При назначении лечащим врачом МРТ гипофиза с контрастом или без пациенты начинают преждевременно подозревать самое худшее. Однако далеко не всегда нарушения говорят о появлении злокачественных образований.
Гипофиз — это железа, которая имеет совсем незначительный объем, но при этом отвечает за выработку гормона пролактина, играющего огромную роль в репродуктивной системе мужчин и женщин.
Врач направляет на томографию гипофиза, если обратившийся жалуется на:
- кратковременные судороги;
- регулярную головную боль;
- резкие гормональные изменения;
- давление в глазном яблоке;
- нарушение ориентации в пространстве;
- травмы головы;
- эпилептические припадки;
- снижение или, наоборот, повышение уровня пролактина;
- невозможность забеременеть.
Для эффективного МРТ гипофиза с контрастом или без нужно использовать мощное оборудование, позволяющее в мельчайших деталях обследовать область железы.
В большинстве случаев изучение свойств гипофиза выполняется без применения контраста. В этой ситуации не требуется никакой специальной подготовки, за исключением полного отказа от еды за несколько часов до проведения анализа. Как будет проводиться МРТ гипофиза, с контрастом или без, решает медицинский сотрудник.
Перед началом исследования придется вытащить и снять все металлические предметы с одежды и тела, иначе в работе устройства возникнут неисправности. Также на правильность результата могут повлиять пломбы, брекеты, слуховые аппараты, импланты, поэтому об их наличии стоит сообщить заранее.
Никаких болей или неприятных ощущений при МРТ гипофиза с контрастом или без не наблюдается. Единственное неудобство, которое возникает — шум при работе устройства. Недостаток легко устраняется при помощи берушей.
Просмотр гипофиза без контраста позволяет увидеть наличие доброкачественного новообразования — аденомы или выявить соответствие размеров гипофиза.
В большинстве случаев больной не способен самостоятельно решать, делать ему МРТ гипофиза с контрастом или без. Это решение принимается только лечащим врачом на основании результатов предварительного анамнеза. Из-за того, что размеры гипофиза очень маленькие, врачи нередко назначают анализ именно с использованием контраста.
Контрастное вещество вводится пациенту внутривенно за 20–30 минут до начала погружения в аппарат. Контраст позволяет получить детальную информацию и определить, имеются ли злокачественные опухоли. Также МРТ гипофиза с контрастом дает возможность выявить микроаденомы гипофиза, объем которых обычно не превышают 4–5 мм и которые практически невозможно увидеть на томографии без контраста.
При назначении МРТ гипофиза с контрастом исследуемый должен исключить потребление любой пищи и жидкости за шесть часов до обследования или обойтись без продуктов немного дольше. Само исследование, включая введение контрастного вещества, занимает около часа, поэтому заранее стоит сходить в туалет, чтобы не испытывать неприятных ощущений внутри томографа.
Иногда при проведении МРТ пациенты заявляют о небольшом покалывании по всему телу и ощущении чувства тепла. При проведении МРТ без использования контраста подобных жалоб не поступало. Однако это никак не связано с деятельностью самого оборудования и может быть вызвано реакцией организма на введенное вещество.
МРТ гипофиза с контрастом противопоказана:
- беременным и кормящим женщинам;
- аллергикам.
С осторожностью МРТ с контрастом назначается астматикам, диабетикам и людям, страдающим от эпилептических припадков.
Нередко при подозрении на новообразования в районе гипофиза доктор назначает рентгенографию или компьютерное обследование как первичный этап сбора данных. В дальнейшем, при магнитно-резонансном изучении, данные, полученные на рентгене или КТ, будут подтверждены либо опровергнуты.
Несмотря на высокую стоимость МРТ гипофиза с контрастом или без, именно эта процедура позволяет с высокой точностью определить развитие злокачественных клеток, их рост и локализацию. Это дает возможность выявить воздействие опухоли на соседние области и установить текущую степень их повреждения.
Задаваясь вопросом, какую выбрать процедуру МРТ гипофиза, стоит, в первую очередь, послушать своего врача. Медицинский специалист определяет, целесообразна ли томография с контрастом или можно обойтись без этого. Также на выбор способа анализа влияют наличие аллергических реакций у больного и другие особенности организма, о которых нужно сообщить предварительно.
Диагностический лучевой метод, к которому относится магнитно-резонансная томография – это один из самых информативных способов для определения даже небольших изменений в структуре тканей. Часто определить патологию визуально или с помощью рентгенологического исследования не удается – например, при нарушениях в работе гипофиза. В такой ситуации врачи прибегают к помощи томографии: МРТ гипофиза позволит конкретизировать проблему и даже найти её причину.
Процедура МРТ гипофиза – это диагностическая методика, помогающая обнаружить всевозможные, большие и малые болезненные образования, с локализацией в зоне гипофиза:
- врожденные дефекты;
- опухолевые процессы;
- кистозные образования;
- изменения в сосудах;
- воспалительные процессы в связке гипоталамус-гипофиз.
Во время обычной процедуры МРТ головного мозга одновременно проводится оценка зоны турецкого седла. Однако зачастую полученной в ходе исследования информации может быть недостаточно. Например, если необходимо провести диагностику болезненного участка на начальном этапе развития патологии и оценить структурные изменения, дополнительно проводят МРТ гипофиза – при этом прицельно сканируют зону турецкого седла, иногда – с применением контраста.
Чтобы полученное изображение получилось четким и ясным, применяют напряжение в томографическом аппарате не меньше 1,5 Тесла.
Процедуру МРТ гипофиза можно проводить уже при первом подозрении на наличие болезненных процессов на данном участке. В целом МРТ назначают практически при любых расстройствах функции головного мозга.
В большинстве случаев процедура МРТ гипофиза актуальна при подозрении на аденому этого органа, и особенно, если такая опухоль быстро прогрессирует. Гипофизарная аденома – это один из видов доброкачественных новообразований, развивающийся из железистых клеток. Аденома считается достаточно опасным заболеванием, которое способно привести к развитию тяжелых мозговых патологий. Тем не менее, МРТ гипофиза проводят не только при аденоме.
Показаниями к исследованию могут стать:
- предполагаемый синдром Кушинга;
- неустановленная причина гиперактивности определенных гормонов;
- повышенный выброс пролактина;
- другие нарушения эндокринной системы в организме;
- неустановленная причина мигрени, постоянной боли в голове;
- нарастающие функциональные расстройства головного мозга;
- резкое ухудшение зрения без видимых причин;
- неустановленные причины сбоя в месячном цикле у женщин;
- кардинальные беспричинные скачки веса (пациент стремительно худеет, либо наоборот – резко поправляется);
- неустановленная причина расстройства эрекции у мужчин;
- предполагаемые нарушения функции гипофиза (явления гигантизма или карликовости).
Патологическими причинами, которые влияют на повышенный выброс в кровь пролактина, считаются:
- опухолевый процесс (гипофизарная аденома);
- давление на область гипофиза (СПТС – синдром инвагинации субарахноидального пространства в интраселлярную область, недостаточность диафрагмы турецкого седла);
- болезни гипоталамуса, обусловленные расстройством ЦНС;
- первичный гипотиреоз;
- длительные хронические патологии в организме.
Для того, чтобы точно установить причину повышенной секреции пролактина, часто назначают именно МРТ гипофиза – в первую очередь, потому, что доброкачественная пролактинома считается наиболее распространенной, и в то же время наиболее опасной причиной данного явления. Пролактин – это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Поэтому нарушение его выработки первым делом связывают с нарушением функции гипофизарной системы.
- Пациент должен своевременно предупредить доктора о том, что у него имеются имплантаты зубов, суставов, ИВР, искусственные сердечные клапаны, стимуляторы и другие приборы, а также элементы пирсинга, что может послужить помехой для проведения МРТ гипофиза.
- Если проводится МРТ гипофиза без контраста, то пациенту нет необходимости проходить какую-либо специфическую подготовку к обследованию. Нужно всего лишь соблюдать общие правила подготовки к МРТ гипофиза: снять верхнюю одежду и все аксессуары из металла.
- Если предстоит проведение МРТ гипофиза с контрастом, то перед процедурой нельзя принимать пищу, по крайней мере, в течение 5-6 часов. Если у пациента имеется аллергия на какие-либо медикаменты, то перед введением контрастного вещества он должен обязательно поставить об этом в известность доктора.
- Беременным пациенткам МРТ гипофиза назначают только в крайних случаях, а в первом триместре такая процедура не проводится вовсе.
- Если пациент страдает клаустрофобией или какими-либо психическими отклонениями, то МРТ гипофиза предпочтительнее проводить на открытом аппарате, либо предварительно применить седативные препараты по назначению доктора.
- Если необходимо провести МРТ гипофиза ребенку, то такая процедура может быть назначена с 5-летнего возраста. Дело в том, что ребенок во время процедуры может вертеться, что значительно повлияет на качество изображений.
У нормального здорового человека гипофиз имеет прямоугольную конфигурацию (если диагностика проводится с фронтального ракурса). Нижние границы имеют сходство с очертаниями турецкого седла (поэтому эта часть и называется соответственно). Верхний край может быть, как горизонтальным, так и выпуклым, либо слегка вогнутым – все перечисленные варианты являются нормальными.
На изображении должны отчетливо различаться доли органа по сагиттальной плоскости. По фронтальной плоскости орган имеет симметричную форму.
Гипофиз – это очень небольшое структурное образование. Его масса – не более 1 г. Гипофиз относят к железистым органам, так как он вырабатывает гормоны: этот процесс контролируется релизинг-факторами гипоталамуса.
На томографических изображениях нормальная высота гипофиза составляет не более восьми миллиметров, однако половые и возрастные нормы гипофиза по МРТ могут отличаться. Например, у пациенток женского пола в детородном возрасте высота органа может колебаться от 9 до 10 мм – это особенно заметно по немного возвышающейся диафрагме седла. При беременности диафрагма приподнимается ещё выше, поэтому высота может увеличиваться до 10-12 мм.
Норма размеров гипофиза на МРТ:
- ширина от 3 до 10 мм;
- длина от 5 до 8 мм;
- высота от 3 до 8 мм.
Эти показатели индивидуальны и изменчивы, так как колебания размеров могут наблюдаться в периоды активного полового развития, в период беременности или в детском возрасте.
Также принято считать, что при микроаденоме любой из показателей размеров гипофиза не должен быть выше, нежели 10 мм, – более значительные размеры указывают на макроаденому.
Во время проведения процедуры МРТ гипофиза доктор должен заметить любые патологические образования, а также зафиксировать их расположение и динамику роста.
Как правило, основными признаками опухолевых процессов являются:
- неоднородная структура тканей;
- ассиметричные очертания органа и его выпуклость.
- Аденома гипофиза на МРТ представляет собой доброкачественное образование, прорастающее из гипофизарных клеток. Опухоль может иметь размеры до 10 мм или больше 10 мм. В первом случае говорят о микроаденоме, а во втором – о макроаденоме гипофиза.
Макроаденома может проявлять гормональную активность, иметь округлую и уплотненную капсульную оболочку. Чаще всего макроаденома представляет собой пролактиному.
Микроаденома гипофиза на МРТ лишена отчетливых очертаний и капсулы. Поэтому о её наличии можно догадаться по выпуклости диафрагмы седла, либо по скошенной ножке органа.
- Киста гипофиза МРТ выглядит, как круглой формы образование в области турецкого седла. Редко может наблюдаться отсутствие интенсивного кровотока. Для того, чтобы определить принадлежность такой опухоли, рекомендуется проведение МРТ с контрастом. При этом злокачественное образование будет накапливать маркер в тканях.
- Аденокарцинома гипофиза на МРТ имеет железистую структуру и чаще всего обнаруживается в передней доле, или аденогипофизе. Такая опухоль отличается скорым инфильтративным ростом и стремительным поражением органа и близлежащих тканей. Аденокарцинома способна быстро распространять метастазы, как гематогенным, так и лимфогенным способом.
Часто аденокарциномы формируются из гормонально активной аденомы гипофиза.
- Неоднородная структура гипофиза на МРТ означает различные отражающие способности тканей органа. Такое случается при дополнительных патологических включениях в структуре железы – это могут быть аденомы, кисты, опухолевые процессы. То есть, неоднородность указывает на наличие отдельных уплотненных участков тканей железы.
МРТ картина дополнительного включения левой доли гипофиза, так же как и правой, может быть разной, в зависимости от характера этого включения. Например, основным признаком опухолевого образования в гипофизе считается обнаружение включений повышенной и пониженной плотности, в режимах Т1 и Т2 в проекции гипофиза. Если обнаруживается небольшого размера аденома, то немалое значение придают специфическим косвенным признакам: смещению диафрагмы седла кверху, деформации гипофизарной воронки и пр.
Любой пациент, который отправляется на процедуру МРТ гипофиза, переживает, чтобы результаты диагностики получились четкими и информативными. Поэтому очень важно предупредить доктора о любых нюансах, которые могут помешать качественно выполнить диагностику.
Действительно, металлические имплантаты – это противопоказание для проведения данного исследования. Но: если зубные протезы сделаны по последним технологиям, из современного стоматологического материала – не из металла, – то проведение МРТ гипофиза вполне возможно. Перед тем, как начнется диагностическая процедура, пациент должен предупредить доктора о наличии протезов, а также предоставить ему рентгенологические снимки: врач должен четко представлять расположение имплантатов, так как на основании этого он сможет соответствующим образом настроить аппарат.
На что следует обратить внимание при выборе аппарата для МРТ гипофиза?
- Томограф должен быть достаточно мощным – предпочтительнее 1-1,5 Тесла, не меньше. Дело в том, что менее мощные томографы не смогут предоставить информацию об образованиях с размерами до 5 мм.
- Чем больше мощность аппарата, тем скорее протекает процедура МРТ.
- Некоторые сверхмощные аппараты могут оценить сосудистые нарушения без использования контраста.
- Аппарат МРТ должен обладать способностью к оценке не только структурных, но и функциональных изменений в головном мозге.
- Аппарат бывает открытого или закрытого типа. Открытый вариант используется для диагностики гипофиза у детей, пациентов с ожирением или клаустрофобией, у больных с психическими отклонениями. Для других случаев закрытый вариант предпочтительнее, так как он выдает улучшенное качество снимков и лучше распознает патологические включения.
При выборе качественного аппарата для проведения МРТ гипофиза необходимо обратить особое внимание на давность использования томографа и на марку производителя. Лучшими марками по праву признаны Сименс, Филипс и некоторые другие известные бренды.
Во время проведения МРТ гипофиза пациент находится в лежачем положении, лицом вверх. Для гарантирования полной неподвижности пациента, его голова фиксируется при помощи специально продуманного крепежа – это необходимо для получения отчетливого и качественного МРТ-изображения.
Поверхность с лежащим на ней пациентом загружается в капсулу томографа, при этом магнитная рамка должна оказаться на месте проекции исследуемого участка.
Во время процедуры пациент находится в полном одиночестве: доктор выполняет манипуляции за стеной, перед монитором, но может говорить с обследуемым посредством «громкой связи». Если диагностика проводится ребенку, то допускается одновременное нахождение в непосредственной близости кого-либо из родных.
Процедура МРТ гипофиза может продолжаться в среднем 45 минут. Однако это время может варьироваться, в зависимости от количества требуемых изображений, от класса аппарата, а также от того, применялось ли контрастное усиление.
Доктор может сделать изображения, полученные при МРТ гипофиза, более информативными, если использует введение контраста – специального вещества, которое при помощи инъекции вводят в систему кровообращения. Что это дает? При контрастировании вещество, введенное в кровоток, позволяет врачу визуализировать всю сетку сосудов на необходимом участке. Практически во всех случаях это позволяет оценить расположение и размеры болезненного очага, определить наличие связи с близлежащими органами, а также определить интенсивность тока крови.
МРТ гипофиза с контрастом зачастую назначают пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство по поводу удаления опухолевых образований в данной части головного мозга. Контрастное вещество скапливается на участках с усиленным кровоснабжением – например, в тканях, в которых активно развивается опухолевый процесс. В итоге создается необходимый визуальный контраст, который позволяет увидеть опухоль даже небольшого размера.
Из наиболее распространенных контрастных веществ можно назвать препараты на основе солей гадолиния (Магневист, Омнискан и пр), реже – в основном, при КТ, используют препараты с йодом (Омнипак, Гексабрикс и пр.).
Доктор может назначить пациенту простую процедуру МРТ гипофиза, либо МРТ с использованием контрастного усиления. Как правило, для этого применяют парамагнитные вещества, которые вводятся посредством внутривенной инъекции непосредственно перед процедурой. Количество вводимого препарата определяют индивидуально, ориентируясь на вес пациента.
Так ли необходимо контрастное усиление? Это определяется в индивидуальном порядке. Если требуется определить четкие границы опухоли, её структуру, состояние здоровых тканей вблизи опухоли, то использование контрастирования вполне оправдано. Чаще всего контраст используют у пациентов, которых готовят к операции по удалению опухолей гипофиза.
В ходе проведения МРТ гипофиза доктор должен дифференцировать патологические очаги, учитывая их расположение. Если патологическое включение расположено в области турецкого седла, то может быть диагностирована аденома гипофиза, а при локализации над седлом – краниофарингиома, менингиома, астроцитома, аневризма.
Также может быть выявлен синдром «пустого турецкого седла», который характеризуется дефектом диафрагмы и дегенеративными изменениями в гипофизе.
Перечисленные заболевания считаются очень серьезными. Они проявляют себя такими симптомами, как сильные постоянные головные боли, дисфункция щитовидной железы, расстройства работы надпочечников и сердечной деятельности, сбои вегетативной нервной системы.
Никакой другой вид исследования не позволит получить такую информацию о заболевании, которую предоставляет МРТ гипофиза. Поэтому, если имеются показания к проведению процедуры, то медлить не следует. Даже в случае, если будут обнаружены какие-либо патологии, шансы на выздоровление всегда очень высоки.
Если доктор назначает МРТ гипофиза ребенку, то обычно это происходит не ранее 5-6 летнего возраста. Чтобы получить качественное изображение от томографа, пациент должен сохранять неподвижное состояние при нахождении внутри аппарата. Обеспечить неподвижное состояние маленькому ребенку очень трудно. К тому же он может испугаться, находясь в закрытом пространстве.
Чтобы избежать перечисленных трудностей, детям можно проводить МРТ при помощи аппарата с открытым доступом. Однако и при таком исследовании ребенок должен быть максимально неподвижен.
Зачастую при обследовании детей родителям или другим близким людям малыша предлагают присутствовать при процедуре. Для этого тот человек, который будет находиться рядом с ребенком, должен снять с себя все металлические аксессуары и предметы одежды.
Если ребенок беспокойный или капризный, то в некоторых случаях перед процедурой ему рекомендуется введение специальных седативных препаратов, чтобы успокоить малыша и обеспечить нормальное качество снимков.
Процедура МРТ гипофиза считается достаточно безопасной для здоровья человека. Однако и этот диагностический способ обладает целым рядом противопоказаний.
- Абсолютные (веские) противопоказания:
- наличие в теле пациента металлических имплантатов;
- наличие несъемных кардиостимуляторов или инсулинового прибора (помпы);
- наличие ферримагнитных имплантатов.
- Относительные противопоказания, наличие которых обсуждается с доктором:
- наличие в теле неметаллических имплантатов;
- наличие стимуляторов нервной системы;
- недостаточность сердечной деятельности;
- критически большая масса тела;
- эпизоды клаустрофобии и панических атак, психические заболевания.
Также не рекомендовано проводить МРТ гипофиза беременным женщинам, особенно в первые месяцы беременности.
Процедура МРТ гипофиза считается абсолютно безболезненной и безвредной. Однако, некоторые пациенты отмечают у себя отдельные симптомы, которые часто связывают в прохождением магнитно-резонансного исследования:
- тошнота;
- слабость;
- головокружение;
- боль в голове;
- сердцебиение;
- ощущение тревожности и беспокойства.
Тем не менее, на сегодняшний день отсутствуют прямые доказательства того, что эти симптомы имеют какую-либо связь с проведением МРТ гипофиза.
При проведении процедуры МРТ гипофиза с контрастом может возникнуть такое осложнение, как аллергическая реакция на контрастное вещество. Сразу стоит отметить, что соли гадолиния редко вызывают у пациентов аллергию, в отличие от йодсодержащих препаратов.
Аллергия на контраст проявляется кожными высыпаниями, аллергическим конъюнктивитом, кожным зудом, отеками. Чтобы предотвратить развитие аллергического процесса, перед процедурой обязательно необходимо провести аллергологическую пробу, чтобы удостовериться в абсолютной безопасности вводимого препарата.
После проведения МРТ гипофиза особенного ухода за пациентом не требуется. Обследуемый покидает кабинет МРТ и ещё некоторое время ожидает результатов в коридоре: обычно на получение снимков уходит около получаса. Далее пациент может идти домой: МРТ гипофиза не угрожает организму человека никакими негативными последствиями.
МРТ гипофиза – это наиболее оптимальный метод для диагностики заболеваний железы. Он помогает в обнаружении включений минимального размера – даже 4-5 мм, а также в уточнении их расположения, описании границ и оценке состояния окружающих тканей. Данная процедура стоит достаточно дорого. Но на сегодняшний день нет альтернативной процедуры, которая была бы столь информативна, как МРТ. А ведь правильно поставленный диагноз – это залог успеха дальнейшего лечения пациента.