Здравствуйте, уважаемые доктора.
Очень прошу Вас помочь мне разобраться, какие ограничения на образ жизни и лечение других болезней накладывает аденома гипофиза, случайно обнаруженная на МРТ головного мозга.
Мне 32 года, пол женский, рост 170, вес 68 кг. Вредных привычек не имею, но и со спортом не дружу. На свежем воздухе бываю мало, на сон времени часто не хватает. Работа сидячая, связанная с компьютером, часто очень напряженная.
К сурдологу обратилась по поводу постоянного звона в ухе. Обнаружено снижение слуха (правосторонняя нейросенсорная тугоухость, адгезивный отит) и проведено соответствующее обследование. Полные описания МРТ
привожу в качестве фотографий, чтобы не загромождать сообщение. Процитирую лишь основные моменты.
1. МРТ головного мозга (делали для исключения невриномы).
МР-картина может соответствовать микроаденоме гипофиза (размеры гипофиза 1,2 х 1,6 х 0,6 см; в Т1 под воронкой слева определяется зона пониженного в Т1 сигнала размерами до 3 мм; воронка расположена центрально, не смещена; хиазмо-селлярная цистерна не увеличена в объёме; структура хиазмо-селлярной и межножковой цистерн не однородна).
Единичные постишемические очаги глиоза правой теменной доли ( очаги глиоза с четкими ровными контурами размером до 0,3 см; у передних и задних рогов боковых желудочков отмечаются незначительные зоны лейкоараиоза).
МР-признаки умеренной внутричерепной гипертензии.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Описание [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
2. МРТ гипофиза с контрастным усилением.
Размеры гипофиза 1,2 х 1,6 х 0,6 см. Под воронкой слева и кпереди определяется зона пониженного в Т1 сигнала размерами до 3,8 х 4,4 х 4,7 мм. В остальных отделах сигнал от гипофиза изоинтенсивен среднему
мозгу. Воронка расположена центрально, ее смещения не наблюдается. Диафрагма неравномерно вогнутой формы. После введения контрастного вещества определяется заметное отставание его накопления в данной области.
МР-признаки микроаденомы гипофиза.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Описание [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
3. МРТ шейного отдела позвоночника.
МР-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска С6-7 с относительным стенозом позвоночного канала. Протрузии межпозвонковых дисков С4-5, С5-6.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Описание [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
4. УЗДГ БЦА — ассиметрии и нарушений не выявлено, отмечена тенденция к вазодилатации артерий.
5. Узи щитовидки: в норме, паталогии не выявлено.
6. Анализ на гормоны (ТТГ 3-я генерация, Т4 свободный, пролактин, макропролактин, ФСГ, ЛГ, кортизол, гормон роста, АКТГ): все в норме кроме
пролактин — 450,1 мМЕ/л (норма 64-424);
макропролактин — 90% (норма 0-60; >60% — присутствия значимого кол-ва макропролактина не выявлено).
Консультации врачей по результатам обследования:
1. Эндокринолог: микроаденома гипофиза — пролактинома. Бромокриптин 1/2 т. на ночь, наблюдаться.
2. Нейрохирург: у меня не грыжа межпозвонкового диска С6-7, а протрузия, потому что грыжу нельзя не почувствовать. Для операции показаний нет. Рекомендовано: массаж, физиопроцедуры для шейного отдела.
3. Окулист: ОИ миопия слабой степени. Ангиопатия сетчатки. Левый глаз 0,9, правый — 0,5. Поля зрения в норме. От себя добавлю, что зрение всегда было хорошее (1.0), но несколько лет действительно чувствую
снижение зрения в правом глазу.
4. Сурдолог: вазомоторный ринит. Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Адгезивный средний отит. Рекомендовано: нейромидин в/м, бенфолипен (комбинация витаминов группы В), парамеатально справа уколы актовегина с лидокаином. Некоторые процедуры (типа электрофореза с лидазой) и некоторые лекарства (для улучшения мозгового кровообращения, ноотропы) назначать мне из-за аденомы опасается. Окончательное слово в лечении — за отоневрологом.
5. Отоневролог: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия I с формированием очага глиоза правой теменной доли. Деформирующая дорсопатия: остеохондроз шейного отдела позвоночника с хроническим мышечно-тоническим синдромом, грыжа диска С6-7, протрузия дисков С4-5, С5-6. Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Микроаденома (пролактинома) гипофиза. Рекомендовано: бетасерк, галидор.
Что именно вызвало снижение слуха и зрения справа и может ли этот процесс развиваться дальше — не ясно.
Мое самочувствие:
— головных болей почти не бывает. Иногда чувствуется тяжесть в затылке справа. Лет 8 назад однажды утром проснулась с неприятной болью в затылке справа, весь день было легкое головокружение и тошнота, впервые укачало в транспорте по пути на работу. Очень испугалась, что это опухоль. На другой день симптомы уменьшились, через день все прошло. Единственное, что могу придумать в качестве причины — было очень холодно, отопление еще не включали и я спала всю ночь с нагревателем в полностью закрытой комнате. Спустя полгода или год при использовании нагревателя подобные симптомы, только в очень слабой степени, повторились. С тех пор нагреватель не использую и проблем нет. Также примерно 8 лет назад после гриппа перестал дышать нос — слизистая распухала и не пропускала воздух. Впервые в жизни начала капать капли в нос и заработала медикаментозный ринит: не меньше года дышать носом могла только с помощью капель, интервал
между приемами под конец сократился до 3 часов. Но удалось преодолеть эту зависимость с помощью антигистаминных препаратов и волевых усилий. Может, в то время мозг и страдал от ишемии.
— Родовых травм, травм головы или каких-то серьезных нервных болезней и инфекций, затронувших мозг, не было. В детстве была реакция на коревую прививку — инфекционный миокардит, в результате — осложнения на сердце (пролапс створки митрального клапана, АV-блокада I степени, что-то еще), вегето-сосудистая дистония, вялость, быстрая утомляемость, холодные конечности. Во взрослом возрасте к кардиологу не обращалась.
— обычное давление 110/80.
— зрение в правом глазу с некоторых пор действительно хуже, чем в левом, часто все расплывается вдали, хотя при чтении или работе с компьютером вижу этим глазом абсолютно четко. Иногда и вдаль вижу правым глазом хорошо. С чем связать то улучшение, то ухудшение зрения, не знаю. В правом глазу иногда чувствую тяжесть, раздражение, хочется им почаще моргать. Нагрузка на зрение большая: на работе — компьютер, дома — люблю читать.
— звон в ухе заметила не сразу — он слышен только в тишине. По крайней мере, уже 4 месяца он точно есть. Звон высокочастотный, непрерывный (не пульсирует), иногда совсем тихий, иногда более интенсивный. А вот то, что и слух понизился в этом ухе, стало для меня сюрпризом — в повседневной жизни я этого не ощущаю. В принципе, для понижения слуха есть причины — в детстве болели уши при нырянии, при полетах в самолете, свинкой переболела в 18 лет, гентамицин кололи при
бронхите, 10 лет назад был двусторонний средний отит, при котором слух в обоих ушах упал почти в два раза и долго не восстанавливался (может, тогда и не восстановился до конца), да и сейчас барабанная перепонка
втянута. Почему проблема только справа? Может, из-за искривленной носовой перегородки.
— Шея остро или сильно не болит, но иногда присутствует хруст при поворотах, последнее время (около полугода) стало как-то неудобно спать — шея не болит, но «деревенеет», ноет, просыпаюсь разбитая и усталая. На работе чувствую в шее и нижней части головы напряженность, тяжесть. Но особых неприятностей все эти ощущения не доставляют.
— Симптомов, связанных с пролактиномой, у себя не наблюдала — цикл практически регулярный (+- 3-5 дней), галактореи не было. Беременностей не было и пока не планирую.
— Со стороны нервной системы: иногда при нервном напряжении дергается левое веко, есть некая заторможенность, все делаю медленно, да еще и часто отвлекаюсь, мелкие бытовые вещи делаю как бы
автоматически и не всегда фиксирую на них внимание, в результате иногда собираюсь сделать то, что уже сделала, бываю рассеянной в мало интересующих меня вещах. Но внутренне состояние не раслабленное, а большей частью напряженное, потому что есть тяжелые проблемы, которые требуют решения, а я их решить не могу.
А теперь мои вопросы.
1. Насколько все плохо с головным мозгом? Похоже, что картина МРТ больше соответствует больному пожилому человеку, а не 32-летнему. Очень не нравятся очаги глиоза и то, что почти весь мозг имеет неоднородную структуру. Уважаемые доктора, пожалуйста, выскажите свое мнение по снимкам МРТ головного мозга.
2. Пожалуй, главный для меня вопрос. Какие ограничения на образ жизни и лечение других болезней накладывает аденома гипофиза?
Можно ли делать электрофорез ушей или носовых пазух и прочие физиопроцедуры на область головы?
Можно ли колоть за уши актовегин?
Можно ли использовать ноотропные и улучшающие мозговое кровообращение препараты: кавинтон, циннаризин, ноотропил, трентал, танакан?
Можно ли капать в глаза витаминные препараты, например, тауфон?
Надо ли сократить употребление оливкового масла (витамин Е стимулирует гипофиз)?
Извините, что получилось так много. Спасибо.
С уважением, Людмила.
А теперь мои вопросы.
1. Насколько все плохо с головным мозгом? Похоже, что картина МРТ больше соответствует больному пожилому человеку, а не 32-летнему. Очень не нравятся очаги глиоза и то, что почти весь мозг имеет неоднородную структуру. Уважаемые доктора, пожалуйста, выскажите свое мнение по снимкам МРТ головного мозга.
2. Пожалуй, главный для меня вопрос. Какие ограничения на образ жизни и лечение других болезней накладывает аденома гипофиза?
Можно ли делать электрофорез ушей или носовых пазух и прочие физиопроцедуры на область головы?
Можно ли колоть за уши актовегин?
Можно ли использовать ноотропные и улучшающие мозговое кровообращение препараты: кавинтон, циннаризин, ноотропил, трентал, танакан?
Можно ли капать в глаза витаминные препараты, например, тауфон?
Надо ли сократить употребление оливкового масла (витамин Е стимулирует гипофиз)?
1. С головным мозгом неплохо. Единичные белые точки на МРТ не являются причиной ограничения жизнедеятельности. У 10-15 % людей выявляется какая нибудь аномалия на МРТ, Вы не описываете жалоб, связанных с картиной (разве что редкие головные боли носят мигренозный характер — отмечена связь мигрени с такой картиной)
2. Ничего из перечисленного Вами делать нельзя, но не потому что это вредит гипофизу, а потому что это полнейшие глупости. Оливковое масло употребляйте на здоровье сколько захочется.
Аденома гипофиза – это железистое новообразование, опухоль сформированная тканями аденогипофиза (передней доли гипофиза). Данная часть мозга продуцирует гормоны, которые позволяют регулировать ряд функций в организме человека. Однако знать, что такое аденома гипофиза головного мозга, недостаточно, чтобы справиться с данной патологией. Для успешного преодоления болезни нужно иметь представление о ее основных признаках и способах лечения.
Диагностируют гипофизарную аденому в 15-20% случаев от всего количества наблюдаемых медиками первичных опухолей головного мозга. Чаще выявляются только менингиомы и глиомы. Обычно она разрастается очень медленно и характеризуется как доброкачественная.
Размеры новообразования в большинстве случаев столь малы, что его наличие никак не сказывается на состоянии человека, и выявить опухоль по внешним признакам просто невозможно. Но если определенная симптоматика все же есть, то она связана, с неврологическими проявлениями.
Выделяют несколько видов аденом в зависимости от их размера и способности производить гормоны. Например, микроаденома – это опухоль, при которой размер гипофиза не будет превышать 10 мм.
Если аденома, напротив, достигает больших размеров (превращается в макроаденому), то велика вероятность развития гипопитуитаризма по причине сдавливания и травмирования гипофизарных тканей.
Если новообразование было отнесено в группу пролактинов, то оно способно продуцировать гормон пролактин. Также возможно избыточное выделение следующих гормонов:
- АКТГ (сопутствующие проявления будут напоминать болезнь Кушинга, при которой происходит повышение продукции гормонов коры надпочечников);
- соматотропин (провоцирует диспропорциональный рост внутренних органов, скелета и мягких тканей);
- тиреотропный гормон (его избыток становится причиной гиперфункции щитовидной железы).
В случае, когда нарушений гормонального баланса не отмечается, образование классифицируется как гормонально-неактивное. Также при определении разновидности аденомы может учитываться ее положение в турецком седле (месте локализации гипофиза):
- не выходит за границы (эндоселлярная);
- разрастается вниз (эндоинфраселлярные);
- вверх (эндосупраселлярная);
- травмирует стенку седла и проникает в кавернозный синус (эндолатероселлярные).
Опухоль гипофиза головы нельзя отнести к числу наследственных заболеваний, то есть невозможно говорить о том, что у человека может быть предрасположенность к данной патологии.
При наличии гормонально-активной опухоли выявляется повышенная выработка гормонов (проявляется в зрительной дисфункции, приступах головной боли, кровоизлияниях в опухоль) или гипофизарная недостаточность.
При гипопитуитаризме, вызываемом разрастанием аденогипофиза, наблюдается следующая симптоматика:
- гипофункция половых желез;
- снижение уровня либидо, импотенция;
- недостаточность надпочечников (провоцирует сильное чувство слабости, проблемы с аппетитом, рост массы тела, приступы тошноты, рвоты, может кружиться голова);
- развитие сексуальных расстройств;
- гипофункция щитовидной железы (выражается в мышечной слабости, сухости кожных покровов, неспособности переносить холод, повышенной утомляемости, депрессивных состояниях).
Если соматотропный гормон синтезируется в недостаточном количестве, то в подростковом или детском возрасте это может спровоцировать нарушение процесса роста. Когда новообразование охватывает заднюю часть гипофиза, зачастую развивается диабет, что провоцирует патологии в работе почек и учащенное мочеиспускание.
Опухоли гипофиза сопровождаются симптомами неврологического характера:
- исчезновение периферического зрения;
- двоение в глазах;
- приступы головной боли, охватывающей лоб и виски;
- полная зрительная дисфункция (возможна, только если новообразование увеличилось в диаметре до 1-2 сантиметров).
При осложнениях в виде кровоизлияний в области аденогипофиза (что в значительной степени нарушает мозговое кровообращение) эта симптоматика дополняется рвотой, обмороками. Подобное состояние требует немедленного оперативного вмешательства.
Наиболее точный способ диагностики, позволяющий выявить аденому – МРТ. Но кроме этого метода используются и другие:
- компьютерная томография (КТ);
- неврологическое исследование;
- биохимический анализ крови;
- рентгенография черепа (обзорная);
- физикальное исследование.
Последний вариант позволяет сделать предположение о наличии патологии по косвенным признакам – изменениям в форме турецкого седла. Выбор любого из указанных методов определяется тем, какое оснащение имеет то медицинское учреждение, в котором больной проходит лечение.
По результатам, полученным при проведении только МРТ и КТ, специалисты могут сделать неверные выводы, спутав заболевание с:
- кистой кармана Ратке;
- менингиомой;
- краниофарингиомой;
- метастазами при раке;
- гипофизитом;
- супраселлярной глиомой.
Поэтому желательно дополнить исследование анализом крови на гормоны, способным выявить патологию еще на ранних этапах. Прежде всего, по результатам биохимического анализа определяется наличие гипо- или гиперфункции гипофиза, а также оценивается количество содержания в крови следующих гормонов:
Для женщин, помимо указанного перечня, значимым показателем является количество экстрадиола, а для мужчин – тестостерона.
Лечение гипофизарной аденомы проходит с применением двух основных методов.
- Лучевая терапия. Другое название – радиохирургия. Чтобы ликвидировать аденому таким способом, требуется с нескольких сторон облучить ее радиацией незначительной силы. Степень воздействия на прилегающие ткани при этом минимальна. Процедура проводится без использования хирургических инструментов, и ее ход контролируется посредством МРТ и КТ.
Такой метод позволяет осуществлять лечение без использования анестезии или госпитализации больного. Поэтому после удаления аденомы головного мозга пациент может сразу направляться домой, не дожидаясь завершения восстановительного периода. Заметные результаты радиохирургической операции появятся спустя несколько недель с момента ее проведения.
Однако использовать лучевую терапию можно только до тех пор, пока размер опухоли не превышает определенной величины.
- Хирургическое удаление опухоли. Традиционный вариант зачастую приводит к травмам или проявляется позднее в виде постоперативных осложнений. По этой причине в настоящее время взамен традиционного подхода используется эндоназальный транссфеноидальный способ удаления новообразования.
Отличительная особенность метода – введение сквозь носовые проходы мини-инструментов и зонда, благодаря которому совершаемые во время операции действия отображаются на специальном экране. В результате можно удалить опухоль через нос без травм и надрезов.
Такой подход дает нужный результат в 90% случаев, если речь идет о микроаденоме, и в 30-70%, если ее размер значительно больше среднего. Осложнений почти нет, но иногда позднее выявляются менингиты, зрительные патологии и нарушения кровообращения.
Если гипофизарную аденому не лечить, то это может быть чревато последствиями в виде:
- прорастания опухоли в прилегающие ткани;
- сдавливания близлежащих отделов мозга, что может спровоцировать нарушения нескольких типов:
◦ зрительные;
◦ эндокринные;
◦ неврологические. - апоплексий (кровоизлияний внутри новообразования);
- кистозных перерождений.
Поэтому во избежание ухудшения состояния следует обязательно пройти назначенный врачом терапевтический курс.
Если аденома гипофиза была выявлена у женщины, вынашивающей ребенка, то до завершения беременности ей следует регулярно посещать нейрохирурга, эндокринолога и гинеколога. Единственная по-настоящему опасная форма патологии для будущей матери – это опухоль, в избытке продуцирующая пролактин, под влиянием которого затрудняется возникновение беременности и наступает ее преждевременное завершение.
Полностью вылечить аденому в домашних условиях невозможно, но народные средства в ряде случаев способствуют улучшению общего самочувствия больного. Вот некоторые из наиболее действенных рецептов:
- приобрести в аптеке 10% настойку клоповника и употреблять ежедневно по 10 капель средства (указанное количество нужно развести в 100 мл воды);
- настоять болиголов на оливковом масле, а после закапывать полученное средство в нос по 2-3 раза в течение дня (за 1 раз не более 1-2 капель);
- смешать измельченную чагу и корень горца змеиного в соотношении 1:1 (по 1 ст. л.), после залить смесь теплым кипятком и дать настояться в течение 3 часов (принимать по 0,5 стакана перед каждым приемом пищи на протяжении 3 месяцев).
Использование всех вышеприведенных средств допускается только с одобрения лечащего врача.
После прохождения соответствующего курса терапии гипофизарной аденомы благоприятный прогноз возможен только в случае, если хирургическое вмешательство было произведено своевременно. Особенно заметной эта связь становится при попытке восстановить зрительную функцию.
Если вероятность возврата трудоспособности из-за патологий в зрительной и эндокринной сфере близка к нулю, то пациенты с диагнозом «аденома гипофиза» получают бессрочную инвалидность.
Аденому, поражающую гипофизарные ткани головного мозга, следует лечить своевременно (не дожидаясь критического ухудшения состояния) и до конца. Тем более, что существует возможность безболезненного лечения и удаления патологического новообразования. В противном случае, несмотря на доброкачественность опухоли, у больного может отмечаться значительное ухудшение состояния из-за многочисленных неприятных и даже опасных для жизни осложнений.