Патологии предстательной железы объединяют группу заболеваний, характеризующихся развитием изменений в тканях простаты у представителей мужского пола, преимущественно среднего и пожилого возраста. Риск развития доброкачественных (аденома) и злокачественных (карцинома) опухолей возрастает с возрастом.
Основное отличие доброкачественного новообразования от злокачественного заключается в локализации поражения исключительно в пределах предстательной железы, в то время как злокачественные изменения затрагивают близлежащие органы и образуют метастазы. На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос, может ли аденома простаты перерасти в рак.
Причины развития таких заболеваний, как аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и карцинома простаты (рак) до сих пор до конца не изучены. Работу предстательной железы регулируют эндокринная и нейрогенная системы, постоянно пребывающие под воздействием гормонов, вырабатываемых яичками, гипофизом и корой надпочечников.
Интенсивность выработки этих гормонов находится под контролем аутокринных и паракринных факторов и гипоталамуса, именно они регулируют все процессы деления, дифференцировки и окончательного формирования клеток предстательной железы.
Продукция гормонов в мужском организме носит волнообразный характер и зависит от количества тестостерона, который под воздействием фермента 5-α-редуктазы превращается в дигидротестостерон. Последний, являясь активной формой мужского полового гормона, проникает в ядро клетки и запускает процесс деления.
Принимая во внимание, что раковые клетки наряду со здоровыми, обладают равной чувствительностью к тестостерону, можно сделать вывод, что характер изменений (доброкачественный или злокачественный) зависит от дифференцировки клеток простаты.
Несмотря на то что риск перехода ДГПЖ в рак простаты минимален, существует определенная форма клеточных изменений, называемых предраковой. В связи с достаточно поздней диагностикой злокачественных изменений простаты, связанной с отсутствием симптомов или длительным самолечением пациента, нельзя утверждать, является ли данная форма самостоятельным видом клеток или предраковую форму приобретают претерпевшие изменения нормальные ткани простаты.
Как правило, предраковая форма, при определенных условиях, переходит в рак. Однако, ее своевременное обнаружение существенно увеличивает шансы на полное выздоровление. К предраковым формам новообразований относят:
- Атипическая гиперплазия простаты (АГПЖ). Факультативное предраковое состояние, которое довольно долгое время может находиться в неактивной стадии и лишь при определенных условиях переходит в рак;
- Интраэпителиальная неоплазия простаты (ИНПЖ). Облигатное предраковое состояние, неизбежно переходящее в злокачественную форму.
Несмотря на то что течение ДГПЖ и карциномы предстательной железы имеет существенные отличия, симптомы этих заболеваний имеют определенное сходство. В основном это обусловлено анатомическим расположением предстательной железы, которая, увеличиваясь, деформирует мочеиспускательный канал, вызывая расстройство мочеиспускания.
Дизуретические явления, сопровождающие гипертрофические изменения в простате можно классифицировать следующим образом:
- Ирритативные признаки — режущие и спастические боли в паху или промежности, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Обструктивные признаки — прерывистая струя, длительное затрудненное мочеиспускание, необходимость напряжения мышц живота при попытках полного опорожнения мочевого пузыря.
Другими словами, рак простаты довольно длительное время не вызывает никаких симптомов, в то время как аденома в большей или меньшей степени вызывает вышеперечисленные нарушения. Как правило, дизуретические явления при раке предстательной железы проявляются на стадии интенсивного разрастания опухоли и появления метастазов и часто сопровождаются ломотой в тазовых костях.
Диагностика рака простаты требует дифференцированного подхода, для исключения вероятности наличия других заболеваний:
- ДГПЖ;
- гранулематозный хронический простатит;
- склеротические изменения предстательной железы;
- туберкулезное поражение простаты.
Все вышеперечисленные заболевания характеризуются формированием очагов уплотнения в тканях простаты, легко обнаруживаемых при пальцевом обследовании через прямую кишку. Основными диагностическими методами, применяемыми для диагностики заболеваний простаты, являются:
- пальцевое ректальное обследование;
- трансректальное УЗИ (ТРУЗИ);
- МРТ;
- рентгенологические методы исследования;
- анализ на определение уровня ПСА в крови;
- биопсия простаты.
Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый тканями простаты, основной функцией которого является разжижение эякулята. В норме этот белок лишь в незначительном количестве проникает в кровоток, остальная часть поступает в секрет предстательной железы и эякулят.
В связи с тем, что антиген продуцируется в равной мере здоровыми и раковыми клетками простаты, повышение его уровня в крови всегда связано с ее гипертрофическими изменениями:
- при ДГПЖ происходит увеличение размеров простаты, и соответственно количества клеток, продуцирующих ПСА;
- при злокачественных новообразованиях, выработка повышается в связи с продукцией антигена раковыми клетками и за счет разрушения структуры здоровых клеток, растущей опухолью.
В крови ПСА находится в трех формах:
- свободный;
- связанный с белком антихимотрипсином;
- связанный с белком макроглобулином.
Сумма всех форм антигена, определяемых в лабораторных условиях, называется общий ПСА.
Таблица: Допустимые возрастные изменения концентрации общего ПСА в крови
Значения ПСА от 6,5 до 10 нг/мл называют «серой зоной», так как этот показатель не является однозначным и требует уточнения. При превышении значения свыше 10 нг/мл необходимо провести биопсию тканей простаты.
В связи с тем, что для раковых клеток свойственно вырабатывать антиген, связанный с белками, для дифференцировки ДГПЖ и рака предстательной железы, используют формулу:
Свободный ПСА / Общий ПСА = более 15%
Если результат составляет менее 15%, следует подозревать наличие злокачественного новообразования.
В расчетах также можно учитывать влияние аденомы простаты на уровень ПСА. Для этого используют следующую формулу:
Общий ПСА / объем простаты = менее 0,15 нг/мл/см 3
Превышение указанного значения свидетельствует о наличии раковой опухоли, а не аденомы предстательной железы.
Определение уровня ПСА не только свидетельствует о развивающихся изменениях в предстательной железе. Не менее эффективно применение анализа ПСА для оценки результативности проводимого лечения.
Лечение ДГПЖ сводится к восстановлению нормальной функции мочевого пузыря и уретры. С этой целью применяют медикаментозные средства, направленные:
- На восстановление мочеиспускания. В этом случае применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру уретры и мышечную ткань предстательной железы (Теразонин, Доксазозин, Тамсулозин);
- На подавление роста железистой ткани. Такой эффект достигают за счет применения препаратов, препятствующих образованию дигидротестостерона из тестостерона (Простерид, Дутастерид).
Аналогичные результаты достигают путем применения безоперационных методов восстановления мочеиспускания. Они направлены на искусственное расширение простатического фрагмента уретрального канала и включают в себя:
- установку стента;
- расширение уретры с помощью раздувающегося баллона (баллонная дилатация);
- высокоинтенсивное ультразвуковое воздействие;
- криодеструкция (вымораживание аденомы);
- трансуретральная тонкоигольная абляция.
Хирургические методы коррекции размеров аденомы заключаются в проведении полостных и трансуретральных операций, направленных на частичное или полное удаление гиперплазированной ткани.
Основной принцип лечения карциномы предстательной железы, который в корне отличается от тактики лечения аденомы, заключается в радикальном удалении простаты (простатэктомии) или лучевой терапии. Оба метода одинаково эффективны и выбор в пользу одного из них производится исходя из возраста больного, его физического состояния и, соответственно, возможности благополучно перенести общий наркоз.
Ультразвуковую абляцию применяют в зависимости от стадии рака как основное лечение (при первичной форме рака) или как местную терапию при рецидивирующих формах. Операция проводится под спинальной анестезией, с помощью трансректального аппликатора, позволяющего наводить ультразвуковые лучи на заданную точку. В процессе воздействия происходит нагревание (до 90 ºС) и разрушение тканей.
Тактика лечения рака простаты зависит от стадии и формы заболевания, а также от результативности проводимого на первых этапах лечения. Прогноз на излечение при аденоме предстательной железы, безусловно, благоприятный.
Эффективность лечения злокачественного новообразования, в первую очередь, зависит от своевременности, то есть, чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов достигнуть полной ремиссии. Адекватная терапия на ранних стадиях болезни позволяет ставить условно благоприятный прогноз, с полным восстановлением трудоспособности. На поздних стадиях заболевание в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Аденома и рак простаты: как часто доброкачественная опухоль может переходить в злокачественное новообразование?
Бытует мнение, что аденома часто предшествует раку предстательной железы. Но насколько это мнение соответствует действительности, можно сказать, лишь разобравшись, что представляет собой каждая из болезней отдельно.
Аденома простаты – проблема достаточно распространенная среди мужчин после 40 – 50 лет, которая не несет угрозы для жизни. Данный вид патологии развивается по причинам, непонятным даже для ученых. Но так как недуг поражает только зрелых мужчин, врачи приняли для себя за рабочую версию то, что не контролированное разрастание железистых тканей является следствием возрастных изменений в организме.
И такую версию вполне оправдывают статистические данные, которые говорят, что в 40-50 лет патология развивается у двух из 10 мужчин, с 50 до 60 — у четырех, а после 60 доброкачественная гиперплазия поражает 50-60% мужчин.
На начальной стадии развития доброкачественная гиперплазия не сказывается на состоянии мужчины. Ткани простаты разрастаются достаточно медленно до того момента, пока недуг проявит первый видимые симптомы. Этот процесс может занять до 10 лет, во время которых больной даже не подозревает о развитии патологического процесса.
Проблемы начинаются лишь, когда доброкачественное образование разрастается настолько, что препятствует функционированию других органов малого таза. Чаще от гиперплазии «страдает» мочевой пузырь. Избыточная ткань железы сдавливает уретру, вследствие чего нарушается естественный процесс выведения мочи.
Сначала, больного начинают беспокоить частые позывы к мочеиспусканию. Такой симптом аденомы обуславливает давление простаты на мочевой пузырь. Со временем мочеиспускание затрудняется и мужчине требуется для выделения мочи напрягать мышцы брюшного пресса. Нарушается также эректильная функция, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии больного.
В медицинской практике не только разрастание тканей железы принять называть аденомой. К данному недугу так же относят кисту, которая может быть единичной, или распространиться по органу в виде множественных небольших полых капсул. Внутри таких полостей находится жидкость, которая в спокойном состоянии не угрожает жизни больного. Однако в случаях, когда в пораженном органе развивается воспалительный процесс, внутренняя жидкость кисты может превратиться в гной и усугубить состояние мужчины.
По этиологии кистозные полости разделяют на врожденные и приобретенные. Первые являются следствием нарушения внутриутробного развития, то есть полая капсула образуется в предстательной железы ребенка еще в утробе матери. Некоторые такого вида кисты исчезают, когда ребенок достигает трехлетнего возраста, другие растут вместе с простатой мальчика.
Что касается приобретенных кистозных новообразований, то они могут развиться вследствие многих причин. Например, травм или длительного приема некоторых медикаментов. Так же может быть различным и размер кистозной капсулы, от нескольких миллиметров до 2 и более сантиметров.
Чаще всего гиперплазию выявляют на профилактических осмотрах, когда при пальпации врач обнаруживает увеличение размеров предстательной железы. После такого «открытия» мужчину ждет ряд дополнительных диагностических мероприятий для выявления масштабов проблемы и идентификации заболевания.
Прежде всего, больному требуется сдать лабораторные анализы крови и мочи. Такое исследование позволит лечащему врачу не только определить состояние мочеполовой системы, но и выявить наличие инфекции и рака. После мужчине нужно будет пройти УЗИ, которое даст точное представление о размерах опухоли или кистозной полости. Перечень диагностических мероприятий при необходимости может быть дополнен компьютерной томографией, биопсией и другими.
Если речь идет о разрастании железистой ткани, то врач, в индивидуальном порядке исходя из стадии развития недуга, может выбрать один из следующих методов лечения:
Новообразование злокачественного характера развивается значительно реже, чем аденома простаты. Заболевание представляет опасность не только для здоровья, но и жизни мужчины. Ведь активный рост онкологической опухоли в простате на начальных стадиях не выявляет внешних признаков, и лишь когда скопление видоизмененных раковых клеток выходит за пределы органа и распространяет метастазы, мужчина обращается в больницу. Прогноз для жизни для таких пациентов не всегда благоприятен. Он полностью зависит от своевременной диагностики и назначения эффективного курса лечения рака.
Как и доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, не отражается на здоровье мужчины на ранних стадиях развития. Пока в клетках паренхимы простаты происходят аномальные изменения, и идет их активное перерождение, видимых симптомов нет. Но стоит скоплению раковых клеток сгруппироваться в опухоль, больной начинает испытывать дискомфорт в области пораженного органа , а позже и болевой синдром, который иррадиирует в зону заднего прохода, низ живота и даже поясницу.
Нарушается мочеиспускание, могут увеличиться в размерах и стать болезненными региональные лимфатические узлы. Кроме того на фоне такой специфической симптоматики ухудшается и общее состояние мужчины, он стремительно теряет вес и жалуется на постоянное недомогание.
Именно с такой описанной выше симптоматикой в медицинское учреждение часто обращаются мужчины, у которых в дальнейшем диагностируют рак простаты. Опасность заключается в том, что такие клинические признаки характерны для поздних стадий развития злокачественных опухолей. Следовательно, терапия будет сложной, а о прогнозе говорить можно лишь только после её проведения.
Принципиальных отличий в идентификации рака и аденомы предстательной железы нет. Врач так же собирает анамнез и проводит пальпацию пораженного органа, затем направляет пациента в лабораторию для сдачи анализов. По результатам исследования мочи врач может судить о состоянии мочеполовой системы, а так же определить, какой из органов задействован в патологическом процессе. Для этого используют метод «трех стаканов».
Что касается исследования крови, то результаты показывают содержание уровня ПСА – натурального белка продуцируемого предстательной железой. При повышении допустимых норм, которые соответствуют возрасту больного, врач может предположить наличие раковой опухоли.
Однако этот показатель не может быть решающим в постановке диагноза, так как отклонение от нормы может быть следствием и других недугов, в частности аденомы. Подтвердить или опровергнуть наличие заболевания может лишь комплексная диагностика рака, которая кроме описанных выше мероприятий включает различные инструментальные методы и биопсию. Лечение рака подбирается индивидуально, в зависимости от степени и стадии опухолевого процесса.
Несмотря на то, что природа происхождения этих двух заболеваний простаты до сегодняшнего дня не установлена. Говорить о том, что аденома может перерождаться в злокачественную опухоль, нельзя. Данная гипотеза не подтверждена научными трудами «светил» медицины, да и статистически данные доказывают обратное.
Конечно, время от времени медики фиксируют случаи, когда доброкачественное разрастание тканей и раковая опухоль одновременно развиваются в мужской железе. Но они протекают, как два отдельных патологических процесса. Поэтому мнение о том, что доброкачественное новообразование может приобретать злокачественный характер, безосновательно.