Постановка окончательного диагноза и выбор метода лечения возможны только на основании комплексного обследования.
- Сбор анамнеза (история развития заболевания).
- Использование Международной системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (I- PSS ) и решение вопроса о качестве жизни ( QOL ).
- Общий осмотр, обследование по системам и органам, пальцевое ректальное исследование.
- Анализ мочи.
- Оценка функции почек.
- Ультразвуковое исследование предстательной железы.
- Цистоскопия.
- Урофлоуметрия.
- Определение количества остаточной мочи.
- Цистометрия.
Кабинет уролога. Врач пациенту: «Инн..а ччч..тт..о жжж..алуетесь?». «Доктор, я так писаю, как Вы говорите…»
Простите автора за небольшую вольность. Но в этом анекдоте об аденоме предстательной железы сказано все. Добавить нечего. Именно так кратко вы должны сообщить врачу главное о своей болезни.
При сборе анамнеза врач фокусирует свое внимание на характере и давности урологических признаков заболевания. В частности он подробно расспросит вас о количестве мочи и качестве мочеиспускания, об эпизодах гематурии и острой задержки мочи (если они имели место). Обязательно заострит внимание на проявлениях мочевой инфекции, а также на перенесенных хирургических вмешательствах, особенно если они затрагивали мочеполовую систему, и на сопутствующих заболеваниях (сахарном диабете, гипертонической болезни, бронхиальной астме и т. п.). Доктор выяснит, какие лекарства и в каких количествах вы принимаете. Особенно важно помнить о препаратах, влияющих на сократительную способность мускулатуры мочевого пузыря. Среди них следует особо отметить те лекарства, которые часто принимают пожилые люди: снотворные средства, транквилизаторы (седуксен, реланиум, тазепам и т. п.), спазмолитики (ношпа, баралгин), антагонисты кальция (коринфар, нифедипин, дилтиазем, норваск), диуретики (гипотиазид, фуросемид, верошпирон), некоторые антибиотики (например, левомицетин). Не удивляйтесь, если доктор спросит у вас о влиянии алкоголя на процесс мочеотделения и о качестве половой функции.
Таким образом, путем расспроса врач составит представление о вас, о вашем заболевании и наметит пути дальнейшего обследования. От полноты вашей информации зависит время установления диагноза и начала лечения заболевания.
Завершится сбор анамнеза заполнением анкеты (I- PSS . QOL ), с которой мы вас уже познакомили.
Данное исследование проводят для оценки состояния предстательной железы (ее размеров, конфигурации, плотности, болезненности), а также с целью получения информации о состоянии нервной регуляции мышц тазового дна. В комплексе с другими методами пальцевое ректальное исследование имеет большое диагностическое значение. завершают массажем простаты для получения секрета железы с последующим его микроскопическим исследованием.
Клинический анализ мочи относится к обязательным стандартным методам диагностики аденомы предстательной железы. Цель исследования заключается в выявлении микрогематурии и признаков вторичной инфекции мочевыводящего тракта. Обнаружение микрогематурии требует использования дополнительных методов исследования.
Оценку функционального состояния почек проводят при наличии выраженных признаков аденомы предстательной железы, поскольку на поздних стадиях болезнь нередко осложняется развитием почечной недостаточности. В среднем она регистрируется у 13,6% больных.
- Определение уровня креатинина в крови.
- Оценка скорости клубочковой фильтрации.
- Внутривенная экскреторная урография.
- Ультразвуковое сканирование почек.
Сывороточный креатинин определяют в утренней пробе крови, взятой из вены натощак. Скорость клубочковой фильтрации оценивается в пробе Реберга (описание пробы будет дано в разделе, посвященном инфекции мочевыводящих путей).
Внутривенная экскреторная урография выполняется при нормальном уровне креатинина крови и показана больным с аденомой предстательной железы при наличии указаний на гематурию, мочевую инфекцию, камни мочевыделительной системы или перенесенные операции на почках и верхних мочевыводящих путях. С помощью этого метода исследования можно обнаружить изменение тонуса мочевыводящих путей, расширение чашечно-лоханочной системы почек, внутри-почечные рефлюксы, признаки пиелонефрита, гидронефроза, камни и аномалии развития мочевыводящей системы.
Пациентам с повышенным уровнем креатинина в крови и количеством остаточной мочи более 150 мл проводят ультразвуковое исследование почек.
Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря у больных с аденомой предстательной железы позволяет получить представление о контурах мочевого пузыря, его конфигурации, объеме, толщине стенки, состоянии мочеточников и шейки мочевого пузыря, наличии в мочевом пузыре камней, опухоли, выпячиваний, расширений. Также в ходе этого исследования можно определить размеры, форму и структуру предстательной железы, ее взаимоотношение с дном мочевого пузыря, количество остаточной мочи. Для получения более детальной информации о предстательной железе проводят ректальное ультразвуковое сканирование железы.
Препятствие к выведению мочи влечет за собой растяжение лоханки почки и чашечек. Если задержка длительная, то в результате повышенного давления почечная ткань начинает атрофироваться и, уступая давлению, растягивается. Почка превращается в мешок, сначала многокамерный, затем однополостной тонкостенный мешок. Это и есть гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки.
(осмотр полости мочевого пузыря с помощью цистоскопа) проводят только тем пациентам, которым предстоит оперативное лечение, а также больным с массивной гематурией. Этот метод исследования дает информацию о состоянии шейки мочевого пузыря, размерах предстательной железы, деформации задней уретры.
Урофлоуметрия (уро — моча, флоу — поток, метрия — измерение; измерение потока мочи) относится к простым, неинвазивным (бескровным) методам оценки мочеиспускания. Суть метода заключается в графической регистрации изменений объемной скорости мочеиспускания. Единственное неудобство этого метода исследования — необходимость мочеиспускания в окружении приборов и в присутствии медицинского персонала.
Несмотря на то, что урофлоуметрия является лишь скрининг-тестом, она дает крайне важную информацию о характере нарушений мочеиспускания, позволяя в ряде случаев отличить аденому предстательной железы от других заболеваний.
У здоровых мужчин остаточная моча в идеале отсутствует. Данный показатель имеет принципиальное значение для установления стадии аденомы предстательной железы и определения показаний к консервативному или оперативному лечению. Количество остаточной мочи определяют ультразвуковым сканированием мочевого пузыря сразу же после мочеиспускания.
Измерение давления мочевого пузыря на разных стадиях его наполнения осуществляется с помощью цистометрии наполнения. Метод предполагает катетеризацию мочевого пузыря катетером с двумя ходами. Через одно из отверстий катетера в мочевой пузырь с определенной скоростью вводят жидкость, одновременно измеряя внутрипузырное давление. Параллельно с этим измеряют и внутрибрюшное давление (для исключения искажения результатов исследования из-за напряжения мышц брюшного пресса, движения и т. п.).
Приборы для цистометрии
У здорового человека позыв к мочеиспусканию появляется при заполнении мочевого пузыря до 100-150 мл и внутрипузырном давлении 7-10 см вод. ст., резко выраженный позыв возникает при заполнении до 250-300 мл и внутрипузырном давлении 20-35 см вод, ст. Такой тип реакции мочевого пузыря называют норморефлекторным. Значительное повышение внутрипузырного давления и появление резко выраженного позыва к мочеиспусканию при небольшом объеме (100-150 мл) свидетельствует о повышении тонуса детрузора. И, напротив, незначительное повышение внутрипузырного давления (до 10-15 см вод. ст.) при заполнении мочевого пузыря до 600-800 мл говорит о понижении тонуса детрузора.
Появление неконтролируемых сокращений при цистометрии свидетельствует о нестабильности детрузора. Такая реакция наблюдается у 70% мужчин с аденомой предстательной железы и симптомами обструкции. Кроме описанных диагностических методов используют ряд дополнительных методов, которые назначаются при наличии определенных показаний.
Аденому предстательной железы диагностируют у 99% мужского населения планеты. Гиперплазия простаты — беда не только одного человека. Страдает все окружение: жена — из-за частых походов ночью супруга в туалет, коллеги — из-за неприятного запаха мочи, сам пациент мучается не только физически, но и морально. Аденома простаты является излечимым заболеванием, но она требует своевременной и качественной диагностики.
Простата располагается в проекции передней стенки прямой кишки и состоит из двух долей. Форма железы напоминает каштан. Размер нормального органа примерно 3×3 см, консистенция — плотно-эластическая. Объем ткани суммарно в норме составляет 28 см³.
После 30 лет у мужчин начинает разрастаться в предстательной железе соединительная ткань. Размер органа увеличивается с каждым годом, что ухудшает качество жизни и может привести к развитию рака. При ректальном исследовании врач находит увеличенное плотное образование, иногда с бугристыми контурами, как правило, безболезненное.
Понятия «гиперплазия» и «аденома» предстательной железы являются синонимами, но первое из них — современный термин, а второе — устаревший.
Предотвратить процесс разрастания в органе соединительной ткани невозможно. Чем старше мужчина, тем более выражены изменения. Патологическое перерождение можно только замедлить, исключив из своей жизни провоцирующие факторы, к которым относятся:
- малоподвижный образ жизни;
- длительная работа за компьютером;
- ожирение;
- неправильное питание.
Влиянию этих факторов подвержено практически все мужское население планеты. Поэтому важно проанализировать свой образ жизни и вовремя откорректировать его.
Любой диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Пациент отмечает сначала частые ночные вставания, желание помочиться еще раз, затруднение мочеиспускания, вялый полет струи, необходимость стирать капли мочи с обуви (симптом «мокрых ботинок»). Если болезнь развивается не один год, мужчина указывает на частое мочеиспускание в течение целых суток, чувство наполненности мочевого пузыря.
Некоторые пациенты узнают о своей болезни при резком прекращении мочеотделения. Такая ситуация называется острая задержка мочи. Спровоцировать ее может употребление спиртных напитков, камни в мочевом пузыре, длительное игнорирование признаков нездоровья.
Во время осмотра врач пальпирует и перкутирует живот с целью определения уровня стояния дна мочевого пузыря. Ректальная пальпация простаты позволяет выявить размер органа, консистенцию и наличие уплотнений.
Чаще всего назначается ультразвуковое исследование предстательной железы. Этот метод позволяет измерить объем простаты (в норме — 28 см³, 1 стадия аденомы — 50 см³, 2 стадия — 55 см³, 3 стадия — 60 см³ и более), визуализировать гипо- и гиперэхогенные участки, наличие кист или камней, остаточный объем мочи.
Для уточнения диагноза (доброкачественное образование или злокачественное) выполняют биопсию простаты. Исследование осуществляется после очищения прямой кишки специальным пистолетом. Для получения достоверных результатов забор тканей производят из нескольких точек.
Перед забором тканей на исследование необходимо подготовиться:
- очистить кишечник (для этого используют клизмы или слабительные средства);
- за 30 минут до процедуры выпить антибиотик или ввести его парентерально (внутривенно, внутримышечно) для профилактики инфицирования мест инъекций;
- побрить зону промежности, особенно внутреннюю поверхность ягодиц, чтобы волосы не мешали врачу.
В сложных случаях назначают компьютерную томографию малого таза или магнитно-резонансную томографию. Такие исследования необходимы для определения характера патологии органов малого таза, наличия малигнизации, прорастания метастазов.
Уролог направляет на сдачу общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи и по Нечипоренко, спермограммы. Производят забор крови для исследования крови на ПСА (простатспецифического антигена). Это вещество вырабатывается тканями простаты и частично поступает в кровь, в частично находится в самой железе.
Увеличение железы на 1 см³ дает количественное увеличение концентрации ПСА на 0,3 нг/мл, рост опухоли на 1 см³ дает прирост маркера на 3,5 нг/мл.
Для своевременного выявления заболевания разработаны возрастные нормы анализов при аденоме простаты. Градация лабораторных результатов понадобилась по той причине, что раньше устанавливали одну норму для всех, и то, что для пожилого человека не является болезнью, расценивалось как патология.
Количественные показатели нормального уровня ПСА у разных возрастных групп мужчин следующие:
- 2,5 нг/мл и меньше — для лиц от 30 до 50 лет;
- 3,5 нг/мл и меньше — от 50 до 60 лет;
- 4,5 нг/мл и меньше — от 61 до 70 лет;
- 6,5 нг/мл и меньше — от 71 года и старше.
Превышение этих показателей может свидетельствовать о патологическом процессе в органе. Уровень ПСА 10 нг/мл говорит о гиперплазии простаты. Превышение этого количественного порога наводит на мысль о развитии злокачественной опухоли органа.
Урологи оценивают не только уровень ПСА, но и соотношение общей и свободной фракций вещества. Нормальными цифрами считаются 1:10. Нарушение соотношения в сторону общего показателя свидетельствует о злокачественном росте клеток в железе.
Прирост ПСА в год не должен превышать 0,75 нг/мл, иначе следует искать рак предстательной железы.
Для получения достоверного результата важно правильно подготовиться к исследованию:
- исключить употребление алкогольных напитков в течение недели;
- не употреблять в пищу специи за 3–4 дня до исследования;
- не сдавать кровь в течение 4 недель после биопсии простаты (в некоторых источниках — 2 недель). Наиболее корректный результат все же получится через 4 недели, так как формирование полноценной соединительной ткани в местах инвазии происходит за 21 день;
- избегать полового акта или мастурбации за 3–4 дня до сдачи анализа;
- не ходить на массаж простаты за 7 дней до биопсии;
- после пальцевого исследования простаты сдать кровь не ранее чем через 7 суток;
- исключить тяжелые физические нагрузки, особенно езду на велосипеде за неделю до обследования.
Все вышеперечисленные факторы способны исказить результат, и тогда потребуются дополнительные обследования.
Золотым стандартом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений служит биопсия тканей железы и гистологическое исследование материала.
Изучение состава сока предстательной железы — еще один важный показатель при аденоме простаты в диагностике патологических отклонений. В секрете находят повышенный уровень лейкоцитов, редко — злокачественные клетки.
Любые выходящие за пределы нормы лабораторные показатели у внешне здоровых пациентов всегда перепроверяют и назначают повторный анализ крови. При этом важно проанализировать, все ли пункты при подготовке к сдаче анализа были соблюдены.
Если же второй результат показывает увеличение уровня ПСА, следует проконсультироваться с врачом. Повышение концентрации простатспецифического антигена может свидетельствовать о гиперплазии простаты, опухоли органа или воспалительной патологии.
Врач назначает дальнейшее обследование и, исходя из полученных данных, лечение.