Меню Рубрики

Методы оперативного лечения аденомы предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия (разрастание) тканей предстательной железы или аденома простаты – это одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. 11,3% из них после 40-49 лет страдают от этого недуга. На ранних стадиях его может остановить консервативное лечение, но потом помочь пациенту сможет только оперативное вмешательство, вапоризация лазером.

Аденома простаты – это доброкачественное увеличение клеток предстательной железы. В большинстве случаев от этого заболевания страдают мужчины после 50 лет. Оно опасно тем, что может трансформироваться в рак. Патология мешает выделению спермообразующей жидкости, нарушает работу мочевого пузыря (ведь через простату проходит часть мочеиспускательного канала, который сдавливается по мере роста железы).

Основной причиной возникновения аденомы простаты специалисты считают возрастное нарушение гормонального фона, повышение уровня тестостерона, гидротестостерона, снижение количества других половых гормонов, что негативно влияет на клетки простаты.

  1. Частые мочеиспускания ночью и днем, процесс происходит с трудом, струя мочи прерывается или ослабевает. Это проявления 1 стадии болезни, когда сохранены функции мочевого пузыря, почек. На этом этапе прогресс недуга можно остановить.
  1. Чувство неопорожненного мочевого пузыря, при мочеиспускании нужно натуживаться. Так развивается 2 стадия недуга. Теперь возможности органа исчерпаны, и он не может справляться со своими функциями полноценно.

Важно помнить, что симптомы у мужчин редко проявляются одновременно, между ними может быть значительный период времени. При появлении хотя бы одного подозрительного признака нужно обязательно обратиться к врачу-урологу для консультации. Из-за повышенного давления в мочевыводящей системе нарушается работа почек, начинается воспалительный процесс, появляются осложнения: геморрой, пиелонефрит, паховые грыжи, задержка мочи, атония мочевого пузыря, когда он теряет свой тонус и не может выводить мочу.

  1. Чувство дискомфорта в области промежности, влияние хронической задержки мочи, почечной недостаточности (3 стадия).
  2. Боль после мочеиспускания, семяизвержения.

Эти признаки являются прямым показанием к началу лечения. Чтобы оценить стадию развития патологии, специалист проведет ректальный осмотр (прощупывание простаты через стенку прямой кишки для определения ее структуры, болезненности) и назначит анализ крови на уровень ПСА – простато-специфического антигена или маркера рака. В норме его показатель не превышает 4 нг/мл.

На следующем этапе пациенту делают УЗИ простаты и определяют объем остаточной мочи. Наиболее информативным ультразвуковым методом диагностики аденомы простаты считают ТРУЗИ, которое дает возможность полноценно оценить структуру железы (обследование проводят через прямую кишку, трансректально). Важно помнить, что симптомы болезни не всегда проявляют себя комплексно, могут временно исчезать.

На основе полученных данных врач определяет тактику устранения аденомы простаты: медикаментозную или хирургическую. В первом случае можно уменьшить размеры патологии, нормализовать работу мочевого пузыря. Второй подход используют, если консервативная терапия неэффективна, есть осложнения. Виды оперативного лечения можно разделить на 2 категории:

  • трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР): удаление производится без разрезов кожных покровов через уретру, показания – сужение мочевыводящих путей, размеры увеличенной железы не превышают 80-100 см³. Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится по этой же технологии;
  • вапоризация лазером (иссечение тканей лазером под воздействием высокой температуры – до 80°);
  • чрезпузырное удаление простаты: это полостная операция, ее назначают, как правило, в запущенных случаях, при наличии осложнений; в некоторых случаях вмешательство предполагает наложение эпицистостомы – специальной трубки, через которую будет отводиться моча.

В запущенных случаях помочь сможет только полное удаление предстательной железы.

Совет: после 50 лет каждый мужчина должен раз в год сдавать анализ крови на ПСА для мониторинга его нормы и посещать уролога, чтобы в случае бессимптомного развития онкопатологии вовремя начать ее устранение. Выявление заболеваний предстательной железы на ранней стадии обеспечивает эффективное лечение и минимизирует шансы на развитие рака. В противном случае положительный результат принесет только операция по удалению аденомы простаты.

ПСА – это специальный белок, который производится простатой и помогает создавать благоприятную среду для продвижения сперматозоидов. Но он попадает и в кровь, поэтому уровень его содержания можно определить в лаборатории. Антиген напрямую связан с размерами железы и по мере ее увеличения повышается его количество.

С помощью этого анализа у мужчин можно диагностировать не только аденому, но и рак предстательной железы (в последнем случае норма будет превышена – 20 нг/мл). Окончательно подтвердить онкологию может только трансректальное взятие образцов ткани железы, которое проводят под УЗИ контролем. Подготовка к биопсии простаты включает в себя сдачу анализа крови, мочи, отказ от приема некоторых лекарств, прием антибактериального препарата для профилактики воспалений.

Но в большинстве случаев повышение количества этого вещества связано с воспалением или аденомой.

Совет: важно знать, что уровень ПСА у мужчин повышается не только в случае аденомы или рака. Этому способствуют некоторые факторы: воспалительный процесс в простате, ее массаж, недавнее семяизвержение, продолжительная езда на велосипеде. Более информативен и точен анализ крови на свободный ПСА (не связанный с белками): чем ниже его уровень, тем выше вероятность опухоли.

Читайте также:  Псориаз и аденома простаты

Первоначальная цель лечения мужчин с аденомой простаты — это облегчение симптомов поражения мочевыводящего канала, повышение качества жизни и предотвращение осложнений. Для этого им предлагают медикаментозную терапию, основанную на альфа-адреноблокаторах, ингибиторах 5-альфа-редуктазы, препаратах растительного происхождения. Но иногда помочь человеку может только хирургическое вмешательство.

Полостные операции делают редко, если нет безопасного альтернативного способа (показания: камни, опухоли, дивертикулы или выпячивание стенки мочевого пузыря), больших размерах аденомы. Но в маленьких городках при отсутствии специалистов, владеющих нужными технологиями, оборудования вмешательства по этой технологии проводят до сих пор, в том числе открытые операции по удалению камней из желчного пузыря.

Современная медицина располагает менее травматичными и более эффективными методами оперативного лечения.

  1. Монополярная электрохирургия – трансуретральная вапоризация лазером (удаление предстательной железы делают с помощью эндоскопического инструмента резектоскопа и роликовых электродов: ими удаляется пораженная ткань, которую выпаривают мощным током высокой частоты);
  2. Трансуретральная резекция, ТУР (проводится эндоскопическим путем, то есть через полость органа без разрезов, вскрытия мочевого пузыря, ее эффективность оценивают в 80%). Врач вводит в уретру резектоскоп с диатермокоагулятором на конце, которым и производят иссечение пораженной ткани простаты, после этого – прижигание краев раны. Удаленные фрагменты вымывают специальной ирригационной жидкостью;
  3. Лазерные методы:
  • визуальная лазерная абляция простаты (лазер удаляет пораженную ткань и расширяет просвет мочеиспускательного канала);
  • интерстициальная лазерная коагуляция (энергию направляют на аденому с помощью гибкого оптического волокна; высокая температура разрушает клетки и формирует рубцы, что улучшает отток мочи);
  • трансуретральная термотерапия (с помощью микроволн ткань выпаривается, размеры аденомы уменьшаются, но эффект временный);
  • трансуретральная радиочастотная термодеструкция (тепловая энергия термически повреждает простатический отдел уретры от шейки мочевого пузыря до прилегающих к уретре тканей простаты; после удаления мертвых клеток через 4-6 недель на месте вмешательства формируется полость, устраняющая закупорку мочевых путей);

Вапоризация лазером (работает на основе инфракрасных лучей, которые испаряют ткань) – это достойная альтернатива трансуретральной резекции.

Для лечения мужчин, больных раком, используют хирургическую, лекарственную, гормональную, лучевую, химиотерапию. Если обращать внимание на симптомы патологии простаты, можно избежать этого тяжелого лечения.

Если не заниматься устранением болезни, она может спровоцировать осложнения в работе других органов. Чаще всего это нарушения работы мочевого пузыря, формирование в нем камней, повторные воспалительные процессы в мочеполовой системе, гематурия – наличие крови в моче, расширение верхних мочевых путей.

Последствия операции по удалению аденомы простаты зависят от выбранного метода, стадии заболевания. Показатели намного выше в случае проведения открытой операции и намного ниже при ТУР. Именно трансуретральная резекция считается «золотым стандартом» в оперативном лечении аденомы предстательной железы. После этого вида операции может возникнуть ТУР-синдром, обусловленный попаданием жидкости, которой вымывают фрагменты мертвой ткани, в кровь, повреждение соседних органов, нарушение свойств крови.

Также у пациентов могут возникать кровотечения, травмы уретры, сфинктера, инфекционно-воспалительные процессы, недержание мочи, обострение хронических заболеваний. Осложнения при раке уменьшают успех операции и негативно влияют на продолжительность жизни. Полноценная реабилитация после операции на простате не может быть проведена без антибиотикотерапии, коррекции питания, физического покоя.

Хирургические методы лечения, вапоризация лазером позволяют эффективно провести удаление пораженных тканей с минимальным вредом для организма. Чтобы не допустить перерождения клеток простаты в раковые, нужно проходить профилактические осмотры в уролога и начинать борьбу с болезнью на ранних стадиях, когда симптомы еще не так ярко выражены.

Удаление простаты не является обязательным условием лечения аденомы — своевременное использование адекватных медицинских препаратов даст возможность побороть это заболевание. Любое лечение — будь то медикаментозное, оперативное — должно опираться на результаты диагностики, быть комплексным и своевременным, что поможет минимизировать отрицательные последствия в будущем.

Для ликвидации заболевания не является обязательным применение хирургических манипуляций — существует несколько видов и стадий аденомы простаты, которые требуют специфического лечения, не всегда — оперативного. Немалое число больных могут быть вылечены консервативным лечением, которое доктора используют, как альтернативу операционным методам.

Лечение с применением медикаментов нацелено на:

  • Недопущение развитие болезни.
  • Уменьшение силы проявление признаков аденомы простаты.
  • Исключение/сведение к минимуму вероятности возникновения острой задержки мочи, что служит показателем к осуществлению операционного вмешательства.
  • Ликвидацию последствий развития недуга, что мешают полноценной жизни больного.

Этот тип лечения доктора используют, если:

  • Хирургические манипуляции недопустимы для пациента.
  • У больного нет проблем в аспекте функционирования верхних мочевых путей, что спровоцировали дисфункцию почек, иные обострения.
  • Больной отказывается от проведения операционного лечения.
  • Погрешности при мочеиспускании минимальны.
  • Рассматриваемая болезнь не прогрессирует.

Существует несколько видов медицинских препаратов, которые назначаются доктором, исходя из стадии болезни, ее симптоматики, индивидуальных особенностей пациента:

  • Андрогены. Их прием актуален, когда болезнь только начинается развиваться, погрешности в аспекте мочеиспускания слабо выражены. Принцип действия препаратов (тестобромлецита, омнадрена, метилтесторена) заключается в стимуляции мышц пузыря к сокращению, что благоприятствует выведению мочи из него. Если есть проблемы со снижением потенции, андрогены также будут полезны. Курс лечения не должен превышать 30 дней, иначе существует риск передозировки, что отрицательно скажется на работе гипоталамуса, гипофиза. Зачастую андрогены практикуют в комплексе с другими медикаментами, для достижения более продолжительного эффекта от лечения.
  • Медицинские препараты группы прогестерона.Использование таких лекарств может быть чревато снижением потенции, что делает необходимым сочетание приема указанного вида гормонов с массажами простаты, фонофорезом. Инъекции прогестерона помогают свести к минимуму симптоматику рассматриваемого недуга, иногда – благоприятствуют уменьшению параметров опухоли. Длительность лечения в рамках одного курса может варьироваться в пределах от 1 до 3-х месяцев.
  • Альфа-блокаторы. В нейтрализации опухоли, сокращении ее размеров влияния не оказывают – их используют для уменьшения проявлений болезни. К препаратам указанной группы относят: Кардуру, Уроксатрал, Фломакс, Гитрин. Облегчение состояния больного после начала приема альфа-блокаторов наступает быстро: спустя 1-2 дня отмечается увеличения напора мочи, болевые ощущение минимизируются. Выводятся указанные медикаменты из организма быстро – применять их следует несколько раз в сутки. Ввиду немалого перечня побочных явлений, что могут быть спровоцированы этими препаратами, последние могут быть назначены не всем пациентам. Если у последних присутствует гипотония, частые мигрени, проблемы с функционирование ЖКТ, доктор ищет альтернативные пути лечения.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Проскар, Аводарт).Способствуют уменьшению параметров опухоли посредством снижения численности гормоном, влияющих на разрастание аденомы. Плодотворность в отношении купирования симптомов болезни имеет место быть через 3-4 месяца после приема указанных медикаментов. Побочные моменты диагностируются редко, их проявление касается сексуальных способностей больных.
  • Фитопрепараты. Призваны нейтрализовать воспалительные явления, что образовались на фоне аденомы простаты, замедлить разрастание мизерных частиц предстательной железы. Основа указанных медикаментов – экстракты растений, что сконцентрированы в рамках 1 капсулы. Популярными фитопрепаратами, что применяют в борьбе с данным недугом, есть Копривит, Спенам, Тыквеол.
  • Антимикробные препараты. Назначают при инфицировании мочевых каналов, когда требуется ликвидировать дефекты мочеиспускания.
  • Полиеновые антибиотики. Как альтернативное средство, в комплексе с другими медикаментами применяют для ликвидации остаточной мочи в пузыре.
Читайте также:  Хорионический гонадотропин при аденоме гипофиза

Оперативное вмешательство при аденоме простаты требуется, если:

  • Прекращен самостоятельной отток мочи.
  • У больного выявлены кровяные микрочастицы в моче.
  • Данная болезнь провоцирует регулярные инфекционные болезни мочеполовой системы.
  • В рамках мочевого пузыря, в почках образовались камни.
  • У пациента имеют место быть непроизвольные мочеиспускания.

Существует масса методик проведения операции по ликвидации рассматриваемой болезни, самые популярные из них:

    Трансуретральная резекция простаты (ТУРП).
    Алгоритм осуществления:

  • Пациенту дают наркоз: общий/спинальный.
  • Путем подведения к проблемной зоне через уретру эндоскопа, радиус которого 3-4 мм, производят извлечения мизерных крупиц простаты – моча может вытекать беспрепятственно. Для этой маневрации используют медицинскую режущую петлю. Частицы аденомы рекомендуется извлекать до тех пор, пока не будет визуализироваться материя предстательной железы.
  • К мочевому пузырю подводят катетер, который будет находиться там до тех пор, пока излишки мочи, кровь не выйдут из него.

Указанная операция не превышает 60 минут, нуждается в опытном оперирующем. В силу надобности контроля со стороны зрения во время осуществления манипуляции – хирург должен обладать 100% зрением.

Длительность пребывания прооперированного в госпитале ограничивается 2-3 днями. После извлечение катетера пациента выписывают.

Согласно статистике, более 90% представителей мужского пола, которые имели указанную операцию, констатировали значительное улучшение состояния, снижение интенсивности проявления симптомов.

Трансуретральная резекция простаты – самый популярный вид лечения среди представителей мужского пола, цена которого будет напрямую зависеть от навыков хирурга, репутации клиники. В рамках российский заведений стоимость указанной операции будет стартовать от 30 тыс. рублей.

  • Элетровапоризация простаты
    Аналогична по принципу проведения предыдущему виду операции – различия имеются в силе тока, который применяют при процедуре. После подведения эндоскопа к проблемному участку, доктор осуществляет «выпаривание» нездоровых материй. Отрицательные последствия электровапоризации минимальны, ее цена стартует от 65 тыс. рублей (в зависимости от стадии аденомы простаты).
  • Лазерная резекция
    Актуальна для пациентов любых возрастов — особенно, если существуют проблемы со свертываемостью крови. Отсутствует надобность в госпитализации – операционное лечение производиться в рамках 1 дня. Период восстановления после лазерной резекции короче, чем при других операциях, обострения встречаются редко. В единичных случаях у прооперированных может наблюдаться жжение на момент совершения мочеиспускания, недержание мочи. Высокая стоимость операции (от 70 тыс. рублей) обусловлена высокой ценой оборудования, затратами на обучение персонала для работы с таким медицинским инструментом.
  • Аденомэктомия
    Показана, если:
  1. Имеются кровяные сгустки в моче.
  2. У больного диагностируются частые инфицирования органов мочеполовой системы.
  3. Присутствуют трансформации мочеточников, пузыря, почек.
  4. Визуализируется вздутие живота, что связано с расширением мочевого пузыря.
  5. Имеет место быть обструкция выходной секции мочевого пузыря.
Читайте также:  Индийские препараты при аденоме простаты

Алгоритм проведения указанной операции:

    • Оперируемому предоставляют наркоз: общая/местная анестезия. Выбор того или другого средства обезболивания будет зависеть от противопоказаний в анамнезе больного.
    • Благодаря надрезу, произведенному в районе лобковой зоны, доктор осуществляет выделение, вскрытие мочевого пузыря. Это нужно для изучения характера аденомы простаты, содержимого пузыря в отношении вероятных болезней.
    • Ликвидация аденомы. Доктор внедряет палец во внутренний проход мочеиспускательного канала, осуществляет отделение материи опухоли, не нарушая целостности самой простаты.
    • Выделенная аденома извлекается из организма, отправляется на изучение в лабораторию.
    • Путем фиксации внутри пузыря катетера обеспечивается отток крови, что образуется после выделения аденомы.

В последующем нужно регулярно промывание мочевого пузыря, что защищает его от вероятности создания сгустков крови. Длительность нахождения катетера внутри пузыря достигает 8 дней.

Средний период пребывания в больнице – 10 дней. Рассмотренный метод операции более плодотворный в аспекте избавления от симптомов аденомы простаты. Пациент приходит в абсолютную норму через 3 месяца.

Стоимость открытой аденомэктомии различна от клиники к клинике, варьируется от 19 до 60 тыс. рублей.

После завершения хирургического лечения у прооперированного могут наблюдаться такие последствия:

  • Выделение мочи в течение дня после операции будут иметь нестандартный цвет: красноватый окрас, что есть результатом наличия кровяных частиц. Если выделения из мочевого пузыря имеют ярко-красный цвет, у больного отмечается упадок давления, слабость, ему в срочном порядке нужно сделать переливание крови. Если последнее не будет плодотворным, дублирования операции не избежать.
  • Спазмы мочевого пузыря, которые будут вызваны присутствующим в нем катетером. Болевые ощущения сложно купировать, но со временем они самоликвидируются.

Постельный режим ограничивается одним днем, что помогает предотвратить обострения в структуре легких.

  • Полезными будут проведение в день после операции дыхательной гимнастики, разминки верхних/нижних конечностей, частые смены позиций в постели.
  • В первые несколько дней после операции надо выпивать от 2-х литров негазированной очищенной воды. Это поможет выведению остатков крови в пузыре. На протяжении первых дней после оперирования больному следует осуществлять мочеиспускания каждые 30-40 минут, — мочевой пузырь не будет перенапряжен.
  • Необходимость диеты, которая ограничивает употребление сладких, мучных, соленых, копченых продуктов. Противопоказан прием алкогольных напитков.
  • Антибиотикотерапия, — есть обязательным моментом послеоперационного периода. Это помогает минимизировать риск инфицирования органов, что были подвержены манипуляциям.

Вероятные обострения после операции:

  • Недержание мочи. Риск возникновение такого последствия будет связан с ситуацией до проведения операции. Чем дольше у пациента были проблемы в этом аспекте, тем большей будет продолжительность указанного обострения после хирургического лечения.
  • Проблемы при мочеиспускании. После извлечения катетера поток мочи будет затрагивать простату, на которой имеется рана. Прооперированный может чувствовать боли, констатировать сильный поток мочи при мочеиспускании. Такие погрешности самоликвидируются в течение месяца.
  • Инфицирование органов мочеполовой системы, что может быть представлено простатитом, воспалением яичка, почек. Появление перечисленных обострений медики связывают с особенностями работы мочевого пузыря, что не было до конца изучено на предоперационном этапе. Ликвидировать последствия такой природы можно путем дублирования операции, когда тотально извлекаются материи аденомы.
  • Сексуальные возможности. Максимальный период указанного обострения – год. Встречается он у 30% больных, переживших операцию.
  • Сужение мочеиспускательного прохода. Проявляется в надобности прилагать усилия при осуществлении мочеиспускания, слабым напором мочи.
  • Мужское бесплодие.
  • Потеря эрекции. Не связана с фактом проведения операции – зависит от ситуации, что имела место быть до проведения хирургической манипуляции. Это обострение возникает еще на стадии развития аденомы простаты, операция не способствует его устранению.

Таких мероприятий несколько:

  1. Два раза в год нужно осуществлять плановый прием к андрологу/урологу. Это служит самым надежным способом предупреждения аденомы, своевременного ее выявления, устранения на ранней стадии.
  2. Выработка питьевого режима. Максимальный объем употребляемой жидкости надо концентрировать в первой половине дня. Перед подготовкой ко сну, за пару часов, от жидкости стоит отказаться. Если диагностируется начальная стадия аденомы, напитки, что содержат кофеин/алкоголь употреблять нельзя.
  3. Своевременное осуществление мочеиспускания. В идеале, посещать туалет представителям мужского пола желательно каждые 5 часов. При возникших позывах паузу выдерживать не стоит – могут растянуться мышцы пузыря, что чревато воспалением в будущем.
  4. Принятие мер в аспекте ликвидации ожирение. Последнее негативно влияет на продуцирование мужских гормонов, что поддерживают в рабочем состоянии предстательную железу.
  5. Занятие спортом. Особенно это касается людей, задействованных на умственных работах, где двигательная активность минимальна. Спорт хорошо влияет на нормализацию кровообращения, что не допускает развитие застойных явлений.
  6. Правильное питание. Употребляемая представителями мужской части населения пища должна содержать свежие (не консервированные!) овощи, фрукты. Соленная, острая еда способствует расширению площади ткани предстательной железы, поэтому их количество в рационе – минимальное.

Загрузка.

источник