма аденомы происходит у 20-50% больных. Наиболее распространённые побочные эффекты включают желудочно-кишечные трудности, в частности, боли в животе и диарею. Потенциально серьёзным является образование камней в жёлчном пузыре (до 30% случаев).

Другой возможностью является использование антагониста рецептора MET: Пегвисоманта. Он блокирует димеризацию и, таким образом, стимулирует рецепторы MET. Следовательно, снижается производство IGF-I.

При адекватной дозировке можно добиться нормализации уровней IGF-I почти у всех пациентов.

Ещё одной возможностью является сочетание лечения аналогами Соматостатина с Пегвисомантом. Побочные эффекты лечения включают в себя повышение ферментов печени.

Недостатки фармакологических методов лечения включают в себя их высокую стоимость и побочные эффекты.

Несмотря на успехи в области фармакологического лечения, в терапии, в большинстве случаев, доминирует лечение хирургическое. У многих пациентов в его результате доходит к немедленному снижению перепроизведённых гормонов и снятию сопровождающих симптомов.

И, наконец, хирургическое лечение более экономно по сравнению с длительным приёмом фармакологических препаратов.

Хирургическая операция чётко рекомендуется пациентам, у которых можно рассчитывать на радикальное удаление аденомы. Для пациентов, у которых это не представляется возможным, показания к операции относительные.

Уменьшение аденомы несёт с собой смягчения последствий макроаденомы (нарушение зрения и др.) и повышает шанс на эффективность дальнейшего фармакологического или радиохирургического лечения.

Основным методом лечения больных с АКТГ-продуцирующими аденомами является хирургическое вмешательство. Почти всегда рекомендуется транссфеноидальная резекция.

В случае недостаточного эффекта вмешательства может быть назначена повторная операция.

Другой альтернативой является радиохирургия, фармакологическая терапия и их сочетание. При радиохирургии ремиссия достигается в 63-73% случаев, рецидивы встречаются в 11%. Она назначается пациентам, у которых хирургическое вмешательство не дало достаточного эффекта.

Лечение аденомы гипофиза народными средствами возможно на начальных стадиях развития опухоли:

На начальных стадиях можно использовать смесь из тыквенных и кунжутных семян, мёда, молотого имбиря и первоцвета.
Это «ассорти» следует принимать 4 раза в день по 1 ч.л.
Ещё одним распространённым методом лечения аденомы является 10%-ная настойка клоповника. Готовый продукт, который можно купить в аптеке, следует принимать в разбавленном виде: на стакан воды 10 капель настойки.
Также может помочь настойка из болиголова и оливкового масла. Используется она, преимущественно, в качестве назального средства: по несколько капель в каждую ноздрю. Для перорального приёма используется 10%-ная настойка болиголова в разбавленном виде. Начинать приём следует с 1-й капли. Ежедневно в течение 40 дней следует увеличивать дозу на 1 каплю, принимать нужно только одну каплю, в последующие 40 дней – на 1 каплю уменьшать.
Эксперты по альтернативной медицине советуют при аденоме гипофиза принимать настойки из травы мелиссы, шалфея, подорожника и валерианы, а также из плодов рябины. Для приготовления следует смешать по 1 ст.л. каждого компонента и залить кипятком. Принимать полученное лекарство следует по полстакана в течение дня перед приёмом пищи.

В отношении аденомы гипофиза у женщин следует обратить внимание, прежде всего, на состояние беременности. Во время «интересного положения» увеличивается объём гипофизарного гонадотропина и лактотрофных клеток, одновременно с этим создаётся плацента, которая является источником многочисленных гормонов и ферментов, существенно влияющих и изменяющих функцию эндокринной системы. Это, естественно, оказывает влияние на ход гипофизарных заболеваний и их лечения.

Наиболее распространённым поражением гипофиза является аденома, особенно, пролактинома и нефункциональные аденомы.

Микропролактиномы при беременности не лечатся, макропролактиномы, где есть риск плацентарного роста путём стимулирования эстрогена, превентивно принимаются дофаминергические агонисты.

АКТГ-секретирующие аденомы – очень редки и трудно диагностируемы, а действующий гиперкортисолизм опасен для плода и подвергает опасности мать.

Диагностируется аденома гипофиза у женщин на основе головных болей и функции щитовидной железы с использованием конкретного изображения во время МРТ. Лечение ограничивается заменой гормонов.

У женщин, принимающих гормон роста, его использование при беременности можно исключить – его роль берёт на себя плацентарный гормон роста.

Комплексное лечение аденомы гипофиза требует сотрудничества нейрохирурга, эндокринолога, радиохирурга, рентгенолога и офтальмолога.

Цель заключается в воздействии на опухоль, чтобы она не мешала пациенту жить нормальной жизнью без необходимости заместительной гормональной терапии и влияния на зрение. Несмотря на прогресс в фармакологическом лечении, эффективность нейрохирургической терапии остаётся у большинства пациентов основным методом лечения.

источник