Чаще всего кровоизлияние в гипофиз появляется у пациентов с аденомами передней доли или метастазированием злокачественных опухолей в ткани гипофиза. Предрасполагающие факторы:
- стремительный рост новообразований;
- лечение препаратами для разжижения крови;
- ушиб головы, сотрясение мозга, перелом костей черепа;
- операция, лучевая терапия, диагностические исследования в гипофизарной зоне;
- тяжелое инфекционное поражение мозга.
Более редкой причиной кровоизлияния бывают препараты для лечения аденомы (Парлодел), лекарственные диагностические тесты с ними. Возможно развитие патологии после родов. Одно из необычных проявлений– внезапное прекращение гормональной деятельности опухоли. Случаи сопровождаются спонтанным излечением болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.
В каждом случае кровоизлияния возникает индивидуальная клиническая картина, которая определяется размером гематомы, аденомы и состоянием мозгового кровообращения в целом. Примерно четверть всех случаев не проявляется симптомами.
Увеличение аденомы гипофиза
При обширном кровоизлиянии признаки нарастают стремительно. У больного обнаруживают:
- головная боль, преимущественно над глазами, в области лба «как резкий удар»;
- тошнота, позывы на рвоту;
- падение зрение;
- опущение верхнего века;
- выпадение полей зрения, неравномерно расширенные зрачки, косоглазие;
- потеря обоняния;
- светобоязнь;
- боль при прикосновении к коже;
- непереносимость громких звуков;
- спазм мышц шеи (невозможно прижать подбородок к груди).
Признаки кровоизлияния в гипофиз
Отек головного мозга без экстренного лечения приводит к потере сознания, возможно развитие коматозного состояния. При сдавлении соседних мозговых артерий – паралич конечностей, нарушения речи, перекос лица.
Дополнительные признаки: падение АД, уровня сахара в крови, неутолимая жажда, обильное выделение мочи и обезвоживание (несахарный диабет).
Обширное кровоизлияние с переходом крови в ликворную (спинномозговую) жидкость сопровождается повышением внутричерепного давления, нарушениями движений, сознания, комой. Если кровь пропитывает ткани срединных мозговых структур, то появляются приступы судорог, эпилепсия, потеря сознания, утрата активных движений в конечностях.
ЦНС теряет контроль над работой сердца и легких, при поражении центра дыхания и сосудодвигательного наступает внезапная смерть. Если поврежден весь гипофиз, то прекращается поступление тропных гормонов в кровь. Развивается гипофизарная кома.
Диагностика состояния: необходима визуализация при помощи рентгенографии черепа, КТ или МРТ. Пациентам также показаны: анализ крови на содержание гормонов, общие анализы крови и мочи, биохимия крови с определением креатинина, калия и натрия, исследование спинномозговой жидкости.
Рентгенография черепа (аденома гипофиза)
При обнаружении гормональной недостаточности (пангипопитуитаризм) показано назначение заместительной терапии аналогами гормонов надпочечников, щитовидной железы, соматотропина. Ее проводят до стабилизации показателей артериального давления, содержания сахара и электролитов в крови.
Если у больного нарастают признаки отека мозговой ткани, внутричерепная гипертензия, падает зрение, имеется угроза для жизни, то экстренно проводится хирургическая декомпрессия (в височной кости создают трепанационное отверстие, в которое смещается часть мозговой ткани, для твердой мозговой оболочки создают карман, к ней подшивается лоскут). Для предупреждения нарастания давления внутри черепа и повторного отека в желудочек мозга устанавливают дренаж.
После операции повторяют весь комплекс диагностических исследований и поддерживают гормональный баланс при помощи Гидрокортизона, Эутирокса, половых гормонов. Контролируют сердечную деятельность, какое-то время пациент может быть на искусственной вентиляции легких.
Шансы на выздоровление достаточно высокие при небольшой, локальной гематоме.
Читайте подробнее в нашей статье о кровоизлиянии в гипофиз.
Чаще всего гипофизарное кровоизлияние появляется у пациентов с аденомами передней доли или метастазированием злокачественных опухолей в ткани гипофиза. Предрасполагающими факторами являются:
- стремительный рост новообразований;
- лечение препаратами для разжижения крови (Гепарин, Аспирин, Варфарин, Синкумар), особенно при высоком артериальном давлении;
- ушиб головы, сотрясение мозга, перелом костей черепа;
- операция, лучевая терапия, диагностические исследования в гипофизарной зоне;
- тяжелое инфекционное поражение мозга.
Причину разрыва сосуда не всегда удается установить. Если у пациента обнаружена доброкачественная опухоль (аденома), то она провоцирует рост артерий и капилляров. Они ей необходимы для питания и роста, за счет этого усиливается местное кровообращение. Новые сосудистые сети гораздо менее прочные, чем обычные.
Достаточно умеренного повышения давления, сдавления растущей опухолью, резкого удара, чтобы их стенка была разрушена, а кровь попала в подпаутинное пространство.
Более редкой причиной кровоизлияния бывают препараты для лечения аденомы (Парлодел), лекарственные диагностические тесты с ними. Возможно развитие патологии после родов. Одно из необычных проявлений гипофизарной гематомы – это внезапное прекращение гормональной деятельности опухоли. Такие случаи сопровождаются спонтанным излечением болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.
Симптоматика кровоизлияния при аденоме определяется не только гематомой, но и признаками сдавления тканей мозга, нервных волокон, артериальных и венозных сетей. Поэтому у пациентов обнаруживают очаговые неврологические нарушения, снижение зрения, изменения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
А здесь подробнее об аденоме гипофиза.
В каждом случае кровоизлияния возникает индивидуальная клиническая картина, которая определяется размером гематомы, аденомы и состоянием мозгового кровообращения в целом. Примерно четверть всех случаев не проявляется симптомами, а уровень выделяемых гипофизом гормонов не изменяется.
При обширном кровоизлиянии признаки нарастают стремительно. У больного обнаруживают такие нарушения:
- головная боль, преимущественно над глазами, в области лба, пациенты описывают ее как резкий удар;
- тошнота, позывы на рвоту;
- падение зрение;
- опущение верхнего века;
- выпадение полей зрения, неравномерно расширенные зрачки, косоглазие;
- потеря обоняния;
- светобоязнь;
- боль при прикосновении к коже;
- непереносимость громких звуков;
- спазм мышц шеи (невозможно прижать подбородок к груди).
Отек головного мозга без экстренного лечения приводит к потере сознания, возможно развитие коматозного состояния. При сдавлении соседних мозговых артерий клиническая картина дополняется признаками ишемического инсульта – паралич конечностей, нарушения речи, перекос лица.
Массивное кровотечение сопровождается недостаточностью секреции гормонов. У больных развивается гипопитуитаризм. Из-за дефицита адренокортикотропина, тиреотропина снижается активность надпочечных и щитовидной желез. Падает артериальное давление из-за уменьшенного сердечного выброса, опускается уровень сахара в крови.
Недостаток гонадотропных гормонов вызывает дисфункции яичников и яичек, а из-за нарушения образования вазопрессина возникает неутолимая жажда, обильное выделение мочи и обезвоживание (несахарный диабет).
Обширное кровоизлияние с переходом крови в ликворную (спинномозговую) жидкость сопровождается повышением внутричерепного давления, нарушениями движений, сознания, комой.
Если кровь пропитывает ткани срединных мозговых структур, то появляются:
- приступы судорог;
- эпилепсия;
- потеря сознания;
- утрата активных движений в конечностях (парезы и параличи).
Центральная система теряет способность контроля за жизненно-важными функциями – работой сердца и легких. При поражении центра дыхания и сосудодвигательного наступает внезапная смерть.
Смотрите на видео об аденоме гипофиза:
Если поврежден весь гипофиз, то прекращается поступление тропных гормонов в кровь. Развивается гипофизарная кома, ее основные проявления:
- резкое снижение веса тела;
- нарушение выделения пота;
- сморщенная, сухая и шелушащаяся кожа;
- восковидный цвет кожных покровов с серым, землистым оттенком на лице, посинение пальцев, кончика носа, губ, ушей;
- увеличение внутричерепного давления с нестерпимой головной болью;
- падение зрения;
- вялость, сонливость, прогрессирующее нарушение сознания;
- снижение давления крови, замедление сердечного ритма;
- прекращение движений гладкой мускулатуры пищеварительной системы;
- обездвиженность;
- низкая температура тела.
Симптомы кровоизлияния в мозг
Из-за общего тяжелого состояния пациента и отсутствия характерных признаков кровоизлияние в гипофиз не всегда распознается своевременно. Его принимают за инсульт, закупорку сонной артерии, менингит, разрыв аневризмы сосуда мозга. Для того, чтобы поставить диагноз необходима визуализация при помощи рентгенографии черепа, компьютерная томографии или магнитно-резонансной. Последняя методика признана наиболее информативной. Она позволяет обнаружить:
- участки кровоизлияния;
- зоны разрушения мозговой ткани их размеры;
- небольшие опухоли (микроаденомы).
МРТ головного мозга
Пациентам также показаны:
- анализ крови на содержание гормонов – фоллитропина, соматотропина, адренокортикотропного, тиреотропного, пролактина, кортизола, тироксина;
- общие анализы крови и мочи, биохимия крови с определением креатинина, калия и натрия;
- исследование спинномозговой жидкости.
При обнаружении гормональной недостаточности (пангипопитуитаризм) показано назначение заместительной терапии аналогами гормонов надпочечников, щитовидной железы, соматотропина. Ее проводят до стабилизации показателей артериального давления, содержания сахара и электролитов в крови.
Если у больного нарастают признаки отека мозговой ткани, внутричерепная гипертензия, падает зрение, имеется угроза для жизни, то экстренно проводится хирургическая декомпрессия. Для этого чаще в височной кости создают трепанационное отверстие, в которое смещается часть мозговой ткани. Для твердой мозговой оболочки создают карман, к ней подшивается лоскут.
Операция по удалению самой опухоли может происходить через носовые ходы или через кости черепа. Полученный материал направляют на исследование тканевого состава, очищают ткани от омертвевших масс и сгустков крови. Для предупреждения нарастания давления внутри черепа и повторного отека в желудочек мозга устанавливают дренаж.
После операции повторяют весь комплекс диагностических исследований и поддерживают гормональный баланс при помощи Гидрокортизона, Эутирокса, половых гормонов. Контролируют сердечную деятельность, какое-то время пациент может быть на искусственной вентиляции легких. Это необходимо, пока не восстановится работа дыхательного центра головного мозга после удаления аденомы.
Шансы на выздоровление достаточно высокие при небольшой, локальной гематоме. При этом важно сохранение нормальной продукции гипофизарных гормонов и своевременное удаление аденомы. У таких пациентов удается стабилизировать состояние и лабораторные показатели. Признаками, которые угрожают жизни, являются:
- массивное кровоизлияние;
- стремительный рост аденомы;
- сдавление жизненно важных центров головного мозга;
- длительное нахождение пациента без сознания, в коматозном состоянии.
Предупредить тяжелые нарушения функции гипофиза из-за кровоизлияния возможно при ежегодном посещении невропатолога и эндокринолога для профилактических осмотров. Эта рекомендация особенно важна для пациентов, которым на продолжительное время назначена терапия антикоагулянтами, перенесших травму черепа, лучевое лечение или операцию на головном мозге. Им также показано регулярное исследование гормонального фона и МРТ.
А здесь подробнее о недостаточности гипофиза.
Кровоизлияние в гипофиз появляется чаще всего на фоне аденомы. Эта опухоль провоцирует рост незрелых сосудов. Проявления зависят от размеров гематомы. Встречаются как бессимптомные варианты, так и коматозное состояние с летальным исходом. Чаще всего внезапно возникает сильная головная боль, рвота, падает зрение.
Сдавление мозговой ткани вызывает признаки инсульта. Для диагностики необходима МРТ, анализы крови на гормоны гипофиза и органов-мишеней (надпочечников, щитовидной и половых желез). Обширное поражение и угроза отека мозга требуют экстренной операции. Гормональная недостаточность корректируется заместительной терапией.
Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.
Одна из самых распространенных проблем со щитовидной железой — эндемический зоб. Этиология заболевания основана на недостатке йода и местности проживания, от степени прогрессирования меняются симптомы поражения. Причины диффузного зоба — она из форм проявления. Осложнения крайне тяжелые.
Провоцировать нарушение работы гипофиза могут многие факторы. Признаки не всегда явные, а симптомы больше схожи на проблемы со стороны эндокринологии у мужчин и женщин. Лечение комплексное. Какие нарушения связаны с работой гипофиза?
Хоть и не так часто, но встречается рак щитовидной железы, симптомы на начальной стадии чаще размыты. Отличаются признаки раннего медуллярного, папиллярного, фолликулярного. Прогноз у женщин и мужчин во многом зависит от вида и возраста.
Преимущественно недостаточность гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тотальную, парциальную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение — восстановление функции гормонами.
Аденома – это самая распространенная патология гипофиза. Заболевание несколько чаще встречается у женщин.
Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль из железистых клеток. Достаточно часто она вырабатывает гормоны, свойственные гипофизу, но в избыточном количестве.
Симптомы аденомы гипофиза связаны с:
- повышением концентрации отдельных гормонов;
- разрушением нормальной ткани гипофиза;
- сдавлением окружающих тканей.
Гипофиз – это центральная железа эндокринной системы человека. В нем вырабатываются гормоны, влияющие на функцию других желез . Также железа регулирует процессы обмена веществ, роста и развития организма.
Основные гормоны гипофиза:
- тиреотропный (ТТГ) – стимулирует работу тиреоцитов щитовидной железы;
- адренокортикотропный (АКТГ) – стимулирует выработку кортизола в надпочечниках;
- гонадотропные фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (ЛГ и ФСГ) – влияют на половую систему;
- соматотропный (СТГ) – стимулирует рост и развитие организма;
- пролактин – стимулирует выделение грудного молока.
Аденома гипофиза может вырабатывать избыточное количество любого из названных гормонов. Чаще всего встречается повышение АКТГ, СТГ и пролактина.
АКТГ-секретирующая опухоль гипофиза называется кортикотропинома и бывает при болезни Иценко — Кушинга.
- ожирение;
- увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки на лице, туловище;
- матронизм (красное лицо);
- гипертония (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
- мышечная слабость в руках и ногах;
- повышение сахара крови;
- нарушения ритма сердца по ЭКГ;
- поликистоз яичников у женщин;
- появление на коже высыпаний, гнойничков, растяжек.
СТГ-секретирующая аденома называется соматотропинома. Такая опухоль является причиной акромегалии и гигантизма.
Симптомы СТГ-секретирующей аденомы гипофиза:
- усиленный рост тела в длину у детей и подростков;
- изменение черт лица (увеличение скуловых и надбровных дуг, нижней челюсти, ушей, носа, губ);
- утолщение мягких тканей лица и тела;
- утолщение пальцев рук и ног (пациент не может надеть свои обычные кольца);
- увеличение кистей и стоп (приходится менять перчатки, обувь);
- низкий голос;
- появление промежутков между зубами;
- изменение прикуса (прогнатизм);
- увеличение языка (на нем видны отпечатки зубов);
- потливость;
- боль и снижение подвижности в суставах;
- нарушение менструальной функции у женщин, импотенция у мужчин ;
- гипертония;
- сахарный диабет.
Пролактин-секретирующая аденома гипофиза называется пролактиномой.
- выделения из молочных желез ;
- отсутствие менструаций у женщин;
- бесплодие;
- снижение полового влечения;
- ожирение;
- сниженный фон настроения (депрессия);
- переломы костей и множественный кариес.
Достаточно часто одна аденома гипофиза вырабатывает сразу несколько гормонов. Могут быть любые сочетания: пролактин и СТГ, СТГ и ТТГ, АКТГ и СТГ, АКТГ и пролактин и т. д. В таких случаях у пациентов возникают жалобы связанные с повышенным уровнем каждого гормона.
Железа располагается в турецком седле. Эта анатомическая структура черепа имеет костные стенки. Растущая опухоль из железистой ткани сдавливает нормальные клетки и сосуды. Со временем это приводит к снижению нормальной секреции гормонов.
Симптомы разрушения здоровой ткани гипофиза появляются при аденомах более 10 мм в диаметре. Эти проявления называют гипопитуитаризмом.
- гипотония (АД менее 90/60 мм рт. ст.);
- пульс менее 60 в минуту;
- сильная жажда (пациент пьет более 2 литров воды в сутки);
- постоянная слабость, сонливость, заторможенность;
- замедление речи;
- снижение памяти и интеллекта;
- отсутствие месячных и овуляции у женщин;
- импотенция у мужчин.
Железа расположена близко от важных анатомических структур – перекреста зрительных нервов, кровеносных и лимфатических сосудов.
Рост объемного образования может сдавливать и разрушать окружающие ткани.
Симптомы сдавления при аденоме:
- головная боль разной интенсивности;
- снижение остроты зрения;
- выпадение полей зрения;
- кровотечение и ликворея из носа.
Считается, что симптомы сдавления и разрушения окружающих тканей появляются только при крупных новообразованиях.
Гигантские аденомы гипофиза (более 3 см в диаметре) всегда проявляются названными жалобами. Иногда эти симптомы бывают при средних размерах новообразования (1–3 см).
Все симптомы роста опухоли могут резко усиливаться. Обычно такие изменения происходят из-за кровоизлияния в аденому.