Мкб аденом поджелудочной железы

D16.8 Тазовых костей, крестца и копчика

D17.1 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки туловища

D17.2 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки конечностей

D17.3 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки других и неуточненных локализаций

D17.4 Доброкачественное новообразование жировой ткани органов грудной клетки

D19.1 Мезотелиальной ткани брюшины

D19.7 Мезотелиальной ткани других локализаций

D21.2 Соединительной и других мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область

D22.1 Меланоформный невус века, включая спайку век

D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода

D22.3 Меланоформный невус других и неуточненных частей лица

D22.4 Меланоформный невус волосистой части головы и шеи

D22.7 Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область

D23.2 Кожи уха и наружного слухового прохода

D23.3 Кожи других и неуточненных частей лица

D23.4 Кожи волосистой части головы и шеи

D23.7 Кожи нижней конечности, включая область тазобедренного сустава

D25.1 Интрамуральная лейомиома матки

D25.2 Субсерозная лейомиома матки

Исключено: мочеточникового отверстия мочевого пузыря (D30.3)

D30.3 Мочевого пузыря
Отверстия мочевого пузыря:

• уретрального
• мочеточникового

D30.4 Мочеиспускательного канала

Исключено: уретрального отверстия мочевого пузыря (D30.3)

D30.7 Других мочевых органов
Парауретральных желез
D30.9 Мочевых органов неуточненных
Мочевой системы БДУ
D31 Доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата

Исключено:
соединительной ткани века (D21.0)
зрительного нерва (D33.3)
кожи века (D22.1, D23.1)
D31.0 Конъюнктивы

D31.5 Слезной железы и протока
Слезного мешочка
Слезно-носового протока
D31.6 Глазницы неуточненной части
Соединительной ткани глазницы
Наружноглазных мышц
Периферических нервов глазницы
Ретробульбарной ткани
Ретроокулярной ткани
Исключено: кости глазницы (D16.4)

D31.9 Глаза неуточненной части
Глазного яблока
D32 Доброкачественное новообразование мозговых оболочек

D32.9 Оболочек мозга неуточненных
Менингиома БДУ
D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы

Исключено:
ангиома (D18.0)
мозговых оболочек (D32.-)
периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1)
ретроокулярной ткани (D31.6)
D33.0 Головного мозга над мозговым наметом
Желудочка мозга
Большого мозга
Доли:

• лобной
• затылочной
• теменной
• височной

Исключено: четвертого желудочка (D33.1)

D33.1 Головного мозга под мозговым наметом
Ствола мозга
Мозжечка
Четвертого желудочка
D33.2 Головного мозга неуточненное

D33.3 Черепных нервов
Обонятельной луковицы
D33.4 Спинного мозга

D33.9 Центральной нервной системы неуточненной локализации
Нервной системы (центральной) БДУ
D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы

D35 Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез

Исключено:
островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
яичника (D27)
яичка (D29.2)
вилочковой железы [тимуса] (D15.0)
D35.0 Надпочечника

D35.9 Эндокринной железы неуточненной
D36 Доброкачественное новообразование других и неуточненных локализаций

D36.1 Периферических нервов и вегетативной нервной системы

Исключено: периферических нервов глазницы (D31.6)

D36.7 Других уточненных локализаций
Носа БДУ
D36.9 Доброкачественное новообразование неуточненной локализации
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. БДУ — без дополнительных уточнений.

3. Перевод на русский язык некоторых терминов в настоящей статье может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru .

4. Класс II «Новообразования» содержит следующие блоки:
C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки
C15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения
C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки
C40-C41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей
C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи
C45-C49 Злокачественные новообразования мезотелиальных и мягких тканей
C50-C50 Злокачественное новообразование молочной железы
C51-C58 Злокачественные новообразования женских половых органов
C60-C63 Злокачественные новообразования мужских половых органов
C64-C68 Злокачественные новообразования мочевых путей
C69-C72 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов ЦНС
C73-C75 Злокачественные новообразования щитовидной железы и других эндокринных желез
C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций
C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
D00-D09 Новообразования in situ
D10-D36 Доброкачественные новообразования
D37-D48 Новообразования неопределённого или неизвестного характера

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагноз мочекаменная болезнь наверняка известен каждому, если не по собственному опыту, то по рассказам друзей и родственников.

Это и понятно, так как подобная патология прочно занимает второе место в урологии после циститов и других воспалительных поражений мочевыводящих путей.

Но в некоторых случаях в расшифровке УЗИ доктор пишет — микролиты в почках, что это такое?

Практически все патологии внутренних органов не начинаются спонтанно, за исключением, разве что последствий травмы. Так и мочекаменная болезнь развивается постепенно. Сначала в почках оседает песок (подобное состояние врачи называют мочекислым диатезом), который под влиянием определенных факторов начинает кристаллизоваться. Постепенно происходит образование камней. Одни могут долгое время находиться в почке и даже принимать форму, соответствующую ее структуре. Другие — начинают движение по мочеточнику, что доставляет пациенту сильнейшую боль.

Микролитиаз — это начальная стадия мочекаменной болезни, когда во внутренних отделах левой или правой, а иногда и обеих почек, реже — мочеточнике и мочевом пузыре уже сформированы небольшие по размеру кристаллы. Их химический состав разнообразен, все они содержат такие соли, как ураты, фосфаты, оксалаты, ионы кальция. Точнее это может определить доктор на основании результатов анализа мочи.

Причины, которая полностью объяснит, что это такое, микролиты, и почему они образуются, нет. Мочекаменную болезнь относят к мультифакторным патологиям. Иными словами, на ее развитие действует много экзогенных, эндогенных и даже генетически предопределенных факторов. И чем больше причин, предрасполагающих к микролитиазу, тем хуже прогноз заболевания.

Существенно возрастает риск рецидива, размер камней увеличивается быстрее. Патогенез на сегодняшний день до конца не ясен. Существуют несколько теорий. Основная состоит в том, что в силу различных факторов изменяется количественный состав мочи. Соли, находящиеся в виде коллоидов, начинают выпадать в осадок, формируя в итоге микролиты.

Кроме того, доктора считают, что для образования камня необходимо ядро, к которому, грубо говоря, «прилипают» соли. Это могут быть остатки поврежденного эпителия, продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры. К экзогенным (или внешним) причинам микролитиаза относят факторы, на которые человек по большому счету повлиять не может. В первую очередь — это химический состав воды и почвы, экология, условия работы.

Другими причинами формирования конкрементов являются:

• нарушение обменных процессов, это называют основным фактором риска развития микролитиаза и мочекаменной болезни, подобные изменения могут быть обусловлены патологиями эндокринной системы, пищеварительного тракта, печени;
• гиперкальциурия в результате повышенного всасывания кальция в кишечнике, расстройства его метаболизма в костях, недостаточной реабсорбции в почках;
• гиподинамия, помимо обменных нарушений избыточный вес способствует излишнему накоплению кальция, фосфатов и мочевой кислоты;
• питание с преобладанием пищи с высоким содержанием животного белка, соли, копченостей, маринадов, недостаточное потребление продуктов с необходимыми для нормального функционирования организма витаминами и микроэлементами;
• последствия перенесенных операций на мочевыводящих путях, например, остатки шовного материала, рубцы, нефростомы, установленные на длительный срок катетеры;
• недостаточное потребление жидкости, особенно при проживании в жарком климате;
• сгустки крови и тромбы в почках;
• длительное лечение (даже в терапевтических дозах) определенными лекарственными препаратами, в частности, сульфаниламидами;
• врожденные и приобретенные анатомические особенности строения мочевыделительной системы, которые способствуют застою мочи;
• перенесенные бактериальные инфекции почек и мочевого пузыря, например, цистит, пиелонефрит;
• нарушения уродинамики различной этиологии, в том числе опухоли, сдавливающие мочеточники и другие отделы мочевыделительной системы.

О том, что это такое, микролиты, обычно узнают люди в возрасте от 20 до 50 лет. Для пожилых пациентов и детей больше характерно образование конкрементов в мочевом пузыре. Многие врачи отмечают, что заболевание чаще встречается у женщин из-за большей предрасположенности к инфекционным поражениям мочеполовой системы.

Единичные кристаллы мелкого размера обычно не вызывают выраженной клинической картины, в некоторых случаях дает результат лечение средствами народной медицины. Как ни парадоксально, крупные камни, занимающие все пространство почки, долгое время не дают о себе знать.

Однако микролитиаз обычно протекает с такими симптомами:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• ноющая тупая боль в области поясницы, по локализации и характеру она напоминает остеохондроз, поэтому заболевание часто запускают, иногда импульсы отдают в пах и аппендикс;
• дискомфорт в проекции почек, усиливающийся при движении, тряске, прыжках и т.д.;
• болезненность и жжение при мочеиспускании;
• ложные и учащенные позывы к выделению мочи;
• помутнение урины, видимый невооруженным глазом осадок.

Но в некоторых случаях пациенты узнают о своем диагнозе при приступе почечной колики. Она типична для микролитиаза, так как небольшие по размеру камни более подвижны. Ее начало провоцирует выход кристалла из почки и его продвижение либо закупорка мочеточника. Ведущим симптомом подобного состояния служит сильнейшая боль, человек в прямом смысле «лезет на стенку», пытаясь ее облегчить.

Кроме этого, повреждение эпителия мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала служит причиной появления примеси крови в урине. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота, задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. Дополнительно отмечаются слабость, тахикардия, лихорадка, сухость во рту, озноб.

В подавляющем большинстве случаев микролиты формируются в почках.

Обычно образование конкрементов в мочевом пузыре происходит при вяло текущем инфекционном цистите и длительным застоем мочи.

В мочеточниках камни также не задерживаются, так как постоянные сокращения гладкой мускулатуры их стенок способствуют продвижению кристаллов вниз.

Внутри самой почки микролиты почек находятся в лоханках, где собирается урина после нескольких этапов фильтрации в канальцевом аппарате. Проявление клинической картины почечной колики является подтверждением диагноза мочекаменной болезни (МКБ).

При слабовыраженных симптомах или их отсутствии доктора назначают такие исследования:

• общий анализ мочи, в пользу микролитиаза говорит отклонение рН (при норме от 4 до 7), повышение плотности (более 1022 г/л), мутность, появление солей и неизменных эритроцитов, единичных цилиндров, об инфекции свидетельствует лейкоцитурия и бактериурия;
• анализ мочи на микрофлору, при положительном результате проверяют ее восприимчивость к антибиотикам;
• исследование мочи по Зимницкому для оценки концентрационной функции почек;
• ультразвуковое исследование является оптимальным методом диагностики микролитов в почках при беременности, более безопасно по сравнению с рентгеном, но недостатком УЗИ является сложность выявления оксалатных камней размером до 6 мм, так как их эхопризнаки неспецифичны и схожи с нормальной картиной почечного синуса;
• урография, пациенту вводят рентгеноконтрастное вещество, что поможет получить более точную информацию о локализации микролита, его размере и особенностях строения мочевыводящих путей.

В последнее время для диагностики микролитов почек доктора все чаще применяют компьютерную томографию (КТ). Преимуществом подобного метода служит возможность оценить не только величину и особенности расположения камня, но и его плотность. Это позволяет определить прогноз течения заболевания и подходящую схему применения таблеток и других средств медикаментозной терапии.

При длительных болях, характерных для такого недуга, как микролиты почек, проводят дифференциальную диагностику для исключения других патологий со схожей симптоматикой. Это аппендицит, воспалительные поражения кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Следует проверить пациента на заболевания позвоночника.

Обычно терапию мочекаменной болезни врач назначает исходя из размера и локализации камня. Понятно, что если конкремент слишком велик для самостоятельного выхода либо создает препятствие для нормального тока мочи, его следует удалять. Обычно врачи применяют достаточно щадящий, но эффективный метод — литотрипсию, иными словами, дробление камней ударно-волновым воздействием.

Но некоторые образования не поддаются подобной терапии, поэтому необходимо оперативное вмешательство. Лечение микролитов в почках обычно проводят консервативными методами, так как их размер слишком мал. Понятно, что схема лечения для купирования почечной колики и медленного растворения и выведения камней вне острого периода различна. Обычно мелкие кристаллы и песок в почках обнаруживают во время профилактического обследования.

Если они не доставляют пациенту никакого беспокойства, лечение микролитов в почках проводят фитопрепаратами. Они достаточно безопасны, практически не вызывают осложнений и не имеют противопоказаний. Так, из препаратов растительного происхождения доктора обычно рекомендуют средства, содержащие терпены. Это натуральные компоненты, обладающие бактериостатическим, спазмолитическим и легким седативным действием.

Они улучшают кровообращение в почке, повышая тем самым диурез. Кроме того, эти препараты снимают спазм гладкой мускулатуры лоханок почки и мочеточников. Одновременно растительные лекарства нормализуют перистальтику мочевыводящих путей (она обычно нарушается под воздействием содержащихся в песке и кристаллах солей). В то же время терпены оказывают бактериостатическое действие на микробную флору.

Так, урологи рекомендуют такие медикаменты:

• Цистенал, содержит экстракт корня марены красильной и смесь эфирных масел. Назначают по 3-4 капли в воде или на кусочке сахара за полчаса до приема пищи. Курс лечения — до месяца. Стоит подчеркнуть, что это средство также устраняет симптомы почечной колики, в таком случае дозировку повышают до 20 капель.
• Энатин, в состав препарата входит экстракт перечной мяты, оливковое, аирное и терпеновое масло, очищенная сера. Принимают по 1 капсуле 3-4 раза в сутки.
• Спазмоцистенал, является аналогом препарата Цистенал, но дополнительно содержит, получаемый из корня белладонны радобелин. Прописывают только при почечной колике в дозировке 20 капель однократно. При ослабевании симптомов пьют по 3-4 капли (в воде или на сахаре) трижды в день до полного выхода микролита из мочевых путей.
• Роватинекс, препарат содержит сочетание нескольких эфирных масел (пинен, камфен, терпен, фенхол, анетол, борнеол). При лечении микролитов в почках подобная комбинация способствует их постепенному растворению и безболезненному выведению. Пьют по 1-2 капсулы трижды в день, при обострении почечной колики дозировку повышают вдвое.
• Канефрон, в состав лекарства входит экстракты из травы золототысячника, листьев розмарина и корней любистка. После четырехнедельного лечения заметно улучшается самочувствие пациента, усиленно отходят микролиты, нормализуется цвет и лабораторные показатели мочи, восстанавливаются процессы фосфорно-кальциевого обмена. Препарат назначают по 40-50 капель либо по 2 таблетки трижды в день.
• Цистон, это комбинированный многокомпонентный растительный препарат. Он регулирует коллоидные свойства мочи, способствует выведению мелких микролитов и мочевой кислоты, оказывает диуретический и противомикробный эффект. Применяют по 2 таблетки 2-3 раза в день.
• Нефролит, содержит сочетание экстракта марены красильной, ландыша и различных кислот для регуляции водно-солевого обмена. Принимают по 2 таблетки трижды в сутки в течение 1-2 месяцев.

Одним из самых лучших средств для купирования приступа почечной колики в домашних условиях является Баралгин.

В стационаре доктора подбирают сочетание из нескольких медикаментов (Атропина, Платифиллина, Дротаверина, Галидора, Максигана и другие).

В ходе последних исследований, посвященных лечению микролитов в почках, выяснили, что острые симптомы хорошо снимает комбинация нестероидных противовоспалительных средств с гепатопротекторами и витаминами Е и А. Антибактериальная терапия при мочекаменной болезни назначается только после обследования и определения чувствительности к противомикробным препаратам. При относительно нетяжелом течении рекомендуют уросептики и лекарства из группы сульфаниламидов. Серьезный воспалительный процесс, вызванный бактериальной флорой, требует применения антибиотиков широкого спектра действия.

Больному помимо медикаментозного лечения микролитов в почках рекомендуют совершать прогулки на свежем воздухе. Это улучшает уродинамику и кровообращение. Также необходимо придерживаться диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ, а в некоторых случаях и растворению камня.

Рацион следует построить, основываясь на химической структуре микролита:

• Конкременты, преимущественно либо полностью состоящие из мочевой кислоты (ураты). Следует ограничить потребление продуктов, содержащих белки пурины. В первую очередь — это мясо и мясные бульоны. Такие блюда можно есть не чаще 1 раза в неделю. Категорически запрещен алкоголь, так как он нарушает выделение мочевой кислоты из организма. Основу диеты должны составлять яйца, молоко и молочные продукты, фрукты, овощи, орехи, семечки, каши из пшена, гречки, ячневой крупы, макароны из твердых сортов пшеницы.
• Камни, содержащие соли щавелевой кислоты (оксалаты). Нужно отказаться от листьев салата, шпината, зелени, цитрусовых, молока и кисломолочных продуктов, томатов, смородины, картофеля и других кислых фруктов и овощей. Также следует ограничить потребление говядины и курятины. Преобладать в рационе должны продукты, богатые магнием, так как его соли замедляют образование песка и конкрементов в почках. Это цельные злаки, картофель, орехи, овес. Разрешают сладкие груши, арбуз, тыкву, бананы, свежую капусту.
• Микролиты, основу которых составляют фосфаты и струвиты. Формированию таких конкрементов способствует избыточное выделение желудочного сока. Поэтому из диеты исключают все овощи и фрукты, газированные, алкогольные напитки, кофе, специи и пряности, молочные продукты. Формировать рацион следует таким образом, чтобы изменить рН мочи в щелочную сторону. Для этого советуют цитрусовые, блюда из мяса и рыбы, хлеб, цельнозерновые каши.
• Цистиновые конкременты. Под категорический запрет попадают мясные субпродукты, а мясо и рыбу ограничивают (не больше 250 мг в день), не рекомендованы яйца, бобовые мучные изделия. Основное внимание нужно уделять свежим овощам, фруктам и ягодам.

На многочисленных медицинских форумах, посвященных терапии мочекаменной болезни, подчеркивают, что при подобном диагнозе следует полностью изменить образ жизни и питания. Так как даже после хирургического удаления конкрементов возврат к прежней диете и гиподинамии рано или поздно закончится формированием новых камней. Микролиты в почках, лечение которых обычно проводят только медикаментозными средствами, вполне возможно устранить диетой и безопасными препаратами на растительной основе.

Хронический пиелонефрит воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, возникающее вследствие невылеченного острого процесса. Среди всей почечной патологии доля этой болезни доходит до 15%. Логично предположить, что случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. По факту получается наоборот.

Либо это связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью, либо возможен быстрый переход сразу в хроническое течение (первично хронический). Проблема не имеет поддержки всех исследователей, но активно изучается.

В развитии длительного воспаления решающую роль всегда играет инфекция. Но хронический процесс в почках требует дополнительных негативных условий:

• затрудненного оттока мочи или нарушения его движения;
• падения защитных сил организма (иммунитета).

Наиболее частыми инфекционными агентами служат микроорганизмы, проживающие в кишечнике у здорового человека. К ним относятся бактерии:

• энтерококки,
• кишечная палочка,
• клебсиеллы,
• протей,
• золотистый стафилококк,
• синегнойная палочка.

Значительно реже причиной воспаления являются:

• вирусы (включая герпес, аденовирусы, парагриппозные, энтеровирусы);
• грибы рода Кандида,
• микоплазмы,
• хламидии.

Кишечная палочка вызывает почти половину случаев воспаления почек. Микроб имеет особо заразные свойства в виде специфичных О- и К-антигенов к почечному эпителию.

Клебсиеллы тоже содержат К-антиген, вырабатывают токсины, способные повреждать гладкую мускулатуру органов мочевыделения, вызывать ее паралич и нарушение продвижения мочи.

Протей действует через изменение кислотности мочи. Он может расщеплять мочевину до аммиака, этим усиливает ощелачивание и повреждение эпителия. Обычно сопутствует порокам развития органов мочевыделения, общему дисбактериозу.

Синегнойная палочка имеет капсульную форму, которую не по силам разрушить фагоцитам.

Стафилококки также угнетают местную защитную реакцию, накапливаются в моче. Такие микроорганизмы называют уропатогенными, поскольку они обладают специфическими свойствами поражения и выживания, способны противостоять фагоцитозу, действию интерферона, комплимента, лизоцима.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют М-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Микроорганизмы попадают в почку:

• по сосудам с кровью (гематогенный путь) из отдаленных очагов;
• по лимфатическим сосудам из соседних органов и лимфоузлов (лимфогенный), чаще всего из кишечника и гениталий;
• против потока мочи по эпителию мочевыводящих путей из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (уриногенный).

Наиболее благоприятные условия для размножения бактерий создаются при дисбактериозе. Начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы.

Попадая в кровь и лимфу, они неравномерно заносятся в одну почку или в обе, поэтому процесс может быть односторонним или двухсторонним.

Частичная парализация гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводит к застою мочи и повышенному давлению в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление образует механизм рефлюкса или заброса мочи против ее обычного направления.

Различают 3 вида рефлюкса:

• лоханочно-почечный,
• мочеточниково-лоханочный,
• пузырно-мочеточниковый.

Последний имеет наибольшее значение в инфицировании почек. Благодаря ему инфекция поступает из нижних путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет значение в правильной организации лечения пациента.

Хронический пиелонефрит у детей возникает по причине наследственных изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии), недоразвития необходимых почечных структур.

Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

• несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);
• некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
• способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях;
• наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы).

Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

• детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
• девушек во время начала половой жизни;
• беременных женщин;
• людей в пожилом возрасте.

Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие — растет артериальное давление.

При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

• I стадия — лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.
• II стадия — нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.
• III конечная стадия — почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.

Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

• первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
• вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.

Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

• внебольничную;
• внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.

В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

• односторонний процесс;
• двухсторонний (наблюдается чаще).

Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

• воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
• активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
• стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.

При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

• неосложненный;
• осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).

Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

• с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
• с анемией.

По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

• минимальным поражением;
• интерстициально-клеточным характером воспаления:
• инфильтративным течением;
• склерозирующим этапом;
• интерстициально-тубулярным поражением;
• интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
• смешанным характером;
• склерозированием и сморщенной почкой.

В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

• необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;
• обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.

Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

• стадии и формы воспаления;
• поражения одной или обеих почек;
• имеющегося препятствия оттоку мочи;
• сопутствующих заболеваний;
• эффективности проведенного ранее лечения.

Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

• непостоянных легких болях в пояснице;
• редких резях при мочеиспускании;
• иногда небольшом повышении температуры.

Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 39 градусов;
• боли в пояснице с одной или обеих сторон;
• рези при мочеиспускании;
• учащенные позывы к выделению мочи;
• головные боли;
• общая слабость;
• у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.

Врачебный осмотр показывает:

• отечность век, одутловатость лица;
• бледность;
• болезненность при постукивании по пояснице.

Длительный период заболевания приводит к возникновению у пациентов:

• сильной утомляемости;
• сниженной трудоспособности;
• похудения;
• плохого аппетита;
• сонливости;
• головных болей;
• сухой с сероватым оттенком кожи;
• постоянных отеков на веках.

Появляется артериальная гипертензия, которая носит упорный характер и отличается от истинной гипертонии повышением диастолического давления.

Подробнее узнать о симптомах хронического пиелонефрита, методах диагностики можно из этой статьи.

Выраженные отеки не характерны для хронического пиелонефрита. В поздних стадиях возникает полиурия (обильное выделение мочи).

Диагноз ставится на основании изучения симптоматики и клинических признаков в лабораторной диагностике.

• в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение белка, рост азотистых шлаков, снижение калия, натрия и хлора;
• в моче: большое количество лейкоцитов, бактерий, низкий удельный вес, появление белка;
• с целью изучения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого;
• по тесту Нечипоренко и Аддиса-Каковского судят о массивности бактериального поражения почек.

• УЗИ, позволяющее выявить размер почек и их структур, наличие дополнительных органических поражений, аномалий;
• контрастное рентгеновское исследование с целью изучить пути оттока мочи, выявить тени конкрементов, варианты рефлюкса.

В сложных случаях прибегают к пункционной биопсии почек с подробным анализом гистологического строения.

Лечение хронического пиелонефрита в период обострения осуществляется в стационаре. Направляют пациентов в зависимости от причины воспаления:

• при первичном пиелонефрите — в терапевтическое отделение;
• при вторичном — в урологическое.

Для устранения рефлюксного заброса и обструкции путей выделения мочи может понадобиться оперативное вмешательство.

План лечения вырабатывается индивидуально.

• постельный режим;
• диетические требования;
• антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• компенсацию потерь белка, электролитов;
• восстановление иммунитета для самостоятельной борьбы с инфекцией;
• витаминотерапию.

Узнать о лечении хронического пиелонефрита в стадию обострения и ремиссии можно из этой статьи.

Пациентам с хроническим воспалением почек назначается диета с достаточным содержанием энергетических и пластических материалов, витаминов. Наиболее показаны:

• овощные блюда (из картофеля, капусты, моркови, свеклы);
• свежие фрукты и соки (яблоки, инжир, абрикосы);
• молоко, творог, кефир;
• яйца;
• нежирное мясо и рыба.

• острых приправ;
• жирных блюд;
• наваристых бульонов;
• крепкого кофе;
• алкоголя.

Если выявлена анемия, то рекомендуются продукты, богатые железом (яблоки, земляника, гранаты).

С целью мочегонного эффекта назначают:

Они смывают инфекцию из мочевыделительных путей.

Из антибактериальных препаратов наиболее значимыми являются:

• антибиотики после определения чувствительности флоры;
• группа нитрофуранов;
• сульфаниламиды.

Антибиотики приходится менять, комбинировать. Общая продолжительность противовоспалительного лечения составляет до 8 недель.

Рекомендуется чередовать разные противомикробные препараты сроком от полугода до двух лет.

При подобном длительном лечении хорошим поддерживающим и бактериостатическим эффектом обладают лекарственные травы. Урологи рекомендуют готовить и длительно принимать отвары из:

• клюквы,
• шиповника,
• хвоща полевого,
• ягод можжевельника,
• листьев березы и брусники,
• стеблей чистотела.

При длительных курсах антибиотиков обязательно назначаются противогрибковые препараты и витамины.

Почечное давление лечат подбором гипотензивных средств.

• витамин В12,
• фолиевая кислота,
• гормональные анаболики,
• в тяжелых случаях — переливание эритроцитарной массы.

При вторичном пиелонефрите с нарушенным пассажем мочи лечение бесперспективно без операции по удалению:

• камней (мочекаменная болезнь);
• аденомы предстательной железы, сдавливающей уретру;
• опухоли мочевого пузыря.

Санаторно-курортное лечение наиболее показано с учетом природных источников минеральных вод. Прежде чем ехать, следует посоветоваться с врачом.

Для профилактики хронического пиелонефрита необходим контроль за излечением острой формы заболевания. Чтобы не пропустить и адекватно пролечить больных необходимо:

• родителям и педиатрам следить за анализами мочи и крови ребенка после детских инфекций, простуды;
• девушкам и женщинам особенно внимательно контролировать состояние кишечника, половых органов, проверять анализы мочи после перенесенных ангин, гриппа;
• от лиц любого пола требуется санировать зубы, носоглотку, гайморовы пазухи, желчевыводящие пути, они могут спровоцировать распространение инфекции в почки;
• для мужчин важно проходить обследование с ректальной пальпацией предстательной железы, на ранних стадиях простатит и аденома лечатся лекарственными препаратами.

Следует всегда помнить, что сегодняшняя девочка скоро вырастет и захочет рожать здоровое потомство. По поводу совмещения хронического пиелонефрита и беременности узнайте из этой статьи.

Признаки почечной недостаточности, повышенное артериальное давление требуют проверки глазного дна, контроля за накоплением азотистых веществ (креатинина, остаточного азота, мочевины).

Стойкая гипертензия опасна своими осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда). Поэтому пациенту приходится постоянно принимать антигипертензивные средства.

Призывников и их родителей волнует вопрос: берут ли в армию молодых людей с хроническим пиелонефритом. При наличии указаний в медицинских документах о перенесенном остром или хроническом пиелонефрите призывника направляют на обследование в специализированное урологическое отделение. Здесь обязательно проверяются выделительная и другие функции почек, длительность бактериурии в моче, ультразвуковое и рентгеновское исследования. При необходимости проводят курс лечения.

В зависимости от результатов выписки юноша может быть признан медицинской комиссией:

• освобожденным от призыва;
• ограниченно годным;
• годным к военной службе.

Хронический пиелонефрит отличается от других заболеваний скрытым течением, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу. Предупредить его можно только контролируя свое здоровье и защищаясь от любого инфицирования.

источник