Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания. Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Диагностика аденомы гипофиза основывается на данных магнитно-резонансной томографии, офтальмологическом обследовании, анализах на содержание в крови отдельных гормонов. Лечение аденомы гипофиза может быть оперативным и консервативным. Из этой статьи Вы сможете узнать основные сведения об этом заболевании, о его симптомах и лечении.
Гипофиз является очень маленькой, но весьма значимой частью нервной системы. Он расположен в основании головного мозга, в костном образовании под названием «турецкое седло». Несмотря на свои небольшие размеры, гипофиз производит гормоны, которые регулируют деятельность эндокринных органов всего организма. Поэтому при возникновении аденомы гипофиза (или других патологических процессов в этой области) нарушается слаженная работа всего организма, а возникающие симптомы могут маскироваться под совершенно другое заболевание.
Аденома гипофиза составляет около 10% от общего числа всех опухолей головного мозга. Чаще встречается у людей 30-40-летнего возраста.. Заболеванием одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины. Опухоль является доброкачественной и характеризуется медленным ростом.
Данный вид опухолей в медицине принято классифицировать по нескольким признакам.
По своему размеру аденомы гипофиза бывают:
- микроаденомами (если размер опухоли не превышает 2 см в диаметре);
- макроаденомами (если диаметр опухолевого образования составляет более 2 см).
Микроаденомы довольно часто не дают никаких клинических симптомов, особенно если они не производят гормоны. Это затрудняет диагностику заболевания.
По способности синтезировать гормоны аденомы гипофиза делят на гормонально активные опухоли и негормональные. Гормонально активные опухоли производят гормоны, но в избыточном количестве, то есть значительно больше, чем требуется организму. Соответственно, негормональные опухоли не производят гормоны.
Гормонально активные аденомы гипофиза классифицируют по разновидности производимого гормона. Это могут быть:
- соматотропиномы (избыточное образование соматотропного гормона);
- пролактиномы (синтезируется много пролактина);
- кортикотропиномы (избыток адренокортикотропного гормона);
- тиреотропиномы (повышенная продукция тиреотропного гормона);
- гонадотропиномы (избыток гормонов, регулирующих деятельность половых желез).
В зависимости от того, какой гормон оказывается в избытке, возникают те или иные симптомы заболевания, о чем поговорим несколько позднее.
По отношению к турецкому седлу и рядом расположенным образованиям аденомы гипофиза делят на:
- располагающиеся в пределах турецкого седла (обычно это микроаденомы);
- выходящие за пределы турецкого седла вверх или вниз;
- прорастающие в кавернозный синус и разрушающие стенку турецкого седла.
Четко обозначенной причины возникновения аденомы гипофиза медицина до сих пор не знает. Достоверно известно, что аденома гипофиза не является наследственным заболеванием. Предполагается, что ее появлению могут способствовать:
- перенесенные черепно-мозговые травмы;
- инфекционные заболевания с поражением центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга, туберкулезное поражение головного мозга, бруцеллез, нейросифилис и так далее);
- действие вредных факторов на организм матери во время беременности (в том числе курение и употребление алкоголя);
- в последние годы прослеживается зависимость аденом гипофиза от длительного применения оральных контрацептивов.
Клинические признаки аденомы гипофиза можно разделить на две группы:
- офтальмо-неврологические, то есть связанные непосредственно с ростом опухоли в пределах головного мозга. Их возникновение связано со сдавлением опухолью рядом расположенных образований, а это, в первую очередь, зрительные нервы;
- эндокринные признаки, связанные с продукцией опухолью определенных гормонов. К этой же группе признаков следует относить и явления недостаточности отдельных гормонов, которые могут возникать при разрушении опухолью гормонпродуцирующих клеток гипофиза. Следовательно, это могут быть симптомы как повышенного содержания гормонов, так и пониженного.
Остановимся на этих группах симптомов поподробнее.
Эта группа симптомов тем более выражена, чем больше размер опухоли. Микроаденомы могут вообще не проявлять себя ни одним из офтальмо-неврологических симптомов за счет того, что не выходят за пределы турецкого седла и не сдавливают окружающие структуры. Макроаденомы практически всегда имеют хотя бы один из офтальмо-неврологических признаков. Итак, это могут быть:
- головная боль. Она носит тупой и ноющий характер, не зависит от положения тела, времени суток, не сопровождается тошнотой и рвотой, локализуется в лобной, височной области, в области глазницы, плохо снимается анальгетиками. Головная боль связана с давлением растущей опухоли на стенки турецкого седла. Если головная боль резко усиливается, то это может быть связано с кровоизлиянием в ткань опухоли либо с внезапным усиленным ростом опухоли;
- изменение полей зрения. Это, в большинстве случав, означает выпадение боковых половин зрения (так называемая битемпоральная гемианопсия). Этот симптом появляется в результате сдавления растущей аденомой зрительных нервов, проходящих под гипофизом. В этом месте они осуществляют свой перекрест, поэтому, в зависимости от степени сдавления волокон зрительных нервов, выпадение участков зрения может иметь различные размеры: от незначительных черных пятен (точек) в поле зрения до полного выпадения половины поля зрения. Довольно часто свои ощущения больные описывают, как «взгляд в трубу». При длительно существующем сдавлении зрительных нервов возможно возникновение атрофии зрительных нервов, что проявляется снижением остроты зрения, причем откорригировать это явление с помощью линз невозможно;
- глазодвигательные нарушения. Эти симптомы связаны со сдавлением нервов, осуществляющих иннервацию внутренних и наружных глазных мышц. Прежде всего это двоение в глазах, причем оно может быть непостоянным, а только, например, при взгляде в одну сторону; это косоглазие; это ограничение движений одним или двумя глазами в стороны, вверх или вниз. Такие симптомы обычно возникают при боковом направлении роста аденомы гипофиза;
- чувство заложенности носа и истечение ликвора из носовых ходов. Этот симптом характерен для макроаденом гипофиза и связан с распространением процесса на клиновидную или решетчатую пазухи;
- пароксизмальные нарушения сознания (обмороки). Этот симптом может появляться при макроаденоме гипофиза, растущей вверх и сдавливающей гипоталамус.
Такие симптомы связаны с избытком одного или нескольких гормонов гипофиза либо с недостатком всех гормонов при больших размерах аденомы.
Макроаденомы сдавливают нормальную ткань гипофиза, что приводит к снижению продукции гормонов. В этом случае развиваются признаки пангипопитуитаризма:
- снижение функции щитовидной железы (слабость, вялость, отечность тканей организма, сухость кожи, рост массы тела за счет отеков, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, холода, уменьшение эмоциональности);
- снижение функции надпочечников (понижение артериального давления, усталость, головокружение, снижение аппетита, чувство тошноты вплоть до рвоты);
- снижение половой функции (снижение полового влечения, импотенция, аноргазмия, нарушения менструального цикла, бесплодие);
- у детей и подростков — нарушение роста (отставание в физическом развитии).
Гормонально активные опухоли, в зависимости от разновидности продуцируемого гормона, могут проявлять себя различными симптомами. Остановимся на клинических признаках некоторых из них:
- соматотропиномы проявляют себя ярче у детей и подростков, поскольку вызывают явления избыточного роста всего организма (гигантизм) или отдельных его частей (что называется акромегалией). Непропорциональный рост отдельных частей тела (чаще кистей, стоп, носа, нижней челюсти) может сопровождаться появлением болей и нарушений чувствительности в этих областях. Помимо этих признаков как у детей, так и у взрослых возможно ожирение, повышение потоотделения и сальности кожи, избыточный рост волос на теле, появление большого числа родинок и бородавок, увеличение размеров щитовидной железы без нарушения ее функции, возникновение сахарного диабета;
- кортикотропиномы приводят к повышению содержания в крови адренокортикотропного гормона и вызывают синдром Иценко-Кушинга. Основными проявлениями этого синдрома служат повышение артериального давления, избыточный рост волос, пигментация кожи, ожирение (с преимущественным отложением жира на лице, шее, груди и животе), мышечная слабость, растяжки на животе красновато-синюшного цвета (стрии), снижение иммунитета. Кортикотропиномы могут перерождаться и становиться злокачественными, а также давать метастазы;
- пролактиномы вызывают у женщин нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструаций, бесплодие, выделение грудного молока из молочных желез. У мужчин основными симптомами являются нарушения потенции, снижение полового влечения, увеличение молочных желез (гинекомастия). Симптомами, свойственными как женскому, так и мужскому полу, являются кожные угревые сыпи, себорея, избыточный рост волос на теле. Это, пожалуй, самая часто встречающаяся разновидность аденомы гипофиза;
- тиреотропиномы заставляют щитовидную железу производить свои гормоны в избытке. В результате развиваются явления тиреотоксикоза: повышенная потливость, озноб, повышение температуры тела, лихорадочный блеск глаз, повышение артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности, похудение, частое и обильное мочеиспускание, жидкий стул, эмоциональная неустойчивость, плаксивость;
- гонадотропиномы приводят в нарушению содержания половых гормонов. Это проявляется изменениями полового влечения, нарушением менструального цикла, однако менее выраженными по сравнению с таковыми изменениями при пролактиномах. Гонадотропиномы редко выявляются на основании подобных симптомов, чаще их находят случайно либо при наличии сопутствующих офтальмо-неврологических изменений.
Тиреотропиномы и гонадотропиномы встречаются очень редко.
Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие. Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами.
Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.
Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.
Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.
Все методы лечения аденом гипофиза можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят медикаментозную терапию и лучевое лечение.
К сожалению, медикаментозное лечение эффективно только в случае наличия пролактином или соматотропином небольшого размера. При пролактиномах назначается Бромокриптин (Парлодел), который приводит к снижению продукции пролактина, при соматотропиномах у пожилых людей — Октреотид. В случае других разновидностей аденом гипофиза либо больших размеров пролактиномы следует прибегать к иным способам лечения.
Лучевые методы лечения аденомы гипофиза — это еще один способ избавления от микроаденом гипофиза. Это следущие методы:
- дистанционная лучевая или протонная терапия;
- гамма-терапия;
- радиохирургический метод.
Преимущество всех этих методик заключается в неинвазивности лечения. Радиохирургический метод является, пожалуй, самым инновационным и современным методом среди лучевых, потому что он позволяет облучать ткань опухоли с минимальным воздействием на рядом расположенные нормальные ткани, что снижает количество побочных эффектов от облучения. Кроме того, подобное воздействие можно проводить даже в амбулаторных условиях. Следует только учесть, что эффект от облучения развивается в течение нескольких месяцев.
- транскраниально — путем трепанации черепа;
- трансназально (транссфеноидально) — со стороны носа.
Естественно, что первый способ доступа является более травматичным, поскольку затрагиваются окружающие ткани мозга. Также он сопряжен с риском кровотечений и инфекционных осложнений. Однако иногда по-другому невозможно добраться до опухоли. Трансназальный доступ представляет собой малоинвазивную эндоскопическую методику, то есть когда доступ к опухоли осуществляется без разрезов по зонду, введенному через нос. Весь процесс операции виден под увеличением на экране монитора. Такая методика сводит практически к нулю риск кровотечений или инфекционных осложнений.
Редкой является такая клиническая ситуация, когда аденома гипофиза становится случайной находкой при обследовании по поводу иного заболевания. Если при этом опухоль не продуцирует гормоны, не растет (что определяется при проведении повторной магнитно-резонансной томографии через несколько месяцев), то возможно просто наблюдение со стороны врача, без какого-либо вмешательства. Если же во время повторного обследования будет выявлен рост опухоли или она начнет производить гормоны, тогда рекомендуется лучевое или хирургическое лечение.
Иногда аденомы гипофиза дают рецидивы. В таких случаях может понадобиться повторная операция.
Таким образом, аденома гипофиза – это многоликая болезнь, трудная для диагностики на раннем этапе своего существования. Каждый отдельно взятый случай аденомы гипофиза требует индивидуального подхода со стороны лечащего врача. Самое главное, что следует знать человеку, столкнувшемуся с такой проблемой, — аденома гипофиза излечима!
Нейрохирург, к. м. н. Андрей Зуев рассказывает о том, что такое аденома гипофиза, о ее проявлениях, принципах диагностики и лечения:
Добрый день
У меня с лета 2011 года (может была и раньше) постоянно держится субфебрильная температура 37,0 — 37,5, при физических нагрузках поднимается до 38,0. Хочу сказать, что в детстве, у меня всегда была температура нормальная, даже при сильных физических нагрузках выше 36,9 не поднималась. Температура никак не реагирует на жаропонижающие препараты и на моё эмоциональное состояние, но резко реагирует на физическую нагрузку, общая слабость, повышенная утомляемость. Обследовался в НИИ Иммунологии, где мне поставили диагноз нарушение регуляции центра термогенеза, инфекционный характер температуры не подтвердили, провели метаболическую терапию: мексидол и милдронат (капельницы 1 раз в день в течение 10 дней) — никак не помогло.
Один психотерапевт мне написал — термоневроз и назначил сонапакс, феварин, беллотаминал, альпрозолам, в начале небольшие дозы, потом увеличили до 3 таблеток в день каждого из перечисленных препаратов, пил их 1,5 месяца, но никакого улучшения от этого не было, а было только хуже в течение некоторого времи после отмены этих препаратов.
Головных болей у меня особо нет, только иногда (не всегда), когда погода и давление резко меняются.
Сделал МРТ гипофиза с контрастированием Омнискан, аппарат Philips intera 1,5 Т, в описании написали:
На серии МР томограмм хиазмально — селлярной области по Т1 и Т2 в сагиттальной аксиальной и фронтальной плоскостях:
Турецкое седло асимметричное, размеры его увеличены, дно и стенки имеют достаточно ровные и чёткие контуры.
Гипофиз расположен интраселлярно, верхний контур его выпукло-вогнутый, незначительно симметричен, размеры: вертикальный/верхненижний/корональный справа до 0,5 см, слева до 05, см, переднезадний/сагиттальный — до 1,0 см, поперечный/аксиальный/трансверзальный — до 1.5 см.
Структура аденогипофиза при «нативном» исследовании неоднородная за счёт наличия в левом отделе округлой формы очага слабо гипоинтенсивного по Т1 и неоднородного изоинтенсивного по Т2 МР-сигнала, без чётких контуров, размерами до 0,3 х 0,2 х 0,2 см.
Воронка гипофиза не смещена.
Зрительный перекрест и супраселлярная область не изменены. Сифоны обеих внутренних сонных артерий симметричны.
После в/в динамического контрастирования отмечается отставание накопления «контрастного» препарата вышеуказанным очагом в левом отделе гипофиза («накопление» происходит на 70-ой секунде).
Заключение: МР — картина может соответствовать эндоселлярной аденоме гипофиза. Рекомендуется МР — динамическое наблюдение с «контрастированием».
Также делал 3 раза МРТ головного мозга — всё в норме.
Делал ЭЭГ головного мозга, заключение — Имеется легкая дисфункция срединных структур подкорково — диэнцефального уровня регуляторного характера.
Делал дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов и транскраниальное дуплексное сканирование сосудов основания мозга, заключение:
— данных за стенозирующие поражения магистральных артерий головы и основания головного мозга не выявлено;
— малый диаметр левой позвоночной артерии;
— снижение кровотока по левой позвоночной артерии;
— вертеброгенное влияние на кровоток по позвоночным артериям;
— недостаточность кровотока по мозговым артериям;
— ангиодистония со склонностью к спастическим реакциям.
Сдавал гормоны: Т3 общий, Т3 свободный, Т4 общий, Т4 свободный, Гастрин, ГСПГ, Свободный тестостерон, Тестостерон, ТТГ, Антитела к тиреоглобулину, Антитела к тиреопероксидазе, Пролактин, 17 — гидроксипрогестерон, АФП, Андростендиол глюкуронид, Альдостерон, Соматомедин — С, АКТГ, Кортизол, Дегидроэпиандростерон-сульфат, Эритропоэтин, Гистамин — все в норме.
Единственное не в норме был Пепсиоген 1 — 58,1 (N — более 70) при этом пепсиген1/пепсиген2 (соотношение) в норме — 6,9 (N — более 3,0), а также Соматропный гормон на нижней границе нормы — 0,2 (N: 0,16 — 13) ; Андростендион почти на верхней границе нормы — 9,94 (N: 2,1 — 10,8); Рениновая активность на нижней границе нормы — 0,2 (N: 0,2 — 6,0).
Также обнаружили у меня извращённую реакцию на углеводную нагрузку: глюкоза — 4,80 (N: 3,89 — 5,83); инсулин 3,3 (N: 2,6 — 25,0); С — пептид — 1,12 (N: 0,90 — 4,00); через 2 часа после нагрузки: глюкоза — 3,94; инсулин — 15,2; С — пептид — 5,50.
Вопросы:
1) Как узнать (какие ещё обследования надо провести) точно есть ли у меня эндоселлярная аденома гипофиза или нет, ведь в заключении МРТ гипофиза точно не пишут, а указывают, что МР — картина может соответствовать этой аденоме (а следовательно, может и не соответствовать аденоме) и если аденомы нет, то что же тогда выявила МРТ ?
2) Может ли эндоселлярная аденома гипофиза быть причиной моей субфебрильной температуры и плохого самочуствия, насколько это вероятно по Вашему мнению ?
3) Нужно ли эту аденому удалять хирургическим путём и сколько это может примерно стоить?
4) Один невролог мне сказал, что субфебрильная температура может быть связана с нарушением синаптической передачей медиаторов в головном мозге, как Вы думаете так ли это ? Есть ли какой-либо анализ или обследование, которое может достоверно показать нарушена ли у меня эта синаптическая передача медиаторов или у меня с ней всё в порядке? Где эти анализы или обследования можно провести?
5) Некоторые гормоны, которые Вы рекомендуете сдавать при аденоме гипофиза я ещё ни разу не сдавал, а именно: Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), Лютеинизирующий гормон (ЛГ), Антидиуретический гормон (АДГ), Окситоцин, Проопимеланокортин и липотропин. Как Вы считаете, нужно ли мне их сдать и где я могу их все сдать (просьба указать адрес и телефон лаборатории, если у Вас есть эта информация) ?
6) Могут ли другие гормоны, которые вроде бы не связаны с гипофизом. быть не в норме (повышены или понижены) из-за этой аденомы, например пепсиген 1 ?
7) Может ли моя температура быть связана с результатами дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов и сосудов основания мозга, насколько по Вашему мнению это вероятно ?
8) К какому врачу следует обратится с данными МРТ гипофиза и возможной аденомой гипофиза — к неврологу или нейрохирургу ?
9) У меня также в 2011 году обнаружили хранический тонзиллит, компенсированный, ТАФ-1. СРБ и АСЛО у меня всегда были в норме, как и все остальные биохимические и общие анализы крови. Ангинами я не болею, хотя горло постоянно першит, а иногда, не часто, но становится больно глотать, потом само всё проходит. Мне говорили, что моя температура не связана с гландами, так как она не реагирует на жаропонижающие препараты и после промывания гланд улучшения не последовало. Но один терапевт сказал мне, что температура может не реагировать на жаропонижающие потому, что у меня хроническое воспаление стенки горла и организм просто привык к этой температуре, вот она на аспирин и не реагирует, но если удалить очаг хронического воспаления, то температура через некоторое время пройдёт. Как Вы думаете, так ли это? Нужно мне выдирать гланды или нет, так как ЛОР врачи к общему мнению прийти не могут и сказать точно из-за гланд у меня температура или нет тоже затрудняются, говорят только скорее всего не из-за тонзиллита ? Извините, если задал этот последний вопрос не по адресу, так как возможно я должен был задать его ЛОР — врачам.
Заранее спасибо. Извините за такое объёмное письмо.